Постановление Совета министров Республики Крым от 21.07.2015 № 415

1. Характеристика текущего состояния сферы реализации Подпрограммы и прогноз перспективного развития.

Подпрограмма предусматривает реализацию мероприятия по укреплению материально-технической базы.

Сердечно-сосудистые заболевания.

2015 год объявлен Годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2014 году количество штатных должностей врачей- кардиологов по Республике Крым составило 121,5 (0,6 на 10 тыс. населения). Обеспеченность кардиологами - 0,6 на 10 тыс. населения.

Коечный фонд кардиологических отделений в 2014 году составил 625 коек с учетом кардиологических коек в НИИ им Сеченова (2013г. - 591). Обеспеченность Республики Крым кардиологическими койками составила 3,6 на 10 тыс. населения (РФ - 3,9 на 10 тыс. населения).

 В 2015 году планируется увеличение количества штатных должностей врачей - кардиологов, кардиологических коек в связи с организацией первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра.

 В настоящее время планируемое количество кардиологических коек- 675 (при потребности 710). В 2014 году среди жителей Республики Крым зарегистрировано 2578 случаев острого инфаркта миокарда (2578 - 2013г.). Центр кардиологии и кардиохирургии начал работу 01.01.2014 на основании приказа Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым от 20.09.2013 № 582 «О создании Крымского республиканского центра кардиологии и кардиохирургии» и приказа Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное медицинское объединение «Университетская клиника» от 30.09.2013 №348 «О создании обособленного структурного подразделения Центр кардиологии и кардиохирургии на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». В связи с данным преобразованием были изменены штатное расписание и коечный фонд.   

В настоящее время Крымский республиканский центр кардиологии и кардиохирургии является структурным подразделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко».

 Уникальность Крымского республиканского центра кардиологии и кардиохирургии, являющегося структурным подразделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», состоит в том, что собрана вместе кардиологическая и кардиохирургическая помощь, что позволяет эффективно организовывать лечебно- диагностический процесс.

Крымский республиканский центр кардиологии и кардиохирургии функционирует на двух базах (кардиохирургическая база находится на территории Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» (г. Симферополь, ул. Киевская 64), терапевтическая - на базе кардиодиспансера (г. Симферополь, ул. Гагарина 15А). Большинство пациентов, кроме тех, которые поступают по скорой помощи, проходят через диагностическо - поликлиническое отделение.

         Сохранение существующей структуры для оказания кардиологической помощи является единственно правильным решением в год, объявленный  Президентом Российской Федерации годом борьбы с сердечно- сосудистыми заболеваниями.

         С целью улучшения качества оказания помощи больным с сердечно- сосудистой патологией необходимо: создание первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным, завершение ремонтных работ в корпусе кардиохирургии (готовность около 80%); проведение реконструкции, ремонтных работ в терапевтическом корпусе; дооснащение оборудованием согласно табелю оснащения; организация службы интервенционной аритмологии (хирургическое лечение аритмий); организация системы оказания экстренной помощи больным с острым коронарным синдромом; сохранение существующей «правильной» структуры Центра для оказания кардиологической, кардиохирургической помощи; максимально быстрое лицензирование высокотехнологичной медицинской помощи; решение вопроса о реорганизации Центра для оказания кардиологической, кардиохирургической помощи в Регионарный центр Кардиологии и кардиохирургии; внедрение методик, ранее не применявшихся в Республике Крым (догоспитальный тромболизис, хирургическое лечение нарушений ритма сердца).

Оказание скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора Крымского здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель республики, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших, неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Ежегодно служба скорой медицинской помощи Республики Крым выполняет от 600 до 700 тысяч вызовов, оказывая медицинскую помощь как жителям республики, так и гостям полуострова.

Скорую медицинскую помощь в Республике Крым на догоспитальном этапе оказывается Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», который образует в своем составе семь станций скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями центра. Каждая станция скорой медицинской помощи объединяет территории нескольких городов и районов Крымского полуострова, что исключает в работе службы территориальный принцип оказания скорой медицинской помощи.

На территории Республики Крым функционирует семь станций скорой медицинской помощи, которые обеспечивают работу 37 подстанций скорой медицинской помощи и 41 пункта постоянного базирования скорой медицинской помощи.

Для обеспечения своевременного оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению на территории Крыма функционирует 151 бригада скорой медицинской помощи, в том числе 52 врачебных, 14 специализированных и 85 фельдшерских. В подразделениях скорой медицинской помощи работают 346 врачей и 1042 фельдшера. Укомплектованность врачами составляет 58%, фельдшерами 99%.

Обеспеченность населения Республики Крым бригадами скорой медицинской помощи составляет 0,77 на 10 тыс. населения.

Основными проблемами в работе службы скорой медицинской помощи Республики Крым являются: ежегодный рост обращений граждан за оказанием скорой медицинской помощи; значительное увеличение населения Республики Крым, а следовательно и обращаемости в службу скорой медицинской помощи Крыма за медицинской помощью во время курортного сезона, когда население Крымского полуострова возрастает в 2-3 раза; отсутствие централизованного оперативного управления службой; отсутствие автоматизации и информатизации управления, отсутствие единого информационного поля; недостаточное обеспечение службы врачебными кадрами, особенно в сельских регионах Республики Крым; наличие разницы в качестве оказываемой скорой медицинской помощью жителям городов и сельской местности; недостаточное количество кабинетов неотложной медицинской помощи в центрах первичной медико-санитарной помощи Республики Крым, что увеличивает нагрузку на службу скорой медицинской помощи по обслуживанию вызовов неотложного характера и время прибытия бригад скорой медицинской помощи к лицам, нуждающимся в оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме; обеспечение бригад скорой медицинской помощи средствами связи; радиостанции устарели и требуют замены во всех подразделениях скорой медицинской помощи.

Обеспеченность санитарным транспортом составляет 250 единиц. Автомобилей со сроком эксплуатации до 5 лет - 80 единиц (с учетом 50 новых автомобилей скорой медицинской помощи, полученных в декабре 2014 года). Количество автомобилей, срок службы которых более 5 лет - 170 единиц.

В настоящее время отдел выездной экстренной консультативной медицинской помощи, является структурным подразделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи». Экстренная консультативная медицинская помощь в Республике Крым обеспечивается наземным транспортом. 

Целью оснащения системами спутниковой связи и необходимым оборудованием является оперативный обмен документами и видеоконференцсвязью Министерства здравоохранения Республики Крым, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Для обеспечения бесперебойной работы системы видеоконференцсвязи планируется развертывание системы на базе Министерства здравоохранения Республики Крым и Крымского республиканского учреждения «Территориальное медицинское объединение «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф».

Целесообразность развития авиационной службы скорой медицинской помощи в Республике Крым: ежегодно возрастающая интенсивность движения автомобильного транспорта, что особенно станет актуальным после завершения строительства автомобильного моста через Керченский пролив; ежедневное затруднение передвижения автомобильного транспорта на крупных городских транспортных развязках и магистралях; наличие на территории Крымского полуострова горно-лесистой пересеченной местности, где движение автомобильного транспорта затруднено; наличие водной акватории и увеличение морских судов, когда может потребоваться оказание скорой медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся на борту морского судна.

Это потребует: создание системы санитарно – авиационной эвакуации  третьего уровня, осуществляемой авиационным транспортом; строительство вертолетной площадки на территориях, примыкающим к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи №6», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница»; оборудование, имеющихся в районных центрах республики вертолётных площадок; приобретение, либо использование на правах аренды специального вертолёта, удовлетворяющего требованиям, предъявляемым к санитарным средствам авиатранспорта.

Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства в т.ч. при чрезвычайных ситуациях, происшествиях и катастрофах.

Разработка и внедрение структурно-функциональной модели организации и оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе позволит привести мощность, структуру и ресурсы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядка оказания скорой специализированной медицинской помощи на стационарном этапе, ликвидировать диспропорции в структуре скорой медицинской, в том числе специализированной скорой помощи на этапах её оказания, создать единое организационное пространство при оказании скорой медицинской помощи на территории Республики Крым, повысить эффективность системы организации оказания скорой медицинской помощи.

Ключевая роль в повышении доступности и качества оказания скорой медицинской помощи в стационаре отводится отделению скорой медицинской помощи с койками суточного пребывания (диагностическими). Указанное отделение, работающее в круглосуточном режиме, объединит на своей площадке все существующие современные диагностические методики (компьютерная томография, цифровые рентгеновские исследования, ультразвуковые исследования, электрокардиография, эндоскопия, лабораторные исследования), сделает доступной срочную консультативную помощь профильных и узких специалистов, позволит проводить реанимационные мероприятия тяжелым категориям пациентов.

Наличие в отделении коек суточного пребывания позволит проводить лечебные мероприятия и динамическое наблюдение больных с сомнительным диагнозом, сократить количество повторных обращений в стационары и поликлиники, минимизировать риски развития осложнений, нераспознанных заболеваний.

Одной из важнейших приоритетных задач в области улучшения демографической ситуации в Республике Крым является совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).

В Республике Крым существует проблема аварийности, связанная с автомобильным транспортом. Ежегодно на дорогах республики происходит более 2000 дорожно-транспортных происшествий с наличием пострадавших граждан, в которых погибает более 200 граждан, в большинстве своем трудоспособного возраста, имеющих высокий уровень образования и профессиональной квалификации, а еще более 2500 получают травмы различной степени тяжести, многие из которых приводят к инвалидности. Из общего числа пострадавших при ДТП, более 10% дети.

Среди травм, полученных при ДТП преобладают сочетанные, множественные и несовместимые с жизнью травмы: черепно-мозговые травмы - 52%, травмы опорно-двигательного аппарата – 26%, повреждения органов брюшной и грудной полости – 22%. Повреждения, не диагностированные на догоспитальном этапе, в последующем могут стать причиной угрожающих жизни состояний, вплоть до летального исхода. Наибольшее внимание уделяется черепно-мозговым травмам, поскольку именно данный вид травмы обусловливает высокие показатели летальности в результате ДТП.  В течение часа доставляется в медицинские учреждения 85,5% пострадавших, до 3-х часов 2,2% пострадавших.

Особую озабоченность вызывают дорожно-транспортные происшествия, отнесенные к чрезвычайным ситуациям (с 10 и более пострадавшими, либо 2 и более погибшими). За последний год произошло 262 дорожно-транспортных происшествия, которые отнесены к чрезвычайным ситуациям.

В 2015 году время прибытия машины скорой медицинской помощи к месту ДТП составляет - 97%, опоздания до 40 минут -2,9 %, опоздания от 40 до 60 минут-  0,05%, опозданий свыше 60 минут - нет.  В 2015 году с целью приближения оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП запланировано открытие пунктов постоянного базирования бригад скорой медицинской помощи в Киевском районе города Симферополя, с. Чистенькое Симферопольского района и с. Войково Первомайского района.

Оказание травматологической помощи.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для больных ортопедо-травматологического профиля. В Крымском федеральном округе Российской Федерации имеющиеся медицинские организации соответствующего профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь больным со сложной патологией.  Такая ситуация требует разрешения, так как не позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи ортопедическим больным. Не в полной мере охвачены  качественной  медицинской помощью  больные  с  костными онкологическими  заболеваниями и метастазами в кости, не создана система оказания медицинской  помощи  ортопедическим больным  с  аутоиммунными  заболеваниями  и  заболеваниями иммунного  генеза, малодоступной остается нейрохирургическая помощь и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации санаторно-курортная и фтизиатрическая помощь. Отсутствуют фтизиоортопеды, имеющие опыт оперативного лечения.

Оказание медицинской помощи больным колопроктологического профиля.

В структуре колопроктологической службы первичная специализированная медицинская помощь колопроктологического профиля оказывается в г.г. Ялта, Евпатория, Феодосия, Керчь, Белогорск, Джанкой и Симферополь. При этом, в каждом из вышеперечисленных городов имеется 1 колопроктологический кабинет. Диагностическое оборудование устарело, поэтому предполагается приобретение современных видеоректоскопических комплексов с тубусами. Стационарная специализированная медицинская помощь второго уровня оказывается на 5 койках в г. Ялте, 10 койках на базе 6-й городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Симферополя. Третий уровень оказания стационарной специализированной медицинской помощи осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» - 30 коек.

Для повышения уровня качества специализированной помощи (высокотехнологическая помощь) необходимо использование видеолапароскопической стойки с соответствующим инструментом и оборудованием.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом.

В течение последних 5 лет на территории Республики Крым отмечается стабилизация основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, показатель заболеваемости туберкулезом колебался на уровне 83,8-72,9 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза превышает средние показатели по Российской Федерации, показатель смертности на уровне 19,1-17,1 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза превышает показатели по Российской Федерации.

Неудовлетворительное материально-техническое состояние противотуберкулезных учреждений, дефицит площадей ограничивает возможности стационарного лечения. Значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработало свой ресурс и не может обеспечить качественное обследование больных. Отсутствует современное ренген-томографического оборудование.

            Для выполнения задач по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Крым целесообразно объединить все противотуберкулезные стационарные отделения, тубкабинеты и противотуберкулезные санатории Республики Крым в единую службу по линейно-функциональному принципу подчинения.

ВИЧ-инфекция/СПИД.

В Республике Крым диспансерным наблюдением охвачено 74 % больных ВИЧ-инфекцией, 85,6% из которых обследованы на иммунный статус, 67,7% - на вирусную нагрузку.

На фоне роста числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на "Д"- учете и принимающих антиретровирусную терапию (APT), ежегодно возрастают потребности учреждений здравоохранения Республики Крым в лабораторных исследованиях на ВИЧ инфекцию, в первую очередь по мониторингу клинико-лабораторных показателей здоровья ВИЧ-инфицированных и контролю эффективности лечения.

Расчетная мощность отделения лабораторной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Центр профилактики и борьбы со СПИДом» с учетом максимального использования имеющегося лабораторного оборудования составляет:

 - по иммунному статусу – 15240 исследований в год (42% от потребности в соответствии со стандартами);

 - по вирусной нагрузке РНК ВИЧ-1 – планируется 16000 исследований в 2015 году, ПЦР-диагностике вирусных гепатитов В и С – 960 исследований, оппортунистических инфекций - 12000 исследований в год (100% от потребности в этих исследованиях на 2015 год).

В целях обеспечения проведения необходимого спектра и объема лабораторных исследований в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению, инфицированному ВИЧ, утвержденным приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», необходимо приобрести дополнительное лабораторное оборудование: бокс биологической защиты 2-го класса безопасности, микроцентрифугу на 15 000 оборотов, 4 термошейкера, 1 спектрофотометр иммуноферментный плашечный, 4 промывателя микропланшет, 1 бидистиллятор, 20 дозаторов механических переменного объема (8 и 1 канальные).

Приобретение препаратов для профилактики и лечения вторичных заболеваний позволит повысить качество и продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Вирусные гепатиты В и С.    Вирусные гепатиты В и С занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека и особое место среди многих проблем современного здравоохранения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», вирусные гепатиты В и С внесены в перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, что свидетельствует об актуальности рассматриваемого вопроса.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В снижается, так как управляется методами специфической профилактики. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С не имеет тенденции к снижению. В структуре заболевших основную долю составляют лица молодого возраста 20-40 лет, удельный вес которых среди больных вирусными гепатитами В и С составляет от 65% до 70%, т.е. поражается основной трудовой и репродуктивный потенциал страны. Проблема гепатита С осложняется отсутствием способов специфической профилактики и высокой стоимостью противовирусного лечения.

Целью реализации мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С, является снижение уровня заболеваемости населения Республики Крым вирусными гепатитами В и С. Программные мероприятия позволят увеличить охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ, увеличить качество и продолжительность жизни больных данной группы заболеваний.

Наркологическая помощь. Среди больных наркоманиями и алкоголизмом преобладают социально не защищенные граждане - безработные, лица без определенного места жительства. На диспансерном учете с синдромом зависимости от употребления наркотиков в лечебных учреждениях Крыма на 01.01.2015 находится 4719 человек; на профилактическом учете по поводу употребления наркотических средств с вредными последствиями - 5477 человек и психотропных веществ с вредными последствиями - 250 человек.

В 2015 году продолжает увеличиваться количество лиц, употребляющих различные сочетания наркотических и психотропных веществ, при этом возможен как последовательный, так и совместный прием нескольких веществ.

Проблемными моментами в организации специализированной наркологической помощи остаются взаимодействие с амбулаторной службой в регионах из-за отсутствия налаженных информационных связей и отсутствием необходимого оснащения и помещений, соответствующих требованиям. 70 % помещений нуждаются в капитальном ремонте, остальные в приведении в соответствие со стандартами.

Оказание психиатрической помощи.

За последние два года в Республике Крым наблюдается снижение впервые выявленных случаев психических больных: в 2013 году -  4495 и в 2014 году - 4360 случаев.  Соответственно заболеваемость составила в  2013г. - 230 в 2014г. - 222 на 100 тыс. населения. На 01.01.2015 состоит на учете 47 114 больных с расстройствами психики и поведения, из них инвалидов - 9 711, что составило 20,6 %. Первичная инвалидность на протяжении последних лет остается стабильной и составляет от 17,6 до 19,2 на 100 тыс. населения.

Уровень правонарушений, совершаемых психическими больными на протяжении пяти лет, остается стабильным, процент невменяемости в среднем составляет 5%. (РФ за 2012 год - 7,4%).  В 2014 году в сравнении с 2013 г. увеличилось количество проведенных судебно-психиатрических экспертиз с 1566 до 2011 в 2014 году, что в связи с недостаточной обеспеченностью судебно-психиатрическими кадрами отразилось на длительности проведения судебных экспертиз.

В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

           Информатизация в здравоохранении. Представляет собой совокупность методических, организационных, правовых, финансовых и технологических мероприятий, направленных на достижение качественно нового уровня оперативности и удобства получения гражданами медицинских услуг, а также поддержку принятия управленческих решений органами управления здравоохранения, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым и медицинскими организациями здравоохранения.

В Республике Крым последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы здравоохранения региона. Одной из важнейших составляющих программы модернизации является применение информационно-коммуникационных технологий.

           В сфере кадрового обеспечения системы здравоохранния.

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами, как главным ресурсом здравоохранения.

В настоящее время в государственной системе здравоохранения республики работают 44306 человек, в том числе 7196 врачей и 16888 средних медицинских работников.

Показатель обеспеченности населения врачами составляет 37,9 на 10 тысяч населения (на федеральном уровне - 44,1); показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения – 90,0, на федеральном уровне – 92,4.

Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами составляет 74%, укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала физическими лицами составляет 92 %.

По состоянию на 01.01.2015 медицинские организации на территории республики наименее укомплектованы врачами (физ.лицами) по специальностям «Клиническая лабораторная диагностика» (38%), «Скорая медицинская помощь» (48%), «Судебно-медицинская экспертиза» (46%), «Эндоскопия» (61%), «Анестезиология-реаниматология» (64%).

В медицинских организациях республики работает 22% врачей в возрасте старше пенсионного возраста (более 60 лет) и 24% - в возрасте 51-60 лет.

При достаточно высоком показателе обеспечения населения профильными, преимущественно врачебными кадрами отмечается неравномерность их распределения, так, например, в депрессивных регионах Республики Крым (Раздольненский, Нижнегорский, Красноперекопский, Первомайский районы, г. Армянск) укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами составляет от 53% до 64%.

Готовность молодых специалистов работать в сельских районах невысокая. Причина нежелания молодых специалистов работать на селе – неудовлетворительные условия труда, профессиональная изолированность и отсутствие возможностей для профессионального роста.

Прежде всего это формирование социальных гарантий для сельского врача. «Социальный пакет» должен включать решение жилищных проблем медицинских работников: внеочередное предоставление жилья по договорам социального найма и обеспечение внеочерёдности получения бесплатного жилья, компенсация на оплату жилищно-коммунальных услуг.

В «Социальный пакет» может также входить комплекс мер по вопросам медицинского обслуживания — внеочередное получение медицинской помощи, включая высокотехнологичную, обеспечение бесплатного санаторно-курортного лечения, медицинским работникам должно гарантироваться предоставление внеочередных мест в школьных и дошкольных учреждениях.

Целесообразно предусмотреть управление образовательным процессом в Республике Крым и обеспечить поддержку трудоустройства выпускников.  

Важную роль может играть возможность дальнейшей перспективы карьерного роста, а именно обязательная ротация, т.е. перевод в другое медицинское учреждение после определенного времени работы в сельской местности.

Кроме того, необходимо предусмотреть материальные стимулы: повышение заработной платы и единовременные компенсационные выплаты, способные привлечь молодых специалистов для работы в сельской местности.

В 2015 году на территории Республики  Крым начнет свою работу программа «Земский доктор», реализуемая в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и в целях подготовки нормативно-правового акта Правительства Российской Федерации о распределении иных межбюджетных трансферов для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2015 году, подготовлена и направлена в Министерство здравоохранения Российской Федерации информация о количестве врачей (20 человек), планируемых для переезда в сельскую местность Республики Крым в 2015 году.

Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации является необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения.

Решение кадровой проблемы предусматривает разработку эволюционных, планомерных подходов и направлений на основе проведения анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в этой области с использованием внедрения эффективного контракта, который призван обеспечить рост заработной платы, повышение качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг.

Управление с помощью программ реализуется по алгоритму «цели, мероприятия, ресурсы». На основании поставленных для достижения цели и задач указываются направления и способы их достижения, которые тесно увязаны с необходимыми для их выполнения ресурсами. Сопряженность цели, задач, путей решения и базовых ресурсов составляет программу действий, ориентирующую на сроки выполнения, технологии, последовательность программных мероприятий.

При разработке программ в сфере здравоохранения предусматриваются сочетаемость цели и задач Подпрограммы, целенаправленность программных мероприятий, взаимообусловленность и связь разрабатываемой целевой Подпрограммы с другими программами, конкретный, адресный характер программных мер, централизация планируемых ресурсов, учет возможных рисков с рассмотрением альтернативных вариантов выполнения.

В сфере Подпрограммы по развитию государственно-частного партнерства.

Услуги здравоохранения входят в число услуг, оказываемых гражданам государством в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст.41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом, согласно указанной статье Конституции Российской Федерации, медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для расширения ресурсной базы, создаваемой государством для решения социальных задач, а также для более эффективного использования этой ресурсной базы может быть привлечен потенциал бизнеса. Задача состоит в том, чтобы использовать потенциал частного бизнеса для решения тех задач, ответственность за которые несет государство. Один из наиболее перспективных путей - государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), призванное объединить государственный и частный интересы для эффективной реализации проектов в здравоохранении. Данная форма сотрудничества может стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одним из способов вывода его из кризиса.

ГЧП - привлечение на конкурсной основе в соответствии с законодательством органами государственной власти организаций, не относящихся к государственной форме собственности, физических лиц для проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов общественной инфраструктуры, то есть эффективного и качественного исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий. Участниками ГЧП являются органы государственной власти и частные партнеры.

В настоящее время в Республике Крым в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлением Совета министров Республики Крым от 23 декабря 2014 года № 538 О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2015 год», в реестр медицинских организаций включены 11 негосударственных медицинских организаций различных форм собственности.

В сфере мероприятий по совершенствованию и развитию антитеррористической защиты медицинских учреждений Республики Крым.

Угроза терроризма в настоящее время является, к сожалению, реальной проблемой, которая держит в напряжении любые службы и учреждения. Последние события показали, насколько беззащитными являются больницы, школы и другие учреждения перед угрозами бандитов. Поэтому защита от посягательств террористов и других преступных элементов в лечебных учреждениях является задачей особой важности. Последствия терактов по своим масштабам трудно оценить материально, так как бесценна человеческая жизнь, однако разрушения зданий и уничтожение оборудования и других предметов лечебных учреждений приносят колоссальные убытки, выражаемые как в денежном эквиваленте, так и в нарушаемом ритме жизни общества.

Одной из проблем, которая усугубляет последствия терактов и чрезвычайных ситуаций, является отсутствие информации о произошедшем и невозможность своевременного информирования об этом соответствующих служб. Необходимо оснастить все лечебные учреждения тревожной сигнализацией, имеющей выход на пульт охраны, противопожарной сигнализацией с чувствительными датчиками, позволяющими обнаружить очаг возгорания еще до распространения огня. Кроме этого, необходимо организовать пропускной режим в учреждениях, исключающий проезд по территории постороннего транспорта. Для этого необходимо смонтировать на въездах шлагбаумы, организовать посты охраны. Кроме того, необходимо ввести дополнительные ставки сторожей для обхода территории, особенно в темное время суток.

Не менее важной проблемой является обучение персонала лечебных учреждений поведению в чрезвычайной ситуации, алгоритмам действий, схемам оповещения и эвакуации.

2. Приоритеты, цели, задачи и показатели (целевые индикаторы), результаты, этапы и сроки реализации Подпрограммы

Целью Подпрограммы является обеспечение повышения доступности и качества медицинской помощи, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Республики Крым, передовым достижениям медицинской науки.

Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на модернизацию здравоохранения в Республике Крым и улучшение качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Республики Крым.

Реализация Подпрограммы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Реализация мероприятий, предусмотренных Подпрограммой, приведет к положительным изменениям в отрасли здравоохранения.

Основными приоритетами государственной политики в сфере реализации Подпрограммы являются удовлетворение населения в высокотехнологичной медицинской помощи, повышение доступности и приближения ее к месту проживания.

В период 2015 - 2017 гг. медицинские организации будут обеспечены компьютерным и серверным оборудованием, сетевой инфраструктурой, общесистемным и специализированным программным обеспечением для решения следующих задач:

 персонифицированный учет оказания медицинских услуг;

 переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца;

 обмен телемедицинскими данными;

 обеспечение защиты персональных данных;

 запись к врачу в электронном виде;

 ведение кадрового учета;

 ведение электронного паспорта медицинской организации;

 информационный обмен между медицинскими организациями и федеральным и региональным информационными ресурсами.

В рамках Подпрограммы проведут монтаж (модернизация) локальных вычислительных сетей в 122 медицинских организациях (все городские лечебные организации, центральные районные больницы, республиканские специализированные организации, санатории).

Будет приобретено компьютерное оборудование и общесистемное программное обеспечение для 122 медицинских организаций: 3520 - АРМ, 1760 - МФУ, серверного оборудования - 50 единиц, сетевого оборудования, включая работы по скс+услуги доставки – 2800, сканеры штрихкода – 171, коммутационное оборудование – 350.

В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью и ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях республики в рамках реализации программы внедрена технология записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.

К работе электронной регистратуры подключат 77 медицинских организаций, запись в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведут работы по интеграции регионального ресурса, предоставляющего возможность записи к врачу посредством Интернет, с соответствующим федеральным ресурсом Министерства здравоохранения Российской Федерации и порталом государственных услуг. Удаленная запись к врачу возможна также через инфоматы по предоставлению государственных услуг в электронном виде, и по многоканальному телефону, установленному в медицинских организациях.

Будет реализована запись к врачу в электронном виде через web-сайты
в специализированные медицинские организации республиканского подчинения
по направлениям врачей любой другой медицинской организации.

На настоящем этапе остаются проблемы, связанные с недостаточным уровнем горизонтального информационного взаимодействия участников системы здравоохранения, что обусловлено недостаточным уровнем развития телекоммуникационной инфраструктуры в регионе. Отсутствует специализированное программное обеспечение на рабочем месте врача, ориентированное на поддержку процесса оказания медицинской помощи, в том числе посредством предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям. Слабо реализована или отсутствует интеграция информационных ресурсов, как на уровне медицинской организации, так и на региональном уровнях.

Выполнение мероприятий настоящей Подпрограммы позволит обеспечить новый уровень качества управления и оказания услуг в сфере здравоохранения на основе информационно-коммуникационных технологий и значительно повысит эффективность расходования бюджетных средств как на медицинское обслуживание граждан, так и на создание и развитие информационных и телекоммуникационных систем.

Развитие базовых компонентов процесса информатизации здравоохранения Республики Крым:

-совершенствование телекоммуникационной инфраструктуры, включая каналы связи и коммуникационное оборудование, для органов управления и медицинских организаций здравоохранения;

-совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения медицинских организаций здравоохранения;

-выполнение мероприятий по обеспечению информационной безопасности и защиты персональных данных.

          Мероприятия кадрового обеспечения системы здравоохранения позволят устранить дефицит медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса. Обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль. Планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению. Решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Повышение престижа профессии медицинского работника.

Задачи Подпрограммы:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Республике Крым с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;

создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

         анализ кадрового обеспечения системы подготовки и повышения квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения;

         изучение и анализ симуляционных технологий и дистанционного обучения в системе повышения квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.

В сфере здравоохранения использование принципов развития ГЧП позволит улучшить уровень здоровья населения, сохранить социальную стабильность в обществе, повысить качество медицинского обслуживания, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурную диспропорцию.

В результате увеличения участия частных медицинских организаций в оказании медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования у пациентов появится возможность выбора медицинских организаций с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности медицинских организаций.

Реализация мероприятий по совершенствованию и развитию антитеррористической защиты медицинских учреждений Республики Крым, предусмотренных Подпрограммой, приведет к:

снижению вероятности проведения террористического акта на территории лечебно-профилактических учреждений;

снижению возможных потерь и ущерба жизни и здоровья пациентов и персонала;

подготовке персонала к действиям в условиях чрезвычайной ситуации;

созданию условий, препятствующих проникновению на территорию лечебно-профилактических учреждений потенциально опасных лиц.

Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов на возможные убытки в случае возникновения чрезвычайной ситуации или террористического акта.

 Мероприятия, направленные на развития сети здравоохранения Республики Крым.

 Предполагают реализацию Федеральной целевой программы «Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2020 года» утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.08.2014 №790, направленной на общегосударственные приоритеты в сфере здравоохранения, установленные законодательством Российской Федерации, указами Президента Российской Федерации, государственными программами Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, концепциями и т.п.

Реализация настоящей Подпрограммы призвана обеспечить проведение сбалансированной и рациональной политики в сфере здравоохранения, отвечающей современным требованиям и тенденциям развития.

Целью настоящей Подпрограммы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Республики Крым, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения цели Подпрограммы предусмотрено решение следующих задач:

       развитие и совершенствование ведомственного взаимодействия в сфере здравоохранения Республики Крым;

       обеспечение соответствия объемов и качества специализированной медицинской помощи населению Республики Крым в соответствии с действующими порядками и стандартами;

       повышение качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Крым;

       создание передовой научно-практической базы внедрения современных методов лечения;

       повышение качества оказания и доступности первичной медико-санитарной помощи населению Республики Крым.

       Решение задач, направленных на развитие и совершенствование ведомственного взаимодействия в сфере здравоохранения Республики Крым, обеспечение соответствия объемов и качества специализированной медицинской помощи населению Республики Крым в соответствии с действующими  порядками и стандартами, повышение качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Крым, создание передовой научно-практической базы внедрения современных методов лечения, осуществляется путем реализации мероприятий по строительству многопрофильного республиканского медицинского центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская  республиканская клиническая больница  им. Н.А. Семашко» и строительства многопрофильного республиканского медицинского центра при городской больнице № 1 г. Ялта.

        Решение задачи, направленной на повышение качества оказания и доступности первичной медицинской помощи населению Республики Крым, осуществляется путем реализации мероприятий по созданию сети фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий для оказания медицинской помощи населению Республики Крым.

       Успешное решение поставленных задач по итогам реализации Программы предполагает получение следующих результатов:

      увеличение числа пролеченных больных;

      снижение внутрибольничной летальности;

     снижение общей смертности.

3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Подпрограмма предусматривает реализацию 6 мероприятий.

Мероприятие 1. Мероприятия по укреплению материально -технической базы.

В ходе выполнения мероприятия будут реализованы следующие ключевые задачи:

 оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным;

 совершенствование оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология»;

 улучшение материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;

 совершенствование оказания выездной экстренной консультативной медицинской помощи.

 Создание травматологического центра третьего уровня.

 укрепление материально-технической базы медицинских учреждений первого уровня, оказывающих помощь ортопедо-травматологическим больным.                                                               

   приобретение современного оборудования для учреждений здравоохранения колопроктологического профиля: спид; психиатрия; наркология;

  оснащение оборудованием Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымский научно-практический центр наркологии»;

  повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

  повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных  вирусами гепатитов В, С.

Мероприятие 2. Развитие информатизации в здравоохранении.

В ходе выполнения мероприятий будут реализованы следующие ключевые задачи:

cовершенствование информационной и телекоммуникационной инфраструктуры органов управления и медицинских организаций здравоохранения, путем укрепления материально-технической базы учреждений;

cоздание регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и региональной медицинской информационной системы путем увеличения пропускной способности существующих каналов связи, проведения дополнительных мероприятий по резервированию и защищенности, а также подключения новых объектов информатизации, в перспективе амбулаторий, участковых больниц и ФАПов.

Для защиты передаваемой по каналам связи информации в составе телекоммуникационной инфраструктуры каждого объекта информатизации предусмотрены криптошлюзы.

В целях реализации настоящей подпрограммы Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" определен медицинской организацией, координирующей проведение работ по созданию регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и региональной медицинской информационной системы Республики Крым.

Планируется внедрение региональной системы кадрового учета в полном объеме, обеспечение интеграции системы кадрового учета с региональным сегментом федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и его интеграция с соответствующим федеральным ресурсом. В последующие годы запланировано сопровождение и развитие информационного ресурса в соответствии с нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Крым.

В процессе развития, внедрения и сопровождения информационных систем для ведения электронных паспортов медицинских организаций планируется автоматизированная обработка информации в электронном виде по следующим направлениям:

1) Информация о медицинской организации:

сведения о лицензиях, видах медицинской деятельности, страховых медицинских организациях, договорах на обслуживание медицинских изделий, численности обслуживаемого населения;

сведения о подразделениях медицинской организации, палатах, кабинетах с указанием прикрепленного населения;

2) Сведения о медицинских изделиях: регистрационные данные, заводской номер, дата поставки, балансовая стоимость, номер контракта на поставку, форма собственности, дата списания, информация о работах, проводимых с медицинским изделием, метрологический контроль, учет персонала, работающего с медицинскими изделиями, учет оказываемых услуг, учет интенсивности использования, учет драгоценных металлов, учет нормы работы изделия, информация о программе закупки и источнике финансирования, сведения о поставщике, учет расходных материалов и др.;

3) Возможность сопоставления текущего оснащения медицинской организации с табелем оснащения.

В результате выполнения мероприятии Подпрограммы будут сформированы электронные паспорта, содержащие полную и достоверную информацию о деятельности и материально-техническом оснащении медицинских организаций.

Паспорт здравоохранения Республики Крым создается на основе консолидации паспортов медицинских организаций и формировании единого паспорта здравоохранения региона.

Мероприятие 3. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.

В ходе выполнения мероприятия будут реализованы следующие ключевые задачи:

мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального Реестра медицинских и фармацевтических работников Республики Крым; создание электронной базы вакансий;

планирование кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Подпрограммы;

проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона;

разработка механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, с целью последующего их трудоустройства в учреждениях здравоохранения Республики Крым;

организация дополнительного профессионального образования медицинских работников, создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала (наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов);

формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников.

проведение конкурсов профессионального мастерства, осуществление праздничных мероприятий и организация награждений к памятным датам на основании Закона Республики Крым от 17 июля 2014 года № 34-ЗРК "О государственных наградах Республики Крым" ("Заслуженный работник здравоохранения Республики Крым", "Заслуженный врач Республики Крым", поощрение в номинациях "Лауреат Государственной премии Республики Крым").

Мероприятие 4. Развитие государственно-частного партнерства.

В ходе выполнения мероприятия будут реализованы следующие ключевые задачи:

          привлечение частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования;

     в 2016-2017 годах планируется провести информирование частных медицинских организаций Республики Крым о возможности их участия в Подпрограмме. С учетом увеличения средств в Подпрограмме планируется пересмотреть объемы медицинской помощи для частных медицинских организаций. На комиссии все поступившие заявки от частных медицинских организаций на участие в Территориальной программе будут рассмотрены с учетом возможности оказания медицинских услуг по единым порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Реализация данного мероприятия не потребует финансовых затрат.

         обучение специалистов по вопросам организации государственно-частного партнерства;

подготовка проектов государственно-частного партнерства с финансово-экономической моделью организации медицинского обслуживания. Планируется создание рабочей группы на уровне Совета министров Республики Крым для подготовки предложений и проектов государственно-частного партнерства с привлечением научных экспертов в сфере здравоохранения, экономики и управления;

          заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению.

Мероприятие 5. Совершенствование и развитие антитеррористической защиты медицинских учреждений Республики Крым.

В ходе выполнения мероприятия будут реализованы следующие ключевые задачи:

 установка кнопок тревожной сигнализации в приемных отделениях больниц;

 оборудование больниц противопожарной сигнализацией;

 установка шлагбаумов и пунктов пропуска на въездах;

 обучение персонала, отработка системы оповещения, повышение квалификации.

Мероприятие 6. Развитие сети здравоохранения Республики Крым.

           В ходе выполнения мероприятия будут реализованы следующие ключевые задачи.

           Реализация Подпрограммы предполагает выполнение комплекса мероприятий:

            строительство Многопрофильного республиканского медицинского центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко»;

             кадровое обеспечение деятельности центра;

             формирование условий построения трехуровневой системы здравоохранения в Республике Крым.

            строительство Многопрофильного Республиканского медицинского центра при городской больнице № 1 г.Ялта;

            кадровое обеспечение деятельности центра;

            повышение качества и доступности высокотехнологической помощи населению Республики Крым.

            строительство фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий на территории Республики Крым;

            формирование системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Крым.

4. Характеристика мер государственного и правового регулирования

Подпрограмма предусматривает применение мер государственного правового регулирования в сфере здравоохранения.

Подготовка проектов нормативно-правовых актов будет осуществляться по мере необходимости.

5. Информация об участии общественных, научных и иных

организаций в реализации Подпрограммы

Участие общественных, научных и иных организаций в реализации Подпрограммы не предусмотрено.

6. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для

реализации Подпрограммы

          Всего потребность в денежных средствах для реализации Подпрограммы: 18 776 304,615 тыс. руб., источником финансирования Подпрограммы выступает федеральный бюджет и бюджет Республики Крым, в том числе по годам:

Год Всего	2015	2016	2017
	3 553 564,202	7 820 519,507	7 296 781,136
в т.ч. по отдельным источникам финансирования:
федеральный бюджет	3 383 180,407	7 654 143,448	7 118 373,792
бюджет Республики Крым	275 823,565	166 376,059	178 407,344
территориальный фонд ОМС	-	-	-

7. Риски реализации Подпрограммы и меры по управлению этими рисками

Реализация Подпрограммы сопряжена с возникновением и преодолением различных рисков, которые могут существенным образом повлиять на достижение запланированных результатов.

Управление рисками реализации Подпрограммы включает в себя:

предварительную идентификацию рисков;

оценку вероятности возникновения и степени их влияния на достижение запланированных результатов Подпрограммы;

текущий мониторинг наступления рисков;

планирование и осуществление мер по снижению вероятности и уменьшению негативных последствий возникновения рисков.

На ход реализации Подпрограммы существенное влияние оказывают следующие группы рисков: финансовые и правовые.

Наиболее значимым финансовым риском является недостаток финансирования Подпрограммы, причины возникновения которого в большей степени определяются внешними факторами: недополучение доходов бюджета Республики Крым, незапланированное увеличение расходов, и как следствие, увеличение дефицита бюджета Республики Крым, которое приводит к пересмотру финансирования ранее принятых расходных обязательств. Наступление данного риска может повлечь за собой полное или частичное невыполнение мероприятий и, как следствие, недостижение целевых значений индикаторов (показателей) Подпрограммы.

Снижение вероятности и минимизация последствий наступления рисков, связанных с недостатком финансирования Подпрограммы, осуществляется при помощи следующих мер:

привлечение средств на реализацию мероприятий Подпрограммы из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (в частности, получение субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий отдельных подпрограмм Подпрограммы);

рациональное использование имеющихся средств (получение экономии при осуществлении закупок для государственных нужд);

составление и исполнение ежемесячного графика финансирования и своевременное использование средств при реализации мероприятий Подпрограммы;

корректировка Подпрограммы в соответствии с фактическим уровнем финансирования и перераспределение средств между приоритетными направлениями Подпрограммы.

Правовые риски реализации Подпрограммы связаны с возможными изменениями законодательства и приоритетов государственной политики в сфере реализации Подпрограммы на федеральном уровне.

Снижение вероятности и минимизация последствий наступления рисков, связанных с изменением законодательства или приоритетов государственной политики в сфере реализации Подпрограммы на федеральном уровне, осуществляется при помощи следующих мер:

регулярный мониторинг изменений законодательства в сфере реализации Подпрограммы;

реализация мероприятий с учетом результатов проводимого мониторинга, при необходимости - проведение корректировки Подпрограммы.

8. Механизм реализации Подпрограммы

Ежегодно выделяемые бюджетные средства для реализации мероприятий Подпрограммы распределяются Министерством здравоохранения Республики Крым среди исполнителей.

В ходе реализации Подпрограммы Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями, ежегодно предоставляет отчет о ходе выполнения Подпрограммы Совету министров Республики Крым в марте года, следующего за отчетным.

Министерство здравоохранения Республики Крым ежегодно уточняет с учетом выделяемых на реализацию Подпрограммы финансовых средств целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Подпрограммы и состав ее исполнителей.

Министерство здравоохранения Республики Крым ежегодно формирует бюджетные заявки на ассигнования из федерального бюджета и в установленном порядке представляет их в Министерство финансов Республики Крым.

Подпрограмма «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

(далее – Подпрограмма)

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Крым
Цели Подпрограммы	Создание единого механизма реализации конституционных прав населения Республики Крым по бесплатному получению медицинской помощи гарантированного объема за счет средств бюджета Республики Крым, средств системы обязательного медицинского страхования. Обеспечение сбалансированности обязательств государства по бесплатному предоставлению населению Республики Крым медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. Повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Республики Крым с учетом потребности населения в оказании медицинской помощи.
Задачи Подпрограммы	Обеспечение сбалансированности обязательств государства по бесплатному предоставлению населению Республики Крым медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. Повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Республики Крым с учетом потребности населения в оказании медицинской помощи. Повышение информированности населения в вопросах лекарственного обеспечения.
Сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется без деления на этапы: 2015-2017 годы.
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	Общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы в 2015 – 2017 годах составляет 67 150 400 тыс. рублей, из них по годам: 2015 год – 21 889 000,00 тыс. рублей; 2016 год – 21 617 100,00 тыс. рублей; 2017 год – 23 644 300,00 тыс. рублей. Средства бюджета Республики Крым. Объем финансирования составляет 19 211 900 тыс. руб.,                     из них по годам: 2015 год – 5 699 700,00 тыс. рублей; 2016 год – 6 614 100,00 тыс. рублей; 2017 год – 6 898 100,00 тыс. рублей. Средства территориального фонда ОМС. Объем финансирования составляет 47 938 500,00 тыс. руб., из них по годам: 2015 год – 16 189 300,00 тыс. рублей; 2016 год – 15 003 000,00 тыс. рублей; 2017 год – 16 746 200,00 тыс. рублей. Объемы финансирования подлежат ежегодному уточнению при формировании бюджета на очередной финансовый год и плановый период.
Основание для разработки Подпрограммы	Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года №596 «О долгосрочной государственной экономической политики», от 7 мая 2012 года №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», от 7 мая 2012 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и  от 7 мая 2012 года №606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2002 года №761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации              от 16 апреля 2012 года № 366н                                  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 года  №442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года     №917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»
Целевые индикаторы (показатели) эффективности реализации Подпрограммы	Обеспечение соответствия предоставляемой населению Республики Крым бесплатной медицинской помощи территориальным нормативам оказания медицинской помощи, предусмотренным Подпрограммой. Обоснование необходимых материальных и финансовых затрат для обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Определение потребности населения Республики Крым в медицинской помощи исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения. Оптимизация ресурсной базы системы здравоохранения, участвующей в реализации Подпрограммы.
Исполнители основных мероприятий	Учреждения, отнесенные к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым. Министерство здравоохранения Республики Крым.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	Бесплатное предоставление населению Республики Крым медицинской помощи в рамках объемных и финансовых параметров, предусмотренных Подпрограммой. Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Республики Крым.