|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии Орловской области от 28.01.2008 № 20* без учета средств федерального бюджета на ОНЛС, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) Приложение 11 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год Утвержденная Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|——————————————————————————|————————————————————————————————————————————| | Медицинская помощь по источникам | NN | Единица |Территориальные |Территориальные | Подушевые нормативы | Стоимость территориальной программы по | | финансирования |стр | измерения | нормативы | нормативы | финансирования | источникам финансирования | | и условиям предоставления | | | объемов мед. | финансовых |территориальной программы | | | | | | помощи на | затрат на | | | | | | | 1 жителя |единицу объема | | | | | | | | мед. помощи | | | | | | | | |——————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————-| | | | | | | руб. на 1 жителя в год | млн. руб. | в % к | | | | | | | | | итогу | | | | | | |—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————| | | | | | | | из средств |из средств | Средства |Средства | ВСЕГО | | | | | | | | бюджета | ОМС | бюджета | ОМС | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| | А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |1. Медицинская помощь, предоставленная за | 01 | | X | X | 1 264,18 | X | 1 044,96 | X | 1044,96 | 33,3 | |счет бюджетов, в т. ч.: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |1.1 Скорая медицинская помощь | 02 | вызов | 0,323 | 549,30 | 177,2 | X | 146,47 | X | 146,47 | 4,7 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |1.2 При заболеваниях, не включенных в | 03 | | X | X | 615,8 | X | 509,01 | X | 509,01 | 16,2 | |территориальную программу ОМС, в т.ч.: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- амбулаторная помощь | 04 | посещение | 0,889 | 107,70 | 95,73 | X | 79,13 | X | 79,13 | 2.5 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- стационарная помощь | 05 | койко-день | 0,861 | 574,20 | 494,28 | X | 408,57 | X | 408,57 | 13,0 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- в дневных стационарах | 06 |пациенто-день | 0,128 | 202,10 | 25,78 | X | 21,31 | X | 21,31 | 0,7 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |1.3 Прочие виды медицинских и иных услуг | 07 | | X | X | 427,72 | X | 353,55 | X | 353,55 | 11,3 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |1.4 Специализированная, высокотехнологичная | 08 | койко-день | X | X | 43,47 | X | 35,93 | X | 35,93 | 1,1 | |медицинская помощь, оказываемая в | | | | | | | | | | | |медицинских организациях субъекта РФ | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |2. Финансовые средства бюджетов на затраты | 09 | | X | X | 428,99 | X | 340,96 | X | 340,96 | 10,9 | |медицинских организаций, работающих в | | | | | | | | | | | |системе ОМС, которые не включены в тариф ОМС | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |3. Территориальная программа ОМС в том | 10 | | X | X | X | 2 207,10 | X | 1 754,2 | 1 754,2 | 55,9 | |числе: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- амбулаторная помощь | 11 | посещение | 7,297 | 110,26 | X | 804,61 | X | 639,5 | 639,5 | 20,4 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- стационарная помощь | 12 | койко-день | 2,138 | 576,29 | X | 1 232,39 | X | 979,5 | 979,5 | 31,2 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- в дневных стационарах | 13 |пациенто-день | 0,417 | 226,39 | X | 94,49 | X | 75,1 | 75,1 | 2,4 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- затраты на АУП ТФОМС | 14 | | X | X | X | 47,31 | X | 37,6 | 37,6 | 1,2 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |- затраты на АУП страховых медицинских | 15 | | X | X | X | 28,31 | X | 22,5 | 22,5 | 0,7 | |организаций | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| |ИТОГО (сумма строк 01+10) | 16 | | X | X | 1 693,17 | 2 207,10 | 1 385,92 | 1 754,2 |3 140,12 | 100,00 | |—————————————————————————————————————————————|—————|——————————————|————————————————|————————————————|—————————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————| при расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по мед. помощи, предоставляемой за счет бюджетов, применялась численность населения по состоянию на 01.01.2007 г. - 826588 чел. при расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по территориальной программе ОМС применялась численность застрахованного населения - 794797 чел. (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) Приложение 12 к территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Орловской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год Информация о численности населения по группам и категориям заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой со свободных цен в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации ---------------------T---------T---------T------T--------T-------T------T------T-------T------T-------T-------T------T------T-------T-------T------T------T------T------T------T--------T------T-------T------T------T------T-------T-------T----------¬ ¦ Группы населения и ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ Итого ¦ ¦ категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ ¦ Советск ¦ Заводск ¦ ЖД ¦ Северн ¦ Новос ¦ Болх ¦ Кром ¦ Хотын ¦ Корс ¦ Змиев ¦ Нарыш ¦ Покр ¦ Соск ¦ М.Арх ¦ Залег ¦ Трос ¦ Глаз ¦ Шабл ¦ Долг ¦ Знам ¦ К.Заря ¦ Дмит ¦ Хомут ¦ Колп ¦ Верх ¦ Ливн ¦ Мценс ¦ Орлов ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Группы населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Дети первых трех ¦ 2076 ¦ 2880 ¦ 1824 ¦ 1910 ¦ 238 ¦ 528 ¦ 505 ¦ 339 ¦ 122 ¦ 610 ¦ 457 ¦ 413 ¦ 134 ¦ 360 ¦ 446 ¦ 250 ¦ ¦ 168 ¦ 353 ¦ 140 ¦ 173 ¦ 366 ¦ 207 ¦ 416 ¦ 598 ¦ ¦ 1368 ¦ 2167 ¦ 19048 ¦ ¦ лет жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Дети из ¦ 92 ¦ 174 ¦ 91 ¦ 88 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 22 ¦ ¦ 34 ¦ ¦ ¦ 33 ¦ ¦ ¦ 72 ¦ ¦ ¦ 81 ¦ ¦ 115 ¦ ¦ ¦ ¦ 35 ¦ 837 ¦ ¦ многодетных семей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в возрасте до 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Отдельные группы ¦ 120 ¦ 95 ¦ 345 ¦ 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 872 ¦ ¦ населения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страдающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гельминтозами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Категории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Диабет ¦ 1443 ¦ 467 ¦ 561 ¦ 628 ¦ 138 ¦ 136 ¦ 240 ¦ 63 ¦ 24 ¦ 199 ¦ 122 ¦ 120 ¦ 45 ¦ 147 ¦ 72 ¦ 18 ¦ 126 ¦ 65 ¦ 38 ¦ 29 ¦ 76 ¦ ¦ 68 ¦ 269 ¦ 148 ¦ 413 ¦ 1010 ¦ 408 ¦ 7073 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Онкологические ¦ 1118 ¦ 1095 ¦ 760 ¦ 635 ¦ 30 ¦ 83 ¦ 195 ¦ 77 ¦ 74 ¦ 313 ¦ 164 ¦ 13 ¦ 72 ¦ 170 ¦ 37 ¦ ¦ 95 ¦ 67 ¦ 180 ¦ 54 ¦ 70 ¦ 123 ¦ 111 ¦ ¦ 50 ¦ 905 ¦ 615 ¦ 586 ¦ 7692 ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Бронхиальная астма ¦ 687 ¦ 545 ¦ 584 ¦ 435 ¦ 53 ¦ 103 ¦ 123 ¦ 20 ¦ 22 ¦ 102 ¦ 67 ¦ 70 ¦ 32 ¦ 46 ¦ 67 ¦ 11 ¦ 71 ¦ 5 ¦ 36 ¦ 35 ¦ 37 ¦ 43 ¦ 36 ¦ 124 ¦ 124 ¦ 400 ¦ 285 ¦ 221 ¦ 4384 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Психические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4 ¦ 58 ¦ 45 ¦ 4 ¦ 136 ¦ 463 ¦ ¦ 10 ¦ 19 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 9 ¦ 8 ¦ 32 ¦ 20 ¦ 25 ¦ 9 ¦ ¦ 21 ¦ 12 ¦ 77 ¦ 171 ¦ 296 ¦ ¦ 1442 ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Ревматизм и ¦ 292 ¦ 78 ¦ 92 ¦ 80 ¦ 8 ¦ 91 ¦ 34 ¦ 5 ¦ ¦ 9 ¦ 34 ¦ 5 ¦ 14 ¦ ¦ 10 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦ 16 ¦ ¦ 9 ¦ 16 ¦ 49 ¦ 165 ¦ 65 ¦ 1076 ¦ ¦ ревматоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ артрит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Катаракта ¦ 890 ¦ ¦ 797 ¦ 1161 ¦ ¦ 37 ¦ 297 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 280 ¦ ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 27 ¦ ¦ 911 ¦ ¦ ¦ 4430 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Глаукома ¦ 187 ¦ 87 ¦ 230 ¦ 403 ¦ 23 ¦ 116 ¦ 74 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 54 ¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 40 ¦ ¦ ¦ 43 ¦ ¦ ¦ ¦ 115 ¦ ¦ 125 ¦ ¦ 42 ¦ 1579 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Аддисонова болезнь ¦ 3 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 5 ¦ 19 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Инфаркт миокарда ¦ 9 ¦ 23 ¦ 73 ¦ 21 ¦ ¦ 32 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 8 ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ 33 ¦ ¦ 1 ¦ 209 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Системная (острая) ¦ ¦ 7 ¦ 2 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 13 ¦ ¦ красная волчанка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Болезнь Паркинсона ¦ 63 ¦ 23 ¦ ¦ 37 ¦ 1 ¦ 34 ¦ ¦ ¦ ¦ 16 ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ 3 ¦ 5 ¦ ¦ 2 ¦ ¦ 16 ¦ 5 ¦ ¦ 218 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Рассеянный склероз ¦ ¦ 29 ¦ 2 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ 1 ¦ ¦ 54 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Гематологические ¦ 36 ¦ 4 ¦ ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ 47 ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Состояние после ¦ ¦ ¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 23 ¦ ¦ операции по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ протезированию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клапанов сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Болезнь Бехтерева ¦ 10 ¦ 19 ¦ 7 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ 1 ¦ 48 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Шизофрения и ¦ 21 ¦ 59 ¦ 32 ¦ 58 ¦ 7 ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ 35 ¦ 6 ¦ ¦ ¦ 6 ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ 13 ¦ 9 ¦ 9 ¦ ¦ 4 ¦ 10 ¦ ¦ 63 ¦ 3 ¦ 360 ¦ ¦ эпилепсия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Детские ¦ 1 ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ церебральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ параличи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Миопатия ¦ ¦ 3 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Миастения ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 7 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Мозжечковая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ атаксия Мари ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Муковисцидоз ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Системные ¦ 7 ¦ 17 ¦ 6 ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 21 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 54 ¦ ¦ хронические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тяжелые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ СПИД, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 127 ¦ ¦ 127 ¦ ¦ ВИЧ-инфицированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Фенилкетонурия ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Хронические ¦ 6 ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 155 ¦ ¦ урологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Преждевременное ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ половое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Пересадка органов ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ и тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Перечень групп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечении которых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лекарственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отпускаются по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рецептам врачей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 50-процентной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ скидкой со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ свободных цен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Пенсионеры, ¦ 208 ¦ 1923 ¦ 1850 ¦ 1561 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5542 ¦ ¦ получающие пенсию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по старости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инвалидности или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по случаю потери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кормильца в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ минимальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ размерах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------+ ¦ Итого: ¦ 7270 ¦ 7536 ¦ 7266 ¦ 7334 ¦ 502 ¦ 1251 ¦ 1515 ¦ 511 ¦ 379 ¦ 1818 ¦ 1040 ¦ 637 ¦ 350 ¦ 740 ¦ 644 ¦ 330 ¦ 620 ¦ 337 ¦ 729 ¦ 370 ¦ 377 ¦ 693 ¦ 445 ¦ 1096 ¦ 1023 ¦ 3043 ¦ 3939 ¦ 3535 ¦ 55330 ¦ L--------------------+---------+---------+------+--------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+------+--------+------+-------+------+------+------+-------+-------+----------- Приложение 13 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год Информация об обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" по состоянию на 01.12.2007 года +-------------------------------------------------+------------------+ | Наименование категории | Количество | | | пенсионеров, | | | получающих ЕДВ | +-------------------------------------------------+------------------| | Федеральный закон от 12.01.1995 г. N 5-ФЗ | | "О ветеранах" | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды войны | 506 | +-------------------------------------------------+------------------| | Участники ВОВ, ставшие инвалидами | 799 | +-------------------------------------------------+------------------| | Военнослужащие и лица рядового и | 101 | | начальствующего состава | | +-------------------------------------------------+------------------| | Участники ВОВ | 55 | +-------------------------------------------------+------------------| | Ветераны боевых действий | 1282 | +-------------------------------------------------+------------------| | Военнослужащие, проходившие службу в период с | 34 | | 22 июня | | +-------------------------------------------------+------------------| | лица, награжденные знаком "Жителю блокадного | 11 | | Ленинграда" | | +-------------------------------------------------+------------------| | Члены семей погибших (умерших) ИВОВ и ВОВ | 604 | +-------------------------------------------------+------------------| | Члены семей погибших в ВОВ из групп | 0 | | противовоздушной обороны | | +-------------------------------------------------+------------------| | Члены семей погибших при исполнении служебных | 16 | | обязанностей | | +-------------------------------------------------+------------------| | Члены семей военных, погибших в плену | 5 | +-------------------------------------------------+------------------| | лица, работавшие в период ВОВ | 1 | +-------------------------------------------------+------------------| | Итого | 3414 | +-------------------------------------------------+------------------| | Федеральный закон от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ | | "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации | | и признании утратившими силу некоторых законодательных актов | | Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов | | "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон | | "Об общих принципах организации законодательных (представительных) | | и исполнительных органов государственной власти субъектов | | Российской Федерации" и "Об общих принципах организации | | местного самоуправления в Российской Федерации" | +-------------------------------------------------+------------------| | Бывшие несовершеннолетние узники, признанные | 1406 | | инвалидами вследствие общего заболевания | | +-------------------------------------------------+------------------| | Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, | 1695 | | гетто | | +-------------------------------------------------+------------------| | Итого | 3101 | +-------------------------------------------------+------------------| | Федеральный закон от 21.11.1995 N 181-ФЗ | | "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды (1 степень) | 4745 | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды (2 степень) | 10853 | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды (3 степень) | 2329 | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети-инвалиды | 1819 | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды, не имеющие степени ограничения | 28 | | способности к трудовой деятельности | | +-------------------------------------------------+------------------| | Итого: | 19774 | +-------------------------------------------------+------------------| | Закон Российской Федерации от 15.05.1991 г. N 1244-1 | | "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию | | радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, не имеющие инвалидности, перенесшие | 0 | | лучевую болезнь | | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы | 0 | +-------------------------------------------------+------------------| | Участники ликвидации после катастрофы в зоне | 8 | | отчуждения | | | (п. 3 ч. 1 ст. 13 закона N 1244-1) | | +-------------------------------------------------+------------------| | Участники ликвидации после катастрофы в зоне | 2 | | отчуждения | | | (п. 4 ч. 1 ст. 13 закона N 1244-1) | | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, постоянно проживающие (работающие) на | 18 | | территории зоны (п. 7 ч. 1 ст. 13 закона N | | | 1244-1) | | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, постоянно проживающие (работающие) на | 56 | | территории зоны (п. 8 ч. 1 ст. 13 закона N | | | 1244-1) | | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, постоянно проживающие (работающие) в | 0 | | зоне отселения | | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, эвакуированные (в т.ч. выехавшие | 1 | | добровольно) в 1986 году | | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети 1, 2 поколения, подростки до 18 лет, | 0 | | проживающие в зоне | | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети и подростки до 18 лет, постоянно | 1 | | проживающие в зоне | | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети-инвалиды, страдающие болезнями вследствие | 0 | | чернобыльской катастрофы (ч. 2 ст. 25) | | +-------------------------------------------------+------------------| | Рабочие, служащие, военные, получившие | 0 | | заболевания на роте в зоне отчуждения | | +-------------------------------------------------+------------------| | Рабочие, служащие-инвалиды, военные получившие | 0 | | заболевания на роте в зоне отчуждения | | +-------------------------------------------------+------------------| | Итого: | 86 | +-------------------------------------------------+------------------| | Федеральный закон от 10.01.2002 г. N 2-ФЗ | | "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся | | радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний | | на семипалатинском полигоне" | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, получившие суммарную дозу облучения | 0 | | 25 сЗв | | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, получившие суммарную дозу облучения | 1 | | 25 сЗв | | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети до 18 лет 1 и 2 поколения, граждане | 0 | | получившие полную дозу облучения 5 сЗв | | +-------------------------------------------------+------------------| | Федеральный закон от 26.11.1998 г. N 175-ФЗ | | "О социальной защите граждан Российской Федерации, | | подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. | | на производственном объединении "Маяк" и | | сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" | +-------------------------------------------------+------------------| | Граждане, получившие лучевую болезнь и другие | 0 | | заболевания на ПО "Маяк" в 1957 г. | | +-------------------------------------------------+------------------| | Инвалиды вследствие аварии на ПО "Маяк" в 1957 | 0 | | г. | | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица, направленные на ликвидацию после аварии | 0 | | "Маяк" в 1957-58 гг. | | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица, направленные на ликвидацию после аварии | 0 | | "Маяк" в 1959-61 гг. | | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица, проживающие в зоне загрязнения после | 0 | | аварии "Маяк" | | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица, эвакуированные в 1957 г. из зоны | 0 | | радиоактивного загрязнения "Маяк" и "Теча" | | +-------------------------------------------------+------------------| | Дети, страдающие заболеваниями вследствие | 0 | | радиации, указанные в ст. 1 ФЗ N 175 | | +-------------------------------------------------+------------------| | Постановление Верховного Совета Российской Федерации | | от 27.12.1991 г. N 2123-1 | | "О распространении действия Закона РСФСР | | "О социальной защите граждан, | | подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы | | на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска" | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица, не имеющие инвалидности из подразделений | 0 | | особого риска | | +-------------------------------------------------+------------------| | Лица-инвалиды из подразделений особого риска | 0 | +-------------------------------------------------+------------------| | Всего: | 26376 | +-------------------------------------------------+------------------+ Приложение 2 к постановлению Коллегии Орловской области от 28 января 2008 г. N 20 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 г. N 258-ФЗ), Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и (в ред. приказов ФОМС от 24.11.2004 г. N 74, от 10.05.2006 г. N 55, от 21.03.2007 г. N 56); в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2007 г. N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов", Федеральным законом от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из в виде субвенций из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам, заключенным по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти Орловской области. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), учреждение здравоохранения. 1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются: - неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области, в т.ч. иногородние студенты и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения; - жители Орловской области, а так же граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у Страхователей, указанных в подпункте 1.4.2. настоящих Правил. 1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются: - для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области. - для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС. 1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций, функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 1.4.4. Учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, являются лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивает Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который создан для аккумулирования финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов для его проведения. Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования создает нормированный страховой запас. 2. Взаимоотношения Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 г. N 4543-1. 2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Департаментом социальной политики Орловской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Орловской области. 2.3. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию. 2.4. Страхователи обязаны зарегистрироваться в Фонде в порядке, определенном постановлением Правительства РФ от 15.09.2005 N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании" и уплачивать страховые взносы и налоги, подлежащие зачислению в фонды обязательного медицинского страхования в порядке, определенном действующим законодательством РФ. 2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (далее - СМО) при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан разрабатываются на основании Типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения N 1, 2 к настоящим Правилам). 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог, исчисляемый и уплачиваемый в фонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.3. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. 3.4. Страхователь обязан: - заключить договор ОМС со страховщиком; - предоставлять страховщику информацию о застрахованных гражданах, согласно заключенному договору ОМС, ежемесячно информировать страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных; - возвращать страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых страхователем был заключен договор ОМС: при увольнении, смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; 3.5. Страхователь имеет право на: - участие во всех видах медицинского страхования; - осуществление контроля за выполнением условий договора ОМС; - предъявление иска страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение, причиненного по их вине ущерба, в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ. 3.6. Страховщик обязан: - осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; - выдавать застрахованным страховые медицинские полисы на условиях определенных договором ОМС и данными Правилами; - защищать права застрахованных. 4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует СМО на основании Договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, регулирующего взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации (приложение N 3 к настоящим Правилам), разработанного на основании Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, являющегося приложением к Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и 4.2. Фонд не имеет права отказать СМО в заключение договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. 4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области. Фонд доводит дифференцированные подушевые нормативы до сведения страховых медицинских организаций в течение 3-х дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.4. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в установленном порядке. При установлении специалистами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке. Субвенция предоставляется при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средств сформированных резервов, предусмотренных на цели ОМС, в том числе, доходов от инвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС. Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховщик возвращает Фонду полученную субвенцию, а также уплачивает неустойку в размере средств субвенции, использованных не по назначению. 4.5. СМО, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе доходами от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду. Формы статистической отчетности СМО по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со СМО финансировать ее. Фонд сообщает в СМО о неуплате страхователями взносов на ОМС неработающего населения и одновременно информирует орган исполнительной власти и прокуратуру Орловской области о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Фонд перечисляет СМО средства ОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления Фондом СМО средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед СМО в соответствии с договором. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по ОМС, по нормативам, установленным Фондом с учетом рекомендаций ФОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС СМО образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий. 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов. 4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые СМО для предстоящей оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования и финансирования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС. 4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование Территориальной программы ОМС, формируемые СМО при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждениями здравоохранения счетов и для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС. 4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по Территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств учреждениями здравоохранения. Страховые медицинские организации создают резерв финансирования предупредительных мероприятий только с согласия Фонда, который устанавливает порядок и условия образования указанного резерва и его норматив. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со СМО последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по ОМС, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов СМО не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со СМО. 4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховщика в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения и страховых медицинских организациях, включая контроль за выполнением страховщиками и учреждениями здравоохранения их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества. 4.14. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС СМО Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на расчетном счете по учету средств ОМС путем перечисления средств с бюджетных счетов или за счет платных услуг. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание в СМО о выявленном нецелевом использовании средств ОМС, а СМО, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет учреждению здравоохранения на сумму нецелевого использования средств. 4.15. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и СМО осуществляются в пределах установленной законодательной и нормативной базой РФ и Орловской области компетенции на основании Договора (приложение N 3 к настоящим Правилам). 4.16. Страховые медицинские организации осуществляют создание и сопровождение электронного персонифицированного регистра застрахованных по ОМС. 4.17. Фонд для выполнения задач, возложенных на него законодательством РФ, формирует единую региональную информационную базу данных о застрахованных по ОМС в соответствии с Регламентом обмена электронными базами данных Регистра застрахованного населения между СМО и Фондом. 4.18. Страховщик имеет право взыскивать расходы по оказанию медицинских услуг при причинении вреда здоровью застрахованного в результате противоправных действий юридических или физических лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций 5.1. Отношения между учреждением здравоохранения и СМО строятся на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе ОМС с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан (приложение N 4 к настоящим Правилам). 5.2. В целях организации контроля за расходования средств на оплату необходимых лекарственных средств СМО передает в учреждение здравоохранения сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. 5.3. Учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию. 5.4. Учреждения здравоохранения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют соответствующему органу исполнительной власти Орловской области, Фонду и СМО необходимые сведения. 5.5. Расчеты между СМО и учреждением здравоохранения производятся путем оплаты ею счетов учреждения здравоохранения. 5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. 5.7. Учреждения здравоохранения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения учреждением здравоохранения условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также, в пределах предоставленной ей компетенции, контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 5.9. Учреждения здравоохранения размещают в удобном для обозрения месте информацию для застрахованных, содержащую: - территориальную программу ОМС; - извлечения из настоящих Правил; - права граждан при оказании медико-социальной помощи; - сведения о местонахождении и телефоны страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранения, Фонда. 5.10. Учреждение здравоохранения по запросу СМО или Фонда предоставляет: - сведения об использовании средств ОМС; - талоны амбулаторного пациента, карты выбывших из стационаров, а так же медицинские документы для проведения медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается СМО в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС, утверждаемой Фондом (далее - Инструкция). Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его СМО или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих граждан страхователь обязан получить у них выданные страховые медицинские полисы. 6.4. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ___________________________________ "___" ____________ 20___г. (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ______ от "___" _________ 20___ г. в лице _____________________________________ действующего на основании (должность, Ф.И.О.) _______________________________, именуемого в дальнейшем "Страховщик", (приказа, положения, устава) с одной Стороны и ____________________________________________________ (наименование предприятия) в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в регистр застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения оказывающих предусмотренную программой медицинскую помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страховщик обязуется осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения. 4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо со дня представления списков поступивших на работу вновь. В случае заключения и перерегистрации договора со Страхователем с численностью работников более 200 человек срок выдачи полисов составляет 10 дней. 5. Страхователь обязан: - уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в соответствии с действующим налоговым законодательством РФ; - зарегистрироваться в Фонде в порядке, определенном постановлением Правительства РФ от 15.09.2005 г. N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании"; - в момент заключения договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях; - предоставлять Страховщику на бумажных носителях и (или) в электронном виде списки уволенных и вновь принятых работников течение 5 дней с момента приема/увольнения; - проводить два раза в год сверку списочного состава работников с базой данных застрахованных Страховщика; - в течение 5 (пяти) рабочих дней возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при увольнении, смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек. II. Срок действия договора 7. Договор страхования заключается на срок до "____" __________ 200_ г., и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. 8. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации страхователя; - прекращения срока действия (изъятия) лицензии на обязательное медицинское страхование у Страховщика; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным 10. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 11. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. III. Ответственность Сторон 12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации. 13. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ. 14. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных и за своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих право на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области, а также несвоевременной подачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страхователь возмещает Страховщику расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц, в порядке установленном действующим законодательством РФ. IV. Дополнительные условия 15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 16. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана принять меры к возврату выданного ему полиса и передаче его Страховщику в согласованные сроки. 17. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) для застрахованных лиц по доверенности предприятия. 18. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 19. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. V. Юридические адреса Сторон Страховщик: _________________________________________________________________ м.п. Страхователь: _________________________________________________________________ м.п. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ____________________________________ "___" _________ 200__ г. (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующее на основании лицензии N ____ от "___" __________ 200___ г. в лице ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) именуемое в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и ______________ ______________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти) в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _________________________________, именуемый (приказа, положения, устава) в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в регистр застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страховщик обязуется осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи (медицинских услуг), перечень которых согласован Сторонами в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и условиями настоящего договора. 4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение _________________ со дня заключения договора, либо со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 5. Страхователь обязан: - зарегистрироваться в Орловском территориальном фонде ОМС как плательщик страховых взносов на ОМС неработающего населения в соответствии с п. 11 Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства РФ от 15.09.2005 г. N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании"; - уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Законом РФ от 05.08.2000 г. N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ о налогах", Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды ОМС; - в момент заключения договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта (детям - свидетельства о рождении), социального статуса (неработающий пенсионер, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда, инвалиды детства, зарегистрированные безработные, дети до 18 лет и прочие) в электронном виде и на бумажных носителях; - ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях; - возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______ человек (предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами). II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 7. Размер страхового взноса за каждого застрахованного устанавливается в соответствии с действующим законодательством Орловской области. 8. Страховые взносы уплачиваются соответствующим органом исполнительной власти Орловской области в размере не менее 1/12 годовой суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете Орловской области, не позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным поручением) на бюджетный счет Орловского ТФОМС. 9. Страхователь обязуется принимать меры к тому, чтобы финансирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных статей расходов бюджета. III. Срок действия договора 10. Договор страхования заключается на срок до "____" ______________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания. 11. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия договора: - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 12. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 13. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 14. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды обязательного медицинского страхования. 15. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи не надлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ. V. Дополнительные условия 16. Действие страховых полисов перерегистрированных Страховщиком, а так же выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства. 17. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 18. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 19. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. VI. Юридические адреса сторон Страховщик: _________________________________________________________________ м.п. Страхователь: _________________________________________________________________ м.п. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО медицинского страхования со страховой медицинской организацией г. Орел "___" _________ 200__ г. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице _____________________ ___________________________________________, действующего на основании Положения о территориальном фонде ОМС, и _____________________________ _____________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) именуемое в дальнейшем Страховщик, действующее на основании лицензии N_______ от "____" ______________ 200___, выданной ___________________ _____________________________________________________________________, в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан РФ на территории Орловской области, утвержденными Коллегией Орловской области (далее - Правила), заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора и предоставлять Фонду отчет о расходовании средств, полученных в соответствии с настоящим Договором. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках Территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, по состоянию на 1 число месяца, предшествующего финансируемому, внесенных в базу данных, с учетом половозрастных коэффициентов, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам при наличии финансовых средств у Фонда. Авансовый платеж составляет не менее 50% средств, исчисленных по подушевому нормативу, и перечисляется с 1 по 20 число финансируемого месяца по мере поступления средств на расчетный счет Фонда. При наличии средств на расчетном счете Фонда, первая часть авансового платежа, исчисленного на основании численности застрахованных и подушевого норматива, перечисляется в размере не менее 40%. Окончательный расчет производится в срок до 25 числа месяца, следующего за финансируемым. В случае если последний день срока перечисления авансового платежа попадает на нерабочий день, днем окончания срока перечисления авансового платежа считается ближайший предшествующий ему рабочий день. При несвоевременном и (или) неполном поступлении на счета Фонда средств единого социального налога, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, единого налога взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения и страховых взносов на ОМС неработающего населения, Фонд сообщает Страховщику об изменении сроков авансов и (или) окончательного расчета. 3. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и СМО осуществляются в соответствии с действующей законодательной и нормативной базой Российской Федерации и Орловской области. 4. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. Субвенция имеет целевой характер и не может быть направлена Страховщиком на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела. 5. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС и в течение 3 дней доводит их до сведения Страховщика. 6. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации. 7. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (дополнения и/или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 25 числа месяца, предшествующего месяцу введения новых тарифов. 8. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативные документы по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные на федеральном и территориальном уровнях, относящиеся к деятельности Страховщика в системе ОМС, в течение 5 дней с момента их получения или утверждения Фондом. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил ОМС и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов РФ и Орловской области. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке объемам и тарифам медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренные Территориальной программой ОМС при наличии финансовых средств полученных Страховщиком от Фонда. Сроки оплаты Страховщиком медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинскими учреждениями, определяются в договорах, заключаемых между ними. 11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: 11.1. Средства на оплату медицинской помощи. 11.2. Резерв оплаты медицинских услуг, формируемый для предстоящей оплаты медицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, источниками формирования которого являются: - остаток средств, не использованных на оплату медицинской помощи в текущем периоде; - __ % доходов, полученных от использования временно свободных средств; - суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий; - __ % средств оставшихся у Страховщика после неполной оплаты счетов медицинских учреждений по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи. 11.3. Запасной резерв, формирующийся при наличии свободных средств после оплаты представленных медицинскими учреждениями счетов и для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели, источником формирования которого является: - __ % средств, полученных от Фонда на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан. Сумма средств запасного резерва не должна превышать одномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС, рассчитанный как средняя величина за предыдущий отчетный период. 11.4. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по Территориальной программе ОМС, формируется для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Сумма средств резерва финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанный как средняя величина за предыдущий отчетный период. Страховые медицинские организации создают резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС по решению Правления Фонда, которое устанавливает порядок, направления использования и условия образования указанного резерва и его нормативы. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 11.5. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата. 11.6. Средства на ведение дела, источниками формирования которых являются: - __ % средств, полученных от Фонда по подушевому дифференцированному нормативу на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан; - __ % доходов, полученных от использования временно свободных средств; - __ % средств оставшихся у Страховщика после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи. 13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи. Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного Регистра застрахованных по ОМС и реестров оказанных медицинских услуг, и предоставление их Фонду в электронном виде по утвержденным Фондом регламентам информационного обмена. 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах и использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам. Фонд и Страховщик осуществляют ежемесячную сверку Регистра застрахованных с оформлением акта-сверки в разрезе социального статуса застрахованных по утвержденной Фондом форме. 15. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования Страховщиком и медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС СМО Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в лечебно-профилактическом учреждении последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на расчетный счет по учету средств ОМС путем перечисления средств с бюджетных счетов или за счет платных услуг. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание в СМО о выявленном нецелевом использовании средств ОМС, а СМО, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет ЛПУ на сумму нецелевого использования средств. 16. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловской области. 17. Страховщик в пределах установленной законодательной и нормативной базой РФ и Орловской области компетенции по поручению Фонда осуществляет контроль соответствия назначенных и отпущенных необходимых лекарственных средств гражданам и представляет результаты экспертизы в Фонд. 18. Страховщик предоставляет Фонду в установленные сроки по электронной почте (или на магнитных носителях) и бумажных носителях формы финансовой и статистической отчетности, утвержденные Фондом и ФОМС. 19. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению. 20. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования граждан и/или Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи, медицинских услуг по ОМС не позднее 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора. 21. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. II. Ответственность сторон 22. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,1 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 23. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки соответствующего документа. 24. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, Порядка контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе ОМС Орловской области и Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе ОМС в Орловской области Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере средств, использованных не по назначению. 25. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела (включая оплату труда), предусмотренных пунктом 11, по обязательному медицинскому страхованию, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере объема перерасходованных финансовых средств. 26. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 18 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки каждого документа. 27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 28. Срок действия настоящего Договора с "____" __________ 200__ до "____" ___________ 200___ включительно. 29. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 30. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде. 31. В случае прекращения действия Договора Страховщик в течение 10 дней возвращает Фонду все денежные средства, перечисленные Фондом, оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательств перед ЛПУ. IV. Прочие условия 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 33. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторон Фонд: _________________________________________________________________ м.п. Страховщик: _________________________________________________________________ м.п. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН г. Орел "____" ____________ 200___ г. ________________________________________________________________, (наименование СМО) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N ______ от "____" _________ _____ г., в лице ________________________ _____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании ___________________________________, с одной стороны, и учреждение здравоохранения ________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения) действующее на основании лицензии серия ____________ N________________ от "_____" ______________________ 200____ г., в лице главного врача __________________________________________________________________ (Ф.И.О.) действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (далее - медицинской помощи) гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме Территориальной программы ОМС, и ее оплата Страховщиком, а так же лекарственной помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение необходимых лекарственных средств в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области. 2. Обязательства сторон и порядок расчетов 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь по видам деятельности, указанным в перечне, являющемся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N 1), в объемах, предусмотренных Территориальной программой ОМС, и производить выписку рецептов на необходимые лекарственные средства застрахованным, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении в соответствии с утвержденным в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в порядке и на условиях, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ и Орловской области. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным гражданам согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком, который является неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение N 2). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
