Постановление Правительства Тульской области от 03.11.2016 № 497

______________________

1. Подпрограмма с 1 января 2014 года реализуется в рамках мероприятия 6.2 подпрограммы 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» настоящей Программы

2. Полномочия по реализации подпрограммы с 10 июля 2013 года переданы министерству культуры и туризма Тульской области в1224455455 соответствии с постановлением правительства Тульской области от 24.06.2013 № 300 «О реорганизации отдельных государственных учреждений Тульской области»

3. Подпрограмма с 1 января 2014 года реализуется в рамках мероприятия 6.2 подпрограммы 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» настоящей Программы.

4. Полномочия по реализации подпрограммы с 10 июля 2013 года переданы министерству культуры и туризма Тульской области в соответствии с постановлением правительства Тульской области от 24.06.2013 № 300 «О реорганизации отдельных государственных учреждений Тульской области»

5. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы 12 «Обеспечение деятельности учреждений, обеспечивающих предоставление услуг в сфере здравоохранения»

6. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы 12 «Обеспечение деятельности учреждений, обеспечивающих предоставление услуг в сфере здравоохранения»

7. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы 13 «Обеспечение деятельности дома ребенка»

8. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы 13 «Обеспечение деятельности дома ребенка»

9. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы «Межбюджетные трансферты бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области»

10. В 2013 году реализация мероприятий Подпрограммы осуществлялась в рамках подпрограммы «Межбюджетные трансферты бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области»

I.    Характеристика текущего состояния, основные показатели,

 основные проблемы сферы здравоохранения Тульской области

Население Тульской области на 01.01.2013 насчитывает 1532856 человек, из них городского населения – 1207236 человек (78,8%), сельского – 325620 человек (21,2%), детского населения – 246380 человек. В целом, за последние 3 года (2010-2012 годы) произошло уменьшение числа жителей на 17,5 тысяч (на 1,1%).

Наиболее проблемные аспекты демографического развития Тульской области это:

самая высокая в Российской Федерации доля населения старше трудоспособного возраста – 28,1% (РФ – 22,2%; ЦФО – 24,7%);

самый высокий в Российской Федерации показатель величины среднего возраста населения – 42,3 года (РФ – 39,0; ЦФО – 40,9);

низкий показатель рождаемости – 10,1 (РФ – 13,3; ЦФО – 11,4);

высокий показатель смертности населения – 17,7 (РФ – 13,3; ЦФО – 13,9).

В 2012 году в Тульской области показатель рождаемости возрос и составил 10,1 на 1 тыс. населения, что на 7,5% выше показателя 2011 года. Родилось 15449 детей, по сравнению с 2011 годом число родившихся увеличилось на 883 человека или 6,0%.

Показатель смертности населения стабилизировался и в 2012 году составил 17,7 на 1 тыс. населения. В отчетном году умерло 27304 человека, что на 63 человека меньше, чем в 2011 году.

В 2012 году не регистрировалась материнская смертность, на 2,3% сократилось количество умерших от болезней системы кровообращения, туберкулеза – 20,6%. Возросло число умерших от злокачественных заболеваний – на 2,7%, от несчастных случаев, отравлений и травм – на 2,4%. Показатель младенческой смертности возрос на 23,6%. Основными причинами, определяющими уровень младенческой смертности, являются эндогенные заболевания (врожденные аномалии развития и отдельные состояния перинатального периода). Эти заболевания в 2012 году в структуре смертности составили 78,6%. Меньшую долю составляют заболевания органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

Показатель общей заболеваемости населения Тульской области в 2012 году составил 1622,4 на 100 тыс. населения против 1670,5 в 2010 году, снижение – на 2,9% (2011 год: Тульская область – 1650,6, РФ – 1603,9).

В последние годы заболеваемость населения области снижается ежегодно на 1-2%, но остается еще стабильно высокой. Это связано с ростом доли пожилого населения и более эффективной выявляемостью заболеваний при проведении профилактических осмотров.

В структуре заболеваемости ведущими являются болезни органов дыхания (22,7%), системы кровообращения (19,3%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,0%).

По итогам 2012 года уровень общей заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 45,9 на 1 тыс. населения против 44,0 в 2010 году, рост – 4,3% (2011 год: Тульская область – 44,5, РФ – 41,7), болезнями системы кровообращения 315,1 против 310,0 в 2010 году, рост – 1,6% (2011 год: Тульская область – 319,0, РФ – 258,0), по травмам и отравлениям – 62,8 против 73,9 в 2010 году, снижение – 15,0% (2011 год: Тульская область – 63,4, РФ – 93,4).

Распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения имеет тенденцию к росту – в 2012 году 368,0 против 363,3 на 1000 населения в 2010 году.

В структуре заболеваемости сердечно-сосудистой патологией ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемическим болезням сердца и цереброваскулярным заболеваниям.

В 2012 году общая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 368,0 на 1000 взрослого населения (2010 год – 363,3; 2011 год – 372,3).

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила в 2012 году 1038,3 (2011 год – 1056,8, 2010 год – 1169,2). Темп снижения против 2010 года составил – 11,2%.

Удельный вес умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности составляет 59,8%. В связи с этим одним из наиболее значимых направлений деятельности является задача повышения уровня оказания медицинской помощи населению, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этому способствуют внедрение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, реализация программы тромболизиса, увеличение объемов кардиохирургических методов лечения и доступности высокотехнологичного лечения в областных и федеральных медицинских учреждениях.

В Тульской области ежегодно регистрируется около 6 тысяч вновь выявленных случаев заболевания злокачественными новообразованиями (далее – ЗНО). Рост заболеваемости новообразованиями и их распространенности коррелируют с процессами старения населения. Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 32766 человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 51,8% (РФ – 51%) живут пять и более лет после проведенного лечения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в 2012 году выросла на 0,25% в случаях и на 0,3% в днях и составила 39,4 в случаях и 505,7 в днях на 100 работающих (2011 г. – 39,3 и 504,2 соответственно). Средняя продолжительность случая составила 12,8 дня, в течение последних 3 лет показатель стабилен.

Показатель первичного выхода на инвалидность у взрослых снизился с 94,7 в 2010 г. до 76,6 в 2012 г. на 10 тыс. населения (2010 г. – 94,7; 2011 г. – 81,1; 2012 г. – 76,6).

Заболеваемость гинекологической патологией является важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Определяется рост уровня гинекологической патологии девочек в возрастной группе до 17 лет, чему во многом способствует раннее начало половой жизни. Частота расстройств менструального цикла у девочек-подростков возросла в 1,2 раза по сравнению с 2006 годом. В дальнейшем наличие этих заболеваний значительно отягощает прогноз нормального исхода беременности.

Распространенность заболеваний женской половой сферы предрасполагает к высокой доле бесплодия среди супружеских пар, составляющей 17-18% от всех браков. Причинами женского бесплодия являются трубно-перитонеальный фактор (42%), эндокринные заболевания (38%), факторы сочетанного (14%) и неясного (6%) генеза. Показатель абортов имеет тенденцию к снижению, за последние три года их количество снизилось на 14,3%. Соотношение родов к абортам составляет 100 на 54. Аборты относятся к основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Минимизация этого показателя является важной задачей здравоохранения в условиях современной демографической ситуации.

В течение последних трех лет показатель общей заболеваемости детского населения остается стабильным. В 2012 г. – показатель общей заболеваемости составил 2302 случая на каждую тысячу населения в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. – 2313, 2011 г. – 2300).

Показатель детской смертности составил в 2012 году 7,1 на 10000 человек населения в возрасте от 0 до 17 лет. В структуре детской смертности на первом месте – внешние причины, на втором – отдельные состояния перинатального периода, на третьем – врожденные пороки развития.

Показатель первичного выхода на инвалидность среди детского населения в 2012 году составил 27,9 на 10000 детей. Структура детской инвалидности достаточно стабильная. Ведущие ранговые места занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и психические расстройства.

В 2012 году было продолжено поэтапное постепенное реформирование системы здравоохранения области.

По состоянию на 01.01.2013 медицинская помощь населению Тульской области оказывалась в 103 медицинских организациях, в том числе в 64 больничных, 4 диспансерах, 23 амбулаторно-поликлинических организациях, 30 отделениях скорой медицинской помощи в составе районных и городских больниц.

В области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, которая продолжает совершенствоваться. С целью повышения эффективности оказания медицинской помощи по различным направлениям разработаны схемы маршрутизации населения в учреждения здравоохранения области для оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Сеть учреждений здравоохранения Тульской области максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.

Первый уровень включает первичную медико-санитарную помощь в медицинских организациях в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

В реформировании первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики Тульская область имеет опыт работы, доказывающий эффективность и преимущества этой формы, прежде всего, за счет расширения объемов медицинской помощи, приближения ее к населению, формирования принципиально иного отношения врача к пациенту.

Оказание медицинской помощи сельскому населению осуществляется в районах области на базе фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП), амбулаторий и центральных районных больниц.

За последние годы проводилась реструктуризация сельских лечебно-профилактических учреждений.

Сельское население области в 2012 году составило 325,3 тыс. человек. Из них прикреплено на обслуживание к фельдшерско-акушерским пунктам 196545.

Закрываются неэффективные и укрупняются фельдшерско-акушерские пункты. За три года были реорганизованы 9 ФАПов. В среднем на один ФАП для оказания медицинской помощи прикреплено 570 человек. Таким образом, число прикрепленного населения на один ФАП увеличилось за последние три года на 6,8%. На ФАПах ежегодно проводятся капитальные и текущие ремонты. В 2012 году установлено 11 ФАПов модульной технологии, ведется работа по подготовке их к лицензированию, приведение в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

В целях максимального приближения медицинской помощи к жителям сельских населенных пунктов с численностью населения менее 100 человек или расположенных на значительном расстоянии от медицинских организаций и их подразделений, в рамках Программы модернизации здравоохранения Тульской области на 2011-2012 годы было запланировано создание 58 домовых хозяйств для организации оказания первой медицинской помощи до прибытия медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и службы скорой медицинской помощи.

Деятельность домовых хозяйств курируется центральными районными больницами согласно территориальному принципу обслуживания населения. Домовое хозяйство прикреплено к ближайшему медицинскому подразделению центральной районной больницы.

Министерством здравоохранения Тульской области разработано соглашение, регламентирующее взаимодействие министерства здравоохранения Тульской области с администрациями муниципальных образований Тульской области, на территории которых созданы домовые хозяйства.

Приказом министерства здравоохранения и социального развития Тульской области от 13.09.2012 № 1482-осн. «Об организации деятельности домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах» регламентированы порядок функционирования домовых хозяйств, порядок закрепления домовых хозяйств за медицинскими организациями первичной доврачебной или врачебной помощи по территориальному принципу в целях контроля за их деятельностью и своевременным пополнением медицинских укладок, порядок и программа обучения среднего медицинского персонала центральных районных больниц, курирующих домовые хозяйства, порядок обучения уполномоченных домовых хозяйств.

По состоянию на 01.01.2013 на территории Тульской области открыто и функционирует 61 домовое хозяйство.

Кроме того, сельское население осматривается выездными врачебными бригадами, организованными при центральных районных больницах области. Организационно-методическими отделами совместно с советами фельдшеров составляются ежегодно графики выездов с указанием даты выезда и состава бригады.

Экстренная выездная работа обеспечивается бригадами скорой медицинской помощи и отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской помощи государственное учреждение здравоохранения «Тульская областная клиническая больница» и государственное учреждение здравоохранения «Тульская детская областная клиническая больница».

Второй уровень включает в себя оказание специализированной круглосуточной стационарной медицинской помощи в межмуниципальных и городских лечебно-диагностических центрах и отделениях, количество которых будет поэтапно увеличено, что позволит повысить доступность медицинской помощи населению.

Проводится реструктуризация коечной сети по следующим направлениям:

перепрофилирование коечного фонда в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и функционирования койки;

развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому);

доведение коечного фонда до рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации норматива койко-дней в расчете на 1000 населения.

В процессе реструктуризации коечного фонда соблюдаются принципы концентрации, специализации и стандартизации медицинской помощи.

Главными внештатными специалистами департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области оказывается методическая помощь районным и городским больницам по реструктуризации коечной сети, повышению качества оказания медицинской помощи на местах и рациональному использованию имеющихся ресурсов.

Коечная сеть в целом по области с учетом всех уровней и видов оказания медицинской помощи на 01.01.2013 составила 12881 койка – против 13850 коек в 2011 году и 15873 – в 2010 году. За три года проведена реструктуризация 2992 коек.

Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. населения составил в 2012 году – 84,0 против 106,6 в 2010 году (89,7 – 2011 г.).

В целях рационального использования коечного фонда в 2012 году были проведены следующие мероприятия:

перепрофилирование неэффективно используемых коек;

развитие стационарозамещающих технологий: созданы дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях на 2581 место и дневные стационары на дому – на 110 мест.

Экспертная оценка использования коечного фонда показала, что в ряде случаев больничная помощь может быть заменена экономически более эффективными видами амбулаторно-поликлинических услуг.

Третий уровень включает в себя оказание медицинской помощи в специализированных центрах: государственном учреждении здравоохранения «Тульская областная клиническая больница», государственном учреждении здравоохранения «Тульская областная детская клиническая больница», государственном учреждении здравоохранения «Тульский областной перинатальный центр», государственном учреждении здравоохранения «Тульская областная клиническая психиатрическая больница имени Н.П. Каменева», диспансерах: государственных учреждениях здравоохранения «Тульский областной онкологический диспансер», «Тульский областной кожно-венерологический диспансер», «Тульский областной наркологический диспансер № 1», «Тульский областной противотуберкулезный диспансер» с применением высоких технологий. Организованы областные кардиологический и эндокринологический диспансеры.

Итоги деятельности здравоохранения Тульской области

за 2010-2012 годы

Анализ деятельности системы здравоохранения Тульской области позволил определить ключевые проблемы (слабые стороны) области в сфере здравоохранения. Наиболее острая проблема – сохраняющийся низкий уровень рождаемости (10,1 на 1000 населения), высокий уровень смертности (17,7 на 1000 населения), последний из которых имеет небольшую тенденцию к снижению. Это влечет за собой необходимость разработки мер по улучшению демографической ситуации.

Повысилось внимание к мерам профилактики и санитарному просвещению. Положительной динамики в состоянии здоровья населения можно ожидать при улучшении экономических условий, активном формировании здорового образа жизни и поддержании материального благополучия населения. Первоочередной задачей является создание кабинетов и отделений медицинской профилактики, смотровых кабинетов во всех учреждениях здравоохранения Тульской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Здравоохранение региона продолжает развиваться:

совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи населению;

внедряется стандартизация в оказании медицинской помощи и ее специализация;

укрепляется материально-техническая база, техническое и технологическое перевооружение учреждений здравоохранения;

повышается профессиональный уровень медицинских кадров;

внедряются новые передовые и высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи населению (эндопротезирование крупных суставов, хирургическое лечение нарушений сердечного ритма, офтальмологическая хирургия, тромболитическая терапия и др.);

продолжается проведение организационного преобразования отрасли, повышение ее структурной эффективности;

организовано оказание паллиативной помощи неизлечимым больным, в том числе детям;

совершенствуется оказание медицинской помощи детям и матерям;

создается единое информационное пространство здравоохранения области, развивается телемедицинское консультирование.

Дальнейшее развитие материальной базы отрасли, реформирование здравоохранения на основе современных достижений медицины, внедрение новых технологий и укрепление кадрового потенциала позволит в перспективе закрепить и развить наметившиеся положительные сдвиги в состоянии здоровья жителей региона и улучшить демографическую ситуацию в области.

Основными направлениями в совершенствовании организации медицинской помощи являются: развитие первичной медико-санитарной помощи и перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

В реформировании первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики Тульская область имеет опыт работы, доказывающий эффективность и преимущества этой формы, прежде всего, за счет расширения объемов медицинской помощи, приближения ее к населению, формирования принципиально иного отношения врача к пациенту.

В целях сохранения видов и объемов бесплатной медицинской помощи продолжается внедрение мероприятий по реформированию оказания медицинской помощи населению путем переноса части помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, развитие выездных форм оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

В 2013 году продолжится процесс оптимизации государственных учреждений здравоохранения в соответствии с действующим федеральным законодательством, нормативными правовыми актами правительства Тульской области и ведомственными приказами. В результате всех мероприятий по реорганизации учреждений в форме присоединения их количество планируется довести с 110 до 67.

Проводится реструктуризация коечной сети по следующим направлениям:

перепрофилирование коечного фонда в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и функционирования койки;

развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому);

доведение коечного фонда до рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации норматива койко-дней в расчете на 1000 населения.

В результате реализации первого этапа Программы в сфере здравоохранения Тульской области произошли кардинальные изменения, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи населению региона. В регионе организована работа Регионального сосудистого центра, 6 первичных сосудистых отделений для лечения пациентов с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения; функционируют 13 травмцентров, организована работа 30 кабинетов кризисной беременности; открыты кардиологический, эндокринологический диспансеры, медико-генетический центр на базе ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр»; отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на базе ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер № 1»; организована работа 42 кабинетов и 22 отделений медицинской профилактики, 9 центров здоровья, из них – 3 центра для детей.

По итогам 2015 года в регионе зафиксирован лучший за 25 лет показатель рождаемости: по данным Туластата, в 2015 году родилось 15814 человек, число новорожденных увеличилось на 608 человек (на 4,0 %). Коэффициент рождаемости (число родившихся на 1000 чел. населения) составил 10,5. Сокращается смертность. Так, например, показатель смертности по сравнению с 2010 годом снизился на 11,4% (с 19,3 на 1000 населения в 2010 году до 17,1 в 2015 году).

В 2016-2021 годах одним из важных векторов развития Тульской области будет являться формирование развитой системы здравоохранения с необходимым кадровым обеспечением, в которой профилактические меры, новые медицинские технологии и современные информационные системы способствуют сохранению здоровья населения.

Приоритетным направлением государственной политики Тульской области в области обеспечения здоровья граждан будет повышение структурной эффективности системы здравоохранения, а также обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи населению.

Продолжится работа по модернизации и строительству новых площадей медицинских организаций, в том числе в строящихся микрорайонах, дальнейшему совершенствованию материально-технической базы медицинских организаций и оснащению современным медицинским оборудованием, развитию сети фельдшерско-акушерских пунктов.

Строительство двух корпусов областной детской клинической больницы позволит улучшить качество оказания медицинской помощи детскому населению региона, повысит доступность специализированной медицинской помощи, что позволит снизить показатели заболеваемости и инвалидности детей, показатели младенческой и детской смертности.

В целях улучшения демографической ситуации и совершенствования работы родовспоможения запланировано строительство перинатального центра.

Будут начаты работы по строительству нового здания онкологического диспансера и завершению строительства хирургического корпуса городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

Устранение дисбаланса в доступности и качестве медицинского обслуживания для населения будет обеспечиваться за счет повышения структурной эффективности системы здравоохранения, развития первичной медико-санитарной помощи, внедрения проекта «Стандарт современной поликлиники», дальнейшего развития специализированных медицинских центров и отделений, централизации вспомогательных диагностических служб. Будут интенсивно развиваться стационарзамещающие технологии¹, в том числе организация стационара на дому для маломобильных категорий граждан, а также организовываться регулярные выезды врачебных и фельдшерских бригад в отдаленные населенные пункты.

Маршрутизация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с развитием необходимой транспортной инфраструктуры².

В 2016-2021 годах продолжится реализация мероприятий по поэтапному обновлению парка автомобилей скорой медицинской помощи.

К 2021 году в Тульской области будет обеспечено в полном объеме удовлетворение существующей потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи в части стентирования сосудов сердца при инфаркте миокарда, коронографии, хирургического лечения нарушений сердечного ритма и эндопротезирования в рамках государственного задания. Срок ожидания в очереди на проведение указанных операций будет сокращен в 2 раза.

Приоритетным направлением будет являться внедрение современных информационных технологий и роботизированных медицинских комплексов в систему здравоохранения Тульской области.

Будут реализованы мероприятия по внедрению инновационных технологий по ранней диагностике хронических заболеваний с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования. Медицинская помощь населению будет совершенствоваться на основе внедрения передовых достижений медицинской науки, в том числе с использованием медицинского оборудования, выпускаемого на предприятиях Тульской области.

Активное внедрение современных медицинских технологий в практику здравоохранения потребует усиления практического аспекта подготовки специалистов.

Будут проведены мероприятия по обеспечению государственных учреждений Тульской области квалифицированными медицинскими кадрами за счет системной профориентационной работы, тесного взаимодействия с медицинскими высшими учебными заведениями (далее – ВУЗ), создания необходимых социально-экономических, бытовых и инфраструктурных условий для привлечения медицинских работников, создания условий для повышения уровня профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров³.

Будут созданы центры симуляционного обучения, в том числе в хирургии, педиатрии, неонатологии и акушерстве.

Будут реализованы мероприятия по выявлению факторов риска и ранней диагностике хронических заболеваний, в том числе онкологических и туберкулеза на основе максимального охвата населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией с использованием современных высокоэффективных скрининговых методик, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и способствовать сохранению здоровья туляков.

В целях обеспечения единых подходов к оказанию медицинской помощи будут разработаны и внедрены региональные протоколы лечения заболеваний⁴.

_____________________

^1,2,3,4 Предложение экспертной группы «Здравоохранение»

II. Цель и задачи государственной программы,

прогноз развития сферы здравоохранения Тульской области,

прогноз конечных результатов государственной программы

Стратегической целью государственной программы Тульской области «Развитие здравоохранения Тульской области» (далее – Программа) является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение цели Программы обеспечивается путем решения следующих задач:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

увеличение продолжительности активного периода жизни населения Тульской области;

повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;

разработка и реализация мер государственной поддержки по формированию кадрового потенциала отрасли здравоохранения Тульской области;

поддержка развития инфраструктуры судебно-экспертной деятельности Тульской области;

внедрение информационных технологий во все основные и вспомогательные процессы в сфере здравоохранения Тульской области;

создание запасов материальных ценностей государственного резерва, предназначенных для обеспечения выполнения заданий, установленных мобилизационными планами, утвержденными Правительством Российской Федерации и правительством Тульской области;

организация эксплуатации, содержания, развития и укрепления материально-технической базы государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области;

охрана здоровья детей, оставшихся без попечения родителей;

выравнивание финансового обеспечения бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Реализация комплекса задач в рамках Программы будет способствовать улучшению демографической ситуации, сохранению здоровья населения области, что окажет позитивное влияние на социально-экономическое развитие Тульской области.

В результате реализации мероприятий Программы планируется достичь к 2021 году значений следующих показателей:

снизить смертность от всех причин до 16,6 человек на 1000 населения;

снизить материнскую смертность до 6,3 человек на 100 тысяч родившихся живыми;

снизить младенческую смертность до 6,3 человек на 1000 родившихся живыми;

снизить смертность от болезней системы кровообращения до 820 человек на 100 тысяч населения;

снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 10,2 человек на 100 тысяч населения;

снизить смертность от новообразований (в том числе злокачественных) до 209,5 человек на 100 тысяч населения;

снизить смертность от туберкулеза до 9,9 человек на 100 тысяч населения;

снизить распространенность потребления табака среди взрослого населения до 24,5%;

снизить количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез до 35,3 человек на 100 тысяч населения;

повысить обеспеченность врачами до 32,8 человек на 10 тысяч населения;

повысить отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате в Тульской области до 200%;

повысить отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Тульской области до 100%;

повысить отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в Тульской области до 100%;

увеличить ожидаемую продолжительность жизни при рождении до 73 лет;

уменьшить смертность населения (без показателя смертности от внешних причин) до 1549,8 человек на 100 тысяч населения;

уменьшить смертность населения в трудоспособном возрасте до 511,6 человек на 100 тысяч населения;

повысить удовлетворенность населения медицинской помощью до 71%.

III. Этапы и сроки реализации государственной программы

Программа реализуется в два этапа: 2013-2021 годы:

I этап: 2013-2015 годы;

II этап: 2016-2021 годы.

IV. Перечень основных мероприятий государственной программы

Основные мероприятия Программы, не включенные в подпрограммы, не предусмотрены.

V. Основные меры правового регулирования

Реализация подпрограмм Программы осуществляется в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Тульской области.

№ п/п	Наименование (направление) мероприятия	Вид нормативного правового акта	Сроки	Исполнитель
1.	Уточнение состава мероприятий Программы и объема финансирования на очередной финансовый год и на плановый период	Подготовка проекта постановления правительства Тульской области о внесении изменений в Программу	Ежегодно до 1 октября	Министерство здравоохранения Тульской области
2.	Предоставление социальной поддержки студентам, обучающимся в медицинских высших учебных заведениях по целевому направлению министерства здравоохранения Тульской области, в виде ежемесячной материальной помощи	Постановление правительства Тульской области	2013-2017 годы	Министерство здравоохранения Тульской области
3.	Приобретение автомобилей с повышенной проходимостью для фельдшеров и медицинских сестер фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерских здравпунктов)	Постановление правительства Тульской области	2013-2017  годы	Министерство здравоохранения Тульской области
4.	Заключение соглашений между министерством здравоохранения Тульской области и администрациями муниципальных районов и городских округов Тульской области по созданию благоприятных условий в целях привлечения медицинских кадров	Подписание соглашений министерства между министерством здравоохранения Тульской области и администрациями муниципальных районов и городских округов Тульской области по созданию благоприятных условий в целях привлечения медицинских кадров	2013-2017  годы	Министерство здравоохранения Тульской области
5.	Социальные выплаты при поступлении на работу специалистам с высшим медицинским образованием, впервые прибывшим на работу в 2013-2017 гг. в государственные учреждения здравоохранения Тульской области в возрасте до 35 лет и заключившим трудовой договор на срок не менее 5 лет (врачам всех специальностей, врачам востребованных специальностей)	Постановление правительства Тульской области	2013-2017  годы	Министерство здравоохранения Тульской области
6.	Социальные выплаты средним медицинским работникам в возрасте до 35 лет, впервые прибывшим на работу в государственные учреждения здравоохранения Тульской области в 2013-2017 гг., заключившим трудовой договор на срок не менее 5 лет, либо прошедшим переподготовку и приступивших к работе в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области по одной из востребованных специальностей на срок не менее 5 лет	Постановление правительства Тульской области	2013-2017 годы	Министерство здравоохранения Тульской области
7.	Единовременная компенсационная выплата врачам, приступившим к работе в сельской местности и в рабочих поселках	Постановление правительства Тульской области	2013-2017  годы	Министерство здравоохранения Тульской области
8.	Единовременная компенсационная выплата фельдшерам, приступившим к работе в сельской местности и в рабочих поселках	Приказ министерства здравоохранения Тульской области	2013-2017 годы	Министерство здравоохранения Тульской области
9.	Ежемесячная денежная компенсация медицинским работникам за найм жилого помещения	Постановление правительства Тульской области	2013-2017  годы	Министерство здравоохранения Тульской области

VI. Текст подпрограмм, региональных программ Тульской

области и основных мероприятий министерства здравоохранения

Тульской области, включенных в государственную программу

Подпрограмма I.

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Наименование подпрограммы	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Тульской области
Соисполнители подпрограммы	Учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области (по согласованию), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области (по согласованию)
Цель подпрограммы	Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний
Задачи подпрограммы	Обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населенных пунктов; снижение уровня распространенности алкоголизма и наркомании у населения Тульской области; совершенствование действующей системы выявления и профилактики факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области
Показатели подпрограммы	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей (процентов); охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты (процентов); охват диспансеризацией взрослого населения (процентов); доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. (процентов); охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (процентов); доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных (процентов); доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года (процентов); удовлетворение потребности граждан, страдающих семью высокозатратными нозологиями в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, специализированных продуктах лечебного питания (процентов); смертность от самоубийств (человек на 100 тысяч населения)
Сроки и этапы реализации подпрограммы	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016-2021 год
Объемы и источники финансирования, в том числе по годам	Всего: 61506579,4 тыс. руб. (с 2013 по 2021 гг.), в том числе по годам: 2013 год – 5746842,5 тыс. руб., 2014 год – 6699255,4 тыс. руб., 2015 год – 7121147,7 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2015 – 18560,9 тыс. руб., 2016 год – 7104185,6 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2016 – 4623,3 тыс. руб., 2017 год – 6678098,3 тыс. руб., 2018 год – 6608726,6 тыс. руб., 2019 год – 7434327,8 тыс. руб., 2020 год – 7020165,4 тыс. руб., 2021 год – 7093830,1 тыс. руб. в том числе: средства бюджета Тульской области, по предварительной оценке: 12120662,3 тыс. руб., (с 2013 по 2021 гг.), в том числе по годам: 2013 год – 1434914,2 тыс. руб., 2014 год – 1563700,0 тыс. руб., 2015 год – 1629502,1 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2015 – 18560,9 тыс. руб., 2016 год – 1363054,3 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2016 – 4623,3 тыс. руб., 2017 год – 936967,0 тыс. руб., 2018 год – 867595,3 тыс. руб., 2019 год – 1693196,5 тыс. руб., 2020 год – 1279034,1 тыс. руб., 2021 год – 1352698,8 тыс. руб. в том числе: средства бюджета Тульской области, не являющиеся собственными доходами бюджета Тульской области (субвенции, субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета) по предварительной оценке: 2384729,2 тыс. руб., (с 2013 по 2021 гг.), в том числе по годам: 2013 год – 709765,5 тыс. руб., 2014 год – 504074,9 тыс. руб., 2015 год – 723776,1 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2015 – 18560,9 тыс. руб., 2016 год – 447112,7 тыс. руб., в том числе остаток средств федерального бюджета по состоянию на 01.01.2016 – 4623,3 тыс. руб., средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3094,9 тыс. руб. (с 2013 по 2013 гг.), в том числе по годам: 2013 год – 3094,9 тыс. руб., внебюджетные средства (средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области) по предварительной оценке: 49385917,1 тыс. руб., (с 2013 по 2021 гг.), в том числе по годам: 2013 год – 4311928,3 тыс. руб., 2014 год – 5135555,4 тыс. руб., 2015 год – 5491645,6 тыс. руб., 2016 год – 5741131,3 тыс. руб., 2017 год – 5741131,3 тыс. руб., 2018 год – 5741131,3 тыс. руб., 2019 год – 5741131,3 тыс. руб., 2020 год – 5741131,3 тыс. руб., 2021 год – 5741131,3 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социально-экономической эффективности	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей не менее 95%; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, не менее 97%; охват диспансеризацией взрослого населения не менее 21%; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. не менее 56,9%; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 61%; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных не менее 83%; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, не более 22,3%; удовлетворение потребности граждан, страдающих семью высокозатратными нозологиями в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, специализированных продуктах лечебного питания не менее 99%; смертность от самоубийств не более 14,7 человек на 100 тысяч населения

I. Содержание проблемы и обоснование

ее решения программно-целевым методом

Анализ проблемы профилактики неинфекционных заболеваний в Тульской области доказывает ее безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и достижения стратегической цели областного здравоохранения. Данная проблема возникла в результате критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом, связанным с высоким уровнем смертности населения области, особенно в трудоспособном возрасте.

Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации, в том числе и в Тульской области, в основном обусловлена большой распространенностью таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность, распространенностью табакокурения.

В Тульской области отмечается рост табакокурения, что связано в основном с увеличением числа курящих женщин и подростков. Курение вызывает рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и провоцирует многие онкологические болезни.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить возникновение или замедлить прогрессирование многих хронических неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого эффективно используются научно-обоснованные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики хронических неинфекционных заболеваний и снижения их факторов риска.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности – переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

По состоянию на 01.01.2013 профилактическую медицинскую помощь взрослому населению Тульской области оказывают государственное учреждение здравоохранения «Тульский областной центр восстановительной медицины и реабилитации имени Я.С. Стечкина» с функциями областного центра медицинской профилактики, 18 отделений медицинской профилактики, 31 кабинет медицинской профилактики, 40 кабинетов здорового ребенка.

В течение 2012 года в отделения медицинской профилактики обратилось 15201 человек, в кабинеты медицинской профилактики – 23964 человека, в кабинеты здорового ребенка – 38149 человек.

Для пациентов на базе лечебно-профилактических учреждений действуют 239 школ здоровья различной направленности (для беременных, для пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой и др.), в которых в 2012 году обучено 66994 человека.

Принимаемые меры обеспечили положительную динамику в улучшении основных показателей, характеризующих демографическую ситуацию и состояние здоровья населения Тульской области, а также качество жизни населения области.

Показатель смертности снизился на 8,8% по сравнению с 2010 годом и составляет 17,7 на 1000 населения (в 2011 году – 17,7 на 1000 населения).

С 2010 года показатель общей заболеваемости взрослого населения снизился на 2%. Показатель общей заболеваемости хотя и снижается ежегодно на 1-2%, но остается стабильно высоким. В 2012 году уровень общей заболеваемости составил 1622,4 на 1000 населения.

Медико-демографическая ситуация в Тульской области остается сложной, структура населения регрессная, многим более серьезна, чем в целом по Российской Федерации.

Численность умерших составила 27304 человека. Общий показатель смертности стабилизировался и составил 17,7 промилле в расчете на 1000 человек населения (РФ – 13,3; ЦФО – 13,9). По общему показателю смертности Тульская область занимает в Российской Федерации – 80 место (Новгородская (17,9 промилле), Тверская (18,2), Псковская область (19,5).

Достижение поставленной цели возможно осуществить только путем реализации комплекса мер, предусмотренных подпрограммой.

Необходимость разработки подпрограммы, направленной на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, продиктована следующими обстоятельствами:

приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России;