Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 13.12.2016 № 429

5. Обобщенная характеристика мер правового регулирования Подпрограммы

Меры правового регулирования в рамках данной Подпрограммы указаны в таблице 6.

6. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) в сфере здравоохранения, в рамках Подпрограммы указан в таблице 7.

7. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объем финансирования Подпрограммы (по предварительной оценке) составляет 7 075 729,68 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета (по предварительной оценке),-109 509,90  тыс. рублей, в том числе по годам;

2014 год-57 421,0 тыс. рублей;

2015 год-27 088,90 тыс. рублей;

2016 год–25 000,0, тыс. рублей;

2017 год-0,00 тыс. рублей;

2018 год–0,00 тыс. рублей;

2019 год–0,00 тыс. рублей;

2020 год–0,00 тыс. рублей;

средства республиканского бюджета (по предварительной оценке),-576 813,57 тыс. рублей, том числе по годам:

2014 год-82 471,0 тыс. рублей;

2015 год-84 457,85 тыс. рублей;

2016 год–82 464,56 тыс. рублей;

2017 год–111 813,16 тыс. рублей;

2018 год–71 869,00 тыс. рублей;

2019 год–71 869,00 тыс. рублей;

2020 год–71 869,00 тыс. рублей;

средства Территориального фонда ОМС (по предварительной оценке) -5 561 907,21 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год-413 880,0 тыс. рублей;

2015 год-451 653,21 тыс. рублей;

2016 год-523 602,0 тыс. рублей;

2017 год-975 164,0 тыс. рублей;

2018 год-1 020 997,0 тыс. рублей;

2019 год-1 065 921,0 тыс. рублей;

2020 год-1 110 690,0 тыс. рублей;

иные внебюджетные источники (по предварительной оценке)-827 499,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год-102 276,0 тыс. рублей;

2015 год-107 390,0 тыс. рублей;

2016 год-112 652,0 тыс. рублей;

2017 год-118 059,00 тыс. рублей;

2018 год-123 608,0 тыс. рублей;

2019 год-129 047,0 тыс. рублей;

2020 год-134 467,0 тыс. рублей.

Объемы финансирования Подпрограммы указаны в таблицах 4 и 5.

Подпрограмма 4 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей» (далее-Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Соисполнители Подпрограммы	Отсутствуют
Участники Подпрограммы	Министерство труда и социального развития Республики Северная Осетия-Алания; Территориальный фонд ОМС Республики Северная Осетия-Алания
Программно-целевые методы подпрограммы	Отсутствуют
Цель Подпрограммы	Увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы	Совершенствование системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей; реализация межведомственных проектов, направленных на повышение доступности медицинской реабилитации населению за счет средств федерального бюджета и средств Территориального фонда ОМС; обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета, обеспечение доступности и повышение удовлетворенности спроса детей, имеющих показания на санаторно-курортное лечение, за счет средств республиканского бюджета
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Показатель 4.1 «Охват санаторно-курортным лечением пациентов»; показатель 4.2 «Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи»; показатель 4.3 «Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся»
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2014-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы.
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств республиканского бюджета, Территориального фонда ОМС, иных внебюджетных источников. Объем финансирования Подпрограммы составляет           1 373 317,95 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета (по предварительной оценке),-561 804,95 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год-78 623,00 тыс. рублей; 2015 год-79 354,67 тыс. рублей; 2016 год–81 287,28 тыс. рублей; 2017 год–80 635,00 тыс. рублей; 2018 год–80 635,00тыс. рублей; 2019 год–80 635,00тыс. рублей; 2020 год–80 635,00 тыс. рублей; средства Территориального фонда ОМС (по предварительной оценке)-628 623,00 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год-27 000,00 тыс. рублей; 2015 год-35 300,00 тыс. рублей; 2016 год-34 158,00 тыс. рублей; 2017 год-124 369,00 тыс. рублей; 2018 год-130 209,00 тыс. рублей; 2019 год-135 939,00 тыс. рублей; 2020 год-141 648,00 тыс. рублей; иные внебюджетные источники (по предварительной оценке)-182 890,00 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год-22 605,00 тыс. рублей; 2015 год-23 735,00 тыс. рублей; 2016 год-24 898,00 тыс. рублей; 2017 год-26 093,00 тыс. рублей; 2018 год-27 319,00 тыс. рублей; 2019 год-28 521,00 тыс. рублей; 2020 год-29 719,00 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов до не менее 45 процентов от числа нуждающихся; увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи до не менее 25 процентов; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 85 процентов;

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, ее текущего (действительного) состояния, включая описание основных проблем

Современная ситуация в Республике Северная Осетия-Алания, как в целом в Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации.

Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи доказана результатами научных исследований. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2-3 раза.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в России комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.

В Республике Северная Осетия-Алания сохраняется достаточно высокий уровень инвалидизации по основным профилям заболеваний.

Число лиц, впервые признанных инвалидами, в Республике Северная Осетия-Алания в 2015 г. составило 3245 человек. Показатель первичной инвалидности составил 59,7 на 10 тыс. человек соответствующего возраста.

По данным лечебно-профилактических учреждений (форма 19 ежегодной государственной статистической отчетности), в 2012 году в Республике Северная Осетия-Алания признано инвалидами 3147 детей, в 2015 г.–3237 детей. Показатель первичной инвалидности среди детей в 2015 г. составил 25,4 на 10 тыс. детей.

Восстановительное лечение детского населения Республики Северная Осетия-Алания в настоящее время организовано следующим образом.

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в настоящее время в соответствии с индивидуальной программой реабилитации на базе педиатрических лечебно-профилактических учреждений и специализированных койках детских стационаров по месту жительства ребенка за счет средств обязательного медицинского страхования.

Второй этап реабилитации представлен 25 койками восстановительного лечения общесоматического профиля для детей на базе ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".

Третий этап реабилитации осуществляется на базе отделений дневного пребывания детских амбулаторно-поликлинических учреждений: в структуре всех крупных детских поликлиник предусмотрены отделения и кабинеты восстановительного лечения (кабинеты ЛФК, массажа, физиолечения, водолечения и др.).

За последние годы шире стала внедряться форма дневного стационара при детских поликлиниках, работающих в режиме образовательных учреждений, в том числе детских дошкольных учреждений, что позволяет приблизить оказание реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам, без отрыва родителей от профессиональной деятельности: детские поликлиники города Владикавказ, ГБУЗ «Республиканский санаторий для детей с родителями «Юность», ГБУЗ «Республиканский санаторий для детей с родителями «Фиагдон».

Всего на территории республики 2 детских государственных санатория, в том числе: 1 санаторий пульмонологического профиля, 1 санаторий психоневрологического и ортопедического профилей.

Расчетная потребность в реабилитационных койках в специализированных центрах составляет 200 коек, в том числе 150 реабилитационных коек для взрослых и 50 коек для детей.

В настоящее время обеспеченность реабилитационными койками второго этапа в Республике Северная Осетия-Алания составляет 125 коек, в том числе 100 коек для взрослых и 25 коек для детей.

Медицинские учреждения Республики Северная Осетия-Алания испытывают дефицит в медицинских кадрах, оказывающих реабилитационную помощь:

при потребности во врачебных кадрах 77 человек в наличии 56 человек, дефицит врачебных кадров составляет 21 человек;

при потребности в среднем персонале 130 человек в наличии 85 человек, дефицит среднего персонала составляет 45 человек.

Таким образом, анализ сложившейся ситуации подтверждает актуальность и своевременность участия Республики Северная Осетия-Алания в государственной программе развития медицинской реабилитации, указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на создание системы реабилитационной службы и развития медицинской реабилитации.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков реализации Подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в федеральных законодательных и иных нормативных правовых актах.

Целью Подпрограммы является:

увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Для достижения вышеуказанной цели необходимо решение следующих основных задач:

построение трехуровневой системы оказания медицинской реабилитации;

укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений;

подготовка кадров для лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию;

создание единой республиканской информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;

организация медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Показатели (индикаторы) Подпрограммы:

показатель 4.1 «Охват санаторно-курортным лечением пациентов»;

показатель 4.2 «Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи»;

показатель 4.3 «Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся».

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

охват пациентов санаторно-курортным лечением не менее 45%;

охват реабилитационной медицинской помощью не менее 25%;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85%;

Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы представлены в таблице 1.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Реализация Подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа:

I этап: 2014-2015 годы,

II этап: 2016-2020 годы.

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 г. должно быть осуществлено укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений, подготовлены кадры для лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию, построена трехуровневая система оказания медицинской реабилитации.

Во второй период (2016-2020 годы) будет осуществляться оказание медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В рамках I этапа предполагается осуществить следующие мероприятия:

определение потребности в медицинской реабилитации и санаторно- курортном лечении согласно заболеваемости населения республики;

разработка и внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий;

актуализация профилей санаториев в соответствии с потребностью в оказании реабилитационной помощи;

внедрение в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

В рамках II этапа предполагается:

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь, из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;

создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

3. Обобщенная характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации, проводится работа по организации трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап-оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров.

Второй этап-оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Третий этап-оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам в амбулаторных и стационарных условиях.

После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва.

По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на приоритетных направлениях: разработка и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий; стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой.

Ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 3-х тысяч детей-инвалидов в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи удовлетворяется на 50%.

Для совершенствования оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности планируется организация отделения медицинской реабилитации неврологического и травматолого-ортопедического профилей на 20 коек в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница", коек медицинской реабилитации неврологического профиля в Моздокском, Правобережном, Ардонском районах и оснащение их необходимым оборудованием.

Предполагается осуществить следующие мероприятия:

внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий;

актуализация профилей санаториев в соответствии с потребностью в оказании реабилитационной помощи;

внедрение в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала;

оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными технологиями;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;

создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания будет утверждено закрепление зон ответственности медицинских организаций, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь, что позволит обеспечить к 2020 году охват 85% населения Республики Северная Осетия-Алания реабилитационной помощью из числа больных, подлежащих проведению медицинской реабилитации.

После реализации Подпрограммы структура реабилитационной службы для детского населения с последствиями перинатальных поражений будет представлена следующим образом:

1-й этап-отделение реанимации ВМБУЗ "Родильный дом N 2", ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница", родильное отделение;

2-й этап-отделения второго этапа выхаживания глубоко недоношенных детей, отделения патологии новорожденных на базе вышеперечисленных учреждений;

3-й этап-специализированные отделения ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".

В рамках реализации задачи по кадровому обеспечению государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь, за 5 лет планируется обучить 77 специалистов с высшим медицинским образованием и 130 медицинских сестер; будет повышен уровень квалификации путем проведения курсов тематического усовершенствования и послевузовского профессионального образования.

В рамках реализации задачи по созданию единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи будут достигнуты следующие результаты:

создание схемы маршрутизации пациентов в соответствии с зонами ответственности учреждений согласно профилям;

отбор и утверждение критериев оценки эффективности медицинской реабилитации с учетом инвалидизирующего дефекта, бытовой и социальной активности и качества жизни пациентов;

создание и утверждение формализованной медицинской документации для стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;

создание и утверждение единой системы отчетности стационарных и амбулаторных отделений реабилитации;

создание единого регистра инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с ежеквартальной актуализацией данных;

организация на сайте Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания страницы, посвященной вопросам медицинской реабилитации.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика-своевременное лечение-медицинская реабилитация.

Основное мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела, что привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2-3 раза.

Возможности Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания в направлении на санаторно-курортное лечение ограничены. За счет республиканского бюджета получает санаторно-курортное лечение часть нуждающихся в нем беременных из группы риска, а также работающих пациентов из числа находящихся на лечении по поводу острого инфаркта миокарда.

Отмечается рост заболеваемости, инвалидности детей и подростков, ухудшается их физическое развитие, остается высоким уровень смертности.

Разработана схема маршрутизации больных, подлежащих санаторно-курортному лечению: стационар-отделение медицинской реабилитации ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница»-детская поликлиника/консультация-санаторий.

В настоящее время потребность в санаторно-курортном лечении для детского населения, в том числе для категории дети-инвалиды, удовлетворяется на 25%.

Недостаточна сеть санаториев для детей с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваниями кожи, центральной нервной системы, детей, страдающих сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек, детей, больных туберкулезом, в возрасте до 7 лет.

Решению данной проблемы также должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.

4. Обобщенная характеристика мер правового регулирования

Меры правового регулирования в рамках данной Подпрограммы указаны в таблице 6.

5. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) в сфере здравоохранения в рамках Подпрограммы указан в таблице 7.

6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объем финансирования Подпрограммы составляет 1 373 317,95 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета (по предварительной оценке), -561 804,95 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год-78 623,00 тыс. рублей;

2015 год-79 354,67 тыс. рублей;

2016 год–81 287,28 тыс. рублей;

2017 год–80 635,00 тыс. рублей;

2018 год–80 635,00тыс. рублей;

2019 год–80 635,00тыс. рублей;

2020 год–80 635,00 тыс. рублей;

средства Территориального фонда ОМС (по предварительной оценке)-628 623,00 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год-27 000,00 тыс. рублей;

2015 год-35 300,00 тыс. рублей;

2016 год-34 158,00 тыс. рублей;

2017 год-124 369,00 тыс. рублей;

2018 год-130 209,00 тыс. рублей;

2019 год-135 939,00 тыс. рублей;

2020 год-141 648,00 тыс. рублей;

иные внебюджетные источники (по предварительной оценке)-182 890,00 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год-22 605,00 тыс. рублей;

2015 год-23 735,00 тыс. рублей;

2016 год-24 898,00 тыс. рублей;

2017 год-26 093,00 тыс. рублей;

2018 год-27 319,00 тыс. рублей;

2019 год-28 521,00 тыс. рублей;

2020 год-29 719,00 тыс. рублей.

Объемы финансирования Подпрограммы указаны в таблицах 4 и 5.

Подпрограмма 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» (далее-Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Соисполнители Подпрограммы	Отсутствуют
Участники Подпрограммы	Отсутствуют
Программно-целевые методы Подпрограммы	Отсутствуют
Цели Подпрограммы	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы	Организация эффективной службы помощи неизлечимым пациентам, взрослым и детям; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Показатель 5.1 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на 100 тыс. взрослого населения)»; показатель 5.2 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на 100 тыс. детского населения)»
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2014 - 2015 годы; 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объем и источники финансирования Подпрограммы	Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств республиканского бюджета. Объем финансирования Подпрограммы (по предварительной оценке) составляет 66 018,33 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета (по предварительной оценке),-66 018,33 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год–8 655,50 тыс. рублей; 2015 год–6 087,83 тыс. рублей; 2016 год–7 659,00 тыс. рублей; 2017 год–19 886,00 тыс. рублей; 2018 год–7 910,00 тыс. рублей; 2019 год–7 910,00 тыс. рублей; 2020 год–7 910,00 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения

1.  Характеристика сферы реализации Подпрограммы, ее текущего (действительного) состояния, включая описание основных проблем

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины–от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие бы средства не были использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента–медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных–психологических, социальных и духовных запросов больного.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;

если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

если пациент не испытывает боли;

если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы

Приоритетами являются укрепление и развитие материально-технической базы кабинетов и коек паллиативной помощи.

В рамках Подпрограммы запланировано создание 55 коек паллиативной помощи для взрослого населения, из них 15 коек (отделение паллиативной помощи)–на базе ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», 5–на базе МБУЗ «Моздокская центральная районная больница», 5–на базе МБУЗ «Ардонская центральная районная больница», 5–на базе МБУЗ «Алагирская центральная районная больница», 5–на базе МБУЗ «Дигорская центральная районная больница» и хосписа на 20 коек.

Для оказания паллиативной помощи детям планируется создание еще 2-х коек паллиативной помощи в ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Для оказания паллиативной помощи жителям республики также планируется организовать во всех районных больницах, городских поликлиниках, ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» выездные патронажные бригады паллиативной помощи.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

В рамках Подпрограммы планируется подготовить 8 врачей по паллиативной медицинской помощи и врачей-психотерапевтов.

Целями и задачами паллиативной помощи является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания, за счет создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

Эффективная служба паллиативной помощи должна максимально повысить качество жизни пациентов с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни, а именно: обеспечить адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологически поддержать больного и ухаживающих родственников, выработать отношение к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворить моральные потребности больного и его близких, решить вопросы медицинской биоэтики.

Статистический анализ данных, полученных из ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», показал, что ежегодно в республике умирает от рака более 1000 человек, из них 75% нуждается в паллиативной помощи (в первую очередь, в обезболивании).

Показатели (индикаторы) достижения целей Подпрограммы:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.

Ожидаемым результатом реализации Подпрограммы являются:

увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2014–2015 годы;

2 этап: 2016–2020 годы.

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года будут выработаны индикаторы качества оказания паллиативной помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций.

Во второй период (2016-2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством паллиативной помощи.

3.  Обобщенная характеристика мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 5.1. Организация паллиативной помощи взрослым.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

б) стационарно–на койках паллиативной помощи.

Открытие отделения и палат паллиативной медицины, которые будут входить в структурные подразделения учреждений здравоохранения, позволит организовать паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями с использованием диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. Основные задачи таких палат–создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных коек является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Помимо развития коек паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в России, в том числе в Республике Северная Осетия-Алания), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.

Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной службы, организованной в ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер», во всех районных больницах и городских поликлиниках. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно.

В рамках реализации мероприятия планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи;

выделить 55 коек паллиативной помощи.

Основное мероприятие 5.2. Организация паллиативной помощи детям.

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи–избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов его семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

Для развития паллиативной помощи детям планируется:

подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи детям;

создать койки паллиативной помощи детям из расчета не менее 2 коек на 100 тыс. детского населения (всего 4 койки).

Кроме того, для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируются разработка и внедрение новых технологий. С целью обеспечения доступности медицинских организаций для маломобильных граждан планируются мероприятия по адаптации учреждений здравоохранения для лиц с ограниченными возможностями.

4. Обобщенная характеристика мер государственного регулирования

Меры государственного регулирования в рамках данной Подпрограммы не применяются.

5. Обобщенная характеристика мер правового регулирования

 Меры правового регулирования в рамках данной Подпрограммы указаны в таблице 6.

6. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы

Доведение государственных заданий не предполагается.

7. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объем финансирования Подпрограммы (по предварительной оценке) составляет 66 018,33 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета (по предварительной оценке),-66 018,33 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год–8 655,50 тыс. рублей;

2015 год–6 087,83 тыс. рублей;

2016 год–7 659,00 тыс. рублей;

2017 год–19 886,00 тыс. рублей;

2018 год–7 910,00 тыс. рублей;

2019 год–7 910,00 тыс. рублей;

2020 год–7 910,00 тыс. рублей.

Объемы финансирования Подпрограммы указаны в таблицах 4 и 5.

Подпрограмма 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

(далее–Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Соисполнители Подпрограммы	Отсутствуют
Участники Подпрограммы	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию); государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Северо-Осетинский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Программно-целевые методы Подпрограммы	Отсутствуют
Цели Подпрограммы	Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами
Задачи Подпрограммы	Обеспечение современного уровня профессиональной подготовки врачебных кадров на базе профессиональных стандартов, клинических рекомендаций (протоколов лечения);  внедрение новой системы допуска к профессиональной деятельности; снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения; устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи; разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания в общественном сознании позитивного образа медицинского и фармацевтического работника; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Показатель 6.1 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях дополнительного профессионального образования»; показатель 6.2 «Количество подготовленных кадров высшей квалификации в ординатуре, аспирантуре по программам подготовки научно-педагогических кадров в государственных организациях дополнительного профессионального образования»; показатель 6.3 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования»; показатель 6.4 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена»; показатель 6.5 «Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах»; показатель 6.6 «Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Северная Осетия-Алания»; показатель 6.7 «Доля аккредитованных специалистов»; показатель 6.8 «Количество специалистов, принявших участие в реализации программы «Земский доктор»
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: I этап-с 2014 по 2015 годы; II этап-с 2016 по 2020 годы
Объем и источники финансирования Подпрограммы	Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета. Объем финансирования Подпрограммы составляет            481 131,33 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета, по предварительной оценке,-57 800,00 тыс. рублей, в том числе по годам; 2014 год-10 000,00 тыс. рублей; 2015 год-2 500,00 тыс. рублей; 2016 год–7 300,00 тыс. рублей; 2017 год–3 600,00 тыс. рублей; 2018 год–3 600,00 тыс. рублей; 2019 год–3 600,00 тыс. рублей; 2020 год–3 600,00 тыс. рублей; средства республиканского бюджета, по предварительной оценке,-446 931,33 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год-57 877,00 тыс. рублей; 2015 год-62 157,41 тыс. рублей; 2016 год–67 366,53 тыс. рублей; 2017 год–64 882,60 тыс. рублей; 2018 год–64 882,60 тыс. рублей; 2019 год–64 882,60 тыс. рублей; 2020 год–64 882,60 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года в среднем 3293 специалистов; обеспечение ежегодной подготовки по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года в среднем 20 специалистов, с 2017 года не менее 15 специалистов; обеспечение ежегодной подготовки по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего образования с 2014 года в среднем 678 специалистов; обеспечение ежегодной подготовки по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 2014 года в среднем 2615 специалистов; обеспечение до 2020 года аккредитации 80 процентов медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью.

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, ее текущего (действительного) состояния, включая описание основных проблем

Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения республики, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников. Проводимые реформы в системе здравоохранения республики требуют принятия мер, направленных на формирование кадровой политики, способствующей как сохранению кадрового потенциала, так и его качественному изменению.

Успешная реализация кадровой политики напрямую связана с повышением доступности и качества медицинской помощи.

Обеспеченность медицинскими кадрами в Республике Северная Осетия-Алания составляет (на 10 000 населения) в целом (включая учреждения федерального подчинения):

врачами-62,5 (сельского населения-20,5);

средними медицинскими работниками-97,8 (сельского населения-33,8).

Число врачей в лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания,-3565 человек, обеспеченность на 10 тыс. населения–50,6. Укомплектованность штатных врачебных должностей медицинских организаций республики, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь, составляет 94,6%, сестринским персоналом-96,4%.

Обеспеченность врачами несколько ниже российского показателя по следующим специальностям: оториноларингология, фтизиатрия, анестезиология и реанимация, неонаталогия. Планируется проведение целевой подготовки врачей по указанным дефицитным специальностям.

Не отвечает современным требованиям соотношение числа врачей и средних медицинских работников-1:1,74 вместо 1:3. Недостаточное количество средних медицинских работников, основной функцией которых является квалифицированное и в полном объеме выполнение назначенного лечения, неблагоприятно влияет на процесс выздоровления больных.

Анализ возрастного состава врачей-специалистов свидетельствует о возможном скором усугублении кадрового дефицита в связи со значительной долей работников, достигших пенсионного и предпенсионного возраста.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия и Северо-Осетинский медицинский колледж располагают факультетами последипломного образования, что делает возможными организацию и проведение циклов тематического усовершенствования, специализации и профессиональной переподготовки на месте по наиболее актуальным направлениям.

Препятствиями в решении проблем обеспечения республики достаточным числом квалифицированных врачей и средних медицинских работников служат факторы недостаточного морального и материального стимулирования (неэффективная система оплаты труда и невысокий ее уровень), снизившийся престиж профессии, ощущение социальной незащищенности.

Одним из основных факторов, оказывающих негативное воздействие на сбалансированность кадровой политики, является различный уровень материальной обеспеченности медицинских работников. Особое внимание будет уделено обеспечению современного уровня профессиональной подготовки врачебных кадров на базе профессиональных стандартов, клинических рекомендаций (протоколов лечения).

2.  Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в федеральных и региональных законодательных нормативных правовых актах.

Целями и задачами Подпрограммы являются:

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами;

совершенствование и перспективное развитие обеспеченности республиканской системы здравоохранения медицинскими кадрами;

поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса;

обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала с целью восполнения естественной убыли;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;

решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника.

Достижение целей будет обеспечиваться решением следующих задач:

обеспечение современного уровня профессиональной подготовки врачебных кадров на базе профессиональных стандартов, клинических рекомендаций (протоколов лечения);

внедрение новой системы допуска к профессиональной деятельности;

снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;

устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи;

разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов;

повышение престижа профессии, в том числе за счет создания в общественном сознании позитивного образа медицинского и фармацевтического работника;

развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;

формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.

В соответствии с установленными целевыми ориентирами для оценки хода реализации мероприятий и степени решения поставленных задач в Подпрограмме используются следующие целевые показатели (индикаторы):

показатель 6.1 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях дополнительного профессионального образования»;

показатель 6.2 «Количество подготовленных кадров высшей квалификации в ординатуре, аспирантуре по программам подготовки научно-педагогических кадров в государственных организациях дополнительного профессионального образования»;

показатель 6.3 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования»;

показатель 6.4 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена»;

показатель 6.5 «Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах»;

показатель 6.6 «Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Северная Осетия-Алания»;

показатель 6.7 «Доля аккредитованных специалистов»;

показатель 6.8 «Количество специалистов, принявших участие в реализации программы «Земский доктор».

Ожидаемыми конечными результатами реализации Подпрограммы являются:

обеспечение ежегодной подготовки по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года не менее 23 053 специалистов;

обеспечение ежегодной подготовки по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2016 года не менее 193 специалистов;

обеспечение подготовки по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего образования с 2014 года не менее 4747 специалистов;

обеспечение подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 2014 года не менее 18306 человек;

количество специалистов, принявших участие в реализации программы «Земский доктор»-146 (всего за все годы);

обеспечение до 2020 года аккредитации 80 процентов медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью.

Подпрограмма реализуется в два этапа:

I этап-с 2014 по 2015 годы;

II этап-с 2016 по 2020 годы.

3.Обобщенная характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основное мероприятие 6.1. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников.

Реализация мероприятия будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников организованы на базе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Северо-Осетинский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.