Расширенный поиск

Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 29.03.2017 № 37

Приложение 7

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по

высокотехнологичной медицинской помощи)»

Схема исполнения административной процедуры «Прекращение действия лицензии по заявлению лицензиата»

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

Проверка достоверности представленных наличиясведений

(3 дня)

Решение о прекращении действия лицензии ивнесение сведений в реестр лицензий (3 дня)

Приложение 8

к Административному регламенту Департамента социальной политики

высокотехнологичной медицинской помощи)»

ИНФОРМАЦИЯ

о месте нахождения и графике работы организаций (их структурных подразделений),

обращение заявителя в которые необходимо для предоставления государственной услуги

№ п/п

Наименование органа исполнительной власти

Адрес места нахождения

Номер телефона (факса), электронный адрес

График работы

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга, д. 20, каб. 63.

Тел. приемной: 6-90-63;

факс: 2-44-05;

E-mail: [email protected]

Время работы:

9.00-18.00; в пятницу: 9.00-17.45

Перерыв: 12.45-14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

Управление здравоохранения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга, д. 20, каб. 63.

Тел.: 6-90-64;

факс: 2-44-05;

E-mail: gecman@uprsocpol. chukotnet.ru

Время работы:

9.00-18.00; в пятницу: 9.00-17.45

Перерыв: 12.45-14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

Отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Управления здравоохранения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга, д. 20, каб. 63.

Тел.: 6-90-18;

факс: 2-44-05;

E-mail: gecman@uprsocpol. chukotnet.ru

Время работы:

9.00-18.00; в пятницу: 9.00-17.45

Перерыв: 12.45-14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

Приложение 9

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)»

Регистрационный № _________________________ от __________________

заполняется сотрудником Департамента

В Департамент социальной политики

Чукотского автономного округа

Заявление

о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется);

данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица;

адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

Государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица;

государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального

предпринимателя

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц;

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса

Выдан _____________________

______________________________

(наименование органа,

Выдавшего документ)

Дата выдачи ___________________________

Бланк: серия ________________

№ ____________

Адрес______________________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке соискателя лицензии на осуществление медицинской деятельности на учет в налоговом органе

Выдан _____________________

______________________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи ___________________________

Бланк: серия ________________

№ _______________

Адреса мест осуществления медицинской деятельности (с указанием почтового индекса) по перечню заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в приложении 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

10.

Лицензируемый вид деятельности с указанием работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, согласно приложению 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

11.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление медицинской деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

Дата ________________________

Номер ________________________

12.

Реквизиты документов, перечень которых определяется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291, и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»:

12.1.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на осуществление медицинской деятельности принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Наименование органа (организации), выдавшего документ______________________________________________

Дата ______________________

Номер _____________________

12.2.

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Наименование органа (организации), выдавшего документ___________________

______________________________

Дата _______________________

Номер _____________________

13.

Контактный телефон юридического лица (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

14.

Информирование по вопросам лицензирования

(при необходимости)

Адрес электронной почты:

15.

Форма получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

** На бумажном носителе (лично)

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

** В форме электронного документа

К заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности прилагается опись документов согласно приложению 2.

______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

«___» ____________ 20___ г. ____________________

(подпись)

М.П.

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

** Нужное указать.

Приложение 10

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)»

Приложение 1

к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)

ПЕРЕЧЕНЬ

заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

№ п/п

Адреса мест осуществления медицинской деятельности

Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Приложение 11

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Приложение 2

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии на осуществление медицинской деятельности

_____________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

представил в Департамент социальной политики Чукотского автономного округа нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности

№ п/п

Наименование документа

Коли-чество листов

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях*)

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Сведения, подтверждающие наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность*

Копии документов, подтверждающих наличие:

у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», стажа работы по специальности не менее 5 лет; у руководителя организации, входящей в систему федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, или его заместителя, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы», стажа работы по специальности не менее 5 лет; у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием), стажа работы по специальности не менее 5 лет;

у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности, а также стажа работы по специальности не менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет - при наличии среднего медицинского образования

Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)

Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность**

Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности

Доверенность

Документы сдал лицензиат/ уполномоченный представитель лицензиата

Документы принял должностное лицо Департамента

(Ф.И.О., должность, подпись)

Дата ____________________

(реквизиты доверенности)

Входящий №_____________

М.П.

_____________________________

* Сведения, которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе.

** Сведения, которые соискатель лицензии прилагает к заявлению (приложение 3 к заявлению).

Приложение 12

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Приложение 3

СВЕДЕНИЯ

о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Наименование органа, выдавшего регистрационное удостоверение

Наименование медицинского изделия

Номер, дата регистрационного удостоверения медицинского изделия

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя

юридического лица(индивидуального предпринимателя)

«___» _______________ 20___ г. _____________________

(подпись)

М.П.

Приложение 13

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Регистрационный № ____________________ от ______________________

заполняется сотрудником Департамента

В Департамент социальной политики

Чукотского автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*

Регистрационный № ___________________________________________ лицензии на осуществление медицинской деятельности от «____» ________________________ 20____г., предоставленной __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

I. B связи с (нужное указать):

____реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

____реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

____изменением наименования лицензиата;

____изменением адреса места нахождения лицензиата;

____изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

____изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

____изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

№ п/п

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате (лицензиатах)

Сведения о правопреемнике лицензиата (измененные сведения)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется);

данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица;

адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Выдан ____________

__________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ ________________

Адрес ____________

____________________

Выдан _____________

___________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи ___________________

Бланк: серия ___________________

№ _________________

Адрес ______________

_____________________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ____________

__________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ ________________

Адрес ____________

Выдан _____________

___________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи ___________________

Бланк: серия ___________________

№ _________________

Адрес ______________

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления медицинской деятельности

________________________________________

(орган, принявший решение)

Реквизиты документа

____________________________________________

10.

Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц, связанных с реорганизацией юридического лица в форме преобразования

Выдан ________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи _____________________________

Бланк: серия ________________________________________

№______________________________________

Адрес __________________________________

11.

Адреса мест осуществления медицинской деятельности

12.

Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты (в случае, если имеется)

13.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

14.

Форма получения переоформленной лицензии на осуществление медицинской деятельности

** На бумажном носителе (лично)

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

** В форме электронного документа

15.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление медицинской деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

II. В связи с (нужное указать):

____изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;

____изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности;

____прекращением медицинской деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности;

____прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность;

____истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется);

данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Выдан ______________________

_______________________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи ____________________________

Бланк: серия _________________

№___________________________

Адрес _______________________

_______________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ______________________

_______________________________

(наименование органа,

выдавшего документ)

Дата выдачи ____________________________

Бланк: серия _________________

№___________________________

Адрес _______________________

_______________________________

Контактный номер телефона юридического лица (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

10.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

11.

Форма получения переоформленной лицензии на осуществление медицинской деятельности

** На бумажном носителе (лично)

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

** В форме электронного документа

12.

** в связи с изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности

** в связи с изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности

12.1

Сведения о новых адресах мест осуществления медицинской деятельности

Сведения о новых работах (услугах), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении медицинской деятельности

Приложение 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

12.2

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на осуществление медицинской деятельности принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Наименование органа (организации), выдавшего документ________________________________________________

____________________________

Дата ________________________

Номер ______________________

12.3

Наименование органа (организации), выдавшего документ________________________________________________

Дата ________________________

Номер ______________________

13.

** в связи с прекращением медицинской деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности

** в связи с прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

13.1

Адреса мест осуществления медицинской деятельности, по которым лицензиат прекращает медицинскую деятельность. Работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, выполнение которых лицензиатом прекращается

Приложение 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности, которые лицензиатом прекращаются

13.2

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Дата фактического прекращения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат прекращает выполнять по адресу места осуществления медицинской деятельности, указанному в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

14.

Контактный телефон, факс лицензиата (в случае, если имеется)

15.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

16.

1 2 3 4 5

Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 29.03.2017 № 37

ИНФОРМАЦИЯ

о месте нахождения и графике работы организаций (их структурных подразделений),

обращение заявителя в которые необходимо для предоставления государственной услуги

ПЕРЕЧЕНЬ

заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Информация по документу

« Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 29.03.2017 № 129

Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 29.03.2017 № 36 »

Изменен протокол лечения ковида

Германия может полностью остановить «Северный поток – 2»

Богатые уже не такие богатые

Отныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию

Вакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане

МТС попала в переплет в связи с повышением тарифов

Регулятор откорректировал прогноз по инфляции

Стоимость нефти Brent взяла курс на повышение

Курсы иностранных валют снова выросли

Украина получит 1,2 миллиарда евро в качестве макрофинансовой помощи

АПК РФ

ГК РФ

ГПК

ЖК РФ

КоАП

НК РФ

СК РФ

ТК РФ

УИК РФ

УК РФ

УПК

Конституция

о Защите Прав Потребителей

о Персональных данных

Закон о Полиции

Закон об Оружии

Закон об ОСАГО

Закон о Рекламе

об Образовании

ПДД