Постановление Правительства Сахалинской области от 25.06.2015 № 233

Структура хирургических коек:

I место - хирургические койки - 42,0% (2011 - 43,8%);

II место - травматологические койки - 27,6% (2011 - 25,8%);

III место - офтальмологические койки - 8,3% (2011 - 8,9%);

IV место - урологические койки - 5,1% (2011 - 5,0%);

V место - койки гнойной хирургии - 3,6 (2011 - отоларингологические 3,4%).

Разработан ряд мероприятий по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам ее оказания в рамках Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Программы модернизации здравоохранения Сахалинской области, учитывая особенности региона.

Федеральный норматив объема стационарной медицинской помощи на 1 жителя в год составляет 2,6 койко-дня, с учетом особенностей региона планируется довести данный норматив объемов стационарной помощи до 3,8 в 2013 году, в последующем планируется динамическое снижение показателя.

Нормативный показатель обеспеченности населения койками составляет 85,8 на 10000 чел. населения. В Сахалинской области, чтобы обеспечить доступность стационарной медицинской помощи, с учетом особенностей региона, этот показатель в 2013 году должен составлять 121,9, это требует содержания сверхнормативных коек в количестве 1252, в последующем планируется сокращение коечного фонда с 6068 до 5544.

Интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций и более широкое использование стационарзамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях позволит приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке - 12,4 дня. На сегодняшний день этот показатель по области составляет 14,2 дня, к 2018 году его планируется приблизить к 12,7 дня.

В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Сахалинской области на период до 2020 года приоритетами в сфере реализации Подпрограммы являются:

- построение и внедрение эффективной системы управления ресурсами здравоохранения,

- обеспечение этапности оказания медицинской помощи, в том числе организация работы межмуниципальных центров,

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе строительство новых объектов, реконструкция действующих, оснащение их медицинским, технологическим оборудованием, мебелью и автотранспортом.

Раздел 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными в:

- Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года,

- Указе Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации»,

- Указе Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»,

- Указе Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,

- Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,

- Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,

- Законе Сахалинской области от 27.07.2011 № 85-ЗО «О Программе социально-экономического развития Сахалинской области на 2011 - 2015 годы и на период до 2018 года»,

- постановлении Правительства Сахалинской области от 12.07.2013
№ 352 «Об утверждении государственной программы Сахалинской области «Экономическое развитие и инновационная политика Сахалинской области на 2014 - 2020 годы»,

- постановлении Правительства Сахалинской области от 28.03.2011
№ 99 «О Стратегии социально-экономического развития Сахалинской области на период до 2025 года» и других стратегических документах.

Цель Подпрограммы - территориальное планирование размещения медицинских организаций с преобразованием существующей системы здравоохранения, повышением ее медицинской, социальной и экономической эффективности.

Задачи Подпрограммы - формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению с прогрессивной моделью стационарного обеспечения.

Раздел 3. ПРОГНОЗ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОДПРОГРАММЫ

В результате реализации мероприятий Подпрограммы ожидается достижение следующих результатов реализации к 2020 году:

- фондовооруженность медицинских организаций в 2020 году составит 80000,0 тыс. руб. на 1 врача;

- фондооснащенность медицинских организаций в 2020 году составит 1900,0 рублей на 1 кв. м;

- повышение эффективности использования энергетических ресурсов с 2015 года по 2020 год составит 18%.

Раздел 4. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

Подпрограмма реализуется в один этап - 2014 - 2020 годы.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит обеспечить:

- повышение эффективности системы организации медицинской помощи;

- доступность для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех её этапах;

- совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие специализированной скорой медицинской помощи;

- оптимизацию стационарной помощи путем интенсификации занятости койки с учетом ее профиля.

Раздел 5. ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ

Мероприятие 10.1. Развитие сети учреждений

здравоохранения Сахалинской области

В соответствии с целями и задачами реформирования системы здравоохранения, с учетом перспективного развития районов и роста численности населения, транспортной составляющей между населенными пунктами планируется дополнительное открытие подразделений первичной медико-санитарной помощи с учетом привлечения медицинских кадров:

- 5 ФАПов (с. Колхозное, Невельский район; с. Ольховка, Углегорский район; с. Славы, Тымовский район; с. Отрада, Южно-Курильский район;
с. Тихменево, Поронайский район);

- 3 фельдшерских пунктов (с. Рыбацкое, Анивский район; с. Совхозное, Холмский район; с. Чистоводное, Холмский район);

- 4 участков врача общей практики (с. Углезаводск, Долинский район; с. Тунгор, Охинский район; с. Леонидово, Поронайский район; с. Победино, Смирныховский район);

- 2 амбулаторий (с. Дачное, Корсаковский район; с. Чапаево, Корсаковский район).

Преобразование маломощных городских и участковых больниц, которые являются нерентабельными и в которых сложно организовать достаточный уровень диагностики и лечения, во врачебные амбулатории:

- участковая больница с. Красногорск, Томаринский район,

- участковая больница с. Яблочное, Холмский район,

- участковая больница с. Шебунино, Невельский район,

- городская больница с. Вахрушево, Поронайский район,

- городская больница с. Бошняково, Углегорский район.

Изменение в структуре ГБУЗ «Углегорская центральная районная больница» статуса городской больницы Шахтерска на участковую больницу.

Расположены в приспособленных зданиях 85% ФАПов и амбулаторий, половина из них имеют износ более 80%, площади зданий поликлиник не соответствуют по набору помещений требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Планируется строительство 40 новых объектов первичной медико-санитарной помощи.

Планируется строительство и ввод в действие участковой больницы на о. Шикотан, с. Крабозаводское, в структуре Южно-Курильской центральной районной больницы.

В городе Южно-Сахалинске создается региональный консультативно-диагностический центр, в котором будут сконцентрированы все необходимые для исполнения порядков и стандартов медицинской помощи клинико-диагностические службы.

Строительство корпуса централизованной клинико-диагностической и бактериологической лаборатории позволит обеспечить полный комплекс клинических, иммунологических и биохимических обследований для выполнения стандартов оказания медицинской помощи населению области.

В целях обеспечения этапности оказания медицинской помощи, обеспечения населения специализированными видами медицинской помощи по наиболее приоритетным направлениям для приближения специализированной помощи жителям планируется расширить сеть имеющихся межмуниципальных центров и отделений. Центры буду оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, обеспечена подготовка специалистов.

Дополнительно к имеющимся трем межмуниципальным первичным сосудистым отделениям будут развернуты еще шесть:

- в 2015 году на базе ГБУЗ «Тымовская центральная районная больница» и ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница»;

- в 2016 году на базе ГБУЗ «Углегорская центральная районная больница» и ГБУЗ «Ногликская центральная районная больница»;

- в 2017 году на базе ГБУЗ «Невельская центральная районная больница», ГБУЗ «Томаринская центральная районная больница».

В 2015 году планируется создание третьего межмуниципального хирургического центра на функциональной основе на базе ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница».

Создание межмуниципальных онкологических центров на функциональной основе в 2015 году: на базе ГБУЗ «Углегорская центральная районная больница» и в ГБУЗ «Тымовская центральная районная больница».

Создание межмуниципальных травматологических центров на функциональной основе:

Травмоцентры первого уровня в 2014 году - в ГБУЗ «Корсаковская центральная больница» и ГБУЗ «Холмская центральная больница».

Травмоцентры второго уровня в 2014 году:

- ГБУЗ «Охинская центральная районная больница»,

- ГБУЗ «Тымовская центральная районная больница»,

- ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница»,

- ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова».

Травмоцентры третьего уровня в 2014 году:

- ГБУЗ «Сахалинская областная больница»,

- ГБУЗ «Областная детская больница».

Специализированные учреждений здравоохранения, отнесенные к 3 уровню оказания медицинской помощи, оказывают помощь по всем основным профилям заболевания.

Специализированная помощь взрослому населению оказывается в ГБУЗ «Сахалинская областная больница», детскому - в ГБУЗ «Областная детская больница».

Работают 4 специализированных диспансера: онкологический, противотуберкулезный, наркологический, кожно-венерологический, 2 специализированные психиатрические больницы, центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Сеть учреждений сформирована и меняться не будет. При этом требуется строительство новых площадей учреждений с целью обеспечения исполнения порядков оказания медицинской помощи, соблюдения норм и правил санитарного законодательства, обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Перинатальный центр, как самостоятельное учреждение, в Сахалинской области отсутствует. Перинатальный центр создан на функциональной основе в структуре ГБУЗ «Сахалинская областная больница» с общей коечной мощностью 149 коек. Дефицит площадей учреждений родовспоможения не позволяет развернуть в полном объеме такие структурные подразделения перинатального центра, как: отделение патологии новорожденных, медико-генетическое отделение с неонатальным скринингом, дистанционный консультативный пост, отделение реанимации и интенсивной терапии, учебный центр.

Строительство на территории ГБУЗ «Сахалинская областная больница» Перинатального центра на 130 коек позволит:

- открыть отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек для организации второго этапа выхаживания новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела;

- увеличить до 12 коек отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных;

- разместить отделение медицинской генетики с медико-генетической лабораторией и отделение ультразвуковой диагностики для работы по проекту пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;

- создать надлежащие условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения.

Будут созданы условия для:

- улучшения качества и доступности медицинской помощи женщинам и новорожденным, прежде всего, с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при рождении;

- снижения и стабилизации показателя материнской и младенческой смертности;

- сокращения рисков тяжелых акушерских осложнений;

- внедрения современных перинатальных технологий.

Основной проблемой ГБУЗ «Областная детская больница» является недостаток площадей. В настоящее время функционируют только 2 операционные, в которых проводятся хирургические и ортопедо-травматологические операции. Нет возможности разделения на плановые и экстренные операционные. Нет операционной для новорожденных, для которой санитарно-гигиенические и технические требования имеют особенности. Нет операционных для эндоскопических оперативных вмешательств.

Строительство на территории учреждения хирургического корпуса с консультативной поликлиникой ГБУЗ «Областная детская больница» будет способствовать:

- снижению и стабилизации показателя младенческой смертности, улучшению здоровья детей и подростков;

- улучшению качества и доступности оказания медицинских услуг;

- уменьшению сроков ожидания проведения плановых операций;

- улучшению диагностического обследования;

- увеличению объемов специализированной хирургической помощи и внедрению передовых медицинских технологий по видам высокотехнологичной медицинской помощи детям и новорожденным;

- увеличению объемов оперативных малоинвазивных, эндоскопических вмешательств на 14%.

Будут созданы условия для соблюдения санитарных и противопожарных нормативов, повышения комфортности пребывания детей в учреждении.

В ГБУЗ «Сахалинская областная больница» отделения хирургического профиля и операционные блоки размещены в разрозненных корпусах в приспособленных зданиях. Обеспеченность площадями составляет 34,0% от потребности.

Децентрализация хирургических корпусов областной больницы значительно осложняет работу хирургической службы в целом и затрудняет развитие и внедрение передовых медицинских технологий по всем направлениям хирургической службы.

Строительство нового хирургического корпуса на территории ГБУЗ «Сахалинская областная больница» позволит обеспечить:

- оптимизацию организационно-технологического процесса хирургических вмешательств в многопрофильном стационаре;

- сокращение сроков ожидания плановой и экстренной специализированной хирургической помощи;

- увеличение объемов специализированной хирургической помощи и внедрение передовых медицинских технологий по видам высокотехнологичной медицинской помощи;

- увеличение числа операций высокотехнологичными методиками на 30%, что позволит уменьшить количество пациентов, направляемых за пределы Сахалинской области;

- увеличение объемов оперативных малоинвазивных, эндоскопических вмешательств на 20%;

- повышение качества и доступности государственных медицинских услуг;

создать условия для:

- соблюдения санитарных и противопожарных правил;

- развития хирургических отделений;

- комфортных условий жизни населения;

- надлежащих условий труда медицинского персонала.

Общий дефицит коек для лечения больных туберкулезом составляет 85 коек (расчетное число - 407). В областном туберкулезном диспансере требуется приведение в соответствие соотношения имеющегося количества коек и площадей согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, что требует дополнительных площадей для размещения 80 коек.

Планируется строительство на территории ГБУЗ «Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер» новых площадей для размещения 165 коек, с учетом соблюдения норм, установленных для изолированного лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам (боксированные палаты с наличием приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением).

В новом корпусе предусмотрены отделения:

- для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на 70 коек;

- для длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 30 коек;

- торакальной хирургии на 59 коек;

- реанимации и интенсивной терапии на 6 коек;

- операционное отделение.

Это позволит централизовать обслуживание туберкулезных больных в городе Южно-Сахалинске, используя кадровые и материальные ресурсы областного противотуберкулезного диспансера.

Эффективность наркологической помощи оценивается по продолжительности воздержания пациента от употребления алкоголя или наркотика с выработкой мотивации на здоровый образ жизни. Поэтому приоритетным этапом в оказании помощи наркологическому больному является реабилитация, без осуществления которой невозможно снизить распространенность наркологических заболеваний, достичь снижения масштабов злоупотребления алкогольной и наркотической продукцией и в целом решить данную социальную проблему.

Планируется строительство на территории ГБУЗ «Сахалинский областной наркологический диспансер» нового корпуса на 270 коек с отделением реабилитации для больных наркоманией и поликлиники на 350 посещений в смену. Таким образом, обеспечив строительство Реабилитационного центра, будет сформирована эффективная система реабилитации пациентов наркологического профиля в рамках модернизации наркологической службы в регионе.

С декабря 2013 года до 2017 года планируется поэтапное введение в эксплуатацию строящихся отделений на базе нового больничного комплекса ГКУЗ «Сахалинская областная психиатрическая больница», включающая специализированные отделения, отсутствующие в данный момент в области, - геронтологическое, реабилитационное, а также лечебно-трудовые мастерские.

Укрепление материально-технической базы службы позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи, окажет положительное влияние на снижение показателей инвалидизации, позволит оказывать своевременную профилактическую помощь больным.

Планируется укрепление материально-технической базы ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер». Строительство каньона позволит совершенствовать диагностическую базу учреждения и обеспечить увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи больным.

Вместе с тем, в онкологическом диспансере отсутствует необходимый набор площадей операционного блока и реанимационно-анестезиологического отделения. Это приводит к задержке сроков проведения плановых операций, удлиняет предоперационный койко-день и отрицательно сказывается на качестве оказания специализированной медицинской помощи. Операционные расположены в приспособленных помещениях, что не позволяет должным образом обеспечить соблюдение соответствующих санитарно-эпидемиологических требований.

Планируется реконструкция и расширение диспансера, строительство на территории хирургического корпуса, в котором предусмотрено развертывание структур хирургической службы диспансера, приобретение и монтаж современного медицинского оборудования.

С целью совершенствования службы скорой медицинской помощи и развития санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использования эффективных методов лечения на догоспитальном этапе планируется проектирование и строительство нового здания ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Южно-Сахалинска», которое обслуживает 40% населения Сахалинской области.

Медицинская эвакуация больных осуществляется воздушным и наземным транспортом согласно разработанным маршрутам. Вертолетные площадки либо приспособленные места для посадки легкой вертолетной техники имеются во всех районах, но для более оперативного реагирования и обеспечения своевременности оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется строительство вертолетных площадок на территории областной больницы и территориях районных больниц в центральной части острова Сахалин - при Охинской, Углегорской, Поронайской и Тымовской центральных районных больницах.

С целью совершенствования медицинской реабилитации II - III этапа для взрослого и детского населения в Сахалинской области санаторий «Аралия» реорганизован в Центр реабилитации для проведения реабилитационных мероприятий больным непосредственно после стационарного лечения, а также в условиях амбулаторно-поликлинического отделения.

Требуется дополнительное строительство корпусов на территории, в которых планируется предусмотреть реабилитационные отделения на 100 коек, в том числе 20 для детей и кабинеты приемов специалистов с учетом планируемых объемов реабилитационной помощи.

Для организации в регионе системы паллиативной помощи в области планируется создание трех межмуниципальных центров паллиативной помощи (в Холмском, Анивском, Поронайском районах, отделений на функциональной основе при центральных районных больницах) с койками паллиативной помощи и койками сестринского ухода вместо существующих в настоящее время разрозненных отделений сестринского ухода. Общий коечный фонд отделений - 270 коек.

Планируется строительство хосписа на 25 коек.

Мероприятия по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам ее оказания, учитывая особенности региона, позволят обеспечить качество и доступность специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи в соответствии с порядками их оказания и на основании стандартов.

Кроме того, для реального сокращения сроков пребывания больных в стационаре необходимо:

- сокращение диагностического периода до максимально возможного для плановых больных путем осуществления его в амбулаторно-поликлинических условиях;

- четкое определение показаний к госпитализации;

- организация долечивания и реабилитации больных после госпитализации.

В основе территориального планирования коечной сети - снижение потребности населения в стационарной помощи.

Для этого необходимо:

- формирование мотивации первичного звена медицинской помощи к усилению профилактической направленности его деятельности;

- интенсификация лечебно-диагностического процесса, позволяющая снизить потребность населения в стационарной помощи;

- формирование механизма непрерывного мониторинга загрузки стационаров с последующим анализом ситуации и своевременным принятием административных решений.

ОПТИМИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

Наименование профиля	Число коек						Обеспеченность койками на 10 тыс. населения
	2012 факт			2020 (положено по ПГГ)
	Всего	взрос-лые	дети	Всего	взрос-лые	дети	РФ	Сах. обл.	Сах. обл.
								2012 год	2020 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Кардиологические	257	257	0	257	257		4,75	5,2	5,2
из них: кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда	100	100		100	100				2,0
Ревматологические	30	30	0	25	25		0,45	0,5	0,5
Гастроэнтерологические	76	66	10	63	55	8	1,01	1,3	1,3
Пульмонологические	67	67	0	60	60		1,1	1,2	1,2
Эндокринологические	40	40	0	40	40		0,85	0,8	0,8
Нефрологические	20	10	10	20	10	10	0,58	0,2	0,4
Гематологические	38	30	8	28	20	8	0,43	0,6	0,6
Аллергологические	0	0	0	0			0,18	0	0,0
Педиатрические	380	0	380	335		335	22,8	38	6,8
Терапевтические	658	658	0	510	510		9,7	13,2	10,3
Патология новорожденных	126	0	126	122		122			2,5
Травматологические	336	311	25	300	280	20	3,03	6,3	6,1
Ортопедические	38	22	16	36	20	16	0,7	0,4	0,7
Урологические	57	52	5	57	52	5	1,63	1,2	1,2
Нейрохирургические	30	30	0	30	30		0,99	0,6	0,6
Ожоговые	5	2	3	3		3	0,23	0,1	0,1
Челюстно-лицевая хирургия	10	10	0	10	10		0,39	0,2	0,2
Торакальная хирургия	10	10	0	10	10		0,33	0,2	0,2
Колопроктология	15	15	0	15	15		0,28	0,3	0,3
Кардиохирургические	5	5	0	5	5		0,41	0,1	0,1
Сосудистая хирургия	15	15	0	20	20		0,49	0,3	0,4
Хирургические	491	474	17	400	385	15	7,97	9,6	8,1
Онкологические	250	250	0	250	250		2,76	5	5,1
Гинекологические	326	326	0	326	326		7,74	6,6	6,6
Оториноларингология	53	39	14	52	38	14	1,3	0,8	1,1
Офтальмология	107	94	13	80	70	10	1,63	1,9	1,6
Неврологические	307	277	30	292	262	30	5,16	5,6	5,9
из них: неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения	115	115		115	115				2,3
Дерматовенерологические	110	95	15	80	70	10	1,02	1,9	1,6
Инфекционные	343	183	160	343	183	160	4,66	3,7	6,9
Для беременных и рожениц	122	122	0	120	120		11	9,8	2,4
Патологии беременности	191	191	0	150	150		10,06	15,3	3,0
Психиатрические	639	609	30	650	620	30	10,33	12,6	13,2
Наркологические	225	205	20	225	205	20	1,77	4,5	4,6
Фтизиатрические	322	272	50	322	272	50	5,11	5,5	6,5
Прочие	308			308	308				6,2
Всего	5964			5544	4678	866	85,8		112,2