Постановление правительства Воронежской области от 22.09.2014 № 869

".

1.15.2. Раздел 2 изложить в следующей редакции:

"2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)

достижения целей и решения задач, описание основных

ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и

контрольных этапов реализации подпрограммы

С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие эффективных технологий специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.06.2010 № 690;

- Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 № 202-р;

- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

- Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Целями подпрограммы являются:

- повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи;

- совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации и качества донорской крови и ее компонентов.

В соответствии с намеченными целями подпрограммы необходимо решить основные задачи:

- соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- модернизация наркологической службы;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, службы крови.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) подпрограммы приведены в приложении № 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы к 2020 году:

- увеличение числа жителей области, получивших ВМП, до 11500 человек;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

- сохранение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете на уровне не менее 29,8%;

- сохранение доли лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказание, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, на уровне менее 11,3%;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных среднегодового контингента;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента;

- снижение доли повторных госпитализаций в течение года в психиатрический стационар до 20,72%;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 380 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 220 случаев на 100 тыс. населения;

- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с даты установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;

- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 97,1%;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%;

- обеспечение снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий до 5%;

- снижение смертности от транспортных травм всех видов до 14,3 на 100 тыс. населения;

- увеличение доли учреждений здравоохранения I уровня, соответствующих порядкам оказания медицинской помощи, до 100%;

- рост числа законченных случаев оказания ВМП на 100 тыс. населения до 500,0;

- рост числа доноров крови и ее компонентов до 14,0 на 1000 человек населения.

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на период с 2014 года по 2020 год (в один этап).".

1.5.3. В разделе 3:

1.5.3.1. Подраздел "Основное мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом" изложить в следующей редакции:

"Основное мероприятие 2.1. Совершенствование системы

оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Противотуберкулезную помощь населению Воронежской области оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (далее - областной диспансер) и 4 районных специализированных диспансера общей коечной мощностью 1005 круглосуточных коек, 115 коек дневного стационара, а также 2 противотуберкулезных детских санатория на 470 мест и 1 санаторий для взрослых на 160 мест.

Мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза на территории Воронежской области проводились в рамках реализации федеральных и областных целевых программ: долгосрочной областной целевой программы "Социальная реабилитация и адаптация лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в Воронежской области на 2011-2015 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области в 2011-2013 годах" и приоритетного национального проекта "Здоровье".

В рамках программных мероприятий был оснащен медицинским оборудованием областной диспансер, получено современное рентгенологическое оборудование (компьютерный томограф), оборудование для операционных, поставлялись комплекты расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I-II ряда, а также противотуберкулезные препараты резервного ряда для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), проведены мероприятия по совершенствованию методов диагностики и лечения больных с МЛУ.

Во исполнение Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" в 2013 году проведена оптимизация сети и коечного фонда по фтизиатрическим учреждениям области с сокращением числа межрайонных противотуберкулезных диспансеров с девяти до четырех, а коек круглосуточного пребывания - с 1145 до 1005, в том числе по областному диспансеру - с 870 до 820.

Наименование учреждения	Число круглосуточных коек до и после реорганизации
	до	после
Областной диспансер	870	820
Районные диспансеры	275	185
	9 ПТД	4 ПТД
Бобровский		50
Бутурлиновский		90
Борисоглебский		45
Павловский		(не открыты 35 коек)
Итого по области круглосуточных коек	1145	1005
Детские санатории - 2	470	470
Санатории для взрослых - 1	160	160

В результате проводимых мероприятий достигнута стабилизация эпидемиологической обстановки по туберкулезу в 2013 году:

- территориальная заболеваемость туберкулезом по сравнению с предыдущим годом снизилась на 18,6% и составила 36,7 случая на 100 тыс. населения (2007 год - 69,3, 2012 год - 45,1);

- заболеваемость постоянного населения зарегистрирована на уровне 28,1 на 100 тыс. населения (2007 год - 54,3, 2012 год - 35,3), отмечается снижение на 20,4%;

- территориальная смертность от туберкулеза составила 6,0 случая на 100 тыс. населения (2007 год - 12,0, 2012 год - 7,9);

- показатель распространенности бациллярного туберкулеза, характеризующего резервуар инфекции, составил в 2013 году 43,6 случая на 100 тыс. населения (в 2007 году - 79,9, в 2012 году - 50,3, по Российской Федерации - 65,1).

Достигнуты положительные результаты в лечении больных туберкулезом: улучшились показатели абациллирования больных 46,6% (2007 год - 36,7%, 2012 год - 44,9%), клинического излечения среди впервые выявленных больных - 61,0% (2007 год - 51,3%; 2012 год - 58,7%) и среди всех больных активным туберкулезом - 47,7% (2007 год - 33,6%; 2012 год - 40,0%).

Снизилась распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза на 10,3% до 14,8 на 100 тыс. населения (2007 год - 21,2; 2012 год - 16,5) как наиболее эпидемиологически опасной, заразной формы заболевания.

В 2013 году повысилась эффективность лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада до 74,8% (2007 год - 70,1%, 2012 год - 72,6%), по прекращению бактериовыделения до 85,8% (2007 год - 83,1%, 2012 год - 83,9%).

Показатель охвата населения флюорографическими осмотрами остается высоким и в 2013 году составил 84,6% (2007 год - 69,3%, 2012 год - 85,6%), профилактическим обследованием на туберкулез в 2013 году охвачено 86,5% всего населения, зарегистрированного на территории области. Активное выявление туберкулеза всеми методами составило 75,0% (в 2007 году - 71,3%, в 2012 году - 73,4%), активное выявление больных туберкулезом органов дыхания методом флюорографии составило в 2013 году 78,9% (в 2007 году - 75,8%, в 2012 году - 78,2%).

Несмотря на высокий уровень организации профилактических мероприятий, эпидемиологическая ситуация в Воронежской области остается напряженной и характеризуется следующими неблагоприятными особенностями:

- высоким уровнем заболеваемости среди лиц молодого, трудоспособного, фертильного возраста (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 25-44 лет);

- низкой мотивацией лечения у больных туберкулезом с отягощающими социальными факторами, что способствует накоплению резервуара больных хроническими, бесперспективными в плане излечения формами туберкулеза;

- увеличением в 2013 году доли больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: среди впервые выявленных - до 25,5% (2007 год - 14,2%, 2011 год - 20,0%, 2012 год - 18,7%), среди больных туберкулезом с бактериовыделением - до 52,8% (2007 год - 25,0%, 2011 год - 52,9%, 2012 год - 48,8%).

- преобладанием среди заболевших туберкулезом лиц из социально незащищенных слоев населения, доля которых в 2013 году среди впервые выявленных больных составила 64,5%, в том числе неработающих - 58,2%, пенсионеров - 8,4%;

- недостаточной материально-технической базой учреждений фтизиатрической службы (старые корпуса, неполное оснащение оборудованием), что не позволяет выполнить стандарты диагностики, лечения и инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях.

Цель основного мероприятия: снижение заболеваемости и смертности населения Воронежской области от туберкулеза.

Задачи основного мероприятия:

- совершенствование системы раннего выявления туберкулеза и предупреждение его распространения среди населения;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы, основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия:

1. Дальнейшее развитие стационарозамещающих видов помощи и санаторно-курортного лечения больных туберкулезом в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н.

2. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области, в том числе оснащение оборудованием, автотранспортом и мебелью противотуберкулезной службы Воронежской области с целью создания необходимых условий для выполнения стандартов и Порядка оказания противотуберкулезной помощи.

3. Создание условий для повышения приверженности больных туберкулезом к лечению: социальная поддержка больных, получающих основной курс лечения амбулаторно и в условиях дневного стационара, в виде продуктовых наборов с целью предупреждения отрывов от лечения и достижения максимальной эффективности химиотерапии.

4. Обеспечение медикаментами для диагностики и лечения туберкулеза для возможности проведения непрерывного курса лечения, осуществления персонализированного подбора индивидуальной схемы химиотерапии.

5. Переподготовка и повышение квалификации врачебных кадров с целью выполнения стандартов и Порядка оказания противотуберкулезной помощи.

6. Обеспечение деятельности противотуберкулезных учреждений Воронежской области в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Результатом реализации мероприятий станет повышение эффективности лечения больных туберкулезом, будут достигнуты такие показатели, как:

- снижение заболеваемости туберкулезом за счет сокращения резервуара инфекции, повышения качества раннего выявления туберкулеза;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением за счет своевременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам и применения индивидуального подхода к лечению;

- предотвращение смертности от туберкулеза за счет повышения приверженности к лечению путем социальной поддержки больных, создания адекватных санитарно-эпидемиологических условий для стационарного лечения.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.1 приведены в приложении № 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением к 2020 году - 75%.".

1.5.3.2. Подраздел "Основное мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C" изложить в следующей редакции:

"Основное мероприятие 2.2. Совершенствование оказания

медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом

иммунодефицита человека, гепатитами B и C

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и парентеральным вирусным гепатитам характеризуется ежегодной регистрацией новых случаев заболеваний, нарастающим негативным эффектом и увеличением резервуара источников данных инфекций.

В 2013 году на территории Воронежской области обследовано на ВИЧ-инфекцию 434074 человека, на вирусный гепатит В - 355640 человек и на вирусный гепатит С - 352457 человек.

Уровень скрининга населения области на ВИЧ-инфекцию составил в 2013 году 17,9% (в 2012 году - 17,7%).

В Воронежской области в 2013 году впервые выявлены 227 случаев ВИЧ-инфекции, включая 23 случая в УФСИН России по Воронежской области.

Доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказание, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, составила в 2013 году 11,27%.

На диспансерном учете в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" (далее - Центр) состояло в 2013 году 1069 ВИЧ-инфицированных пациентов, высокоактивную антиретровирусную терапию получали 400 человек.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составила в 2013 году 37,4%.

В 2013 году заболеваемость острыми формами вирусного гепатита В (далее - ВГВ) сохранялась практически на уровне 2012 года при снижении хронических форм и носительства HBsAg (поверхностного антигена вируса гепатита В). За 2013 год зарегистрированы 524 случая всех впервые выявленных нозоформ ВГВ. Основной вклад в первичное инфицирование приходится на носительство HBsAg и хронический ВГВ.

За 2013 год в 1,6 раза увеличилось число острых случаев вирусного гепатита С (ВГС) (с 34 до 54 случаев), в основном по городскому округу город Воронеж (с 9 до 21 случая). Число хронических форм ВГС составило в 2013 году 264 случая (270 за 2012 год), в том числе среди детей 3-6 лет - 2 случая, среди детей в 7-14 лет - 3 случая. Показатель инфицированности вирусом гепатита С составил в 2013 году 13,6 на 100 тысяч населения при 13,0 в 2012 году.

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека и вирусами гепатитов B и C, в 2013 году завершено строительство II очереди объекта и осуществлен ввод в эксплуатацию двух новых корпусов Центра (в 2011 году введен в эксплуатацию первый корпус).

В завершенном виде объект функционирует как единый медицинский комплекс, предназначенный для решения задач областного уровня:

- обеспечение оказания полного спектра медицинских услуг при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах, относящихся к полномочиям субъекта Российской Федерации;

- создание стационарной базы для госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов с парентеральными вирусными гепатитами;

- организация централизованных лабораторий бактериологических и вирусологических исследований для обеспечения необходимого уровня лабораторной диагностики инфекционных заболеваний в Воронежской области.

Для решения данных задач, выполнения стандартов и порядка оказания медицинской помощи инфекционным больным организованы новые амбулаторно-поликлинические, стационарные и лабораторные структурные подразделения Центра:

- отделение диспансерного наблюдения и лечения пациентов с парентеральными вирусными гепатитами;

- стационарное отделение для больных с ВИЧ-инфекцией (29 паллиативных коек);

- стационарное отделение для пациентов с парентеральными вирусными гепатитами (75 инфекционных коек);

- отделение эндоскопии, отделение физиотерапии, отделение рентгенодиагностики и отделение функциональной диагностики;

- микробиологическая и вирусологическая лаборатории.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека и вирусами гепатитов B и C, позволит повысить продолжительность и качество жизни данной категории пациентов.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия:

1. Обследование населения области с целью выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

2. Проведение антиретровирусной терапии пациентам с ВИЧ-инфекцией, противовирусной терапии пациентам с вирусными гепатитами B и C.

3. Проведение мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

4. Укрепление материально-технической базы БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД": закупка медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, санитарного автотранспорта и оборудования для обеспечения противоэпидемического режима работы.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.2 приведены в приложении № 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- сохранение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете на уровне не менее 29,8%;

- сохранение доли лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказание, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, на уровне менее 11,3%.".

1.5.3.3. Подраздел "Основное мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" изложить в следующей редакции:

"Основное мероприятие 2.5.

Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Помощь пациентам кардиологического профиля на территории Воронежской области в соответствии со структурой кардиологической службы оказывается на всех этапах медицинской помощи.

Амбулаторная помощь организована в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и в областном кардиологическом диспансере на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (далее - БУЗ ВО "ВОКБ № 1"). В настоящее время в штатном расписании ЛПУ области имеется 238,75 ставки врачей-кардиологов, из них 61,25 - в штатном расписании районных больниц (РБ), 122,25 - в штатном расписании учреждений здравоохранения (УЗ) города Воронежа и 43,75 - в БУЗ ВО "ВОКБ № 1". По штатному расписанию в поликлиниках области - 94,75 ставки, из них 24,25 - в штатном расписании РБ, 45,75 - в расписании УЗ города Воронежа и 16,25 - в БУЗ ВО "ВОКБ № 1".

Укомплектовано: всего - 221,25 ставки (93%), из них в поликлиниках - 88,0 (93%). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году составила в г. Воронеже 1,25 и в районах области 0,3 на 10000 взрослого населения, а в среднем по области - 0,98 на 10000 взрослого населения (в 2011 году - 1,1). При этом кардиологические ставки и в стационаре, и в поликлинике имеются в 17 районах области, нет ставок кардиолога в 4 районах, в остальных районах имеются либо только поликлинические ставки (9 районов), либо только стационарные (2 района).

Полностью не укомплектованы штаты врачей-кардиологов в 5 районах, заняты ставки кардиологов в 12 районах области.

Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего - 965 коек) оказывается кардиологическими отделениями БУЗ ВО "ВОКБ № 1" (115 коек), 8 стационаров городского округа г. Воронеж (540 коек) и 8 районных больниц (230 коек), также кардиологическими койками, выделенными в составе терапевтических отделений двух районных больниц (50 коек), в составе кардиологического отделения Павловского госпиталя ветеранов войн (30 коек).

Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 5,0 на 10000 взрослого населения, в городе Воронеже - 6,6 на 10000 взрослого населения, в районах области этот показатель колеблется от 2,2 до 7,4 и составляет в среднем 2,6 на 10000 взрослого населения. Кардиологические койки отсутствуют в 23 районах области.

В 2008-2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых отделений (ПСО) с коечным фондом 360 коек и 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) в БУЗ ВО "ВОКБ № 1" на 65 коек.

Расположение центров и закрепление районов за каждым ПСО позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40-60 минут.

Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 на 100 тыс. взрослого населения.

В 2011 году в БУЗ ВО "ВОКБ № 1" создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях четырех стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в шести поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).

Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные ПСО было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от ОИМ - 11,4%.

В стационарах ЛПУ области за 2012 год была оказана помощь 114843 пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Госпитальная летальность при заболеваниях системы кровообращения составила 3,3%.

В стационары области в 2012 году госпитализировано 11722 пациента с ОНМК, что на 3% больше, чем в 2011 году. Из них пациенты с острым инсультом составили 83%. В РСЦ и в ПСО в 2012 году госпитализировано 11285 пациентов с ОНМК, что составляет 96% от общего количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в стационары Воронежской области. В 2012 году 437 пациентов с ОНМК были пролечены в ЦРБ по месту жительства. Всего в Воронежской области не были госпитализированы 69 пациентов с диагнозом ОНМК, что составляет менее 0,6%.

В рамках терапевтического окна в 2012 году поступило 1454 пациента с ишемическим инсультом (ИИ) (17,7% от общего количества госпитализированных пациентов с ИИ).

Объем тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ИИ в 2012 году составил 166 системных тромболизисов и 8 селективных с применением методики тромбэкстракции (5). Процент тромболитической терапии составил 2% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в стационары области, и 2,4% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в РСЦ и ПСО. Летальность при ТЛТ составила в 2012 году 6,4%, что на 4,4% меньше, чем в 2011 году.

За 2012 год при остром инфаркте миокарда было выполнено 705 тромболизисов, а в 2011 году - 668. В целом доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым удалось провести догоспитальный тромболизис, составила в 2012 году 4,6% (118 из 2548).

В 2012 году в стационары области госпитализировано 13024 пациента с острым коронарным синдромом. Из них 4447 пациентов с острым инфарктом миокарда. Количество пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST составляет 57% от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных в 2012 году. Тромболитическая терапия в стационаре проведена 705 пациентам (27,6% от общего количества пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST).

Ежегодно увеличивается использование при остром коронарном синдроме высокотехнологичной медицинской помощи. На базе БУЗ ВО "ВОКБ № 1" в 2012 году проведено 3336 коронароангиографий, 868 чрескожных баллонных ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 490 операций аортокоронарного шунтирования, 276 оперативных коррекций пороков сердца, 656 операций по коррекции нарушений сердечного ритма, 297 нейрохирургических диагностических и лечебных вмешательств.

Основные показатели смертности по болезням

системы кровообращения

Смертность на 100000 чел.	Воронежская область			РФ
	2010 год	2011 год	2012 год	2012 год
Общая	1769,7	1593,8	1560,0	1327,3
От болезней системы кровообращения	1029,0	935,5	846,8	729,3
в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС)	542,4	480,0	424,4	387,5

Основные показатели заболеваемости

по болезням системы кровообращения

Заболеваемость на 100000 населения	2010 год	2011 год	2012 год
Болезни системы кровообращения, всего	30303,8	30862,1	29265,8
Выявлено впервые в жизни	3154,9	3312,7	3158,1
Артериальная гипертония, всего	13803,9	13485,8	12931,6
Выявлено впервые в жизни	901,6	951,9	931,9
ИБС, всего	5628,4	5761,2	5514,6
Выявлено впервые в жизни	680,1	788,1	718,4
Инфаркт миокарда	176,4	168,9	166,8
Повторный инфаркт миокарда	16,4	16,4	14,7

Основные нерешенные проблемы:

1. Кадровый дефицит: отсутствие врачей-кардиологов в 10 районах области, неукомплектованность врачебных бригад скорой медицинской помощи, специалистов по функциональной диагностике.

2. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения (в 2012 году - 846,8 на 100 тысяч населения, в 2011 году - 935,5).

Цели мероприятия:

- снижение смертности и летальности от инсультов и инфарктов миокарда;

- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

2. Совершенствование скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оптимизация медицинской эвакуации.

3. Совершенствование специализированной помощи больным с сосудистой патологией сердца на базе кардиологических отделений.

4. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Совершенствование системы долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Решение поставленных задач возможно путем реализации следующих мероприятий:

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления заболеваний системы кровообращения (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

2. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения.

3. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения в соответствии с порядками и стандартами.

4. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

5. Создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.

6. Увеличение объемов догоспитального тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в районах области и городе Воронеже.

7. Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений УЗ в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

8. Создание кардиологического дневного стационара и специализированных кабинетов областного кардиологического диспансера БУЗ ВО "ВОКБ № 1" для организации лечебно-диагностической помощи больным, не требующим круглосуточного пребывания в стационаре, при необходимости проведения ежедневного лабораторного и инструментального контроля и организации ранней реабилитации.

9. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, включая операции аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, в том числе срочные чрескожные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме, на базе регионального сосудистого центра БУЗ ВО "ВОКБ № 1".

10. Внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитической терапии, эндоваскулярных, нейрохирургических методов лечения.

11. Организация стационарных отделений реабилитации пациентов с острыми и хроническими формами ИБС после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей").

12. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.5 приведены в приложении № 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- смертность от ишемической болезни сердца - 380 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний - 220 случаев на 100 тыс. населения.".

1.5.3.4. Подраздел "Основное мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" изложить в следующей редакции:

"Основное мероприятие 2.8. Совершенствование оказания

медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Воронежской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибает до 600 и получает ранения до 5500 человек.

Итогом мероприятий по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Воронежской области станет создание сети травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения.

В рамках реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" и областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007-2012 годов" проводилось оснащение оборудованием учреждений здравоохранения. Были оснащены медицинским оборудованием 8 учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 "Дон" и ФАД М-6 "Каспий". Было поставлено 14 реанимобилей на базе автомобилей "ФИАТ", 11 единиц санитарного транспорта, в том числе 9 реанимобилей класса "С".

Остаются нерешенными следующие проблемы:

- отсутствие в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- невозможность оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе специализированными бригадами скорой медицинской помощи;

- низкая доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Целью основного мероприятия является повышение доступности и качества медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия:

1. Создание сети травмоцентров на территории Воронежской области:

- создание на территории Воронежской области 3 травмоцентров  I уровня - на базе БУЗ ВО "ВОКБ № 1", БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10", для детей на базе БУЗ ВО "ОДКБ № 2";

- создание 10 травмоцентров II уровня: на базе межрайонных отделений травматологии бюджетных учреждений здравоохранения Воронежской области "Аннинская РБ", "Борисоглебская РБ" "Бобровская РБ", "Богучарская РБ", "Калачеевская РБ", "Лискинская РБ", "Павловская РБ", "Россошанская РБ", ФГБУЗ "МСЧ № 33" ФМБА России и на базе БУЗ ВО "ВГКБ СМП № 1";

- создание 24 травмоцентров III уровня на базе остальных районных больниц.

2. Укрепление материально-технической базы травмоцентров и КУЗ ВО "ВТКЦМК".

3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП:

- обеспечение отделений скорой медицинской помощи достаточным количеством реанимобилей;

- обучение персонала бригад скорой медицинской помощи;

- создание многоуровневой системы телемедицины с возможностью консультаций в вышестоящих травматологических центрах и федеральных ЛПУ.

4. Создание в многопрофильных стационарных учреждениях отделений экстренной медицинской помощи.

5. Совершенствование оказания пострадавшим стационарной медицинской помощи в условиях травмоцентров:

- расширение сферы ответственности травмоцентров с федеральных автомобильных дорог на дороги регионального значения;

- создание в приемных отделениях всех стационаров противошоковых палат.

6. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.8 приведены в приложении № 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий - 3,9%;

- смертность от транспортных травм всех видов - 14,3 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 5%.".

1.5.3.5. Подраздел "Основное мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями" изложить в следующей редакции:

"Основное мероприятие 2.9. Совершенствование системы

оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

С 01.01.2013 согласно пункту 4 статьи 10 и части 3 статьи 101 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В 2011-2012 годах на территории Воронежской области проводилась активная работа по обеспечению соблюдения порядков оказания различных видов медицинской помощи, что привело к тому, что процент соответствия стандартам оснащения подразделений согласно утвержденным порядкам значительно увеличился (34% - 2010 год, 70% - 2012 год), однако полного соответствия достигнуть не удалось.

Наибольший процент соответствия стандартам оснащения согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи отмечается по профилям: ревматология, стоматология (детская и взрослая), педиатрия, хирургия (в том числе детская), наименьший - фтизиатрия, трансплантация, психиатрия, анестезиология и реанимация.

В разрезе трехуровневой системы из учреждений здравоохранения I уровня соответствуют порядкам по своему материально-техническому оснащению 70,5%, на II уровне - 66,4%, на III уровне - 80,4%.

Проблемные вопросы:

1. Неполное соответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Недостаточная обеспеченность населения койками для оказания специализированной гастроэнтерологической, эндокринологической, ревматологической, гематологической, травматологической и ортопедической помощи населению, недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации больных кардиологического профиля.

3. Недостаточное число амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.

4. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах).

5. Несовершенная система мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на формирование эффективной системы этапности оказания медицинской помощи.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия:

1. Совершенствование диагностики и лечения взрослого и детского населения в соответствии со стандартами и порядками, в том числе по профилям: эндокринология, андрология-урология, заболевания глаза, придаточных пазух и орбиты, сурдология-отоларингология, пульмонология, дерматовенерология, стоматология, анестезиология и реанимация.

2. Оптимизация этапности оказания медицинской помощи, алгоритма взаимодействия учреждений здравоохранения и их преемственности в ведении больного.

3. Расширение сети центров амбулаторной хирургии.

4. Оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).

5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, гематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).

6. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

7. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.