постановление Губернатора Курской области от 03.03.2016 № 54-пг

      Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании

      отдельных видов деятельности" для предоставления/переоформления

            лицензии на осуществление медицинской деятельности

    В  соответствии  с частью 9 статьи 13, частью 14 статьи 18 Федерального

закона   от  4  мая  2011  г.  N  99-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов

деятельности",  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 16

апреля   2012  г.  N 291 "О  лицензировании  медицинской  деятельности  (за

исключением    указанной    деятельности,    осуществляемой    медицинскими

организациями   и   другими  организациями,  входящими  в  частную  систему

здравоохранения,  на территории инновационного центра "Сколково")", комитет

здравоохранения Курской области, рассмотрев представленные/направленные

_____________________________________________________________________

         (наименование соискателя лицензии/лицензиата)

документы (регистрационный N________ от "____" _______ 20____ г.),

уведомляет о возврате заявления и прилагаемых к нему документов по причине:

    несоответствия   части   1   статьи   13,   частей 5, 7 - 10  статьи 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г.  N 99-ФЗ  "О лицензировании  отдельных

видов деятельности": ______________________________________________________

                      (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    несоответствия  части  3  статьи 13, статье 18 Федерального закона от 4

мая     2011 г.    N     99-ФЗ     "О     лицензировании    отдельных видов

деятельности":________________________________________________________

               (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    Приложение:   заявление  о  предоставлении/переоформлении  лицензии  на

осуществление  медицинской  деятельности  и прилагаемые к нему документы на

___ л. в 1 экз.

Председатель комитета

здравоохранения Курской области _____________                 _____________

                                  (подпись)                        (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Приложение N 14

к административному регламенту

комитета здравоохранения Курской области

по предоставлению государственной услуги

"Лицензирование медицинской деятельности

медицинских организаций

(за исключением медицинских организаций,

подведомственных федеральным органам

исполнительной власти)"

_________________ N _______________        Соискателю лицензии/лицензиату

                                Уведомление

           об отказе в предоставлении/переоформлении лицензии на

                  осуществление медицинской деятельности

    В  соответствии  с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011

г.  N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением

Правительства   Российской   Федерации  от   16  апреля  2012  г.  N 291 "О

лицензировании   медицинской   деятельности   (за   исключением   указанной

деятельности,   осуществляемой   медицинскими   организациями   и   другими

организациями,  входящими  в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного   центра   "Сколково")",   комитет  здравоохранения  Курской

области,                                                         рассмотрев

представленные/направленные ______________________________________________

                            (наименование соискателя лицензии/лицензиата)

документы (регистрационный N ___________ от "___" _______ 20____ г.),

уведомляет   об   отказе   в   предоставлении/переоформлении   лицензии  на

осуществление медицинской деятельности по причине:

___________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин отказа, реквизиты акта выездной

                                проверки)

Председатель комитета

здравоохранения Курской области ______________                   __________

                                   (подпись)                       (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Приложение N 15

к административному регламенту

комитета здравоохранения Курской области

по предоставлению государственной услуги

"Лицензирование медицинской деятельности

медицинских организаций

(за исключением медицинских организаций,

подведомственных федеральным органам

исполнительной власти)"

Исх. N _______________

от "__" _______________                           В комитет здравоохранения

                                                  Курской области

                                                  полное наименование

                                                  заявителя

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о прекращении медицинской деятельности

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

     (адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

                     индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

просит прекратить с _______________________________________________________

                    (дата не позднее, чем за 15 календарных дней до дня

                     фактического прекращения медицинской деятельности)

действие лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

от ___________ регистрационный N __________________________________________

Приложение: копия лицензии на ____л. в 1 экз.

Руководитель юридического лица/        _________________   ________________

Индивидуальный предприниматель          (подпись)                (ФИО)

                                                       М.П.

Приложение N 16

к административному регламенту

комитета здравоохранения Курской области

по предоставлению государственной услуги

"Лицензирование медицинской деятельности

медицинских организаций

(за исключением медицинских организаций,

подведомственных федеральным органам

исполнительной власти)"

_________________ N _______________                Лицензиату/ИФНС

На N ______________ от ____________

                                Уведомление

        о прекращении действия лицензии на медицинскую деятельность

    В  соответствии  со  статьей  20  Федерального  закона от 4 мая 2011 г.

N  99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности", Постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от   16  апреля  2012  г. N 291 "О

лицензировании   медицинской   деятельности   (за   исключением   указанной

деятельности,   осуществляемой   медицинскими   организациями   и   другими

организациями,  входящими  в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного   центра  "Сколково")",  приказом  комитета  здравоохранения

Курской  области  от  "___" _______ 20____ г.  N ___________,  на основании

заявления    лицензиата   от   "___" _________ 20____ г.   N ____________ с

"___" _________ 20___ г.  действие  лицензии  на  осуществление медицинской

деятельности   регистрационный   N   ________,   дата  регистрации лицензии

_________________________________________________,          предоставленной

_________________________________ прекращено.

         (наименование лицензирующего органа)

Наименование   юридического   лица/ФИО   индивидуального   предпринимателя:

__________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства

индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________

Председатель комитета

здравоохранения Курской области ____________                _______________

                                 (подпись)                       (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)

Приложение N 17

к административному регламенту

комитета здравоохранения Курской области

по предоставлению государственной услуги

"Лицензирование медицинской деятельности

медицинских организаций

(за исключением медицинских организаций,

подведомственных федеральным органам

исполнительной власти)"

                                                  В комитет здравоохранения

                                                  Курской области

Регистрационный номер:__________________________ от ________________

                             (заполняется лицензирующим органом)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении в установленном порядке заинтересованным лицам

                       сведений из реестра лицензий

___________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица/адрес места жительства

   индивидуального предпринимателя, в отношении которого предоставляются

                                 сведения)

___________________________________________________________________________

       (адрес места нахождения юридического лица/ФИО индивидуального

      предпринимателя, в отношении которого предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

   (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

    лица/государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации индивидуального предпринимателя, в отношении которого

                         предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

          (идентификационный номер налогоплательщика, в отношении

                    которого предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

 (лицензия, регистрационный номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию)

_______________________________________________________________

                 (адрес места осуществления деятельности)

    Сведения из реестра лицензий на осуществление медицинской  деятельности

прошу  предоставить  на  бумажном  носителе/в  форме электронного документа

(нужное отметить)

"___" _________ 20_______ г.                     _________________________

                                                 ФИО, подпись заявителя