|
Расширенный поиск
Постановление администрации Воронежской области от 02.09.1997 № 921Администрация Воронежской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление правительства Воронежской области от 28.12.2011 г. N 1136 от 02.09.1997 N 921 О внесении изменений и дополнений в постановление администрации области от 12.03.96 N 272 "Об очередных мерах по реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" на территории Воронежской области (В редакции Постановления администрации Воронежской области от 30.10.97 г. N 1125) " В целях полной реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и с учетом опыта функционирования обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области П О С Т А Н О В Л Я Ю: 1. Внести изменения и дополнения в приложения к постановлению от 12.03.1996 N 272: (Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 28.01.2005 г. N 58)нежской области на 1997 г."; N 5 "Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на (Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 28.01.2005 г. N 58)редоставляющих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страх(Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 28.01.2005 г. N 58). Приложен(Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 28.01.2005 г. N 58)остановлен(Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 28.01.2005 г. N 58)ного медицинского страхования (Чесноков П.Е.) утверждать, по согласованию с Комитетом по здравоохранению (Пенкин В.Н.) и Финансовым управлением Воронежс (Утратил силу - Постановление администрации Воронежской области от 12.01.98 г. N 20)пунктом шестым. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации области Меркулова А.Ф. Первый заместитель главы администрации А. Москвитин Приложение N 4 к постановлению главы администрации области от 02.09.1997 N 921 Территориальная программа обязательного медицинского страхования. 1. ПЕРЕЧЕНЬ видов медицинской помощи, профилактических лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Воронежской области на 1997 год В соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением правительства России от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Указом Президента Российской Федерации от 27.03.93 г. N 405 "О неотложных мерах по стабилизации уровня жизни населения РФ в 1993 г." и приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.06.93 г. N 146 "Об утверждении Перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения РФ на 1993 г." гражданам Воронежской области обеспечивается: 1. Скорая и неотложная медицинская помощь в г. Воронеже при: - внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного; - несчастных случаях, отравлениях, травмах, суицидальных попытках; - острых тяжелых заболеваниях; - острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих. 2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (кроме социально значимых и инфекционных заболеваний), в том числе: - консультации внешних специалистов; - проведение прививок, включая и по месту работы; - динамическое (диспансерное) наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация взрослого населения: - с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; - последствиями травм; - рубцовыми посттермическими и химическими повреждениями; - после операции на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей; - после реконструктивных операций на желудке, кишечнике. - прерывание беременности в ранние сроки до 21 дня (миниаборты); - выдача справок, свидетельств, заключений, кроме справок-заключений, выдаваемых лицам, выезжающим за рубеж, cправок на право ношения оружия, справок, выдаваемых водительскими медицинскими комиссиями, которые оплачиваются за счет личных средств граждан. 3. Стационарная медицинская помощь (кроме социально значимых и инфекционных заболеваний), в том числе: - больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, а также беременным, если заболевание этиологически не связано с беременностью; - прерывание беременности - в сроки до 12 недель, в том числе и мини-аборты; - свершившийся выкидыш (самопроизвольный аборт); - при травмах, отравлениях, ожогах; - плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима; - обследование и лечение в стационарных учреждениях облтубдиспансера и гортубдиспансера граждан с неспецифическими заболеваниями; - оказание ургентной медицинской помощи одному из членов семьи (опекуну), нуждающемуся в госпитализации, непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком в детских стационарах Воронежской области (при возникновении острых или обострении хронических заболеваний); - лечение в стационарах общесоматической сети случаев инфекционных заболеваний кожи (рожистое воспаление, пиодермия), подлежащих хирургическому лечению. 4. Лечение заболеваний методами: - эндоваскулярная лазерная обработка крови (ЭЛОК); - ультрафиолетовая обработка аутокрови (АУФОК); - плазмаферез; - магнитная обработка крови (МОК). 5. Областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" (оплата медицинских услуг, имеющих законченный случай обслуживания, оказываемых работающему населению). Все перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются по 26 специальностям (Приложение N1 к Перечню видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Воронежской области на 1997 год). Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из республиканского бюджета РФ, производится в соответствии с приложением N2 к Перечню видов медицинской помощи и целевых программ финансируемых из государственного и муниципального бюджетов. Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим законодательством. 6. В состав тарифов на медицинские услуги не включаются: приобретение дорогостоящего оборудования и инвентаря, капитальный ремонт ЛПУ. II. Перечень видов медицинской помощи и целевых программ финансируемых из государственного и муниципального бюджетов. 1. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях. санаторное лечение в противотуберкулезных учреждениях, тубкабинетах, проведение флюорографических осмотров. 2. Амбулаторная, стационарная психиатрическая помощь, в том числе при пограничных состояниях. 3. Амбулаторная, стационарная наркологическая помощь. 4. Лечение острых кожных заразных заболеваний (трихофития, микроспория, парша, чесотка) заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, генитальный герпес, остроконечные кандиломы мочеполовых органов, трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреоплазмоз, гарднереллез, кандидоз генитальный, сифилис, мягкий шанкр) в кожно-венерологических диспансерах, отделениях, кабинетах поликлиник. 5. Инфекционные больницы, отделения, кабинеты. 6. Скороя и неотложная медицинская помощь в сельских районах области и городах областного подчинения (кроме г.Воронежа). 7. Диагностический центр, стационар, поликлинические отделения. 8. ТМО "Кровь", отделения переливания крови. 9. Областной центр экстренной медицинской помощи. 10. Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, отделения в районах. 11. Детские санатории. 12. Дома ребенка. 13. Районные, участковые и больницы рабочих поселков мощностью 50 и менее коек, врачебные амбулатории, ФАП и ФП. 14. Областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" (за исключением обеспечения спортивных состязаний. а также медицинских услуг, имеющих законченный случай обслуживания, оказываемых работающему населению). 15. Областной центр медицинской профилактики. 16. Патологоанатомические отделения, кабинеты. 17. Бюро судебно-медицинской экспертизы. 18. Сурдологический центр ОКБ. 19. Эпилептологический центр ОКБ. 20. Областной центр планирования семьи и репродукции. 21. Рентгенорадиологическое отделение ОКБ. 22. Психотерапевтический кабинет ОКБ. 23. Базы и склады спецмедснабжения. 24. Детские молочные кухни. 25. Целевые программы "Чернобыль", "СПИД" и другие. 26. Областной медицинский центр по обслуживанию и диспансеризации лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС. 27. Областное бюро медицинской статистики. 28. Методические отделы и кабинеты ЛПУ. 29. Подготовка кадров: медицинские училища, училища повышения квалификации средних медицинских работников, курсовые мероприятия областных ЛПУ, обучение интернов. 30. Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи: - гемосорбция; - изотопы; - гемодиализ; - исследования архивного материала залитого в парафин или целоидин; - исследование нефиксированного материала на электронном микроскопе; - гипербарическая оксигенация; 31. Приобретение оборудования и предметов длительного пользования. Относятся расходы на закупку непроизводственного оборудования, а также предметов длительного пользования (все виды материально-технических средств, кроме малоценных и быстроизнашивающихся предметов, служащих менее одного года). 32. Финансирование научных исследований. 33. Резервный фонд комитета по здравоохранению. 34. Сопровождение больных на специализированное лечение. 35. Бакпрепараты, прививочный материал. 36. Бесплатные и льготные медикаменты. 37. Бесплатное зубопротезирование. 38. Бесплатное ушное протезирование. 39. Бесплатные детские молочные смеси. 40. Работа призывных комиссий военкомата. 41. Основные и дополнительные расходы областного профпатологического центра 2-ой городской клинической больницы. 42. Гражданская оборона. 43. Дотации на содержание общежитий медработников, комбинатов общественного питания. 44. Коммунальные услуги для медицинских работников, работающих в сельской местности. 45. Съезды, совещания, конференции. 46. Централизованное снабжение бланками и др. полиграфической продукцией. 47. Централизованные бухгалтерии при органах здравоохранения. 48. Отделы технадзора органов здравоохранения. 49. Диспансерное наблюдение беременных женщин в женских консультациях. 50. Стационарная медицинская помощь при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям, дородовый и послеродовый патронаж. 51. Отделение трансплантации почек и гемодиализа ОКБ. 52. Педиатрия общесоматическая, специализированная, неонатология (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая и неотложная помощь). Детская хирургия (амбулаторнополиклиническая, стационарная). Подростковая служба (стационарная. амбулаторно-поликлиническая помощь). Вакцинопрофилактика детей и подростков. Профилактические осмотры детей и подростков. Областная детская клиническая больница, реанимационно-консультативный центр и выездная неонатологическая бригада областной детской клинической больницы. 53. Выдача справок и заключений кожно-венерологическими, противотуберкулезными, наркологическими и психиатрическими диспансерами, отделениями, кабинетами. 54. Областной дом сестринского ухода. 55. Динамическое (диспансерное) наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация взрослого населения в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе социально значимых и инфекционных заболеваний, врожденными пороками развития и последствиями детского церебрального паралича, кроме видов медицинской помощи, указанных в п. 2 раэдела I. 56. Лечение в женских консультациях и стационарах общесоматической сети заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, генитальный герпес, остроконечные кондиломы мочеполовых органов, трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреоплазмоз, гарднереллез, кандидоз генитальный). 57. Трансферты населению. Приложение N 1 к Перечню видов медицинской помощи, профилактических, ле- чебно-диагностических меропри- ятий, входящих в территориаль- ную программу обязательного медицинского страхования раз- личных контингентов населения Воронежской области на 1997 год. Специальности, по которым осуществляется медицинская помощь в рамках "Перечня видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Воронежской области на 1997 год". 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Пульмонология 5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая) 6. Нефрология (терапевтическая и хирургическая) 7. Гематология 8. Аллергология 9. Общая терапия 10.Травматология 11.Ортопедия 12.Урология 13.Нейрохирургия 14.Ожоговая травма 15.Стоматология 16.Торакальная хирургия 17.Проктология 18.Кардиохирургия 19.Сосудистая хирургия 20.Онкология 21.Общая хирургия 22.Гинекология, в том числе гинекологические отделения родильных домов 23.Оториноларингология 24.Офтальмология 25.Неврология 26.Дерматология * Кроме трансплантологии и видов помощи, указанных в приложении N 2. Приложение N 2 к Перечню видов медицинской помощи и целевых программ, финансируемых из государственного и муниципального бюджетов. Дорогостоящие виды медицинской помощи, подлежащие финансированию из республиканского бюджета Российской Федерации. 1. Трансплантация органов и тканей человека: - трансплантация почки (примечание N2); - трансплантация сердца; - трансплантация легкого; - трансплантация комплекса сердце-легкое; - трансплантация печени; - трансплантация поджелудочной железы (изолировано или в блоке с почкой); - трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат); - трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека). 2. Кардиохирургия: - оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК; - оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет); - имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей. Примечание: 1. В Федеральных центрах трансплантации органов лечение больных Российской Федерации производится за счет средств федерального бюджета. 2. В межтерриториальных центрах (Воронежская областная клиническая больница) лечение больных прикрепленной территории осуществляется на договорной основе между органами управления здравоохранения. III. Медицинские услуги, не входящие в Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Воронежской области на 1997 год". 1. Косметологические услуги. 2. Гомеопатическое лечение. 3. Нетрадиционные методы лечения. 4. Зубное протезирование (за исключением лиц. которым оно предусмотрено специальным решением органов государственного управления). 5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан. 6. Предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздрава России от 14.03.96 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии, а также работ, при выполнении которых производятся предварительные и периодические осмотры работников" приложение 1,2 согласно статьи 13 Основ законодательства РФ об охране труда (1993г.) 7. Кератотомия без медицинских показаний. 8. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан. 9. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных санаториев системы Минздрава России). 10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД). 11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которых определяются действующим законодательством). 12. Услуги областного центра медицинской профилактики. 13. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи. 14. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей и массовых культурных и общественных мероприятий. 15. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями. 16. Выдача справок на право вождения автотранспорта, на право ношения оружия, отъезжающим за рубеж. Приложение N 5 утверждено постановлением администрации области от 02.09.1997 N 921 ПОЛОЖЕНИЕ О СИСТЕМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, законами РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", "О защите прав потребителей" и другими нормативными актами. Оно устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Воронежской области. 1.2. Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждений здравоохранения и применения современных медицинских технологий. 1.3. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. 1.4. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы: - оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения; - экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; - изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; - расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; - выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективность медицинской помощи; - выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий; - контроль за реализацией управленческих решений. II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н. Бурденко на договорной основе. 2.2. На уровне лечебно-профилактических учреждений в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 5 от 13.01.1995 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности" экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделениями (первая ступень), заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной и лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи, медицинскому обслуживанию населения, детству и родовспоможению (вторая ступень экспертизы), клинико-экспертных комиссией учреждения (третья ступень). 2.3. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, карта амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза. 2.4 Экспертному контролю обязательно подлежат: - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца; - случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); - случаи с расхождением диагнозов; - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки. 2.5. В течение месяца проводят экспертизу заведующий стационарным подразделением не менее 50% законченных случаев, заведующий амбулаторно-поликлиническим подразделением не менее 20% законченных случаев, заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи, медицинскому обслуживанию населения, детству и родовспоможению не менее 30-50 законченных случаев. Объем работы клинико-экспертных комиссий определяется в соответствии с Положением о клинико-экспертной комиссии государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения, органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта РФ, утвержденным приказом Минздравмедпрома РФ от 13.01.1995 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности". 2.6. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая. 2.7. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса: - в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; - выявляет дефекты и устанавливает их причину; - готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков. 2.8. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта оценки качества медицинской помощи". Схемы "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлиническом учреждении", "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи в стационарном учреждении", "Акт экспертного контроля качества медицинской помощи в структурном подразделении" утверждаются комитетом по здравоохранению. В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. 2.9. Методика экспертной оценки качества медицинской помощи и набор показателей, ее характеризующих, утверждается комитетом по здравоохранению. 2.10. Методика изучения удовлетворенности медицинской помощью утверждается комитетом по здравоохранению. 2.11. При оценке работы структурного подразделения, лечебно-профилактического учреждения, а также здравоохранения региона показатели качества и эффективности медицинской помощи дополняются показателями деятельности учреждения здравоохранения и состояния здоровья населения, такими как распространенность и поздняя выявляемость социально значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, детей раннего возраста - аудиологическим скринингом, показатели абортов, младенческой смертности и др. 2.12. Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения, является предметом обсуждения среди сотрудников, а также может быть использована для дифференцированной оплаты труда медицинских работников. III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3.1. Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. Его результаты используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы. Приложение N 6 утверждено постановлением администрации области от 02.09.1997 N 921 ПОЛОЖЕНИЕ О СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи создается в соответствии с действующим законодательством в целях защиты прав граждан на охрану здоровья и содействия органам государственного управления в решении задач по совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения. Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Право на проведение вневедомственного контроля закреплено за названными субъектами Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", постановлением администрации Воронежской области N 272 от 12.03.1996. Настоящее положение устанавливает единые организационные и методические принципы вневедомственного контроля качества медицинских услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, на территории Воронежской области. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности. Для повышения эффективности экспертной деятельности на территории области формируется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) по согласованию с комитетом по здравоохранению администрации области и Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко регистр внештатных врачей-экспертов. Ответственность за организацию и состояние вневедомственного контроля качества медицинской помощи несут руководители и должностные лица организаций и учреждений, имеющих право на его проведение, в соответствии с должностными инструкциями и действующим законодательством. II. УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИХ КОМПЕТЕНЦИЯ Экспертный контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС Воронежской области осуществляется: - специалистами ТФ ОМС - за выполнением СМО их функций, предусмотренных действующим законодательством, правилами обязательного медицинского страхования населения Воронежской области и договором о финансировании обязательного медицинского страхования, а также настоящим постановлением; - штатными и внештатными врачами-экспертами страховых медицинских организаций (СМО), работающих в системе ОМС, - за соответствием объема, сроков и качества медицинской помощи медицинским стандартам, территориальной программе ОМС; - членами экспертной комиссии ТФ ОМС; - межведомственной экспертной комиссией, которая является высшим коллегиальным экспертным органом системы ОМС Воронежской области; - экспертами, привлекаемыми арбитражным судом. Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям: - анализ результатов оказания медицинской помощи застрахованному населению; - подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением; - изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; - проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями (СМО); - проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком; - проверка выполнения договорных обязательств между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) и страховщиком; - оценка возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи (КМП); - соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи. III. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ Участники вневедомственного контроля качества медицинской помощи организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством РФ, ведомственными нормативными актами и настоящим постановлением. Проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют штатные, а также внештатные эксперты, входящие в регистр и допущенные к экспертной деятельности в установленном порядке. Экспертиза качества медицинской помощи в системе вневедомственного контроля должна проводиться на территории Воронежской области по методологическим принципам и технологии, согласованной со всеми участниками вневедомственного контроля. Финансирование экспертной деятельности в системе вневедомственного контроля качества осуществляется за счет средств этих субъектов, а также части налагаемых экономических и штрафных санкций (Приложение N 6). Статус, права, обязанности структур вневедомственной экспертизы определяются: "Положением о штатном враче-эксперте СМО системы ОМС" (Приложение N 1) "Положением о внештатном враче-эксперте СМО, ТФОМС." (Приложение N 2), "Положением об экспертной комиссии ТФ ОМС" (Приложение N 3), "Положением о межведомственной экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи" (Приложение N4). Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: - контроля результата; - целевого контроля; - планового контроля. Контроль результата осуществляют участники вневедомственного контроля. Целью контроля результата является оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. В ходе экспертизы качества оцениваются: - медицинская эффективность услуги; - экономическая эффективность услуги; - соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению. Под медицинской эффективностью понимается степень достижения поставленной цели. Медицинская эффективность тем выше, чем ближе медицинский работник по результатам лечения приближается к критериям и параметрам результативности лечения, заложенной в стандарте для данной патологии. Медико-экономическая эффективность оценивается на основе экономического стандарта и методик оценки качества медицинской помощи, характеризующих максимально допустимые затраты на лечение типичного случая для каждой нозологии. Если при выполнении лечебно-диагностического процесса и достижении при этом максимально возможной, для данного случая, медицинской эффективности затраты не превышают максимальной границы нормы, то следует считать экономическую эффективность достигнутой. Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы: - качественный сбор информации о больном (диагностические мероприятия для данной нозологии); - правильную постановку и обоснование диагноза; - качественно выполненные лечебные мероприятия. Медицинские стандарты позволяют оценить объем, сроки и качество медицинской помощи, хотя соответствие фактически выполняемых профилактических, лечебно-диагностических процедур и манипуляций, заложенных в стандарты, не может полностью отражать результаты деятельности. В связи с этим оценка степени выполнения стандартов используется в комплексе с другими показателями (показатель результативности модели конечных результатов, определение уровня качества лечения). Кроме того, участники, осуществляющие вневедомственный контроль, вправе изучать мнение пациентов о качестве предоставляемых медицинских услуг, поскольку мнение пациента является одной из составляющих понятия "качественная медицинская услуга". Контроль результата основывается на заключении экспертизы. В случае необходимости для разрешения спорного случая участник вневедомственного контроля может принять решение о проведении целевого контроля с привлечением внештатных экспертов. Страховая медицинская организация имеет право проверки только случаев оказания медицинской помощи пациентам, имеющим полис ОМС, выданный данной страховой организацией и по видам медицинской помощи, входящим в территориальную программу ОМС. По итогам проверки оформляется "Акт экспертного контроля качества медицинской помощи" (Приложение N 5). Плановый контроль качества медицинской помощи со стороны ТФ ОМС осуществляется в соответствии с договором о финансировании ОМС. В этих случаях ТФ ОМС составляет график, который ежеквартально доводится до сведения СМО. Плановый контроль качества медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации осуществляется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. В этих случаях страховая медицинская организация составляет график планового контроля медицинских учреждений, который доводится до сведения последних. Объем плановых проверок, осуществляемых страховщиком должен охватывать не менее 5 % услуг, оказываемых медицинским учреждением за проверяемый период. Плановой проверке в первую очередь подлежат медицинские учреждения, имеющие высокий уровень летальности, заболеваемости и инвалидности, дефектов в оказании скорой и неотложной медицинской помощи, большое число жалоб и максимальное число полностью или частично неоплаченных счетов. График планового контроля составляется с расчетом, чтобы в течение года каждое медицинское учреждение подвергалось плановому контролю не реже одного раза в год. С целью снижения количества проверок, проводимых в медицинском учреждении необходимо, чтобы участники вневедомственного контроля координировали свою работу и, по возможности, осуществляли объединенные проверки. Объектом плановой проверки являются: - соответствие услуг, оказанных медицинским учреждением, списку услуг, обозначенных в лицензии, выданной данному медицинскому учреждению лицензионно-аккредитационной комиссией; - соответствие оказанных услуг территориальной программе ОМС Воронежской области; - соответствие объема оказанных медицинских услуг по каждой нозологической форме утвержденным медицинским стандартам; - соответствие оказанной медицинской услуги "Требованиям, предъявляемым к условиям предоставления медицинской помощи застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования Воронежской области" (Приложение N 7). При проведении экспертизы проверяющий обязан предъявить руководству медицинского учреждения удостоверение. Администрация медицинского учреждения обязана предоставить условия для работы и необходимую медицинскую документацию (истории болезни, амбулаторные карты, карточки вызова скорой помощи и др.), а также возможность непосредственного врачебного осмотра пациента. При необходимости проверяющий имеет право изымать медицинскую документацию под расписку. Страховщик, заключивший со Страхователем договор о страховании работающего (неработающего) населения, получает право пользоваться медицинской документацией на каждого застрахованного для проведения экспертизы медицинской помощи с соблюдением требований статьи 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" о врачебной тайне. Аналогичное право приобретают эксперты, привлекаемые для проведения контроля сроков, объема и качества лечения. В ходе экспертизы при обнаружении дефекта оказания медицинской помощи проверяющий получает разъяснения лечащего врача. Каждый случай обсуждается совместно с администрацией проверяемого медицинского учреждения (отделения). В этих случаях оформляется "Акт экспертного контроля качества медицинской помощи" (Приложение N 5) в 2-х экземплярах. Акт подписывается главным врачом или лицом его замещающим. В случае отказа администрации медицинского учреждения от подписи акта врач-эксперт СМО (специалист ТФ ОМС) оставляет акт в канцелярии учреждения с записью: "от подписи отказался". Сумма финансовых санкций определяется "Перечнем причин частичной и полной неоплаты счетов медицинских учреждений за нарушения в оказании медицинской помощи в системе ОМС Воронежской области" (Приложение N 6). Указанное положение не исключает предъявления к медицинскому учреждению штрафных санкций за неисполнение условий договора, заключаемого между СМО и медицинским учреждением. Взыскание финансовых санкций c медицинских учреждений производится СМО в порядке взаиморасчетов при последующем финансировании. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи в случаях выявления дефектов в процессе оказания медицинской помощи по своей компетенции: - четко формулируют вопросы, требующие решения при проведении медицинской экспертизы; - организуют проведение дополнительной экспертизы. Для улучшения взаимодействия ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи участники вневедомственного, контроля осуществляют запрос в клинико-экспертную комиссию ЛПУ или соответствующего органа управления здравоохранением о результатах проведения ведомственной экспертизы по поставленным вопросам, оценивают результаты ведомственной экспертизы, и, в случае согласия с ними, принимают необходимые решения или соответствующие меры без проведения дополнительной экспертизы. Основные причины назначения вневедомственной медицинской экспертизы. Для страховой медицинской организации: - жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи; - неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий; - несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медицинским стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС; - наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений; - несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения. Для территориального фонда обязательного медицинского страхования: - жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи; - контроль выполнения обязательств СМО в отношении представляемых ими гарантий качества медицинской помощи, в соответствии с договорами Страховщика со Страхователем и лечебно-профилактическим учреждением; - контроль выполнения СМО их функций, предусмотренных действующим законодательством, правилами обязательного медицинского страхования населения Воронежской области, договором о финансировании обязательного медицинского страхования. Организации и учреждения, имеющие право на проведение вневедомственной медицинской экспертизы, обязаны: - осуществлять взаимодействие с органами и учреждениями здравоохранения по вопросам организации медицинской помощи населению; - вести учет всех предъявляемых претензий, результатов их анализа и экспертного контроля; - организовывать в пределах компетенции разработку и выполнение собственных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению и повышению ее качества, осуществлять контроль за их выполнением. Организации и учреждения, имеющие право на проведение вневедомственной экспертизы, могут: - участвовать в разработке предложений по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению и вносить их на рассмотрение компетентным органам; - содействовать подготовке и повышению квалификации кадров лечебно-профилактических учреждений; - получать от ЛПУ сведения, необходимые для разрешения спорных случаев; - заключать договоры на проведение экспертизы с заинтересованными лицами, организациями и учреждениями; - организовывать совещания по вопросам совершенствования организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи. V. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ При несогласии с результатами экспертной оценки по конкретным случаям медицинской помощи (в т. ч. проведенной специалистами ТФ ОМС) администрация медицинского учреждения имеет право в течение семи рабочих дней с момента получения акта экспертизы обратиться в экспертную комиссию ТФ ОМС, деятельность которой регламентирована "Положением об экспертной комиссии ТФ ОМС" (Приложение N 3). В случае несогласия администрации медицинского учреждения с решением экспертной комиссии ТФОМС, она имеет право в течение месяца с момента получения решения вынести вопрос на обсуждение межведомственной комиссии, деятельность которой регламентирована "Положением о межведомственной экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи" (Приложение N 4). При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии спорный вопрос решается в порядке, установленном действующим законодательством. VI. ФИНАНСИРОВАНИЕ РАБОТЫ ЭКСПЕРТОВ И ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЙ Финансирование экспертной деятельности СМО и ТФ ОМС осуществляется за счет средств этих организаций. Оплата труда экспертов не должна зависеть от результатов экспертизы и размера финансовых санкций, наложенных на медицинское учреждение. Средства, полученные от медицинских учреждений в качестве финансовых санкций, распределяются СМО в соответствии с методическими рекомендациями ФФ ОМС от 13 января 1995 года N 1-42 следующим образом: - 10% направляется в резерв оплаты медицинских услуг; - 20% используются на развитие экспертной службы СМО (оплата труда внештатных врачей-экспертов, обучение штатных врачей-экспертов и т.д.). - 70% используется на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в медицинских учреждениях (повышение квалификации персонала, приобретение оборудования и т. п.). Не разрешается использовать эти средства на заработную плату персонала медицинских учреждений. Конкретный порядок использования данных средств определяется ТФ ОМС. VII. УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Страховые медицинские организации: - ведут учет количества и результатов экспертиз качества медицинской помощи, проводимых СМО; - анализируют результаты работы внештатных экспертов; - проводят анализ качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, с которыми СМО заключила договоры; - ведут учет числа случаев и объемов финансовых санкций, взысканных с медицинских учреждений. Экспертно-аналитический отдел ТФ ОМС: - создает регистр внештатных врачей-экспертов, привлекаемых к экспертизе качества медицинской помощи на территории Воронежской области; - анализируют результаты работы врачей-экспертов с выходом в СМО, а так же ЛПУ области; ведут учет количества и результатов экспертиз качества медицинской помощи, проводимых страховщиками; - проводят анализ качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС на территории Воронежской области, и причин, вызывающих ухудшение качества медицинской помощи путем обработки поступающей статистической информации и последующим выходом в ЛПУ; - ведут учет числа случаев и объемов финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения и взысканных с них. Роль учетно-отчетных документов выполняют: - "Информация о деятельности СМО (агентства) по медико-экономической экспертизе"; - "Информация о проделанной работе врача-эксперта СМО (агентства)". Форма, порядок и сроки их представления устанавливаются исполнительной дирекцией ТФ ОМС и закрепляются в договоре о финансировании. Приложение N 1 к Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области ПОЛОЖЕНИЕ О ШТАТНОМ ВРАЧЕ-ЭКСПЕРТЕ СИСТЕМЫ ОМС На должность штатного врача-эксперта принимаются квалифицированные врачи лечебных специальностей, имеющие опыт практической работы не менее 10 лет. Врач-эксперт является штатным сотрудником страховой медицинской организации (СМО) и подчиняется ее руководителю. Основными задачами врача-эксперта являются: 1. Проверка счетов медицинских учреждений, с которыми СМО состоит в договорных отношениях, за оказанные медицинские услуги в соответствии с территориальной (базовой) программой обязательного медицинского страхования и дифференцированный прием счетов к оплате. 2. Рассмотрение жалоб, поступающих от застрахованных граждан, Страхователей на недостатки в оказании медицинской помощи. 3. Организация и проведение первичной экспертизы объема, сроков и качества медицинской помощи. 4. Подведение итогов экспертизы. 5. Представление руководству своей организации предложений о финансовых санкциях, взыскиваемых с медицинского учреждения по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 6. Представление в ТФ ОМС предложений о проведении повторной экспертизы с привлечением внештатных врачей-экспертов. В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории области основными функциями эксперта являются выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, в том числе: - неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий; - жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи; - несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медицинским стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС; - наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями; - обоснование необходимости экспертной оценки и соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством ЛПУ. В своей работе врач-эксперт руководствуется "Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Воронежской области", действующим законодательством Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, Комитета по здравоохранения Администрации Воронежской области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования. Врач-эксперт должен иметь служебное удостоверение с подписью руководителя, печатью организации, в которой он работает, указанием срока полномочий и предъявлять его и предписание при посещении медицинского учреждения. В своей работе он подчиняется руководителю СМО (структурного подразделения). Оценка качества медицинской помощи осуществляется на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - с личным осмотром пациента. До принятия решения о наличии дефекта в оказании медицинской помощи врач-эксперт обсуждает конкретный случай с лечащим врачом или заведующим отделением. Результаты проверки оформляются актом (Приложение N 5). Общее экспертное заключение представляется руководству своей организации. Врач-эксперт не может осуществлять проверку качества медицинской помощи и участвовать в разборе претензий медицинских учреждений, с которыми он связан служебными полномочиями по основной или совмещаемой работе. Врач-эксперт несет ответственность за качество проводимой экспертизы, сокрытие ее результатов в соответствии с действующим законодательством. Права и обязанности врача-эксперта: 1. Организация и проведение экспертизы, контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами доведение результатов до руководства медицинских учреждений. 2. Определять размер финансовых санкций, взыскиваемых с медицинских учреждений по результатам экспертизы на основании "Перечня причин частичной и полной неоплаты счетов медицинских учреждений за нарушение в оказании медицинской помощи в системе ОМС Воронежской области" (Приложение N 6). 3. Вносить предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи администрации медицинского учреждения и органам управления здравоохранения. 4. Давать представление исполнительной дирекции ТФ ОМС на поощрение подразделений и учреждений здравоохранения, лишение лицензии на оказание определенных видов медицинской помощи. 5. Участвовать в разборе претензий, предъявляемых медицинским учреждениям по итогам проверки, проводимой данным врачом-экспертом. 6. Оформлять результаты проверки актом (Приложение N 5), один экземпляр которого представлять администрации медицинского учреждения. 7. Осуществлять подготовку документации, необходимой внештатному эксперту для проведения экспертизы. Анализировать экспертные заключения, представляемые внештатными экспертами. 8. Соблюдать этику профессиональных взаимоотношений с сотрудниками лечебных учреждений. 9. Соблюдать конфиденциальность служебной информации, хранить врачебную тайну. 10. Своевременно рассматривать жалобы, поступающие от населения, предприятий, организаций на недостатки в оказании медицинской помощи. 11. Представлять используемую методику экспертизы качества медицинской помощи врачам медицинских учреждений, разъяснять порядок ее применения и условия использования результатов. 12. Не реже одного раза в три года повышать свой профессиональный уровень, в том числе по своей основной лечебной специальности. Иметь сертификат или иной документ, удостоверяющий право на проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Приложение N 2 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕШТАТНОМ ВРАЧЕ-ЭКСПЕРТЕ В СИСТЕМЕ ОМС Внештатными врачами-экспертами СМО (ТФ ОМС) могут быть высококвалифицированные врачи лечебных специальностей, имеющие опыт практической работы не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень. Внештатный врач-эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности. Основной задачей врача-эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг, установленным стандартам и условиям договора. Врач-эксперт в своей работе подчиняется руководителю СМО (исполнительному директору ТФ ОМС). Врач-эксперт осуществляет деятельность на основе контракта, заключаемого на срок не более 12 месяцев. Время работы внештатного врача-эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта. При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с полученным предписанием на проведение экспертной проверки с соблюдением принципов и технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи, принятых на территории области. Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах своей компетенции. Эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими экспертами. В своей работе врач-эксперт руководствуется методическими рекомендациями по экспертной оценке качества медицинской помощи в системе ОМС, действующим законодательством Российской Федерации приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, Комитета по здравоохранению администрации Воронежской области, Федерального и Территориального фондов ОМС. Врач-эксперт должен иметь служебное удостоверение с подписью руководителя, печатью организации, в которой он работает экспертом, указанием срока полномочий и предъявлять его и предписание при посещении медицинского учреждения. По окончании проведения экспертизы представляет "Акт экспертного контроля качества медицинской помощи" (Приложение N 5) в срок согласно договору. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить эксперту свободное ознакомление с деятельностью учреждения, связанное с исполнением условий договора. Права, обязанности и ответственность врача-эксперта: Эксперт имеет право: - проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора; - пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая; - отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа; - отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа; - участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой; - при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы; - вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи; - получать сведения о выполнении своих рекомендаций и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции; - регулярно повышать свой профессиональный уровень. Эксперт обязан: - проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения; - давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов; - при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов; - обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы; - готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества; - готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и представлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки; - отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля. Врач-эксперт не может осуществлять проверку качества медицинской помощи и участвовать в разборе претензий медицинских учреждений, с которыми он связан служебными полномочиями. Врач-эксперт несет ответственность за качество проводимой экспертизы, сокрытие ее результатов в соответствии с действующим законодательством. В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям, организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган, формирующий регистр экспертов, и в орган, выдавший лицензию на право осуществления экспертной деятельности, для решения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности. Приложение N 3 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ТФ ОМС Экспертная комиссия ТФ ОМС создается приказом исполнительного директора ТФ ОМС для разрешения разногласий между врачами-экспертами (специалистами) и медицинским учреждением по вопросам качества оказания медицинской помощи. Администрация медицинского учреждения должна предъявить претензию (Приложение N 8) с необходимой медицинской документацией в недельный срок с момента получения "Акта экспертной оценки качества медицинской помощи". Претензия рассматривается экспертной комиссией в 3-недельный срок с момента ее получения. О времени рассмотрения претензии администрация медицинского учреждения извещается не позднее трех дней до начала заседания комиссии. Членами экспертной комиссии являются: заместитель исполнительного директора Территориального фонда по медицинским вопросам (председатель), специалисты ТФ ОМС (2, один из них является секретарем), внештатные врачи-эксперты (2), врач-эксперт Страховщика (1), юрисконсульт ТФ ОМС. На заседании комиссии могут быть приглашены представители администрации медицинского учреждения и иные представители (по предложению членов комиссии и согласованию с председателем экспертной комиссии). Заседания экспертной комиссии и ее состав (в зависимости от повестки дня) назначаются председателем по мере необходимости. Решение экспертной комиссии правомочно, если в ее работе участвует 2/3 состава. Решение комиссии принимается открытым голосованием простым большинством голосов. Члены комиссии имеют право: а) вносить предложения и замечания по рассматриваемым вопросам; б) проводить целевую проверку качества оказания медицинской помощи; Члены комиссии обязаны: а) присутствовать на заседании комиссии; б) давать заключения по представленным материалам; в) руководствоваться в работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, комитета по здравоохранению администрации области, Федерального и Территориального Фондов обязательного медицинского страхования. Выносить вопросы на заседания комиссии могут: администрация ЛПУ, врач-эксперт СМО, специалисты ТФ ОМС. Решения экспертной комиссии принимаются открытым голосованием простым большинством голосов. Особое мнение отражается в протоколе. При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии, она имеет право вынести спорный вопрос на рассмотрение межведомственной экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи. Приложение N 4 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" ПОЛОЖЕНИЕ О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ (СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ) ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ПО ПРОБЛЕМАМ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Межведомственная экспертная комиссия является высшим коллегиальным органом экспертной службы качества медицинской помощи Воронежской области. Задача комиссии - разрешение претензий и спорных вопросов, возникших в результате проверки между администрацией ЛПУ и врачами-экспертами СМО, специалистами ТФ ОМС по оценке качества медицинской помощи. Претензия рассматривается в месячный срок со дня подачи материалов экспертной комиссии ТФОМС и/или ЛПУ. Межведомственная экспертная комиссия создается совместным приказом исполнительной дирекции ТФ ОМС и Комитетом по здравоохранению администрации области. Комиссия состоит из 9 человек: сопредседатели (2) заместителя исполнительного директора ТФ ОМС по медицинским вопросам и заместителя председателя комитета по здравоохранению администрации области, представитель областной Ассоциации врачей (1), ассоциации страховых медицинских организаций (2), специалист ТФ ОМС (1), высококвалифицированные практические врачи первой или высшей категории (1), сотрудники клинических кафедр медицинской академии (2). На заседания комиссии могут быть приглашены представители администрации медицинских учреждений, внештатные врачи-эксперты, а также иные представители по согласованию с сопредседателями межведомственной комиссии. Работа комиссии начинается после представления материалов экспертной комиссией ТФ ОМС. Решения комиссии по процедурным и рассматриваемым вопросам принимаются открытым голосованием, простым большинством голосов. Решения комиссии правомочны, если в ее работе участвуют 2/3 состава. Права и обязанности членов экспертной комиссии: - запрашивать необходимые для вынесения решения материалы в органах управления здравоохранением, ТФ ОМС, СМО, лечебно-профилактических и других учреждениях, располагающих информацией об обстоятельствах спорного случая; - использовать для экспертизы учетно-отчетные формы государственной и отраслевой статистики здравоохранения, а также документы, отражающие процесс оказания медицинской помощи; - обращаться в любое учреждение за получением консультаций или заключений по вопросам, которые не входят в компетенцию ни одного из членов комиссии, но которые имеют значение для объективного разрешения спора; - вносить предложения и замечания по рассматриваемым вопросам и материалам; - письменно выражать свое мнение с занесением его в протокол заседания комиссии; - присутствовать на заседании экспертной комиссии; - давать заключения по представляемым материалам; - руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, комитета по здравоохранению администрации области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования. Сопредседатель экспертной комиссии имеет право: а) созывать экспертные комиссии; б) вносить предложения по изменению состава экспертной комиссии в зависимости от повестки дня; в) представлять на обсуждение проект решения экспертной комиссии. Сопредседатель экспертной комиссии обязан: а) назначать заседания комиссии по производственной необходимости; б) представлять членам экспертной комиссии необходимую для работы информацию; в) учитывать в своей работе решения экспертной комиссии. Результаты экспертизы оформляются в виде экспертного заключения, содержащего: - повод инициатора проведения экспертизы; - анализируемые документы, в т. ч. привлеченные дополнительно; - фактические данные с выделением наиболее значимых; - четко сформулированные выводы, не допускающие двойного толкования; - решение по конкретному спору, переданному комиссии на рассмотрение. Экспертное заключение, оформленное на бланке и подписанное членами комиссии, направляется в адрес: - заявителя; - субъекта, признанного виновной стороной; - органов управления здравоохранением; - ТФ ОМС; - Ассоциации страховых медицинских организаций; - страховой медицинской организации; - по запросу - в судебные органы. После вынесения решения по спору между субъектами обязательного медицинского страхования расходы по оплате труда экспертов относятся за счет юридического лица, признанного межведомственной комиссией виновным; в случае признания указанной комиссией претензий застрахованного лица к другому субъекту обязательного медицинского страхования необоснованными расходы по оплате труда экспертов относятся на счет ТФ ОМС. Юридические лица, в адрес которых было направлено экспертное заключение, в течение 30 дней извещают комиссию о принятых управляющих решениях по заключению экспертизы. При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии стороны имеют право вынести спорный вопрос на рассмотрение третейского суда или решить его в порядке, установленном действующим законодательством. Приложение N 5 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" АКТ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Наименование СМО (агентства) ________________ Наименование ЛПУ _________________________ Ф. И. О. врача-эксперта ___________________ Проверяемый период с "___" __________ 199 __ г. Вид проверки ________________________________ по "___" __________ 199 __ г. Дата проведения проверки с "___" ___________ 199 __ г. по "___" __________ 199 __ г. |—————|————————————|———————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————| |N |Ф. И. О. |N истории |Наименование |Дата начала |Дата окончания |Клинический |Шифр |Фактическая |Код и % |Сумма |Примечание | |п/п |пациента |болезни, амб. |отделения |медицинской |медицинской помощи |диагноз |заболевания по |стоимость |финансов. |экономических | | | | |карта и т. д. | |помощи | | |МКБ-9 |эксперт. случая|санкций |санкций | | | | | | | | | | | | | | | |—————|————————————|———————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————| Зав. отд. _____________________ Врач-эксперт ________________ Главный врач ЛПУ ______________ Приложение N 6 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЧИН ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ СЧЕТОВ, А ТАКЖЕ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ САНКЦИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ К МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ, ЗА НАРУШЕНИЯ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ----T-----------------------------------------------------T------------------------------¬ ¦ N ¦ Перечень дефектов ¦Процент стоимости лечения ¦ ¦п/п¦ ¦ определенный по тарифам на ¦ ¦ ¦ ¦ медицинские услуги (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ ТМО Восточного экономического¦ ¦ ¦ ¦ округа) или количество ¦ ¦ ¦ ¦минимальных заработных плат ¦ +---+-----------------------------------------------------+------------------------------+ ¦ 1.¦ Нарушение режима работы ЛПУ. ¦ 3 минимальные зарплаты ¦ ¦ ¦ Примечание: кроме случаев отвлечения врачей на ¦ ¦ ¦ ¦обслуживание граждан, имеющих право на первоочередное¦ ¦ ¦ ¦получение медицинской помощи, оказание экстренной и¦ ¦ ¦ ¦неотложной медицинской помощи. ¦ ¦ ¦ 2.¦ Нарушение условий пребывания пациента в учреждении¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения, гарантированных договором между ¦ 20 % ¦ ¦ ¦ лечебным учреждением и СМО. ¦ ¦ ¦ 3.¦ Несоблюдение условий пребывания пациентов в¦ ¦ ¦ ¦ отделении, учреждении, службе, повлекшие за собой¦ 50 % ¦ ¦ ¦ ухудшение состояния здоровья. ¦ ¦ ¦ 4.¦ Необоснованный отказ в предоставлении медицинских¦ ¦ ¦ ¦ услуг, предусмотренных программой ОМС и лицензией ¦ 3 минимальные зарплаты ¦ ¦ ¦ медицинского учреждения. ¦ ¦ ¦ 5.¦ Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи,¦ 5 минимальных зарплат ¦ ¦ ¦ повлекший за собой ухудшение состояния здоровья и¦ ¦ ¦ ¦ (или) удлинение сроков лечения. ¦ ¦ ¦ 6.¦ Необоснованный отказ в направлении на госпитализацию¦ 3 минимальные зарплаты ¦ ¦ ¦ и консультацию, приведший к развитию осложнений,¦ ¦ ¦ ¦ требующих более длительного лечения в стационаре. ¦ ¦ ¦ 7.¦ Необоснованный отказ в госпитализации, повлекший за¦ 5 минимальных зарплат ¦ ¦ ¦ собой ухудшение состояния больного и (или) удлинение¦ ¦ ¦ ¦ сроков лечения. ¦ ¦ ¦ 8.¦ Необоснованный отказ в переводе, несвоевременный ¦ 80 % ¦ ¦ ¦ перевод в специализированное лечебное учреждение(ЛПУ¦ ¦ ¦ ¦ более высокой категории). ¦ ¦ ¦ 9.¦ Госпитализация без медицинских показаний (кроме¦ 100 % ¦ ¦ ¦ госпитализации больных на экспертную койку и 15 %¦ ¦ ¦ ¦ тематических больных в отделения клинических ¦ ¦ ¦10.¦ больниц). Необоснованная преждевременная выписка¦ 60 % ¦ ¦ ¦ (окончание лечения), приведшая к повторной ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации (обращению) в течение 7 дней по поводу¦ ¦ ¦ ¦одного и того заболевания или развившегося осложнения¦ ¦ ¦ ¦(кроме хронических, рецидивирующих заболеваний и ¦ ¦ ¦ ¦ случаев, обусловленных спецификой заболевания - ¦ ¦ ¦ ¦ онкология, осложненная беременность). ¦ ¦ ¦11.¦Невыполнение, несвоевременное (кроме документально¦ ¦ ¦ ¦ оформленного случая отказа больного или его ¦ ¦ ¦ ¦ родственников) или некачественное выполнение ¦ ¦ ¦ ¦ необходимых пациенту диагностических мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ (исследований, манипуляций, консультаций) в¦ ¦ ¦ ¦ соответствии с медицинскими стандартами: ¦ ¦ ¦ ¦ а) приведшие к диагностической ошибке, утяжелению, ¦ 80 % ¦ ¦ ¦ запущенности заболевания, осложнению, выбору ¦ ¦ ¦ ¦ ошибочной тактики лечения и удлинению сроков ¦ ¦ ¦ ¦ лечения; ¦ ¦ ¦ ¦ б) не приведшие к ухудшению состояния здоровья. ¦ 30 % ¦ ¦12.¦ Необоснованное дублирование обследования плановых¦ ¦ ¦ ¦ больных в стационаре ¦ 40 % ¦ ¦13.¦ Отсутствие динамического наблюдения: ¦ ¦ ¦ ¦ а) повлекшее ухудшение состояния больного, ¦ 80 % ¦ ¦ ¦ возникновение осложнения, удлинение сроков ¦ ¦ ¦ ¦ лечения; ¦ ¦ ¦ ¦ б) не повлекшее ухудшение состояния больного. ¦ 30 % ¦ ¦14.¦ Невыполнение, несвоевременное (кроме документально ¦ ¦ ¦ ¦ оформленного случая отказа больного или его ¦ ¦ ¦ ¦ родственников) или некачественное выполнение ¦ ¦ ¦ ¦ необходимых пациенту лечебных, профилактических, ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитационных мероприятий (операций, процедур, ¦ ¦ ¦ ¦ манипуляций, трансфузий, медикаментозных назначений,¦ ¦ ¦ ¦ правил транспортировки ухода за больным, выполнение¦ ¦ ¦ ¦ врачебных назначений) в соответствии с МС: ¦ ¦ ¦ ¦ а) приведшие к ухудшению состояния пациента, ¦ ¦ ¦ ¦ осложнению течения заболевания, удлинению сроков ¦ 80 % ¦ ¦ ¦ лечения; ¦ ¦ ¦ ¦ б) не приведшие к ухудшению состояния здоровья ¦ 30 % ¦ ¦ ¦ пациента. ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: не должны считаться дефектами медицинской¦ ¦ ¦ ¦ помощи ошибки диагностики, лечения, обусловленные ¦ ¦ ¦ ¦объективными, не зависящими от медицинского персонала¦ ¦ ¦ ¦ и администрации ЛПУ причинам (атипичное течение ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания, кратковременностью наблюдения, ¦ ¦ ¦ ¦ объективной сложностью диагностики и т. п.). ¦ ¦ ¦15.¦ Пропущенные, запущенные случаи онкол., туб., вен. ¦ 5 минимальных зарплат ¦ ¦ ¦ заболеваний по вине медицинских работников при ¦ ¦ ¦ ¦ наличии клинических данных. ¦ ¦ ¦16.¦ Травмы, отравления, ожоги, ятрогенные заболевания и¦ ¦ ¦ ¦ осложнения, возникшие в период пребывания пациента в¦ ¦ ¦ ¦ медицинском учреждении по вине медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ работников, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ а) внутрибольничное инфицирование; ¦ 100 % ¦ ¦ ¦ б) осложнения медицинских манипуляций, процедур,¦ 100 % от стоимости ¦ ¦ ¦ операций, инструментальных вмешательств, инфузий и¦ последующего лечения ¦ ¦ ¦ т. п., связанные с дефектами их выполнения, ¦ ¦ ¦ ¦ недоучтенными противопоказаниями. ¦ ¦ ¦17.¦ Необоснованное (без достаточных показаний или при ¦ 60 % ¦ ¦ ¦ наличии противопоказаний)проведение лечебных или ¦ ¦ ¦ ¦ диагностических мероприятий ("излишние" манипуляции,¦ ¦ ¦ ¦ процедуры, исследования), связанные с риском для ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья пациента; ¦ ¦ ¦18.¦ Расхождение клинического и патологоанатомического ¦ 80 % ¦ ¦ ¦ диагнозов 3-ей категории. ¦ ¦ ¦19.¦ Завышение стоимости лечения, в том числе: ¦ неоплата счета, а также ¦ ¦ ¦ ¦ финансово-экономические ¦ ¦ ¦ ¦ санкции в размере 50 % от ¦ ¦ ¦ ¦ необоснованно выставленной суммы¦ ¦ ¦ а) выставление счета за фактически не оказанную ¦ ¦ ¦ ¦ услугу (случай медицинской помощи); ¦ -"- ¦ ¦ ¦ б) неоднократное включение в реестр одних и тех же ¦ ¦ ¦ ¦ счетов (за одну и ту же медицинскую помощь); ¦ -"- ¦ ¦ ¦ в) выставление счета за услуги (медицинскую помощь),¦ ¦ ¦ ¦ не предусмотренные программой ОМС и лицензией ¦ -"- ¦ ¦ ¦ медицинского учреждения, а также за действия не ¦ ¦ ¦ ¦ являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ услугой при принятом порядке оплаты; ¦ ¦ ¦ ¦ г) несвоевременное направление на МСЭ, при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ клинических признаков стойкой утраты ¦ ¦ ¦ ¦ трудоспособности; ¦ -"- ¦ ¦ ¦ д) неверная рубрификация диагноза (умышленное ¦ ¦ ¦ ¦ вынесение основного заболевания, не входящего в ¦ ¦ ¦ ¦ территориальную программу ОМС, в сопутствующий ¦ ¦ ¦ ¦ диагноз); ¦ -"- ¦ ¦ ¦ е)взимание платы с застрахованного или страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ за медицинские услуги, предусмотренные ¦ ¦ ¦ ¦ территориальной программой ОМС, кроме случаев ¦ ¦ ¦ ¦ личной инициативы пациента; ¦ 100 % ¦ ¦ ¦ ж) использование для оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ (лечения) медикаментов, инструментария, ¦ неоплата каждого дня задержки¦ ¦ ¦ перевязочного материала пациента; ¦ ¦ ¦ ¦ з) необоснованная, с клинической точки зрения (при ¦ ¦ ¦ ¦ уже достигнутой цели обращения), задержка пациента ¦ ¦ ¦ ¦ в медицинском учреждении. ¦ 30 % ¦ ¦20.¦ Дефекты оформления медицинской документации, ¦ ¦ ¦ ¦ затрудняющие возможность оценить состояние больного,¦ ¦ ¦ ¦ динамику течения болезни, объем и характер ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской помощи, результаты лечения. ¦ ¦ ¦21.¦ Отказ администрации медицинского учреждения от ¦ 5 минимальных зарплат ¦ ¦ ¦проведения плановой или внеплановой проверки качества¦ ¦ ¦ ¦ медицинской помощи. ¦ ¦ ¦22.¦ Отсутствие без уважительной причины медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ документации, подтверждающий факт оказания ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской услуги, в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ а) отсутствие истории болезни в стационаре; ¦ 100 % ¦ ¦ ¦ б) отсутствие медицинской карты амбулаторного ¦ 100 % ¦ ¦ ¦ больного в поликлинике; ¦ ¦ ¦ ¦в) отсутствие карты вызова на станции скорой помощи. ¦ 100 % ¦ ¦ ¦ Примечание: уважительной причиной считается передача¦ ¦ ¦ ¦ документа в другое медучреждение, в ¦ ¦ ¦ ¦ патологоанатомическое отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ Передача документа должна быть соответствующим ¦ ¦ ¦ ¦ образом оформлена. ¦ ¦ ¦23.¦ Обоснованные жалобы больных: ¦ 2 минимальных зарплаты ¦ ¦ ¦ а) деонтологические ¦ в зависимости от выявленных ¦ ¦ ¦ б) на низкий уровень оказания медицинской помощи ¦ нарушений перечисленных выше ¦ L---+------------------------------------------------------+------------------------------ Примечания: 1. При применении "Перечня причин частичной и полной неоплаты счетов" размер санкций складывается из сумм, предусмотренных за каждый дефект. Размер частичной и полной неоплаты счета не должен в сумме превышать 100%. 2. В Восточно-экономическом округе взимание финансовых санкций с территориально-медицинских объединений производится в процентах от доли фонда оплаты труда с начислениями в тарифе, утвержденном для той медицинской услуги, в лечении которой выявлен дефект. Приложение N 7 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ДОГОВОРАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Лечебно-профилактическое учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, обязано: - вести учет финансовых операций на отдельных счетах по средствам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном действующим законодательством, положениями министерства финансов РФ, Федерального и Воронежского фондов обязательного медицинского страхования; - вести статистический учет деятельности в соответствии с инструкцией по составлению государственного статистического отчета о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе медицинского страхования (отчетная форма N 52, утверждена постановлением Госкомстата России от 06.06.1994 N59); - иметь лицензию на оказание определенных видов медицинской помощи и услуг, выданной комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности администрации Воронежской области. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Требования к месту оказания медицинской помощи (в поликлинике, на дому). При оказании медицинской помощи и услуг в медицинском учреждении предусматривается: - время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения; - совпадение времени приема врача с временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры; - предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу, порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом), удобный режим работы регистратуры в соответствии с внутренними правилами работы медицинского учреждения; - амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты к месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к медицинскому учреждению; - медицинскому учреждению вменяется обязанность обеспечивать преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни в период отсутствия участковых специалистов (отпуска, командировки, болезни и по другим причинам), а также в нерабочие для участковых специалистов часы при возникновении необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам. При оказании медицинской помощи и услуг на дому пациенту предусматривается: - время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не более 7 часов с момента регистрации вызова. Показания для оказания медицинской помощи на дому: - острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (температура от 38 и выше, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг) после оказания первой медицинской помощи; - состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причин), инфекционные заболевания до окончания минимального срока инкубационного периода; - наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта или в иных случаях - при наличии документа, либо по договоренности с лечащим врачом); - тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента; - патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача (фельдшера, медицинской сестры); - организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе врача. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает: - сбор анамнеза; - осмотр пациента; - необходимое инструментальное, лабораторное обследование; - постановку предварительного диагноза, составление плана диагностики и амбулаторного лечения; - оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями; Амбулаторная карта пациента должна содержать: - полностью заполненную паспортную часть; - лист уточненных диагнозов; - четко оформленные записи об амбулаторных посещениях, патронаже, активных посещениях; - лечебные назначения; - результаты дополнительного обследования и консультации - для диспансерных больных; - годичные эпикризы длительно болеющих и состоящих на диспансерном учете, выписки из истории болезни (в случае госпитализации). В амбулаторной карте соответствующим образом (даты, подписи) должны быть оформлены: объективный статус на момент осмотра, записи о прививках, о выдаче листка нетрудоспособности; - о решении КЭК, о направлении на МСЭК; - о направлении на госпитализацию; - о направлении на санаторно-курортное лечение; - о выписке льготного рецепта. Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать отметку о времени осмотра пациента; - предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и разъяснения порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья; - организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных мероприятий и содействие их своевременному осуществлению. Содержание медицинской помощи, оказываемой застрахованным в амбулаторных условиях на дому. Медицинский персонал: - в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медицинскими стандартами (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику); - сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни; - обеспечивает в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия; - обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также представляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничный лист, направление на лечебно-диагностические процедуры и т. д.); - оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями. КОНСУЛЬТАЦИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОМС Консультация врачей-специалистов диагностических и лечебных служб обеспечивается по инициативе врача-участкового, специалиста, который выдает пациенту направление на консультацию, в экстренных случаях допускаются консультации по инициативе пациента. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решать врач-участковый, специалист в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, отсутствия требуемого вида медицинской помощи и услуг в программе ОМС, безусловной необходимости специализированной, либо высококвалифицированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса, иных, сложившихся в конкретной ситуации условий. При этом врач-участковый, специалист обязан обеспечить своевременность консультации пациента. Консультации врачей-специалистов представляются застрахованным по ОМС по всем врачебным специальностям, финансируемым из системы ОМС и из средств государственной и муниципальной системы здравоохранения. ПРАВИЛА КОНСУЛЬТАЦИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС Правила консультации пациентов утверждаются руководителем медицинского учреждения и включают: - перечень врачей-специалистов, обеспечивающих консультации по договору ОМС, содержащий фамилии врачей-специалистов, профиль их деятельности, лицензированные виды медицинской помощи и услуг; - порядок направления на консультацию; - сроки ожидания консультации с момента направления к консультанту; - условия записи на прием к консультанту (по телефону, самозапись, предварительная беседа с врачом, личная явка с направлением, иные условия); - место работы консультанта; - особые условия (порядок расчетов медицинского учреждения с консультантом по договору ОМС, иные условия деятельности консультанта и по требованию пациента, отразив мотивы и требования в амбулаторной карте больного. ТРЕБОВАНИЕ К КОНСУЛЬТАЦИИ Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы. Для выполнения этой задачи консультант: - требует от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и документы; - организует или проводит необходимые лечебно-диагностические процедуры и исследования для установления диагноза; - информирует пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке его осуществления; - оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями; - информирует лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента. УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ Госпитализация застрахованных обеспечивается в оптимальные сроки врачом-участковым, специалистом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в дежурные стационары по установленным правилам, с организацией, при необходимости, транспортировки больного в сроки не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации. Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС с конкретным стационаром, после проведения необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов. Общими показаниями для госпитализации являются: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации; - наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента; - неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно; - отсутствие лицензии на конкретный вид медицинской помощи и услуг; - наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации; - наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения и реабилитации); - необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: медико-социальная экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования, в соответствии с постановлением администрации Воронежской области N 369 от 10.04.1997 "О государственной службе медико-социальной экспертизы Воронежской области". При направлении больного на стационарное лечение обеспечивается: - очный осмотр пациента лечащим врачом; - оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию); - направление в стационар результатов предварительного обследования (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента); - комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту; - обеспечение больного санитарным транспортом и организация транспортировки больного при необходимости; - сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи при необходимости (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц); - при наличии относительных показаний к экстренной госпитализации, транспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в срок не более 24 часов с момента определения показаний к госпитализации; - при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в срок не более 3 дней; - при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом. ПРАВИЛА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Наличие правил госпитализации проверяется Страховщиком при заключении договоров ОМС со стационарами. Правила госпитализации должны быть доступны пациенту и предъявляться ему по первому требованию в СМО или стационаре. Правила госпитализации включают: - условия и порядок направления на госпитализацию; - показания к госпитализации; - обязанности медицинского учреждения; - права и обязанности лечащего врача (иного медработника); - права и обязанности пациента, опекуна, ближайших родственников; - права и обязанности Страховщика; - перечень медицинских услуг по стационарному виду медицинской помощи, лицензируемых на территории, с указанием наименования и адреса стационара; - особые условия оказания стационарной помощи по договорам ОМС (порядок оплаты медицинских услуг, гарантии качества и другие условия); - условия размещения госпитализированных в палатах (число мест в палате, площадь на одного госпитализированного, наличие санузлов и т. д.); - условия преемственности. История болезни стационарного больного должна содержать: - полностью заполненную паспортную часть (с отметкой о месте работы, учебы, номера страхового медицинского полиса); - время поступления в приемное отделение ЛПУ и под наблюдением лечащего врача; - диагноз направившего учреждения (его обоснование, перечень проведенных лечебно-диагностических мероприятий, результаты проведенного лечения, проведенных прививок); - жалобы больного; - анамнез; - данные объективного обследования; - оценку тяжести состояния больного при поступлении; - обоснование предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного. - обоснование клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования), формулировка диагноза должна соответствовать принятой диагностической классификации (МКБ); - осложнения и сопутствующие состояния; - отметки о введении противостолбнячной сыворотки, группе крови, резус-факторе, обследовании на ВИЧ, RW и другие отметки в соответствии с требованиями органов здравоохранения и санэпиднадзора (на титульном листе истории болезни - отметка о непереносимости лекарственных средств); - дневник ведения больного (при плановом ведении больного не реже 1 раза в 2 дня, при динамическом наблюдении - 2-4 раза в сутки, при интенсивном наблюдении - каждые 2 часа); - лист назначения с отметками о выполнении; - температурный лист; - результаты дополнительного обследования (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического и т. д.) в соответствии с листом назначения; - этапные эпикризы при отражении динамики состояния больного, а также при превышении контрольных сроков пребывания (обоснование необходимости задержки пациента, осмотр зав. отделением); - выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного, оценкой результата (исхода) и рекомендациями. В соответствующих случаях должны быть: - предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции; - протокол операции; - наркозный лист, запись анестезиолога; - реанимационная карта; - протокол патологоанатомического исследования и патологоанатомический диагноз. Соответствующим образом (фамилии, даты, подписи) должны быть оформлены записи: - о проведенных трансфузиях; - о введении наркотических препаратов; - о выдаче листка нетрудоспособности; - об отказе больного от лечебно-диагностических процедур, операций, нарушении режима; - о решении консилиума и т. д.; - о дополнительном питании. Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать отметку о времени осмотра пациента. История болезни должна быть проверена и подписана зав. отделением. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПАЦИЕНТУ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС Для получения в лечебном учреждении адекватного уровня качества медицинской помощи, пациент обязан: - сохранять и укреплять свое здоровье доступными и зависящими от него способами, руководствуясь рекомендациями врача; - соблюдать назначенный врачом режим амбулаторного лечения (включая режим приема медикаментов), лечебно-охранительный режим в стационаре. Пациент гарантирует безусловное исполнение врачебных рекомендаций, выполнение назначенных врачом диагностических и лечебных процедур в установленные врачом сроки и в рекомендованном объеме; - соблюдать правила поведения в медицинском учреждении, этику взаимоотношений с медицинским персоналом; Взаимоотношения пациента с лечащим врачом строятся на основе взаимного доверия и безусловных гарантий прав пациента, установленных "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Исходя из этого, пациент: - сообщает врачу достоверные данные о своих ощущениях, симптомах заболевания, динамике состояния своего здоровья и иные сведения, необходимые врачу для оценки состояния пациента; - не скрывает от лечащего врача сведения, способные повлиять на процесс диагностики, лечения и тактики врачебного наблюдения; - своевременно оповещает врача о необходимости оказания медицинской помощи; - не требует от врача проведения лечебно-диагностических мероприятий без достаточных показаний. При невыполнении застрахованным перечисленных обязанностей качество и объем медицинской помощи не гарантируется. Приложение N 8 к "Положению о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Воронежской области" Наименование Исполнительному директору ЛПУ ТФОМС ПРЕТЕНЗИЯ Считаю необоснованными финансовые санкции, наложенные врачом-экспертом _________________________________________ (наименование СМО и др.) ____________________________________________________ согласно акту (Ф. И. О.) N _____ от "___" __________ 199 __ г. в следующих случаях: |—————|———————————————|————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————| |N |N согласно акту|Ф. И. О. пациента |Сумма санкций |Обоснование | |п/п | | | |несогласия | |—————|———————————————|————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————| Главный врач ______________________ "___" ____________ 199 __ г. Приложение N 7 утверждено постановлением администрации области от 02.09.1997 N 921 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1997 ГОДУ ЛПУ г. Воронежа, входящие в состав ТМО: ТМО 1. 1. Поликлиника 12 2. Женская консультация ТМО 1 3. МСЧ ВЭЛТ: - поликлиника (9) - стационар. 4. МСЧ "Электроника" (поликлиника) ТМО 2. 1. Поликлиника N 3 2. Женская консультация ТМО 2 ТМО 3. 1. Поликлиника N 11 ТМО 4 1. Поликлиника 5 2. Больница 5 3. Женская консультация ТМО 4 ТМО 5 1. Поликлиника 18 2. Больница 18 3. Женская консультация ТМО 5 ТМО 6 1. Поликлиника N 14 2. Женская консультация ТМО 6 3. МСЧ ВАСО: - поликлиника (16) - больница (16) ТМО 7 1. МСЧ ПО КПО им.Калинина: - поликлиника (6) 2. Женская консультация ТМО 7 3. Поликлиника N 10 ТМО 8 1. Поликлиника N 7 2. Женская консультация ТМО 8 3. Придонская поликлиника ТМО 9 1. Поликлиника N 1 2. Поликлиника N 2 3. Поликлиника N 17 4. Женская консультация ТМО 9 ТМО 10 1. Поликлиника N 4 2. Женская консультация ТМО 10 Самостоятельные ЛПУ г. Воронежа: 1. Больнично-поликлиническое объединение N 4 поселка Сомово: - поликлиника - стационар 2. Больнично-поликлиническое объединение поселка Краснолесный: - поликлиника - стационар 3. Городская клиническая больница "ЭЛЕКТРОНИКА": - стационар 4. МСЧ ВМЗ: - поликлиника - стационар 5. Поликлиника N 19 6. Поликлиника N 8 7. Больница N 2 8. Больница N 3 9. Больница N 8 10.Больница N 6 11.Больница N 17 12.Роддом N 2 - гинекологическое отделение 13.Роддом N 3 - гинекологическое отделение 14.Роддом N 4 - гинекологическое отделение, мужское отделение репродукции 15.Городская больница скорой медицинской помощи 16.ГТМО "Стоматология": - Стоматологическая поликлиника N 2 - Стоматологическая поликлиника N 4 - Стоматологическая поликлиника N 6 17.Стоматологическая поликлиника N 3 18.Стоматологическая поликлиника N 5 19.Городская станция скорой медицинской помощи 20.Городской противотуберкулезный диспансер 21.Городской кожно-венерологический диспансер: - поликлиника - стационар 22.МСЧ ВПО им. Коминтерна Областные ЛПУ 1. Областная клиническая больница: - стационар - консультативная поликлиника - областной роддом - гинекологическое отделение - консультативно-диагностическое отделение областного роддома 2. Областная клиническая офтальмологическая больница: - стационар - консультативная поликлиника 3. Областной кожно-венерологический диспансер: - поликлиническое отделение - стационар 4. Областная клиническая стоматологическая поликлиника 5. Областная детская клиническая больница 6. Областной центр восстановительного лечения "Реабилитация". 7. Областной онкологический диспансер: - поликлиника - стационар - пансионат 8. Областной туб.диспансер Ведомственные ЛПУ I. Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме РФ: 1. МСЧ N 97: - поликлиника - стационар 2. МСЧ N 33: - поликлиника - стационар 3. Лискинская линейная больница Азово-Волго-Донского водного бассейна 4. Павловская линейная больница Азово-Волго-Донского водного бассейна II.ЛПУ Ю.В.Ж.Д. Воронежской области: 1. Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж I 2. Дорожная поликлиника на ст.Воронеж I 3. Дорожный онкодиспансер на ст. Воронеж I - поликлиника - стационар 4. Дорожный роддом - гинекологическое отделение 5. Отделенческая больница на ст.Лиски: - поликлиника - стационар 6. Отделенческая больница на ст. Отрожка: - поликлиника - стационар 7. Узловая больница на ст. Россошь: - поликлиника - стационар 8. Узловая больница на ст. Поворино: - поликлиника - стационар 9. Линейная больница на ст. Новохоперск: - поликлиника - стационар 10.Линейная больница на ст.Борисоглебск: - поликлиника - стационар ЛПУ районов Воронежской области, входящие в состав ТМО: Аннинское ТМО: 1. Аннинская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Садовская участковая больница: - поликлиника - стационар 3. Архангельская участковая больница: - поликлиника - стационар Бобровское ТМО: 1. Бобровская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Хреновская больница рабочего поселка: - поликлиника - стационар Богучарское ТМО: 1. Богучарская ЦРБ: - поликлиника - стационар Борисоглебское ТМО: 1. Борисоглебская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Борисоглебский кожно-венерологический диспансер 3. Борисоглебская стоматологическая поликлиника Бутурлиновское ТМО: 1. Бутурлиновская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Бутурлиновская стоматологическая поликлиника 3. Нижнекисляйская больница рабочего поселка: - поликлиника - стационар 4. Клеповская участковая больница: - поликлиника - стационар 5. Козловская участковая больница: - поликлиника - стационар Верхнемамонское ТМО: 1. Верхнемамонская ЦРБ: - поликлиника - стационар Верхнехавское ТМО: 1. Верхнехавская ЦРБ: - поликлиника - стационар Воробьевское ТМО: 1. Воробьевская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Березовская участковая больница: - поликлиника - стационар Грибановская ТМО: 1. Грибановская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Грибановская стоматологическая поликлиника Калачеевское ТМО: 1. Калачеевская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Новомеловатская участковая больница: - поликлиника - стационар Каменское ТМО: 1. Каменская ЦРБ: - поликлиника - стационар Кантемировское ТМО: 1. Кантемировская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Митрофановская районная больница: - поликлиника - стационар Каширское ТМО: 1. Каширская ЦРБ: - поликлиника - стационар Лискинское ТМО: 1. Лискинская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Давыдовская районная больница: - поликлиника - стационар 3. Среднеикорецкая участковая больница: - поликлиника - стационар Нижнедевицкое ТМО: 1. Нижнедевицкая ЦРБ: - поликлиника - стационар Новоусманское ТМО: 1. Новоусманская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Рождественско-Хавская районная больница: - поликлиника - стационар Новохоперское ТМО: 1. Новохоперская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Елань-Коленовская районная больница: - поликлиника - стационар 3. Елань-Коленовская больница сахарного завода: - поликлиника - стационар Ольховатское ТМО: 1. Ольховатская ЦРБ: - поликлиника - стационар Острогожское ТМО: 1. Острогожская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Коротоякская районная больница - поликлиника - стационар Павловское ТМО: 1. Павловская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Павловская стоматологическая поликлиника 3. Павловский кожно-венерологический диспансер 4. Воронцовская районная больница: - поликлиника - стационар 5. Лосевская районная больница: - поликлиника - стационар Панинское ТМО: 1. Панинская ЦРБ: - поликлиника - стационар Петропавловское ТМО: 1. Петропавловская ЦРБ: - поликлиника - стационар Поворинское ТМО: 1. Песковская ЦРБ: - поликлиника - стационар Подгоренское ТМО: 1. Подгоренская ЦРБ: - поликлиника - стационар Рамонское ТМО: 1. Рамонская ЦРБ: - поликлиника - стационар Репьевское ТМО: 1. Репьевская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Краснолипьевская участковая больница: - поликлиника - стационар Россошанское ТМО: 1. Россошанская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Новокалитвенская районная больница: - поликлиника - стационар Семилукское ТМО: 1. Семилукская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Землянская районная больница: - поликлиника - стационар 3. Латненская больница рабочего поселка: - поликлиника - стационар Таловское ТМО: 1. Таловская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Таловская стоматологическая поликлиника 3. Абрамовская участковая больница: - поликлиника - стационар 4. Чигольская участковая больница: - поликлиника - стационар Терновское ТМО: 1. Терновская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Козловская участковая больница: - поликлиника - стационар 3. Народненская участковая больница: - поликлиника - стационар Хохольское ТМО: 1. Хохольская ЦРБ: - поликлиника - стационар 2. Гремяченская районная больница: - поликлиника - стационар Эртильское ТМО: 1. Эртильская ЦРБ: - поликлиника - стационар Самостоятельные ЛПУ районов Воронежской области: 1. Калачеевская стоматологическая поликлиника 2. Россошанская стоматологическая поликлиника 3. МСЧ Россошанского химзавода Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
