Постановление Совета министров Республики Крым от 21.07.2015 № 415

Для оказания экстренной консультативной и лечебной помощи новорожденным продолжает работать выездная бригада отделения анестезиологии интенсивной терапии новорожденных.

Консультативная поликлиника оказывает высококвалифицированную специализированную помощь детскому населению по 24 специальностям, рассчитана на 240 посещений в смену. Фактическое число посещений ежегодно составляет до 320 в смену.  За 2011 г. осуществлено   85067 посещений детьми, 2013 г.   -  85100.

Основными пациентами поликлиники остаются дети в возрасте от 1 г. до 7 лет – 41,7 % и от 7 до 14 лет – 13,6 %.  Удельный вес детей первого года жизни с тенденцией к росту: 2013 г. – 13,9 %, 2011 г. 12,5 %.

Сохраняется высокий удельный вес посещений детьми – сельскими жителями – 57,8 %.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская инфекционная клиническая больница» (далее - ГБУЗ РК «Республиканская детская инфекционная клиническая больница»)

ГБУЗ РК «Республиканская детская инфекционная клиническая больница» оказывает квалифицированную специализированную медицинскую помощь детскому населению Республики Крым с инфекционной патологией.

 Больница аккредитована на высшую категорию, имеет лицензию на медицинскую практику, на работу с наркотическими и психотропными препаратами, на работу с источниками ионизирующих излучений. Присвоен статус «Больница, доброжелательная к ребенку».

Работа учреждения организована в соответствии с законодательством Российской Федерации. На 01.01.2014 в больнице работает 27 врачей, 110 младших специалистов с медицинским образованием, 88 человек младшего медперсонала.

Укомплектованность штатных должностей составляет 97,25 %, в том числе врачами 87,5 %, младшими специалистами с медицинским образованием 100,0 %, младшим медперсоналом 100,0 %, прочими - 94,8 %.

Процент аттестованности врачей на квалификационную категорию составляет  84,0 % (от подлежащих – 100,0 %), более половины (57 %) имеют первую и высшую квалификационные категории. В коллективе работают 2 врача, имеющих звание «Заслуженный врач Автономной Республики Крым».

Аттестованность младших специалистов с медицинским образованием - 67,5 % (100,0 % от подлежащих), из них 70,0 % имеют высшую и первую квалификационные категории.

Удельный вес молодых специалистов среди врачей составляет 2,8 %  (2013 г. - 4,5 %), среди младших специалистов с медицинским образованием -  4,5 %.

Коечная мощность больницы составляет 140 коек. В структуру больницы входит 4 отделения: первое отделение (40 коек) -  для лечения больных с капельными инфекциями, нейроинфекциями, микст-инфекциями, ВИЧ-инфекцией; второе отделение (50 коек) -  для лечения больных с острыми респираторными инфекциями и их осложнениями; третье отделение (44 койки) -  для лечения больных с острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами; четвертое отделение (6 коек) – отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

В составе больницы имеется лаборатория (клинический, биохимический и бактериологический отделы), рентген-кабинет, физиотерапевтический кабинет.

Больница оснащена медицинской аппаратурой для оказания лечебной и диагностической помощи. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии медицинской аппаратурой оснащено: аппарат ИВЛ – 4 шт.; дефибриллятор – 1 шт.; ингалятор – 3 шт.; пульсоксиметр – 4 шт.; монитор прикроватный – 4 шт.; аппарат ЭКГ - 1 шт.; электроотсос – 5 шт.; передвижной рентген аппарат -1 шт.

В 2013 году пролечено более 5590 больных детей. Из числа пролеченных больных 35,7 % составляют дети из сельских регионов Республики Крым. Стабилен удельный вес детей первого года жизни – 25,8 %. Ежегодно получают стационарное лечение до 560 детей (8,0 % от общего числа пролеченных больных), лишенных родительской опеки.  Сохраняется тенденция к увеличению больных с тяжелым течением болезни (2013 г. – 66,0 %, 2012 г. – 61,3 %).

Занятость койки превышает плановые показатели, составив в среднем 303,0 дня. Средняя длительность лечения больных по отдельным нозологическим формам соответствует стандартам и составляет в целом по больнице 7,1 дня.

Структура пролеченных больных соответствует профилю учреждения. Превалируют больные с острыми респираторными вирусными инфекциями и ее осложнениями - 44,6 %; острыми кишечными инфекциями – 41,9 %. Отмечен рост больных с нейроинфекцией, инфекционным мононуклеозом, ангиной, острой пневмонией.

Стабильны показатели госпитальной летальности: 2013 г. – 0,21 %, 2012 г. – 0,29 %.

В нозологической структуре летальности инфекционная патология составляет в 2013 г. – 33,3 %. Не зарегистрировано случаев смерти от кишечных инфекций, менингококковой инфекции, гриппа.

Летальность детей в возрасте до 1 года составила: 2013 г. – 0,56 %, 2012 г. – 0,39 %.

Оказание медицинской помощи детям осуществляется строго в соответствии с локальными протоколами диагностики и лечения заболеваний у детей, разработанными на основании унифицированных протоколов.

Контроль качества медицинской помощи в ГБУЗ РК «Республиканская детская инфекционная клиническая больница» осуществляется медицинским советом, комиссией по изучению летальных исходов, заместителем главного врача по медицинской части, заведующими отделениями методом экспертизы соответствия диагностики и лечения локальным протоколам.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Симферопольская городская детская клиническая больница» (далее - ГБУЗ РК «Симферопольская городская детская клиническая больница»)

В рамках реализации мероприятий Программы модернизации в коммунальном учреждении ГБУЗ РК «Симферопольская городская детская клиническая больница» планируется провести реконструкцию здания с созданием дополнительных помещений для оказания медицинской помощи детскому населению, заменить старое оборудование и приобрести новое, внедрить информационные технологии.

Проведение реконструкции больницы позволит улучшить условия оказания медицинской помощи детскому населению, проживающему в г. Симферополь и в Республике Крым.

В настоящее время больница функционирует на 210 коек, коечную мощность предполагается сохранить, при этом планируется вывести из коечного фонда Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница» 10 эндокринологических коек, 20 пульмонологических, 10 гастроэнтерологических.

С целью улучшения качества оказания помощи детям с кардиологической и неврологической патологией планируется перевести из ГБУЗ РК «Симферопольская городская детская клиническая больница» на III уровень оказания помощи 10 кардиологических и 10 неврологических коек.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ РК «Джанкойская центральная районная больница»)

Учреждение является многопрофильным лечебным учреждением II уровня оказания специализированной медицинской помощи с коечным фондом - 450 коек.

Оказание помощи женскому населению и новорожденным осуществляется службой акушерства родовспоможения ГБУЗ РК «Джанкойская центральная районная больница», в структуре которой: женская консультация, акушерско–физиологическое отделение с койками отделения для новорожденных, гинекологическое отделение с койками, с 01.01.2015 акушерский стационар на 50 коек (30 коек - для беременных и рожениц, 20 коек - патологии беременных, гинекологическое отделение – 30 коек).

Кадровый ресурс ГБУЗ РК «Джанкойская центральная районная больница»: акушеров-гинекологов - 20,75 ставки, физических лиц - 13 чел., акушерок -  физических лиц - 35 чел. неонатологов -  3 чел., из них 2 - в декретном отпуске, генетик - 1. Процент аттестованных из подлежащих аттестации -100,0 %.

В акушерско–физиологическом отделении на 30 коек совместного пребывания имеется 4 индивидуальных родильных зала, 5 одноместных палат,  1 палата сервисного обслуживания. В отделении также имеется круглосуточный пост оказания экстренной акушерской и гинекологической помощи.  Укомплектованность врачами и акушерками – 100,0 %. Врачи поста оказания экстренной хирургической помощи имеют возможность круглосуточного использования препаратов крови, пользоваться лабораторным обследованием в полном объёме, проводить в ургентных случаях ультразвуковую диагностику.

Неонатологическая помощь в ночные часы и праздничные дни организована в режиме ургентации и вызова специалиста по факту.  Анестезиолог вызывается по факту.

Штат акушерско–физиологического отделения: заведующий отделением - врач высшей категории – 1 ставка, врач акушер-гинеколог отделения – 1,5 ставки, из них: занято - 0,5 ставки, вакантна – 1 ставка. Укомплектованность штатами – 60,0 %, укомплектованность штатами среднего персонала – 100,0 %.

Отделение для новорожденных на 30 коек совместного пребывания в составе акушерско – физиологического отделения. 

Штат акушерско – физиологического отделения: врачи-неонатологи - 3 ставки – 3 физических лица (2 в декретном отпуске).  Укомплектованность штатами врачей – 33,3 %, укомплектованность штатами среднего персонала – 83,3 %.

Гинекологическое отделение с койками патологии беременных рассчитано на 40 коек: 25 коек - гинекологических, 15 коек - патологии беременных. Укомплектованность штатами – 100,0 %.

Женская консультация обслуживает женское население города и района. На учёте состоит – 59102 женщины, из них - 28390 женщин фертильного возраста.

Штат: заведующий отделением - врач первой категории - 1 ставка;врач-гинеколог – 14,75 ставки, из них занято - 12,5 ставки, укомплектованность штатами – 18,7 %. Средних медицинских работников – 16,5 ставок – 12 физических лиц. Укомплектованность штатами -72,7 %.

Основные показатели 2013 года (в скобках данные 2012 года). Акушерско-физиологическое отделение: процент выполнения койко-дня - 60,7 %, летальность – 0, оборот койки -38,70, фактическая работа койки – 145,7, средняя длительность пребывания - 3,76.

Принято родов - 1158 (1299), из них преждевременных - 37 – 3,2 % (71 – 5,4 %), гестозов - 25 – 2,1 % (47 – 3,6 %), патологические кровотечения  - 18 – 1,5 % (27 – 2,0 %), с преждевременным отхождением околоплодных вод  - 187 – 16,1 % (216 – 16,6 %),  кесарево сечение - 174 – 15,9 % (210 – 16,2 %).

Отделение  гинекологии: процент  выполнения койко-дня - 99,6 %, летальность – 0, оборот койки - 38,32, фактическая работа  койки – 322,64, средняя  длительность  пребывания – 8,38. Хирургическая  активность -62,4 % (64,0 %).

Койки патологии беременных: процент выполнения койко-дня - 98,8 %,  летальность – 0,  оборот койки - 22,2, фактическая работа койки – 310,67, средняя длительность пребывания – 13,99.

Показатели смертности по акушерско–физиологическому отделению: материнской смертности в 2013 году не было.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Симферопольский клинический родильный дом № 2» (далее ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2»)

ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» оказывает стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным, амбулаторную помощь детям и подросткам. До 2013 года медицинская помощь оказывалась в соответствии с III уровнем - всем беременным из городов и районов Республики Крым с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией (включая ВИЧ–позитивных). Количество родов составляло 3800–4200 в год.

Стационар расположен на территории многопрофильной больницы, что позволяет врачам смежных специальностей (окулист, невролог, кардиолог, инфекционист) максимально быстро оказывать консультативную помощь, а также привлекать при необходимости к лечебным мероприятиям специалистов других хирургических специальностей (хирург, уролог). Это позволяет в минимальные сроки оказывать качественную, специализированную медицинскую помощь.

Имеется централизованная подача лечебных газов.

Стационарная помощь оказывается в типовом здании акушерского стационара (общая площадь - 6354,5 кв.м). Здание стационара введено в эксплуатацию в 1982 году. В здании проводилась неоднократная перепланировка с целью соблюдения требований санитарно-эпидемиологических норм (развернуты индивидуальные родильные залы, палаты переоборудованы для совместного пребывания матери и новорожденного, размещена клинико-диагностическая лаборатория, и др.)

В здании акушерского стационара в 2012 году произведена замена двух лифтов больничных, а также полная замена водопроводных и канализационных коммуникаций.

В составе ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» имеются следующие отделения:

- отделение неонатального наблюдения и лечения новорожденных;

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- отделение анестезиологии с койками интенсивной терапии;

- женская консультация №2;

- женская перинатальная консультация с клинико-диагностической лабораторией и отделением ультразвуковой диагностики;

-отделение репродуктивного здоровья детей и подростков;

- рентгенкабинет;

На первом этаже стационара расположено гинекологическое отделение с коечной емкостью – 40 коек, имеющее в своем составе: приемный покой, две операционные, две смотровые («чистая» и «гнойная»), процедурный кабинет, палата интенсивной терапии на 3 койки. В отделении оказывается плановая, а также неотложная хирургическая помощь.

Акушерское отделение расположено на втором и третьем этажах, коечная емкость – 35 коек. В своем составе имеет 7 индивидуальных родильных залов, две операционные.

Отделение патологии беременных расположено на четвертом этаже, рассчитано на 35 коек. В состав отделения входит кабинет функциональной диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория расположена на четвертом этаже, имеет в своем составе клинический, биохимический отделы, отдел имуно-ферментного анализа.

Отделение анестезиологии с койками интенсивной терапии на 4 акушерские койки расположено на пятом этаже.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек расположено на пятом этаже.

В 2013 году всего пролечено 4437 больных.

Средняя длительность пребывания на акушерской койке составила - 4,4, гинекологического отделения - 7,2, отделения патологии беременных – 7,6, в целом – 8,0. В 2013 году принято 1998 родов. Родоразрешены операцией кесарева сечения – 14,3 %.

Перинатальная смертность составила – 3,9 ‰ за счет мертворождений. Случаев интранатальной гибели плода, ранней неонатальной смерти новорожденных не зафиксировано.

В акушерском стационаре ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» внедрена и эффективно работает система перинатального ухода и практика родоразрешения, которая обеспечивает необходимый уход и поддержку женщин (и членов семей) во время беременности и родов, максимально удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности, вовлекая при этом их в процесс заботы о своем здоровье. Также данная система рассматривает роды как процесс, требующий частоты, а не стерильности; даёт возможность избежать излишнего использования ингвазивных, неприятных или ограничительных процедур; базируется на принципах доказательной медицины; пропагандирует исключительно грудное вскармливание и совместное пребывание новорожденного и матери. Удельный вес партнерских родов составил 83 %, совместного пребывания матери и новорожденного – 98 %. В течение ряда лет отсутствовали групповые заболевания и вспышки внутрибольничных инфекций, генерализованных токсико-септических заболеваний среди родильниц и новорожденных.

Амбулаторная помощь женщинам, детям и подросткам оказывается в женской консультации ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2».

Наблюдение по беременности всех городских женщин осуществляется в перинатальной женской консультации ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» (общая площадь всех женских консультаций 1734,6 кв.м).

Обслуживаемое население: всего - 183403 чел., взрослое - 154511 чел., детское - 28892 чел.

Численность штатных сотрудников составляет:

- врачи – 160,75 ед.

- средний медицинский персонал – 217,25 ед.

- младший персонал – 122,0 ед.

- администрация – 17,0 ед.

- сотрудники службы эксплуатации – 98,0 ед.

 всего – 615 ед.

Кадровый состав врачей:

акушер – гинеколог – 55 ед.

анестезиолог – 7 ед.

анестезиолог – неонатолог – 5 ед.

неонатолог – 5 ед.

Аттестовано врачей – 100%.

Имеют звания:

доктор мед. наук – 1 ед.

кандидат мед. наук – 6 ед.

Женская консультация ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» оказывает помощь 56 800 женщинам, в своем составе имеет дневной стационар и кабинет «Патология шейки матки».

Отделение репродуктивного здоровья детей и подростков оказывает помощь 29011 детям, в своем составе имеет дневной стационар.

Перинатальная женская консультация ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2» осуществляет наблюдение всех беременных г. Симферополя, в своем составе имеет клинико-диагностическую лабораторию, отделение ультразвуковой диагностики, дневной стационар. Наблюдение за беременными осуществляется на 9 участках. В 2013 году наблюдалось 7947 беременных. Работает школа «Ответственное родительство».

Наличие указанных структурных подразделений в одном месте максимально удовлетворяет потребности беременных.

Организация заготовки крови и ее компонентов

Обеспечением процесса сбора и заготовки крови и плазмы в Республике Крым занимается Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Центр крови», которое ежегодно заготавливает около 33,5 тыс. литров донорской крови консервированной. В процессе переработки крови используются рефрижераторные центрифуги РС-6, которые на сегодняшний день эксплуатируются более 20 лет. Для улучшения качества заготавливаемых компонентов крови учреждению необходимы три центрифуги рефрижераторных с ротором на 6 стаканов, модели 6650-0.

Коечный фонд

Объём стационарной медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях или учреждениями Республики Крым, составила 2,465 койко-дня в расчёте на 1 жителя. Наиболее высокая нагрузка в  2013 году была на урологических, неврологических, детских инфекционных и онкологических койках. Количество больных, поступивших в 2013 году на данные койки, выросло на 15%. В связи с недостаточными объемами специализированной помощи, оказываемой населению, за этот же период по указанным нозологиям летальность выросла на 1,5%.

Также в 2013 году простаивали специализированные койки для взрослых, в том числе по видам специализации: кардиологические  (27,6 койки), инфекционные (109,9 койки), хирургические (29,2 койки), нейрохирургические (34,3 койки), кардиохирургические (10,3 койки), для беременных (41,2 койки), патология беременных (15,5 койки), гинекологические (20,8 койки), туберкулёзные (64,9 койки), психиатрические (17,2 койки), стоматологические (5,2 койки), что привело к значительным финансовым потерям.

Обеспеченность коечным фондом населения Республики Крым на 01.01.2014 составила 80,3 на 10 тыс. населения, что ниже показателя Российской Федерации (81,5) на 1,4 %.

Наиболее низкая работа профильных коек по региону отмечена в терапевтической и хирургической службах. На протяжении 2012 и 2013 годов  простаивало 10,0 % терапевтических и 8,0 % хирургических коек. Среднее время простоя данных коек превышает оптимальный показатель на 10,0 %, а среднее время занятости койки данных профилей ниже оптимального уровня работы на 2,0 %.

Следует отметить, что в 2013 году койки работали с повышенной нагрузкой, а некоторые специализированные койки для взрослых функционировали недостаточно, из них по видам специализации: кардиологические, инфекционные, для беременных, гинекологические, туберкулёзные, психиатрические, стоматологические. Данный факт свидетельствует о нерациональном использовании бюджетных средств.

Наиболее низкая работа профильных коек по Республике Крым отмечена в терапевтической и хирургической службах. Среднее время простоя данных коек превышает оптимальный показатель на 10,0 %, а среднее время занятости койки данных профилей ниже оптимального уровня работы на 2,0 %.

         Обеспеченность коечным фондом населения Республики Крым на 01.01.2014 составила 80,3 на 10 тыс. населения, что ниже показателя Российской Федерации (81,5) на 1,4 % (таблица 1).

Таблица 1

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Число организаций 1 уровня	44	65	74
Число организаций 2 уровня	59	38	38
Число организаций 3 уровня	41	8	8
Число однопрофильных  медицинских организаций	11	9	0
Количество коек (абсолютное число)	15711	15704	15650
Обеспеченность койками  на 10 тыс. населения	80,3	80,2	80,0
Количество коек, подлежащих сокращению, в т.ч. в %	175 (1,1%)	30 (0,19 %)	24 (0,15 %)
Обеспеченность койками дневного стационара  на 10 тыс. населения	2,2	2,5	2,8
Средняя длительность лечения больного в стационаре (дней)	12,7	12,0	11,7
Среднее число дней занятости койки (дней)	328,3	329,5	331,0

Кроме того, в Республике Крым имеется потребность в койках восстановительного и реабилитационного лечения. Достичь указанной потребности возможно за счет перепрофилирования нерационально работающего коечного фонда.

         Планируемая обеспеченность койками по профилям (таблица 2):

Таблица 2

Профиль медицинской помощи	Фактическое число коек на 01.01.2014	из них:		на 01.01.2015			на 01.01.2016
		для взрослых	для детей	койки стацио-нара		в т.ч. койки днев-ного стацио-нара	койки ста-цио-нара	в т.ч. койки дневного стацио-нара
Терапевтические	1680	1680	0	1635	78		1551		156
Кардиологические	637	637	0	670	5		720		25
Ревматологические	70	70	0	76	5		83		5
Аллергологические	47	32	15	47			47
Пульмонологические	253	178	75	220	15		220		16
Гематологические	82	52	30	82	5		82		5
Нефрологические	105	80	25	105	15		110		20
Инфекционные	995	423	572	995			880
Хирургические	948	853	95	948	35		948		35
Нейрохирургические	203	193	10	203			203
Кардиохирургические	40	40	0	45			80
Сосудисто-хирургические	85	85	0	85			85
Ожоговые	55	30	25	55			55
Ортопедические	110	90	20	110			110
Травматологические	699	644	55	699	20		699		20
Стоматологические	57	47	10	57	5		57		5
Гнойной хирургии	270	255	15	270			270
Урологические	285	270	15	285	7		295		7
Проктологические	45	45	0	45			50
Онкологические	450	445	5	460			460
Для беременных	462	462	0	462			462
Патологии беременных	481	481	0	481	15		481		15
Гинекологические	779	778	1	779	81		779		81
Для абортов	11	11	0	11			11
Туберкулёзные	860	810	50	860	15		860		15
Неврологические	1140	1070	70	1140	55		1140		55
Психиатрические	2094	1949	145	2060	45		2020		45
Наркологические	201	201	0	220	5		300		5
Офтальмологические	305	280	25	305	3		305		3
Отоларингологические	293	205	88	293	5		293		5
Д-венерологические	220	170	50	220	10		200		20
Радиологические	110	110	0	110			110
Восстановительного лечения	105	105	0	105			135
Физиотерапевтические	250	250	0	250			250
Прочие	72	72	0	72			72
Кардиоревматологические	35	35	0	35	2		35		5
Эндокринологические	143	98	45	143	2		155		5
Гастроэнтерологичес-кие	150	125	25	160	5		185		5
Торакальной хирургии	5		5	20			20
Иммунологические	5		5	5			5
Педиатрические	874		874	874	67		874		47