|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Орловской области от 25.12.2009 № 297Приложение 6 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ При обращении за медицинской помощью гражданин имеет право: на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования; на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Объем, сроки, место и необходимость проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился. Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи устанавливаются комиссионно в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов - не более 14 дней, диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях - не более одного месяца (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), очередность на проведение магнитно-резонансной томографии в плановом порядке - не более 2 месяцев. Право внеочередного оказания медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, определенные законодательными и нормативными актами. Право на внеочередное оказание медицинской помощи подтверждается соответствующими документами. Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется: по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения здравоохранения; по направлению скорой медицинской помощи; при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям. Очередность на плановую госпитализацию (за исключением высокотехнологичной помощи) не должна превышать 1 месяца. При направлении гражданина лечащим врачом на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию при отсутствии экстренных показаний медицинские учреждения (медицинские организации), в которые направлен гражданин, должны фиксировать очередность в случае, когда срок ожидания гражданами медицинской услуги превышает 10 календарных дней. Гражданин обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача. Оказание медицинской помощи в медицинских учреждениях Орловской области осуществляется в установленном порядке с учетом того, что в стационарных учреждениях: пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах по медицинским показаниям; пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием; одному из родителей (в том числе опекуну) или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком при условии обеспечения питания и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет и старше при наличии показаний для ухода, определяемых решением врачебной комиссии; регистрация и осмотр пациента, доставленного в стационарное учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником стационарного учреждения незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода в отделение; регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводится медицинским работником стационарного учреждения в течение двух часов с момента поступления. Приложение 7 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год ПОРЯДОК оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области 1. Общие положения Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Порядок) разработан на основании: - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; - Закона Российской Федерации от 28 июля 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; - постановления Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально - значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"; - приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08 мая 2009 года N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования"; - Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов", от 07 декабря 2009 года N 998-ОЗ; - Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05 апреля 2001 года N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации; - Методики расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках Программы обязательного медицинского страхования, согласованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Правлением Пенсионного фонда Российской Федерации 23 сентрября 2003 года, рекомендованной письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 13 ноября 2003 года N ЮМ-24-25/11905; - постановление Правительства Орловской области от 19 августа 2009 года N 135 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области"; - информационного письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 10407-ТГ "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год". Настоящий Порядок устанавливает единые подходы к формированию тарифов на медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам РФ в учреждениях здравоохранения Орловской области (далее - УЗ) и единые правила применения тарифов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС). Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в УЗ, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляют страховые медицинские организации (далее - СМО) на основании договоров, заключенных с УЗ. Финансирование деятельности СМО по обязательному медицинскому страхованию осуществляет Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), в соответствии с договорами, заключенными со СМО. В период отсутствия в системе ОМС Орловской области СМО оплату медицинской помощи осуществляет Фонд. Порядок проведения межтерриториальных расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в Орловской области, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с нормативными актами Федерального фонда ОМС и Фонда. Информационное взаимодействие между УЗ, СМО и Фондом осуществляется в соответствии с регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по учету медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках программы ОМС Орловской области, утверждаемым Фондом. 2. Правила формирования тарифов в системе ОМС Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного (дневного) пребывания, осуществляется на основании утвержденных в установленном порядке объемов медицинской помощи и средней длительности пребывания больного на профильной койке. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи при заболеваниях, включенных в Справочник однородных групп заболеваний, Справочник клинико-статистических групп, осуществляется на основании объемов медицинской помощи в данной группе заболеваний и утвержденной средней длительности лечения конкретного заболевания на профильной койке, длительности пребывания в реанимации и палате интенсивной терапии (далее - ПИТ). Расчет тарифов на оплату врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется на основании утвержденных в установленном порядке объемов медицинской помощи в разрезе профильных специальностей. Расчет тарифа одной условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ) осуществляется исходя из количества должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и утвержденного количества УЕТ в смену по уровню оказания: - областная стоматологическая поликлиника, городские стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 30 УЕТ в день на одну врачебную ставку; - центральные районные больницы (кабинеты), участковые больницы и врачебные амбулатории (кабинеты) - 25 УЕТ в день на одну врачебную ставку. Оплата стационарной, стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической (стоматологической) помощи в рамках территориальной программы ОМС производится в пределах утвержденных объемов в соответствии с государственными и муниципальными заданиями. В случаях перевыполнения объемов стационарной помощи решение об ее оплате принимает комиссия по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией, при наличии средств. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Орловской области осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными актами органов государственной власти Орловской области, нормативными документами Фонда, Генеральным тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС. Тарифное регулирование осуществляется Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. 3. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы, используемые при формировании тарифов 3.1. Стационарная помощь. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится по индивидуальному/ групповому тарифу одного койкодня с учетом утвержденной длительности для профильных отделений или отдельных заболеваний. Медицинская помощь, оказанная в стационарах круглосуточного пребывания, оплачивается: - по законченным случаям оказания медицинской помощи в профильных отделениях, койкодням; - по законченным случаям оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в однородные группы заболеваний (далее - ОГЗ), койкодням; - законченным случаям оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в клинико-статистические группы (далее - КСГ), койкодням; - законченным случаям хирургического лечения отдельных заболеваний (с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа); - медико-экономическим стандартам (далее - МЭС), койкодням. Оплата по законченным случаям лечения в КСГ, по МЭС осуществляется по мере утверждения соответствующих справочников управлением здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, в пределах утвержденных объемов медицинской помощи. Способ оплаты законченных случаев хирургического лечения отдельных заболеваний (с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа), законченных случаев в ОГЗ, КСГ, по МЭС применяется в качестве дополнения к индивидуальным/ групповым тарифам. 3.1.1. Условия применения тарифа законченного случая лечения. Тариф законченного случая оказания медицинской помощи взрослым или детям применяется при условии фактической длительности лечения больного в круглосуточном стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля. Тариф законченного случая хирургического лечения отдельных заболеваний с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа для взрослых или детей применяется по законченному случаю, независимо от фактической длительности пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания. Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в ОГЗ (без пребывания в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) (далее - ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании. Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в ОГЗ (с пребыванием в отделении реанимации (ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания. Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в КСГ, применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной длительности лечения данных заболеваний. Тариф законченного случая оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях, включенных в МЭС, применяется при условии выполнения стандарта оказания медицинской помощи, утвержденного в установленном порядке. В случае невыполнения МЭС оплата производится по тарифу койкодня профильного отделения. 3.1.2. Условия применения индивидуального/группового тарифа одного койкодня Тариф одного койкодня применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля. Тариф одного койкодня для заболеваний, включенных в ОГЗ (без пребывания в реанимации (ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке менее 70 % от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании, а также в тех случаях, когда не выдержана длительность пребывания в реанимации (менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания). Тариф одного койкодня в ОГЗ (с пребыванием в реанимации (ПИТ)) применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке менее 70 % от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания. В случае фактической длительности пребывания больного в отделении реанимации (ПИТ) менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания оплата производится по тарифу одного койкодня заболеваний, включенных в ОГЗ (без пребывания в реанимации (ПИТ)). Тариф одного койкодня при заболеваниях, включенных в КСГ, применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70 % от утвержденной длительности лечения данных заболеваний. Тариф одного койкодня применяется при оказании услуг по уходу за больным ребенком одного их родителей (законных представителей) или иному члену семьи по усмотрению родителей. Оплата услуг по уходу за больным ребенком предоставляется дополнительно к оплате за медицинскую помощь, оказанную больному ребенку в условиях стационара круглосуточного пребывания. 3.2. Стационарозамещающая помощь. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах дневного пребывания, производится по индивидуальному/групповому тарифу одного пациентодня с учетом утвержденной длительности для профильных отделений или отдельным услугам. Медицинская помощь, оказанная в стационарах дневного пребывания, оплачивается: - по законченным случаям оказания медицинской помощи в профильных отделениях, койкодням; - по групповым тарифам отдельных (сложных) медицинских услуг. 3.2.1 Условия применения тарифа законченного случая лечения. Тариф законченного случая оказания медицинской помощи взрослым или детям применяется при условии фактической длительности лечения больного в дневном стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля. 3.2.2. Условия применения индивидуального/группового тарифа одного пациентодня. Тариф одного пациентодня применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70 % от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля. Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке. 3.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь и помощь на дому. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, производится по фактическому объему посещений в структуре законченных/незаконченных случаев обращения. 3.4. Амбулаторная стоматологическая помощь и помощь на дому. Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических поликлиниках/кабинетах производится по индивидуальному/групповому тарифу одной УЕТ. 4. Методика формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС 4.1. Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи. Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи рассчитываются с использованием предельных объемов медицинской помощи: - по стационарной помощи исходя из числа коек, согласованного Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией и следующих нормативов занятости койки профильных отделений (коек): |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | N | Наименование профиля отделения (коек) | Число дней использования койки в | | п/п | | году | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 1 | Кардиологическое | 336 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 2 | Ревматологическое | 338 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 3 | Гастроэнтерологическое | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 4 | Пульмонологическое | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 5 | Эндокринологическое (т) | 336 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 6 | Нефрологическое (т) | 333 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 7 | Гематологическое | 338 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 8 | Аллергологическое | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 9 | Педиатрическое | 326 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 10 | Терапевтическое (общее) | 332 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 11 | Патология новорожденных | 337 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 12 | Травматологическое | 332 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 13 | Ортопедическое | 339 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 14 | Урологическое | 329 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 15 | Нейрохирургическое | 331 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 16 | Ожоговое | 337 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 17 | Челюстно-лицевой хирургии | 325 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 18 | Торокальное | 339 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 19 | Проктологическое | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 20 | Кардиохирургическое | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 21 | Сосудстой хирургии | 335 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 22 | Эндокринологическое (хир) | 330 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 23 | Нефрологическое (хир) | 324 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 24 | Хирургическое (общее) | 327 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 25 | Онкологическое | 337 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 26 | Гинекологическое | 317 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 27 | Отоларингологическое | 321 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 28 | Офтальмологическое | 327 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 29 | Неврологическое | 336 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 30 | Инфекционное | 273 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 31 | Для беременных и рожениц | 251 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 32 | Патологии беременности | 325 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 33 | Для производства абортов | 281 | |—————————|——————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| - по стационарозамещающей помощи исходя из коек, согласованных Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией и норматива занятости койки 249 дня (5-дневная рабочая неделя), 300 дней (6-дневная рабочая неделя), 353 дня (7-дневная рабочая неделя) и сменности работы дневного стационара; - по амбулаторно-поликлнической помощи исходя из количества врачей, ведущих амбулаторный прием и плановой функции врачебной должности: Плановая функция врачебной должности для амбулаторно-поликлинических учреждений Орловской области |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | Должность | Муниципальные | Муниципальные | Консультативные | | специалиста с высшим | учреждения | учреждения | поликлиники при | | профессиональным образованием | здравоохранения | здравоохранения | областных | | | (ЦРБ, УБ, ВА) | г. Орла, г. Ливны, | учреждениях | | | прием взрослых и | г. Мценск | здравоохранения | | | детей | | | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | | | прием | прием | прием | прием | | | | взрослых | детей | взрослых | детей | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-акушер-гинеколог | 3997 | 3997 | 4257 | 3774 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-аллерголог-иммунолог | 4333 | 4481 | 3622 | 4912 | 4257 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-дерматовенеролог | 6739 | 7182 | 4605 | 6064 | 5230 | | (в части дерматологии) | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-инфекционист | 3487 | 3487 | - | - | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-кардиолог | 3945 | 3668 | 5280 | 3520 | 2559 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-ревматолог | 3945 | 3668 | 5280 | 3520 | 2559 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-невролог | 6350 | 6350 | 3620 | 3602 | 3576 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-отоларинголог | 7519 | 7368 | 8247 | 4912 | 6339 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-офтальмолог | 6120 | 6140 | 6023 | 4585 | 4094 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-педиатр, | 3919 | - | 3919 | - | - | | педиатр участковый | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-педиатр | - | - | - | - | 4248 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-стоматолог | 2200 | 2200 | - | 2092 | - | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-стоматолог детский | 1728 | - | 1728 | - | 1395 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-терапевт, | 3617 | 3617 | - | - | - | | терапевт участковый | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-терапевт | - | - | - | 4159 | - | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-уролог | 4577 | 4826 | 3381 | 4534 | 3313 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-травматолог-ортопед | - | 4796 | 4841 | - | - | | травмпункта, работающего в | | | | | | | круглосуточном режиме | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-хирург | 6005 | 5995 | 6051 | 4166 | 5811 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-эндокринолог | 3476 | 4008 | 918 | 3766 | 3146 | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач-онколог | 6005 | 5995 | 6051 | 4166 | 5811 | | | | | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|————————————|—————————|———————————|—————————| | Врач общей врачебной | 3617 | 3617 | - | | практики (семейной медицины) | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | Должность специалиста со средним профессиональным образованием | |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | Акушерка, фельдшер | 3831 | 3831 | - | | врачебной амбулатории | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | Акушерка, фельдшер | 6483 | 6483 | - | | смотрового кабинета в | | | | | отделении профилактики | | | | |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | Зубной врач | 2200 | 2200 | - | |————————————————————————————————|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС включает следующие статьи расходов в соответствии с приказом Минфина РФ от 25 декабря 2008 года N 145н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации": подстатья 211 "Заработная плата"; подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда"; статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - в части расходов на приобретение медицинского инструментария; статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания и прочих материальных запасов; статья 220 "Приобретение услуг", подстатья 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, включенных в Стандарты медицинской помощи при заболеваниях, подлежащих оплате из средств ОМС, производимых в других государственных и муниципальных УЗ, работающих на территории Орловской области, при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования и организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока. 4.2. Расчет тарифов на медицинские услуги. Основой для формирования финансовых нормативов (тарифов) является утвержденный бюджет Фонда в части расходов на оплату медицинских услуг, который распределяется по видам помощи и статьям затрат на осуществление территориальной программы ОМС на территории Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных ранее, на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной суммы затрат Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС по утвержденному бюджету Фонда суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной УЗ по каждой статье затрат. Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на выплаты по оплате труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в УЗ, входящие в состав тарифа, определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койкодней, пациенто- дней, посещений, УЕТ в стоматологии). Формулы расчетов тарифов |———————————————————————————————————————|————————————————————————————| | Стационар круглосуточного пребывания | Тсi = НФЗсi * Днi | | | по профилям отделений | |———————————————————————————————————————|————————————————————————————| | Стационар дневного пребывания | Тсдпi = НФЗсдпi * Днi | | | по профилям отделений | |———————————————————————————————————————|————————————————————————————| | Дневной стационар при поликлинике | Тдci = НФЗдсi * Днi | | | по профилям отделений | |———————————————————————————————————————|————————————————————————————| | Амбулаторно-поликлинические | Тпi = НФЗпi | | учреждения | по специальностям врачей | |———————————————————————————————————————|————————————————————————————| Тсi - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля; НФЗсi - норматив финансовых затрат на один койкодень для i-того профиля, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока; Днi - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля; Тсдпi - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; НФЗсдпi - норматив финансовых затрат на один пациентодень в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; Днi - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля; Тдсi - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля; НФЗдсi - норматив финансовых затрат на один пациентодень в дневном стационаре для i-того профиля; Днi - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того; Тпi - тариф на посещение по i-той врачебной специальности; НФЗпi - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности; 5. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ) Основой для расчета тарифов является определение нормативных финансовых затрат. Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета, включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета), затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения, оперблока, приемного отделения НФЗ и определяются по формуле: НФЗi = Нзi * (1 + Кпаракi) , где: НЗ i - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля. Кпарак i - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю. 5.1. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм) В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле: НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н , где: Зт - нормативные затраты на оплату труда; Нз - начисления на заработную плату; М - фактические расходы на медикаменты; П - нормативные затраты на питание; И - нормативные затраты на мягкий инвентарь; Н - накладные затраты на содержание обще-учрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам. Определение размера оплаты труда основано на законодательных и нормативных актах РФ и Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле: Зт = Зос * (1 + Кдоп). Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета. Основным персоналом УЗ является: врачебный, средний и младший персонал. В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койкодней/пациентодней/УЕТ/врачебных посещений по всем профилям УЗ, утвержденное Территориальной программой. Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными нормативными актами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни и т. п. Кдоп определяется по УЗ в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала УЗ по формуле: Здоплпу Кдоп = -------------- , З ослпу где: Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала УЗ за год; Зослпу - основная заработная плата основного персонала УЗ за год. Основной персонал УЗ - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений. (Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,05 до 0,12). Начисления на выплаты по оплате труда (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала. Расходы на медикаменты по профилям отделений (кабинетов) не поддаются нормированию, поэтому в расчетах нормативных затрат принимаются фактические расходы на медикаменты в расчете на один фактический койкодень/пациентодень/УЕТ/врачебное посещение. Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" (ред. от 26 апреля 2006 года), и приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 марта 1986 года N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)". Для расчета нормативных финансовых затрат применяются средние для данной территории цены на продукты, приобретаемые для питания больных. Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь (И) производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15 апреля 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий". Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям стационара складывается из расчетов по двум нормативам: - норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки Х количество коек; - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей. Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям (кабинетам) поликлиники складываются из расчета по двум нормативам: - норматив оснащения врачебной должности Х количество врачебных должностей; - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей. Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние для данной территории цены на предметы мягкого инвентаря. Расчет накладных расходов на содержание общеучрежденческих подразделений (Н). Накладные расходы (Н) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания и другие расходы, которые включаются в тариф косвенным способом через коэффициент Кн: Н Кн = ------------ , Ро где: Н - расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляющих административно-хозяйственное управление УЗ, а также персонала подразделений, не относящихся к основным (стерилизационная, аптека, статистика, регистратура, приемное отделение, кухня, и т. п.), начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях; Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) включают оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы и мягкий инвентарь. Кн рассчитывается в целом по УЗ. 5.2. Расчет тарифов на отдельные (сложные) медицинские услуги. Формула расчетов тарифа на отдельную (сложную) медицинскую услугу представлена формулой: Т = Зт + Нз + М + И + Н , где: Т - тариф на медицинскую услугу; Зт - нормативные затраты на заработную плату основного персонала; Нз - начисления на выплаты по оплате труда основного персонала; М - обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги; И - нормативные затраты на мягкий инвентарь; Н - накладные затраты. 5.3. Расчет тарифов на законченный случай лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ). Основой для расчета тарифов на законченный случай стационарного лечения в однородной группе заболеваний (ОГЗ) является расчет тарифов на законченный случай лечения и расчет тарифов на один койкодень по профильным отделениям стационара. 5.4. Расчет тарифа койкодня при оказании услуг по уходу за больным ребенком одного их родителей. Расчетная стоимость одного койкодня пребывания в стационаре круглосуточного пребывания одного из родителей (законных представителей) или иного члена семьи по усмотрению родителей по уходу за ребенком включает расходы по статье "питание" и "мягкий инвентарь". 6. Определение затрат по видам расходов. Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются УЗ в разрезе статей расходов. 6.1. Определение расходов на оплату труда персонала. Расходы на оплату труда в подразделениях УЗ определяются согласно нормативу штатной численности по действующим ведомственным приказам, регламентирующим штаты учреждений здравоохранения, и в соответствии с функцией врачебной должности и среднего медицинского персонала для учреждений здравоохранения, утвержденной Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области. Основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала рассчитываются раздельно. Основная заработная плата (Зосн) определяется согласно постановлению Правительства Орловской области от 19 августа 2009 года N 135 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области" и приказа Департамента социальной политики Орловской области от 22 февраля 2008 года N 279 и включает: - оклад (ставку), определяемую на основании единой тарифной сетки, в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками: - доплату за работу специалистов в сельской местности; - повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями оплаты труда; - надбавку за продолжительность непрерывной работы; - ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 14 %. В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят следующие выплаты: - за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни; - расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников; - расходы на оплату за несение дежурств в нерабочее время с целью обеспечения готовности быть вызванным в УЗ для оказания экстренной медицинской помощи (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра-анестезист, медсестра операционная); - оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время; - за экстренность работы; - расходы, связанные с изменением стажа и повышением категории на период следующего года; - компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении); - оплата приглашенных консультантов; - оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров. - дополнительная сумма средств, необходимая для доплат до минимального размера оплаты труда. Начисления на выплаты по оплате труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала. 6.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы на приобретение: - медикаментов, сывороток, вакцин, витаминов и т. п. (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС; - перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок и т.д.; - дезинфицирующих средств, используемых непосредственно при оказании медицинской помощи (для обработки рук, медицинского оборудования и медицинских инструментов); - пленок для рентгеновских, флюорографических и маммографических исследований, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т. д.); - кислорода для медицинских целей; - расходных материалов для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС; - мелкого медицинского инструментария и предметов медицинского назначения, стоимость которых не превышает 20 000 руб., используемых в УЗ более 12 месяцев, но не относящихся к основным средствам; - расходных материалов, включая химиоотверждающие пломбировочные материалы, для лечения заболеваний зубов и полости рта, включенных в Территориальную программу ОМС. За исключением: - расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке; - сывороток, вакцин для проведения иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показания; - расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходов на приобретение эндопротезов, кардиостимуляторов и других вживляемых в организм человека дорогостоящих расходных материалов (имплантатов, расходов на обеспечение методов экстракорпорального воздействия на кровь и т.д.), дорогостоящих лекарственных средств, включенных в Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке Минздравсоцразвития РФ; - расходов на приобретение дезинфекционных средств, используемых для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и содержания в чистоте помещений, зданий и иного имущества УЗ, а также приобретения одноразовых средств защиты (маски, бахилы и т.д.) для больных и пациентов; - расходов по хранению, уничтожению и транспортировке медикаментов; - расходов по дератизации и дезинсекции; - расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством РФ; - расходов по оплате за сдачу крови донорам; - расходов на оплату труда интернов и за руководство интернатурой. Расчетная стоимость одного койкодня, одного пациентодня, одного посещения, одного УЕТ на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы определяется согласно нормам, утвержденным нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма медикаментов, перевязочных средств и прочих лечебных расходов определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС. 6.3. Определение расходов на продукты питания. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койкодень по профилю стационара. Расчет выполняется по формулам: в расчете на один койкодень: s i i питр(к-д) = Sum Цn * Н n.расх, p=1, q , где i=1 p питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день; i Цn - цена продукта питания одного наименования; i Н n.расх - натуральная норма расхода продукта питания одного p наименования p - на один койкодень, установленная для p-ой группы питания; q - количество групп питания; s - количество наименований продуктов питания. Расчетная стоимость дневного рациона набора продуктов питания на одного больного в день определяется согласно нормам, утвержденным нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма питания больного определяется исходя из расчетной стоимости дневного рациона питания больного с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре Территориальной программы ОМС. Расчетная стоимость одного пациентодня стационара дневного пребывания по профилю акушерство (патология беременности) и всех профилей стационаров дневного пребывания для лечения детей включает одноразовое питание. 6.4. Определение расходов на мягкий инвентарь. Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29 января 1988 года N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09 июня 2001 года N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01", цен, действующих на период расчета и средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на эти цели и цены. Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле: в расчете на один койкодень: МИНВ x МИA j минв(к-д) = --------------------- , КД где: минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койкодень. МИНВ - общая плановая годовая потребность в расходах на j приобретение мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения; МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческого, административно-управленческого и административно- хозяйственногоперсонала стационара в мягком инвентаре; КД - плановое количество койкодней j-того профильного стационарного отделения. Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов. Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по УЗ. Расчетная стоимость одного койкодня, одного пациентодня, одного посещения, одного УЕТ на мягкий инвентарь определяется согласно нормам, утвержденным вышеперечисленными нормативными актами. Денежная норма мягкого инвентаря определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС. 7. Контроль объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области Организация контроля объемов и качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области, Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС. Вопросы контроля за реализацией территориальной программы ОМС рассматриваются Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией. Приложение 8 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год ПОРЯДОК организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области (Приложение исключено - Постановление Правительства Орловской области от 12.08.2010 г. N 298) Приложение 1 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области Акт технологического (первичного, повторного) контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком" ОГРН СМО _____________________ Наименование СМО ________________ ОГРН ЛПУ ______________________ Наименование ЛПУ ________________ Период ____________________ 20 ___г. |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | Код ошибки | Тип | Название ошибки | Количество ошибочных | Сумма | | | ошибки | | записей | по ошибочным | | | | | | записям | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | | | | | | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | | | | | | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | | | | | | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | | | | | | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| | | | | | | |———————————————|———————————|—————————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————| Сумма выставленных счетов Сумма, отклоненная от оплаты по фатальным ошибкам Технологический контроль провел: __________________ _____________ _________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Дата ____ ______________ 20__ г. Приложение 2 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области Протокол технологического (первичного, повторного) контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком" ОГРН СМО _________________ Наименование СМО _____________________ ОГРН МУ __________________ Наименование МУ ______________________ Период ________________ 20 г. |———————————————|———————|————————|——————————|———————————|——————————|—————|——————————|———————————|—————————|———————————|—————————————|————————|————————————|———————|—————————————| | Полис | Адрес | Место | Условия | Код проф. | Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Дата | Дата | Количество | Код | Стоимость | Код | Код ошибки | | | | учебы, | оказания | отделения | | | | рождения | начала | окончания | учетных | МКБ-10 | лечения | врача | в записи | | | | работы | мед. | | | | | | лечения | лечения | единиц | | | | | | | | | помощи | | | | | | | | | | | | | |———————|———————|———————|————————|——————————|———————————|——————————|—————|——————————|———————————|—————————|———————————|—————————————|————————|————————————|———————|—————————————| | серия | номер | | | | | | | | | | | | | | | | |———————|———————|———————|————————|——————————|———————————|——————————|—————|——————————|———————————|—————————|———————————|—————————————|————————|————————————|———————|—————————————| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————|———————|———————|————————|——————————|———————————|——————————|—————|——————————|———————————|—————————|———————————|—————————————|————————|————————————|———————|—————————————| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————|———————|———————|————————|——————————|———————————|——————————|—————|——————————|———————————|—————————|———————————|—————————————|————————|————————————|———————|—————————————| Технологический контроль провел (Должность) _____________ (Ф.И.О.) __________ (Подпись)__________ Дата ____________________ 200 г. Примечание: Копии протоколов технологического контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком" выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию. Приложение 3 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области АКТ медико-экономической экспертизы (первичной, отложенной, повторной) файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком" ОГРН СМО _____________ Наименование СМО____________________________ ОГРН ЛПУ______________ Наименование ЛПУ____________________________ Период ________________ 20 г. |————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|———————————|———————————|——————————|————————————|—————————————|——————————|————————————————|—————————————————| | N | Код | Код | Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Место | Социальный | Место | Количество | Дата | Дата | Код | Код | Личный | Код | Стоимость | Примечание | | п/п | условий | профильного | | | | рождения | постоянной | статус | работы, | учетных единиц | начала | окончания | МКБ-10 | должности | код врача | ошибки | лечения | | | | оказания | отделения | | | | | регистрации | | учебы | | лечения | лечения | | врача | | | | | | | медицинской | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | помощи | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|———————————|———————————|——————————|————————————|—————————————|——————————|————————————————|—————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|———————————|———————————|——————————|————————————|—————————————|——————————|————————————————|—————————————————| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————————|————————————|—————————————————|———————————|———————————|——————————|————————————|—————————————|——————————|————————————————|—————————————————| |————————————————————| | Итого: не подлежит оплате учетных единиц | | На сумму: | руб. | | | коп. |————————————————————| | Врач-эксперт СМО __________ (Ф.И.О.) ________(подпись) __________ Дата "____" __________________ 200 г. Примечание: Копии актов медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком", выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию. Приложение 4 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области СВОДНЫЙ АКТ медико-экономической экспертизы медицинских карт стационарных (амбулаторных) больных, застрахованных по ОМС, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) в учреждении здравоохранения ОГРН СМО _________________ Наименование СМО _____________________ ОГРН ЛПУ _________________ Наименование ЛПУ _____________________ К отчету за _______________________ 20 г. |————————|————————————————————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| | N | Полис ОМС | Место | Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Дата | Дата | Дата | К-во | Код | Личный | Код | Стоимость | Примечание | | п/п | | постоянной | | | | рождения | начала | окончания| посещения | учетных | врачебной | код врача | ошибки | | | | | | регистрации| | | | | лечения | лечения | | единиц | должности | | | | | | | | | | | | | | | | по видам | | | | | | |————————|————————————|———————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| | | Серия | Номер | | | | | | | | | | | | | | | |————————|————————————|———————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | |————————|————————————|———————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————|————————————|———————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————|————————————|———————————|————————————|—————————————|—————————|——————————————|——————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|————————————|—————————|———————————————|———————————————————| Итого не подлежит оплате из средств ОМС: |——————————————————————————| Законченных случаев лечения в стационаре: На сумму | | руб. |——————————————————————————| Законченных случаев лечения в дневном стационаре: На сумму | | руб. |——————————————————————————| Посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях: На сумму | | руб. |——————————————————————————| УЕТ в стоматологических поликлиниках: На сумму | | руб. |——————————————————————————| Врач-эксперт СМО ___________(Ф.И.О) ___________________ (подпись) Дата "_____" ________________ 200 г. Примечание: Копии Сводных актов медико-экономической экспертизы медицинских карт стационарных (амбулаторных) больных, застрахованных по ОМС, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) в учреждении здравоохранения, выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию. Приложение 5 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области АКТ экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) Код территории ________ Код ЛПУ ________ Код отделения _________ N истории болезни/амбулаторной карты ____________________________ ФИО пациента ____________________________________________________ Дата рождения ____________ Код социального статуса ______________ Дата поступления ____________________ Дата выписки ______________ Количество к/дней, дней, посещений, УЕТ _________________________ Даты посещений __________________________________________________ Клинический диагноз основного заболевания _______________________ Клинический диагноз сопутствующего заболевания __________________ УКЛ (ЛПУ) _________________ Код врачебной должности _____________ ФИО лечащего врача ______________ Личный код врача ______________ 1. ШКАЛА ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СТАНДАРТА |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Обследование проведено с полным набором диагностических мероприятий, | 1,0 | | подтверждающих диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, степень| | | функциональных нарушений, их осложнения (лабораторные, инструментальные,| | | функциональные, лучевые методы диагностики, консилиумы, консультации) | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Не выполнены исследования, направленные на раннее выявление туберкулеза, | 0,9 | | новообразований, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Не проведены исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений | 0,8 | | при сопутствующих заболеваниях, требующих обследования и лечения в стационаре, | | | влияющих на выбор лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Не проводились исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений | 0,7 | | при основном заболевании, влияющие на выбор лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Не проводились исследования для контроля качества лечения | 0,6 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Некачественно собранный анамнез, неполное описание объективных данных, не | Удержание | | позволяющее разработать диагностический алгоритм | 100% | | | стоимости | | | экспертного | | | случая | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Не выполнены, несвоевременно или некачественно выполнены показанные | | | лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики,| | | консультации, консилиумы, что привело к диагностической ошибке, осложнению| | | течения заболевания, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Выполнены не показанные при основном, сопутствующем заболеваниях | | | обследования | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Обследования в стационаре не показаны (амбулаторный случай) | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| 2. ШКАЛА ОЦЕНКИ ДИАГНОЗА |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Поставлен развернутый клинический диагноз | 1,0 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют | 0,9 | | некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при сопутствующих заболеваниях | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Отсутствует заключительный клинический диагноз сопутствующего заболевания, | 0,6 | | влияющий на выбор и качество лечения основного заболевания | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют | 0,5 | | некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при основном заболевании | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Отсутствует заключительный клинический диагноз основного заболевания, что | Удержание | | повлияло на выбор лечения, снижение качества или ухудшение прогноза | 100% | | | стоимости | | | экспертного | | | случая | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Диагноз не соответствует клинико-диагностическим данным | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов II - III | | | категории по Смолянинову | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| 3. ШКАЛА ОЦЕНКИ СТАНДАРТА ЛЕЧЕНИЯ |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Медикаментозное восстановительное лечение проводилось в полном объеме при | 1,0 | | основном и сопутствующем заболеваниях | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем | 0,9 | | заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные| | | средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы| | | лечения, но это не повлияло на качество, удлинение сроков госпитализации | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем | 0,6 | | заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные| | | средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы| | | лечения, что создало риск прогрессирования имеющегося заболевания, привело к| | | ухудшению прогноза | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем | Удержание | | заболеваниях проводилось не в полном объеме, применялись не все основные| 100% | | средства, медикаментозные средства применялись в неадекватных дозах;| стоимости | | использовались не все методы лечения, что привело или могло привести к| экспертного | | осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков лечения | случая | | | | | | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты | | | лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести| | | основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний;| | | отсутствие консультации узких специалистов (решения ВК), подтверждающих| | | целесообразность выбора лекарственного препарата; необоснованное назначение| | | лекарственных препаратов при заболевании, диагноз которого не подтвержден| | | дополнительными методами обследования, связанное с риском для здоровья пациента| | | и/или приводящие к удорожанию лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без | | | учета их побочных действий, назначение неверной дозировки лекарственного| | | средства, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинению| | | сроков (удорожанию) лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов | | | (полипрагмазия) или свыше десяти в течение месяца без решения ВК; выписка| | | лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при| | | острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях (за| | | исключением случаев, предусмотренных в нормативно-законодательных актах);| | | одномоментное назначение лекарственных средств-синонимов и аналогов по| | | фармакотерапевтическому действию, связанное с риском для здоровья пациента и/или| | | приводящее к удорожанию лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном | | | лечении | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Преждевременное прекращение курса лечения (несвоевременная (ранняя) выписка | | | из стационара круглосуточного наблюдения, завершение лечения в| | | амбулаторно-поликлинических условиях), приведшее к осложнениям, летальному| | | исходу, повторным госпитализациям, обращениям в поликлинику | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| 4. ШКАЛА ОЦЕНКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Правильно определена тактика и адекватно выполнена операция без осложнений | 1,0 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Имели место погрешности в ходе операции, которые не привели к значительному | | | снижению качества лечения и удлинению сроков госпитализации | 0,9 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Необоснованное удлинение сроков предоперационного периода, определенных | Удержание | | настоящим положением, что привело к ухудшению качества лечения, прогноза или | 100% | | удлинению сроков госпитализации | экспертного | | | случая | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Имели место грубые ошибки при проведении оперативного пособия, приведшие к | | | осложнениям, инвалидности, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| | Имели место послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной | | | тактикой, потребовавшие повторной операции или длительного восстановительного | | | лечения | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| Примечание: при заполнении акта эксперт должен подчеркнуть дефекты в шкалах, в замечаниях указать причину снижения коэффициента, а при выявлении дефектов, включенных в порядок контроля объемов и качества медицинской помощи,", но не вошедших в настоящий акт, выставить коэффициент УКЛ, равный "0" Диагноз эксперта: _______________________________________________ Заключение эксперта (выявление причин низкого качества, предложения): ________________________________________________________ УКЛ эксперта ________ Ф.И.О. эксперта ________ Подпись _________ Дата экспертизы ___ ______________ 20 г. Примечание: Копии актов экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию. Приложение 6 к Порядку контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области ПОЛОЖЕНИЕ о Комиссии по урегулированию споров по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области 1. Общие положения Комиссии по урегулированию споров по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - Комиссия) является коллегиальным совещательным органом. Задача Комиссии - разрешение претензий и спорных вопросов, возникающих у участников системы обязательного медицинского страхования Орловской области в ходе контроля объемов и качества медицинской помощи, на досудебном уровне. В состав Комиссии на постоянной основе входят: - представители Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОТФОМС); - представители страховой медицинской организации, не являющейся стороной спора (далее - СМО); - представители органов управления здравоохранения. На привлекаемой основе: - внештатные врачи-эксперты, включенные в Регистр врачей-экспертов; - главные штатные и внештатные специалисты Орловской области соответствующих профилей медицинской помощи; - практические врачи высшей квалификационной категории учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС; - другие необходимые специалисты. Конкретный состав определяется исходя из конкретного повода, послужившего основанием рассмотрения спора на Комиссии. 2. Права и обязанности членов Комиссии Члены Комиссии имеют право: - запрашивать в ОТФОМС, СМО, учреждениях здравоохранения и других учреждениях необходимые материалы, относящиеся к существу спорного вопроса; - использовать первичные медицинские документы пациентов, отражающие процесс оказания медицинской помощи, а также стандарты медицинской помощи, протоколы, методические указания и др.; - использовать учетные формы и отчетные документы учреждений здравоохранения и сведения, включенные в реестры счетов на оплату за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС; - обращаться в любое учреждение здравоохранения за получением консультаций или заключений по вопросам, не входящим в компетенцию ни одного из членов комиссии, но имеющим значение для объективного рассмотрения спора; - вносить предложения и замечания по рассматриваемым материалам и вопросам; - давать заключения по представляемым материалам. Члены Комиссии обязаны руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, ФФОМС и ОТФОМС. 2. Председатель Комиссии Председателем Комиссии является заместитель исполнительного директора ОТФОМС, курирующий вопросы контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Председатель Комиссии имеет право: - созывать и назначать заседания Комиссии; - привлекать по согласованию к работе Комиссии специалистов органов управления здравоохранения, врачей учреждений здравоохранения, врачей экспертов, представителей СМО для урегулирования предмета спора и вынесения решений. Председатель Комиссии обязан: - вести заседание Комиссии; - информировать органы управления здравоохранения о дефектах в организации медицинской помощи в учреждениях здравоохранения г. Орла и Орловской области, в том числе о случаях, подлежащих рассмотрению в суде. 3. Порядок рассмотрения материалов, поступивших в Комиссию Все материалы, требующие рассмотрения на Комиссии, должны быть представлены в письменном виде и содержать акты экспертной оценки уровня качества лечения, акты претензий, переписку между сторонами спора. Председатель Комиссии назначает дату и время рассмотрения поступивших материалов, но не позднее 15 дней с момента поступления материалов, информирует членов Комиссии и заинтересованные стороны. По каждому конкретному случаю обращения в Комиссию формирует списочный состав Комиссии в части привлекаемых специалистов и врачей-экспертов. Комиссия рассматривает материалы в течение 10 дней, а в случаях, когда необходимо назначение дополнительной экспертизы, - в течение 30 дней от даты поступления материалов. Комиссия принимает решение о проведения метаэкспертизы только в случаях невозможности рассмотрения спорных случаев без повторной экспертизы, о чем делается запись в протоколе Комиссии. Председатель комиссии поручает врачам-экспертам, приглашенным к работе в Комиссии по конкретному спорному случаю, провести метаэкспертизу. Заседания Комиссии оформляются протоколом Комиссии, в котором отражается суть рассматриваемого вопроса, сведения о присутствующих на заседании Комиссии, их мнение, заключение и принятое решение. При рассмотрении вопроса о применении штрафных санкций в протоколе указывается номер медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, дефекты оказания медицинской помощи и сумма удержаний (штрафных санкций), признанная необоснованной или подтвержденной Комиссией. Протокол подписывают председатель и члены Комиссии. Решение, принятое Комиссией, направляется сторонам спора в течение 5 дней от даты вынесения решения. Юридические лица, в адрес которых было направлено решение, в течение 15 дней извещают Комиссию о принятых управленческих решениях. Заседание Комиссии правомочно, если на нем присутствуют более 2/3 от списочного состава Комиссии. Решение принимается большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии. Голосование по всем рассматриваемым вопросам открытое. При равенстве голосов решающим является голос председателя Комиссии. Решение Комиссии может быть обжаловано в суде в установленном порядке. Приложение 10 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год Утвержденная Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2010 год |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————————————|————————————————————————————————————————————————————| | Медицинская помощь по | N\N | Единица | Территориальные | Территориальные | Подушевые нормативы | Общая потребность в финансировании территориальной | | источникам финансирования и | стр. | измерения | нормативы | нормативы | финансирования | программы по источникам | | условиям предоставления | | | объемов | финансовых | территориальной | | | | | | медицинской | затрат на | программы | | | | | | помощи на одного | единицу объема | | | | | | | жителя | медицинской | | | | | | | | помощи |———————————————————————|—————————————————————————————————————————|—————————-| | | | | | | руб. на одного жителя | млн.руб. | в % к | | | | | | | в год | | итогу | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|—————————-| | | | | | | из | из | Средства | Средства | ВСЕГО | | | | | | | | средств | средств | бюджета | ОМС | | | | | | | | | бюджета | ОМС | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 1. Медицинская помощь, | 01 | | x | x | 1 495,33 | x | 1 221,53 | x | 1 221,53 | 33,7 | | предоставленная за счет | | | | | | | | | | | | бюджетов, в т.ч.: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 1.1 Скорая медицинская помощь | 02 | вызов | 0,323 | 694,69 | 224,62 | x | 183,49 | x | 183,49 | 5,1 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 1.2 При заболеваниях, не | 03 | | x | x | 667,60 | x | 545,36 | x | 545,36 | 15,0 | | включенных в территориальную | | | | | | | | | | | | программу ОМС, в т.ч.: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | амбулаторная помощь | 04 | посещение | 0,944 | 123,86 | 116,88 | x | 95,48 | x | 95,48 | 2,6 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | стационарная помощь | 05 | койко-день | 0,784 | 680,03 | 533,15 | x | 435,53 | x | 435,53 | 12,0 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | в дневных стационарах | 06 | пациенто-день | 0,101 | 173,96 | 17,57 | x | 14,35 | x | 14,35 | 0,4 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 1.3 Прочие виды медицинских и | 07 | | x | x | 527,68 | x | 431,06 | x | 431,06 | 11,9 | | иных услуг | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 1.4 Специализированная, | 08 | койко-день | x | x | 75,43 | x | 61,62 | x | 61,62 | 1,7 | | высокотехнологичная медицинская | | | | | | | | | | | | помощь, оказываемая в | | | | | | | | | | | | медицинских организациях | | | | | | | | | | | | субъекта РФ | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 2. Финансовые средства бюджетов | 09 | | x | x | 502,40 | X | 405,67 | x | 405,67 | 11,2 | | на затраты медицинских | | | | | | | | | | | | организаций, работающих в | | | | | | | | | | | | системе ОМС, которые не | | | | | | | | | | | | включены в тариф ОМС | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | 3. Территориальная программа | 10 | | x | x | х | 2 470,20 | | 1 994,6 | 1 994,6 | 55,1 | | ОМС, | | | | | | | | | | | | в том числе: | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | амбулаторная помощь | 11 | посещение | 7,050 | 110,55 | х | 779,35 | | 629,3 | 629,3 | 17,4 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | стационарная помощь | 12 | койко-день | 2,021 | 753,83 | х | 1 523,78 | | 1 230,4 | 1 230,4 | 34,0 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | в дневных стационарах | 13 | пациенто-день | 0,359 | 256,86 | х | 92,14 | | 74,4 | 74,4 | 2,1 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | затраты на АУП ТФОМС | 14 | | x | x | x | 47,06 | | 38,0 | 38,0 | 1,0 | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | затраты на АУП страховых | 15 | | x | x | x | 27,86 | | 22,5 | 22,5 | 0,6 | | медицинских организаций | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| | ИТОГО | 16 | | x | x | 1997,73 | 2 470,20 | 1627,20 | 1 994,6 | 3621,80 | 100,0 | | (сумма строк 01 + 09 + 10) | | | | | | | | | | | |—————————————————————————————————|—————————|————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————|———————————|———————————————|————————————|————————————|——————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
