|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Липецкой области от 30.03.2011 № 97- 28 кабинетами медицинской профилактики, в том числе 16 кабинетами в муниципальных учреждениях здравоохранения, 12 - в государственных (областных) учреждениях здравоохранения; - 14 кабинетами здорового ребенка в муниципальных учреждениях здравоохранения. Все центры, отделения и кабинеты медицинской профилактики оснащены и функционируют в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации". В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" центр здоровья оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. За счет подобной организации маршрутизации пациентов устанавливается тесное взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений области. Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". На уровне Липецкой области утвержден Порядок организации и финансирования деятельности центров здоровья, в том числе центров здоровья для детей, определены их зоны ответственности (табл. 6). Таблица 6 Зоны ответственности центров здоровья на территории Липецкой области (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) ----T---------------------------T---------------------T------------------- ¦ N ¦ Наименование ЛПУ, на базе ¦Зона ответственности ¦ Численность ¦ ¦п/п¦ которого создан центр ¦ ¦ населения в зоне ¦ ¦ ¦ здоровья ¦ ¦ ответственности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тыс. чел. ¦ +---+---------------------------+---------------------+-------------------+ ¦ 1.¦МУЗ "Городская поликлиника ¦г. Липецк ¦ 135,5 ¦ ¦ ¦N 7" (г. Липецк) ¦(Советский округ) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦г. Липецк ¦ 71,4 ¦ ¦ ¦ ¦(Правобережный округ)¦ ¦ +---+---------------------------+---------------------+-------------------+ ¦ ИТОГО ¦ 206,9 ¦ +---T---------------------------T---------------------+-------------------+ ¦ 2.¦МУЗ "Городская поликлиника ¦г. Липецк ¦ 41,5 ¦ ¦ ¦N 2" (г. Липецк) ¦(Левобережный округ) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦г. Липецк ¦ 179,2 ¦ ¦ ¦ ¦(Октябрьский округ) ¦ ¦ +---+---------------------------+---------------------+-------------------+ ¦ ИТОГО ¦ 220,7 ¦ +---T---------------------------T---------------------+-------T-----------+ ¦ 3.¦МБУЗ "Елецкая городская ¦ ¦Всего ¦в т.ч. дети¦ ¦ ¦детская больница" +---------------------+-------+-----------+ ¦ ¦ ¦г. Елец ¦ 108,3 ¦ 17,2 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------+-----------+ ¦ ¦ ¦Елецкий район ¦ 30,1 ¦ 5,4 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------+-----------+ ¦ 4.¦МБУЗ "Елецкая городская ¦Краснинский район ¦ 13,4 ¦ 2,4 ¦ ¦ ¦поликлиника N 2" +---------------------+-------+-----------+ ¦ ¦ ¦Становлянский район ¦ 18,7 ¦ 3,3 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------+-----------+ ¦ ¦ ¦Лебедянский район ¦ 43,0 ¦ 8,1 ¦ +---+---------------------------+---------------------+-------+-----------+ ¦ ИТОГО ¦ 213,5 ¦ 36,4 ¦ +---T---------------------------T---------------------+-------+-----------+ ¦ 5.¦ГУЗ "Данковская центральная¦Данковский район ¦ 35,3 ¦ ¦ ¦районная больница" +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦Лев-Толстовский район¦ 17,1 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦Лебедянский район ¦ 43,0 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦Краснинский район ¦ 13,4 ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦Чаплыгинский район ¦ 32,6 ¦ +---+---------------------------+---------------------+-------------------+ ¦ ИТОГО ¦ 141,4 ¦ +-----------------------------------------------------+-------------------+ ¦ ВСЕГО ¦ 782,5 ¦ L-----------------------------------------------------+-------------------- Посещаемость центров здоровья в 2010 г. составила 10 на 1000 населения. Выявляемость факторов риска развития заболеваний выше среднероссийских и составляет 789 на 1000 обратившихся (по Российской Федерации - 667,0 на 1000 обратившихся). Все созданные в области центры здоровья обеспечены в достаточном количестве средствами экспресс-диагностики токсических веществ в биологических средах организма, в том числе котинина, метамфетамина, опиатов, барбитуратов и т.п. В рамках Программы на уровне центров здоровья планируется внедрение психологического тестирования на приверженность к психоактивным веществам. Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в регионе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы 79597 работников промышленных предприятий (99,9% от плана), 4580 работников сельского хозяйства (98,3% от плана). Большое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского населения. Всего в 2010 г. прошел диспансеризацию 201091 ребенок в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе учащиеся школ - 190299 чел., студенты ссузов и вузов - 6669 чел., учащиеся ПТУ - 3226 чел., дети работников промышленных предприятий - 120. С 1998 г. в области во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи. С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 53 процента от всего населения области. Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость в 15 раз, или с 6,52 на 100 тысяч населения в 2005 году до 0,43 случая в 2010 году; против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории области данного заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В сократилась в 2,7 раза, или с 3,81 до 1,38 на 100 тыс. населения. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания. В 2010 году сохранялась тенденция к снижению групповой заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. Не регистрировались случаи дифтерии, кори, эпидемического паротита, снизилась заболеваемость коклюшем в 1,5 раза, зарегистрировано 5 случаев краснухи и 1 случай столбняка. Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Ежегодный охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) ежегодно составляет не менее 90% от общей численности населения области. В результате планомерной деятельности общей лечебной сети показатель активной выявляемости злокачественных новообразований при профилактических осмотрах вырос с 17,6% до 18,7%. До 96% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены 66265 чел. Доля граждан I и II групп здоровья составила соответственно 42,9% и 40,3%. В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом: I место - болезни системы кровообращения - 25,9%, II место - болезни мочеполовой системы - 16,2%, III место - болезни эндокринной системы - 13,1%, IV место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 10%, V место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 7,6%. По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 8 больных со злокачественными новообразованиями, 77 - с сахарным диабетом, 904 больных с повышенным артериальным давлением. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья. Важное место в профилактической работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения Липецкой области, учитывая значительную распространенность алкоголизма среди населения, занимает профилактика наркологических расстройств (рис. 1). В Липецкой области выстроена эффективная система антинаркотического информирования учащихся на основе "Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде". Профилактическая работа осуществляется в сотрудничестве с учреждениями образования, при этом педагоги тиражируют для учащихся сведения, полученные на семинарах с наркологической службой. -------------------------- ----------------- ------------------------ ¦ Первичная ¦ ¦ Вторичная ¦ ¦ Третичная ¦ ¦ Направлена на молодежь, ¦ ¦Выявление "групп¦ ¦Медико-психологическая,¦ ¦родителей. Взаимодействие¦ ¦ риска" ¦ ¦ индивидуальная ¦ ¦ с организациями +-->¦ потребителей +->¦ и групповая помощь ¦ ¦ и ведомствами, ¦ ¦ наркотиков и ¦ ¦ больным ¦ ¦ осуществляющими ¦ ¦ПАВ. Мероприятия¦ ¦ наркологическими ¦ ¦ информационно- ¦ ¦ по снижению ¦ ¦ заболеваниями ¦ ¦ пропагандистскую ¦ ¦ рискованного ¦ ¦ и созависимым ¦ ¦ деятельность ¦ ¦ поведения ¦ ¦ ¦ L-------------------------- L----------------- L------------------------ /\ /\ /\ -------------+------------ ----------+------ -------------+---------- ¦ Созданы 5 центров ¦ ¦- 17 первичных ¦ ¦ГУЗ "Липецкий ¦ ¦ здоровья ¦ ¦наркокабинетов +->¦областной ¦ ¦ Из них: 1 детский центр ¦ ¦ЦРБ; ¦ ¦наркологический ¦ ¦ здоровья ¦ ¦- 3 первичных ¦ ¦диспансер" - 240 коек ¦ L-------------------------- ¦наркокабинета ¦ ¦МУЗ "Елецкий ¦ /\ ¦ЦРБ для детей; ¦ ¦наркологический ¦ -------------+------------ ¦- кабинет ¦ ¦диспансер" - 50 коек ¦ ¦ Центр первичной ¦ ¦медико- ¦ ¦Из них: ¦ ¦ профилактики ¦<->¦генетического ¦ ¦- реабилитационных - ¦ ¦ наркологических ¦ ¦консультирования¦ ¦50; ¦ ¦ расстройств ГУЗ ¦ L----------------- ¦- койки дневного ¦ ¦"Липецкий областной ¦<--------------------->¦пребывания - 10; ¦ ¦ наркологический ¦ ¦- амбулаторно- ¦ ¦ диспансер" ¦ ¦реабилитационное ¦ L-------------------------- ¦отделение ¦ L------------------------ Рис. 1. Организация профилактики наркологических расстройств на территории Липецкой области Наркологическая служба ведет активную работу на популяционном уровне, а также собственные мероприятия с учащимися и молодежью. Доля подростков и молодежи, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории составила: возраст 11 - 18 лет - 100% (программой предусмотрено 100%), возраст 19 - 30 лет - 30% (программой предусмотрено 25%). Наряду с информированием о вреде употребления психоактивных веществ наркологической службой ведется работа по профилактике рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами. Распространяются соответствующие буклеты и памятки. В ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" разработаны и ведутся следующие профилактические программы: "Семья может и должна защитить ребенка от наркотической опасности" - по подготовке родительского актива, компетентного в принципах антинаркотического воспитания; "Поколение NЕХТ" - по формированию учительского актива, компетентного в проведении комплексной антинаркотической политики в образовательном учреждении; комплексная программа по предупреждению злоупотребления психоактивными веществами в учреждениях среднего профессионального образования (включает социологический мониторинг, обследование обучающихся на предмет употребления наркотиков, групповую тренинговую работу, индивидуальную коррекцию, при необходимости лечение выявленных потребителей, информационно-лекционную работу). С целью информационного, методического и консультативного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения ненаркологического профиля по вопросам формирования здорового образа жизни у населения области, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в 2009 г. на базе ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" создан Центр первичной профилактики наркологических расстройств. Одним из направлений работы ЛПУ по гигиеническому обучению и воспитанию является организация и проведение занятий в "школах здоровья". Деятельность "школ здоровья" на территории области регламентируется приказом управления здравоохранения области от 18.06.2009 N 357 "О совершенствовании деятельности школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области". "Школы здоровья" созданы в составе ЛПУ на функциональной основе на основании приказа руководителя и Положения о "школе здоровья". Обучение проводится профильными медицинскими специалистами по разработанным программам. В 2010 г. количество "школ здоровья" в области по сравнению с 2009 г. увеличилось на 54 и составило 248. В рамках реализации Программы предусмотрены мероприятия по повышению эффективности деятельности созданных центров здоровья, в том числе повышение их посещаемости. Кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" запланирована организация деятельности ранее созданных центров здоровья по предупреждению слепоты и наркологических расстройств. Проведение данных мероприятий позволит: увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни. 1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи Скорую медицинскую помощь населению в 2009 г. оказывали 2 самостоятельные станции скорой медицинской помощи (в городах Липецке и Ельце) и 25 отделений скорой помощи в муниципальных районах области. С целью повышения качества и доступности скорой медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2007 годах за счет средств федерального бюджета в область поставлены 76 ед. автомобилей скорой медицинской помощи. Учитывая федеральные поставки автомобилей, а также автотранспорта, закупленного за счет средств консолидированного бюджета области, станции и отделения скорой помощи муниципального здравоохранения за два года получили около 120 единиц современного автотранспорта, благодаря чему автопарк службы обновился на 80%, а сроки ожидания приезда скорой помощи сократились в целом на 13%, или до 25 мин. На станциях скорой медицинской помощи городов Липецка и Ельца внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад. В 2010 г. за счет средств областного бюджета введена в действие автоматизированная система управления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательными бригадами центра медицины катастроф на базе технологии ГЛОНАСС. В настоящее время данной системой оборудованы 9 реанимобилей службы медицины катастроф области и 18 автомобилей бригад интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи г. Липецка. В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с территориальным центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах. В 2010 г. на базе Липецкого территориального центра медицины катастроф создан Учебный центр по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи лицам, пострадавших в результате ДТП. Для этой цели из федерального бюджета получены и освоены денежные средства в размере 2 млн. руб., из областного бюджета - 860 тыс. руб. На эти средства закуплены 12 манекенов-тренажеров и приобретено компьютерное и мультимедийное оборудование на 12 учебных мест. В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. С этой целью запланированы следующие мероприятия: - оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; - постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; - обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется создание на базе городской больницы "Липецк-Мед" отделения экстренной медицинской помощи. В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи по единому телефону "03". Таким образом, в рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на сокращение дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь, с 38,3% до 35,5% за счет дополнительной профессиональной подготовки и переподготовки специалистов. Повышение доступности скорой медицинской помощи будет достигаться за счет реорганизации службы, увеличения количества фельдшерских бригад, создания отделений экстренной медицинской помощи, интеграции службы неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, ротации кадров. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров. В рамках Программы в 2012 году запланирована реализация мероприятий, направленных на оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием системы ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного автотранспорта. (Дополнен - Постановление администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) В соответствии с Методическими рекомендациями по оснащению центральных станций СМП и машин СМП компьютерным, телекоммуникационным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня информационной системы "Центр обслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру 103, а также функциональным требованиям к ним (Министерство здравоохранения Российской Федерации, 19.05.2012) комплекс мероприятий включает в себя: (Дополнен - Постановление администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) 1. Мероприятие "Оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств". Мероприятием предусматривается оснащение бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств 156 единиц санитарного транспорта, в том числе 153 единиц санитарного автотранспорта 2 станций и 18 отделений скорой медицинской помощи Липецкой области (100% автопарка) и 3 единиц санитарного автотранспорта ОКУ "Липецкий территориальный центр медицины катастроф" (за счет средств областного бюджета). (Дополнен - Постановление администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) 2. Мероприятие "Оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием системы ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программного комплекса, функционирующего с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного автотранспорта". Мероприятием предусматривается установка дополнительного серверного оборудования в региональный Центр обработки данных за счет средств областного бюджета, оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. (Дополнен - Постановление администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) 1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России Сложившаяся в предыдущие годы тенденция роста числа больничных коек, стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности стационарного звена здравоохранения. Главными направлениями реорганизации стационарной помощи должны быть: 1) оптимизация объемов стационарной помощи; 2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России; 3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий. Стационарная помощь на территории Липецкой области в 2010 г. оказывалась 54 больничными учреждениями, имеющими статус юридического лица, по 65 специальностям, где развернуты 11213 круглосуточных коек. За период с 2005 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился на 1884 койки, или на 14%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 110,1 до 96,8 на 10 тысяч населения. В 2010 г. средняя занятость койки составила 329 дней в году (в 2005 г. - 325). Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 12% к уровню 2005 года, или с 14 дней до 12,3. Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствуют уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям. При анализе объемов оказания стационарной медицинской помощи по причинам, занимающим первые места в структуре общей заболеваемости по обращаемости в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в 2009 г., число коек для лечения болезней органов дыхания составило 13,6% от общего количества коек, для лечения болезней системы кровообращения - 17,6%, для лечения болезней мочеполовой системы - 7,9%, для лечения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,9%, для лечения болезней органов пищеварения - 9,3%, для лечения последствий воздействия внешних причин - 5,2%. При анализе показателя работы койки установлено ее достаточно интенсивное функционирование, составившее по итогам 2010 г. 335 дней. Целевые показатели на 2011 - 2012 годы планируются на уровне 336 дней. В маломощных ЛПУ отдаленных сельских районов показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки. В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов и переведены в межмуниципальные медицинские центры, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками. Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В Программе отражены направления совершенствования медицинской помощи населению по профилям, обладающим наибольшим потенциалом воздействия на состояние общественного здоровья в Липецкой области, влияющим на основные причины смертности. В рамках реализации Программы предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. Для нормализации объемов стационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах запланированы: дополнительное сокращение 1355 круглосуточных коек, уменьшение количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами. В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками. В 2011 - 2012 годах запланировано создание 28 стационарно-поликлинических межмуниципальных центров, в том числе: сосудистый межмуниципальный центр - 1; хирургических - 9; травматологических - 7; акушерско-гинекологических (акушерских) - 6; офтальмологических - 3; педиатрический - 1; ожоговый - 1 (табл. 7). Таблица 7 ----T--------------------T---------------------T-------------------------- ¦ N ¦ Наименование ¦Зона ответственности ¦ Численность населения, ¦ ¦п/п¦ межмуниципального ¦ ¦ проживающего в зоне ¦ ¦ ¦ центра ¦ ¦ ответственности, чел. ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 1.¦Межмуниципальный ¦Данковский район ¦Женское население: 20084¦ ¦ ¦акушерско- ¦Лев-Толстовский район¦ 9053¦ ¦ ¦гинекологический ¦Краснинский район ¦ 7637¦ ¦ ¦центр ¦Лебедянский район ¦ 23286¦ ¦ ¦ГУЗ "Данковская ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ Всего: 60060¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 2.¦Межмуниципальный ¦Данковский район ¦Все население: 36385¦ ¦ ¦травматологический ¦Лев-Толстовский район¦ 16756¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Краснинский район ¦ 14057¦ ¦ ¦ГУЗ "Данковская ¦Лебедянский район ¦ 41642¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ Всего: 108840¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 3.¦Межмуниципальный ¦Добринский район ¦Женское население: 20207¦ ¦ ¦акушерско- ¦Грязинский район ¦ 39902¦ ¦ ¦гинекологический ¦Усманский район ¦ 27474¦ ¦ ¦центр ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ГУЗ "Добринская ¦ ¦ Всего: 87583¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 4.¦Межмуниципальный ¦Добринский район ¦Все население: 38116¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Грязинский район ¦ 73225¦ ¦ ¦ГУЗ "Добринская ¦Усманский район ¦ 50071¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ Всего: 161412¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 5.¦Межмуниципальный ¦Задонский район ¦Все население: 34888¦ ¦ ¦травматологический ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Хлевенский район ¦ 20275¦ ¦ ¦ГУЗ "Задонская ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ Всего: 73942¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 6.¦Межмуниципальный ¦Задонский район ¦Все население: 34888¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦ГУЗ "Задонская ¦Хлевенский район ¦ 20275¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ Всего: 73942¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 7.¦Межмуниципальный ¦Грязинский район ¦Все население: 73225¦ ¦ ¦травматологический ¦Добринский район ¦ 38116¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Усманский район ¦ 50071¦ ¦ ¦ГУЗ "Грязинская ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ Всего: 161412¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 8.¦Межмуниципальный ¦Усманский район ¦Все население: 50071¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Грязинский район ¦ 73225¦ ¦ ¦ГУЗ "Усманская ¦Добринский район ¦ 38116¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ Всего: 161412¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦ 9.¦Межмуниципальный ¦Усманский район ¦Взрослое население: 41158¦ ¦ ¦сосудистый центр ГУЗ¦Добринский район ¦ 30895¦ ¦ ¦"Усманская ¦Хлевенский район ¦ 16906¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" (первичное¦ ¦ Всего: 88959¦ ¦ ¦сосудистое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение) ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦10.¦Межмуниципальный ¦Тербунский район ¦Все население: 22531¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Воловский район ¦ 14476¦ ¦ ¦ГУЗ "Тербунская ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ -----¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ Всего: 55786¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦11.¦Межмуниципальный ¦Тербунский район ¦Все население: 22531¦ ¦ ¦травматологический ¦Воловский район ¦ 14476¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦ГУЗ "Тербунская ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ Всего: 55786¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦12.¦Межмуниципальный ¦Тербунский район ¦Женское население: 12020¦ ¦ ¦акушерско- ¦Воловский район ¦ 7675¦ ¦ ¦гинекологический ¦Долгоруковский район ¦ 10018¦ ¦ ¦центр ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ГУЗ "Тербунская ¦ ¦ Всего: 29713¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦13.¦Межмуниципальный ¦Тербунский район ¦Все население: 22531¦ ¦ ¦офтальмологический ¦Воловский район ¦ 14476¦ ¦ ¦центр ГУЗ ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦"Тербунская ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦центральная районная¦ ¦ Всего: 55786¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦14.¦Межмуниципальный ¦Данковский район ¦Все население: 36385¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Лев-Толстовский район¦ 16756¦ ¦ ¦ГУЗ "Лебедянская ¦Лебедянский район ¦ 41642¦ ¦ ¦центральная районная¦Краснинский район ¦ 14057¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 108840¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦15.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Взрослое население: 92688¦ ¦ ¦травматологический ¦Елецкий район ¦ 23114¦ ¦ ¦центр II уровня ¦Становлянский район ¦ 15335¦ ¦ ¦МУЗ "Елецкая ¦Измалковский район ¦ 14414¦ ¦ ¦городская больница ¦Тербунский район ¦ 18522¦ ¦ ¦N 1 им. ¦Воловский район ¦ 11836¦ ¦ ¦Н.А. Семашко" ¦Долгоруковский район ¦ 15676¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 191585¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦16.¦Межмуниципальный ¦Елецкий район ¦Все население: 27996¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Краснинский район ¦ 14057¦ ¦ ¦МУЗ "Елецкая ¦Становлянский район ¦ 18693¦ ¦ ¦городская больница ¦Измалковский район ¦ 17599¦ ¦ ¦N 2" ¦г. Елец ¦ 110438¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 188783¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦17.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Женское население: 60719¦ ¦ ¦акушерско- ¦Елецкий район ¦ 15146¦ ¦ ¦гинекологический ¦Становлянский район ¦ 10086¦ ¦ ¦центр ¦Измалковский район ¦ 9525¦ ¦ ¦МУЗ "Елецкая ¦Тербунский район ¦ 12020¦ ¦ ¦городская больница ¦Воловский район ¦ 7675¦ ¦ ¦N 1 им. ¦Долгоруковский район ¦ 10018¦ ¦ ¦Н.А. Семашко" ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 125189¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦18.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Все население: 110438¦ ¦ ¦офтальмологический ¦Елецкий район ¦ 27996¦ ¦ ¦центр ¦Становлянский район ¦ 18693¦ ¦ ¦МУЗ "Елецкая ¦Измалковский район ¦ 17599¦ ¦ ¦городская больница ¦Тербунский район ¦ 22531¦ ¦ ¦N 1 им. ¦Воловский район ¦ 14476¦ ¦ ¦Н.А. Семашко" ¦Долгоруковский район ¦ 18779¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 230512¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦19.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Детское население 17750¦ ¦ ¦педиатрический центр¦Елецкий район ¦0 - 17 лет: 4882¦ ¦ ¦МБУЗ "Елецкая ¦Становлянский район ¦ 3358¦ ¦ ¦городская детская ¦Измалковский район ¦ 3185¦ ¦ ¦больница" ¦Тербунский район ¦ 4009¦ ¦ ¦ ¦Воловский район ¦ 2640¦ ¦ ¦ ¦Долгоруковский район ¦ 3103¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 38927¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦20.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Детское население 17750¦ ¦ ¦травматологический ¦Елецкий район ¦0 - 17 лет: 4882¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Становлянский район ¦ 3358¦ ¦ ¦МБУЗ "Елецкая ¦Измалковский район ¦ 3185¦ ¦ ¦городская детская ¦Тербунский район ¦ 4009¦ ¦ ¦больница" ¦Воловский район ¦ 2640¦ ¦ ¦ ¦Долгоруковский район ¦ 3103¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 38927¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦21.¦Межмуниципальный ¦г. Елец ¦Детское население 17750¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Елецкий район ¦0 - 17 лет: 4882¦ ¦ ¦МБУЗ "Елецкая ¦Становлянский район ¦ 3358¦ ¦ ¦городская детская ¦Измалковский район ¦ 3185¦ ¦ ¦больница" ¦Тербунский район ¦ 4009¦ ¦ ¦ ¦Воловский район ¦ 2640¦ ¦ ¦ ¦Долгоруковский район ¦ 3103¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 38927¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦22.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Все население: 502015¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Липецкий район ¦ 43731¦ ¦ ¦МУЗ "Центральная ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦городская ¦ ¦ Всего: 545746¦ ¦ ¦клиническая больница¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Липецка" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦23.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Все население: 502015¦ ¦ ¦офтальмологический ¦Липецкий район ¦ 43731¦ ¦ ¦центр ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦МУЗ "Центральная ¦ ¦ Всего: 545746¦ ¦ ¦городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Липецка" ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦24.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Все население: 502015¦ ¦ ¦травматологический ¦Чаплыгинский район ¦ 32638¦ ¦ ¦центр III уровня ¦Липецкий район ¦ 43731¦ ¦ ¦МУЗ городская ¦Добровский район ¦ 23541¦ ¦ ¦больница "Свободный ¦Грязинский район ¦ 73225¦ ¦ ¦Сокол" ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 675150¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦25.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Все население: 502015¦ ¦ ¦ожоговый центр ¦Чаплыгинский район ¦ 32638¦ ¦ ¦МУЗ городская ¦Липецкий район ¦ 43731¦ ¦ ¦больница "Свободный ¦Добровский район ¦ 23541¦ ¦ ¦Сокол" ¦Грязинский район ¦ 73225¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 675150¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦26.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Все население: 502015¦ ¦ ¦хирургический центр ¦Чаплыгинский район ¦ 32638¦ ¦ ¦МУЗ городская ¦Липецкий район ¦ 43731¦ ¦ ¦больница "Свободный ¦Добровский район ¦ 23541¦ ¦ ¦Сокол" ¦Грязинский район ¦ 73225¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 675150¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦27.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Фертильный 136791¦ ¦ ¦акушерский центр ¦Липецкий район ¦возраст (15 - 49) 10385¦ ¦ ¦МУЗ городская ¦Добровский район ¦ 4975¦ ¦ ¦больница ¦Грязинский район ¦ 18082¦ ¦ ¦"Липецк-Мед" ¦ ¦ ------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 170233¦ +---+--------------------+---------------------+--------------------------+ ¦28.¦Межмуниципальный ¦г. Липецк ¦Фертильный 136791¦ ¦ ¦акушерский центр ¦Липецкий район ¦возраст (15 - 49) 10385¦ ¦ ¦МУЗ "Городской ¦Добровский район ¦ 4975¦ ¦ ¦родильный дом N 1" ¦Грязинский район ¦ 18082¦ ¦ ¦(г. Липецк) ¦ ¦ -----¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего: 170233¦ L---+--------------------+---------------------+--------------------------- (Таблица в редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20 - 25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного звена с 48% до 40,7%. Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости). Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения Начиная с 2009 года медицинская помощь больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области организуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля". На сегодняшний день медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается 6 кардиологическими отделениями г. Липецка, из которых 3 предназначены для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда (городская больница "Липецк-Мед", инфарктное отделение МУЗ "Центральная городская клиническая больница города Липецка", городская больница N 3); 2 кардиологическими отделениями в областных ЛПУ (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная больница N 2"), 2 кардиологическими отделениями в г. Ельце, 3 кардиологическими отделениями в ЦРБ (Грязинской, Усманской и Данковской), а также кардиологическими койками в составе терапевтического отделения Чаплыгинской ЦРБ. Специализированными блоками интенсивной терапии оснащены все ЛПУ города Липецка, куда госпитализируются больные с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ). В девяти ЦРБ имеются неспециализированные палаты интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с осложненными формами ОИМ, в шести из них (Грязинской, Добринской, Елецкой, Задонской, Лебедянской, Усманской) помощь больным ОИМ круглосуточно оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи и дежурные терапевты, в трех районах (Становлянском, Тербунском, Хлевенском) - в дневное время помощь оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи и терапевты, а в вечернее и ночное время - дежурные врачи по стационару различных специальностей. Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами двух станций СМП в г. Липецке и Ельце и 27 отделениями (пунктами) скорой медицинской помощи в сельских муниципальных районах. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад городской станции "скорой медицинской помощи" г. Липецка и составляют 24% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ стабильное, с тенденцией к уменьшению в 2010 г.: 2004 г. - 995, 2005 г. - 937, 2006 г. - 1004, 2007 г. - 930, 2008 г. - 900, 2010 г. - 817 (по г. Липецку), всего по области - 1415 вызовов к больным острым инфарктом. На долю осложненного инфаркта приходится 26% вызовов. Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010 г. 96,6% (2008 г. - 95%) - показатель хороший. Среднее время госпитализации - 10 мин., среднее время обслуживания вызовов составляет 100 мин. Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам. Догоспитальный тромболизис составил в 2010 г. 2,4% по г. Липецку и 1,8% по области, причем в 75% случаев тромболизис проведен тенектеплазой, что соответствует рекомендациям ВНОК. В кардиологических отделениях области ежегодно получают лечение более 16 тыс. человек, в 2010 г. пролечено 16727 чел. Среднее пребывание больного на койке снизилось с 12,3 в 2009 г. до 11,9 в 2010 г. В структуре пролеченных больных около 65% составляют больные с ишемической болезнью сердца и различными ее проявлениями. С ОИМ ежегодно пролечивается 1880 - 1900 чел. В 2010 г. количество пролеченных больных с ОИМ возросло на 174 чел. и составило 1817 чел. (2009 г. - 1643 чел.). В первые сутки от начала заболевания госпитализировано 1099 чел. (60,4% больных). Стационарная летальность от ОИМ в 2010 г. составила 9,5%. В течение последних лет обследование кардиологической группы больных значительно улучшилось. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" 26 клинико-диагностических лабораторий области получили полуавтоматические биохимические анализаторы. Данное оборудование позволило повсеместно ввести в практику определение современных кардиоспецифических ферментов для диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для диагностики нарушений липидного обмена холестерина ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов. По областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Липецкой области в 2007 - 2011 гг." ЛПУ г. Липецка, Ельца и 12 ЦРБ получили 44 электрокардиографа, 20 комплектов системы суточного мониторирования ЭКГ и АД, 10 дополнительных регистраторов к уже имеющимся комплектам, что позволило улучшить диагностику сердечно-сосудистой патологии. Все районы области имеют возможность проводить современную диагностику нарушений ритма сердца, выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию. ЭхоКГ проводится, кроме ЛПУ г. Липецка, г. Ельца, в пяти районах области (Усманском, Липецком, Задонском, Становлянском, Краснинском). В ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" внедрен более специфичный по сравнению с велоэргометрией тредмил-тест, с успехом используется ЭФИ сердца, ЧПЭКС, бифункциональное ЭКГ/АД-мониторирование. С 2008 г. расширено использование перфузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой для оценки функционального состояния и определения локализации ишемии миокарда. В 2008 г. введен в эксплуатацию терапевтический корпус ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", в котором открыт БИТ кардиологии на 12 коек, современный рентгенооперационный блок с ангиографической установкой, благодаря чему расширились возможности эндоваскулярной хирургии ишемической болезни сердца. С 2009 г. введен в эксплуатацию и полноценно используется в круглосуточном режиме новый 64-срезовый мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф, внедрено контрастное исследование сосудов, включая коронарные. В 2010 г. проведено 312 исследований, из них 177 РКТ-коронарографий. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" с 2001 года внедрены эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца. За год в отделении выполняется более 2 тысяч рентгенохирургических вмешательств. В 2010 г. проведено 2706 вмешательств (2025 - в 2009 г.), из них диагностических - 2154, в т.ч. 825 плановых коронарографий, лечебных вмешательств - 445, в том числе 241 коронаропластика и 123 стентирования коронарных сосудов, имплантировано 271 ЭКС. С 01.07.2009 отделение перешло на круглосуточный режим оказания помощи больным с острым коронарным синдромом. В 2010 г. выполнены по экстренным показаниям 192 (в 2009 г. - 76) коронаровентрикулографий, произведено 93 (в 2009 г. - 41) коронаропластики и 45 стентирований коронарных артерий, установлено 102 (2009 г. - 78) ЭКС. Системный тромболизис проведен у 270 больных, что составило 15% (2008 г. - 11%). В рамках выполнения областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 - 2013 годы)" в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. приобретены препараты для тромболизиса при инфарктах и инсультах на сумму 8,3 млн. руб. (Абзац утратил силу - Постановление Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается 5 неврологическими отделениями в ЛПУ г. Липецка, неврологическими отделениями в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Областная больница N 2", 2 неврологическими отделениями в ЛПУ г. Ельца. Неврологические отделения имеются в 11 ЦРБ, в остальных ЦРБ выделены неврологические койки в составе терапевтических отделений. Общее количество неврологических коек в области составляет 958. Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения составил за последние три года около 10,6. Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических койках ЛПУ Липецкой области превышает 25000 человек. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению (13,1 дн. - 12,9 дн. - 12,8 дн.). Летальность по неврологическим койкам за последние три года около 2,0%. В обследовании пациентов с ОНМК используются: эхоэнцефалография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальная допплерография мозговых артерий. В диагностическом процессе у больных с ЦВБ широко используется современный ангиографический комплекс ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Постоянно увеличивается количество каротидных ангиографий: за 2008 - 2009 - 2010 гг. выполнено соответственно 126, 138 и 154 каротидные ангиографии. Плановая неврологическая помощь населению области оказывается неврологами амбулаторной и стационарной сети, неврологическая служба функционирует во всех поликлиниках и стационарах области, специализированные ЛПУ имеют штатных неврологов или неврологов-консультантов. Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе в г. Липецке оказывается врачами бригад интенсивной терапии скорой помощи, в г. Ельце - врачами и фельдшерами бригад скорой помощи. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном лечении больных цереброваскулярными болезнями используются современные медицинские методики, расширяется применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте. Проведение тромболизиса при ишемических инсультах начато в неврологическом отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница". Широко используются возможности физиотерапевтических отделений и кабинетов, ЛФК, массаж, ГБО, методы эфферентной терапии. В сельских районах экстренная медицинская помощь больным, в том числе с ОНМК, оказывается фельдшерами ФАП, по "скорой помощи" терапевтами и неврологами ЦРБ, с последующей организацией (после осмотра невролога) лечения на дому, в участковой больнице или госпитализацией больного в ЦРБ. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга Областной клинической больницы по санитарной авиации или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое отделение ЛОКБ. В лечении больных с ОНМК применяются методики хирургического лечения. В нейрохирургических отделениях оперируются больные с сосудистой патологией головного мозга - геморрагические инсульты. За последние 3 года отмечается стабильное количество оперативных вмешательств у таких больных (2008 г. - 24, 2009 - 25, 2010 - 24). Оперативные вмешательства проводятся в основном в нейрохирургических отделениях ГУЗ ЛОКБ и МУЗ ЦГКБ (по 45%), в меньшей степени нейрохирургического отделения МУ ГБ "Липецк-Мед" (10%). В отделении сосудистой хирургии ЛОКБ проводятся операции на экстракраниальных отделах сосудов головного мозга - эндартерэктомия (эверсионная и открытая), редрессация ВСА, сонно-подключичное стентирование. В отделении РХСС ГУЗ ЛОКБ проводится стентирование магистральных сосудов головного мозга и выполняется ангиопластика БЦА. Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях составляет 26,1%, при внутримозговой гематоме - 37,3%, при инфаркте мозга - 11,6%. Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологические отделения стационаров по месту жительства. С целью проведения лечения в настоящее время также широко используются возможности дневных стационаров. На базе ЗАО "Липецккурорт" функционирует 40-коечное отделение долечивания больных, перенесших ОНМК. В 2011 г. в Липецкой области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 будет реализован соответствующий комплекс мероприятий. На эти цели предусмотрены субсидии федерального бюджета на софинансирование соответствующих расходных обязательств в объеме 233514,4 тыс. руб. Целевое финансирование из средств областного бюджета составляет 123000,0 тыс. руб. В Липецкой области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; выделены в учреждениях здравоохранения помещения; разработаны схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения здравоохранения субъекта; запланирована подготовка и переподготовка медицинских кадров; определены места дислокации регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений и их зоны ответственности (табл. 8). Таблица 8 -----------------------T----------------------------T--------------------- ¦ Наименование ¦ Зона ответственности ¦Численность взрослого¦ ¦ сосудистого центра ¦ ¦ населения, ¦ ¦ (отделения) ¦ ¦ проживающего в зоне ¦ ¦ ¦ ¦ответственности, тыс.¦ ¦ ¦ ¦ чел. ¦ +----------------------+----------------------------+---------------------+ ¦Региональный ¦Советский округ г. Липецка, ¦ 396,0 ¦ ¦сосудистый центр ГУЗ ¦Добровский, Задонский, ¦ ¦ ¦"Липецкая областная ¦Чаплыгинский, Липецкий, ¦ ¦ ¦клиническая больница" ¦Грязинский, Добринский, ¦ ¦ ¦ ¦Усманский, Хлевенский районы¦ ¦ +----------------------+----------------------------+---------------------+ ¦Первичное сосудистое ¦Октябрьский, Правобережный, ¦ 292,1 ¦ ¦отделение МУЗ ¦Левобережный округа ¦ ¦ ¦"Центральная городская¦г. Липецка ¦ ¦ ¦клиническая больница ¦ ¦ ¦ ¦города Липецка" ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------------------------+---------------------+ ¦Первичное сосудистое ¦г. Елец, Елецкий, ¦ 191,4 ¦ ¦отделение МУЗ "Елецкая¦Становлянский, Измалковский,¦ ¦ ¦городская больница N 1¦Тербунский, Воловский, ¦ ¦ ¦им. Н.А. Семашко" ¦Долгоруковский районы ¦ ¦ +----------------------+----------------------------+---------------------+ ¦Первичное сосудистое ¦Данковский, Лев-Толстовский,¦ 88,4 ¦ ¦отделение ¦Лебедянский, Краснинский ¦ ¦ ¦ГУЗ "Лебедянская ¦районы ¦ ¦ ¦центральная районная ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ (В редакции постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) +----------------------+----------------------------+---------------------+ ¦Итого: ¦2 городских округа, ¦ 967,9 (100%) ¦ ¦ ¦18 муниципальных районов ¦ ¦ L----------------------+----------------------------+---------------------- В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в 2012 г. запланировано создание первичного сосудистого отделения в МУЗ "Центральная районная больница Усманского района" с передачей в зону ответственности взрослого сельского населения Добринского, Усманского и Хлевенского районов общей численностью 88959 чел. из зоны ответственности регионального сосудистого центра. Создание Усманского первичного сосудистого отделения позволит высвободить мощности ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" для выполнения более сложных специфических задач, связанных с лечением сосудистых больных. Таким образом, не будут дублироваться мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации. К 01.01.2013 модель организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области будет выглядеть следующим образом (рис. 2). Благодаря мероприятиям Программы все пациенты с ОИМ и с ОНМК получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения. (В редакции постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) ---------------------- --------------------- ¦ Октябрьский, ¦ ¦Первичное сосудистое¦ ¦ Правобережный, +->¦ отделение МУЗ ¦\ ¦ Левобережный округа ¦ ¦ "Центральная ¦ ¦ ¦ г. Липецка ¦ ¦ городская ¦ ¦ L---------------------- ¦клиническая больница¦ ¦ ¦ города Липецка" ¦ ¦ L--------------------- ¦ ---------------------- --------------------- ¦ ¦ г. Елец, Елецкий, ¦ ¦Первичное сосудистое¦ ¦ ¦ Становлянский, ¦ ¦ отделение ¦ ¦ ¦ Измалковский, +->¦ МУЗ "Елецкая ¦ ¦ Региональный сосудистый ¦ Тербунский, ¦ ¦ городская больница ¦ ¦ центр ГУЗ "Липецкая ¦ Воловский, ¦ ¦ N 1 им. Н.А. ¦ ¦ областная клиническая ¦Долгоруковский районы¦ ¦ Семашко" ¦ > больница" L---------------------- L--------------------- ¦ ---------------------- --------------------- ¦ /\ ¦ Данковский, ¦ ¦Первичное сосудистое¦ ¦ ¦ ¦ Лев-Толстовский, +->¦ отделение ГУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ Лебедянский, ¦ ¦ "Лебедянская ¦ ¦ ¦ ¦ Краснинский районы ¦ ¦центральная районная¦ ¦ ¦ L---------------------- ¦ больница" ¦ ¦ ¦ L--------------------- ¦ --------------------- ¦ ------------------------ ---------------------- ¦Первичное сосудистое¦ ¦ ¦ Советский округ ¦ ¦ Добринский, ¦ ¦ отделение ГУЗ ¦ ¦ ¦г. Липецка, Добровский,¦ ¦Усманский, Хлевенский+->¦ "Усманская ¦ ¦ ¦ Задонский, ¦ ¦ районы ¦ ¦ центральная ¦/ ¦Чаплыгинский, Липецкий,¦ L---------------------- ¦ районная больница" ¦ ¦ Грязинский районы ¦ L--------------------- L------------------------ Рисунок 2. Модель организации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на территории Липецкой области За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей: 1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 938,7, 01.01.2012 - 912,5, 01.01.2013 - 890,0; 2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 - 245,9, 01.01.2012 - 235,0, 01.01.2013 - 230,0; 3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 - 8,2, 01.01.2012 - 8,1, 01.01.2013 - 8,0; 4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 261,8, 01.01.2012 - 254,0, 01.01.2013 - 246,2; 5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 - 43,4, 01.01.2012 - 42,0, 01.01.2013 - 40,5. Направление 2. Совершенствование онкологической помощи Онкологическая служба области представлена региональным онкологическим центром - ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер", онкологическим отделением МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и 32 онкологическими кабинетами, развернутыми на базе муниципальных учреждений здравоохранения. В составе ГУЗ "Липецкий онкологический диспансер" в 2010 году в составе стационара функционировали 280 коек, из которых 80 - радиологические, 200 - онкологические. В составе Елецкой городской больницы N 1 действовало онкологическое отделение на 40 коек, отделение профилировано как 20 общих и 20 - химиотерапевтических. Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: на 10000 населения - 2,07 против 1,98 в 2009 году и 2,05 в 2008 году (Россия - 2,2); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 52,0 против 50,7 в 2009 и 50,9 в 2008 году (Россия - 60,7). Обеспеченность онкологическими койками детского населения: на 10000 детского населения - 0,25, как и в прошлые годы (Россия - 0,4). Обеспеченность радиологическими койками: на 10000 населения - 0,69 (в 2009 - 0,68) (Россия - 0,6); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 17,3 (в 2009 - 17,6, в 2008 - 16,9; Россия - 16,3). В составе поликлиник для взрослого населения функционируют 36 смотровых кабинетов, укомплектованных подготовленными по онкологии средними медицинскими работниками. В пяти смотровых кабинетах работа организована в две смены. На одного врача-онколога приходилось 549,6 больного, состоявшего на диспансерном учете. На тысячу вновь выявленных случаев ЗНО приходилось 11,6 онколога (по РФ в 2009 г. - 11,6). Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с впервые в жизни установленным диагнозом рак, 18,7% выявлены активно на профилактических осмотрах и при диспансеризации (по РФ в 2009 г. - 12,9%). Значительная роль в ранней диагностике ЗНО отводится скрининговым программам. Цитологическим скринингом рака шейки матки в 2010 г. были охвачены 268578 женщин, в 2009 году - 275211, таким образом, за два года охвачен 101% от числа женского населения, подлежащего обследованию. Превышение стопроцентного показателя произошло за счет повторно обследованных женщин. При цитологическом скрининге рака шейки матки с диагнозом рак шейки матки взято на диспансерный учет 133 больных, из них с I - II стадией - 97 (79,2%), III - 21 (15,7%), IV - 14 (10,5%) больных. Рак in situ выявлен у 65 больных. В 2010 году активно было выявлено 47 больных раком шейки матки, что составило 35,3%, в 2009 - 31,5% (по РФ в 2009 г. - 28,2%). В 2010 году в Липецкой области было выполнено 65460 профилактических маммографий, в сумме за 2008 - 2010 годы это составило 200803 исследования, или 57,5% от числа женщин, подлежащих обследованию. В результате в 186 случаях диагноз рак молочной железы был установлен при проведении медицинских осмотров, что составило 40,17% (Липецкая область, 2009 год - 42,3%, РФ - 25,0%). Кроме того, с диагнозом "непальпируемая опухоль" в ЛООД были госпитализированы 247 пациенток, у 28 из них был выявлен рак молочной железы (у пяти из их числа - преинвазивный). Это составило 11,3% (в 2009 - 9,1%) от числа больных с непальпируемыми опухолями. Из 506 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак легкого у 155 рак выявлен на профилактических осмотрах при флюорографическом обследовании. В 2010 г. материально-техническая база онкологической службы региона существенным образом укреплена. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" за счет средств федерального бюджета закуплено дорогостоящее высокотехнологичное оборудование общей стоимостью 437437,83 тыс. руб. За счет средств областного бюджета на сумму 189054,0 тыс. руб. для оснащения первичного звена здравоохранения и областного онкологического диспансера закуплена 191 единица высокотехнологичного и дорогостоящего медицинского оборудования. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, обучены 390 врачей по различным специальностям. В связи с улучшением работы лечебной сети, направленной на раннее выявление злокачественных опухолей, впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Липецкой области выросла в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом с 389,9 до 398,7 на 100 тыс. нас. на фоне снижения смертности от данной причины. В то же время одногодичная летальность продолжает снижаться с 27,2% до 26,1%, что связано с улучшением диагностики, возможности которой значительно расширились при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Таким образом, в рамках мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, в области внедрена современная модель функционирования программы по лечению онкологических заболеваний (рис. 3). -------------------- -------------------------- ¦МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ+------------------------>¦ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ¦ ¦ РОССИИ ¦ ¦ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР ¦ +-------------------- L-------------------------- ¦ ---------------------------------------------- ¦ ¦ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ L-->¦- ФУМ "Московский научно-исследовательский ¦ ¦институт им. П.А. Герцена" ¦ ¦- ФГУ "Научно-исследовательский институт ¦ ¦онкологии им. Н.Н. Петрова" +-------------------- ¦- Учреждение Российской академии медицинских ¦ ¦ ¦наук "Российский онкологический научный центр+--- ¦ ¦им. Н.И. Блохина" РАМН ¦ ¦ ¦ L---------------------------------------------- \/ ¦ ---------------------- ¦ -------------------------------------------- ¦ ¦ХИМИОТЕРАПЕВТ. ОТД. ¦ +-+ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГУЗ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ ¦ "ЛООД" НА 280 КОЕК ¦ ¦ ¦ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ L------------T------------------------------- ¦ ¦ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР ¦ ¦ /\ ¦ /\ \/ +---------------------+ ¦ ¦ ¦ --------+----------------- ¦ДИСПАНСЕРНОЕ ОТД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СТАЦИОНАРЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ¦ +---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ГИНЕКОЛОГИ - 106 ¦ ¦ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТД. ¦ ¦ ------+---- ¦ ¦УРОЛОГИ - 26 ¦ +---------------------+ ¦ ¦СКРИНИНГ ¦ ¦ ¦ЛОР-ВРАЧИ - 21 ¦ ¦РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТД. ¦ ¦ L----------- ¦ ¦ТЕРАПЕВТЫ - 66 ¦ L---------------------- ¦ ¦ ¦ПУЛЬМОНОЛОГИ - 18 ¦ ¦ L-------------------------- ---------------------- ---------------+-------------------- ¦ ¦ ¦ ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ ¦ ¦ ¦ ¦(УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮБОГО ¦ ¦ ¦ ¦ УРОВНЯ), ВСЕГО - 32 ¦ ¦ ПЕРВИЧНАЯ ¦ L--------------T--------------------- ¦ ДИАГНОСТИКА ¦ ---------------+------------------------ ¦ ¦ ¦АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ¦ ¦ ¦ ¦ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА: ¦ ¦ ¦ ¦ГИНЕКОЛОГИ - 126 ¦ ¦ ¦ ¦УРОЛОГИ - 16 ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-ВРАЧИ - 42 ¦ ¦ ¦ ¦ТЕРАПЕВТЫ - 349 ¦ ¦ ¦ ¦ПУЛЬМОНОЛОГИ - 4 ¦ L---------------------- L--------------T------------------------- ---------------+------------- -------- ¦ СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ - 36 ¦ ¦ПАЦИЕНТ¦ L----------------------------- L-------- -------------------------------------------------------------------------- ¦1. Подготовка кадров ¦ ¦2. Разработка единых скрининговых программ ¦ ¦3. Разработка единых стандартов лечения ¦ ¦4. Эпидмониторинг ¦ ¦5. Разработка критериев эффективности оказания медицинской помощи в ЛПУ ¦ ¦6. Организация методической работы, мониторирующие функции, в т.ч. ¦ ¦эффективности лечения ¦ ¦7. Формирование Национального онкологического регистра (сбор информации ¦ ¦со всех уровней) ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Рисунок 3. Модель функционирования программы по лечению онкологических заболеваний в Липецкой области (Абзац утратил силу - Постановление Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" в рамках Программы предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической службы и укреплению ее кадрового потенциала. За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей: 1) смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 200,0; 01.01.2012 - 199,5; 01.01.2013 - 198,0; 2) пятилетняя выживаемость больных со злокачественными образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 - 11,79; 01.01.2012 - 12,38; 01.01.2013 - 12,41; 3) удельный вес больных I - II стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 - 55; 01.01.2012 - 57; 01.01.2013 - 59. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения для нужд регионального онкологического диспансера - ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" в 2011 г. запланирована закупка дорогостоящего медицинского оборудования стоимостью 15150,0 тыс. руб. (табл. 9). Таблица 9 Перечень дорогостоящего оборудования, запланированного к закупке для нужд регионального онкологического диспансера - ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Наименование оборудования |Закупаемое | | |количество, ед. | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Аппарат для проведения внутритканевой термоабляции |1 | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Аппарат искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции |6 | |и автоматическим включением сигнала тревоги | | | | | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Генератор электрохирургический и с универсальным набором комплектующих для |3 | |монополярной и биполярной коагуляции | | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Монитор слежения с блоком капнографии, инвазивного и неинвазивного |3 | |измерения АД, электрокардиограммы, ЧСС, пульсоксиметрии, 2 температур | | | | | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Стол операционный хирургический многофункциональный универсальный |2 | | | | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| |Аппарат для временной электрокардиостимуляции |1 | |------------------------------------------------------------------------------|----------------------| При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках программы модернизации здравоохранения. Направление 3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с целью совершенствования скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и создания эффективной системы оказания медицинской помощи пострадавшим на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с оказания первой медицинской помощи на месте ДТП, в Липецкой области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1013 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" выполнен целый комплекс соответствующих мероприятий. За счет средств федерального бюджета приобретены и введены в эксплуатацию 19 единиц современного высокотехнологичного медицинского оборудования на сумму 125,15 млн. руб., получены 8 единиц специализированного реанимационного автотранспорта. Общая стоимость поставленного автотранспорта - 20,1 млн. руб. Для оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП на функциональной основе созданы: травматологический центр первого уровня на базе двух областных лечебных учреждений (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Областная детская больница"); травматологический центр второго уровня организован на базе МУЗ "Городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" г. Ельца; травматологические центры третьего уровня - в ГУЗ "Становлянская ЦРБ" и ГУЗ "Задонская центральная районная больница" (рис. 4). (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Схема организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Липецкой области Рисунок не приводится. Рисунок 4. Для работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в НИИ имени Джанелидзе г. Санкт-Петербурга и НИИ скорой помощи имени Склифосовского прошли подготовку: в 2008 году - 58 врачей различных специальностей (анестезиология и реаниматология, нейрохирургия, травматология и т.д.). Для организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе "Дон" определены 4 ЦРБ (Становлянская, Елецкая, Задонская, Хлевенская), городская больница (МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко") и два областных лечебных учреждения (ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" и ГУЗ "Липецкая областная детская больница") - табл. 10. Таблица 10 Зоны ответственности учреждений здравоохранения Липецкой области по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (вдоль федеральной автомобильной дороги М-4 "Дон") ----T---------------------------------T-------------T--------------------- ¦ N ¦ Зона ответственности ¦Протяженность¦ Учреждения ¦ ¦п/п¦(вдоль федеральной автомобильной ¦ (км) ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ дороги М-4 "Дон") ¦ ¦ муниципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образований ¦ +---+---------------------------------+-------------+---------------------+ ¦ 1.¦Участок федеральной автомобильной¦ 33 ¦МБУЗ "Станция скорой ¦ ¦ ¦дороги с 370-го по 403-й ¦ ¦медицинской помощи" ¦ ¦ ¦километр, всего 33 километра ¦ ¦города Ельца, ГУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Елецкая ЦРБ" ¦ (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) +---+---------------------------------+-------------+---------------------+ ¦ 2.¦Участок федеральной автомобильной¦ 40 ¦ГУЗ "Становлянская ¦ ¦ ¦дороги с 330-го по 370-й ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦километр, всего 40 километров ¦ ¦ ¦ (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) +---+---------------------------------+-------------+---------------------+ ¦ 3.¦Участок федеральной автомобильной¦ 34 ¦ГУЗ "Задонская ЦРБ" ¦ ¦ ¦дороги с 403-го по 437-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦километр, всего 34 километра ¦ ¦ ¦ (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) +---+---------------------------------+-------------+---------------------+ ¦ 4.¦Участок федеральной автомобильной¦ 27 ¦ГУЗ "Хлевенская ЦРБ" ¦ ¦ ¦дороги с 437-го по 464-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦километр, всего 27 километров ¦ ¦ ¦ (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) L---+---------------------------------+-------------+---------------------- С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах, исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания травматологической помощи в рамках Программы запланировано создание травматологических центров III уровня в 7 лечебных учреждениях: ГУЗ "Данковская центральная районная больница", ГУЗ "Задонская центральная районная больница", ГУЗ "Грязинская центральная районная больница", ГУЗ "Тербунская центральная районная больница", МУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", МУЗ "Елецкая городская детская больница", МУЗ Городская больница "Свободный Сокол". (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Для нужд создаваемых травматологических центров планируется закупить оборудование для выполнения хирургических операций, проведения противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами согласно современным стандартам медицинской помощи. К 01.01.2013 модель организации медицинской помощи травматологическим больным на территории Липецкой области будет выглядеть следующим образом (рис. 5). (В редакции постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109) --------------------- ----------------------- ¦ Данковский, ¦ ¦ Травматологический ¦ ¦ Лев-Толстовский, +>¦ центр III уровня ¦ \ ¦ Краснинский, ¦ ¦ ГУЗ "Данковская ¦ ¦ ¦ Лебедянский районы ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ L--------------------- ¦ больница" ¦ ¦ L----------------------- ¦ --------------------- ----------------------- ¦ ¦ Задонский, ¦ ¦ Травматологический ¦ ¦ ¦ Долгоруковский, +>¦ центр III уровня ГУЗ ¦ ¦ ¦ Хлевенский районы ¦ ¦"Задонская центральная¦ ¦ L--------------------- ¦ районная больница" ¦ ¦ L----------------------- ¦ --------------------- ----------------------- ¦ Травматологический ¦ Грязинский, ¦ ¦ Травматологический ¦ ¦ центр первого уровня ¦ Добринский, +>¦ центр III уровня ¦ ¦ ГУЗ "Липецкая ¦ Усманский районы ¦ ¦ ГУЗ "Грязинская ¦ ¦ областная L--------------------- ¦ центральная районная ¦ ¦ клиническая ¦ больница" ¦ ¦ больница" L----------------------- ¦ --------------------- ----------------------- ¦ ¦ Тербунский, ¦ ¦ Травматологический ¦ ¦ ¦ Воловский, +>¦ центр III уровня ¦ ¦ ¦ Долгоруковский ¦ ¦ ГУЗ "Тербунская ¦ > ¦ районы ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ L--------------------- ¦ больница" ¦ ¦ L----------------------- ¦ --------------------- -------------------------- ¦ ¦ г. Елец, Елецкий, ¦ ¦ Травматологический ¦ ¦ Травматологический ¦ Становлянский, ¦ ¦ центр II уровня МУЗ ¦ ¦ центр первого уровня ¦ Измалковский, ¦ ¦ "Елецкая городская ¦ ¦ ГУЗ "Областная ¦ Тербунский, +>¦ больница N 1 им. Н.А. ¦ ¦ детская больница" ¦ Воловский, ¦ ¦ Семашко" ¦ ¦ ¦ Долгоруковский ¦ L-------------------------- ¦ ¦ районы ¦ ¦ L--------------------- ----------------------- ¦ --------------------- ¦ Травматологический ¦ ¦ ¦ г. Елец, Елецкий, ¦ ¦ центр III уровня ¦ ¦ ¦ Становлянский, +>¦МУЗ "Елецкая городская¦ ¦ ¦ Измалковский, ¦ ¦ детская больница" ¦ ¦ ¦ Тербунский, ¦ L----------------------- ¦ ¦ Воловский, ¦ ¦ ¦ Долгоруковский ¦ ¦ ¦ районы ¦ ¦ L--------------------- ----------------------- ¦ --------------------- ¦ Травматологический ¦ ¦ ¦ г. Липецк, ¦ ¦ центр III уровня ¦ ¦ ¦ Чаплыгинский, +>¦МУЗ Городская больница¦ ¦ ¦ Липецкий, ¦ ¦ "Свободный Сокол" ¦ ¦ ¦ Добровский, ¦ ¦ ¦ / ¦ Грязинский районы ¦ L----------------------- L--------------------- Рисунок 5. Модель организации медицинской помощи травматологическим больным на территории Липецкой области За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей: 1) смертность населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 186,2, 01.01.2012 - 183,0, 01.01.2013 - 180,0; 2) количество коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах: на 01.01.2011 - 0,7, 01.01.2012 - 2,5, 01.01.2013 - 2,5. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения. Направление 4. Развитие наркологической помощи Оказание наркологической помощи на территории Липецкой области осуществляется в несколько этапов. Первый этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают 17 первичных наркологических кабинетов и 3 кабинета для детей. В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГУЗ "Липецкий областной наркологической диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", МУЗ "Елецкий наркологический диспансер". ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" имеет стационарное звено на 220 коек, из них 45 - в стационаром реабилитационном отделении, 10 коек дневного стационара, поликлинику мощностью 125 посещений в смену, отделение наркологических экспертиз с кабинетом медицинского освидетельствования, амбулаторное детско-подростковое отделение, кабинет медико-генетического консультирования, амбулаторное реабилитационное отделение мощностью 10 посещений в смену. МУЗ "Елецкий наркологический диспансер" - стационарное звено на 50 коек, поликлинику на 100 посещений в смену, включая детско-подростковый кабинет. Указанные стационарные и амбулаторно-поликлинические мощности удовлетворяют потребность в оказании наркологической помощи населению области. Третий этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи наркологических диспансеров и палатах интенсивной терапии общей лечебной сети. Учитывая важность работы с подрастающим поколением, созданы новые подразделения областной наркологической службы: амбулаторное детско-подростковое отделение, а также кабинет медико-генетического консультирования. В химико-токсикологическую лабораторию областного бюро судебно-медицинской экспертизы и в Липецкий областной наркологический диспансер закуплено современное оборудование для высокоточной диагностики содержания наркотических и психоактивных веществ в биологических средах обследуемого. Токсикологическая лаборатория ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории области. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ"). В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба в целом укомплектована врачами-наркологами. До нормативных требований штаты наркологов доведены в 6 районах, в 4 районах занято по 1 ставке, в 5 районах по 0,5 ставки, в 3 районах области врачебные ставки в наркологических кабинетах остаются вакантными. Общее количество врачей-наркологов - 47 чел. Реабилитация наркологических больных осуществляется в профильных подразделениях наркологических диспансеров. На территории области созданы и эффективно работают амбулаторное реабилитационное отделение (с 2001 г.) и стационарное реабилитационное отделение (с 2000 г.). Количество круглосуточных наркологических реабилитационных коек составляет 50 единиц, в дополнение к которым функционируют 10 коек дневного пребывания в стационаре. Развитие медико-социальной реабилитации наркологических больных планируется за счет создания загородного реабилитационного центра в Задонском районе с развертыванием на его базе лечебно-производственных мастерских, сельхозучастка. Кроме того, предусматривается открытие специализированных школ здоровья с проведением тренингов социальных навыков. Высокая доступность наркологической помощи в Липецкой области позволяет снижать злокачественность алкогольной зависимости и предупреждает наиболее тяжелые социальные последствия. Так, при анализе контингента больных алкоголизмом по стадиям заболевания нельзя не отметить, что опережающими темпами снижается количество больных с 3-й стадией алкоголизма (с 46,0 до 41,1 на 100 тыс. населения, убыль - 10%, убыль всего контингента больных алкоголизмом - 4,3%). Среди прошедших курс реабилитации воздержание от наркотиков в течение 3 лет наблюдается в 20% случаев, что соответствует среднероссийским показателям. Состояние межведомственного взаимодействия и раннего выявления наркологической патологии можно оценить по динамике численности контингента потребителей алкоголя и наркотических веществ с вредными последствиями. В целом по области количество зарегистрированных потребителей наркотиков, состоящих под наблюдением врача, выросло на 13,2% и составило 100,4 на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 139,19 на 100 тыс. населения, показатель по ЦФО - 90,94 на 100 тыс. населения). По городу Липецку наблюдается рост состоящих на учете потребителей наркотиков среди несовершеннолетних на 16,2%. Контингент несовершеннолетних, состоящих под наблюдением врача, сократился - с 1001 чел. (2534,2 на 100 тыс. населения) до 851 чел. (2331,5 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 г., убыль - 8%. К снижению выявленной заболеваемости имеют отношение и действующие законодательные акты. Диагностика заболевания и лечение возможны только после осмотра пациента врачом, однако даже в случае извещения наркологической службы из УВД, КДН и других органов системы профилактики явка несовершеннолетнего к врачу остается сугубо добровольным актом. При сокращении диспансерной группы опережающими темпами растет "группа риска" (1262 чел. в г. Липецке), характеризующаяся сохранной социальной адаптацией и единичными приемами ПАВ, с данной группой наркологическая служба проводит превентивные мероприятия без постановки на учет. За счет реализации мероприятий в рамках программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей: 1) удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет (%), к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 - 9,40, 01.01.2012 - 9,80, 01.01.2013 - 10,0; 2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 40,0, 01.01.2012 - 38,0, 01.01.2013 - 37,0; 3) смертность от наркомании населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 - 2,50, 01.01.2012 - 2,40, 01.01.2013 - 2,30. Направление 5. Совершенствование психиатрической помощи Психиатрическая служба области включает в себя 4 психиатрических стационара: ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" на 895 коек, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 105 коек, Добринскую психиатрическую больницу ГУЗ "Добринская ЦРБ" на 80 коек, психиатрическое отделение ГУЗ "Тербунская ЦРБ" на 30 коек и 15 коек в психоневрологическом отделении ГУЗ "ОДБ". (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) При ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" и МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" функционируют диспансерные отделения для оказания психиатрической помощи населению городов Липецка и Ельца. Кроме того, в каждой ЦРБ функционируют психиатрические кабинеты. В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" есть организационно-методический отдел, координирующий и контролирующий деятельность внебольничных подразделений, осуществляющий консультативную помощь в наиболее трудных для диагностики и лечения случаях. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Психиатрическая служба представлена психотерапевтическими кабинетами в 3 ЦРБ и 5 ЛПУ г. Липецка, а также психотерапевтами диспансерного отделения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница". Стационарная помощь этой категории больных оказывается в отделениях пограничных состояний ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" на 55 коек, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 30 коек и дневных стационарах в г. Липецке и Ельце на 240 мест. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В течение 2008 - 2010 гг. проведена реструктуризация коечной мощности психиатрической службы, что привело к улучшению условий содержания больных в психиатрических стационарах, увеличению функции. Коечная мощность стационаров уменьшена с 1495 до 1125 коек. Обеспеченность психиатрическими койками в настоящее время в Липецкой области составила 9,7 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 г. - 11,0). Продолжают функционировать стационарозамещающие технологии: дневной стационар МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 35 коек, дневные стационары на 200 коек, в дневном стационаре при психоневрологическом отделении ГУЗ "Областная детская больница" - 15 коек. Удельный вес лиц, получивших стацлечение в дневных стационарах, продолжает оставаться высоким: в 2010 г. он составил 21,6% от всех лиц, получивших стацлечение. Средняя длительность лечения в дневных стационарах составила 33,4 дня против 33,8 дня за 2009 год. Осуществляется постоянный контроль за рациональным использованием коечного фонда: в частности, в ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" ежемесячно показатели функции койки и длительности пребывания на стацлечении пользованного больного поддерживались практически на нормативном уровне, установленном управлением здравоохранения Липецкой области. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Число занятых должностей врачей-психиатров на амбулаторном приеме составляет 32 должности, 2,8 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 г. - 6,0). Число занятых должностей врачей-психотерапевтов - 11,25 или 1,0 на 100 тыс. населения (по РФ - 1,3). В качестве лечебных мероприятий в психостационарах, в частности в ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница", сделан акцент на современную психофармакотерапию с использованием атипичных нейролептиков и антидепрессантов нового поколения с селективным рецепторным эффектом. Помимо этого широко используются психотерапевтическая и психологическая помощь, консультации врачей соматического профиля, педагогическая и логопедическая помощь. Большую роль в общем лечебно-реабилитационном процессе играют специалисты по соцработе и соцработники, лечебно-производственные мастерские (ЛПМ). В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" внедрена бригадная форма обслуживания больных - наряду с врачом-психиатром с больным работают психологи и социальные работники. В МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" и Добринской психиатрической больнице работают социальные работники, а в МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца" - психолог. Они заняты не только психодиагностической работой, но и психокоррекцией. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В стационаре ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" проводятся психотерапевтические группы с больными не только отделений пограничных состояний, но и в общепсихиатрических отделениях. Кроме того, функционируют группы психореабилитации с психологами и группы социального тренинга, которые ведут социальные работники. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В диспансерном отделении ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" внедрены психореабилитационные методики: проводятся лекции по психообразованию для пациентов и их родственников, встречи групп поддержки родственников психически больных, организованы информационные стенды по психообразованию, проводится анкетирование пациентов и их родственников по проблемам осознания болезни, приверженности лечению и др. Проводятся выставки работ участников артстудии, групповые коммуникативно-корригирующие занятия. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) Медико-социальная реабилитация включает в себя оказание реабилитационной помощи пациентам с психическими заболеваниями во всех звеньях службы: стационар, дневной стационар, внебольничная помощь. В стационаре Липецкой областной психоневрологической больницы 32% больных охвачены бригадными формами оказания помощи: в ходе лечения больные включаются в психотерапевтические группы в составе врача-психиатра, врача-психотерапевта, психолога, социального работника. Врач-психиатр формирует достаточно однородную группу пациентов для той или иной реабилитационной программы, корректирует психофармакотерапевтическое лечение в процессе реабилитации, взаимодействует с родственниками больных. Врач-психотерапевт и психолог проводят групповые и индивидуальные занятия с пациентами, ведут психообразовательную работу. Социальный работник решает социальные вопросы больных, проводит тренинги бытовых навыков. Кроме ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница", социальные работники работают в Добринской психиатрической больнице, МУЗ "Психоневрологический диспансер г. Ельца". В Елецком психодиспансере работает психолог. В ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" функционируют лечебно-производственные мастерские (швейный и картонажный цеха) на 225 мест, а также сельхозучасток. В 2010 г. прошли трудовую реабилитацию 540 больных (в 2009 г. - 520). (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) С целью обеспечения медико-социальной реабилитации психических больных в Липецкой области созданы реабилитационные психотерапевтические группы, которые функционируют во всех дневных стационарах. Кроме того, в диспансере, двух дневных стационарах и одном из отделений больницы функционируют школы здоровья, где проходят занятия по психообразованию и тренинги социальных навыков. В Липецкой области работает филиал общероссийской общественной организации инвалидов с психическими расстройствами и их родственников "Новые возможности". Они помогают психиатрической службе в организации культерапии среди больных. Ежегодно в Липецке проходят выставки художественного творчества больных, что способствует дестигматизации психически больных и психиатрической службы. В диспансерном отделении в ряде отделений имеются информационные стенды по психообразованию, проводилось анкетирование больных по проблемам осознания болезни, обращаемости, лечению, проводятся экскурсии для больных по храмам и святым местам Липецкой области. В программах реабилитационных групп используются методы групповой динамики, рационально-когнитивной терапии, арттерапии, музыкотерапии. Суицидологическая помощь населению оказывается наркологической службой, врачами-психиатрами и психотерапевтами поликлиник и психиатрических стационаров. В структуре отделения пограничных состояний государственного учреждения здравоохранения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" выделены 20 коек для оказания специализированной стационарной помощи больным с кризисными состояниями, помощь которым оказывается бригадой врачей в составе врача-психиатра, врача-психотерапевта и психолога. Во всех психотерапевтических структурах проводится работа по расширению применения и внедрению новых психотерапевтических методов, методик и техник. В зависимости от специфики работы психотерапевтических подразделений, уровня квалификации психотерапевтов используются симптомоцентрированные, личностно центрированные, социоцентрированные методы. Организованы как индивидуальные занятия, так и занятия в составе психотерапевтических групп. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В рамках Программы с целью предупреждения суицидальных состояний среди населения Липецкой области, дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г. на базе государственного учреждения здравоохранения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" создан Центр кризисных состояний, включающий в себя отделение "Телефон доверия", кабинеты социально-психологической помощи, стационарное отделение на 20 коек для специализированной помощи при кризисных состояниях. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В логике Программы за счет средств областного бюджета в 2011 - 2012 годах запланировано завершение строительства диспансерного отделения ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница" стоимостью 32,4 млн. руб. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей: 1) первичный выход на инвалидность взрослого населения вследствие психических расстройств и расстройства поведения на 10 тыс. взрослого населения: на 01.01.2011 - 3,11, 01.01.2012 - 3,05, 01.01.2013 - 3,0; 2) повторность поступления в психиатрические стационары (%): на 01.01.2011 - 15,6, 01.01.2012 - 15,0, 01.01.2013 - 14,7. Направление 6. Развитие фтизиатрической помощи Деятельность фтизиатрической службы Липецкой области регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Служба на 01.01.2011 располагает 575 койками, в том числе 19 койками дневного стационара, и представлена следующим образом: - ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 500 посещений в смену и стационар на 310 коек постоянного пребывания (в т.ч. 6 коек - реанимационные сверхсметные); в структуре стационара имеются: легочно-хирургическое отделение на 50 коек, два легочно-терапевтических отделения по 90 коек, легочно-терапевтическое отделение на 45 коек, урогенитальное отделение на 35 коек (в составе которого выделены 5 офтальмологических коек, 5 гинекологических коек, 10 ортопедических коек, 15 урологических коек); диспансер имеет в своем составе бактериологическую лабораторию, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики, бронхологический кабинет, физиотерапевтическое отделение и прочие; предназначен для госпитализации жителей Липецкой области; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) - ГУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 160 посещений в смену, работает в 3 смены; общий коечный фонд составляет 110 коек, в т.ч. 19 коек дневного стационара; два стационарных отделения на 91 койку постоянного пребывания (45 и 56 коек); диспансер имеет в своем составе бактериологическую лабораторию, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики; предназначен для госпитализации жителей города Липецка; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) - МКУЗ "Елецкий городской противотуберкулезный диспансер": диспансерное отделение на 150 посещений в смену (1,5 смены) и стационарные отделения на 95 коек постоянного пребывания (два отделения на 45 и 50 коек); диспансер имеет в своем составе бактериологический отдел, клинико-диагностическую лабораторию, отделение лучевой диагностики; предназначен для госпитализации жителей города Ельца и выполняет функции межрайонного; (В редакции постановления администрации Липецкой области от 05.07.2012 N 277) - туберкулезное отделение ГУЗ "Грязинская ЦРБ" на 60 коек; предназначено для госпитализации больных с хроническими формами туберкулеза и выполняет функции межрайонного. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.03.2012 г. N 109) В Липецкой области имеется 18 туберкулезных кабинетов при ЦРБ. Модель функционирования системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Липецкой области представлена на рис. 6. (В редакции постановления администрации Липецкой области от 30.03.2012 N 109, от 05.07.2012 N 277) -------------------------------- ------------------------------ ¦ Администрация Липецкой ¦ ¦Минздравсоцразвития России: ¦ ¦ области: обеспечение ¦<---------->¦ обеспечение лекарствами, ¦ ¦ лекарствами, оборудованием, ¦ ¦ оборудованием, ¦ ¦ расходными материалами ¦ ¦профилактические мероприятия ¦ L-------------------------------- L------------------------------ /\ /\ --------------------- L-------- -------- -------------------- ¦ НИИ ¦<-----------+----------+---------->¦ ЦНИИОИЗ ¦ ¦фтизиопульмонологии ¦ \/ \/ ¦"Федеральный центр ¦ ¦ 1 МГМУ ¦ --------------------- ¦ мониторинга ¦ ¦ им. И.М. Сеченова ¦<------>¦ ОКУ "Липецкий ¦<--->¦ туберкулеза" ¦ L--------------------- ¦ областной ¦ L-------------------- ¦противотуберкулезный¦ ¦ диспансер" ¦ L--------------------- /\ /\ /\ /\ ----------- ¦ ¦ ¦ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
