Постановление Правительства Амурской области от 25.09.2015 № 457

2) раздел "Описание системы основных мероприятий" изложить в следующей редакции:

"Описание системы основных мероприятий и мероприятий

Основное мероприятие 3.1. Развитие специализированной

медицинской помощи детям

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям планируются:

1. Создание трехуровневой модели оказания стационарной медицинской помощи детям:

реструктуризация маломощных педиатрических стационарных отделений в 16 районных больницах (учреждения 1-го уровня) области с концентрацией педиатрических коек в межмуниципальных учреждениях 2-го уровня;

создание межмуниципальных учреждений 2-го уровня для оказания стационарной педиатрической помощи в медицинских организациях г. Тында - 30 коек (г. Тында, Тындинский р-н, Сковородинский р-н), г. Зеи - 30 коек (г. Зея, Зейский р-н, Магдагачинский р-н), г. Свободный - 35 (г. Свободный, Свободненский р-н, Мазановский р-н, Селемджинский р-н, г. Шимановск, Шимановский р-н), г. Белогорск - 40 (г. Белогорск, Белогорский р-н, Серышевский р-н, Ромненский р-н, Октябрьский р-н), Райчихинская больница - 30 (г. Райчихинск, пгт Прогресс, Завитинский р-н, Архаринский р-н).

2. Развитие выездных и дистанционных форм работы с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям сельских, в том числе труднодоступных, районов. Приобретение для этих целей врачебных амбулаторий на базе автомобилей повышенной проходимости.

3. Дополнительное оснащение оборудованием отделений ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" в соответствии со стандартами оснащения, определенными порядками оказания медицинской помощи детям по профилям "урология-андрология", "ревматология" "офтальмология", "оториноларингология", "онкология", "гематология" и другим.

Мероприятие 3.1.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Завершение строительства и ввод в эксплуатацию в 2011 году областного перинатального центра и создание 5 межмуниципальных учреждений родовспоможения в 2012 году позволили обеспечить трехуровневую систему оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с учетом степени риска по материнской и перинатальной смертности, а также новорожденным, в т.ч. с низкой и экстремально низкой массой тела (приказ министерства здравоохранения Амурской области от 20 апреля 2011 г. № 256 "О совершенствовании организации медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области"):

первый уровень: акушерские стационары (17) с числом родов до 500 в год;

второй уровень: акушерские стационары с числом родов до 1000 в год (5);

третий уровень: областной перинатальный центр ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (доля акушерских коек в структуре больницы в 2012 году составила 17,2%), в составе которого 18 коек реанимации и интенсивной терапии, отделение для новорожденных, отделение II этапа выхаживания недоношенных (30 коек). К специализированному этапу оказания помощи новорожденным относится неонатологическая служба ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", представленная отделением патологии новорожденных и недоношенных (40 коек), отделением перинатальной неврологии (25 коек) и специализированным неонатологическим блоком отделения реанимации и интенсивной терапии (9 коек).

Реанимационных коек для беременных и рожениц в акушерских стационарах 22, из них в учреждениях 2-го уровня развернуто 16, в учреждениях 3-го уровня - 6. В учреждениях родовспоможения 1-й группы реанимационная помощь беременным и роженицам оказывается в общих отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для оказания консультативной и экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи на базах областных учреждений 3-го уровня функционируют реанимационно-консультативные центры (далее - РКЦ): акушерский - в составе областного перинатального центра, педиатрический - в составе неонатологического блока ОРИТ областной детской больницы. Акушерско-реанимационные и неонатологические выездные бригады формируются на базе областного центра медицины катастроф, при необходимости к выездам привлекаются профильные специалисты. В рамках работы акушерского РКЦ в 2012 году внедрен программный мониторинг беременных области, для контроля за проведением пренатальной диагностики, транспортировкой и госпитализацией беременных группы высокого и среднего риска в акушерские стационары 2-го и 3-го уровней. Ежедневно специалисты перинатального центра проводят телеконференции с родовспомогательными учреждениями области.

Зона ответственности областного перинатального центра (третий уровень) и межмуниципальных учреждений родовспоможения (второй уровень):

1. Областной перинатальный центр - Ивановский, Тамбовский, Михайловский, Завитинский, Архаринский, Константиновский, Бурейский, Благовещенский районы, г. Райчихинск, пгт Прогресс и все другие районы области при наличии показаний для госпитализации в областной перинатальный центр.

2. ГАУЗ Амурской области "Тындинская больница" - г. Тында, Тындинский, Сковородинский районы.

3. ГБУЗ Амурской области "Свободненская больница" - г. Свободный, Шимановский район, г. Шимановск, Селемджинский, Мазановский, Свободненский районы, ЗАТО Углегорск.

4. ГАУЗ Амурской области "Белогорская городская больница" - г. Белогорск, Белогорский, Ромненский, Октябрьский, Серышевский районы.

5. ГБУЗ Амурской области "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова" - г. Зея, Зейский, Магдагачинский районы.

Общее количество родов в 2012 году составило 11642. Доля преждевременных родов - 4,5%.

Большая доля преждевременных родов происходит в учреждениях 2-й и 3-й группы.

В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы" в учреждения 2-й и 3-й группы поставлен комплекс оборудования, включающий кювезы, открытые реанимационные системы, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, прикроватные мониторы, портативные аппараты УЗИ. В отделении реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" обновлен парк оборудования для респираторной поддержки новорожденных.

В области внедрены стандарты оказания медицинской помощи женщинам при укорочении срока беременности, детям с врожденной пневмонией; гемолитической болезнью; при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода; при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции.

В плане совершенствования службы родовспоможения:

создание межмуниципального родовспомогательного учреждения 2-го уровня на базе ГБУЗ АО "Райчихинская больница";

на базе областного перинатального центра:

1) увеличение коечного фонда отделения патологии беременности на 30 коек для обеспечения беременных группы высокого риска специализированной акушерской помощью;

2) централизация специализированной помощи новорожденным: реконструкция высвободившегося корпуса областного родильного дома под специализированный корпус для размещения отделений патологии новорожденных, перинатальной неврологии, психоневрологической патологии для детей, родившихся с очень и экстремально низкой массой тела, тяжелыми проявлениями отдельных состояний перинатального периода;

3) создание отделения катамнеза, обеспечение индивидуальной программы реабилитации для детей с патологией перинатального периода;

4) создание центра вспомогательных репродуктивных технологий;

дооснащение неонатологической службы перинатального центра и межмуниципальных учреждений родовспоможения специализированным оборудованием, не вошедшим в перечень оборудования, поставляемого в рамках программы модернизации здравоохранения, и приведение материальной базы в соответствие порядку оказания акушерско-гинекологической помощи и федеральным стандартам;

переоснащение современным медицинским оборудованием областного перинатального центра к 2020 году;

обеспечение санитарной авиации специализированными единицами авиатехники для транспортировки глубоко недоношенных новорожденных.

Специализированная стационарная помощь детям области оказывается в двух детских больницах:

ГБУЗ Амурской области "Детская городская клиническая больница" в г. Благовещенск на 230 коек (в т.ч. 120 коек дневного стационара), на базе которого осуществляется в том числе и реабилитационный этап лечения детей с хронической патологией (неврологический, ортопедический, кардиологический, оториноларингологический, пульмонологический профили);

ГБУЗ Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" на 585 коек (в том числе 85 коек дневного стационара), в составе которого находятся 16 специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь детям по 25 профилям, отделение реанимации и интенсивной терапии со специализированным неонатологическим блоком и педиатрическим реанимационно-консультативным центром, оказывающим помощь всем медицинским организациям области. Больница работает в экстренном круглосуточном ежедневном режиме.

Количество пролеченных в стационаре детей ежегодно возрастает (2010 год - 13617 человек, 2011 год - 14667 человек, 2012 год - 20444 человека), из них более 15% стабильно составляют пациенты первого года жизни. Дети городов и районов области составляют более 49% пролеченных больных, 51% - жители областного центра.

Активно внедряются стационарозамещающие технологии: доля госпитализированных на койки дневного стационара в 2012 году увеличилась в 2 раза по сравнению с показателем 2009 года (с 7 до 18%).

В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы" внедрены стандарты оказания медицинской помощи новорожденным с малой массой тела при рождении, родовыми травмами, с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями, тяжелой асфиксией, ишемией мозга, церебральной лейкомаляцией, неонатальной комой, с гемолитической болезнью плода и новорожденного, врожденной пневмонией, внебольничной пневмонией.

Современное оборудование и инновации бактериологической и клинико-биохимической лабораторий, отделения лучевой диагностики позволяют получать адекватные результаты диагностических исследований и тестов, являющихся основой лечебной тактики.

В отделениях хирургического профиля приоритетным направлением является применение малоинвазивных методов диагностики и лечения. Так, в 2012 году внедрены:

современные подходы к лечению новорожденных с острой хирургической патологией:

заднесагиттальная аноректопластика;

коррегирующая торакопластика (стернохондродистракция) при килевидной деформации грудной клетки;

превентивная эндовидеохирургическая коррекция патологически подвижной почки как профилактика осложненного нефроптоза;

уретеропиелоскопия у детей;

контактная литотрипсия при мочекаменной болезни у детей;

использование канюлированных компрессирующих винтов в травматологии, ортопедии;

интрамедулярный остеосинтез коротких трубчатых костей;

субкортикальная резекция патологического очага при костных солитарных кистах, пластика остеокондуктивным цементом;

операция Крогиуса (транспозиция места прикрепления собственной связки надколенника при врожденном вывихе надколенника);

подтаранный артродез аллотрансплантатом.

С 2012 года проводится диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных детей с использованием ретинальной камеры, офтальмоскопа-шлема Hei№e Omega 500.

В гинекологическом отделении до 95% всех операций проводятся малоинвазивным эндоскопическим способом (в т.ч. у новорожденных), с 2009 года при врожденных аномалиях развития половых органов выполняются корригирующие операции с лапароскопической ассистенцией. Активно внедряются современные методики фармакотерапии синдрома инсулинорезистентности, нарушений полового развития центрального генеза.

На базе неонатологических отделений внедрены и активно проводятся II этап аудиологического скрининга; диагностика, лечение и мониторинг ретинопатии недоношенных. Совершенствуется оказание медицинской помощи новорожденным: оптимизированы используемые методики респираторной поддержки, парентерального и энтерального питания, антибактериальной терапии, уход в условиях отделения интенсивной терапии и на этапах дальнейшего выхаживания. В 2012 году больничная летальность на неонатологических койках составила 0,23%. Постоянно осуществляется преемственность в оказании помощи новорожденным при выписке, особенно в отношении детей из группы социального риска.

В гематологическом отделении внедрены и используются современные протоколы лечения лимфобластного лейкоза (в рамках мультицентрового исследования) и герминогенных опухолей. Осуществляется оказание специализированной помощи детям с болезнями накопления (мукополисахаридоз, болезнь Гоше).

В кардиоревматологическом отделении продолжается внедрение современных методов лечения ревматоидного артрита у детей - использование антицитокиновой терапии. Высокая эффективность препаратов позволяет существенно сократить сроки пребывания больных в стационаре, значимо улучшить качество жизни.

97,7% детей Амурской области с сахарным диабетом первого типа получают в лечении аналоги человеческого генно-инженерного инсулина. Начато использование инсулиновых помп для лечения этой категории пациентов (установлены 16 детям).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на Федеральной автомобильной дороге М-58 "Амур" на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", с 1 июля 2011 года организована работа центра детской политравмы I уровня: подготовлены специализированные помещения, проведено дооснащение лечебно-диагностическим оборудованием, обеспечено повышение квалификации врачебного персонала на базе центральных клиник. В 2012 году на койках центра пролечено 1212 детей, выполнено 545 операций. Под методическим руководством специалистов осуществляется оказание экстренной помощи детям в травмацентрах II и III уровней. Высокий уровень консультативной работы обеспечивается за счет использования телемедицинских технологий.

В 2012 году в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы" проведено лечение 779 больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по 10 нозологиям.

В составе ФГУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" СО РАМН, расположенном в г. Благовещенск, находится педиатрическое отделение на 60 коек.

Специализированный этап амбулаторно-поликлинической помощи детям области обеспечивает педиатрическое отделение областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница".

После ввода в эксплуатацию здания нового хирургического корпуса освободившиеся корпуса подлежат реконструкции под областную детскую консультативную поликлинику, перемещение педиатрических отделений.

В этой связи первоочередной задачей является оснащение диагностических подразделений и кабинетов специалистов поликлиники оборудованием в соответствии с порядками оказания помощи.

Методики оказания специализированной медицинской помощи детям совершенствуются и требуют, соответственно, замены и обновления парка лечебно-диагностического оборудования. Особого внимания требует совершенствование оказания хирургической помощи новорожденным, что обосновывает необходимость постоянного обновления парка анестезиологического и реанимационного, хирургического, урологического, а также необходимого для выхаживания новорожденных и недоношенных детей специализированного оборудования.

ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" - единственное учреждение области, оказывающее помощь населению по профилю "детская онкология". В последние годы достигнуты определенные успехи в этой области. Так, пятилетняя выживаемость больных с острым лимфобластным лейкозом составила в 2012 году 82%. Используемое лечебно-диагностическое оборудование требует дальнейшего обновления.

В 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 264 детям, из них 108 детей-инвалидов (2011 год - 195 детей, из них 83 ребенка-инвалида, 2010 год - 209 детей, из них 95 детей-инвалидов), проживающих в Амурской области, получили высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях области.

В ходе реализации мероприятия к 2020 году предусмотрены:

увеличение коечной мощности детской областной клинической больницы с учетом оказания стационарной педиатрической помощи детскому населению г. Благовещенск и прикрепленных районов (Благовещенского, Ивановского, Тамбовского, Константиновского, Михайловского) ориентировочно на 50 коек;

уменьшение числа педиатрических коек с 484 до 395 коек (на 20% к 2020 году) с учетом интенсификации работы койки;

создание педиатрического приемно-диагностического отделения на базе ГАУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница" для детей с подозрением на инфекционную патологию на 20 коек.

В рамках совершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" (учреждение 3-го уровня) предусмотрены:

1) развитие высокотехнологичной помощи детям на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" по следующим направлениям: хирургия, хирургия новорожденных, сердечно-сосудистая хирургия, урология-андрология, офтальмология, оториноларингология, онкология, гематология, ревматология;

2) развитие неонатальной и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургической помощи на базе детской областной клинической больницы;

3) создание центра репродуктивного здоровья для девочек на базе гинекологического отделения детской областной больницы;

4) обеспечение работы выездных специализированных хирургических и педиатрических бригад для оказания специализированной плановой и экстренной медицинской помощи детям из труднодоступных районов области.

Медицинская, педагогическая и социальная помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается в ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный" (далее - Дом ребенка). В Доме ребенка воспитываются дети с рождения и до 4 лет. Дом ребенка осуществляет деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных, в том числе обеспечение медицинской помощи, уход-диагностики, лечения, а также воспитание, социальную адаптацию, организацию и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, оценку их эффективности, комплексную оценку состояния здоровья детей, наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием воспитанников, оказание им медицинской помощи, соблюдение санитарно-гигиенического режима, режима дня, организацию рационального питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима, освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей, социально-правовую защиту воспитанников, поддержание связи с детскими лечебно-профилактическими учреждениями города и области для обеспечения преемственности в лечении и воспитании детей; соблюдение законодательства Российской Федерации по вопросам устройства детей в семьи.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Дома ребенка осуществляется в виде субсидий из областного бюджета. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением или приобретенного учреждением за счет средств, выделенных ему министерством здравоохранения области на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

В рамках реализации данного мероприятия планируются организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей в количестве 39840 койкодней;

оказание специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, 175 пациентам.

Мероприятие 3.1.2. Капитальные вложения в объекты

государственной собственности

Указанное мероприятие планируется реализовывать по следующим объектам:

1. "Строительство очистных сооружений производительностью 60 куб. м/сут. и реконструкция наружных канализационных сетей ГАУЗ "Амурский областной детский санаторий "Василек".

В государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области "Амурский областной санаторий "Василек" ежегодно проходят стационарное лечение свыше 2 тысяч детей в возрасте от 4 до 14 лет.

В ходе реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Амурской области на 2012 - 2014 годы" проведены мероприятия по строительству очистных сооружений производительностью 60 куб. м/сутки и реконструкция наружных канализационных сетей ГАУЗ Амурской области "Амурский областной санаторий "Василек".

В рамках реализации данного мероприятия планируется выполнение работ по паспортизации объекта и геодезической съемке территории для ввода в эксплуатацию объекта.

2. "Реконструкция здания акушерского отделения МЛПУ "Белогорская городская больница".

Акушерский стационар ГАУЗ Амурской области "Белогорская больница" развернут вместе с гинекологическим отделением в здании типового родильного дома. Здание введено в эксплуатацию в 1974 г., площади на 1 койку в палатах патологии беременных и в палатах новорожденных не отвечают требованиям СанПиН. Инженерные сети жизнеобеспечения (водоснабжение, теплоснабжение, канализация, электроснабжение) не функционируют должным образом. Нарушен температурно-влажностный режим помещений. Отсутствует достаточное количество вспомогательных помещений.

Реконструкция здания акушерского стационара позволит повысить эффективность и доступность оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным и привести в соответствие требованиям площадей отделения.

По результатам реализации данного мероприятия планируются:

в 2014 году ввод в эксплуатацию очистных сооружений, что позволит обеспечить нормы экологической безопасности и требования СанПиН;

в 2019 году ввод в эксплуатацию здания акушерского отделения.

Основное мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления

и коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение мероприятий по выявлению и профилактике наследственной патологии.

Мероприятие 3.2.1. Финансовое обеспечение мероприятий,

направленных на проведение пренатальной (дородовой)

диагностики нарушений развития ребенка

С января 2012 года Амурская область участвует в пилотном проекте "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка". 13 врачей ультразвуковой диагностики получили международные сертификаты FMF, открыты 5 окружных кабинетов пренатальной диагностики. В 2012 году комбинированный скрининг выполнен у 66,1% беременных, вставших на учет до 12 недель. Выявлено 19 случаев хромосомной патологии.

В целях совершенствования пренатальной (дородовой) диагностики врожденных и наследственных болезней планируются:

создание окружного кабинета пренатальной диагностики на базе ГБУЗ АО "Райчихинская больница";

развитие пренатальной молекулярно-генетической диагностики (приобретение оборудования, обучение специалистов);

развитие высокотехнологичной помощи детям на базе ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" по направлениям "хирургия новорожденных", "сердечно-сосудистая хирургия".

В ходе реализации мероприятия планируется в 2020 году достичь следующего результата:

приобретение расходных материалов, наборов реактивов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка в количестве 150 единиц.

Мероприятие 3.2.2. Совершенствование медико-генетического

консультирования и ранняя диагностика

нарушений развития ребенка

В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Здоровое поколение" с 2005 года проводится обследование беременных и новорожденных на внутриутробные инфекции. Среди осложнений беременности инфекционные заболевания занимают 3 место.

Значительная часть врожденных пороков развития, перинатальных поражений нервной системы обусловлена инфекциями, перенесенными внутриутробно или сразу после рождения. Велика вероятность инвалидизации этой группы детей. Вместе с тем возможности эффективной реабилитации инвалидов после перенесенной инфекции ограничены. Необходимо сосредоточить силы и средства на ранней диагностике инфекционной патологии беременных, новорожденных и их адекватном лечении.

В результате приобретения оборудования и диагностических реагентов ежегодно выполняется более 5000 обследований беременных на TORCH-инфекции (иммуноферментная диагностика), ежегодно выполняется более 11 тысяч исследований на инфекции беременным методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), исследования на инфекции новорожденным методом ПЦР.

В целях совершенствования медико-генетического консультирования и ранней диагностики нарушений развития ребенка планируется:

приобретение наборов реактивов для обследования беременных женщин на внутриутробные инфекции, наборов расходных материалов для выявления по каждому виду наследственных заболеваний.

Мероприятие 3.2.3. Закупка оборудования и расходных

материалов для неонатального и аудиологического

скрининга в учреждениях государственной

системы здравоохранения

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" проводятся обследование новорожденных на наследственные заболевания, аудиологический скрининг.

Охват новорожденных в 2012 году неонатальным скринингом составил более 98%, аудиологическим - 99% от числа родившихся живыми. С 2006 года выявлено 14 детей с наследственными заболеваниями в рамках неонатального скрининга, из них 6 детей - с муковисцидозом, 3 ребенка - с фенилкетонурией, 3 - с гипотиреозом, 1 - с адреногенитальным синдромом, 1 - с галактоземией. В рамках аудиологического скрининга выявлено 102 ребенка с нарушением слуха. В результате проведения аудиологического скрининга создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. 20 детям с нарушениями слуха была оказана высокотехнологичная медицинская помощь.

В рамках реализации мероприятия планируются:

приобретение оборудования, обучение специалистов;

продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" нового алгоритма аудиологического скрининга;

продолжение неонатального скрининга.

В ходе реализации мероприятия планируется достичь следующих результатов:

приобретение расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в 2017 году - 16 наборов.";

3) в разделе "Ресурсное обеспечение подпрограммы":

а) в абзаце первом сумму "1993639,9 тыс. рублей" заменить суммой "1833129,7 тыс. рублей";

б) в абзаце третьем сумму "738893,6 тыс. рублей" заменить суммой "745441,5 тыс. рублей";

в) в абзаце четвертом сумму "1090615,5 тыс. рублей" заменить суммой "923557,4 тыс. рублей";

4) в разделе "Планируемые показатели эффективности реализации подпрограммы и непосредственные результаты подпрограммы":

а) таблицу "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы

п/п	Наименование подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Значение планового показателя по годам реализации
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9
3.	Подпрограмма 3. Охрана здоровья матери и ребенка	1	1	1	1	1	1	1
3.1.	Основное мероприятие 3.1. Развитие специализированной медицинской помощи детям	-	-	-	-	-	-	-
3.1.1.	Мероприятие 3.1.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,2	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,4
3.1.2.	Мероприятие 3.1.2. Капитальные вложения в объекты государственной собственности	0,2	-	-	-	0,25	0,25	-
3.2.	Основное мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка	-	-	-	-	-	-	-
3.2.1.	Мероприятие 3.2.1. Финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка	0,2	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,3
3.2.2.	Мероприятие 3.2.2. Совершенствование медико-генетического консультирования и ранняя диагностика нарушений развития ребенка	0,2	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,3
3.2.3.	Мероприятие 3.2.3. Закупка оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной системы здравоохранения	0,2	0,25	0,25	0,25	-	-	-

";

б) абзац первый после таблицы "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Система основных мероприятий, мероприятий и плановых показателей реализации программы представлена в приложении № 1 к государственной программе.".

7. В подпрограмме 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей":

1) в паспорте подпрограммы строку "Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников" изложить в следующей редакции:

"

Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников	Всего - 5231765,2 тыс. рублей, из них:
	средства областного бюджета - 944357,0 тыс. рублей, из них: 2014 год - 154207,5 тыс. рублей; 2015 год - 129761,3 тыс. рублей; 2016 год - 126524,1 тыс. рублей; 2017 год - 95945,1 тыс. рублей; 2018 год - 137622,0 тыс. рублей; 2019 год - 146086,9 тыс. рублей; 2020 год - 154210,1 тыс. рублей;
	средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области - 3941089,9 тыс. рублей, из них: 2014 год - 476235,1 тыс. рублей; 2015 год - 577475,8 тыс. рублей; 2016 год - 577475,8 тыс. рублей; 2017 год - 577475,8 тыс. рублей; 2018 год - 577475,8 тыс. рублей; 2019 год - 577475,8 тыс. рублей; 2020 год - 577475,8 тыс. рублей;
	средства юридических лиц (платные услуги медицинских организаций) - 346318,3 тыс. рублей, из них: 2014 год - 40317,9 тыс. рублей; 2015 год - 43221,0 тыс. рублей; 2016 год - 46132,0 тыс. рублей; 2017 год - 49237,6 тыс. рублей; 2018 год - 52610,8 тыс. рублей; 2019 год - 55846,8 тыс. рублей; 2020 год - 58952,2 тыс. рублей

";

2) раздел "Описание системы основных мероприятий" изложить в следующей редакции:

"Описание системы основных мероприятий и мероприятий

Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской

реабилитации, в том числе детей

Реабилитация детей и совершенствование системы санаторно-курортного лечения осуществляются в четырех медицинских учреждениях Амурской области:

ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный";

ГБУЗ АО "Амурский областной детский центр восстановительной медицины и реабилитации "Надежда";

ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница";

ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница" г. Благовещенска.

В реабилитации используются гальванизация и электрофорез лекарственных средств, амплипульстерапия, ультразвук, фонофарез, магнитотерапия, электросон, дарсанвализация, ультратонтерапия, УВЧ-терапия, общее и местное ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, метод электронейроадаптивной стимуляции (ДЭНС-терапия), парафинолечение, грязевые аппликации, водолечение, аэрозольтерапия, иглорефлексотерапия, "солевая дорожка", массаж (классический, точечный, сегментарный, периостальный по Манакову, вибромассаж, криомассаж), лечебная гимнастика (индивидуальная и малогрупповая), лечение положением с использованием позиционного оборудования, водолечение, элементы иппотерапии, медикаментозное лечение. Функционирует "комната здоровья". За счет средств областной программы "Во имя детства" приобретен галогенератор для соляной комнаты. Все это способствует оздоровлению детей, гармоничному психофизическому развитию, успешной социализации. При наличии показаний дети получают в течение года 2 - 4 курса восстановительной терапии.

Своевременная диагностика, разработка индивидуальной комплексной программы реабилитации позволяют обеспечить положительную динамику в развитии детей.

В ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" медицинская реабилитация проводится на базе отделения восстановительного лечения.

На базе профильных специализированных отделений больницы функционирует служба раннего вмешательства "Забота" с целью оказания реабилитационной помощи детям с нарушениями двигательных функций.

В комплекс методов медицинской реабилитации входят физические факторы, теплолечение, массаж, ЛФК, элементы спортивных игр. В комплекс физиопроцедур входят электролечение (электрофорез, электростимуляция, токи надтональной частоты), тепловые процедуры (парафино-озокеритовые аппликации), ингаляционная терапия, светолечение, лазеротерапия, терапия эластичным псевдокипящим слоем.

В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы" в 2011 году проведен капитальный ремонт в ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница", на базе которого запланировано создание областного реабилитационного центра. В 2012 году в рамках той же программы больница оснащена реабилитационным оборудованием.

В ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница" внедрены следующие новые технологии и методы работы по оказанию ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в возрасте до 3 лет:

комплекс реабилитационных тренажеров "Тергумед" для восстановления функции позвоночника;

галакамера "соляная пещера" для детей с заболеваниями органов дыхания, заболеваниями кожи, часто болеющих детей;

тренажеры для восстановления функции ходьбы;

тренажеры для восстановления координации движения у детей с поражением центральной нервной системы;

водолечебное оборудование для проведения подводной лечебной гимнастики, гидромассажа;

аппарат комбинированной терапии, включающий в себя электротерапию, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие и магнитолазер для комплексного лечения и реабилитации детей-инвалидов и детей до 3 лет с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями бронхолегочной системы;

пневмокостюмы для восстановления функции ходьбы и других двигательных функций детей с ДЦП;

кабинет трудотерапии для восстановления и тренировки мелкой моторики;

аппарат "Мотомед" с биологически обратной связью для детей с заболеваниями центральной нервной системы.

Мероприятие 4.1.1. Оказание услуг по долечиванию

(реабилитации) работающих граждан

Третий этап реабилитации проводится в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациентов. С целью оказания помощи маломобильным группам населения, в том числе на дому, на базе отделений II этапа реабилитации, а также на базе межрайонных центров планируется организация выездных мультидисциплинарных бригад в составе таких специалистов, как врач-невролог, мануальный терапевт, массажист, инструктор ЛФК и др.

Кроме того, проведение третьего этапа реабилитации осуществляется в медицинских организациях области непосредственно после стационарной помощи за счет средств областного бюджета. На территории региона осуществляют данный вид помощи следующие медицинские организации: санаторий-профилакторий "Надежда" дирекции социальной сферы дальневосточной железной дороги филиала РЖД г. Тында, ООО "Амуркурорт" санаторий "Бузули" г. Свободный, автономное некоммерческое общество санаторий "Свободный" г. Свободный, ГАУЗ АО "Василек" г. Благовещенск и его филиал в с. Гонжа "Кислый ключ" по следующим направлениям: заболевания беременных женщин группы риска, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы.

В 2012 году данный вид реабилитации получили 987 пациентов. Эффективность подтверждается снижением показателя смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний с 792,1 на 100 тыс. населения в 2010 году до 764,0 на 100 тыс. населения.

Проводимые курсы лечения после перенесенных заболеваний положительно сказываются на состоянии здоровья взрослого населения, уменьшении уровня заболеваемости и инвалидности, сокращении расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах.

В 2011 году на проведение III этапа реабилитации пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах, после перенесенного инфаркта миокарда, ОНМК из средств областного бюджета выделены средства в размере 28 млн. рублей. По состоянию на 1 ноября 2012 года в рамках оказания реабилитационной помощи населению Амурской области санаторно-курортное лечение получили 987 пациентов.

В ходе реализации мероприятия планируется санаторно-курортное лечение в количестве 51450 койкодней.

Мероприятие 4.1.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Амбулаторная реабилитация детей проводится на базе ГБУЗ АО "Амурский областной детский центр восстановительной медицины и реабилитации "Надежда". Основная категория оздоравливаемых здесь детей - дети с нарушением слуха и речи, с психоневрологическими расстройствами. Подразделение по профилям можно считать условным, т.к. указанная патология является взаимообусловленной. Медико-социальную, психолого-педагогическую, коррекционную и реабилитационную работу в центре проводит полипрофессиональная бригада, в которую входят врачи 5 специальностей и специалисты-педагоги (логопеды, дефектологи, клинический психолог, социальный педагог). Положительная динамика реабилитационной работы достигается путем использования верботонального метода, возможностей психотерапии, лечебной физкультуры. Для этого в реабилитационный план введены специальные методики: фонетическая ритмика, музыкальная стимуляция, фронтальная реабилитация, логопедическая и психологическая коррекция, социально-бытовая адаптация и работа с родителями.

В центре внедряются новые технологические методы, в частности, реабилитация детей, перенесших операцию по кохлеоимплантации. С 2012 года в центре используется аппаратура для настройки речевых процессоров. С помощью сотрудников ЛОР НИИ г. Санкт-Петербург проведены две настроечные сессии детям с кохлеоимплантами.

Приобретение в 2012 году оборудования для биологической обратной связи (далее - БОС) позволило внедрить новый вид реабилитации детей с нарушением речи (дизартрия, общее недоразвитие речи), с заиканием, синдромом гиперактивности и дефицита внимания, эмоционально-волевыми нарушениями.

Основное мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного

лечения, в том числе детей

Основной спектр реабилитационных и профилактических мероприятий, преимущественно немедикаментозного характера, представлен лечебно-охранительным режимом, соответствующей диетой, природной и преформированной физиотерапией, закаливанием, лечебной физкультурой и массажем. Программы реабилитации максимально индивидуальны с учетом компенсаторных возможностей маленьких пациентов.

Санаторно-курортное лечение взрослого населения Амурской области, основанное на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными учреждениями.

Мероприятие 4.2.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Санаторно-курортный этап реабилитации детского населения Амурской области осуществляется на базе ГАУЗ АО "Санаторий "Василек" по 7 профилям.

В основе природной физиотерапии лежит климатолечение - аэро- и гелиотерапия, в которых заложено тренирующее действие климатических факторов на органы дыхания, иммунитет и детский организм в целом. Аппаратная физиотерапия представлена свето-, тепло-, лазеро-, магнито-, кислородо-, электролечением, галакомплексом, гипокситерапией. Физическая реабилитация включает респираторную гимнастику в сочетании с гимнастическими формами ЛФК, звуковыми упражнениями, дыханием с регулируемым сопротивлением на выдохе, дозированную ходьбу, бег, занятия на тренажерах, ближний туризм. Эффективность санаторно-курортного лечения с выраженным оздоровительным эффектом в 2012 году составила 87%.

Санаторно-курортное лечение взрослого населения Амурской области осуществляется в филиале ГАУЗ АО "Санаторий "Василек" в с. Гонжа "Кислый ключ". Ежегодно данный вид государственной услуги в этой организации получает свыше 1400 человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, с нарушением обмена веществ.

Используемая в лечении минеральная вода Гонжинского месторождения относится к питьевым лечебно-столовым водам, а также к водам, имеющим бальнеологическое (наружное) применение. Вода имеет уникальный минерально-газовый состав, целебные свойства и лечебные эффекты (противовоспалительный, болеутоляющий, седативный, репаративный, иммуномодулирующий, антиспастический, ваготонический, кардиотонический, вазоделятационный, нефропротекторный).

Кроме основного бальнеолечения, санаторий оказывает целый спектр реабилитационно-профилактических услуг: физиопроцедуры (электро-, магнито-, свето- и водолечение (с пресной водой)); арома-, гало-, кислородо-, гирудотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

В ходе реализации мероприятия планируется достичь следующих показателей:

санаторно-курортное лечение взрослых - до 1050 пациентов;

санаторно-курортное лечение детей - до 1400 пациентов;

оказание услуги по предоставлению медико-социальной, психолого-социальной и социально-педагогической помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями здоровья - до 30000 посещений.";

3) в разделе "Ресурсное обеспечение подпрограммы":

а) в абзаце первом сумму "5548397,8 тыс. рублей" заменить суммой "5231765,2 тыс. рублей";

б) в абзаце втором сумму "934900,4 тыс. рублей" заменить суммой "944357,0 тыс. рублей";

в) в абзаце третьем сумму "4267179,1 тыс. рублей" заменить суммой "3941089,9 тыс. рублей";

4) в разделе "Планируемые показатели эффективности реализации подпрограммы и непосредственные результаты подпрограммы":

а) таблицу "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы

№ п/п	Наименование подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Значение планового показателя по годам реализации
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
4.	Подпрограмма 4. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей	1	1	1	1	1	1	1
4.1.	Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей	-	-	-	-	-	-	-
4.1.1.	Мероприятие 4.1.1. Оказание услуг по долечиванию (реабилитации) работающих граждан	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3
4.1.2.	Мероприятие 4.1.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,4	0,4	0,4	0,4	0,4	0,4	0,4
4.2.	Основное мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей	-	-	-	-	-	-	-
4.2.1.	Мероприятие 4.2.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3

";

б) абзац первый после таблицы "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Система основных мероприятий, мероприятий и плановых показателей реализации программы представлена в приложении № 1 к государственной программе.".

8. В подпрограмме 5 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения":

1) раздел "Описание системы основных мероприятий" изложить в следующей редакции:

"Описание системы основных мероприятий и мероприятий

Основное мероприятие 5.1. Социальная поддержка отдельных

категорий медицинских работников

С целью улучшения кадровой ситуации планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

Мероприятие 5.1.1. Осуществление единовременных

выплат медицинским работникам

В 2012 году в соответствии с частью 12-1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставляются иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

С учетом результатов реализации данной программы за 2012 год для работы в сельских учреждениях здравоохранения были привлечены 69 медицинских работников.

В регионе определены механизмы привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала:

при приеме на работу в учреждения здравоохранения области молодых специалистов с высшим и средним специальным образованием в отдельных районах предусмотрены меры социальной поддержки в виде выплаты "подъемных" в размере от 10 тыс. до 150 тыс. рублей, оплаты аренды жилого помещения в течение первых 3 лет работы, предоставления комнаты в благоустроенном общежитии или служебного жилья и т.д.

В целях наиболее эффективной реализации данного мероприятия планируется установление действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) посредством поэтапного перевода медицинских работников на "эффективный контракт".

Подпрограммой планируются мероприятия по социальной поддержке отдельных категорий медицинских работников, направленные на привлечение молодых специалистов и сохранение имеющегося кадрового потенциала и реализуемые за счет средств консолидированного бюджета Амурской области на обеспечение дополнительных выплат врачам, трудоустроившимся в сельских учреждениях здравоохранения, врачам с вредными условиями труда, молодым специалистам (до 35 лет), предоставление жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирование процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

Наряду с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли планируется продолжить просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения, в том числе за счет активизации развития существующих общественных институтов, формирующих и обобщающих основные потребности и проблемы медицинского сообщества.

Отсутствие указанных мер по повышению привлекательности профессии будет способствовать нарастанию показателей кадрового дефицита отрасли.

Выполнение подпрограммных мероприятий позволит создать эффективную и доступную систему привлечения молодых специалистов в медицинские организации Амурской области, условия для преодоления кадрового дефицита в учреждениях здравоохранения за счет предоставления мер социальной поддержки привлекаемых специалистов.

Эффективность реализации подпрограммы оценивается исходя из показателей потребности, дефицита, укомплектованности медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Амурской области.

Социально-экономическая эффективность от реализации подпрограммы ожидается в виде снижения дефицита медицинских кадров и увеличения укомплектованности медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Амурской области, а также увеличения доступности и улучшения качества оказания медицинской помощи населению Амурской области.

По результатам реализации мероприятия планируется к 2020 году достичь снижения дефицита медицинских кадров и увеличения укомплектованности медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Амурской области на 5%.

Мероприятие 5.1.2. Осуществление единовременных выплат

медицинским работникам за 2012 год

В рамках реализации мероприятия планируется предоставление единовременных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2012 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам за 2012 год осуществляется за счет средств областного бюджета.

Порядок заключения с медицинским работником в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2012 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты утверждается постановлением Правительства Амурской области.

Выполнение мероприятия позволит создать условия для преодоления кадрового дефицита в учреждениях здравоохранения за счет предоставления мер социальной поддержки работающим специалистам.

По результатам реализации мероприятия планируется к 2020 году достичь снижения дефицита медицинских кадров и увеличения укомплектованности медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Амурской области на 5%.";

2) в разделе "Планируемые показатели эффективности реализации подпрограммы и непосредственные результаты подпрограммы":

а) таблицу "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы