Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 29.03.2017 № 37

 на срок административного приостановления деятельности лицензиата ______________ суток.

Начальник Департамента  _____________              ___________________

                          (подпись)                      (Ф.И.О.)

 Исполнитель _____________________________________________

                          (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Приложение 28

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской

деятельности, предусматривающей оказание услуг по

высокотехнологичной медицинской помощи)»

Уведомление

о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)* в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 г. № 248 «Об утверждении структуры, предельной штатной численности и Положения о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа», вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от «___» _________________ 20___ г. №_________ и приказом Департамента социальной политики Чукотского автономного округа от ______________________ 20____г. №_____________________________________________ приостановить с «___» ___________ 20___ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности №___________________________ от __________________________, предоставленной _________________________________________

______________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

 наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):_________________ ______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

 адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя): _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

 ИНН ______________________________________________________________________________________

 ОГРН ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адреса мест осуществления медицинской деятельности (в отношении которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

на срок исполнения вновь выданного предписания до ___________ 20___ г.

Начальник Департамента  _____________              ________________________

                         (подпись)                         (Ф.И.О.)    

 Исполнитель _____________________________________________

                      (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Приложение 29

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)»

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*, приостановленного в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 г. № 248 «Об утверждении структуры, предельной штатной численности и Положения о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа» и в связи с (нужное указать):

      ** вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от «___» ________________ 20___ г. №__________________________________________;

      ** истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата,                 приказом Департамента социальной политики Чукотского автономного округа                                             от «___»______________ 20___г.  №___________________________;

 возобновить с ____________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № _________________________________________ от __________________________, предоставленной ______________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

 наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):________________ ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

 адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя): _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ИНН ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ОГРН ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адреса мест осуществления медицинской деятельности (в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено): ___________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Начальник Департамента  _____________              ___________________

                                                (подпись)                               (Ф.И.О.)

 Исполнитель _____________________________________________

                                                      (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

** Нужное указать.

Приложение 30

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)»

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*, приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

В соответствии с частью 6 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную  систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 г. № 248 «Об утверждении структуры, предельной штатной численности и Положения о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа» и приказом Департамента социальной политики Чукотского автономного округа от «___» ____________ 20__г. №____________________, в связи с истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом предписания или подписания акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания возобновить с «___» ____________ 20___ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № _________________________ дата регистрации лицензии _____________________________________, предоставленной ______________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

 наименование лицензиата: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

 адрес места нахождения лицензиата ______________________________________________________

______________________________________________________________________________________ ИНН ________________________________________________________________________________________________________________________

 ОГРН ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адреса мест осуществления медицинской деятельности (в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено):___________________________________ ______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Начальник Департамента  _______________            ___________________

                          (подпись)                        (Ф.И.О.)

 Исполнитель _____________________________________________

                       (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Приложение 31

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной  услуги «Лицензирование медицинской деятельности  (за исключением указанной деятельности, осуществляемой  медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской

деятельности, предусматривающей оказание услуг по

высокотехнологичной медицинской помощи)»

Выписка

из Регионального сегмента по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*

1.	Наименование лицензирующего органа.
2.	Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.
3.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.
4.	Ф.И.О. индивидуального предпринимателя.
5.	Идентификационный номер налогоплательщика.
6.	Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя).
7.	Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.
8.	Адреса мест осуществления медицинской деятельности.
9.	Номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности.
10.	Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности.
11.	Дата внесения в Региональный сегмент по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий сведений о лицензиате.
12.	Сведения о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности.
13.	Номер и дата выдачи дубликата лицензии на осуществление медицинской деятельности (в случае его выдачи).
14.	Основание и дата прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности.
15.	Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.
16.	Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.
17.	Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий на осуществление медицинской деятельности и реквизиты таких решений.
18.	Основания, дата вынесения решения суда об аннулировании лицензии на осуществление  медицинской деятельности и реквизиты такого решения.

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Приложение 32

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской

деятельности, предусматривающей оказание услуг по

высокотехнологичной медицинской помощи)»

Справка

об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии на

осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)* в Региональном сегменте по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа сообщает (указать заявителя):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности в связи с (нужное указать):

      отсутствием в Региональном сегменте по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий сведений о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности;

      невозможностью определения конкретного лицензиата.

Начальник Департамента  _____________              _____________________

                         (подпись)                       (Ф.И.О.)

 Исполнитель _____________________________________________

                         (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Приложение 33

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)»

Заявление

о предоставлении дубликата (копии) лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица, адрес места жительства

индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________________________________________________________

 (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

 просит предоставить дубликат (копию) лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа.

 Номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности

 _____________________________________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя

                  юридического лица (индивидуального предпринимателя)

 «___» ____________ 20___ г.            ________________________

                                                подпись

       М.П.

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.