Постановление Правительства Республики Марий Эл от 07.02.2014 № 50

Проводится активная работа с населением о необходимости вакцинации и последствиях отказов от профилактических прививок.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:

рост отказов и медицинских отводов от профилактических прививок;

высокая заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, не включенными в Национальный календарь профилактических прививок (ветряная оспа);

недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений приборами для контроля режимов хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (термоиндикаторов).

Республика Марий Эл является неблагополучной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Показатель заболеваемости ГЛПС в 2012 году в 3,2 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2011 году - выше в 6,6 раз). Зарегистрированы 104 случая ГЛПС (показатель заболеваемости 15,0 на 100 тыс. населения), 3 случая заболевания среди детей до 14 лет (в 2011 году - 6 случаев).

Из бюджета Республики Марий Эл с 2007 года выделяются финансовые средства на проведение барьерной дератизации 300-метровой полосы лесопарковой зоны на административных территориях Республики Марий Эл. За 6 лет данное мероприятие профинансировано на сумму более 6 млн. рублей. Проводимая барьерная дератизация позволила стабилизировать уровень заболеваемости по ГЛПС, сдерживать интенсивность эпидемического процесса, не допускать групповых заболеваний и летальных исходов. Данное мероприятие будет продолжено.

С целью недопущения завоза и распространения инфекционных заболеваний на территорию Республики Марий Эл между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл и Управлением Федеральной миграционной службы по Республике Марий Эл заключено трехстороннее Соглашение от 10 апреля 2009 г. № 3 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Республики Марий Эл" (далее - Соглашение) о взаимном информировании при организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства. Определены лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие освидетельствование иностранных граждан или лиц без гражданства на ВИЧ, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем.

С 2007 года организован мониторинг за освидетельствованием иностранных граждан.

Во исполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 сентября 2010 г. № 336 "О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации" в Республике Марий Эл создана межведомственная комиссия.

В 2012 году обследованы 1 004 иностранных гражданина, выявлен 1 ВИЧ-инфицированный и 10 иностранных граждан, больных различными формами туберкулеза. Иностранным гражданам, больным туберкулезом, проведено лечение в условиях стационара на договорных условиях.

В 2012 году зарегистрированы 95 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ), показатель составил 0,53 на 1 000 госпитализированных, что в 1,98 раза ниже уровня 2011 года. В общей структуре ВБИ 36,8 процента приходится на внутрибольничные пневмонии, 17,9 процента - на послеоперационные инфекции, 16,8 процента - на заболевания группы других инфекционных заболеваний, 9,5 процента на гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) новорожденных, 9,5 процента на ГСИ родильниц, 7,37 процента на острые кишечные инфекции, 2,1 процента на постинъекционные инфекции.

Наибольшее количество ВБИ, выявленных в 2012 году, зарегистрировано в хирургических стационарах - 46,3 процента, в прочих стационарах (отделениях) - 23,2 процента, в родильных отделениях - 17,9 процента, в детских стационарах - 10,5 процента, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2,1 процента.

С целью организации работы по профилактике ВБИ, своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий во всех лечебно-профилактических учреждениях организована работа комиссий по контролю качества оказания медицинской помощи, в том числе комиссия по профилактике ВБИ. В целях профилактики возникновении и распространения ВБИ в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, и обеспечения контроля работы медицинских учреждений по профилактике ВБИ издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 февраля 2013 г. № 154 "О профилактике внутрибольничных инфекций в организациях Республики Марий Эл, осуществляющих медицинскую деятельность". В лечебно-профилактических учреждениях разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, алгоритмы проведения противоэпидемических мероприятий при возникновении заноса инфекции или выявления случаев ВБИ.

В целях обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана программа производственного контроля. В данную программу включены вопросы лабораторного контроля объектов окружающей среды, воздуха, контроль стерильности, контроль за дезинфицирующими средствами, качеством проведения предстерилизационной обработки, за работой стерилизаторов, за санитарно-техническим состоянием объектов.

Лабораторная диагностика и микробиологический мониторинг возбудителей ВБИ проводится в 6 микробиологических (бактериологических) лабораториях и 6 отделах клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл.

Ввиду отсутствия компьютерной программы по анализу резистентности всех выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам лаборатории осуществляют выборочный микробиологический мониторинг только за отдельными полиантибиотикорезистентными (госпитальными) штаммами микроорганизмов, выделенными из биоматериала пациентов. Кроме определения степени антибиотикоустойчивости, лаборатории проводят мониторинг резистентности к бактериофагам, антисептикам и дезинфектантам.

Работа по обращению с медицинскими отходами построена в соответствии с действующими нормативными документами. В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана схема обращения с медицинскими отходами.

С целью улучшения материально-технического состояния объектов здравоохранения на территории Республики Марий Эл планируется замена ветхого и аварийного фонда зданий, реконструкция действующих объектов здравоохранения, повышение оснащенности объектов здравоохранения инженерными коммуникациями, окончание строительства незавершенных объектов здравоохранения. В 2012 году из республиканского бюджета Республики Марий Эл на ремонтные работы были выделены 193 777,6 тыс. рублей. В связи с этим увеличилась доля стационарных коек, амбулаторно-поликлинических зданий, функционирующих в условиях, отвечающих современным санитарно-гигиеническим требованиям.

Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации) утверждена постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2011 г. № 76.

Финансовое обеспечение Программы модернизации составляет 2 020 435,8 тыс. рублей. В рамках Программы модернизации предусмотрено проведение текущего ремонта с целью приведения помещений в соответствие с санитарными нормами.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:

отсутствие референтной лаборатории по наблюдению за распространением антимикробной резистентности;

несвоевременное проведение текущего и капитального ремонта.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, по сравнению с 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфицированных), охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.

В 2012 году из всех источников финансирования в республике обследовано на ВИЧ-инфекцию 109 934 человека (15,9 процента от общей численности населения республики), что на уровне 2011 года.

Для обеспечения мониторинга за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом используется единая информационная система (АСОДОС), что позволяет обеспечить взаимодействие между государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД.

В 2012 году начал работать сайт государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на интернет-портале государственных услуг Республики Марий Эл.

В 2012 году проводилась работа по вторичной и третичной профилактике ВИЧ-инфекции совместно со всемирной общественной организацией "Сообщество людей, живущих с ВИЧ" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В целях реализации системы мер по стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам B и C в республике за счет средств регионального бюджета и средств, выделяемых из федерального бюджета, организованы закупки диагностических средств и расходных материалов, антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также лиц, инфицированных вирусными гепатитами B и C.

Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей, финансирование мероприятия за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 32,5 млн. рублей.

В 2011 году государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" размещено в капитально отремонтированном помещении (средства из республиканского бюджета Республики Марий Эл - 9,2 млн. рублей).

В 2012 году в рамках Соглашения № 24-2/5 о предоставлении в 2012 году субсидии федерального бюджета бюджету Республики Марий Эл закуплено медицинское оборудование для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", что позволило значительно улучшить специализированную медицинскую помощь лицам, инфицированным ВИЧ.

В рамках межведомственного плана мероприятий борьбы со СПИДом Министерством здравоохранения Республики Марий Эл организованы профилактические мероприятия и акции совместно с Министерством образования и науки Республики Марий Эл, Министерством спорта Республики Марий Эл, Министерством культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви.

Налажена работа на курсах повышения квалификации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по первичной профилактике ВИЧ-инфекции в образовательной среде, формированию толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным и их ближайшему окружению.

В ежедневном режиме работает телефон доверия для населения республики по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний. В 2012 году для студентов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения профессионального образования "Марийский государственный университет" и федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" организован видеолекторий по профилактике ВИЧ-инфекции. Проведены 6 выступлений с охватом 1 100 человек.

Информация по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C размещается на информационных досках, распространяются буклеты, листовки, организуются выставки книг, посвященные Дню борьбы со СПИДом, привлекаются средства массовых информации. В течение 2011 года осуществлялась демонстрация роликов социальной рекламы на радиостанциях. В рамках мониторинга и оценки мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл проводятся соцопросы населения.

В Республике Марий Эл ежегодно регистрируются от 80 до 150 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом B и от 190 до 250 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом C. В 2012 году заболеваемость хроническими формами вирусного гепатита B уменьшилась на 15 процентов по сравнению с 2011 годом (на 4,7 процента ниже показателя по Российской Федерации); хроническим гепатитом C - уменьшилась на 18,3 процента по сравнению с 2011 годом (на 27,7 процента ниже показателя по Российской Федерации).

В рамках регионального бюджета приобретаются диагностические средства для обеспечения необходимого объема скрининговых исследований на вирусные гепатиты B и C, обеспечения безопасности донорской крови, совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов B и C, что позволяет предотвратить возникновение заболевания вирусным гепатитом B у новорожденных, случаи заражения пациентов вирусными гепатитами при проведении медицинских манипуляций, в том числе при переливании крови или ее компонентов; пациентам проводится противовирусная терапия.

По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом по республике снизился на 4,2 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась на 4,0 процента (15,3 на 100 тыс. детского населения в 2012 году; 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2011 году), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики.

Приоритетным направлением в борьбе с туберкулезом является работа учреждений первичной медико-санитарной помощи по активному выявлению больных туберкулезом на профилактических осмотрах (флюорографическими и микробиологическим методами, а также туберкулинодиагностикой среди детского населения). Это позволяет выявлять, изолировать и пролечивать больных на ранних стадиях заболевания и тем самым способствовать оздоровлению эпидемиологической обстановки по туберкулезу.

Работа по профилактике туберкулеза среди детей и подростков осуществляется путем вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2011 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). В 2012 году в результате разъяснительной работы с родителями отказы от вакцинации снизились на 39 процентов и составили 133 случая по республике, или 1,4 процента в 2012 году (в 2011 году - 189 отказов, или 2,3 процента от родившихся детей). Туберкулинодиагностикой охвачены 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).

Население охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента, в 2011 году - 67,1 процента. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).

Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике остается на прежнем уровне - 55,3 процента в 2012 году; 54,6 процента в 2011 году (выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации 47,3 процента)).

Дезинфекционные мероприятия в туберкулезных очагах проводились в рамках ведомственной целевой программы "Профилактика инфекционных заболеваний на территории Республики Марий Эл в 2012 году" с объемом финансирования 1,0 млн. рублей. В ходе проведенных мероприятий в 2012 году охват заключительной дезинфекцией по республике составил 99,8 процента (94,7 процента в 2011 году), в 2012 году камерной обработкой - 98,1 процента, в 2011 году - 61,7 процента очагов.

За 2012 год по республике были обучены профилактике туберкулеза и здоровому образу жизни 2150 медицинских работников, прочитаны 616 лекций, напечатаны 30 статей. Проведены 2 республиканских мероприятия, посвященные здоровому образу жизни. Вопросы профилактики туберкулеза освещались в средствах массовой информации. Ежегодно в течение месяца работал телефон доверия, проведены смотры-конкурсы на лучший санбюллетень по туберкулезу, проведены 27 врачебно-сестринских конференций и 10 обучающих семинаров для врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети и фтизиатрической службы по выявлению туберкулеза, туберкулинодиагностике и профилактике туберкулеза.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике туберкулеза являются:

недостаточная укомплектованность передвижными флюорографами;

выделение финансовых средств на проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и сроки

реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие профилактических мероприятий, снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни среди населения Республики Марий Эл.

Основными целями подпрограммы являются увеличение продолжительности жизни населения, снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания, повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии, снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Достижению поставленных целей способствует решение следующих задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами B и C.

Основными проблемами в осуществлении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения являются:

недостаточная кадровая обеспеченность структурных подразделений учреждений здравоохранения;

отсутствие приоритета у населения по сохранению здоровья и борьбе с вредными привычками;

недостаточное количество оборудования для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в полном объеме;

отсутствие единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям;

недостаточное количество обученных специалистов по вопросам оказания помощи населению при кризисных состояниях, профилактики, раннего распознавания кризисных состояний.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется достичь следующих целевых показателей:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 95 процентов;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100 процентов;

охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95 процентов;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) составит 25 процентов;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения не более 30 процентов;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40 процентов; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения до 36,0 процента;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения до 40,0 процента;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения до 56,0 процента;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 41,8 процента;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 69,4 процента;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,14;

заболеваемость корью (на 100 тыс. населения) составит не более 0 - 0,1;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 - 0,3;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;

заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5 - 1,0;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 24,4 процента в 2020 году;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 36,0 процента в 2020 году;

смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 32,8 в 2020 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, увеличится до 53,5 процента;

охват скрининговым обследованием населения на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C не менее 7,0 процента.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В результате злоупотребления населением алкоголем, табачными изделиями, употребления наркотиков происходит снижение продолжительности жизни и рост смертности, что в свою очередь приводит к ухудшению демографической ситуации в республике и стране в целом.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" необходимо обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику наркомании, противодействие потреблению алкоголя и табака.

В рамках реализации мероприятий по профилактике потребления алкоголя и табака, а также по профилактике наркомании необходимо:

проведение комплексных социологических исследований по потреблению табака с целью получения данных о распространенности потребления табака;

приобретение медикаментов для проведения противорецидивного курса лечения от алкоголизма;

приобретение оборудования для оснащения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929 н;

проведение комплексных социологических исследований по развитию наркоситуации в Республике Марий Эл с целью своевременного и полного проведения мониторинга наркотической ситуации в Республике Марий Эл;

проведение диагностического экспресс-тестирования на предмет раннего выявления потребителей наркотических веществ среди различных групп населения, в том числе среди несовершеннолетних и молодежи.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

С целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, в том числе управляемыми средствами специфической профилактики, и решения проблем необходимо:

проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, обеспечив охват иммунизацией в декретированные сроки не менее 95 процентов;

обеспечение снижения отказов и медицинских отводов от профилактических прививок путем проведения информационно разъяснительной работы среди населения, проведения индивидуальных бесед, заседаний иммунологических комиссий;

реализация мероприятий Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в Республике Марий Эл;

обеспечение реализации Национального плана мероприятий по достижению и поддержанию статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори, на 2011 - 2015 годы в Республике Марий Эл;

приобретение вакцин для обеспечения иммунизации населения (детей из групп риска), в том числе по эпидемиологическим показаниям, диагностических средств;

приобретение оборудования, расходных материалов с целью соблюдения требований "Холодовой цепи";

обеспечение поэтапного приведения медицинских организаций к условиям, отвечающим современным санитарно-гигиеническим требованиям;

усиление работы по флюорографическому охвату населения с целью выявления больных туберкулезом путем приобретения передвижных флюорографических установок;

обеспечение проведения специфических профилактических противотуберкулезных мероприятий среди групп повышенного риска заболевания туберкулезом - среди детей и подростков и в очагах туберкулезной инфекции;

проведение профилактических мероприятий в очагах туберкулеза (заключительной дезинфекции);

продолжение межведомственного взаимодействия с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл, заинтересованными министерствами и ведомствами по выявлению, лечению больных туберкулезом и обмену информацией;

активизация информационной разъяснительной работы по профилактике туберкулеза.

С целью профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом необходимо выделение финансовых средств на проведение барьерной дератизации на административных территориях за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом в Республике Марий Эл имеет тенденцию к снижению все последние годы, но превышает показатель заболеваемости в Российской Федерации.

В рамках реализации мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 г. № 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" необходимо применение отборочных и специфически подтверждающих тестов. В 2012 году в серологической лаборатории государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проведены 268 000 серологических исследований на сифилис, что позволило обеспечить диагностикой все подлежащие контингенты, в том числе подростков. Дальнейшая работа по проведению скринингового обследования на сифилис определенных групп населения позволит улучшить работу медицинских организаций общей лечебной сети и дерматовенерологов по выявлению ИППП, а также позволит снизить заболеваемость ИППП среди данного контингента пациентов.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Профилактические мероприятия влияют на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Основными мероприятиями являются:

поддержка работы интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством образования и науки Республики Марий Эл по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа;

приобретение диагностических средств с целью проведения диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара (стационара на дому). В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в республике в структуре всех амбулаторных медицинских организаций (подразделений) во всех 17 муниципальных образованиях созданы кабинеты медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Первичная медико-санитарная помощь в Республике Марий Эл осуществляется подразделениями, оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь организована согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 7 ноября 2012 г. № 1994 "Об утверждении порядка организации приема взрослого населения в поликлинических учреждениях (подразделениях) лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл".

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами в ФАПах, амбулаториях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлинических подразделений) медицинских организаций в каждом из 17 муниципальных образований. В республике отсутствуют межмуниципальные специализированные амбулаторные центры.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь на региональном уровне обеспечивается тремя республиканскими консультативными поликлиниками (по 22 специальностям), 6 специализированными диспансерами, поликлиническими подразделениями государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская офтальмологическая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр".

Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью:

а) при обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения 1 уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе в кабинет доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, Центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в Центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих "школах здоровья", лечебных кабинетах по программам, разработанным в центрах здоровья и участковыми врачами.

В случае подозрения на заболевание пациент направляется к врачу участковому, врачу-специалисту соответствующего профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения;

б) при обращении пациента по поводу заболевания на 1 уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом пациент направляется к профильному врачу-специалисту. Последующее наблюдение за состоянием пациента и лечение осуществляются в соответствии с рекомендациями врача-специалиста.

В случае отсутствия врача-специалиста и эффекта от проводимого лечения и/или для проведения дополнительных обследований пациент направляется в межмуниципальные диагностические амбулаторные центры 2 уровня или в консультативные поликлиники 3 уровня.

При наличии медицинских показаний к госпитализации, требующей круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе после обследования на догоспитальном этапе, пациенты направляются в стационарные отделения центральных районных больниц и межрайонные отделения 2 уровня.

В случаях, когда диагностика и лечение заболеваний (состояний) требуют использования специальных методов и ресурсоемких технологий, пациент направляется в специализированные учреждения 3 (регионального) уровня.

В рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, при отсутствии возможности ее оказания на территории республики, больные направляются в медицинские организации за пределы Республики Марий Эл (высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь) в установленном порядке.

При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2012 годы с целью укомплектования медицинскими кадрами, повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи осуществлялись выплаты дополнительных надбавок участковой службе, фельдшерам ФАПов. Это позволило снизить коэффициент совместительства врачей, обеспеченность участковой службы врачами увеличилась с 66,2 до 84,0 процента.

В рамках Программы модернизации здравоохранения для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи проводились выплаты 680 врачам-специалистам, 1 883 средним медицинским работникам. Средний уровень заработной платы врачей-специалистов составил 21 255,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 11 045,0 тыс. рублей по итогам 2012 года.

В то же время кадровый дефицит сохраняется, количество врачей-пенсионеров в государственных учреждениях составляет на начало 2013 года 35,9 процента. Обеспеченность в амбулаторно-поликлиническом звене составляет: врачами - 56,7 процента, средними медицинскими работниками - 73,4 процента, младшим медицинским персоналом - 80 процентов.

В 2006 - 2007 годах в рамках мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" по оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения поставлено в республику 320 единиц диагностического оборудования на общую сумму 209,1 млн. рублей.

В рамках модернизации здравоохранения республики осуществлен капитальный ремонт ряда амбулаторных (подразделений): консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", детской поликлиники № 5 "Йошкар-Олинской детской городской больницы", детской поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", районной поликлиники и детской консультации государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница", поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница" и поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница". Поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинского оборудования, в том числе 18 ультразвуковых аппаратов, 20 единиц рентгеноборудования, велось оснащение санитарным автотранспортом (приобретены 34 единицы), компьютерной техникой, в поликлиниках установлены 55 инфоматов. В целях приближения медицинской помощи жителям села организованы телемедицинские абонентские пункты во всех центральных районных больницах, размещен телемедицинский центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".

В результате в настоящее время в поликлиниках нет очередности на лабораторные, рентгенологические исследования, электрокардиографию. Число обращений к врачам увеличилось на 10 процентов, на 18 процентов увеличилось количество диагностических исследований. Применение ультразвуковых и маммографических исследований увеличило выявляемость злокачественных заболеваний на ранних стадиях на 22 процента. Оснащенность амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в соответствии с порядками составляет 82 процента.

В республике на начало 2013 года количество амбулаторно-поликлинических учреждений (с учетом входящих в состав больниц, диспансеров) составляет 93, суммарной мощностью 20117 посещений в смену. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 290,5 посещения в смену на 10 тыс. населения.

По состоянию на 1 января 2013 г. сельское население республики составляет 250 874 человека (36,2 процента от всего населения республики). Первичная медико-санитарная помощь сельским жителям оказывается поликлиниками 13 центральных районных больниц, 1 центральной городской больницей, их структурными подразделениями, 38 врачебными амбулаториями (норматив 53) и 241 ФАПом (норматив 240), число общеврачебных практик 32 (норматив 38). 179 ФАПов (74 процента) расположены в населенных пунктах с численностью до 800 человек, 3 ФАПа - с численностью до 100 человек, 22 амбулатории расположены в населенных пунктах с численностью населения менее 3 000 человек. Радиус территориального обслуживания на селе не превышает 40 километров. Медицинские работники ФАПов осуществляют раннее выявление инфекционных заболеваний, наблюдают за диспансерными группами больных, ведут санитарно-просветительскую работу, осуществляют подворовые обходы, скрининговые исследования. Гражданам даются рекомендации по здоровому образу жизни. На медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, контролю за выполнением врачебных рекомендаций и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 5 февраля 2009 г. № 74 "Об организации выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям Республики Марий Эл" для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению организована работа выездных бригад специалистов республиканских учреждений и центральных районных больниц, выездных стоматологических кабинетов. Специализированную выездную помощь оказывают врачи-специалисты государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" и "Детская республиканская клиническая больница". Суммарное количество выездов в год более 80 с числом посещений более 10 тыс.

Состав врачей-специалистов выездных поликлиник (бригад) определяется в соответствии с потребностью населения в видах медицинской помощи, укомплектованностью врачами центральных районных больниц и осуществляется планово по утвержденному годовому графику. Руководителями центральных районных больниц обеспечивается отбор и предварительное обследование пациентов. Администрациями муниципальных образований выделяется транспорт для доставки пациентов из отдаленных сельских поселений. Выездные поликлиники и кабинеты обеспечиваются транспортом и оснащаются необходимым медицинским оборудованием для приема и обследования пациентов и развертываются на базе центральных районных больниц. Специалистами центральных районных больниц также осуществляется плановая выездная работа в сельской местности с организацией приемов пациентов на базе врачебных амбулаторий, участковых больниц и ФАПов.

На основании Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и с целью приближения лекарственного обеспечения с сельским жителям организована розничная торговля лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. По состоянию на 1 января 2013 г. имеется лицензия на осуществление фармацевтической деятельности в сельских поселениях в 132 ФАПах (55 процентов), 16 врачебных амбулаториях, 1 отделении общей врачебной практики, в которых организована розничная торговля лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) организовано 171 домовое хозяйство. Обучение ответственных лиц по программе первой помощи (само- и взаимопомощи) и оснащение необходимыми средствами для оказания помощи координируют территориально закрепленные медицинские организации. Домовые хозяйства обеспечены круглосуточной телефонной связью с медицинскими организациями, в зоне ответственности которых они расположены. За 2012 год в домовые хозяйства обратились 2 424 человека за первой помощью, в последующие годы планируется продолжить работу по созданию домовых хозяйств.

Условием эффективного развития системы здравоохранения на современном этапе является широкое внедрение и активное использование малозатратных ресурсосберегающих технологий, в том числе развитие стационарозамещающих технологий. Работа всех типов дневных стационаров позволяет выполнить полноценное разностороннее комплексное обследование пациентов с применением современных лабораторных и инструментальных методов, провести качественное лечение при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения, реализовать этапность лечения больного.

В функции дневного стационара входит:

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;

дальнейшая реабилитация больных, выписанных из стационара, для завершения лечения.

Количество коек в дневных стационарах, стационарах на дому в Республике Марий Эл на начало 2013 года увеличилось на 1,8 процента и составляет 1449 коек (на начало 2012 года - 1423 койки). Обеспеченность койками дневного стационара - 20,4 на 10 тыс. населения. Средняя длительность лечения больных составляет 12,6 дня, оборот койки увеличился за год на 6 процентов - с 23,7 до 24,8.

Для повышения доступности населению республики амбулаторной, в том числе стационарозамещающей помощи, привлекаются медицинские организации других форм собственности. Описание мероприятия изложено в подпрограмме "Развитие государственно-частного партнерства".

Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи направлено на повышение доступности и качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению, развитие стационарозамещающих технологий.

Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению являются:

1. Реструктуризация сети учреждений здравоохранения, модернизация существующих учреждений и их подразделений.

2. Укомплектование кадрами.

3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации; использование стационарозамещающих технологий.

4. Развитие медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

5. Развитие службы неотложной помощи.

6. Увеличение объемов амбулаторной помощи.

С этой целью в период 2013 - 2020 годов планируется:

реорганизация во врачебные амбулатории 15 участковых больниц;

увеличение числа врачебных амбулаторий с 38 до 53;

увеличение общеврачебных практик с 32 до 38;

проведение реорганизации сети ФАПов, сокращение ФАПов, размещенных в аварийных зданиях, за счет объединения с другими близко расположенными ФАПами с учетом радиуса обслуживания, перевод части ФАПов в капитальные здания других социальных объектов (школы, дома культуры);

строительство в 2019 году Большекарамасского ФАПа в дер. Чодраял Волжского района по непрограммной части с плановым объемом финансирования 12 747,9 тыс. рублей;

строительство нового здания поликлиники на 600 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" в 2017 году;

завершение строительства поликлиники на 100 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" в 2018 году;

создание двух межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница";

создание нового амбулаторно-поликлинического комплекса в г. Йошкар-Оле на 1 680 посещений в смену, в том числе в 2014 году - пуск в эксплуатацию детской поликлиники с обслуживанием 10 тыс. детского населения, в 2016 году - ввод в эксплуатацию поликлиники для взрослых с численностью обслуживаемого населения 85 тыс. человек. В составе амбулаторно-поликлинического комплекса планируется женская консультация и Центр здоровья для взрослых. Для завершения строительства и оснащения медицинским оборудованием объекта необходимо выделение финансовых средств в сумме 1 908 млн. рублей. Финансовые возможности республиканского бюджета Республики Марий Эл составляют не более 50 процентов.

Планируется продолжение дооснащения медицинских организаций современным оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Планируемые меры по укомплектованию кадрами изложены в подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Республики Марий Эл".

Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению будет осуществляться путем совершенствования выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, увеличения числа посещений к фельдшерам ФАПов, доли посещений на дому, включая активный патронаж. Планируется привлечение фельдшеров к проведению диспансеризации отдельных категорий граждан в 2013 году. При этом важная роль отводится обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы. Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий: мобильный поликлинический медицинский комплекс, передвижные флюорографы, приобретенные в рамках Программы модернизации здравоохранения. Выездные бригады будут оснащаться портативным диагностическим оборудованием: УЗИ-аппаратами, электрокардиографами, лабораторными анализаторами. Таким образом будет решаться проблема проведения профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения. Для повышения доступности специализированной медицинской помощи жителям села используются возможности телемедицинского центра. Подготовлена нормативная база, определяющая порядок организации плановых и экстренных консультаций ведущих врачей-специалистов республиканских учреждений.

При оказании неотложной помощи на базе поликлинических подразделений особое внимание будет уделено совершенствованию принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинического звена с подразделениями скорой медицинской помощи и со стационарными учреждениями, подготовке средних медицинских работников по вопросам оказания этого вида помощи.

Развитие медицинской реабилитации на амбулаторном этапе будет обеспечиваться в поликлиниках по месту жительства пациента. Нейрореабилитация и кардиореабилитация после лечения в сосудистых отделениях на третьем этапе будет проводиться врачом-неврологом и врачом-кардиологом, которые определяют реабилитационный потенциал и прогноз, с привлечением участкового (семейного) врача и других специалистов. Совместно разрабатывается и реализуется индивидуальная программа реабилитации. Планируется дальнейшее развитие третьего этапа реабилитации пациентов травматологического профиля в условиях реабилитационного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы". Для этого предусматривается дооснащение амбулаторных учреждений (подразделений) медицинским оборудованием, обучение средних медицинских работников и врачей по вопросам медицинской реабилитации. Будут сформированы мультидисциплинарные бригады в крупных поликлинических учреждениях г. Йошкар-Олы, г. Волжска, г. Козьмодемьянска и в поликлинике государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с охватом населения закрепленных территорий.

Развитие медицинской реабилитации представлено в подпрограмме "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках подпрограммы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в городах.

В целях рационального использования имеющихся ресурсов Министерством здравоохранения Республики Марий Эл будет продолжена работа по перераспределению объемов из стационарного сектора на стационарозамещающий уровень.

Для выполнения данных мероприятий планируется:

увеличение числа коек дневного стационара и стационара на дому до 1 430, обеспеченность составит не менее 20,9 на 10 тыс. населения;

увеличение объемов помощи в стационаре на дому при диспансерном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для лечения нетранспортабельных больных туберкулезом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

С апреля 2013 г. в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл в республике проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения. Задачами диспансеризации являются своевременное выявление факторов риска заболеваний, осуществление диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов с уже имеющейся патологией.

Диспансеризация для городского населения проводится по участковому принципу в поликлиниках с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения осуществляется с участием ФАПов и поликлиник центральных районных больниц.

В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения участвуют 20 медицинских организаций Республики Марий Эл, в том числе 2 учреждения - в полном объеме (государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", поликлиника № 3), 18 - с привлечением сторонних медицинских организаций в связи с отсутствием оборудования и (или) специалистов: в 9 медицинских организациях отсутствуют колоноскопы и специалисты по проведению колоноскопии, в 8 - ректороманоскопы и специалисты по проведению ректороманоскопии, в 11 - оборудование для дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, в 8 медицинских организациях отсутствуют маммографы.

Общее количество врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных), запланированных для участия в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, составляет 160 человек. Укомплектованность медицинских организаций, которые будут принимать участие в диспансеризации, врачами-гинекологами составляет 100 процентов, врачами-хирургами и врачами-неврологами - 90 процентов, врачами-офтальмологами - 80 процентов, врачами-урологами - 50 процентов.

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, оборудования или специалистов, необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации или использовании необходимого оборудования.

Для обеспечения доступности проведения диспансеризации сельскому населению созданы 15 выездных бригад, работает передвижной флюорограф.

За 2013 год планируется охватить диспансеризацией 110 тыс. человек взрослого населения, что составляет 20 процентов взрослого населения республики.

Планируются мероприятия по целевой подготовке врачей для медицинских организаций республики, в том числе целевая интернатура, ординатура и целевая переподготовка врачей по наиболее дефицитным специальностям.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей.

Ведущая роль отводится профилактическим медицинским осмотрам. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет с охватом 97,5 процента. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития заболеваний.

Для профилактики кризисных и суицидальных состояний, в том числе повторных, в рамках подпрограммы планируются следующие мероприятия.

В 2013 году планируется создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет 19 880 212,799 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке:

действующие:

1 088 583,699 тыс. рублей, из них:

2013 год - 98 725,157 тыс. рублей

2014 год - 155 852,200 тыс. рублей

2015 год - 110 282,000 тыс. рублей

2016 год - 111 873,000 тыс. рублей

2017 год - 143 659,372 тыс. рублей

2018 год - 149 836,725 тыс. рублей

2019 год - 155 980,032 тыс. рублей

2020 год - 162 375,213 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:

действующие:

16 636 060,400 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 452 611,800 тыс. рублей

2014 год - 1 576 122,100 тыс. рублей

2015 год - 1 994 299,000 тыс. рублей

2016 год - 2 075 359,000 тыс. рублей

2017 год - 2 213 619,400 тыс. рублей

2018 год - 2 343 935,000 тыс. рублей

2019 год - 2 440 036,300 тыс. рублей

2020 год - 2 540 077,800 тыс. рублей;

средства из иных источников по предварительной оценке:

действующие:

2 155 568,700 тыс. рублей, из них:

2013 год - 250 484,800 тыс. рублей;

2014 год - 235 792,200 тыс. рублей;

2015 год - 248 525,000 тыс. рублей;

2016 год - 260 454,200 тыс. рублей;

2017 год - 272 435,100 тыс. рублей;

2018 год - 284 149,800 тыс. рублей;

2019 год - 295 799,900 тыс. рублей;

2020 год - 307 927,700 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками".

Приложение № 9

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 7 февраля 2014 г. № 50)

ПОДПРОГРАММА 2. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ" ГОСУДАРСТВЕННОЙ

ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт

подпрограммы 2. "Совершенствование оказания

специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской

помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной

программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнитель подпрограммы	-	Министерство социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл
Участники подпрограммы	-	территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;
		медицинские организации в Республике Марий Эл (по согласованию)
Цели подпрограммы	-	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
		снижение смертности от туберкулеза;
		повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
		увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
		развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
		снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
		снижение смертности от злокачественных новообразований;
		снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
		снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
		обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы	-	соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
		увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
		внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
		модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;
		совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
		снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
		увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
		снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
		совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
		снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
		поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
		доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
		доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;
		ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;
		число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;
		число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;
		число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;
		число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;
		доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;
		смертность от ишемической болезни сердца;
		смертность от цереброваскулярных заболеваний;
		удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
		одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;
		доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;
		больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
		доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови;
		смертность от транспортных травм всех видов
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:
		первый этап 2013 - 2015 годы;
		второй этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	-	всего - 24 916 032,370 тыс. рублей, из них:
		средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке: 5 335 306,170 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 1 052 617,986 тыс. рублей
		2014 год - 581 101,600 тыс. рублей
		2015 год - 414 286,100 тыс. рублей
		2016 год - 427 751,100 тыс. рублей
		2017 год - 671 406,667 тыс. рублей
		2018 год - 700 277,154 тыс. рублей
		2019 год - 728 988,517 тыс. рублей
		2020 год - 758 877,046 тыс. рублей;
		средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:
		18 695 286,800 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 1 715 403,100 тыс. рублей
		2014 год - 2 014 798,300 тыс. рублей
		2015 год - 2 334 062,500 тыс. рублей
		2016 год - 2 466 706,700 тыс. рублей
		2017 год - 2 383 711,300 тыс. рублей
		2018 год - 2 486 847,400 тыс. рублей
		2019 год - 2 588 808,200 тыс. рублей
		2020 год - 2 694 949,300 тыс. рублей;
		средства иных источников по предварительной оценке:
		885 439,400 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 92 813,000 тыс. рублей
		2014 год - 98 103,300 тыс. рублей
		2015 год - 103 400,900 тыс. рублей
		2016 год - 108 364,200 тыс. рублей
		2017 год - 113 349,000 тыс. рублей
		2018 год - 118 223,000 тыс. рублей
		2019 год - 123 070,100 тыс. рублей
		2020 год - 128 115,900 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 65,2 процента;
		увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 38,0 процента;
		увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,50 процента;
		увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 60,8 лет;
		увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 13,2 на 100 наркологических больных;
		увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 13,5 на 100 наркологических больных;
		увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 13,6 на 100 больных алкоголизмом;
		увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 14,7 на 100 больных алкоголизмом;
		снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 14,0 процента;
		снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6 случая на 100 тыс. населения;
		снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 270,0 случая на 100 тыс. населения;
		увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;
		снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента;
		увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 процента;
		снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента;
		увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов;
		снижение смертности от транспортных травм всех видов до 18,20 на 100 тыс. населения

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на приоритетные направления.

В республике начиная с 2005 года снижается смертность от болезней системы кровообращения. В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6 процентов в сравнении с 2011 годом (2011 год - 767,5 на 100 тыс. населения; 2012 год - 721,5 на 100 тыс. населения).

В 2012 году отмечается увеличение смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на 2,5 процента, показатель - 196,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований уменьшилась на 3,5 процента и составила в 2012 году 184,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

В последние годы заболеваемость населения Республики Марий Эл постоянно растет, что связано с ростом доли пожилого населения (19,2 процента) и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2005 году было выявлено 1028,5 тыс. случаев заболеваний населения, в 2012 году - 1 157,1 тыс. случаев.

В республике за период 2005 - 2012 годов показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к повышению (2005 год - 97,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 138,4 на 100 тыс. населения). Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, вырос на 7 процентов с 1653,6 в 2005 году до 1779,1 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году снизился на 0,4 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения), но остается выше уровня Российской Федерации.

За 2012 год в республике зарегистрирован 101 вновь выявленный случай ВИЧ-инфекции, что в 1,6 раза больше, чем в 2011 году. Случаи заболевания зарегистрированы во всех административных территориях республики.

В республике основной путь передачи инфекции - половой, на его долю в 2012 году приходилось 79,8 процента (в 2011 году - 74,2 процента), заражение при совместном употреблении инъекционных наркотиков произошло в 17,9 процента (в 2011 год - 24,2 процента) случаев. Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году, 38,2 процента составляют лица в возрасте 21 - 30 лет (в 2011 году - 51,6 процента), 44,9 процента - 31 - 50 лет (в 2011 году - 40,3 процента). Мужчины и женщины болеют в равной степени. У 31,1 процента женщин ВИЧ выявлен во время беременности (в 2011 году - 22,2 процента).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, прирост по отношению к 2011 году составил 13,3 процента. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Под наблюдением специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2012 году находились 6 детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в 2011 году - 5).