Постановление Совета министров Республики Крым от 21.07.2015 № 415

ПОСТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТА МИНИСТРОВ

РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

от 21 июля  2015 года   № 415

Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения в Республике Крым на 2015-2017 годы

В соответствии со статьями 83, 84 Конституции Республики Крым, статьями 28, 41 Закона Республики Крым от 29 мая 2014 года №5-ЗРК «О системе исполнительных органов государственной власти Республики Крым», статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением Совета министров Республики Крым от 19 августа 2014 года № 272 «О Порядке разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Крым», распоряжением Совета министров Республики Крым от 25 сентября 2014 года №956-р «Об утверждении Перечня первоочередных государственных программ Республики Крым на среднесрочный период (2015-2017 годы)»

Совет министров Республики Крым постановляет:

           Утвердить прилагаемую Государственную программу развития здравоохранения в Республике Крым на 2015-2017 годы.

Глава Республики Крым,

Председатель Совета министров

Республики Крым                                                                  С.АКСЁНОВ

Заместитель Председателя

Совета министров Республики Крым -

руководитель Аппарата Совета

министров Республики Крым                                               Л.ОПАНАСЮК

                                                                      Приложение

                                                                   к постановлению Совета министров

                                      Республики Крым

                                                    от «21» июля 2015г.№ 415

Государственная программа развития здравоохранения в Республике Крым на 2015 - 2017 годы

Паспорт программы

Наименование программы

Государственная программа развития здравоохранения в Республике Крым на                  2015-2017 годы

Ответственный исполнитель программы

Министерство здравоохранения Республики Крым

Соисполнители программы

Отсутствуют

Участники программы

Государственные учреждения здравоохранения

Подпрограммы программы

Подпрограмма 1 «Программа модернизации здравоохранения Республики Крым»

Подпрограмма 2 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

Цель программы

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, продуктах специализированного лечебного питания;

медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

обеспечение системности организации охраны здоровья;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

повышение качества оказания медицинской помощи за счет более широкого использования информационных технологий в деятельности медицинских и фармацевтических организаций, медицинских образовательных учреждений;

развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения; совершенствование и развитие антитеррористической защищенности медицинских учреждений;

создание передовой научно-практической базы внедрения современных методов лечения.

Создание условий для реализации федеральной целевой программы «Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2014 года №790

Целевые индикаторы и показатели программы

Смертность от всех причин, материнская смертность, младенческая смертность, смертность от болезней системы кровообращения, смертность от дорожно-транспортных происшествий, смертность от новообразований (в том числе от злокачественных), смертность от туберкулёза,

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь),

распространённость потребления табака среди взрослого населения, количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез, обеспеченность врачами, соотношение врачей и среднего медицинского персонала, средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций.

Сроки и этапы реализации программы

Программа реализуется без деления на этапы: 2015-2017 гг.

Объемы финансирования программы

Всего: 85 926 704,615 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета:

18 155 697,647 тыс. руб.; средства бюджета Республики Крым: 19 832 506,968 тыс. руб.; средства территориального фонда ОМС:

47 938 500,000 тыс. руб.

Год Всего	2015	2016	2017
	25 548 003,972	29 437 619,507	30 941 081,136
в т.ч. по отдельным источникам финансирования:
федеральный бюджет	3 383 180,407	7 654 143,448	7 118 373,792
бюджет Республики Крым	5 975 523,565	6 780 476,059	7 076 507,344
территориальный фонд ОМС	16 189 300,000	15 003 000,000	16 746 200,000

Объем финансирования Программы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального бюджета и бюджета Республики Крым на очередной финансовый год и на плановый период

Ожидаемые результаты реализации программы

Снижение смертности от всех причин до 13,0 на 1000 населения;

снижение материнской смертности до 3,8 на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности до 6,3 на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 806,2 на                                       100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий – 11,3 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований                  (в том числе от злокачественных) до 173,5 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулёза до 12,1 на 100 тыс. населения;

обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью, на 100 тыс. населения 306,8;

снижение распространённости потребления табака среди взрослого населения до 41,0%;

снижение распространённости потребления табака среди детей и подростков до 40,0%;

снижение уровня заболеваемости туберкулёзом до 103,0 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 44,4 на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,5;

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72,0 лет

1. Характеристика текущего состояния сферы Государственной программы развития здравоохранения в Республики Крым на 2015 - 2017 годы и прогноз перспективного развития

Площадь территории Республики Крым – 26,1 тыс.кв. км, протяженность автомобильных дорог общего пользования составляет 6,2 тыс. км, плотность населения 78 чел. на 1 кв.км. Высокая общая плотность населения характерна в Республике Крым для городов, не имеющих сельских и городских округов, включающих сельские территории. Среди районов высокая общая плотность населения характерна для Симферопольского, Бахчисарайского (особенно без горной части) и Красногвардейского районов. Самый редкозаселённый район — Черноморский.

Сельское население Республики Крым наиболее плотно расселено в районах, прилегающих к долине реки Салгир, Симферопольском, Красногвардейском и Нижнегорском.

Из более мелких административно-территориальных единиц наиболее плотно заселены Киевский и Железнодорожный районы города Симферополя. Территории городов Ялта и Алушта заселены не менее плотно – от 2000 до 3000 чел./кв.км, Феодосия (в пределах городской застройки) и города Алупка – от 1400 до 2000 чел/кв.км.

На 01.01.2015 система административно-территориальных единиц состоит из 11 городов и 14 муниципальных районов. В городе Симферополе проживает 356,8 тыс. человек, или 18,2 % общей численности населения. В четырех городах: Керчи, Ялте, Евпатории и Феодосии проживает более половины городского населения Республики Крым, или 26,0 % общей численности. Большая часть жителей региона (370,4 тыс. человек) проживает в крупных районах с населением более 100 тыс. человек, что составляет 18,9 % всего населения. В регионах численностью менее 35 тыс. проживает 131 тыс. человек (6,6 %), которые заслуживают особого внимания в плане обеспечения доступности медицинской помощи.

В Республику Крым ежегодно на отдых и лечение приезжает около 6 млн. человек, поэтому развитие и совершенствование здравоохранения Республики Крым имеет большое значение не только для жителей Республики Крым, но и для населения Российской Федерации в целом.

Численность постоянного населения Республики Крым на 1 января 2013 года составила 1956,4 тыс. человек, увеличившись за последние три года на 1663 человека, или на 0,1 %. Рост численности населения происходил в основном из-за снижения естественной убыли населения. В 2013 году естественная убыль населения составила – (-1,52) на 1 тыс. населения, в сравнении с 2011 годом – (-2,12).

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Крыма в 2011 году составлял 60,1 % от всего населения, а в  2013 году 58,8 %, на начало года в экономически активном возрасте находилось  1 151 733 жителя республики.

В 2014 году в Республике Крым родилось на 280 младенцев больше, чем в 2013 году (24330 против 24054). Коэффициент рождаемости увеличился на 2,5 % и составил 12,3 на 1 тыс. населения. Прогнозируется дальнейшее увеличение рождаемости до 12,8 к 2015 году.

Число умерших в 2014 году по сравнению с 2013 годом уменьшилось на 1743 человек, показатель общей смертности населения Республики Крым снизился на 6,1 %, составив 14,7 на 1 тыс. населения.

           Продолжительность жизни населения в 2013 году составила 71,5 года (на 0,7 года больше, в сравнении с 2011 годом) (рис. 1.3).

Основными причинами смертности жителей Республики Крым в 2014 году являются болезни системы кровообращения (68,1 % всех умерших); новообразования (13,7 %); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,6 %).

Показатель общей смертности населения от всех болезней в 2014 году составил 14,7 (на 1000 населения).

         Показатель смертности населения Республики Крым от болезней кровообращения в 2014 году вырос на 6,7 % в сравнении с 2013 годом и составил 1000,3 на 100 тыс. населения, из них: инфаркт миокарда – 23,3; коронарная болезнь сердца – 7,8; цереброваскулярные болезни – 115,7.

В структуре общей смертности населения Республики Крым смертность от новообразований в 2014 году составила 202,1 (на 100 тыс. населения), что на 2,8 % больше по сравнению с 2013 годом (196,5). В то же время показатель смертности от злокачественных новообразований уменьшился на 1,8 % по сравнению с 2012 годом и составил 166,7 на 100 тыс. населения.

По итогам 2014 года в структуре смертности населения травмы, отравления и другие внешние причины заняли третье место и составили   97,6 на 100 тыс. населения, что на 2,5% меньше, чем в 2011 году, где показатель составлял 99,6.

Показатель смертности от туберкулеза за 2014 год составил 19,0 % (на 100 тыс. населения), что меньше показателя 2013 года на 19,5 %, где показатель составлял 15,3.

Уровни материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. В 2014 году материнская смертность составила 4,1 на 100 тыс. родившихся живыми против 4,15 в 2013 году.

В 2014 году в Республике Крым умерло 150 детей в возрасте до одного года (в 2013 году – 167 детей). Показатель младенческой смертности на одну тысячу родившихся живыми составил 6,18 против 6,88 в 2013 году. Младенческая смертность в динамике за 3 года снизилась на 27,5 %, перинатальная смертность – на 40,5 %. По итогам 2013 года младенческая смертность в республике составила 6,9 на 1 тыс. родившихся живыми.

В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место, коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий составил 16,5 на 10 тыс. родившихся живыми против 21,5 в 2011 году. В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

Всего в 2014 году в Республике Крым зарегистрировано 2870,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1018,1 тыс. – с впервые установленным диагнозом (35,5 %).

Показатель общей заболеваемости (распространённости болезней) составил 1399644,23 на 100000 населения, первичная заболеваемость составила 51395,77 на 100000 населения.

В структуре распространенности заболеваний среди населения Республики Крым сердечнососудистая патология занимает первое место (2013 год – 37,6 %). В сравнении с 2011 годом распространенность болезней данного класса увеличилась на 1,0%, а заболеваемость уменьшилась на  5,9 %, составив 551,8 и 41,0 на 1 тыс. населения соответственно.

Класс «Болезни системы кровообращения» включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (все формы) (32,8 %), ишемическая болезнь сердца (31,9 %) и цереброваскулярные болезни (12,7 %).

Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет артериальной гипертонии (на 0,7 %) и ишемической болезни сердца (на 4,4 %).

В 2013 году среди жителей Республики Крым зарегистрировано 2556 случаев острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) (158,5 на 100 тыс. населения) (2475 случаев в 2012 г., 2439 – в 2011 г., 2460 - в 2010 г.).       В целом в 2013 году по учреждениям здравоохранения летальность от острого инфаркта миокарда составила в городах - 12,9 %, в районах - 10,2 %.

Бытовые и уличные травмы были основными причинами заболеваемости населения по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В 2013 году отмечается снижение на 33,4 % по сравнению с 2011 годом показателя различных повреждений в быту, который составил 30,8 на 1 тыс. населения (из них 21,2 % – дети от 0 до 17 лет). Среди взрослых показатель бытовых травм составил 29,5 на 1 тыс. населения, среди детей – 37,0 на 1 тыс. соответствующего населения. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 2,7 раза выше чем у взрослых (30,0 и 11,1 на 1 тыс. населения соответственно). При этом уровень травматизма у подростков выше чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, вывихи, растяжения, переломы костей конечностей.

Структура заболеваемости:

§   рак кожи – 1336 (18,3 %)

·          рак молочной железы – 730 (10,6 %)

·          рак легкого – 690 (9,9 %)

·          рак ободочной кишки – 433 (5,9 %)

·          рак желудка – 399 (5,7 %)

·          рак прямой кишки – 346 (4,7 %)

·          рак тела матки – 302 (4,1 %).

У детей и подростков выявлены опухоли в 49 случаях (40 – в 2012 году).

В 2013 году процент морфологически подтвержденных диагнозов составил 79,7 %.

Из 7314 больных, взятых на учет в 2013 году, выявлено на профилактических осмотрах 2124 (29,0 %). 3806 онкологических больных выявлено в 1-2 стадии заболевания (52,0 %), 1180 - в 3 стадии (16,1 %), 776 - в 4 стадии (10,2 %). Запущенность (4 стадия всех нозоологий) - 10,2 %.

В 2013 году по Республике Крым одногодичная летальность составила 22,3 %. Из 7314 больных, впервые взятых на учет в 2013 году, закончили лечение 66,2 %. На 01.01.2014 на учете состоит 54770 онкологических больных, из них 32553 (59,4 %) состоит 5 и более лет.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации послужило увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 7,3 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 59,4 % живут 5 и более лет после проведенного лечения.

В 2013 году первичная заболеваемость туберкулезом составила 76,3 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза – 137,8 на 100 тыс. населения (в 2011 году 76,3 и 175,8 на 100 тыс. населения соответственно).

Показатель заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ в Республике Крым снизился на 17,0 % и в 2013 году составил 79,6 на 100 тыс. населения (2011г.- 95,9), показатель в Российской Федерации 2012 г. – 100,2 на 100 тыс. населения; в том числе в результате употребления алкоголя - снизился на 17,7 % - с 77,8 до 64,0 (в Российской Федерации 2012 г. – 85,8); употребления наркотических средств - снизился на 14,5 % с 17,9 до 15,3 (в РФ 2012 г. – 13.9); употребления психоактивных веществ – показатель  вырос с 0,2 (2011 г.) до 0,3 (2013 г.) на 100 тыс.населения (в Российской Федерации 2012 г. – 0,5). В 2013 году среди детей от 0 до 17 лет зарегистрирован один случай алкоголизма и один случай употребления психоактивных веществ, случаи наркомании среди детей не выявлены.

          Первое место в структуре болезненности занимают психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, которые составляют 83,3 % (2012 г. – 1182,7, 2013 г. – 1155,9). Самый высокий уровень болезненности в результате употребления алкоголя отмечается в городе Судак – в 2,3 раза превышает республиканский показатель.

За 5 месяцев 2014 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 8,8 % в сравнении с прошлым годом и составила 27,2 на 100 тыс. населения.

 Первичная заболеваемость женщин увеличилась с 65,2 до 81,9 случаев на 1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии незначительно снизилась с 123,6 до 117,8 случаев на 1 тыс. женского населения.

Число заболевших новорожденных в 2013 году увеличилось на 3,8 % по сравнению с 2011 годом и составило 134,9 на 1 тыс. родившихся живыми. В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (2,8 %), врожденные аномалии (2,7 %), синдром дыхательных расстройств (1,6 %).

С 2008 года в Республике Крым начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, оснащенных современным медицинским оборудованием и профессионально подготовленными медицинскими кадрами. В результате в 2013 году выживаемость маловесных детей (до 1500 г) составила 75,6 %. За 3 года выживаемость глубоко недоношенных детей увеличилась на 6,2 %.

Анализ структуры сети и ресурсов медицинских учреждений

К ведению Министерства здравоохранения Республики Крым в результате оптимизации сети на 01.01.2015 отнесено 125 медицинских организаций, из них больниц – 44, роддомов – 6, санаториев – 29, диспансеров – 4, центров – 14, поликлиник – 13, прочих – 15.

К первому уровню была отнесена амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная помощь, представленная 41 медицинским учреждением (центры первичной медико-санитарной помощи со структурными подразделениями – амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами и участковыми больницами).

Ко второму уровню оказания медицинской помощи отнесены 59 медицинских учреждений здравоохранения Республики Крым общей коечной мощностью 9941 единица.

К третьему уровню отнесены 26 учреждений здравоохранения Республики Крым, оказывающих специализированную и высокоспециализированную диагностическую и стационарную помощь, в том числе по направлениям: кардио- и сосудистая патология, ортопедия и травматология, нейрохирургия, акушерство и гинекология, коечная мощность которых 5770 коек. Для достижения уровня нормативного показателя обеспеченности на 10 000 населения Крыма, который составляет 80 коек, начиная с 2011 года было сокращено 725 единиц коечной мощности, или      4,6 %.

Изношенность основных фондов медицинских учреждений в настоящее время составляет до 70,0 %. Средний фактический срок эксплуатации медицинского оборудования составляет свыше семи лет.  Доля медицинского оборудования с износом более 75,0 % увеличилась с 23,0 % в 2011 году до 29,0 % по состоянию на 1 июля 2013 года и составляет по Республике Крым свыше 21 тысячи единиц.

        В настоящее время в регионе действуют 505 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), обслуживающих 663 населённых пункта, и 254 врачебные амбулатории общей практики семейной медицины (АОПСМ), предоставляющие первичную медико-санитарную помощь населению, которые являются структурными подразделениями центров первичной медико-санитарной помощи.

Оснащённость ФАПов и АОПСМ, в целом, не превышает 60,0 – 70,0 % от минимально необходимой нормы. Так, например, из 505 ФАПов на 01.01.2014 только 359 (71,0 %) телефонизированы, а оснащенность первичного звена шестиканальными кардиографами составляет около 30,0 %, оснащенность портативными переносными кардиографами не превышает 5,0 % от минимальной потребности. Оборудование, имеющееся в наличии, изготовлено во второй половине прошлого столетия и морально устарело. Износ медицинского оборудования достигает 80,0 %.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи населению предусмотрено 1187,5 штатных должностей врачей, в том числе участковых терапевтов – 353,25, врачей общей практики семейной медицины – 565,75 и участковых педиатров – 268,5. На этих должностях занято 1378 врачей, в том числе 634 терапевта, 475,5 врачей общей практики-семейной медицины и 268,5 педиатров. Укомплектованность штатных должностей участковой службы в республике составляет:

- участковыми терапевтами – 73,6 %;

- участковыми педиатрами – 83,4 %;

- врачами общей практики семейной медицины – 82,2 %.

В 2013 году в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению сделано 10105358 посещений с профилактической целью (в том числе 1630257 - к участковому терапевту, 1893850 - к врачу общей практики-семейной медицины) и 5242116 посещений по поводу заболеваний (в том числе 1384208 - к участковому терапевту, 871500 - к врачу общей практики-семейной медицины). При оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению сделано 4097623 посещения участкового педиатра с профилактической целью и 2077142 посещения по поводу заболеваний.

Число посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях в расчете на одного жителя за 2013 год составило 9,0 посещений в год, в том числе по поводу заболеваний 4,8 посещения в год. Количество посещений поликлиник городским населением в 2,5 раза превышает количество посещений сельским населением.

Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений врачей первичного звена увеличилась за последние три года на 0,8 % и составила в 2013 году 44,6% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи.

В Республике Крым последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики.  По состоянию на 01.01.2014 организована работа 474 участков врачей общей практики семейной медицины, из них в сельской местности – 337, в городах - 137. По состоянию на 01.01.2014 врачи общей практики обслуживают 48,0 % населения Республики Крым (2011 г. - 40,0 %). По сравнению с 2011 годом нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла на 1,0 % (с 1629,2 посещений) и в 2013 году в среднем составила 1645,0 посещений на одну штатную должность врача общей практики семейной медицины.

Стационарную медицинскую помощь жителям республики оказывают 73 больничные учреждения.

Мощность стационарных лечебных учреждений варьируется от 25 до 785 коек. Медучреждения предназначены для оказания населению Республики Крым специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, такие учреждения, как республиканский противотуберкулезный, кожно-венерологический, наркологический диспансеры, республиканская и три межрайонные психиатрические больницы финансируются из республиканского бюджета и частично выполняют функции муниципальных больниц соответствующего профиля.

Все стационары имеют в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения и оказывают первичную медико-санитарную, первичную медико-санитарную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь.

Организация оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией

Помощь больным с кардиологической и сосудистой патологией оказывалась на базе терапевтических или кардиологических отделений. Специализированная и высокотехнологичная помощь оказывается специалистами ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» в кардиологическом, неврологическом, кардиохирургическом и нейрохирургическом отделениях.

 Организация оказания помощи больным онкологического профиля

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова». Коечная мощность составляет 517 коек, 100 из которых расположены в обособленном подразделении в г. Керчи. В общелечебной сети специализированные отделения составляют в г. Феодосии - 30 коек и г. Ялте - 20 коек. Кроме того, для лучевого лечения используется 20 коек радиологического отделения ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» .

Детям специализированная медицинская онкологическая помощь оказывается в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница», где функционирует детское онкогематологическое отделение, а в хирургическом отделении развернуто 5 детских онкологических коек, на 0,5 ставки работает детский онколог.

В Республике Крым функционирует 31 онкологический кабинет и поликлинические онкодиспансерные отделения в городах Ялте и Керчи. В регионах Республике Крым работает 43 онколога, из них в 9 случаях ставки онкологов заняты совместителями, прошедшими повышение квалификации в объеме 144 часов на базе ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова». 

Согласно штатному расписанию во всех онкологических кабинетах предусмотрено по одной ставке медицинской сестры. В 12 регионах медицинские сестры работают на 0,5 ставки по совместительству.

На базе организационно-методического кабинета ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» ведутся автоматизированные системы «Госпитальный раковый регистр» и «Популяционный раковый регистр» (далее - ПРР).

Популяционный раковый регистр функционирует как самостоятельная автоматизированная аналитическая система, полноценно охватывающая основные статистические показатели состояния онкологической помощи населению регионов и может быть конвертирован в Государственный раковый регистр Российской Федерации при условии модернизации технической базы (установка серверов, персональных компьютеров), повышения квалификации медицинских кадров и укомплектования штата сотрудников.

Организация оказания помощи больным травматологического профиля

ГБУЗ РК «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» создан в январе 2013 года. В его структуру входит 7 станций с 23 подстанциями скорой помощи, бригадами которых в 2013 – 2014 г.г. осуществлен 562 071 выезд, в т.ч. 152 936 в сельской местности. Большинство машин, используемых в работе скорой помощи, нуждается в замене, т.к. у них уже исчерпан моторесурс, что приводит к несоблюдению сроков доезда и опозданиям, которые в 2013 году составили: до 10 мин. – 68 465 случаев, до 20 мин. – 10 054 случая.

Пострадавшие от ДТП доставляются бригадами скорой медицинской помощи к ГБУЗ РК «Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», с травмами легкой степени тяжести в близлежащие травмпункты, с тяжелыми травмами и политравмами – в отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи №6» Общая коечная мощность по профилю «травматология» 699 коек. В настоящее время на территории Республики Крым отсутствует третий уровень оказания медпомощи травматологическим больным.

  Организация оказания помощи больным туберкулезом

Больные туберкулезом получают необходимую медицинскую помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымский Республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии» с тремя подразделениями, расположенными в Белогорском и Симферопольском районах и г. Керчь, общей коечной мощностью 630 коек. Необходимо отметить низкую эффективность лечения, связанную с перебоями в поставках противотуберкулезных препаратов в 2013 году, устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (в IV категорию переведено 19,0 % больных), недостаточным контролем приема противотуберкулезных препаратов, высоким уровнем смертности (16,0 %) и распространением ВИЧ-инфекции.

          Организация оказания акушерско-гинекологической помощи и помощи детям

К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов позволит сформировать тенденцию к снижению числа абортов.

В 2013 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 88,22 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по Республике Крым применяют 155,9 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2013 году проведена 89 женщинам, в том числе малотравматичным лапароскопическим методом.

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 85,3 % (в 2010 году – 78,0 %).

Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (32,5 %), болезни мочеполовой системы (16,8 %), гестозы (5,1 %), дисфункции щитовидной железы (7,9 %), болезни системы кровообращения (2,1 %). Основными осложнениями родов остаются преэклампсия (61,95 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (45,72 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (21,96 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (15,27 на 1 тыс. родов).

          Сеть учреждений родовспоможения

В Республике Крым стационарную акушерско-гинекологическую помощь оказывают: обособленное структурное подразделение Перинатальный центр ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» (далее - Республиканский перинатальный центр), 6 родильных домов, 16 родильных отделений.

Акушерско-гинекологический коечный фонд составляет 1722 койки. Обеспеченность койками на 1000 женщин фертильного возраста – 3,6. Из них 462 койки для рожениц и родильниц (обеспеченность 0,96 на 1000) и 481 койка патологии беременности (обеспеченность 1,0), 779 гинекологических коек (обеспе­ченность 1,6).

Средняя занятость койки в 2013 году составляла 295,3 дня.

В настоящее время (2014 год) в Крыму функционирует 45 коек для реанимации новорожденных.

В Крыму развернуто 110 коек II этапа выхаживания новорожденных.

       Концепция регионализации перинатальной помощи в Республике Крым

Регионализация перинатальной помощи - организация единой трехуровневой службы перинатальной помощи в Республике Крым.

Основными принципами регионализации перинатальной помощи является безопасность, этапность, преемственность, эффективность и доступность высококвалифицированной медицинской помощи для беременных, рожениц и новорожденных.

Организация единой службы перинатальной помощи предусматривает интеграцию и взаимодействие между родовспомогательными учреждениями всех уровней, внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи, правил госпитализации пациентов, четкое и рациональное распределение учреждений здравоохранения по уровням оказания перинатальной помощи. Рациональное распределение учреждений здравоохранения по уровням медицинской помощи предусматривает концентрацию высококвалифицированных кадров и высокотехнологичного оборудования в нескольких учреждениях, расположенных в легкодоступных для населения местах.

В 2013 году в Республике Крым произошел один случай материнской смерти. За этот же период по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Крым зарегистрировано рождение 24 054 новорожденных, показатель материнской смертности составил 4,15 на 100000 живорожденных и снизился по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 74,3 % (2012 год - 16,19).

Во всех учреждениях службы родовспоможения внедряются новые перинатальные технологии, которые положительно влияют на показатели репродуктивного здоровья. В акушерских отделениях развернуто и функционирует 119 индивидуальных и семейных родильных залов, благодаря чему удалось снизить на 15,8 % число осложненных родов, необоснованных акушерских манипуляций в родах, увеличить процент партнерских родов до 88,4 % .

Такой подход к организации работы службы позволил повлиять на снижение показателей перинатальной смертности в Республике Крым.

        Цель регионализации перинатальной помощи в Республике Крым

        Обеспечение прав женщин и новорожденных на жизнь и наивысший достижимый уровень их здоровья путем создания доступа к качественной перинатальной помощи на основе рационального использования имеющихся в Республике Крым возможностей.

        Задачи регионализации:

- создание условий для безопасной беременности и родов путем обеспечения равноправного доступа к эффективной высококвалифицированной медицинской помощи в зависимости от потребностей пациента при рациональных затратах:

- создание четко организованной сети учреждений перинатальной помощи в Республике Крым;

- внедрение эффективных перинатальных технологий, современных технологий выхаживания недоношенных;

- оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием в соответствии с объемом предоставляемой помощи;

- внедрение в учреждениях здравоохранения современных информационных технологий, в том числе перинатального реестра и телемедицины;

- совершенствование системы транспортировки беременных, рожениц и новорожденных;

- совершенствование системы последипломного обучения специалистов. Создание тренингового центра для врачей и среднего медицинского персонала;

- планирование и обеспечение научной работы.

Уровни и объем перинатальной помощи в учреждениях здравоохранения Республики Крым

 В Республике Крым предполагается внедрить трехуровневую систему оказания помощи с учетом территориальных, материально-технических и кадровых возможностей системы организации медицинской помощи матерям и детям. Лечебное учреждение может оказывать помощь соответствующего уровня только после гарантированного соблюдения всех существующих требований.

I уровень перинатальной помощи предусматривает предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям здравоохранения I уровня перинатальной помощи в Республике Крым относятся: фельдшерско - акушерские пункты, амбулатории общей практики - семейной медицины, центры первичной медико-санитарной помощи, женские консультации центральных районных больниц, городских больниц и городских поликлиник Республики Крым.

На уровне фельдшерско-акушерских пунктов проводятся санитарно- образовательные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья, планированию семьи, осуществляются мероприятия по поддержке грудного вскармливания.

На уровне первичной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи проводятся санитарно-образовательные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья, профилактике нежелательной беременности, планированию семьи, осуществляется диагностика беременности и диспансерное наблюдение за беременными с физиологическим течением беременности и легкой степенью риска в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивается выявление и своевременное направление для оказания специализированной медицинской помощи в учреждения высшего уровня, принимаются меры по поддержке грудного вскармливания, осуществляется динамическое наблюдение за роженицами с предоставлением консультации по вопросам послеродовой контрацепции.

Для оказания первичной амбулаторно-поликлинической акушерско- гинекологической помощи предусмотрено наличие:

- реестра женщин репродуктивного возраста (с 15 до 49 лет), имеющих тяжелую экстрагенитальную патологию, который сверяется с Республиканским перинатальным центром ежемесячно по телефону и факсу;

- реестра девочек-подростков с гинекологической патологией, который сверяется с Республиканским перинатальным центром ежеквартально по телефону и факсу;

- реестра беременных женщин групп высокого риска возникновения осложнений перинатального периода, подается постоянно по мере выявления таких беременных в женскую консультацию Республиканского перинатального центра.

На I уровне помощи обеспечивается ведение беременных без экстрагенитальной или акушерской патологии. В случае возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья как матери, так и ребенка во время беременности необходимо немедленно направить беременную для оказания консультативной или стационарной помощи в учреждения II или III уровня оказания помощи в зависимости от тяжести состояния выявленной патологии и группы перинатального риска. В случае констатации у беременной высокого риска возникновения осложнений перинатального периода, информацию о ней необходимо сразу передать в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко».

К стационарной акушерско-гинекологической помощи I уровня относятся следующие акушерские стационары: ГБУЗ РК «Алуштинская центральная городская больница», ГБУЗ РК «Центральная городская больница г. Армянска», ГБУЗ РК «Бахчисарайская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Белогорская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Кировская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Красногвардейская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Ленинская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Нижнегорская районная больница», ГБУЗ РК «Первомайская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Раздольненская районная больница», ГБУЗ РК «Сакская районная больница», ГБУЗ РК «Советская районная больница», ГБУЗ РК «Судакская городская больница», ГБУЗ РК «Симферопольская центральная районная клиническая больница» 

На I уровне перинатальной помощи медицинская помощь осуществляется по беременности и родам с низкой степенью риска, а именно:

- доношенная беременность (срок гестации полных 37-40 недель);

- единственным плодом;

- в головном предлежании.

Любые осложнения беременности - показание для срочной консультации врачами-специалистами и своевременного перевода на более высокий уровень оказания помощи.

Учреждения здравоохранения I уровня перинатальной помощи обеспечивают наблюдение, родоразрешение беременных и предоставление основного уровня помощи новорожденным при сроке гестации от полных 37 до 40 недель включительно с низкой степенью акушерского и перинатального риска развития осложнений, оказание медицинской помощи гинекологическим больным, своевременное направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения II - III уровня перинатальной помощи, в случае необходимости привлекают специалистов для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи.

Имеющийся медицинский персонал и оборудование должны обеспечить оказание помощи женщинам при физиологических родах, оценку состояния здоровья новорожденного, уход и совместное пребывание с матерью и, в случае необходимости, проведение первичной реанимации новорожденных, интенсивной терапии и неотложной помощи в стабилизации состояния и перевод в учреждение здравоохранения высшего уровня перинатальной помощи. В составе указанного учреждения здравоохранения предусмотрено функционирование клинической лаборатории.

Медицинский персонал лечебных учреждений I уровня должен иметь круглосуточную возможность проведения неотложных консультаций с дежурными специалистами: акушерами-гинекологами, анестезиологами, неонатологами отделения интенсивной терапии новорожденных лечебных заведений III уровня перинатальной помощи, которые могут оказать дистанционную консультативную помощь в случае развития ургентных состояний у женщин и новорожденных, возникновения осложнений и т.п.

В случаях, если беременная, роженица, родильница или новорожденный нуждается в плановой консультации или госпитализации в специализированные заведения III уровня оказания помощи, возможна их перевозка транспортом лечебного учреждения после предварительной оценки состояния беременной или ребенка и риска возникновения возможных осложнений при транспортировке.

При нестабильном состоянии женщины или ее младенца, возникшем в результате осложнений во время беременности или родов, следует немедленно информировать учреждение III уровня перинатальной помощи, а именно: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымская  республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» (в случае осложнений у женщины) или Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница» (в случае осложнений у новорожденного ребенка). Специалистами учреждений III уровня оказания помощи решается вопрос о предоставлении консультативной помощи непосредственно на месте и при транспортировке в учреждение III уровня перинатальной помощи. В случае преждевременных родов очень важно обеспечить при рождении ребенка более высокий уровень оказания перинатальной помощи.

Оснащение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» современным оборудованием позволило внедрить малые хирургические вмешательства у новорожденных с врожденными пороками сердца и нарушением центральной нервной системы. За 2013 год на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» прооперировано 12 новорожденных с врожденными пороками сердца и проведено 17 нейрохирургических операций.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям II уровня акушерско-гинекологической помощи относятся женские консультации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Крым в городах Ялта, Евпатория, Феодосия, Симферополь, Керчь, Джанкой.

На уровне амбулаторно-поликлинической акушерско- гинекологической помощи II уровня проводятся санитарно-образовательные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья, планированию семьи, осуществляется диагностика и диспансерное наблюдение во время беременности женщин из группы риска, обеспечивается их своевременное направление для оказания специализированной медицинской помощи с последующим динамическим наблюдением, принимаются меры по поддержке грудного вскармливания, осуществляется динамическое наблюдение за роженицами и консультирование по вопросам послеродовой контрацепции.

На II уровне амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи предусмотрено наличие:

- реестра женщин репродуктивного возраста (с 15 до 49 лет), имеющих тяжелую экстрагенитальную патологию, который сверяется с Республиканским перинатальным центром ежемесячно по телефону и факсу;

- реестра девочек-подростков с гинекологической патологией, который сверяется с Республиканским перинатальным центром ежеквартально по телефону и факсу;

- реестра беременных женщин групп высокого риска возникновения осложнений перинатального периода, который подается постоянно по мере выявления таких беременных в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко».

В случае констатации у беременной высокого риска возникновения осложнений перинатального периода, информацию о ней необходимо сразу передать в женскую консультацию Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко».

С целью обеспечения доступности квалифицированной медицинской помощи целесообразно создать в 2016 году стационарные учреждения здравоохранения II уровня перинатальной помощи в г. Евпатории, Керчи, Симферополе, Феодосии, Ялте и Джанкойском районе.

Кроме возможностей I уровня, II уровень предусматривает предоставление квалифицированной помощи беременным среднего (по совокупности факторов) акушерского и перинатального риска и новорожденным с массой тела > 1800 г (срок гестации e 34 нед.), которые имеют относительно стабильное состояние или заболевания без нарушений жизненных функций и не требуют неотложной узкоспециализированной помощи.

В родовспомогательных учреждениях II уровня перинатальной помощи Республики Крым предусматривается наличие отделения интенсивной терапии для беременных женщин и отделения интенсивной терапии для новорожденных, круглосуточное дежурство в стационаре врачей: акушера-гинеколога, анестезиолога и неонатолога (педиатра).

Имеющийся медицинский персонал и оборудование учреждений здравоохранения II уровня перинатальной помощи должны обеспечить оказание родовспоможения при физиологических родах беременным группы низкой и средней степени перинатального риска, при преждевременных родах со сроком беременности более чем 34 недели, а также основного уровня помощи новорожденным с гестационным сроком от 34 до 40 недель включительно с низкой и средней степенью перинатального риска:

• оценку состояния, стандартизированный постнатальный мониторинг и уход за здоровыми доношенными, недоношенными новорожденными, которые не имеют значительных нарушений жизненных функций и не требуют неотложной помощи. Неонатальный уход новорожденным предоставляется на совместном пребывании с матерью до момента выписки;

• проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• проведение вакцинации новорожденных;

• проведение первичной реанимации новорожденных. Персонал должен быть сертифицирован по первичной реанимации новорожденных (врачи - неонатологи, анестезиологи, акушеры-гинекологи, акушерки, детские медицинские сестры);

• оказание неотложной помощи при ургентных состояниях у новорожденных, проведение СРАР или ИВЛ до стабилизации состояния всех новорожденных (в том числе с низким весом) с целью подготовки к транспортировке в лечебное учреждение III уровня перинатальной помощи.

В родовспомогательных учреждениях II уровня перинатальной помощи предполагается наличие палаты интенсивной терапии новорожденных с назальными СРАР, аппаратами ИВЛ для проведения пролонгированной синхронизированной вентиляции легких.

В учреждениях II уровня перинатальной помощи предполагается круглосуточная лабораторная и рентгенологическая диагностика, возможность проведения трансфузии крови и свежезамороженной плазмы в течение 24 часов, ультразвуковой диагностики новорожденным.

У медицинского персонала лечебных учреждений II уровня предполагается круглосуточная возможность проведения неотложных консультаций с дежурными специалистами: акушерами-гинекологами, анестезиологами, неонатологами отделения интенсивной терапии новорожденных лечебных заведений III уровня перинатальной помощи, которые могут оказать дистанционную консультативную помощь в случае развития ургентных состояний у женщин и новорожденных, возникновения осложнений терапии или искусственной вентиляции легких.

К учреждениям здравоохранения III уровня перинатальной помощи Республики Крым относятся:

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко»;

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница».

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» обеспечивает родоразрешение беременных крайне высокой, высокой и средней степени акушерского и перинатального риска, в том числе до 18 лет. Это лечебное учреждение обеспечивает предоставление специализированной помощи новорожденным всех сроков гестации с предусмотренным риском нарушений адаптации на фоне тяжелой соматической и акушерской патологии у матери и, при необходимости, срочного хирургического вмешательства.

В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» должна быть обеспечена медицинская помощь новорожденным с массой тела от 500 грамм и сроком гестации от 22 недель независимо от имеющейся патологии, а также всем новорожденным с тяжелыми формами перинатальной патологии и нарушениями жизненных функций.

Отделение плановой консультативной и экстренной помощи новорожденным, которое имеет неонатальный транспорт, функционирует в составе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница».

В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»: в отделении интенсивной терапии новорожденных, отделении постинтенсивного ухода и выхаживания новорожденных, отделениях акушерско-гинекологического профиля, отделениях интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц должны быть созданы условия для проведения неотложных и плановых консультаций смежными специалистами соответствующего профиля.

Каждое лечебное учреждение, которое предоставляет перинатальную помощь, должно иметь перечень практических навыков медицинского персонала (первичная реанимация новорожденного, инфекционный контроль, особенности мытья рук, грудное вскармливание и др.) – знания, которые нужно обновлять каждый квартал. Практические тренинги должны проводить локальные тренеры, подготовленные в региональном перинатальном центре или на федеральном уровне.

В составе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница» необходимо предусмотреть создание консультативного центра, который должен обеспечивать в круглосуточном режиме дистанционную консультативную помощь и мониторинг состояния тяжелобольных новорожденных в лечебно-профилактических заведениях I-II уровня перинатальной помощи.

В составе учреждений здравоохранения III уровня предусматривается создание организационно-методических отделов для координации деятельности учреждений перинатальной помощи низшего уровня и реабилитационно-консультативного блока для специализированного катамнестического мониторинга детей первого года жизни.

Объем неонатальной помощи:

• обычный неонатальный мониторинг: оценка состояния здорового новорожденного, грудное вскармливание, мониторинг состояния, консультирование матерей и продолжение ухода до выписки;

• специализированный постинтенсивный уход и помощь больным доношенным и недоношенным новорожденным с последующим проведением реабилитационных мероприятий;

• применение программы обучения родителей, оказание им психологической помощи;

• специализированный уход за новорожденными, которые имеют дыхательные расстройства, тяжелые нарушения жизненно важных органов, декомпенсированные метаболические и эндокринные нарушения, хирургическую патологию и требуют респираторной поддержки, проведения комплексного обследования, интенсивной терапии и парентерального вскармливания; круглосуточный доступ матерей в отделение интенсивной терапии новорожденных;

• механическая вентиляция легких;

• неинвазивная вентиляция легких;

• высокочастотная вентиляция легких;

• круглосуточная возможность проведения трансфузии препаратов крови;

• эпидемиологически-инфекционный контроль: локальные протоколы обработки рук, применение перчаток, дезинфицирующих средств, бактериологический контроль и мониторинг антибиотикорезистентности госпитальной флоры;

• транспортировка новорожденных лицензированным неонатальным транспортом;

• разработка и внедрение современных лечебно-диагностических и организационно-методических технологий.

В 2013 году на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» создан учебно-методический центр телемедицинских и симуляционных технологий. В составе центра: кабинет плановых телемедицинских консультаций, кабинет ургентных телемедицинских консультаций, симуляционная лаборатория. Создание центра телемедицинского консультирования позволило проводить консультации беременных женщин высокого перинатального и материнского риска высококвалифицированными специалистами.

За 2013 год специалистами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» проведено 628 телеконсультаций беременных и рожениц, а также дано  399 консультации по проблемам новорожденных. Организовано и проведено 8 обучающих семинаров и практических тренингов для 240 специалистов, в том числе врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Подготовлены и проведены 11 научно-практических конференций, в том числе 2 - с международным участием по вопросам совершенствования оказания перинатальной помощи.

В родильных домах, расположенных на территории Республики Крым, активно внедряются современные технологии в акушерстве: совместное пребывание матери и ребёнка, приоритетное грудное вскармливание, раннее прикладывание новорожденного к груди, сохранение «тепловой цепочки», контакта «кожа к коже».

Неонатальная хирургия

Хирургическая помощь детям с врожденными пороками развития органов грудной клетки, пищеварительного тракта, аноректальными пороками, доброкачественными объемными образованиями грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Некротический энтероколит), пороками развития мочеполовой системы, внутрижелудочковыми кровоизлияниями и их последствиями, пороками развития ЦНС проводится в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница».

 Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным

В настоящее время в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымская республиканская клиническая больница им.Н.А.Семашко» планируется организовать оказание помощи детям с ретинопатией недоношенных.

Для организации оказания данного вида помощи необходимо приобретение педиатрической ретинальной камеры для скрининга и диагностики ретинопатии недоношенных младенцев.

Оказание медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

В Республике Крым функционирует сеть кабинетов, отделение медико-социальной помощи детям и молодежи «Клиника, дружественная к молодежи». Основные принципы работы кабинетов: доступность, доброжелательность, добровольность. Продолжается работа по профилактике раннего социального сиротства.

В 24 акушерских стационарах совместно с центрами социальных служб для семьи, детей и молодежи организованы кабинеты по предупреждению раннего социального сиротства. Эффективностью проделанной работы явилось уменьшение количества брошенных детей в акушерских стационарах (2013 – 29, 2012 – 37).

Организация оказания медицинской помощи детям

За 2013 год среди детей в возрасте 0-17 лет зарегистрировано 592688 случаев различных заболеваний, показатель – 1721,6 на 1000 детей данного возраста; в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, 424756 заболеваний, показатель – 1233,8.

Структура общей заболеваемости детского населения (0-17 лет) представлена следующим образом: болезни органов дыхания - 49,1 %, болезни органов пищеварения - 5,5 %, болезни глаза и придаточного аппарата - 5,3 %, болезни эндокринной системы и расстройств питания - 5,3 %, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,2 %.

Структура первичной заболеваемости: первое место - болезни органов дыхания (63,4 %), второе - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,9 %), третье - травмы и отравления (6,1 %), четвертое - инфекционные и паразитарные заболевания (5,6 %), пятое – болезни глаза и его придаточного аппарата (3,1 %).

Общая инфекционная заболеваемость детского населения, проживающего в Республике Крым, имеет тенденцию к увеличению, показатель инфекционной заболеваемости за 2013 год на 25,0 % выше аналогичного периода прошлого года (2013 г. - 4507,89 на 100 тыс. населения; 2012 г. - 3316,31 на 100 тыс.).

Отмечается рост   заболеваемости кишечной инфекцией: сальмонеллез -   на 29,0 %, дизентерия – на 38,0 %, ротавирусная инфекция - на 26,0 %; ветряная оспа - на 40,0 %.

В летний период имеет место увеличение количества больных детей с инфекционными заболеваниями за счет приезжих на отдых (рост до 70,0 %).

 В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская инфекционная клиническая больница» ежегодно получают лечение до 6 тыс. больных детей, из которых 25,0 % составляют дети первого года жизни. Отмечается тенденция к увеличению больных с тяжелым течением заболевания: удельный вес таких детей в 2013 г. составил 66,0 %, в 2012 г. – 61,0 %, в 2010 г. - 46,9 %. 

Ежегодно увеличивается количество детей с ВИЧ–инфекцией, нуждающихся в стационарном лечении.  В 2013 году пролечено 135 детей с данной патологией (2012 г. - 90 детей).

По состоянию на 01.01.2014 в Республике Крым находится под наблюдением   5887   детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет, что составляет 1,7 % от общего количества детского населения.

 Показатель инвалидности составил 169,3 на 10 тыс. населения. Удельный вес детей-инвалидов, проживающих в городе, стабильно меньше количества детей-инвалидов, проживающих в сельских регионах, соответственно 46,9 % и 53,1 %.

Показатель первичной детской инвалидности составил 19,5 на 10 тыс. населения.

При оценке возрастных групп детей-инвалидов в последние годы стабильно высоким остается количество детей-инвалидов в возрастной категории от 7 до 14 лет – 45,7 % (2012 – 4,0 %). Именно в этот возрастной период увеличивается количество детей-инвалидов с нарушениями психики и поведения, органов слуха и зрения, заболеваниями костно-мышечной системы (включая травмы и отравления), инфекционными и паразитарными заболеваниями (в т.ч. ВИЧ и туберкулез) и эндокринными заболеваниями.

По структуре детской инвалидности ведущее место занимают врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения (2013 г. - 28,2 %; 2012 г. - 29,0 %), болезни нервной системы (2013 г. - 20,1 %; 2012 г. - 21,4 %), болезни, связанные с нарушением психики и поведения (2013 г. - 13,9 %; 2012 г. - 13,2 %).

Ведущими причинами детской инвалидности являются психические расстройства и болезни нервной системы, врожденные аномалии.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно первое место (52,3 %) занимает младенческая смертность, второе место – смертность детей в возрасте 15-17 лет (17,2 %), далее смертность детей в возрасте 1-3 года – 13,8 % и смертность детей в возрасте 3-6 лет (9,8 %).

Показатель младенческой смертности составил в 2013 году 6,9 против 9,0 (на 1000 родившихся живыми) в 2011 году, то есть на 23,3 % ниже. В структуре смертности детей в возрасте до года первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, – 55,7 %, на втором месте врожденные аномалии – 24,2 %, на третьем месте – воздействия внешней среды – 10,2 %.

Для снижения младенченской смертности необходимо дальнейшее совершенствование перинатальной помощи и развитие пренатальной диагностики.

          Сеть детских учреждений здравоохранения

В Республике Крым функционируют детские больницы с числом круглосуточных коек – 720. В Республике Крым развернуто 2385 детских коек всех профилей, из них педиатрических - 874. Работа педиатрической койки- 320 дней.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница» (далее ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница»)

ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» – современный лечебно-диагностический комплекс высшей аккредитационной категории, оказывающий квалифицированную специализированную медицинскую помощь детям как в стационарных, так и в поликлинических условиях, а также выездную плановую и экстренную помощь детскому населению Республики Крым.

В своей работе специалисты больницы используют современные высокоэффективные диагностические технологии: компьютерная и магнитно-резонансная томография, допплерэхокардиография, радиоизотопные методы исследования, холтеровское мониторирование, современные иммунологические и иммуногистохимические исследования. В повседневную практику внедрено лабораторное исследование кислотно-щелочного баланса и газов крови, объективная аудиометрия для оценки слуховой функции у детей раннего возраста.

          В лечебном процессе используются методы реконструктивных операций на органах пищеварения, мочевыделительной системы, в т.ч. у новорожденных, органах зрения, органах слуха, опорно-двигательного аппарата у детей.

           Освоены методы высокочастотной искусственной вентиляции легких, неинвазивные методы респираторной поддержки, заместительной терапии, парентерального питания, выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела, усовершенствованы программы лечения онкогематологических и онкологических больных, небулайзерная терапия при заболеваниях органов дыхания.

        На 01.01.2014 в больнице работает 1106 человек, в том числе врачей – 221   (2011 г. – 214, 2010 г. – 222), из них 38 врачи-интерны; младших специалистов с медицинским образованием – 425 (2011 г. – 419, 2010 г. – 408), младшего медперсонала – 232 человека, прочих – 228 человек.

        Укомплектованность штатных должностей занятыми должностями составляет 88,8 % (2011 г. – 85,9 %, 2010 г. -  85,5 %), в том числе: врачами – 85,0 % (2011 г. – 82,4 %, 2010 г. – 87,0 %), младшими специалистами с медицинским образованием – 88,1% (2011 г. – 87,5%), младшим медперсоналом – 91,2 % (2011 г. – 89,2 %, 2010 г. – 88,2 %), прочими – 84,9 % (2011 г. – 84,1 %).

         Уровень аттестованности врачей на квалификационные категории стабилен: 2012г -71,0 %, 2011 г – 72,2 %.

Лечебно-диагностический процесс осуществляется в 14 стационарных и 8 вспомогательных отделениях.

В больнице функционирует 410 коек, из них 43,0 % (175 коек) хирургические, 57,0 % (235 коек) – специализированные педиатрические соматические койки.

Кроме того, развернута 21 койка в отделении анестезиологии и интенсивной терапии, в т.ч. 15 коек – для новорожденных и 6 коек для детей от 1 месяца до 16 лет.

          Ежегодно в стационаре получают лечение более 12 500 детей, каждый пятый - ребенок первого года жизни.

Жители села стабильно составляют 44,0-45,0 %, что свидетельствует о доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи сельскому детскому населению Республики Крым.

  Летальность в стационаре колеблется от 0,58 % в 2011 году до 0,56 % в 2013 году. Летальность детей первого года жизни составляла в 2010 году –2,31 %, в 2011 году – 2,44 %, в 2013 году –2,09 %.

 В причинной структуре госпитальной летальности, как и в прошлые годы, на 1-м месте перинатальные причины (36,6 %), на 2-м месте врожденные аномалии (32,4 %), на 3-м    - новообразования (11,6 %).  

 Основными причинами летальности детей 1-го года жизни, как и младенческой смертности, являются перинатальные состояния (47,2 %) и врожденные аномалии развития (36,4 %).