|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии Орловской области от 28.01.2008 № 20Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в УЗ, входящие в состав тарифа определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, пациенто - дней, посещений, УЕТ в стоматологии). Формулы расчетов тарифов ----------------------------------T--------------------------¬ ¦ Стационар круглосуточного ¦ Тсi = НФЗсi * Днi ¦ ¦ пребывания ¦ по профилям коек ¦ +---------------------------------+--------------------------+ ¦ Стационар дневного пребывания ¦ Тсдпi = НФЗсдпi * Днi ¦ +---------------------------------+--------------------------+ ¦ Дневной стационар при ¦ Тдci = НФЗдсi * Днi ¦ ¦ поликлинике ¦ ¦ +---------------------------------+--------------------------+ ¦ Амбулаторно-поликлинические ¦ Тпi = НФЗпi ¦ ¦ учреждения ¦ ¦ +---------------------------------+--------------------------+ Тсi - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля; НФЗсi - норматив финансовых затрат на один койко-день для i-того профиля, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока; Днi - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля; Тсдпi - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; НФЗсдпi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; Днi - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; Тдсi - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля; НФЗдсi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в дневном стационаре для i-того профиля; Днi - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того; Тпi - тариф на посещение по i-той врачебной специальности; НФЗпi - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности; 4.1. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ). Основой для расчета тарифов является определение нормативных финансовых затрат. Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета и включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета), затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения, оперблока, приемного отделения НФЗ определяются по формуле: НФЗi = Нзi * (1 + Кпаракi), где НЗi - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля. Кпаракi - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю. 4.2. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм) В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле: НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н, где Зт - нормативные затраты на оплату труда; Нз - начисления на заработную плату М - фактические расходы на медикаменты; П - нормативные затраты на питание; И - нормативные затраты на мягкий инвентарь; Н - накладные затраты на содержание общеучрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам. Определение размера оплаты труда основано на законодательных и нормативных актах РФ и Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле: Зт = Зос * (1 + Кдоп) Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета. Основная заработная плата рассчитывается на основании нормативного документа: - тарификационных списков сотрудников медицинского учреждения. Основным персоналом УЗ является: врачебный, средний и младший персонал. В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койко-дней/пациенто-дней/УЕТ/врачебных посещений по всем профилям УЗ, утвержденного Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на соответствующий год. Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными нормативными актами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни, дни выполнения государственных обязанностей и т.п. Кдоп определяется по УЗ в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала УЗ по формуле: Здоплпу Кдоп = -------------, З ослпу где Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала УЗ за год; Зослпу - основная заработная плата основного персонала УЗ за год. Основной персонал УЗ - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений. (Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,09 до 0,12). 4.2.1. Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала. 4.2.2. Расходы на медикаменты по профилям отделений (кабинетов) не поддаются нормированию, поэтому в расчетах нормативных затрат принимаются фактические расходы на медикаменты в расчете на один фактический койко-день/пациенто-день/УЕТ/врачебное посещение. 4.2.3. Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5.08.2003 г. N 330 (в редакции от 10.01.2006 г. N 2 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", и от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях). Для расчета нормативных финансовых затрат применяются средние для данной территории цены на продукты, приобретаемые для питания больных. 4.2.4. Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь (И) производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15.04.88 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий". Включение нормативных затрат на мягкий инвентарь в общие нормативные затраты производится через коэффициент (Ки). Коэффициент (Ки) по профильным отделениям (кабинетам) рассчитывается по формуле: И Ки = --------, Зос где И - сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь в профильном отделении (кабинете) за расчетный период; Зос - основная заработная плата персонала профильного отделения за этот же период. Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям стационара складывается из расчетов по двум нормативам: - норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки Х количество коек; - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей; Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям (кабинетам) поликлиники складываются из расчета по двум нормативам: - норматив оснащения врачебной должности Х количество врачебных должностей; - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей; Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние для данной территории цены на предметы мягкого инвентаря. 4.2.5. Расчет накладных расходов на содержание общеучрежденческих подразделений (Н). Накладные расходы (Н) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания и другие расходы, которые включаются в тариф косвенным способом через коэффициент Кн: Н Кн = ----------, Ро где Н - расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляемых административно-хозяйственное управление УЗ, а так же персонала подразделений, не относящихся к основным (стерилизационная, аптека, статистика, регистратура, приемное отделение, кухня, и т.п.), начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях; Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) включают оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы и мягкий инвентарь. Кн рассчитывается в целом по УЗ. 4.3. Расчет тарифов на отдельные (сложные) медицинские услуги. Формула расчетов тарифа на отдельную (сложную) медицинскую услугу, представлена формулой: Т = Зт + Нз + М + И + Н, где Т - тариф на медицинскую услугу; Зт - нормативные затраты на заработную плату основного персонала; Нз - начисления на оплату труда основного персонала; М - обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги; И - нормативные затраты на мягкий инвентарь; Н - накладные затраты. 4.4 Расчет тарифов на законченный случай лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ) Основой для расчета тарифов на законченный случай стационарного лечения в однородной группе заболеваний (ОГЗ) является расчет тарифов на законченный случай лечения и расчет тарифов на один койко-день по профильным отделениям стационара. 5. Определение затрат по видам расходов Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются УЗ в разрезе статей расходов. УЗ предоставляют следующие документы: копию штатного расписания УЗ, копию тарификационной ведомости, расчеты по штатным нормативам и по каждой статье затрат. 5.1. Определение расходов на оплату труда персонала Для определения расходов на оплату труда в подразделениях УЗ основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала рассчитывается раздельно. Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, исчисленная по действующим нормативам и документам МЗ СССР, МЗ РФ и Минздравсоцразвития РФ, согласно ЕТС и установленного разряда оплаты труда, а также доплаты: за работу в сельской местности; в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда; за непрерывный стаж работы; за классность водителей, в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами РФ и Орловской области. В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят следующие выплаты: за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни; расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников; несение дежурств в нерабочее время с целью обеспечения готовности быть вызванным в УЗ для оказания экстренной медицинской помощи (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра - анестезист, медсестра операционная); оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время; доплата до уровня муниципальных служащих главному врачу; за экстренность работы; на изменение стажа и повышение категории на период следующего года; компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком; оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении); оплата приглашенных консультантов; оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров. Начисления на заработную плату устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала. 5.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы на приобретение: - медикаментов, сывороток, вакцин, витаминов и т.п. (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) при заболеваниях, включенных в Территориальную программу ОМС; - перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок, и т.д.; - дезинфицирующих средств, используемых непосредственно при оказании медицинской помощи (для обработки рук, медицинского оборудования и медицинских инструментов); - пленок для рентгеновских и флюорографических исследований, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.); - кислорода для медицинских целей; - расходных материалов для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в Территориальную программу ОМС; - мелкого медицинского инструментария; - расходных материалов отечественного производства для лечения заболеваний зубов и полости рта, включенных в Территориальную программу ОМС; За исключением: - расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке; - сывороток, вакцин для проведения иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показания"; - расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходов на приобретение эндопротезов, кардиостимуляторов и других вживляемых в организм человека дорогостоящих расходных материалов (имплантов, имплантатов, расходов на обеспечение методов экстракорпорального воздействия на кровь и т.д.), предусмотренных в Стандартах медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке Минздравсоцразвития России; - расходов на приобретение дезинфекционных средств, используемых для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и содержания в чистоте помещений, зданий и иного имущества УЗ; - расходов по хранению, уничтожению и транспортировки медикаментов; - расходов по дератизации и дезинсекции; - расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством РФ; - расходов по оплате за сдачу крови донорам; Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы предусмотренной Территориальной программой ОМС (на 1 койко-день, 1 пациенто-день, 1 посещение, 1 УЕТ) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода. Затем методом прямого счета определяется потребность УЗ в медикаментах, перевязочных средствах и прочих лечебных расходах. 5.3. Определение расходов на питание Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара. Расчет выполняется по формулам: в расчете на один койко-день: s i питр(к-д) = Сумма Цn * Н n.расх, p=1,q , i=1 p где питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день; i Цn - цена продукта питания l-го наименования; i Н n.расх - натуральная норма расхода продукта питания l-го наименования p - на один койко-день, установленная для p-ой группы питания; q - количество групп питания; s - количество наименований продуктов питания. При изменении размера средств ОМС, предусмотренных на оплату медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС, исчисленная стоимость койко-дня по продуктам питания корректируется. Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основании полученных плановых норм затрат и утвержденных объемных показателей согласовывает общую потребность УЗ на продукты питания в системе ОМС. 5.4. Определение расходов на мягкий инвентарь Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР: от 15.09.1988 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 г. N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09.06.2001 г. N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01", цен, действующих на период расчета и средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на эти цели и цен. Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле: В расчете на один койко-день: МИНВ x МИA j минв(к-д) = -------------------------, КД j где: минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койко- день. МИНВ - общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение j мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения; МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческого, административно- управленческого и административно-хозяйственного персонала стационара в мягком инвентаре; КД - плановое количество койко-дней j-того профильного стационарного отделения. Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов. Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по УЗ. При изменении расхода средств на мягкий инвентарь, предусмотренного Территориальной программой ОМС, Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм на "Мягкий инвентарь и обмундирование" (на 1 койко-день,1 пациенто-день, 1 посещение, 1 УЕТ) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода. Методом прямого счета определяется потребность УЗ в мягком инвентаре в системе ОМС. 6. Контроль объемов медицинской помощи и экспертиза ее качества. Контроль объемов медицинской помощи и экспертиза ее качества осуществляется в соответствии с Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе ОМС Орловской области; Порядком организации и проведения медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи на территории Орловской области; Порядком организации и проведения медико-экономического контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам (лицам, работающим в бюджетной сфере), прошедших дополнительную диспансеризацию; Порядком проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; Регламентом информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС. Оплата за оказанную стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь, сверх объемов, утвержденных государственным и муниципальными заказами производится в объемах, согласованных комиссией управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области, Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций при наличии экономии средств по указанным видам помощи, за счет перераспределения объемов задания. Приложение 7 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год ПОРЯДОК КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСПЕРТИЗЫ ЕЕ КАЧЕСТВА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденными ВС РФ 22.07.1993 г. N 5487-1 (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ); Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 г. N 1499-1 (в ред. Федерального закона от 23.12.2003 г. N 185-ФЗ); Постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование" от 29 марта 1994 г. N 251 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 19.06.1998 г. N 619, от 03.10.2002 г. N 731, от 14.10.2005 г. N 615); Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом ОМС от 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и (в ред. Приказов ФФОМС от 24.11.2004 г. N 74, от 10.05.2006 г. N 55, от 21.03.2007 г. N 56); Приказом Федерального фонда ОМС "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС" от 20.01.1997 г. N 9; Методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС "Об организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС субъекта РФ" от 12.05.1999 г.; Гражданским кодексом Российской Федерации и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения участников обязательного медицинского страхования. 1.2. Настоящий Порядок определяет взаимоотношения учреждений здравоохранения (далее УЗ), работающих в системе обязательного медицинского страхования Орловской области, страховых медицинских организаций (далее СМО), территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) по вопросам организации и проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества. 1.3. Настоящий Порядок устанавливает единые организационные и методические принципы контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области. 1.4. Настоящий Порядок определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут УЗ за объем, качество и условия оказания медицинской помощи и ответственности СМО (Фонда) за организацию и осуществление контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества. В случае нарушения УЗ условий договора СМО (Фонд) вправе частично или полностью не возмещать УЗ затраты по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) с одновременным обращением в Территориальный орган Федеральной службы в сфере здравоохранения и социального развития области, с ходатайством о применении к УЗ соответствующих санкций; 1.5. В случае нарушения СМО условий договора, в том числе при выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования, Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ним соответствующих санкций. 1.6. Контроль объемов медицинской помощи и экспертиза ее качества обеспечивает права граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения, в соответствии со стандартами медицинской помощи. 2. Субъекты системы контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе ОМС Орловской области Субъектами системы контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования являются: - страховые медицинские организации, - территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Основной задачей субъектов является организация и проведение, в пределах своей компетенции, контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества с целью: - обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества; - проверки эффективности использования финансовых средств обязательного медицинского страхования; - проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения. 3. Полномочия и компетенция страховой медицинской организации Страховая медицинская организация: - осуществляет контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Порядком; - определяет соответствие выставленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) их истинному объему и качеству, а также территориальной программе обязательного медицинского страхования с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг); - информирует органы управления здравоохранением, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности учреждений здравоохранения; - обращается в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в установленном порядке, с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии; - изучает удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью; - защищает интересы граждан, застрахованных по ОМС; - расторгает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам. 4. Полномочия и компетенция территориального фонда обязательного медицинского страхования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет: - контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования СМО и УЗ; - контроль выполнения СМО и УЗ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на условиях и в объеме территориальной программы ОМС; - взаимодействует в пределах своей компетенции с управлением здравоохранения Департамента социальной политики, управлением здравоохранения гор. Орла, территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по вопросам выполнения СМО и УЗ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на условиях и в объеме территориальной программы ОМС; - участвует в разработке нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан, в том числе по вопросам контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества; - обеспечивает на территории области функционирование и совершенствование системы контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества; - осуществляет организацию и проведение медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ; медико-экономического контроля медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических учреждениях работающим гражданам (лицам, работающим в бюджетной сфере) при проведении дополнительной диспансеризации; медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной при диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; - осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций по вопросам организации и проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества; - анализирует и систематизирует результаты контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества на территории области. Представляет информацию в управление здравоохранения Департамента социальной политики, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в орган по надзору за деятельностью страховых медицинских организаций, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 5. Организация и проведение контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе ОМС Орловской области 5.1. Контроль объемов медицинской помощи и экспертиза ее качества включает в себя: - контроль соответствия оказанной медицинской помощи договорным обязательствам, территориальной программе обязательного медицинского страхования и принятому на территории Орловской области Порядку оплаты медицинских услуг в системе ОМС; - экспертизу качества медицинской помощи. 5.2. Контроль соответствия оказанной медицинской помощи договорным обязательствам и принятому на территории Орловской области Порядку оплаты медицинских услуг в системе ОМС включает в себя предварительный экспертный контроль и медико-экономическую экспертизу медицинских документов. Предварительный экспертный контроль подразделяется на технологический контроль файлов реестров счетов с использованием автоматических компьютерных систем и медико-экономическую экспертизу реестров счетов неавтоматическим способом. При необходимости уточнения информации, полученной в ходе проведения технологического контроля и медико-экономической экспертизы реестров счетов, организуется и проводится медико-экономическая экспертиза медицинских документов. Технологический и медико-экономический контроль реестров счетов может быть первичным, отложенным, повторным. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов является по своей сути отложенной. Технологический контроль и медико-экономическая экспертиза реестров счетов проводится по данным, предъявленных к оплате сводных реестров счетов за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную гражданам, застрахованным по ОМС. Технологическому контролю и медико-экономической экспертизе реестров счетов подлежат все предъявленные к оплате сводные реестры счета за оказанные медицинские услуги сплошным методом специалистами отделов информатизации СМО (Фонда) и штатными врачами-экспертами СМО (Фонда). Контроль осуществляется с целью: - проверки правильности оформления счетов; - идентификации принадлежности застрахованного гражданина к данному страховщику; - проверки правильности кодирования медицинских услуг; - проверки правильности отражения объемов медицинских услуг; - проверки обоснованности применения тарифов и правильности расчетов стоимости медицинских услуг; - выявления случаев дублирования счетов; - проверки соответствия медицинских услуг территориальной программе ОМС; - анализа медико-экономической и статистической информации. По результатам технологического контроля реестров счетов формируются Акт технологического контроля (приложение 1) и Протокол технологического контроля (приложение 2). По результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов формируется Акт медико-экономической экспертизы реестров-счетов (приложение 3). Медико-экономическая экспертиза медицинских документов проводится по данным первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного). Для уточнения информации могут быть запрошены индивидуальные счета пациентов (талон амбулаторного пациента, карта, выбывшего из стационара, карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина, сводный талон амбулаторного пациента для учета диспансеризации, находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей). Медико-экономическая экспертиза медицинских документов проводится в условиях отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных СМО (ТФОМС) или в УЗ. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов осуществляется с целью: - проверки соответствия предъявленных реестров счетов данным индивидуальных счетов и/или медицинских документов; - выявления случаев с необоснованным завышением объемов медицинской помощи; - выявления случаев необоснованной госпитализации; - выявления случаев непрофильной госпитализации; - выявления случаев оказания медицинской помощи по видам, не включенным в программу ОМС; - выявления случаев несвоевременного оказания (не оказания) медицинской помощи и/или оказания медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации, находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; - выявления случаев необоснованного назначения лекарственных средств. По результатам медико-экономической экспертизы медицинских документов формируется Сводный акт медико-экономической экспертизы медицинских карт стационарных (амбулаторных) больных, застрахованных по ОМС (приложение 4). При необходимости уточнения информации, полученной в ходе проведения медико-экономической экспертизы медицинских документов, организуется и проводится экспертиза качества медицинской помощи. 5.3. Организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи. Организацию экспертизы качества медицинской помощи осуществляют штатные врачи СМО (Фонда), имеющие действующий сертификат по специальности "Общественное здоровье и организация здравоохранения" и специальную подготовку по вопросам организации экспертизы качества медицинской помощи. Вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи осуществляют штатные и внештатные врачи-эксперты (клиницисты), имеющие действующий сертификат по проверяемому профилю медицинской помощи, аттестованные в установленном порядке, прошедшие специальную подготовку по экспертизе. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. Поводом для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи является: - необходимость подтверждения своевременности, надлежащего объема и качества медицинской помощи, оказанной пациенту (в том числе при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот); - нарушение прав пациентов при получении медицинской помощи, включая лекарственную помощь в стационарных (амбулаторно-поликлинических) учреждениях; - взимания платы с пациентов за медицинскую помощь (медицинские услуги), включенную в территориальную программу ОМС; - письменная жалоба пациентов, их родственников или доверенных лиц; - случаи летальных исходов и первичного выхода на инвалидность (которые требуют особого внимания); - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, возникших в процессе оказания медицинской помощи; - случаи с расхождением диагнозов; - случаи повторных госпитализаций в течение отчетного периода и в течение года как в одном УЗ, так и в целом по всем ЛПУ; - случаи госпитализации в непрофильные отделения; - случаи переводов из отделения в отделение внутри ЛПУ, а также в другие ЛПУ области; - случаи неоднократного переоформления медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи осуществляется путем изучения медицинской документации и предусматривает сопоставление ее с утвержденными стандартами (протоколами), приказами, методическими рекомендациями МЗ и СР, управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области. Врач-эксперт, осуществляющий экспертизу качества медицинской помощи, оценивает: - качество ведения медицинской документации; - качество первичных и динамических врачебных осмотров пациента; - качество динамического наблюдения средним медицинским персоналом; - качество и кратность осмотров заведующих отделениями; - своевременность и обоснованность постановки клинического диагноза основного и сопутствующего (конкурирующего); - соответствие степени тяжести функциональных нарушений при основном и сопутствующем (конкурирующем) диагнозах клиническим (объективным) данным и данным лабораторных и инструментальных исследований; - своевременность направления на консультации к смежным специалистам, организации консилиума; - своевременность и тактику хирургического вмешательства; - своевременность, обоснованность назначения лекарственной терапии и обоснованность ее объема; - своевременность назначения и выполнения вспомогательных методов диагностики и лечения; - обоснованность длительности лечения и выписки; - исход лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая; - качество рекомендаций по реабилитации и профилактике; - соблюдение прав граждан при получении медицинской помощи (добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, в том числе информирование о диагнозе, возможном риске, результатах лечения, последствиях; отказ от вмешательств; получение копий медицинских документов по письменному заявлению; допуск адвоката и священнослужителя; организация по просьбе пациента консилиума). Врач-эксперт, осуществляющий экспертизу, дает компетентную и объективную оценку медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, при необходимости ходатайствует о привлечении к экспертизе других экспертов. В процессе проведения экспертизы врач-эксперт выявляет дефекты, которые привели или могли привести к оказанию медицинской помощи низкого качества (осложнениям) и/или финансовому ущербу системе ОМС, устанавливает их причины, дает рекомендации УЗ по устранению дефектов. Результаты экспертизы качества медицинской помощи, рекомендации вносятся в Акт экспертной оценки уровня качества лечения (приложение 5). 5.4. По письменной жалобе пациентов, их родственников или доверенных лиц на неудовлетворительное качество медицинской помощи, СМО организует экспертизу в соответствии с настоящим Порядком. Результаты экспертизы качества медицинской помощи доводятся до сведения руководства УЗ, с рекомендациями рассмотреть вопрос в пределах своей компетенции и принять соответствующие меры по устранению выявленных недостатков. УЗ рассматривает вопрос и представляет в адрес СМО информацию о принятых мерах, направленных на устранение недостатков, выявленных в ходе проведения экспертизы. СМО в письменной форме уведомляет пациентов, их родственников или доверенных лиц о принятых мерах по фактам, выявленным в ходе проведения экспертизы. Акт экспертной оценки уровня качества лечения, сформированный по результатам экспертизы качества медицинской помощи, организованной и проведенной по жалобе пациентов, их родственников или доверенных лиц может быть предоставлен органам дознания, следствия и суда по письменному запросу. 5.5. В случае выявления на любом из этапов контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества нарушений, поименованных в настоящем Порядке, СМО (Фонд) на основании Актов установленной формы частично или полностью не возмещают затраты УЗ по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг); 5.6. СМО (Фонд) имеет право осуществлять повторный контроль объемов медицинской помощи и экспертизу ее качества в течение 3-х лет от даты предъявления реестра счета за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную гражданам, застрахованным по ОМС, а по жалобам пациентов без срока исковой давности. 6. Методика экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) Экспертная оценка уровня качества лечения на территории Орловской области осуществляется по единой методике. Для оценки уровня качества оказания медицинской помощи используется следующая формула: ОДС + ОД + ОСЛ + ОХ УКЛ = -------------------------- , 4 где УКЛ - коэффициент уровня качества лечения, ОДС - оценка выполнения диагностического стандарта, ОД - оценка диагноза, ОСЛ - оценка стандарта лечения, ОХ - оценка хирургического вмешательства. При отсутствии хирургического лечения, расчет УКЛ проводится без данного этапа. При расчете используется следующая формула: ОДС + ОД + ОСЛ УКЛ = ------------------ 3 В случае выявления в процессе проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества дефектов, включенных в Перечень нарушений и дефектов при оказании медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования (раздел 7 настоящего Порядка), УКЛ рассчитывается по формуле: УКЛ = 0 Расчет стоимости лечения экспертного случая осуществляется путем умножения стоимости лечения, выставленной УЗ к оплате, на коэффициент уровня качества лечения. 7. Перечень нарушений условий договора и дефектов, допущенных при оказании медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе ОМС Орловской области 7.1. Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 7.1.1. Некачественный сбор информации о больном и его заболевании, отсутствие (неполное описание) объективных данных, формальное динамическое наблюдение, не позволившие разработать диагностический алгоритм, что привело или могло привести к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.2. Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение показанных обследований, консультаций, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и/или сопутствующем заболеваниях, что привело или могло привести к диагностической ошибке, осложнениям, летальному исходу и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.3. Необоснованное проведение лечебных и диагностических мероприятий, в том числе назначение непоказанных процедур, манипуляций, консультаций, операций, исследований при основном и сопутствующем заболеваниях, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.4. Необоснованное удлинение предоперационного периода: у плановых больных свыше одних суток, у больных с онкологической патологией свыше 3-х суток, у экстренных больных свыше 1 часа (в ЦРБ свыше 2 часов). 7.1.5. Грубые ошибки, допущенные при проведении оперативного пособия, приведшие к возникновению осложнений, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков лечения, повторным госпитализациям. 7.1.6. Послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной тактикой, потребовавшие повторных операций и/или длительного восстановительного лечения. 7.1.7. Назначение медикаментозного лечения при основном и/или сопутствующем заболеваниях не в полном объеме, назначение не всех основных средств, показанных пациенту, назначение медикаментозных средств в неадекватных дозах, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.8. Необоснованное одномоментное назначение пациенту пяти и более препаратов, или свыше десяти в течение месяца без решения врачебной комиссии, назначение синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.9. Назначение несовместимых лекарственных препаратов, без учета их побочных действий что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.10. Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболевания, степени выраженности функциональных нарушений, при отсутствии медицинских показаний, подтвержденных дополнительными методами исследования, консультациями смежных специалистов, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.1.11. Ятрогенные заболевания (травмы, отравления, ожоги) и осложнения в период пребывания пациента в УЗ. 7.1.12. Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрением на острые хирургические и терапевтические заболевания. 7.1.13. Несвоевременная (ранняя) выписка из стационара круглосуточного наблюдения, приведшая к осложнениям, летальному исходу, повторным госпитализациям. 7.1.14. Несвоевременный перевод при наличии клинических показаний в специализированные учреждения здравоохранения, больницы областного центра. 7.1.15. Грубый дефект ухода за больным. 7.1.16. Нарушение правил транспортировки тяжелых больных. 7.1.17. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов II, III степени после разбора на КИЛИ. 7.2. Необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертных случаев, в том числе: 7.2.1. Выставленные счета за фактически не оказанные медицинские услуги. 7.2.2. Одновременное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарозамещающих и/или стационарных условиях (полное или частичное наложение сроков) как в одном ЛПУ, так и в целом по всем ЛПУ. 7.2.3. Произвольное увеличение количества койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ, простых/сложных услуг. 7.2.4. Неверное применение тарифа, произвольное увеличение тарифа койко-дня, пациенто-дня, посещения, УЕТ, сложных услуг, законченного случая лечения. 7.2.5. Переоформление медицинских карт стационарных (амбулаторных) больных, талонов амбулаторного пациента для лечения (регистрации) сопутствующих заболеваний, синдромов. 7.2.6. Дублирование случаев оказания медицинской помощи (медицинских услуг), в том числе путем манипуляции диагнозами. 7.2.7. Выставленные счета за услуги, не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования и услуги, оказанные контингентам, не подлежащим ОМС. 7.2.8. Выставление счета за услуги, не указанные в сертификате (лицензии) ЛПУ. 7.2.9. Необоснованное отнесение случая оказания медицинской помощи к более дорогостоящей клинико-диагностической группе (путем манипуляции диагнозами, необоснованного усиления тяжести заболевания, степени функциональных нарушений при основном и сопутствующих заболеваниях без их клинического подтверждения и фактического лечения). 7.2.10. Необоснованные переводы внутри учреждения здравоохранения из отделения в отделение и/или из стационара круглосуточного наблюдения в дневной стационар для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, приводящие к несвоевременному оказанию медицинской помощи и (или) удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.2.11. Необоснованная задержка больного в стационаре круглосуточного (дневного) пребывания после достижения клинического эффекта, необоснованное увеличение количества посещений при амбулаторном лечении, приводящие к удорожанию лечения. 7.2.12. Необоснованное прерывание курса лечения на выходные и праздничные дни. 7.2.13. Включение в сводные реестры дней, затраченных пациентом на амбулаторные консультации в ЛПУ областного центра. 7.3. Необоснованная госпитализация - удержание 100% стоимости экспертных случаев, в том числе: 7.3.1. Необоснованная госпитализация в стационары круглосуточного пребывания пациентов, не нуждающихся в применении интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям (амбулаторный случай). 7.3.2. Необоснованная госпитализация в стационары дневного пребывания пациентов, не нуждающихся в применении интенсивных методов диагностики и лечения и краткосрочного медицинского наблюдения до 6 часов (амбулаторный случай). 7.3.3. Госпитализация больных в отделения круглосуточного пребывания, дневные стационары на обследование, не требующее наблюдения за состоянием больных до 6 часов и более. Исключение составляют обследования, проводимые под наркозом и/ или требующие наблюдения за пациентом до 6 часов. 7.3.4. Госпитализация для проведения амбулаторных операций и манипуляций. 7.4. Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.5. Необоснованное назначение ЛС по ДЛО - удержание 100% стоимости посещения. 7.6. Действия, препятствующие проведению вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества. 7.6.1. Отказ администрации учреждения здравоохранения от проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества, предусмотренного законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию - удержание 10 % стоимости медицинских услуг (за период несостоявшейся проверки). 7.6.2. Отсутствие в ЛПУ без уважительной причины медицинских документов, по формам, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития, подтверждающих факт оказания медицинской помощи и ее качество - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.6.3. Нарушение ведения медицинской документации, приведшей к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения. Отсутствие данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов паталогоанатомических вскрытий - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.6.4. Отсутствие в медицинских документах информированного согласия на получение медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.6.5. Отсутствие в медицинских документах информированного отказа от получения медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.7. Повторная госпитализация по вине ЛПУ - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 7.7.1. Повторная госпитализация, обусловленная рецидивом заболевания и осложнениями, возникшими вследствие низкого уровня качества оказания медицинской помощи при основном и сопутствующем заболеваниях на предыдущем стационарном этапе. 7.7.2. Повторная госпитализация, обусловленная рецидивом заболевания и осложнениями, возникшими вследствие несвоевременной ранней выписки на предыдущем стационарном этапе. 7.7.3. Повторная госпитализация для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, имеющихся у пациента, но не пролеченных на предыдущем стационарном этапе. 7.8. Непрофильная госпитализация - удержание 100% стоимости экспертного случая. 7.9. Нарушение условий пребывания пациентов в стационаре - удержание 100% стоимости экспертного случая. Внутрибольничное инфицирование, связанное с нарушением санитарно-эпидемиологических норм и правил, подтвержденным актом УГСЭН. 7.10. Обоснованная жалоба пациента, его родственников или доверенных лиц на взимание платы (в рамках ДМС или в виде платных услуг) за медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную программой обязательного медицинского страхования: - досудебная и судебная защита прав и законных интересов граждан по возмещению средств, затраченных пациентом за медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную программой обязательного медицинского страхования. - удержание 100% стоимости экспертного случая, включенного в реестры счетов на оплату СМО. 8. Урегулирование спорных вопросов Споры между сторонами по вопросам контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества решаются путем проведения повторной экспертизы или третейским судом. Приложение 1 к Порядку контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области Акт технологического (первичного, повторного) контроля файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком ОГРН СМО ____________________ Наименование СМО _______________________ ОГРН МУ ____________________ Наименование МУ ________________________ Период ________________ 200 г. ------------T---------T-----------------------------T---------------T--------------------¬ ¦ Код ¦ Тип ¦ Название ошибки ¦ Количество ¦ Сумма по ошибочным ¦ ¦ ошибки ¦ ошибки ¦ ¦ ошибочных ¦ записям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ записей ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+---------+-----------------------------+---------------+--------------------- Сумма выставленных счетов Сумма, отклоненная от оплаты по фатальным ошибкам Технологический контроль провел: _________________ _______________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, и., о.) Приложение 2 к Порядку контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области Протокол технологического (первичного, повторного) контроля файла реестра счетов медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС ОГРН СМО ____________________ Наименование СМО _______________________ ОГРН МУ ____________________ Наименование МУ ________________________ Период ________________ 200 г. ----------------T-------T--------T--------T-----------T---------T-----T----------T----------T---------T-----------T------------T--------T-----------T-------T--------¬ ¦ Полис ¦ Адрес ¦ Место ¦ Вид ¦ Код проф. ¦ Фамилия ¦ Имя ¦ Отчество ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Количество ¦ Код ¦ Стоимость ¦ Код ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ учебы, ¦ мед. ¦ отделения ¦ ¦ ¦ ¦ рождения ¦ начала ¦ окончания ¦ учетных ¦ МКБ-10 ¦ лечения ¦ врача ¦ ошибки ¦ ¦ ¦ ¦ работы ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ лечения ¦ единиц ¦ ¦ ¦ ¦ в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ записи ¦ +-------T-------+-------+--------+--------+-----------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+------------+--------+-----------+-------+--------+ ¦ серия ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+--------+--------+-----------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+------------+--------+-----------+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+--------+--------+-----------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+------------+--------+-----------+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+-------+-------+--------+--------+-----------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+------------+--------+-----------+-------+--------- Технологический контроль провел: _________________ _______________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, и., о.) Дата ____________________ 200 г. Приложение 3 к Порядку контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области АКТ медико-экономической экспертизы (первичной, отложенной, повторной) файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС (по видам помощи) ОГРН СМО ____________________ Наименование СМО _______________________ ОГРН ЛПУ ____________________ Наименование ЛПУ _______________________ Период ________________ 200 г. ------T-------------T-------------T---------T--------T----------T----------T-------------T------------T---------T------------T---------T-----------T--------T-----------T--------T--------T-----------T-------------¬ ¦ N ¦ Код вида ¦ Код ¦ Фамилия ¦ Имя ¦ Отчество ¦ Дата ¦ Место ¦ Социальный ¦ Место ¦ Количество ¦ Дата ¦ Дата ¦ Код ¦ Код ¦ Личный ¦ Код ¦ Стоимость ¦ Примечание ¦ ¦ п/п ¦ медицинской ¦ профильного ¦ ¦ ¦ ¦ рождения ¦ постоянной ¦ статус ¦ работы, ¦ учетных ¦ начала ¦ окончания ¦ МКБ-10 ¦ должности ¦ код ¦ ошибки ¦ лечения ¦ ¦ ¦ ¦ помоши ¦ отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрации ¦ ¦ учебы ¦ единиц ¦ лечения ¦ лечения ¦ ¦ врача ¦ врача ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-------------+---------+--------+----------+----------+-------------+------------+---------+------------+---------+-----------+--------+-----------+--------+--------+-----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ +-----+-------------+-------------+---------+--------+----------+----------+-------------+------------+---------+------------+---------+-----------+--------+-----------+--------+--------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-------------+---------+--------+----------+----------+-------------+------------+---------+------------+---------+-----------+--------+-----------+--------+--------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-------------+-------------+---------+--------+----------+----------+-------------+------------+---------+------------+---------+-----------+--------+-----------+--------+--------+-----------+-------------- ---------¬ ---------¬ Итого: не ¦ ¦ На ¦ ¦ руб. подлежит оплате ¦ ¦ сумму: ¦ ¦ коп. учетных единиц ¦ ¦ ¦ ¦ L--------- L--------- Врач-эксперт СМО _________________________ _____________________ (Ф.И.О.) (подпись) Дата " ____" __________________ 200 г. Примечание: код врачебной должности должен быть обязательно заполнен при учете медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Приложение 4 к Порядку контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области СВОДНЫЙ АКТ медико-экономической экспертизы медицинских карт стационарных (амбулаторных) больных, застрахованных по ОМС, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) в ЛПУ ОГРН СМО ____________________ Наименование СМО _______________________ ОГРН ЛПУ ____________________ Наименование ЛПУ _______________________ К отчету за ___________________________ 200 г. ------T---------------T-------------T---------T-----T----------T----------T---------T-----------T-----------T---------T-----------T--------T--------T-----------T------------¬ ¦ N ¦ Полис ОМС ¦ Место ¦ Фамилия ¦ Имя ¦ Отчество ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ К-во ¦ Код ¦ Личный ¦ Код ¦ Стоимость ¦ Примечание ¦ ¦ п/п ¦ ¦ постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ рождения ¦ начала ¦ окончания ¦ посещения ¦ учетных ¦ врачебной ¦ код ¦ ошибки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ лечения ¦ ¦ единиц ¦ должности ¦ врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ видам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------T-------+-------------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+--------+-----------+------------+ ¦ ¦ Серия ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+-------+-------------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+--------+-----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +-----+-------+-------+-------------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+--------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+-------+-------------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+--------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-------+-------+-------------+---------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+--------+-----------+------------- Итого не подлежит оплате из средств ОМС: --------¬ ---------¬ Законченных случаев лечения ¦ ¦ На ¦ ¦ руб. в стационаре: ¦ ¦ сумму ¦ ¦ L-------- L--------- --------¬ ---------¬ Законченных случаев лечения ¦ ¦ На ¦ ¦ руб. в дневном стационаре: ¦ ¦ сумму ¦ ¦ L-------- L--------- --------¬ ---------¬ Посещений в ¦ ¦ На ¦ ¦ руб. амбулаторно-поликлинических ¦ ¦ сумму ¦ ¦ учреждениях: ¦ ¦ ¦ ¦ L-------- L--------- --------¬ ---------¬ УЕТ в стоматологических ¦ ¦ На ¦ ¦ руб. поликлиниках: ¦ ¦ сумму ¦ ¦ L-------- L--------- Врач-эксперт СМО ____________________________ ___________________ (Ф.И.О.) (подпись) Дата "____" ________________ 200 г. Приложение 5 к Порядку контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в системе обязательного медицинского страхования Орловской области АКТ экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) Код территории ___________ Код ЛПУ _________ Код отделения _________ N истории болезни/амбулаторной карты ________________ ФИО пациента _________________________________________________________ Дата рождения пациента _________ Код социального статуса _____________ Дата поступления ___________________________ Дата выписки ____________ Количество к/дней, дней, посещений ___________ Количество УЕТ ________ Даты посещений _______________________________________________________ Клинический диагноз основного заболевания ____________________________ ______________________________________________________________________ Клинический диагноз сопутствующего заболевания _______________________ ______________________________________________________________________ УКЛ (ЛПУ) ______________ Код врачебной должности _____________________ ФИО лечащего врача ________________________ Личный код врача _________ 1. ШКАЛА ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СТАНДАРТА +--------------------------------------------------+-----------------+ | Обследование проведено с полным набором| | | диагностических мероприятий, подтверждающих| 1,0 | | диагнозы основного и сопутствующих заболеваний,| | | степень функциональных нарушений, их осложнения| | | (лабораторные, инструментальные, функциональные,| | | лучевые методы диагностики, консилиумы,| | | консультации). | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не выполнены исследования, направленные на раннее| | | выявление туберкулеза, новообразований, сахарного| 0,9 | | диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не проведены исследования. подтверждающие степень| | | функциональных нарушений при сопутствующих | 0,8 | | заболеваниях, требующих обследования и лечения в | | | стационаре, влияющих на выбор лечения. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не проводились исследования, подтверждающие| | | степень функциональных нарушений при основном| 0,7 | | заболевании, влияющие на выбор лечения. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не проводились исследования для контроля качества| 0,6 | | лечения. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не качественно собранный анамнез, не полное | Удержание | | описание объективных данных не позволяющие | 100% | | разработать диагностический алгоритм. | стоимости | | | экспертного | | | случая | +--------------------------------------------------+-----------------| | Не выполнены, не своевременно или некачественно | | | выполнены показанные лабораторные, | | | инструментальные, функциональные, лучевые методы | | | диагностики, консультации, консилиумы, что | | | привело к диагностической ошибке, осложнению | | | течения заболевания, летальному исходу или | | | удлинению сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Выполнены не показанные при основном,| | | сопутствующем заболеваниях обследования. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Обследования в стационаре не показаны| | | (амбулаторный случай). | | +--------------------------------------------------+-----------------+ 2. ШКАЛА ОЦЕНКИ ДИАГНОЗА +--------------------------------------------------+-----------------+ | Поставлен развернутый клинический диагноз. | 1,0 | +--------------------------------------------------+-----------------| | Диагноз соответствует клинико-диагностическим| | | данным, но отсутствуют некоторые фрагменты,| 0,9 | | влияющие на выбор лечения при сопутствующих| | | заболеваниях. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Отсутствует заключительный клинический диагноз| | | сопутствующего заболевания, влияющий на выбор и| 0,6 | | качество лечения основного заболевания. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Диагноз соответствует клинико-диагностическим| | | данным, но отсутствуют некоторые фрагменты,| 0,5 | | влияющие на выбор лечения при основном| | | заболевании. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Отсутствует заключительный клинический диагноз | Удержание | | основного заболевания, что повлияло на выбор | 100% | | лечения, снижение качества или ухудшение | стоимости | | прогноза. | экспертного | | | случая | +--------------------------------------------------+-----------------| | Диагноз не соответствует клинико-диагностическим | | | данным. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Расхождение клинического и | | | патолого-анатомического диагнозов II - III| | | категории по Смолянинову. | | +--------------------------------------------------+-----------------+ 3. ШКАЛА ОЦЕНКИ СТАНДАРТА ЛЕЧЕНИЯ +--------------------------------------------------+-----------------+ | Медикаментозное восстановительное лечение| | | проводилось в полном объеме при основном и| 1,0 | | сопутствующем заболеваниях. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Медикаментозное, восстановительное лечение при| | | основном, сопутствующем заболеваниях проводилось| 0,9 | | не в полном объеме: применялись не все основные| | | средства; средства применялись в неадекватных| | | дозах; использовались не все методы лечения, но| | | это не повлияло на качество, удлинение сроков| | | госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Медикаментозное, восстановительное лечение при| | | основном, сопутствующем заболеваниях проводилось| 0,8 | | не в полном объеме: не применялись основные| | | средства, средства применялись в неадекватных| | | дозах, не применялись дополнительные методы| | | лечения, что повлияло на качество лечения,| | | удлинение сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Полипрагмазия, связанная с риском для здоровья | Удержание | | пациента и/или приводящая к удорожанию лечения | 100% | | | стоимости | | | экспертного | | | случая | +--------------------------------------------------+-----------------| | Медикаментозное, восстановительное лечение при| | | основном, сопутствующем заболевании проводилось| | | не в полном объеме: не применялись основные| | | средства; средства применялись в неадекватных| | | дозах; не использовались все методы лечения, что| | | привело к осложнениям, инвалидности, летальному| | | исходу, удлинению сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Использовались несовместимые лекарственные| | | препараты или препараты без учета их побочного| | | действия, что привело к осложнениям,| | | инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков| | | госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Медикаментозное лечение не соответствовало| | | диагнозу, не проводилось необходимое| | | восстановительное лечение, что привело к| | | осложнениям, инвалидности, летальному исходу,| | | удлинению сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------+ 4. ШКАЛА ОЦЕНКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА +--------------------------------------------------+-----------------+ | Правильно определена тактика и адекватно| 1,0 | | выполнена операция без осложнений. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Имели место погрешности в ходе операции, которые| | | не привели к значительному снижению качества| 0,9 | | лечения и удлинению сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Необоснованное удлинение сроков предоперационного| Удержание | | периода, определенных настоящим "Положением", что| 100% | | привело к ухудшению качества лечения, прогноза| экспертного | | или удлинению сроков госпитализации. | случая | +--------------------------------------------------+-----------------| | Имели место грубые ошибки при проведении| | | оперативного пособия, приведшие к осложнениям,| | | инвалидности, летальному исходу или удлинению| | | сроков госпитализации. | | +--------------------------------------------------+-----------------| | Имели место послеоперационные осложнения,| | | обусловленные неверно выбранной тактикой,| | | потребовавшие повторной операции или длительного| | | восстановительного лечения | | +--------------------------------------------------+-----------------+ Примечание: эксперт должен при заполнении Акта подчеркнуть дефекты в шкалах, в замечаниях указать причину снижения коэффициента, а при выявлении дефектов, включенных в раздел 7 "Положения", но не вошедших в настоящий Акт, выставить коэффициент УКЛ равным "0" Диагноз эксперта _____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Заключение, замечания, предложения ___________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ УКЛ эксперта _______________ Ф.И.О. эксперта ___________ Подпись _______ Дата экспертизы _________ Приложение 8 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год Предельные объемы медицинской помощи по государственным и муниципальным заданиям, предоставляемые населению Орловской области в рамках территориальной программы ОМС и финансовые средства на их выполнение на 2008 год (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) |—————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Муниципальные образования/лечебные | Виды медицинской помощи | Финансовые | | учреждения | | средства | | |———————————————|—————————————————|————————————————| | | | Стационарная | В дневных | Амбулаторная* | | | | |стационарах всех | | | | | | типов | | | | |———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| | | койко- | пациенто- | посещения | тыс. руб. | | | дни | дни | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ОГУЗ "Орловская областная | 345 800 | 21 961 | 97 812 | 254 525 | |клиническая больница" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ОГУЗ "Детская областная больница" | 93 000 | 16 039 | 35 446 | 83 570 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ОГУЗ "Орловский родильный дом" | 44 000 | 3 514 | 0 | 38 855 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ОГУЗ "Орловская областная | 0 | 0 | 191 000 | 14 892 | |стоматологическая поликлиника" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ОГУЗ "Областная поликлиника N 2" | 0 | 4 706 | 49 510 | 6 394 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Итого областные учреждения | 482 800 | 46 220 | 373 768 | 398 236 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| | | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Болховский район | 32 499 | 9 241 | 94 648 | 29 936 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Верховский район | 36 848 | 11 552 | 98 098 | 27 058 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Глазуновский район | 21 579 | 5 672 | 65 348 | 19 683 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Дмитровский район | 21 106 | 4 863 | 69 621 | 17 075 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Должанский район | 21 410 | 1 600 | 63 747 | 17 456 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Залегощенский район | 30 550 | 12 471 | 85 636 | 26 221 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Знаменский район | 10 198 | 0 | 28 156 | 9 863 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Колпнянский район | 29 330 | 5 672 | 88 324 | 26 515 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Краснозореский район | 12 374 | 1 475 | 33 798 | 12 823 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Корсаковский район | 9 057 | 1 035 | 25 389 | 6 959 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Кромской район | 39 930 | 5 349 | 110 195 | 33 931 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |г. Ливны, Ливенский район | 148 495 | 43 201 | 523 937 | 137 900 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |г. Мценск, Мценский район | 110975 | 38 267 | 402 776 | 110 045 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Малоархангельский район | 18 100 | 0 | 60 300 | 13 930 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Урицкий район | 30 320 | 14 400 | 95 092 | 22 761 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Новодеревеньковский район | 22 980 | 4 722 | 60 189 | 17 536 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Новосильский район | 15 720 | 4 204 | 42 815 | 11 855 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Орловский район | 40 300 | 0 | 248 655 | 46 029 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Покровский район | 31 150 | 4 468 | 77 632 | 22 701 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Свердловский район | 20 599 | 1 945 | 77 295 | 14 861 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Сосковский район | 12 220 | 1 882 | 32 489 | 12 342 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Троснянский район | 17 002 | 2 086 | 55 189 | 12 628 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Хотынецкий район | 17 720 | 0 | 56 528 | 14 914 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Шаблыкинский район | 15 502 | 0 | 40 413 | 11 161 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Итого по районам области: | 765 964 | 174 105 | 2 536 270 | 676 183 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| | | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МУЗ "ГБ СМП им. Семашко" | 217 800 | 0 | 13 894 | 129 377 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУЗ "ГБ им. С.П. Боткина" | 165 200 | 13 334 | 540 530 | 160 021 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Поликлиника N 1" | 0 | 11 765 | 370 516 | 43 991 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Поликлиника N 2" | 0 | 12 549 | 487 943 | 58 686 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Поликлиника N 3" | 0 | 13 443 | 584 219 | 67 958 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Детская поликлиника N 1" | 0 | 4 706 | 181 023 | 25 041 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Детская поликлиника N 2" | 0 | 7 059 | 143 600 | 20 685 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Детская поликлиника N 3" | 0 | 3 922 | 127 731 | 18 951 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУЗ "Родильный дом г. Орла" | 31 100 | 8 157 | 125 277 | 35 440 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУЗ "Детская стоматологическая | 0 | 0 | 105 592 | 11 123 | |поликлиника г. Орла" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МУЗ "Городская стоматологическая | 0 | 0 | 49 100 | 5 603 | |поликлиника N 1" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛУ "Городская стоматологическая | 0 | 0 | 60 390 | 7 829 | |поликлиника N 2" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ "Стоматологическая поликлиника | 0 | 0 | 44 460 | 7 184 | |N 3 г. Орла" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МУЗ "Узловая больница на ст. Орел | 20 000 | 29 020 | 30 010 | 19211 | |ОАО "РЖД" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |МЛПУ г. Орла "Детская инфекционная | 12 425 | 0 | 0 | 6 012 | |больница" | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ФГУЗ "МСЧ УВД Орловской области" | 4 375 | 6 745 | 9 280 | 2 369 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ВМС УФСБ по Орловской области | 0 | 710 | 16415 | 200 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |Итого г. Орел | 450 900 | 111 410 | 2 889 980 | 619 681 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| |ВСЕГО: | 1 699 664 | 331 735 | 5 800 018 | 1 694100 | |—————————————————————————————————————|———————————————|—————————————————|————————————————|——————————————| * амбулаторная помощь включая стоматологическую (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) Приложение 9 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению Орловской области в рамках программы государственных гарантий за счет средств бюджетов всех уровней на 2008 год и финансовые средства на выполнение этих объемов -----------------------T----------------------------------------------------------------T----------¬ ¦ Областные учреждения ¦ Виды помощи, финансовые средства ¦ ¦ ¦ здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальные ¦ ¦ ¦ ¦ образования ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------T----------------T------------T----------------------+ ¦ ¦ ¦ Cкорая ¦ Стационарная ¦Стационаро- ¦ Амбулаторно- ¦ ВСЕГО ¦ ¦ ¦медицинская¦ ¦ замещающая ¦ поликлиническая* ¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ ¦ вызовы ¦ койко-дни ¦пациенто-дни¦ посещения ¦финансовые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ ОГУЗ "Орловская ¦ ¦ 10000 ¦ ¦ 16000 ¦ 11445,00 ¦ ¦областная клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ ОГУЗ "Орловский ¦ ¦ 72550 ¦ 1110 ¦ 45450 ¦ 85539,00 ¦ ¦онкологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,00 ¦ ¦областная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Областная ¦ ¦ ¦ ¦ 900 ¦ 115,00 ¦ ¦поликлиника N 2" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Детская ¦ ¦ 30000 ¦ ¦ 750 ¦ 25374,00 ¦ ¦областная больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловский ¦ ¦ 2820 ¦ 280 ¦ ¦ 2349,00 ¦ ¦родильный дом" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловская ¦ ¦ 344100 ¦ 4080 ¦ 2200,00 ¦159471,00 ¦ ¦областная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психиатрическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловский ¦ ¦ 30000 ¦ 10000 ¦ 120000,00 ¦ 24354,00 ¦ ¦областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожно-венерологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловский ¦ ¦ 119000 ¦ 40800 ¦ 53500,00 ¦ 85393,00 ¦ ¦противотуберкулезный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловский ¦ 1800 ¦ 49300 ¦ 20400 ¦ 58100,00 ¦ 33573,00 ¦ ¦наркологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Областной ¦ 2190 ¦ ¦ 15000 ¦ 90000,00 ¦ 15834,00 ¦ ¦психоневрологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ "Орловский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,00 ¦ ¦областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачебно-физкультурный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ГОУЗ "Станция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,00 ¦ ¦переливания крови" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,00 ¦ ¦"Противотуберкулезный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторий "Войново" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ОГУЗ Детский санаторий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,00 ¦ ¦"Орловчанка" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Итого по областным ¦ 3990 ¦ 657770 ¦ 91670 ¦ 386900 ¦ 443447 ¦ ¦учреждениям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛУ "Станция скорой ¦ 102000 ¦ ¦ ¦ ¦ 63252 ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛУ "Детская ¦ ¦ 12012 ¦ ¦ ¦ 8997 ¦ ¦инфекционная больница"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУЗ "Городская ¦ ¦ 141 ¦ ¦ ¦ 106 ¦ ¦больница им. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С.П.Боткина" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МУЗ "Городская ¦ ¦ 2880 ¦ ¦ 19000 ¦ 4825 ¦ ¦больница скорой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи им.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н.А.Семашко" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Детская ¦ ¦ ¦ ¦ 800 ¦ 86 ¦ ¦поликлиника N 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Детская ¦ ¦ ¦ ¦ 500 ¦ 59 ¦ ¦поликлиника N 2" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Детская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦поликлиника N 3" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Поликлиника N 1"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Поликлиника N 2"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ "Поликлиника N 3"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МУЗ "Городская ¦ ¦ ¦ ¦ 2085 ¦ 74 ¦ ¦стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника N 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛУ "Городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника N 2" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦МЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦ ¦"Стоматологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника N 3 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Орла" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Итого по г. Орел: ¦ 102000 ¦ 15033 ¦ ¦ 22385 ¦ 77399,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦г. Ливны ¦ 24000 ¦ 9660 ¦ 9000 ¦ 33000 ¦ 25385,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦г. Мценск ¦ 25000 ¦ 9300 ¦ 2500 ¦ 54000 ¦ 13443,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Болховский ¦ 6298 ¦ 0 ¦ ¦ 17000 ¦ 3775,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Верховский ¦ 11500 ¦ 389 ¦ ¦ 13000 ¦ 5234,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Глазуновский ¦ 3200 ¦ 165 ¦ ¦ 7150 ¦ 4160,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Дмитровский ¦ 5552 ¦ 272 ¦ ¦ 8014 ¦ 3098,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Должанский ¦ 8400 ¦ 0 ¦ ¦ 8600 ¦ 4226,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Залегощенский ¦ 5200 ¦ 600 ¦ ¦ 13000 ¦ 6261,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Знаменский ¦ 2000 ¦ 0 ¦ ¦ 4600 ¦ 1880,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Корсаковский ¦ 1750 ¦ 100 ¦ ¦ 2750 ¦ 1742,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Колпнянский ¦ 3800 ¦ 4800 ¦ ¦ 3700 ¦ 4988,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Краснозоренский ¦ 2000 ¦ 0 ¦ ¦ 5584 ¦ 1993,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Кромской ¦ 7000 ¦ 571 ¦ ¦ 12000 ¦ 3093,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Ливенский ¦ ¦ 200 ¦ 200 ¦ 0 ¦ 56,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Малоархангельский ¦ 4050 ¦ 0 ¦ ¦ 11500 ¦ 2551,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Мценский ¦ 2500 ¦ 0 ¦ ¦ 0 ¦ 2136,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Новодеревеньковский ¦ 3900 ¦ 1500 ¦ 1500 ¦ 15870 ¦ 3094,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Новосильский ¦ 3000 ¦ 193 ¦ ¦ 12791 ¦ 2495,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Орловский ¦ 9000 ¦ 4500 ¦ ¦ 9500 ¦ 13957,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Покровский ¦ 10700 ¦ 339 ¦ ¦ 25000 ¦ 7915,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Свердловский ¦ 5000 ¦ 4650 ¦ ¦ 12000 ¦ 7247,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Сосковский ¦ 2100 ¦ 100 ¦ 10 ¦ 16500 ¦ 2223,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Троснянский ¦ 3728 ¦ 310 ¦ ¦ 6382 ¦ 2911,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Урицкий ¦ 6000 ¦ 833 ¦ ¦ 16200 ¦ 5081,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Хотынецкий ¦ 1500 ¦ 0 ¦ ¦ 4500 ¦ 1808,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Шаблыкинский ¦ 3500 ¦ 200 ¦ 550 ¦ 13100 ¦ 3887,00 ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦Итого по муниципальным¦ 262678 ¦ 53715 ¦ 13760 ¦ 348126 ¦ 212038 ¦ ¦образованиям, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включая г. Орел: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------+ ¦ВСЕГО: ¦ 266668 ¦ 711485 ¦ 105430 ¦ 735026 ¦ 655485 ¦ L----------------------+-----------+----------------+------------+----------------------+----------- * амбулаторно-поликлиническая помощь включая стоматологическую Приложение 10 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2008 год по источникам финансирования (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 24.11.2008 г. N 369) |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————————————————————————————| | Источники финансирования территориальной программы | N | Утвержденная стоимость | | государственных гарантий оказания населению бесплатной | стр. | территориальной программы | | медицинской помощи | | | | | |—————————————————|————————————————| | | | ВСЕГО | На одного | | | | (млн. руб.) | жителя (руб.) | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |Стоимость территориальной программы всего (сумма строк | 01 | 3 140,12 | 3 900,27 | |02+03), в том числе: | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |1. Расходы консолидированного бюджета субъекта Российской | 02 | 1044,96 | 1264,18 | |Федерации* | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |2. Расходы на территориальную программу ОМС всего, в том | 03 | 2 095,16 | 2 636,09 | |числе за счет: | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |2.1. Средства ОМС из них: | 04 | 1 754,2 | 2 207,10 | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |- ЕСН и других налоговых поступлений | 05 | 547,1 | 688,35 | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |- страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего | 06 | 660,3 | 830,78 | |населения | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |- прочих поступлений | 07 | 546,8 | 687,97 | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| |2.2. Средств консолидированного бюджета субъекта Российской | 08 | 340,96 | 428,99 | |Федерации на расходы медицинских организаций, работающих в | | | | |системе ОМС, которые не включены в тариф ОМС | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————————————|————————————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
