Постановление Администрации города Костромы от 04.04.2012 № 613

                                                          Приложение 2
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ


        (В редакции Постановления Администрации города Костромы       
                          от 15.01.2015 № 30)                         


                  Форма запроса о выдаче разрешения,                  
                предоставляющего право на производство                
             на территории города Костромы земляных работ             

                                                            Начальнику
                              отдела  инженерно-технического  контроля
                              Управления   муниципальных инспекций
                              Администрации города Костромы
(В    редакции   Постановлений   Администрации   города   Костромы
от 22.02.2013 г. N 304; от 23.10.2013 г. N 2434)
                                от ___________________________________
                                          (Ф.И.О. физического лица или
                                   ___________________________________
                                       наименование юридического лица)
                             адрес ___________________________________
                              тел. ___________________________________

               Запрос о выдаче (продлении) разрешения,                
                предоставляющего право на производство                
             на территории города Костромы земляных работ             

    Прошу выдать, продлить разрешение на право производства земляных
работ
       (ненужное зачеркнуть)
в целях ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
          (строительства, реконструкции, инженерных коммуникаций)

на земельном участке, имеющем следующий адресный ориентир: ___________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Приложение:  (перечень   документов,   предусмотренных   пунктом  2.6 
Настоящего Административного регламента)

Подпись                                                   Дата
     (В   редакции   Постановления   Администрации   города   Костромы
от 15.01.2015 № 30)

                                                          Приложение 3
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ

   В ОТДЕЛ ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ УПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ
               ИНСПЕКЦИЙ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА КОСТРОМЫ
       (В редакции Постановлений Администрации города Костромы
           от 22.02.2013 г. N 304; от 23.10.2013 г. N 2434)

город Кострома, площадь Конституции, д. 2, телефон: телефон 42-43-48
    (В    редакции   Постановления   Администрации   города   Костромы
от 23.10.2013 г. N 2434)

от _______________________________________________________________________
                               производитель работ
__________________________________________________________________________
        ИНН, ОГРН, расчетный счет, юридический адрес организации или
__________________________________________________________________________
           домашний адрес физического лица, телефон, должность
__________________________________________________________________________

ГАРАНТИЙНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

    Представляю в полном объеме утвержденную и согласованную  документацию
для оформления разрешения на производство земляных работ:
вид работ ________________________________________________________________
адрес работ: г. Кострома, ________________________________________________
участок работ от __________________________ до ___________________________
    При производстве работ будет нарушено благоустройство:
тротуаров _____________________ (кв. м), газонов ________________ (кв. м),
проезжей части улицы _________ (кв. м), двор. территории ________ (кв. м)
Начало работ "___" _____________ 20__ г.
Засыпка траншеи песком и щебнем "___" ___________ 20__ г.
Восстановление асфальтобетонного покрытия "___" ____________ 20__ г.
Восстановление газонов "___" ____________ 20__ г.

Окончание восстановления
благоустройства и сдача Управлению "___" ________________ 20__ г.

Прошу выдать разрешение на производство земляных работ в указанные сроки.
Ответственным за производство работ назначен _____________________________
__________________________________________________________________________
              (должность, Ф.И.О., телефон, домашний адрес)

Паспорт ответственного лица (серия) ________________ N ___________________
Кем выдан ________________________________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________________

    Я, ___________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. руководителя заявителя,
__________________________________________________________________________
                            должность, телефон)

     обязуюсь контролировать соблюдение работниками нашей  организации
Порядка  выдачи, продления и закрытия разрешения на право производства
земляных работ на территории города Костромы, а также  выполнение  ими
работ   в   указанные  в  настоящем  заявлении  сроки  с  обеспечением
безопасного   движения   пешеходов   и   автотранспорта   до   полного
восстановления   нарушенного   благоустройства,   а  также  произвести
установку на месте проведения работ аншлагов с указанием  наименования
организации, телефонов, фамилии мастера и сроков проведения работ.
     Подтверждаю, что данный объект полностью  обеспечен  необходимыми
материалами, механизмами, рабочей силой, ограждениями, финансированием
всего объема работ с восстановлением благоустройства.
     За невыполнение обязательства по разрешению на право производства
земляных  работ  несу  ответственность в административном или судебном
порядке.

М.П.                             Руководитель заявителя:

"____" ____________ 20___ г. _______________ (___________________________)
                                (подпись)        (расшифровка Ф.И.О.)


                                                          Приложение 4
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ

        (В редакции Постановления Администрации города Костромы       
                          от 15.01.2015 № 30)                         

                              БЛОК-СХЕМА                              
            последовательности действий при предоставлении            
              муниципальной услуги по выдаче разрешений,              
                предоставляющих право на производство                 
             на территории города Костромы земляных работ             

     |——————————————————————————————————————————————————————————|
  |—>|Обращение заявителя с запросом и документами, необходимыми|
  |  |          для предоставления муниципальной услуги         |
  |  |———————————————————————————|——————————————————————————————|
  |                              |
  |                              \/
  |  |——————————————————————————————————————————————————————————|
  |  |         Прием и регистрация документов заявителя         |
  |  |———————————————————————————|——————————————————————————————|
  |                              |
  |                              \/
  |  |——————————————————————————————————————————————————————————|
  |  |             Рассмотрение документов заявителя и принятия |
  |  |   решения о предоставлении муниципальной услуги либо об  |
  |  |              отказе в её предоставлении                  |
  |  |———————————|————————————————————————————————————|—————————|
(В    редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы
от 15.01.2015 № 30)
  |              |                                    |
  |              \/                                   \/
  |  |————————————————————————|            |————————————————————|
  |  |  Выдача разрешения на  |            | Выдача уведомления |
  |  |   право производства   |            |    об отказе в     |
  |  |земляных работ заявителю|            |   предоставлении   |
  |  |                        |            |муниципальной услуги|
  |  |———————————|————————————|            |——————————|—————————|
  |              |                                    |
  |              \/                                   \/
  |  |——————————————————————————————————————————————————————————|
  |——|                       Заявитель                          |
     |——————————————————————————————————————————————————————————|



                                                          Приложение 5
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ

                  Форма расписки о приеме документов                  

                               РАСПИСКА                               

Дана _____________________________________________________________________
           (Фамилия, имя, отчество (при наличии) производителя работ)
в том, что от него "___" ___________ 20__ г. получены следующие документы:

|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|N   п/п|Наименование документа  |Количество          |Количество    страниц  |
|       |                        |экземпляров         |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|1      |2                       |3                   |4                      |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|
|       |                        |                    |                       |
|———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|

Итого представленных документов: _____________

Документы зарегистрированы под N _____________ от "___" __________ 20__ г.
                                      (дата регистрации документов)

Должность ________________________________________________________________

________________________________ _______________________________
   (подпись должностного лица,    (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
      принявшего документы)

                                                          Приложение 6
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ
       (В редакции Постановлений Администрации города Костромы
           от 22.02.2013 г. N 304; от 23.10.2013 г. N 2434)

                   Форма разрешения на производство                   
             земляных работ на территории города Костромы             

                          РАЗРЕШЕНИЕ N _____                          

    Подлежит   возврату   после   выполнения    работ   и   восстановления
благоустройства согласно гарантийному заявлению (срок хранения 2 года).
    До  начала  земляных  работ  порядок  их производства согласовать:
ГИБДД  УМВД  России  по Костромской области, областное государственное
бюджетное   учреждение   "Центр  обеспечения  мероприятий  гражданской
обороны,  защиты  в  чрезвычайных ситуациях и обработки вызовов "112",
Управление  городского  пассажирского  транспорта Администрации города
Костромы (нужное подчеркнуть).
    (В    редакции   Постановления   Администрации   города   Костромы
от 23.10.2013 г. N 2434)
    Представителю ________________________________________________________
                               производитель земляных работ
____________________________________ тов. ________________________________
              должность                                Ф.И.О.
тел.: _________________________________

с "___" _______________ 20___ г. по "___" _______________ 20___ г.
разрешается производить работы: __________________________________________
__________________________________________________________________________
                                  вид работ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
по  проекту,  согласованному   в   установленном  порядке,  с  соблюдением
действующего утвержденного Порядка.
    По окончании работ в срок до "____" _______________ 20___ г.

    Восстановить: тротуар-газон-проезжую часть улицы-дворовую  территорию-
асфальтобетонное покрытие-зону  работ  механизмов  (подчеркнуть)  и  сдать
_________________________________________________________________________,
                           (владелец территории)
в Отдел.

    За  выполнение   обязательств   по    настоящему    разрешению    несу
ответственность в соответствии с действующим законодательством.
______________ (_________________________________________________________)
                   подпись ответственного производителя работ, Ф.И.О.

"___" _____________ 20___ г. _________ (_________________________________)
  дата выдачи разрешения      подпись        Ф.И.О. начальника Отдела

Разрешение продлено:

До "__" _______ 20__ г. До "___" ________ 20__ г. До "__" ________ 20__ г.

________________________ _________________________ _______________________
    должностное лицо          должностное лицо        должностное лицо
         Отдела                    Отдела                  Отдела

Владелец территории: восстановление благоустройства подтверждаю:
"____" __________________ 20___ г. ______________________ (Ф.И.О.)
                                      подпись, печать

Проверено: благоустройство восстановлено полностью, разрешение закрыто.

"___" ________ 20__ г. должностное лицо Отдела _______ (______________)
                                               подпись      Ф.И.О.

Дополнения:


                                                          Приложение 7
                                        к Административному регламенту
                                         предоставления Администрацией
                                         города Костромы муниципальной
                                           услуги по выдаче, продлению
                                                и закрытию разрешений,
                                              предоставляющих право на
                                            производство на территории
                                        города Костромы земляных работ

                    Форма письма начальника Отдела                    
           об отказе в предоставлении муниципальной услуги

           АДМИНИСТРАЦИЯ
          ГОРОДА КОСТРОМЫ

           Управление                              _______________________
    муниципальных инспекций                          (Ф.И.О. заявителя)
                                                   _______________________
    Конституции пл., д. 2,                         _______________________
     г. Кострома, 156005                              (адрес заявителя)
    Тел.: [phone],
         факс: 42-43-48
E-mail: [email protected]

______________ N ______________
На N __________ от ____________

Об отказе в предоставлении
муниципальной услуги

                    Уважаемый(ая) __________________!

    Управление   муниципальных  инспекций Администрации  города Костромы в
ответ   на   Ваш   запрос   о выдаче разрешения, предоставляющего право на
производство на территории города Костромы земляных работ,  сообщает,  что
не может разрешить производство земляных работ по адресу: ________________
в связи с ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Если   считаете,   что Ваши права нарушены, Вы имеете право обжаловать
настоящий отказ в установленном порядке.

Начальник Управления       _____________________ _________________________
                                 (подпись)         (Инициалы, Фамилия)

    Приложение  7   (В  редакции  Постановления  Администрации  города
Костромы от 23.10.2013 г. N 2434)