|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Московской области от 19.04.2011 № 352/15-------------------------------- <*> Мероприятия по сокращению дефицита кадров изложены в разделе "Кадровое обеспечение". <**> С нарастающим итогом. I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Подпрограмма Главными задачами системы здравоохранения Московской области являются организация доступной и качественной медицинской помощи населению Московской области. Одним из важнейших направлений деятельности является стратегия демографического развития, направленная на сокращение естественной убыли населения: повышение рождаемости, снижение смертности, в том числе младенческой. Ежегодно увеличивается показатель рождаемости, который в 2009 году составил 11,1 случая на 1000 населения. На фоне роста рождаемости ежегодно отмечается снижение показателя младенческой смертности, который в 2009 году составил 7,5 случая на 1000 родившихся живыми. Несмотря на тенденцию к ежегодному уменьшению показателя общей смертности населения (в 2009 году - 16,0 случая на 1000 населения) и снижения смертности от ведущих причин (от болезней органов кровообращения, новообразований, травм и отравлений), показатель общей смертности населения и смертности от ведущих причин превышает общероссийские показатели. В структуре смертности населения Московской области лидируют болезни органов кровообращения (60,2 процента) (в Российской Федерации - 56,7 процента). Далее в убывающем порядке следуют: новообразования - 25,1 случая на 10 тыс. населения в 2009 году (в Российской Федерации - 20,7 случая); травмы и отравления - 15,4 случая на 10 тыс. населения, в 2005 году - 22,6 случая (в Российской Федерации - 15,8 случая); болезни органов пищеварения - 7,5 случая на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 6,3 случая на 10 тыс. населения); болезни органов дыхания - 4,8 случая на 10 тыс. населения. Ежегодно увеличивается общая заболеваемость населения Московской области. В 2009 году общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения составила 1241,1 случая на 1000 населения (в Российской Федерации - 1607,2 случая), в 2005 году заболеваемость составляла 1095,1 случая на 1000 населения. Рост общей и первичной заболеваемости населения Московской области связан с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на раннее выявление социально значимых заболеваний, проводимой в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В структуре общей заболеваемости населения Московской области первое место занимают болезни органов дыхания (в 2009 году - 389,7 случая на 1000 населения), второе место - болезни системы кровообращения (в 2009 году - 152,0 случая на 1000 населения), третье - болезни глаза и его придаточного аппарата (в 2009 году - 77,2 случая на 1000 населения); четвертое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (76,1 случая на 1000 населения); пятое место - травмы и отравления (в 2009 году - 73,5 случая на 1000 населения). Отмечается рост показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. населения с 329,7 случая в 2005 году до 350,5 случая в 2009 году. Отмечается рост первичной заболеваемости наркоманией - 13,0 случая на 100 тыс. населения в 2005 году до 20,3 случая в 2009 году (в Российской Федерации - 17,8). Отмечается ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста. Ежегодно увеличивается абсолютное число недоношенных новорожденных (в 2009 году - 1830 новорожденных) и число детей, которые нуждаются в первичной реанимационной помощи в акушерском стационаре, в выхаживании и лечении в отделениях реанимации учреждений второго этапа. Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Московской области и изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Подпрограммы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Московской области являются: 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик, в том числе в сельской местности. 2. Модернизация службы скорой медицинской помощи. 3. Совершенствование стационарной помощи. 4. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе: 1) совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и сосудистыми заболеваниями; 2) совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; 3) совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), отравлений; 4) совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля; 5) развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях. 5. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи. 6. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. II. Сведения о государственном заказчике, исполнителях и разработчике Подпрограммы Государственным заказчиком и разработчиком Подпрограммы является Министерство здравоохранения Московской области. Государственный заказчик Подпрограммы несет ответственность за подготовку и своевременную реализацию ее мероприятий и обеспечение достижения количественных и качественных показателей эффективности реализации Подпрограммы. Исполнителями мероприятий Подпрограммы являются Министерство здравоохранения Московской области, Московский областной фонд обязательного медицинского страхования, органы местного самоуправления муниципальных образований Московской области. Исполнители Подпрограммы в рамках реализации мероприятий Подпрограммы размещают заказы на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг и заключают государственные (муниципальные) контракты, а также гражданско-правовые договоры бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд соответствующих заказчиков в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" (далее - Федеральный закон от 21.07.2005 N 94-ФЗ) и гражданским законодательством Российской Федерации. III. Цели и задачи Подпрограммы Цель Подпрограммы: Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Московской области. Задачи Подпрограммы: 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в Московской области. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов медицинской помощи. Мероприятия Подпрограммы структурированы в соответствии с задачами и представлены в приложении N 1 к Подпрограмме "Перечень мероприятий Подпрограммы". 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Московской области и муниципальных учреждений здравоохранения в Московской области (далее - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения) предполагает следующие мероприятия: 1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Московской области, сети и структуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности. 1.2. Приведение материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (включая проведение капитального ремонта, оснащение оборудованием) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Московской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Московской области, сети и структуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности Характеристика системы здравоохранения Московской области На территории Московской области сформирована единая государственная политика по здравоохранению, направленная на обеспечение стабильной работы учреждений здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Разработаны и реализуются долгосрочные и ведомственные целевые программы, направленные на комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями социального характера и укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. В Московской области функционируют 464 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе 2 научно-исследовательских клинических института, 190 больничных учреждений, 138 амбулаторно-поликлинических учреждений, 66 диспансеров, 25 станций скорой медицинской помощи, 7 станций переливания крови, а также другие медицинские службы. Для оказания стационарной медицинской помощи в Московской области развернуто 50495 коек, плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет порядка 160 тысяч посещений в смену. Значительная часть учреждений здравоохранения находится в ведении муниципальных образований Московской области. В собственности Московской области находятся 133 государственных учреждения здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, общей мощностью 12613 коек. Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения являлись: реструктуризация сети организаций здравоохранения; совершенствование системы управления здравоохранением. Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Московской области определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей области доступной и квалифицированной медицинской помощью. В результате оптимизации структуры отрасли число больничных учреждений сократилось с 244 до 190 единиц. Оптимизация структуры произведена путем объединения маломощных больниц и поликлиник: реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории, развития общей врачебной практики. В Московской области проводится реструктуризация системы оказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. С 2002 года проводятся мероприятия по реформированию сети лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), развитию общих врачебных практик, оптимизации коечного фонда стационаров, развитию стационарозамещающих технологий, внедрению новых прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению. К концу 2009 года в системе первичной медико-санитарной помощи работали 210 врачей общей практики (в 2005 году - 40 врачей общей практики). Обеспеченность врачами общей практики составила в 2009 году 0,3 на 10 тыс. населения. К 2013 году планируется увеличить количество врачей общей практики еще на 48 человек. Дальнейшее развитие получили стационарозамещающие виды медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах при больницах составило в 2010 году 4190 мест (в 2005 году - 4672), но увеличилось при амбулаторно-поликлинических учреждениях на 13,7 процента и составило 3926 мест (в 2005 году - 2046). За 2010 год в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях пролечены 98,5 тыс. больных, что на 47,0 тыс. больше, чем в 2005 году (51,4 тыс. больных). Проведена интеграция нескольких муниципальных систем оказания медицинской помощи в единое медицинское образование - медицинский округ. В настоящее время в Московской области созданы 12 медицинских округов, с целью преодоления структурных диспропорций системы здравоохранения на основе перегруппировки уровней и видов медицинской помощи, перегруппировки и замещения ресурсов. На сегодняшний день в Московской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя: государственные учреждения Московской области (областные, областные специализированные); муниципальные учреждения в Московской области (центральные районные больницы, центральные городские больницы, городские больницы, районные и участковые больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи). Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось: уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений; устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений; создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи; перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода; переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар. Дальнейшая реорганизация системы здравоохранения обусловлена необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе и реализацией приоритетных национальных проектов. По уровню оказания медицинской помощи все учреждения разделены на группы. На 01.01.2010 специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь (первый уровень), оказывалась в 7 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывалась 91 учреждением здравоохранения; специализированная и первичная медико-санитарная помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) оказывалась 84 учреждениями здравоохранения, первичная медико-санитарная медицинская помощь (четвертый уровень) - в 208 учреждениях здравоохранения, 69 учреждений здравоохранения, расположенные в сельской местности (пятый уровень). Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В рамках Подпрограммы запланировано увеличение числа учреждений третьего уровня за счет перехода учреждений из четвертого уровня (10 учреждений) и проведения мероприятий по оснащению учреждений здравоохранения оборудованием, подготовки врачебных кадров и внедрения стандартов медицинской помощи: |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | Уровни| Виды медицинской помощи | 2009| 2012| |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | 1 | Специализированная медицинская помощь, в том | 7| 8 | | уровень | числе | | | | | высокотехнологичная специализированная | | | | | медицинская | | | | | помощь | | | |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | 2 | Специализированная медицинская помощь | 91| 90 | | уровень | | | | |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | 3 | Специализированная и первичная | 84| 94 | | уровень | медико-санитарная | | | | | помощь | | | |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | 4 | Первичная медико-санитарная медицинская помощь| 208| 198 | | уровень | | | | |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | 5 | Учреждения здравоохранения, расположенные в | 69| 69 | | уровень | сельской местности | | | |————————————|————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| 1.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общих врачебных практик в сельской местности Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В Московской области функционируют 138 самостоятельных и 194 амбулаторно-поликлинических структурных подразделений, в которых оказывается врачебная медицинская помощь. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Московской области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному лечебно-профилактическому учреждению. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям, и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Дальнейшее развитие сети амбулаторных лечебно-профилактических учреждений позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011-2012 годах и довести их до установленного федерального норматива. В 2010 году на одного жителя области приходилось 9,4 посещения. Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет: улучшения работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255; роста профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведения дополнительной диспансеризации до 30 процентов; роста патронажных посещений до 10 процентов; роста активных посещений до 20 процентов; развития стационарозамещающих организационных форм; внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими и другими хроническими больными; распространения выездных форм работы специалистов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению Московской области. В 2011-2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,978 посещения на одного жителя Московской области за счет увеличения посещений населения организаций здравоохранения с профилактической целью до 30 процентов. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, кабинеты психологической разгрузки, налажена работа "телефонов доверия". При необходимости пациенты данных подразделений будут направляться в специализированные лечебные учреждения для дальнейшего наблюдения и лечения. За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях Московской области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках увеличилось и составило 3926 мест. В 157 дневных стационарах пролечено 98,5 тыс. человек. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволят уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы. В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения проведено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков для улучшения доступности медицинской помощи. В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Таким образом, Московская область в процессе реализации Подпрограммы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности. Сельское здравоохранение Медицинскую помощь жителям села оказывают 22 центральные районные больницы, 7 районных больниц в сельской местности, 36 участковых больниц, 39 амбулаторий и 584 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП). Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий. В связи с аварийным состоянием зданий, несоответствием помещений лечебного учреждения противопожарным и санитарно-гигиеническим требованиям, отсутствием медицинских работников в течение длительного времени, малой численностью обслуживаемого сельского населения и отсутствием лицензии на медицинскую деятельность число ФАПов сократилось по сравнению с 2005 годом на 17,4 процента. Вместе с тем развитая сеть автомобильных дорог и транспортное сообщение делает медицинские учреждения, расположенные в сельской местности, доступными для населения. Число посещений врачей сельскими жителями, по данным статистической отчетности, в 2009 году составило 16,2 процента от общего числа посещений врачей амбулаторно-поликлинического звена и 6,3 посещения (без стоматологов) на одного сельского жителя. С 2011 года медицинская помощь населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачены 650000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30 процентов пациентов обращаются в ФАПы для проведения различных процедур (инъекций, забора крови и мочи на анализы, иммунизации и других). Также в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, определение уровня глюкозы в крови и моче, приглашение населения на осмотр специалистов, прибывших в составе выездных бригад, привлечение к профилактическим осмотрам и другие), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Только в 15 процентах сел и деревень постоянно проживают более 100 человек населения, медицинское обеспечение которых организуется медицинским персоналом ФАПов, сельских амбулаторий, общеврачебных практик, выездных бригад. В 30 процентах сел постоянно проживают до 10 человек или отсутствует постоянно проживающее население. В рамках Подпрограммы в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств, на которые будут возложены функции оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами. Старосты сельских населенных пунктов имеют мобильный телефон для связи с офисом врача общей практики, фельдшерско-акушерским пунктом, станцией скорой медицинской помощи и регистратурой поликлиники центральной районной больницы, содержание мобильного телефона оплачивается из средств муниципального бюджета. Кроме того, в сельских населенных пунктах Московской области с 2009 года установлены телефоны-автоматы для вызова всех служб экстренной помощи с единым номером "112". Достигнута договоренность с операторами сотовой связи, работающими на территории Московской области, что вызов станции скорой медицинской помощи можно осуществить по мобильному телефону по номеру "003". В целях повышения доступности медицинской помощи жителям села в Московской области организована выездная форма работы врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований и областных лечебно-профилактических учреждений (государственного учреждения Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского (далее - ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), государственного учреждения "Московский областной госпиталь для ветеранов войн"), в том числе совместно со специалистами федеральных клиник. Ежегодно осматриваются более 100 тыс. жителей области, проводятся лабораторные и инструментальные обследования, осуществляется отбор больных для лечения в областных и федеральных лечебно-профилактических учреждениях. В Московской области в 2009 году приобретен для ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского передвижной офтальмологический модуль-операционная, на котором работает передвижная офтальмологическая бригада, производящая офтальмологические операции, в том числе с применением лазерных технологий. В рамках Подпрограммы выездная форма работы получит дальнейшее развитие, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Московской области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий будет организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В отдаленных сельских населенных пунктах организованы выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 84 ФАПов. Планируется до конца 2012 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 412 ФАПах. Дополнительное профессиональное образование получили за период 2006-2010 годов 710 работников ФАПов (в плане обучения было 550 фельдшеров). В рамках Подпрограммы предусмотрены капитальные ремонты 23 ФАПов в Можайском, Клинском, Зарайском муниципальных районах, что позволит приблизить медицинскую помощь населению сельских поселений Московской области. Запланирован ремонт сельских врачебных амбулаторий и сельских участковых больниц. В рамках Подпрограммы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области. Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Московской области стала организация первичной медико-санитарной помощи (далее - ПСМП) по принципу врача общей практики. В области отработаны различные модели общих врачебных практик. Организованы отделения врачей общей практики в составе городских и районных больниц, офисы врача общей практики, максимально приближенные к месту проживания населения, некоторые сельские амбулатории работают по принципу врача общей практики. Разработан и внедрен в практику механизм финансирования общих врачебных практик. Разработана и внедрена система оплаты труда врачей и медицинских сестер общеврачебных практик, утвержденная совместными приказами Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования. Разработаны и апробированы критерии, характеризующие деятельность общих врачебных практик. В результате проводимых мероприятий в системе первичной медико-санитарной помощи в настоящее время подготовлены 346 врачей общей практики, из них работают в первичном звене по принципу врача общей практики 210 врачей (в 2008 году - 179, в 2007 году - 145). Результаты внедрения разработанных в Московской области моделей общеврачебных практик показали, что на протяжении последних лет отмечается увеличение объемов оказания первичной медицинской помощи врачом общей практики по терапевтическому, неврологическому, отоларингологическому, офтальмологическому, хирургическим профилям. Функция врачебной должности у врача общей практики в 2009 году составила 4023 посещения, у участковых терапевтов - 3480 посещений. В результате передачи объемов первичной специализированной медицинской помощи от специалистов к врачам общей практики в структуре посещений к ним доля терапевтических больных составляет 55-60 процентов, неврологического профиля - от 20 до 23 процентов, офтальмологического - от 4 до 6 процентов, хирургического - от 4 до 6 процентов, отоларингологического - 7-8 процентов. Врач общей практики взаимодействует с врачами-специалистами, которые принимают пациентов по направлению врачей общей врачебной практики в специально выделенное время, консультируют врачей общей практики по ведению пациентов. В 80 процентах случаев специалисты принимают по направлению врачей общей врачебной практики с предварительно установленным диагнозом. В настоящее время в Ступинском, Луховицком и Шатурском муниципальных районах практически вся участковая терапевтическая служба работает по принципу общей врачебной практики. В рамках Подпрограммы в 2011-2012 годах планируется переход на работу по системе общей врачебной практики еще 48 врачей первичного звена, из них в сельской местности будут работать 30 человек (Коломенский, Ленинский, Можайский, Мытищинский, Наро-Фоминский, Одинцовский, Пушкинский, Талдомский, Шатурский и Шаховской муниципальные районы) и 18 врачей общей практики в поликлиниках и центрах общеврачебной практики в городах Домодедово, Мытищи, Орехово-Зуево, Шатура. Будет открыто отделение общей врачебной практики в поликлинике Шатурского муниципального района на 6 рабочих мест. Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Московской области практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организацией общей врачебной практики и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебно-профилактического учреждения. Организация неотложной медицинской помощи Планируется организация неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих экстренного медицинского вмешательства. В целях улучшения доступности медицинской помощи населению и снижения количества непрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи планируется в 2011 и 2012 годах организовать пункты (отделения) неотложной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях в Коломенском, Люберецком, Мытищинском, Ногинском, Одинцовском, Истринском муниципальных районах и городских округах Звенигород, Орехово-Зуево, Подольск. При выборе лечебно-профилактических учреждений учитывались численность населения муниципальных образований, выполнение нормативных показателей по нагрузке станций скорой медицинской помощи, режим работы амбулаторно-поликлинических подразделений лечебно-профилактических учреждений. Планируется проведение поэтапной организации пунктов (отделений) неотложной медицинской помощи в поликлиниках муниципальных районов и городских округов. Пункты (отделения) неотложной медицинской помощи предназначены для оказания медицинской помощи на дому взрослому населению при острых и обострении хронических заболеваний, обеспечения преемственности в динамическом медицинском обеспечении больных. Оказание неотложной медицинской помощи обеспечивается врачом-терапевтом и медицинской сестрой поликлиники за счет штатной численности поликлиники. Зону обслуживания и количество пунктов неотложной помощи планируется определять в зависимости от размещения поликлиники и скорой медицинской помощи, с учетом численности, плотности и возрастного состава прикрепленного населения и расчета потребности взрослого населения в неотложной медицинской помощи на дому. В поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи со скорой медицинской помощью. Вызовы на пункт неотложной медицинской помощи передаются диспетчером соответствующей станции (отделения) скорой медицинской помощи или диспетчером (регистратором) поликлиники или больницы. Руководство и контроль за объемом и качеством работы пунктов (отделений) неотложной медицинской помощи возлагаются на главных врачей больниц (поликлиник), в составе которых они функционируют. Норматив посещения по неотложной медицинской помощи на 1 жителя в год составит 0,96 посещения. Открытие отделений неотложной медицинской помощи позволит довести количество вызовов скорой медицинской помощи на одного жителя до нормативного - 0,318 в 2011 и 2012 годах (в 2009 году - 0,322; в 2010 году - 0,321). Дальнейшее снижение показателя не планируется в связи с тем, что на территории Московской области в настоящее время постоянно проживают более 15 процентов населения, зарегистрированного в г. Москве, ежегодно проживают до 150 тысяч иностранных граждан и мигрантов, особенно из стран СНГ. Совершенствование профилактического направления Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни. Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение медицинских осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению заболеваний на ранних стадиях, улучшит настороженность врачей первичного звена на выявление социально значимых заболеваний. Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2010 год для Московской области утвержден в количестве 131000 человек, осмотрены 132980 человек. По результатам осмотров к 1 группе здоровья отнесены 19,7 процента прошедших диспансеризацию, ко второй - 9 процентов, к третьей - 70,5 процента, к четвертой - 0,8 процента и к пятой - 0,01 процента. Во время диспансеризации 28,8 процента заболеваний были выявлены впервые. По результатам диспансеризации впервые были выявлены следующие социально значимые заболевания: 97 случаев злокачественных новообразований, 23 случая туберкулеза, 864 случая сахарного диабета. Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи. По результатам диспансеризации 21,4 процента от числа лиц, прошедших диспансеризацию, взяты на диспансерное наблюдение, 61,3 процента направлены в стационар на обследование и лечение, 8 человек получили направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. С 2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" диспансерные осмотры прошли около 600 тыс. человек, или 25,2 процента от всех работающих граждан. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдается Паспорт здоровья с результатами обследований, позволяющий контролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние здоровья лица, прошедшего диспансеризацию. В ходе диспансеризации граждане с 1-2 группами здоровья, с выявленными факторами риска направляются в центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий. В целях формирования у населения культуры здоровья, повышения мотивации к его сохранению, проведения скрининговых обследований населения в области организованы 25 центров здоровья для взрослых и 8 центров здоровья для детей. В 2011 году в организованные в 2009 году Центры здоровья для взрослого населения запланировано приобретение кабинетов офтальмолога для раннего выявления и профилактики ранней слепоты. Деятельность центров здоровья направлена на формирование идеологии здорового образа жизни, воздействие на управляемые факторы риска, прежде всего факторы поведения, привычки через информацию и обеспечение активных форм участия самого населения, внедрение методов антиалкогольного и антинаркотического воспитания личности. В Центрах здоровья психологами проводится тестирование с целью раннего выявления наркозависимых лиц. По итогам 2010 года в Центры здоровья обратились 44636 человек, из них взрослых 42087 человек и 2549 детей. Среди взрослых с функциональными расстройствами выявлены 30907 человек (73,4 процента) и 559 человек (21,9 процента) среди детей. Назначены индивидуальные планы оздоровления 70 процентам от числа обратившихся взрослых и 33,9 процента обратившихся детей. Взрослое население (81 процент) обращалось в Центры здоровья самостоятельно, 16 процентов были направлены лечебно-профилактическими учреждениями и 3 процента - работодателями (схема 1). Медицинскими работниками Центров здоровья регулярно проводятся выступления с информацией о деятельности Центров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области, привлекаются для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений, студенты учебных заведений. Руководители Центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в средствах массовой информации, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Планируется дальнейшее расширение данной работы, в том числе на каналах местного телевидения (на 2 каналах) и в социальных сетях. В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в Центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан. В целях активизации и повышения качества работы Центров здоровья будет установлен гибкий график их работы, в том числе в выходные дни и в вечернее время, будет проводиться активная информационная поддержка проекта по формированию у населения здорового образа жизни с использованием средств массовой информации. Центрами здоровья будет организована в плановом порядке выездная работа в учебные заведения, предприятия и другие организованные коллективы, а также в отдаленные районы. Схема 1 МАРШРУТИЗАЦИЯ ГРАЖДАН, НАПРАВЛЕННЫХ В ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ -----------------------¬ ----------------¬ ¦Граждане, обратившиеся+-----------------¬ ¦Диспансеризация¦ ¦самостоятельно ¦ ¦ L-T-------------- L----------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ ¦ ----------------¬ ¦Граждане, направленные ¦ ¦ ¦ --------------->¦Амбулаторно- ¦ ¦врачом Центра здоровья для+-----------¬ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническое¦ ¦динамического наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение ¦ L--------------------------- ¦ ¦ \/ ¦ L---------------- ¦ ¦ ---------¬ ----------¬ -----------------------¬ ¦ L-->¦ +---------->¦СТАЦИОНАР¦ ¦Граждане, направленные¦ L---->¦Центры ¦ L---------- ¦врачом ЛПУ по месту +-------------------->¦здоровья¦<---------------------------------------¬ ¦прикрепления ¦ --->¦ ¦ - - - - - - - -¬ ¦ L----------------------- ¦ ->L--------- ¦ ¦ ¦ /\/\ /\ ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граждане, направленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскими работниками +-------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образовательных учреждений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граждане, направленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---¬ ¦врачом, ответственным за ¦ ¦ ¦ ¦ --+-----------¬ ¦Активный¦ ¦проведение дополнительной +---------------- ¦ ¦ ¦Периодические¦ ¦ ¦патронаж¦ ¦диспансеризации работающих¦ ¦ ¦ ¦осмотры ¦ L--------- ¦граждан из I и II групп ¦ ¦ ¦ L-------------- ¦ ¦состояния здоровья ¦ ¦ ¦ L--------------------------- ¦ ¦ ¦ -------------------------------- ¦ \/ ----------------+----------¬ -----------------¬ ¦ -------------------¬ ¦Граждане, направленные ¦ ¦Профилактические+--- ¦Выездная работа в ¦ ¦работодателем по ¦ ¦осмотры ¦ ¦учебные заведения,¦ ¦заключению врача, ¦ L----------------- ¦предприятия и ¦ ¦ответственного за ¦ ¦другие ¦ ¦проведение углубленных ¦ ¦организованные ¦ ¦медицинских осмотров с I и¦ ¦коллективы, а ¦ ¦II группами состояния ¦ ¦также отдаленные ¦ ¦здоровья ¦ ¦районы ¦ L--------------------------- L------------------- В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Московской области с 2006 года созданы отделения профилактики. Служба медицинской профилактики в Московской области представлена отделением медицинской профилактики Московского областного клинического Центра восстановительной медицины и реабилитации, выполняющим функции областного центра медицинской профилактики. В муниципальных образованиях Московской области служба представлена 4 центрами медицинской профилактики (самостоятельные учреждения), 27 отделениями медицинской профилактики при лечебно-профилактических учреждениях. Областной центр медицинской профилактики (далее - ОЦМП) осуществляет функции по организации и координации деятельности учреждений и служб системы здравоохранения Московской области по медицинской профилактике, по гигиеническому воспитанию и формированию здорового образа жизни населения. Областным центром медицинской профилактики проводилась большая работа на популяционном уровне со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни. В рамках стратегии высокого риска проводится работа, направленная на повышение информированности населения об основных факторах риска, разработка и распространение профилактической литературы, тесное взаимодействие со средствами массовой информации, проведение обучения методам и средствам выявления и модификации факторов риска медицинских работников (в том числе образовательных учреждений), педагогов, а также родителей. Для информационного воздействия на население широко используются средства массовой информации (радио, телевидение, печать), организуются "круглые столы", дискуссионные клубы, ток-шоу, экспресс-эфиры, циклы радиопрограмм, публикуются статьи в региональных и федеральных газетах и журналах на самые актуальные темы, связанные с сохранением и укреплением здоровья, а также с формированием здорового образа жизни. В 2009 году на канале "Подмосковье" Российского телевидения в прямом эфире подготовлено и проведено 24 передачи, посвященные актуальным проблемам здоровья, с участием специалистов Министерства здравоохранения Московской области, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ОЦМП. В целом организовано с привлечением главных специалистов, врачей-психологов, социологов, педагогов, инструкторов по санитарному просвещению 304 телепередачи, 545 радиопередач, опубликовано 1322 статьи в местной прессе, 258 тематических вечеров и выставок, а также 74 "Телефона доверия", по которым обратились 1975 человек. В течение года специалистами ОЦМП подготовлено и опубликовано 9 статей и заметок в "Медицинской газете", 2 - в районных газетах, 16 статей - в научных медицинских журналах. Особую актуальность приобретает разработка программ укрепления здоровья школьников. В подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется образ жизни и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Областной центр медицинской профилактики широко использует соревновательный метод первичной профилактики под девизом "Класс, свободный от курения" со школьниками 7-9 классов, цель которого - снижение курения среди подростков и формирование мотивации на ведение здорового образа жизни. Трехлетний опыт использования соревновательного метода профилактики курения среди подростков показал его эффективность, целесообразность и полезность распространения в образовательных школах районов и городов Московской области. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В учреждениях области в 2010 году прошли профилактические осмотры 1754,6 тыс. человек. "Школы здоровья" функционируют в 44 учреждениях здравоохранения. В 2010 году в "Школах здоровья" были обучены свыше 90 тысяч человек. В 2010 году в области работало 128 школ для пациентов с артериальной гипертонией, где были обучены свыше 18,4 тыс. больных артериальной гипертонией. В 85 школах для больных сахарным диабетом прошли обучение около 13 тысяч человек, в 50 школах для больных бронхиальной астмой прошли обучение 6,3 тыс. человек. В области организованы школы для больных ВИЧ-инфекцией, остеопорозом, больных, перенесших инсульт головного мозга. Одним из способов пропаганды здорового образа жизни среди населения являются акции, посвященные Всемирным и Международным дням охраны здоровья и борьбе с заболеваниями, установленным Всемирной организацией здравоохранения. Ежегодно проводятся акции, посвященные Всемирным дням по борьбе с туберкулезом, сахарным диабетом, СПИДом, Всемирному дню здоровья, Всемирному дню без табачного дыма, Международному дню по борьбе с наркоманией, Всемирному дню "Здоровое сердце", "Ярмарки здоровья". Мероприятия акций разнообразны: проведение конференций и семинаров медицинских работников, тематических вечеров, лекций, демонстрация видеофильмов среди населения, организация стендов и выставок в библиотеках, проведение конкурсов детских рисунков, санитарных бюллетеней. Организуются "телефоны доверия" и "горячие линии", консультации врачей-специалистов по проблемам здорового образа жизни, проводятся измерение артериального давления, раздача памяток и листовок. В массовых мероприятиях, направленных на пропаганду здорового образа жизни, приняли участие свыше 143 тыс. человек. В Московской области внедряются новые профилактические технологии: массовые образовательно-просветительские акции "Праздники здорового сердца", "Дни открытых сердец". В области проводится систематическая работа, направленная на профилактику и раннюю диагностику социально значимых заболеваний. Система профилактических мероприятий, направленных на иммунизацию населения, позволила снизить заболеваемость управляемыми инфекциями. Случаев заболеваемости корью, дифтерией и полиомиелитом в Московской области в течение 2009-2010 годов зарегистрировано не было. Заболеваемость краснухой по сравнению с 2009 годом снизилась в 21,6 раза (всего было зарегистрировано 20 случаев заболевания) и в 241 раз - с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Заболеваемость острым гепатитом B снизилась в 1,2 раза по сравнению с 2009 годом и в 3,1 раза с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". По результатам проводимых мероприятий уровень охвата вакцинацией по всем нозологическим формам составил 95 процентов и более. Таким образом, медицинская профилактика в Московской области - это межведомственная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения области. В результате системных мероприятий по профилактике уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний по сравнению с 2006 годом вырос на 21 процент и составил в 2009 году 52 процента. 1.1.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи Система оказания экстренной медицинской помощи населению Московской области включает в себя 25 самостоятельных и 56 входящих станций и отделений скорой медицинской помощи, общее количество круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в 2010 году увеличилось и составляет 671 (в 2009 году - 632 бригады): |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Профиль бригад | 2009 год | 2010 год | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Фельдшерские | 292 (46,2%) | 308 | | | | (46,0%) | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Врачебные общепрофильные | 237 (37,5%) | 258 | | | | (38,4%) | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Специализированные | 56 (8,9%) | 54 (8,0%) | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Бригады интенсивной терапии| 29 (4,6%) | 31 (4,6%) | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| | Психиатрические | 18,5 (2,9%) | 20 (2,9%) | |—————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————| Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи по врачебному персоналу составляет 88,8 процента, по среднему медицинскому персоналу - 95,3 процента. Занятость должностей физическими лицами по врачебному персоналу составляет 50,5 процента, средним медицинским работникам - 70,1 процента. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи (далее - СМП) будет компенсирован в результате реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений неотложной медицинской помощи. На станциях скорой медицинской помощи внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение автоматизированной системы управления позволило привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад, преимущественно радиостанциями "Мегафон". В 12 муниципальных образованиях станции скорой медицинской помощи оснащены спутниковыми навигационными системами ГЛОНАСС и GPS (Коломенский, Красногорский, Мытищинский, Одинцовский, Волоколамский, Ступинский, Ногинский муниципальные районы; городские округа Королев, Дубна, Балашиха, Дзержинский, Лобня). Обращаемость населения за скорой медицинской помощью ежегодно увеличивается и превышает уровень 2 млн. вызовов в год. Увеличение показателя обращаемости за СМП обусловлено и тем, что в Московской области ведется интенсивное строительство новых микрорайонов, особенно на близлежащих к Москве территориях, где проживает большое количество незарегистрированного населения. В летнее время значительно увеличивается количество вызовов к жителям г. Москвы, длительно проживающим в Московской области. Число выездов на 1000 населения составило в 2010 году 321,0. В структуре вызовов в течение 2005-2009 годов: - уменьшилось количество перевозок на 13 процентов за счет организации взаимодействия ЛПУ и упорядочивания перевозок; - уменьшилось количество безрезультатных выездов на 17,7 процента за счет улучшения организации работы диспетчерской службы; - увеличилось число передачи активных вызовов, переданных службой скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения, до 25 процентов. В рамках Подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса B, C появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. В 2010 году продолжилось развитие технологии системного тромболизиса на догоспитальном этапе: проведено 330 тромболизисов пациентам с острым инфарктом миокарда. В работе бригад скорой медицинской помощи используется современная портативная аппаратура (комбинированные реанимационные трубки "Combitub", автоматические дефибрилляторы с функцией голосовых команд, трехканальные электрокардиографы с функцией интерпретации электрокардиограммы, аппараты мониторинга жизненно важных функций, небулайзеры); технологии диагностики острого коронарного синдрома с использованием теста на тропонин-Т и лечения с использованием антиагреганта "Плавикс". В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) совместно с государственным учреждением здравоохранения Московской области "Территориальный центр медицины катастроф" разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах (приказ Министерства здравоохранения Московской области от 29.04.2008 N 222). Бригады скорой медицинской помощи приняли участие в ликвидации последствий 12625 дорожно-транспортных происшествий. Оказана скорая медицинская помощь 15149 пострадавшим при ДТП. Количество смертельных случаев при ДТП на догоспитальном этапе по сравнению с 2009 годом уменьшилось на 16 процентов. В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи в рамках Подпрограммы запланированы следующие мероприятия: оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и других узкоспециализированных бригад; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта. Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение тромболизиса). Развитие скорой медицинской помощи в данном направлении позволит снизить дефицит обеспеченности врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, с 54,3 процента до 53,3 процента. В рамках Подпрограммы будет проведено переоснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автомобилями скорой медицинской помощи. Из 744 автомобилей свыше 5 лет эксплуатируется 155 единиц автотранспорта. В период 2011-2012 годов предусмотрена закупка 67 единиц автомобилей класса B. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179" организация отделения экстренной медицинской помощи планируется в 2012 году в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении "Пушкинская центральная районная больница им. Розанова", опыт работы которой будет использован при организации отделений экстренной медицинской помощи в других учреждениях здравоохранения Московской области. В связи с вышеизложенным в рамках Подпрограммы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи Московской области с централизацией ее управления (дальнейшее оснащение машин СМП навигационными системами ГЛОНАСС и GPS). Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи (приобретение автотранспорта - 67 единиц), организовать отделение экстренной медицинской помощи на базе центральной районной больницы в Пушкинском муниципальном районе, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров. 1.1.3. Развитие стационарной помощи В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Московской области оказывали 190 больничных учреждений, в том числе 153 муниципальных учреждения и 31 государственное учреждение, включая 2 областных научно-исследовательских института, 2 учреждения федеральной формы собственности. Проводилась работа по оптимизации сети круглосуточных стационаров. Круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами и порядками, реструктуризированы. Совершенствование деятельности первичного звена здравоохранения с развитием стационарозамещающих технологий, реструктуризация коечного фонда позволили сократить за 5 лет число коек круглосуточного пребывания на 7,5 процента. На 01.01.2010 в стационарах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения число коек составляло 50495. Мощность медицинских учреждений соответствует уровню и структуре заболеваемости населения по профилям: кардиология, неврология. Избыток коек по профилям: терапия, хирургия общая, педиатрия, для беременных и рожениц, патология беременности, гинекология. В области имеется недостаток коек по профилям: онкология, пульмонология, эндокринология, ревматология. Дефицит коек восполняется учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы, и федеральными клиниками. Анализ эффективности работы коек по профилям показал некоторый дисбаланс по отдельным видам медицинской помощи (низкие показатели работы коек акушерско-гинекологических, педиатрических, инфекционных и высокие показатели работы гематологических, травматологических коек), что требует дальнейшей работы по его преодолению. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания уменьшилась на 8,6 процента и составила 75,2 койки на 10 тыс. населения. Снижение показателя обеспеченности населения круглосуточными койками не сказалось на доступности стационарной медицинской помощи. Уровень госпитализации увеличился и составил в 2009 году 195,3 случая на 1000 населения (в 2005 году - 189,9 случая). Занятость круглосуточной койки увеличилась до 345 дней в году при длительности госпитализации 13,1 дня. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 5 процентов к уровню 2005 года (13,1 и 13,8 дня соответственно). В рамках Подпрограммы предусмотрено перепрофилирование хирургических коек в нейрохирургические, сосудистые, радиологические койки. Высокая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами. Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 330 дней. В маломощных лечебно-профилактических учреждениях отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия Московской области, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки. В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов и переведены в койки дневного стационара, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками. Таким образом, в результате реализации Подпрограммы структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения будут приведены в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Все стационары Московской области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке, в связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России. Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников. Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведет к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволят повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 24 процентов от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита обеспеченности врачебными кадрами стационарного звена с 39,7 до 38,2 процента. В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологии и реанимации. В рамках Подпрограммы модернизации запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура). 1.1.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В Подпрограмме отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Одним из основных направлений модернизации системы здравоохранения является снижение сверхвысокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, преимущественно обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). В структуре смертности населения Московской области лидируют болезни органов кровообращения (60,2 процента, в Российской Федерации - 56,7 процента). В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения устойчиво занимают 2 место (12,2 процента) после болезней органов дыхания; в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 4 место (9,4 процента); со стойкой утратой трудоспособности - 1 место, занимая около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность - 47,9 процента. Общая частота осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 10 лет ежегодно регистрируется около 10000 инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения - около 25000, что составляет соответственно 1,5 и 3,8 случая на 1000 населения. Несмотря на заметный рост общей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных в 2009 году составил 33,2 процента. Низкий уровень диспансеризации можно объяснить снижением кадровых ресурсов амбулаторного звена: укомплектованность участковыми терапевтами составляет 95,3 процента; укомплектованность кардиологами поликлинического звена составляет 88 процентов, укомплектованность неврологами поликлинического звена - 94,4 процента. В Московской области в учреждениях здравоохранения муниципальных образований функционирует 44 кардиологических отделения. Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения в 2009 году составила 3,5 койки. Обеспеченность кардиохирургическими койками составляет 0,13 на 10000 населения (90 коек в ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского). С 2008 г. на базе отделения рентгенологической хирургии и интервенционной кардиологии муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" для больных с острым коронарным синдромом экстренно проводится коронароангиография с последующим проведением реваскуляризации миокарда методом коронароангиопластики со стентированием. Всего за 2008-2010 годы проведено 642 коронароангиографии, установлено 506 стентов у 329 пациентов. После проведенных хирургических вмешательств у 96 процентов пациентов отмечался регресс клинических проявлений инфаркта миокарда. Внедрение высокотехнологичных методов позволило снизить летальность от острого инфаркта миокарда до 14,4 процента. Оплата расходных материалов (стентов) на 60 процентов проводится за счет средств муниципального бюджета. Хирургическая помощь областного уровня больным кардиологического профиля оказывается в ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на 50 кардиохирургических и 80 сосудистых койках. В 2009 году в ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского значительно увеличился объем хирургической медицинской помощи: установлено 955 электрокардиостимуляторов, проведено операций: по радиочастотной деструкции проводящих путей сердца - 91, аортокоронарному шунтированию - 131, коронарной ангиографии - 578, ангиопластики коронарных артерий со стентированием - 134. Однако потребность населения Московской области в хирургических вмешательствах для больных с заболеваниями органов кровообращения значительно превышает объемы, выполняемые в ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Впервые в 2009 году высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) по профилю сердечно-сосудистая хирургия получили 100 больных на базе ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. В рамках заключенных Министерством здравоохранения Московской области соглашений с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" жители Московской области с острым коронарным синдромом госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи в вышеназванные федеральные учреждения здравоохранения в экстренном порядке. Жителям Московской области оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения. В структуре профилей высокотехнологичной медицинской помощи, по которым направлялось на лечение взрослое население Московской области в 2007-2009 годах, сердечно-сосудистая хирургия занимает 3 место и составляет около 30 процентов. Всего по данному профилю в 2009 году на лечение направлены 7123 человека, в 2007 году - 5123 человека (в 2005 году - 780). После консультаций врачей-кардиологов и неврологов, оказания стационарной помощи, в том числе проведения хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, больные возвращаются на амбулаторно-поликлинический этап для дальнейшего динамического наблюдения врачами-кардиологами, неврологами и врачами участковой сети и амбулаторного лечения. В 2011-2012 годах планируется организация четырех межокружных отделений малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии для лечения острого коронарного синдрома и угрожающих жизни аритмий. Основные функции указанных центров - выполнение коронарографии и решение вопроса о реваскуляризации миокарда (эндоваскулярная ангиопластика со стентированием, тромболизис), установка электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС). Центр включает в себя следующие подразделения: отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения с наличием электронно-оптического преобразователя для постановки ЭКС, отделение кардиологии (неотложной кардиологии, блок интенсивного контроля/терапии). Развитие сердечно-сосудистой хирургии и создание межокружных отделений предполагается в Мытищинском муниципальном районе на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница", городских округах Коломна - муниципального учреждения здравоохранения "Коломенская центральная районная больница", Подольск - муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница" города Жуковского. Поступление больных в указанные центры осуществляется из зоны действия прикрепленных станций скорой медицинской помощи муниципальных образований. Госпитализации подлежат все больные с острым коронарным синдромом, угрожающими для жизни нарушениями ритма сердца, подозрением на разрывы аневризмы брюшной аорты (схема 2). Схема 2 МАРШРУТИЗАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ------------¬ ¦ ¦ ¦Федеральные¦ ¦ ¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ L------------ ¦ ¦П /\ ¦ ¦Л ¦ ¦ ¦А ¦ ¦ ¦Н \/ ¦ ¦О -------------------¬ ¦ ¦В --------->¦ МОНИКИ им. ¦<----------¬ ¦ ¦А ¦ ¦М.Ф. Владимирского¦ ¦ ¦ ¦Я ¦ L------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------¬¦ ¦М ¦ -------------------------------------¬ ¦ ¦ Порядки оказания ¦¦ ¦П ¦ ¦----------------¬ -----------------¬¦ ¦ ¦ медицинской помощи: ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ Муниципальное ¦ ¦Межмуниципально妦 ¦ ¦- (приказ МЗСР РФ от ¦¦ ¦ ¦ ¦¦терапевтическое¦ ¦кардиологическо妦 ¦ ¦30.12.2009 N 1044н); ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ отделение ¦ ¦ отделение ¦¦ ¦ ¦- (приказ МЗСР РФ от ¦¦ ¦ ¦ ¦L---------------- L-----------------¦ ¦ ¦06.07.2009 N 389н); ¦¦ ¦ ¦ L------------------------------------- ¦ ¦- (приказ МЗСР РФ от ¦¦ ¦ ¦ /\ ¦ ¦19.08.2009 N 599н) ¦¦ ¦ ¦ ---------+--------------¬ ¦ L------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ Территориальное ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиологи, неврологи, ¦ ¦ ¦ ¦ L----->¦терапевты, врачи общей ¦ ¦ ¦ L-----------------------+ практики +---------+--------------------------------- L------------------------ ¦ /\ /\ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------+---------+-----------------+---------------------------------¬ ¦Н -------¬ ¦ -----+-----¬ ¦ ¦ ¦Е ¦Скорая+--+--->¦Первичное ¦ ¦--------------------------------¬¦ ¦О ¦помощь¦ ¦ ¦сосудистое¦ ¦¦ Сосудистые и ¦¦ ¦Т L--T---- ¦ ¦отделение ¦ ¦¦ кардиохирургические отделения ¦¦ ¦Л М ¦ ¦ L----T------ ¦¦ (МОНИКИ им. М.Ф. ¦¦ ¦О П ¦ ¦ ¦ ¦¦ Владимирского, федеральные ¦¦ ¦Ж \/ ¦ \/ ¦¦ центры) ¦¦ ¦Н ----------+-------------¬ ¦L--------------------------------¦ ¦А ¦Региональный сосудистый+-------------- /\ ¦ ¦Я ¦ центр +---------------------------- ¦ ¦ L------------------------ ¦ L-------------------------------------------------------------------------------------------- Оснащение и функционирование кардиологической службы будет осуществляться в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России: от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". На медицинское обслуживание населения в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" направляются жители медицинских округов N 3, 8, 9, включающих Мытищинский, Щелковский, Пушкинский, Сергиево-Посадский, Дмитровский, Талдомский муниципальные районы и городские округа Ивантеевка, Красноармейск, Королев, Лосино-Петровский, Фрязино, Юбилейный, Звездный городок, Долгопрудный, Лобня, Дубна с численностью населения более 1 миллиона 300 тысяч человек. На медицинское обеспечение в межрайонном центре сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Коломенская центральная районная больница" направляются жители медицинских округов N 1, 6, включающих Воскресенский, Егорьевский, Зарайский, Коломенский, Луховицкий, Озерский, Орехово-Зуевский, Шатурский муниципальные районы и городские округа Коломна, Орехово-Зуево, Рошаль, Электрогорск с численностью населения 1 миллион 300 тысяч человек. На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница" направляются жители медицинских округов N 2, 10, 11, включающих Подольский, Серпуховский, Чеховский, Каширский, Ленинский, Серебряно-Прудский, Ступинский, Одинцовский, Наро-Фоминский, Можайский, Рузский муниципальные районы и городские округа Домодедово, Климовск, Подольск, Протвино, Серпухов, Троицк, Пущино, Щербинка, Звенигород, Краснознаменск с численностью населения более 1 миллиона 800 тыс. человек. На медицинское обеспечение в межрайонном отделении сердечно-сосудистой хирургии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница" города Жуковский направляются жители медицинских округов N 4, 12, включающих Ногинский, Люберецкий, Раменский муниципальные районы и городские округа Бронницы, Дзержинский, Жуковский, Котельники, Лыткарино, Балашиха, Железнодорожный, Реутов, Электросталь, Черноголовка с численностью населения около 1 миллиона человек. В 2010 году Московская область оформила заявку на включение учреждений здравоохранения в программу по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2011 году в рамках реализации приоритетного проекта "Здоровье", но не была включена в программу. Поэтому в рамках реализации Подпрограммы модернизации предполагается организация четырех первичных сосудистых отделений для диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома на базе лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований (г. Долгопрудный, г. Коломна, г. Клин, г. Орехово-Зуево) и двух региональных сосудистых центров на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" и муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница" для максимально быстрой диагностики сосудистых нарушений, определения вида инфаркта или инсульта (геморрагический или ишемический, степень тяжести) и определения дальнейшей тактики лечения в зависимости от тяжести процесса с последующей реабилитацией. Все отделения планируется оснастить в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Планируется закупить оборудование для регионального и первичных сосудистых центров для блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, наркозно-дыхательную аппаратуру, оборудование для палаты ранней реабилитации позволит оказывать медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно стандартам медицинской помощи. В случае включения учреждений здравоохранения Московской области в программу по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2012 году в рамках реализации приоритетного проекта "Здоровье", будет организовано еще 2 региональных сосудистых центра и 4 первичных сосудистых отделения, так как в соответствии с потребностью и с учетом использования федеральных государственных учреждений и учреждений здравоохранения г. Москвы на территории Московской области необходимо организовать всего не менее четырех региональных сосудистых центров и восьми региональных сосудистых отделений. Средства, реализуемые в рамках Подпрограммы модернизации, не дублируются в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье". В региональный сосудистый центр на базе муниципального учреждения "Мытищинская городская клиническая больница" будут направляться жители медицинских округов N 3, 4, 8, 9, включающих Мытищинский, Щелковский, Пушкинский, Сергиево-Посадский, Дмитровский, Талдомский, Клинский, Солнечногорский муниципальные районы и городские округа Ивантеевка, Красноармейск, Королев, Лосино-Петровский, Фрязино, Юбилейный, Звездный городок, Долгопрудный, Лобня, Дубна, Химки с численностью населения 1 млн. 400 тысяч человек. В региональный сосудистый центр на базе муниципального учреждения здравоохранения "Подольская городская клиническая больница" будут направляться жители медицинских округов N 2, 10 и частично N 11, включающих Подольский, Серпуховский, Чеховский, Каширский, Ленинский, Серебряно-Прудский, Ступинский, Наро-Фоминский, Можайский муниципальные районы и городские округа Подольск, Климовск, Протвино, Серпухов, Троицк, Щербинка, Домодедово с численностью населения 1 млн. 400 тысяч человек. В первичное сосудистое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Клинская городская больница" будут направляться жители медицинских округов N 5, 7, включающих Клинский, Солнечногорский, Волоколамский, Истринский, Красногорский, Лотошинский, Шаховской муниципальные районы и городской округ Химки с численностью населения 1 млн. 100 тысяч человек. В первичное сосудистое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Центральная городская больница г. Долгопрудного" будут направляться жители медицинского округа N 9 и частично медицинского округа N 3, включающих Дмитровский, Талдомский муниципальные районы и городские округа Долгопрудный, Дубна, Лобня с численностью населения около 650 тысяч человек. В первичное сосудистое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Коломенская центральная районная больница" направляются жители медицинского округа N 1 и частично медицинских округов N 4 и 12, включающих Воскресенский, Егорьевский, Зарайский, Коломенский, Луховицкий, Озерский, Ногинский муниципальные районы и городские округа Коломна, Жуковский, Бронницы, Черноголовка с численностью населения 700 тысяч человек. В первичное сосудистое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Первая городская больница" городского округа Орехово-Зуево направляются жители медицинского округа N 6, включающего Орехово-Зуевский, Павлово-Посадский, Шатурский муниципальные районы, городские округа Орехово-Зуево, Рошаль, Электрогорск с численностью населения 520 тысяч человек. В рамках заключенных Министерством здравоохранения Московской области соглашений с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, федеральными государственными учреждениями "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" и "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" жители Московской области с острым коронарным синдромом госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи в данные учреждения в экстренном порядке (Люберецкий, Наро-Фоминский, Ленинский, Одинцовский, Красногорский, Истринский муниципальные районы, городские округа Краснознаменск, Молодежный, Реутов, Щербинка, Лобня, Химки, Долгопрудный с численностью населения 1 млн. 515 тыс. человек). Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и больных кардиологического профиля представлена на схеме 3. Схема 3 Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и больных кардиологического профиля -----------------------T-------------------------------------T---------------------¬ ¦Муниципальные ¦Муниципальные кардиологические ¦Медицинские ¦ ¦образования и ¦отделения, первичные и региональные ¦учреждения, ¦ ¦медицинские округа ¦сосудистые отделения, отделения ¦оказывающие ¦ ¦Московской области ¦сердечно-сосудистой хирургии ¦специализированную и ¦ ¦ ¦ ¦высокотехнологичную ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь: ¦ ¦ ¦ ¦региональные ¦ ¦ ¦ ¦сосудистые центры, ¦ ¦ ¦ ¦федеральные ¦ ¦ ¦ ¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦учреждения ¦ +----------------------+-------------------------------------+---------------------+ ¦Медицинский округ N 1 ¦Муниципальное учреждение ¦ГУ МОНИКИ им. М.Ф. ¦ ¦ ¦здравоохранения "Коломенская ¦Владимирского ¦ ¦ ------>¦центральная районная больница" - ¦ ¦ ¦ ¦первичное сосудистое отделение ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦и отделение сердечно-сосудистой ¦учреждение ¦ ¦ ¦хирургии ¦"Мытищинская ¦ ¦ ¦ ¦городская ¦ ¦ ¦ ------>¦клиническая больница"¦ ¦ ¦ ¦- региональный ¦ ¦Воскресенский ¦Муниципальное учреждение ¦сосудистый центр ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Воскресенская первая¦ ¦ ¦ ¦районная больница" ¦Муниципальное ¦ ¦Егорьевский ¦Муниципальное ¦учреждение ¦ ¦муниципальный район ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦"Егорьевская центральная районная ¦"Подольская городская¦ ¦ ¦больница" ¦клиническая ¦ ¦Зарайский ¦Муниципальное учреждение "Зарайская ¦больница" - ¦ ¦муниципальный район ¦центральная районная больница" ¦региональный ¦ ¦Луховицкий ¦Муниципальное учреждение "Луховицкая ¦сосудистый центр ¦ ¦муниципальный район ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Коломенский ¦Муниципальное учреждение ¦Научный центр ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Коломенская ¦неврологии РАМН ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Озерский ¦Муниципальное учреждение ¦Национальный ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Коломенская ¦медико-хирургический ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦центр им. Н.И. ¦ +----------------------+-------------------------------------+Пирогова ¦ ¦Медицинский округ N 2 ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Подольская городская¦ФГУ "Научный центр ¦ ¦ ------>¦клиническая больница" - региональный ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦сосудистый центр и отделение ¦хирургии им. ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии ¦А.Н. Бакулева" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ФГУ "Российский ¦ ¦ ¦ ¦кардиологический ¦ ¦Подольский ¦Муниципальное ¦научно- ¦ ¦муниципальный район ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦производственный ¦ ¦ ¦здравоохранения "Вороновская районная¦центр" ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Серпуховский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Центральная районная¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Чеховский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Чеховская районная ¦ ¦ ¦ ¦больница N 2" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦Климовск ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Климовская центральная городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Подольск ¦здравоохранения "Подольская городская¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Протвино ¦здравоохранения "Центральная районная¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ Троицк¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Подольская городская¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Щербинка ¦здравоохранения "Подольская городская¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 3 ¦Муниципальное учреждение "Мытищинская¦ ¦ ¦ ¦городская клиническая больница" - ¦ ¦ ¦ ------>¦региональный сосудистый центр и ¦ ¦ ¦ ¦отделение сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦городская больница г. Долгопрудного" ¦ ¦ ¦ ¦- первичное сосудистое отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мытищинский ¦Муниципальное учреждение "Мытищинская¦ ¦ ¦муниципальный район ¦городская клиническая больница" ¦ ¦ ¦Щелковский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Щелковская районная ¦ ¦ ¦ ¦больница N 1" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Долгопрудный ¦здравоохранения "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦городская больница г. Долгопрудного" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Королев ¦здравоохранения "Городская больница ¦ ¦ ¦ ¦N 1" города Королева Московской ¦ ¦ ¦ ¦области ¦ ¦ ¦городской округ Лобня ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Лобненская центральная городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Лосино-Петровский ¦здравоохранения "Щелковская районная ¦ ¦ ¦ ¦больница N 1" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Фрязино ¦здравоохранения "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦городская больница имени М.В. Гольца"¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Юбилейный ¦здравоохранения "Городская больница ¦ ¦ ¦ ¦N 1" города Королева Московской ¦ ¦ ¦ ¦области ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 4 ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Коломенская ¦ ¦ ¦ ------>¦центральная районная больница" - ¦ ¦ ¦ ¦первичное сосудистое отделение ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Городская ¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница" города ¦ ¦ ¦ ¦Жуковский - отделение ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии; ¦ ¦ ¦ ¦ФГУ "Научный центр ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.¦ ¦ ¦ ¦Бакулева" <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Люберецкий ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Люберецкая районная ¦ ¦ ¦ ¦больница N 1" ¦ ¦ ¦Раменский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Раменская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Бронницы ¦здравоохранения "Бронницкая городская¦ ¦ ¦ ¦муниципальная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение "Дзержинская¦ ¦ ¦Дзержинский ¦городская больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Жуковский ¦здравоохранения "Городская ¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница" города ¦ ¦ ¦ ¦Жуковский ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Лыткарино ¦здравоохранения "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦городская больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Котельники ¦здравоохранения "Люберецкая районная ¦ ¦ ¦ ¦больница N 1" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 5 ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Клинская городская ¦ ¦ ¦ ------>¦больница" - первичное сосудистое ¦ ¦ ¦ ¦отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинский муниципальный¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦район ¦здравоохранения "Клинская городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Солнечногорский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Солнечногорская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ Химки ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Химкинская ¦ ¦ ¦ ¦центральная городская больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 6 ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Пятая городская ¦ ¦ ¦ ------>¦больница" города Орехово-Зуево - ¦ ¦ ¦ ¦первичное сосудистое отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Орехово-Зуевский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Ликинская городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Павлово-Посадский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения Павлово-Посадского ¦ ¦ ¦ ¦муниципального района Московской ¦ ¦ ¦ ¦области "Павлово-Посадская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Шатурский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Шатурская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Орехово-Зуево ¦здравоохранения "Пятая городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ Рошаль¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения городского округа ¦ ¦ ¦ ¦Рошаль "Рошальская городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Электрогорск ¦здравоохранения "Пятая городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 7 ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Клинская городская ¦ ¦ ¦ ------>¦больница" - первичное сосудистое ¦ ¦ ¦ ¦отделение, ФГУ "Научное отделение ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии им. ¦ ¦ ¦ ¦А.Н. Бакулева" <**>; ФГУ "Российский ¦ ¦ ¦ ¦кардиологический научно- ¦ ¦ ¦ ¦производственный центр" <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Волоколамский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Клинская городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Истринский ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Истринская районная больница" ¦ ¦ ¦ ¦Истринского муниципального района ¦ ¦ ¦Красногорский ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Красногорская городская больница ¦ ¦ ¦ ¦N 1" ¦ ¦ ¦Лотошинский район ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Лотошинская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Шаховской район ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Шаховская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ Восход¦Муниципальное ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Красногорская городская больница ¦ ¦ ¦ ¦N 1" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 8 ¦Муниципальное учреждение "Мытищинская¦ ¦ ¦ ¦городская клиническая больница" - ¦ ¦ ¦ ------>¦региональный сосудистый центр и ¦ ¦ ¦ ¦отделение сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пушкинский ¦Муниципальное ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦"Пушкинская районная больница им. ¦ ¦ ¦ ¦проф. Розанова В.Н." ¦ ¦ ¦Сергиево-Посадский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения Сергиево-Посадского ¦ ¦ ¦ ¦муниципального района Московской ¦ ¦ ¦ ¦области "Районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Ивантеевка ¦здравоохранения "Ивантеевская ¦ ¦ ¦ ¦центральная городская больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 9 ¦Муниципальное учреждение "Мытищинская¦ ¦ ¦ ¦городская клиническая больница" - ¦ ¦ ¦ ------>¦региональный сосудистый центр и ¦ ¦ ¦ ¦отделение сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дмитровский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Дмитровская ¦ ¦ ¦ ¦городская больница" ¦ ¦ ¦Талдомский ¦Муниципальное учреждение "Талдомская ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ Дубна ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Дубнинская городская¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 10¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Коломенская ¦ ¦ ¦ ------>¦центральная районная больница" - ¦ ¦ ¦ ¦первичное сосудистое отделение и ¦ ¦ ¦ ¦отделение сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦хирургии; ФГУ "Научный центр ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии им. ¦ ¦ ¦ ¦А.Н. Бакулева <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Домодедово ¦"Домодедовская центральная районная ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Каширский ¦Муниципальное учреждение "Каширская ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Ленинский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Видновская районная ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Серебряно-Прудский ¦"Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения Серебряно-Прудская ¦ ¦ ¦ ¦Центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Ступинский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Ступинская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная клиническая ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+---------------------+ ¦Медицинский округ N 11¦Научный центр неврологии РАМН, ФГУ ¦ ¦ ¦ ¦"Научный центр сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ------>¦хирургии им. А.Н. Бакулева" <**>; ФГУ¦ ¦ ¦ ¦"Российский кардиологический ¦ ¦ ¦ ¦научно-производственный центр" <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Можайский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Можайская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Наро-Фоминский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Наро-Фоминская ¦ ¦ ¦ ¦районная больница N 1" ¦ ¦ ¦Одинцовский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Одинцовская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦Рузский муниципальный ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦район ¦здравоохранения "Рузская районная ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Звенигород ¦здравоохранения "Звенигородская ¦ ¦ ¦ ¦центральная городская больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Краснознаменск ¦здравоохранения "Одинцовская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Молодежный ¦здравоохранения "Одинцовская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ +----------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Медицинский округ N 12¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения "Коломенская ¦ ¦ ¦ ------>¦центральная районная больница" - ¦ ¦ ¦ ¦первичное сосудистое отделение и ¦ ¦ ¦ ¦отделение сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦хирургии; ¦ ¦ ¦ ¦Научный центр неврологии РАМН <*>, ¦ ¦ ¦ ¦ФГУ "Национальный ¦ ¦ ¦ ¦медико-хирургический центр им. ¦ ¦ ¦ ¦И.Н. Пирогова" <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение городского ¦ ¦ ¦Балашиха ¦округа Балашиха "Центральная районная¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦Ногинский ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦здравоохранения "Ногинская ¦ ¦ ¦ ¦центральная районная больница" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение "Центральная¦ ¦ ¦Железнодорожный ¦городская больница" города ¦ ¦ ¦ ¦Железнодорожный ¦ ¦ ¦городской округ Реутов¦Муниципальное учреждение "Центральная¦ ¦ ¦ ¦городская больница г. Реутова" ¦ ¦ ¦городской округ ¦Муниципальное учреждение ¦ ¦ ¦Электросталь ¦здравоохранения "Электростальская ¦ ¦ ¦ ¦центральная городская больница" ¦ ¦ L----------------------+-------------------------------------+---------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
