Постановление Правительства Свердловской области от 31.05.2017 № 365-пп

--------------------------------

<*> (-) целевой показатель не достигнут, (+) целевой показатель достигнут.

Анализ уровня достижения целевых показателей следующий: из 34 показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи, достигнуто 24 целевых показателя, что составило 70,5 процента.

Не достигнуты следующие целевые показатели.

Фактический показатель смертности от злокачественных новообразований на 6,3 процента превысил целевой уровень. В Свердловской области сохраняется стабильно высокий показатель смертности от злокачественных новообразований: в 2010 году - 224,7 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 228,1, в 2012 году - 222,1, в 2013 году - 223,0, в 2014 году - 227, в 2015 году - 220,9. По итогам 2016 года показатель смертности от новообразований составляет 221,9 случая на 100 тыс. населения.

При росте показателя смертности растет и показатель заболеваемости злокачественными заболеваниями. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2016 году составил 419,3 случая на 100 тыс. населения (2015 году - 392,8 на 100 тыс. населения), рост заболеваемости составил 6 процентов, что свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи и росте выявляемости злокачественных заболеваний. На уровень показателей, характеризующих онкологическую ситуацию, влияет и увеличение количества выявляемых пациентов, в том числе пациентов, продолжительность жизни которых при наличии данного диагноза выросла, что указывает на правильно выбранные приоритеты в организации лечебно-диагностической работы.

При этом существенными факторами, влияющими на смертность населения от злокачественных новообразований и не зависящими от здравоохранения, являются:

1) увеличение доли пожилых людей в популяции;

2) рост продолжительности жизни;

3) экологическая ситуация на территории (Свердловская область относится к промышленным регионам страны, где уровень техногенного загрязнения окружающей среды выше среднероссийского);

4) условия труда;

5) наследственная предрасположенность.

Показатель смертности трудоспособного населения на 4,4 процента превысил целевой уровень, но при этом относительно 2015 года снизился на 1 процент. В структуре смертности трудоспособного населения от основных причин отмечается положительная динамика по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, туберкулеза, болезней органов дыхания, от внешних причин, но при этом растет смертность от инфекционных заболеваний (в 2,3 раза к уровню 2015 года) за счет смертности больных СПИДом. Кроме того, в структуре смертности трудоспособного населения по итогам 2016 года отмечен рост смертности от болезней системы органов пищеварения в части смертности от болезней печени, связанной с увеличением доли смертей пациентов, страдающих гепатитами B и C, наркозависимых граждан либо граждан, ранее употреблявших наркотики. Высокий показатель смертности больных СПИДом, а также больных, страдающих гепатитами B и C, является сдерживающим фактором в снижении смертности трудоспособного населения и от деятельности системы здравоохранения мало зависит.

Показатель материнской смертности в 2016 году на 7 процентов превысил целевой уровень. Согласно методике Всемирной организации здравоохранения показатель рассчитывается на количество детей, рожденных живыми. В 2016 году в абсолютных случаях количество материнских смертей не увеличилось и остается неизменным с 2014 года (6 случаев), но поскольку имеет место снижение численности рожденных детей, значение показателя выросло.

Невыполнение целевого показателя по доле впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза обусловлено эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Свердловской области, которая осложняется развивающейся быстрыми темпами эпидемией ВИЧ-инфекции. Так, в 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом населения Свердловской области с ВИЧ-инфекцией составил 83,7 на 100 тыс. населения (в 2015 году - 93,2 на 100 тыс. населения), а населения без ВИЧ-инфекции - 55,6 на 100 тыс. населения (в 2015 году - 63,4 на 100 тыс. населения), что на 12,3 процента ниже, чем в 2015 году. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией существенно осложняет течение туберкулеза и приводит к возникновению тяжелых форм заболевания, в том числе фиброзно-кавернозного туберкулеза.

В 2016 году отмечено снижение доли пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, и острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис (на 18 процентов от целевого значения).

Уменьшение доли пациентов, которым проведено стентирование коронарных артерий, обусловлено климатогеографическими особенностями Свердловской области, в связи с чем возможность своевременной транспортировки пациентов в центры, где проводятся экстренные рентгенэндоваскулярные вмешательства, часто отсутствует. Кроме того, имеется фактор поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью, что обусловливает нарастание тяжести их состояния, развитие осложнений и противопоказаний для проведения экстренных рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Уменьшение доли лиц, которым проведена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, среди всех пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда произошло в связи с увеличением доли случаев с возможностью быстрой транспортировки пациентов в первичные сосудистые центры и проведения тромболизиса в условиях стационара. Также на уровень достижения показателя повлияла низкая обеспеченность бригад скорой медицинской помощи врачебными кадрами и укомплектование бригад фельдшерами, что требует проведения их обучения проведению методики тромболизиса. За 2016 год обучены 603 фельдшера скорой медицинской помощи.

Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи, достигнуты на 38 процентов (из 26 достигнуты 10 показателей). Не достигнуты целевые показатели по обеспеченности медицинскими кадрами, которые ниже целевых значений как по врачам, так и по средним медицинским работникам. В 2016 году количество врачей сократилось на 172 человека. Сокращение числа врачей в 2016 году произошло как в амбулаторном звене (на 2,7 процента), так и в стационарном (на 2 процента). При этом целевой показатель Дорожной карты (соотношение врачей поликлиники и стационара в пользу поликлиники) Свердловская область выдерживает. В рейтинге субъектов Российской Федерации по показателю "обеспеченность врачами на 10 тысяч населения" Свердловская область на 56 месте.

Невыполнение целевого показателя по доле расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров связано в первую очередь со снижением средней стоимости одной госпитализации в системе ОМС на 11 процентов по сравнению с планом, во вторую очередь - с невыполнением плановых объемов по госпитализациям по бюджетным технологиям на 38 процентов. Эти факторы привели к неисполнению плановых ассигнований в целом на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах. По плану, утвержденному Территориальной программой на 2016 год, сумма финансирования составляла 4033481,6 тыс. рублей, фактически израсходовано медицинскими организациями 3583258,9 тыс. рублей, что составляет 88,8 процента от плана.

Невыполнение целевого показателя по доле расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу связано с невыполнением плановых объемов по посещениям в системе ОМС на 43 процента. Соответственно не исполнены плановые ассигнования в целом на неотложную амбулаторную медицинскую помощь: по плану, утвержденному Территориальной программой на 2016 год, сумма финансирования составляла 1288174,2 тыс. рублей, фактически израсходовано 796320,2 тыс. рублей, что составляет 61,8 процента от плана.

Реализация Территориальной программы в комплексе с реализацией государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 N 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года", и указов Президента Российской Федерации в сфере здравоохранения оказывает влияние на медико-демографическую ситуацию в Свердловской области.

По итогам 2016 года средняя продолжительность жизни достигла 70 лет, что на 5 лет ниже, чем в среднем по Российской Федерации. В рейтинге субъектов Российской Федерации Свердловская область занимает 55 место из 85, так как темпы роста продолжительности жизни в Свердловской области ниже, чем в других (сравнимых со Свердловской областью) регионах.

Динамика рождаемости по Свердловской области совпадает со среднероссийской, но уровень рождаемости в Свердловской области выше на 7 процентов. Влияние здравоохранения на рождаемость невелико, но оно есть: это применение ЭКО и профилактика абортов. По этим направлениям показатели в Свердловской области удовлетворительные (на 98 процентов удовлетворяется потребность населения в экстракорпоральных методах). Уровень абортов снизился за 2016 год на 7,2 процента, а за 5 лет (с 2012 по 2016 год) - на 26 процентов. Тем не менее определяющим фактором стабильной рождаемости является численность женщин репродуктивного возраста, которая очень низка.

Обратная сторона продолжительности жизни - смертность населения. В 2016 году уровень смертности снизился на 1,5 процента. В структуре общей смертности порядок трех первых мест остался прежним: болезни кровообращения, новообразования и внешние причины. Но их удельный вес постепенно сокращается. В структуре общей смертности наблюдается стабильное сокращение доли умерших на дому: в 2016 году она опустилась ниже отметки в 50 процентов. Данная тенденция указывает на правильно организованную работу по внедрению на территории Свердловской области порядков оказания медицинской помощи.

За 2016 год медико-демографические показатели по Свердловской области в целом повторяют динамику по Российской Федерации.

Таким образом, Территориальная программа выполнена. Население Свердловской области обеспечено социально гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи с учетом территориальных нормативов, этапов оказания медицинской помощи, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, региональных особенностей здравоохранения и его структуры.