Постановление Правительства Амурской области от 25.09.2015 № 457

3. Оказание реабилитационной наркологической помощи на 40 койках в филиале ГАУЗ Амурской области "Амурский областной наркологический диспансер" г. Белогорск - загородная реабилитация.

Также активно реализуются мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).

Психиатрическая помощь населению Амурской области оказывается психиатрическими кабинетами в амбулаторных условиях и стационарными отделениями ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница" общей мощностью 870 коек.

В области действует трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи:

первый уровень - первичное звено в муниципальных образованиях - оказание первичной медико-санитарной помощи, выявление психических расстройств, направление к врачу-психиатру по месту жительства;

второй уровень - врачи-психиатры амбулаторных учреждений - профилактика и лечение психических расстройств, профилактика общественно опасных действий у больных с психическими расстройствами, направление больных в психиатрический стационар;

третий уровень - обследование, лечение, решение экспертных вопросов, реабилитация в специализированном психиатрическом стационаре ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница".

Заболеваемость психическими расстройствами за последние 5 лет в Амурской области стабилизировалась.

Количество больных с психическими расстройствами по области на 1 января 2013 года составляет 23373 человека, или 2852,8 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 2910,0 случая по Российской Федерации; 2009 год - 2698,9 случая по Российской Федерации).

Уровень первичной заболеваемости по области на 1 января 2013 года составил 305,0 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 342,3). В структуре заболеваемости по области по-прежнему на I месте психические заболевания непсихотического характера (46,7% от общего количества больных), на II месте - умственная отсталость, на III месте - психозы. Инвалидность лиц с психическими расстройствами неуклонно растет. За последние 5 лет число инвалидов по психическим заболеваниям выросло с 753,2 на 100 тыс. населения в 2008 году до 864,6 на 100 тыс. населения в 2012 году (на 14%) (по Российской Федерации - 2009 год - 723,6). По нозологии на I месте инвалидность по умственной отсталости - 3307 человек, или 403,6 на 100 тыс. населения, что почти в 1,6 раза превышает показатель по Российской Федерации (2009 год - 246,3).

Остается высоким и показатель первичного выхода на инвалидность по области: 2012 год - 28,1 случая на 10 тыс. населения, 2011 год - 32,0 случая (Российская Федерация - 29,3). По нозологии на I месте также первичная инвалидность по умственной отсталости - 15,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 2009 год - 8,2).

В целях развития стационарозамещающих технологий увеличено количество мест в дневных стационарах до 120 (2010 год - 30).

С целью совершенствования психиатрической помощи, снижения уровня заболеваемости, инвалидности по психическим заболеваниям в областной психиатрической больнице проводится психосоциальная реабилитация пациента в рамках полипрофессиональных бригад. Работа полипрофессиональных бригад связана с высокой эффективностью психосоциальных воздействий (сокращение частоты госпитализаций, повышение уровня взаимодействия пациентов с врачом, выполнение назначений, успешность реабилитационных мероприятий) и является одним из лечебно-реабилитационных методов. Основными задачами бригад являются психосоциальная работа с больными, проведение комплексного лечебно-реабилитационного процесса, оказание различных видов социальной поддержки, психообразовательная работа с семьями психически больных, их вовлечение в терапевтический процесс, коррекция внутрисемейных отношений.

В настоящее время в больнице по принципу полипрофессиональных бригад работают все стационарные отделения, дневной стационар, диспансерные отделения. Состав бригады: врач-психиатр (лечащий врач), психотерапевт, психолог, социальный работник. Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями осуществляется руководителем бригады - лечащим врачом. Удельный вес оказания медицинской помощи в стационаре бригадным методом - 17,9%.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в области формируется система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением.

С 2012 года функционируют 2 кабинета медико-социальной помощи лицам с кризисными состояниями в г. Благовещенск и г. Свободный с круглосуточными "телефонами доверия" при этих кабинетах.

Кабинеты медико-социальной помощи оказывают консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. В отделениях больницы выделены 20 коек для оказания медицинской помощи больным с кризисными состояниями.

В области создается специализированная система выявления, регистрации и учета случаев суицидальной активности. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять профилактику повторных попыток к суициду. Создана межведомственная рабочая группа по профилактике саморазрушающего (суицидального) поведения у детей и подростков при комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Для развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, реализации обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов в городах и районах области необходимы укомплектование врачами-психиатрами, введение штатных и физических лиц психологов, психотерапевтов.

Реализация мероприятия позволит:

повысить доступность и качество оказания медицинской помощи;

развить комплексную систему профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения.

Общая заболеваемость всего населения увеличилась в 2012 году по сравнению с прошлым годом на 3,9% и составила 1620,3 случая на 1000 населения, первичная - на 4,2% и составила 827,4 случая на 1000 населения (по Российской Федерации: общая - 1593,6 случая на 1000 населения, первичная - 785,2).

В структуре заболеваемости взрослого населения Амурской области на I месте болезни системы кровообращения, показатель составил 300,0 на 1000 взрослого населения, что на 8,0% выше уровня прошлого года (по Российской Федерации - 252,8 случая).

Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца имеет тенденцию к увеличению и в 2012 году составил 68,8 случая на 1000 взрослого населения (2011 год - 66,9).

При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда осталась на прежнем уровне и составила 1,4 случая на 1000 взрослого населения.

Общая заболеваемость артериальной гипертонией возросла на 23,0% и составила в 2012 году 103,0 случая на 1000 населения, при этом первичная заболеваемость осталась на прежнем уровне и составила 4,4 случая на 1000 населения (2011 год - 4,0).

Смертность от болезней системы кровообращения в 2012 году составила 764,0 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 746,7; по Российской Федерации, 2011 год - 753,0; по Дальневосточному федеральному округу, 2011 год - 710,6).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи в области организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в Амурской области функционируют первичные сосудистые отделения в городских больницах г. Свободный, г. Благовещенск, г. Райчихинск и региональный сосудистый центр на базе ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (далее - РСЦ).

В Амурской области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии.

Наличие соответствующей инфраструктуры позволило увеличить число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Так, компьютерная томография выполняется более чем в 98% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар.

В 2012 году в РСЦ и сосудистых отделениях пролечено 3488 больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и 3109 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

Увеличилось количество госпитализированных больных с острым коронарным синдромом в отделение неотложной кардиологии РСЦ (за счет распределения потоков больных из г. Благовещенск) и первичные сосудистые отделения № 2 и № 3.

В структуре больных, пролеченных в отделениях неотложной кардиологии, преобладает прогрессирующая стенокардия (57,7%).

В структуре больных с острым нарушением мозгового кровообращения, пролеченных в РСЦ и в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), преобладают ишемические инсульты (77,7%), геморрагические инсульты (12,6%), транзиторные ишемические атаки (9,7%). Больные с ОКС в отделения неотложной кардиологии ПСО и РСЦ поступали преимущественно в первые 24 часа, из них 42,4% поступали в первые 12 часов.

В 2012 году заметно возросло количество оперативных вмешательств при ОКС, что повлекло снижение показателя летальности при ОКС в группе оперированных больных. В течение года проведено 239 чрезкожных коронарных вмешательств (в 3,4 раза выше 2011 г.), из них 100 больным, переведенным из ПСО, 168 больным в экстренном порядке.

Увеличилось количество оперативных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах. Впервые сделано 17 операций в остром периоде заболевания.

Совершенствование ранней нейрореабилитации в отделениях для больных с ОНМК привело к увеличению числа больных, выписанных из отделения с минимальным неврологическим дефицитом.

Предусматривается дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистым больным за счет организации новых отделений, расширенного применения профилактических программ, долечивания и реабилитации больных.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируются:

совершенствование первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

повышение санитарной грамотности населения и пропаганда здорового образа жизни, совершенствование информированности населения о симптомах заболевания ОКС и ОНМК и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью;

доукомплектование кадрами отделений для больных с ОКС и ОНМК первичных сосудистых отделений и их обучение;

введение в практику во всех районах области "телефонного интервью" между бригадой скорой медицинской помощи (далее - СМП) и дежурным персоналом ПСО и РСЦ;

обязательное диспансерное наблюдение всех больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) и ОНМК;

совершенствование ведения госпитального и стационарного регистра острой сердечно-сосудистой патологии в области;

увеличение применения догоспитального тромболизиса бригадами скорой медицинской помощи больным с ОИМ;

увеличение хирургической активности в лечении геморрагических и ишемических инсультов;

совершенствование и увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

применение рентгенэндоваскулярных методик в лечении аневризм артерий головного мозга, артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга;

внедрение методики передачи ЭКГ по каналам связи из СМП в ПСО на аппарате "Телекардиограф ЭКГКт-03";

дальнейшее развитие реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;

организация первичных сосудистых отделений в ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смиронова" и ГАУЗ АО "Тындинская больница".

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 740,5 на 100 тыс. населения и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Амурской области. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 12%.

Показатель смертности от новообразований (в том числе злокачественных) снизился на 3,1% и составил 182,6 на 100 тыс. населения.

В 2012 году смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) уменьшилась на 3,1% по сравнению с 2011 годом и составила 182,6 случая на 100 тыс. человек, в 2011 году данный показатель составлял 188,5 случая на 100 тыс. человек (по Российской Федерации в 2011 году - 204,6).

Наиболее распространенными в Амурской области являются злокачественные новообразования: рак легкого, трахеи, бронхов (более 11,8%), рак кожи (около 11,7%), рак молочной железы (более 10,8%), рак желудка (6,9%), рак ободочной кишки (более 5,5%), рак прямой кишки (5,4%), рак тела (около 4,2%) и шейки матки (около 3,3%).

В Амурской области у каждой 5 женщины (21%) из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. Причем 24,4% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 52,8% - в репродуктивном. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка, кожи. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 40% случаев всех злокачественных новообразований.

В Амурской области более 27% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадиях заболевания, что обусловливает высокий показатель одногодичной летальности (31,8%).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Амурской области, выделены средства федерального и областного бюджетов. Приобретены 2 единицы ультразвуковых диагностических аппаратов, 5 единиц рентгенодиагностических аппаратов, 1 единица томографа компьютерного, 24 единицы операционного оборудования, 2 единицы оборудования для центральной стерилизации, 1 единица оборудования для патологоанатомической лаборатории, 7 единиц реанимационного оборудования, 6 единиц передвижных врачебных амбулаторий.

В Амурской области осуществляется программно-целевой подход в работе онкологической службы через подготовку кадров всех звеньев здравоохранения, модернизацию материальной базы, создание системы маршрутизации пациента при подозрении на злокачественные новообразования, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В основе маршрутизации больных новообразованиями лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи:

первый уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);

второй уровень - межрайонный, для оказания специализированной медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);

третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер").

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией 2-сменной работы, открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах с регистром облигатного предрака, раковых семей и лиц с наличием раковых мутаций (на основе медико-генетических консультаций).

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), кала на скрытую кровь у всех больных, проходящих стационарное обследование и лечение с любым заболеванием, низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности).

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований будут направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, ежегодное обеспечение современными высокоэффективными медицинскими препаратами для лечения онкологических больных.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным планируются:

дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным (видеоэндоскопическое, реанимационное, операционное оборудование);

укомплектование врачебных кадров и среднего медицинского персонала учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным (онкологов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, анестезиологов-реаниматологов, патоморфологов и цитологов);

внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии.

В Амурской области существует потребность в строительстве нового здания диспансера со стационаром на 400 коек и современной поликлиникой.

В рамках реализации мероприятия планируются:

оказание специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям не менее 34360 пациентодней;

проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) в количестве до 6400 освидетельствований;

оказание медицинской (в том числе психиатрической), социальной и психолого-педагогической помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, 729 пациентам;

патологическая анатомия, в количестве не менее 211128 исследований;

проведение трудовой, медико-социальной реабилитации больных с психическими заболеваниями, не менее 70 больных;

проведение психиатрического освидетельствования, не менее 11000 освидетельствований;

проведение судебно-психиатрической экспертизы, не менее 2050 экспертиз.

Мероприятие 2.3.2. Капитальные вложения в объекты

государственной собственности

В рамках федеральной целевой программы "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" запланировано строительство объекта "Хирургический корпус на 250 коек областного государственного учреждения здравоохранения "Амурская областная детская клиническая больница", г. Благовещенск".

Неиспользованные остатки средств федерального бюджета, выделенные в соответствии с Соглашением от 29.08.2013 г. № 023 "О предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета бюджету Амурской области на софинансирование мероприятий по развитию социальной сферы, предусмотренных федеральной целевой программой "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года", заключенным между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Амурской области, планируется использовать на завершение работ на объекте.

ГБУЗ АО "Свободненская больница" приобретен низкотемпературный холодильный комплекс "Камера сборная теплоизоляционная для хранения препаратов крови". Благодаря этому оборудованию имеется возможность обеспечить оптимальные условия, позволяющие хранить компоненты крови и плазму длительное время. Для расположения машинного и вспомогательных отделений холодильного комплекса необходимо наличие помещений в соответствии с техническими требованиями.

Для ввода в эксплуатацию оборудования существует необходимость в строительстве навеса для размещения оборудования. Возведение навеса для холодильной камеры необходимо для надежной защиты верхней части камеры от атмосферных осадков, в том числе от косого дождя, снега.

По результатам реализации данного мероприятия планируется ввод в эксплуатацию объекта здравоохранения и навеса для низкотемпературного холодильного комплекса в 2014 году.

Основное мероприятие 2.4. Совершенствование оказания скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской

помощи, медицинской эвакуации

Одними из направлений развития здравоохранения сегодня являются развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению.

Мероприятие 2.4.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Скорая медицинская помощь населению Амурской области оказывается 40 подразделениями скорой медицинской помощи, из них одна станция скорой медицинской помощи ГБУЗ Амурской области "Станция скорой медицинской помощи" г. Благовещенск и 39 отделений скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий для службы скорой медицинской помощи Амурской области была поставлена 71 единица санитарного автотранспорта.

Автоматизированная система управления приема и обработки вызовов к 2013 году установлена в ГБУЗ Амурской области "Станция скорой медицинской помощи" г. Благовещенск (МИСС - 03). Автоматизированными рабочими местами по приему и регистрации вызовов с записью диалога оборудовано менее 20% отделений скорой медицинской помощи области.

В рамках программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой (определенное приказом Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. № 404, Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению") не осуществляется на должном уровне.

Одним из основных показателей работы службы скорой медицинской помощи являются число лиц, которым оказана помощь амбулаторно, и количество вызовов на 1000 населения. В Амурской области этот показатель в 2012 году составил 424,1 вызова на 1000 населения. При этом показатель количества вызовов в 2012 году превысил нормативный показатель на 94,1 случая на 1000 населения.

В 2012 году показатель количества вызовов скорой медицинской помощи уменьшился на 23,7 случая и составил 396,3 случая на 1000 населения (в 2011 г. - 416,4). Уменьшение данного показателя произошло за счет организации службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических подразделениях в ряде медицинских организаций, однако эта работа проводится недостаточно активно. В терапевтической группе особое внимание вызывает высокий уровень обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - в 2012 г. отмечено незначительное снижение на 4619 случаев (на 6,7%, или на 5,6 случая вызова на 1000 населения). Это свидетельствует о необходимости улучшения работы амбулаторного звена.

По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи Амурской области являются 39 общепрофильных бригад (41,6% от общего количества бригад), 2 специализированные бригады (2,1%), 2 бригады интенсивной терапии (2,1%), 51 фельдшерская бригада (54,2%). Укомплектованность физическими лицами составила в 2012 г. 68,5% (в 2011 г. - 71,5%).

На 1 января 2013 года служба скорой медицинской помощи располагает 164 санитарными автомобилями скорой помощи (в 2011 г. - 145). За период 2012 года автомобильный парк скорой медицинской помощи Амурской области пополнился новыми 24 единицами автотранспорта. Показатель обеспеченности санитарным автотранспортом на 10000 населения Амурской области на 1 января 2013 года вырос на 0,2 от уровня 2012 года и составил 2,0 (в 2011 г. - 1,8) при нормативном показателе 1 автомобиль на 10000 населения. Процент износа санитарных автомобилей в 2012 году составил 58,0%, в 2011 г. - 57,9%. Имеется проблема оснащения санитарного автотранспорта в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 752 электрокардиографами, аппаратами управляемой ИВЛ, дефибрилляторами, кардиомониторами, пульсоксиметрами, шприцевыми дозаторами введения лекарственных средств, глюкометрами и т.д.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 91,4% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач программы развития здравоохранения в Амурской области. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является показатель доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 100%.

Для достижения ожидаемого результата планируются:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи;

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 61% в 2012 году до 0%;

решение вопроса о подготовке врачей в интернатуре и клинической ординатуре по специальности "скорая медицинская помощь".

Законодательством об охране здоровья граждан предусмотрено осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.

Учитывая географические особенности, значительную площадь территории (более 363 кв. км) Амурской области, крайне неравномерную плотность населения (особенно на северных территориях), недостаточно развитую сеть автомобильных дорог в ряде районов, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.

В Амурской области районные центры в 90% случаях располагаются за пределами 100-километровой зоны, реальная потребность в использовании воздушного транспорта возрастает.

Наиболее труднодоступными районами являются Тындинский, Зейский, Селемджинский (удаление от областного центра - 600 - 900 км).

Количество вылетов санитарной авиации в 2012 году возросло в 2 раза по сравнению с 2010 годом и составило 140 вылетов, в 2010 году - 72 вылета. Фактические расходы на оказание санитарно-авиационной помощи в 2012 году составили более 40 млн. рублей.

Увеличение санитарных заданий связано с началом функционирования областного перинатального центра, регионального сосудистого центра, травмоцентров 1 уровня. Расчетная фактическая потребность санитарно-авиационных вылетов - 160 - 200 в год.

Собственных самолетов и вертолетов в Амурском территориальном центре медицины катастроф нет, но в целях обеспечения охраны здоровья граждан Амурской области поставленные задачи по оказанию санитарно-авиационной помощи выполняются на основании заключенных договоров с авиакомпаниями по каждому выполненному санитарному полету.

В настоящее время полеты выполняются на самолетах АН-2, Cessna, вертолетах Ми-2, Ми-8. Среднее время полета составляет от 2,5 до 8 часов в зависимости от воздушного судна. Согласно требованиям Федеральных авиационных правил, а также статье 40 Воздушного кодекса Российской Федерации взлетно-посадочные площадки при учреждениях здравоохранения Амурской области, применяемые для лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, не могут быть развернуты (условия рельефа местности, плотности и наличие высотных застроек). При этом в населенных пунктах, где располагаются учреждения здравоохранения, имеются вертолетные площадки и аэродромы в транспортной доступности 2 - 10 минут от лечебного учреждения.

С целью увеличения доступности и улучшения качества медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах, в Амурской области необходимо:

с учетом географического расположения, значительной протяженности, суровых климатических условий постоянное нахождение воздушного судна в аэропортах г. Благовещенск и г. Зея. За счет этого будет достигнута значительная по площади зона покрытия для осуществления авиамедицинской эвакуации;

использовать для организации проведения медицинской эвакуации современные вертолеты с дальностью полета 600 - 800 км, оснащенные медицинским оборудованием для проведения реанимационных мероприятий, с возможностью выполнения полетов в темное время суток и сложных метеоусловиях, не требующих ангарного хранения.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В рамках реализации мероприятия планируются:

оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в количестве 852 полетных часов;

оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях до 1357 пациентам.

Основное мероприятие 2.5. Совершенствование

оказания медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Амурской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения более 1000 человек. Основной причиной дорожно-транспортных происшествий является нарушение правил дорожного движения. Места концентрации дорожно-транспортных происшествий - г. Белогорск, подъезды к г. Благовещенск и г. Свободный. В данных местах происходит до 70% всех аварий.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), относятся:

организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмацентрах).

Мероприятие 2.5.1. Создание условий для оказания медицинской

помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В рамках реализации мероприятия организована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам при сочетанной травме:

травмацентры I уровня - ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", центр детской политравмы ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница";

травмацентры II уровня - ГБУЗ АО "Сковородинская ЦРБ", ГБУЗ АО "Шимановская больница", ГАУЗ АО "Белогорская больница", ГБУЗ АО "Бурейская больница", ГБУЗ АО "Свободненская больница", ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова", ГАУЗ АО "Тындинская больница";

травмацентры III уровня - ГБУЗ АО "Завитинская больница", ГБУЗ АО "Магдагачинская больница", ГБУЗ АО "Архаринская больница".

Приказом министерства здравоохранения области от 14.02.2011 № 89 "О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на территории Амурской области" утверждены схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги.

Для работы в травмацентрах в соответствующих институтах и образовательных учреждениях за 2 года подготовлено 88 врачей по специальностям "хирургия", "травматология и ортопедия", "анестезиология и реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика", "скорая медицинская помощь".

Осуществлено укрепление материально-технической базы травматологических центров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

Налажена телемедицинская связь между травматологическими центрами I и II уровней, в ежедневном режиме проводятся телемедицинские консультации специалистами центров I уровня с травматологическими центрами II уровня.

В настоящее время доступность северных районов области к травматологическому центру I уровня ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" составляет более 600 км, пациенты доставляются посредством санитарной авиации.

В северной части Амурскую область пересекает федеральная автомобильная дорога М-56 "Лена" протяженностью 268 км с юга на север от с. Большой Невер до границы с Республикой Саха (Якутия), проходит через 2 муниципальных образования Амурской области.

В ходе реализации мероприятия планируется к 2020 году снизить уровень тяжести травматизма пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях до 0,7.

Основное мероприятие 2.6. Совершенствование

высокотехнологичной медицинской помощи

Мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Существенно увеличен объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Амурской области за счет средств федерального бюджета.

В анализе структуры пролеченных пациентов по профилям на 1 месте "сердечно-сосудистая хирургия" - 26,7%, на 2 месте "офтальмология" - 18,6%, на 3 месте "травматология и ортопедия" - 15,2%, на 4 месте "нейрохирургия" - 9%.

Детям помощь оказывалась в федеральных и областных медицинских организациях по профилям "травматология и ортопедия" (27,3%), "сердечно-сосудистая хирургия" (21,2%), "педиатрия" (14,4%), "челюстно-лицевая хирургия" (6%), "офтальмология" (6%), установлено кохлеимплантов 13 детям (4,9%).

Мероприятие 2.6.1. Софинансирование расходов, возникающих

при оказании гражданам Российской Федерации

высокотехнологичной медицинской помощи,

не включенной в базовую программу

обязательного медицинского страхования

Лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи имеют 2 медицинские организации: ГАУЗ Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница", ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница". Министерством здравоохранения области издан приказ от 29 июня 2009 г. № 639 "О Комиссии министерства здравоохранения по отбору и направлению больных для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях".

В ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" по профилю "травматология и ортопедия" пролечено 50 детей - 100% от планового показателя, по профилю "травматология и ортопедия/1" (эндопротезы) 40 взрослых пациентов - 100%.

В ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" пролечено 811 пациентов, в том числе 24 ребенка: по профилю "травматология и ортопедия" 20 пациентов - 100% от плана, по профилю "травматология и ортопедия/1" (эндопротезы) 170 пациентов - 100%, по профилю "абдоминальная хирургия" 70 пациентов - 100%, по профилю "акушерство и гинекология" 40 пациентов - 100%, по профилю "комбустиология" 25 пациентов - 100%, по профилю "неврология" 26 пациентов - 100%, по профилю "нейрохирургия" 140 пациентов - 100%, по профилю "оториноларингология" 30 пациентов - 100%, по профилю "офтальмология" 150 пациентов - 100%, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 95 пациентов - 100%, по профилю "торакальная хирургия" 20 пациентов - 100%, по профилю "урология" 50 пациентов - 100%, по профилю "челюстно-лицевая хирургия" 15 пациентов - 100%.

В 2012 году специализированная медицинская помощь оказана 802 жителям Амурской области, в том числе 705 пациентов пролечено в кардиохирургической клинике ГБОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия". Наибольший объем специализированной медицинской помощи оказан по профилю "кардиология" - 70,4%, "кардиохирургия" - 17,7%.

На учете в ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" состоит 90 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной терапии (программный гемодиализ), в проведении трансплантации почки - 10 человек, 11 больным проводится амбулаторно-перитонеальный диализ. На додиализном этапе находится еще 180 больных с хронической почечной недостаточностью. Ежегодно рост числа больных составляет до 15 человек.

В министерстве здравоохранения Амурской области имеется положительный опыт направления больных на трансплантацию почки в ГБУЗ Кемеровской области "Кемеровская областная клиническая больница" за счет средств областного бюджета, где за период 2010 - 2012 годов проведена трансплантация почки 10 больным.

В настоящее время медицинские организации имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь жителям области по 15 профилям.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.

В дальнейшем стоит задача увеличения объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Амурской области в учреждениях здравоохранения области, увеличения объема оказания специализированной медицинской помощи населению Амурской области.

Оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", позволяющим оказывать медицинскую помощь наравне с федеральными клиниками по профилю "нейрохирургия", позволило в 2012 году оказать высокотехнологичную медицинскую помощь 140 пациентам, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - 95 пациентам.

Вместе с тем недостаточное оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием по профилям высокотехнологичной медицинской помощи ("онкология", "сердечно-сосудистая хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "оториноларингология", "офтальмология") не позволяет обеспечить необходимым лечением пациентов:

по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" имеющееся оборудование не удовлетворяет ежегодную потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи населения области, остро необходимо приобретение второго коронароангиографа;

по профилю "челюстно-лицевая хирургия" для оказания высокотехнологичных методов лечения необходимо приобретение высокотехнологичного оборудования (аппарат "Сургетрон" для бескровного разреза тканей лицевого черепа);

по профилям "офтальмология" и "оториноларингология" для оказания высокотехнологичных методов лечения пациентам необходимо приобретение дорогостоящего высокотехнологичного медицинского оборудования для профильных отделений;

с целью повышения качества иммуносупрессивной терапии пациентов с функционирующим почечным трансплантатом (30 пациентов на территории области) крайне необходимо приобретение оборудования для мониторинга концентрации в крови иммуносупрессивных лекарственных препаратов.

Дальнейшее оснащение высокотехнологичным оборудованием медицинских организаций будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

В результате мероприятия планируется оказать высокотехнологичную помощь в 2014 году 465 жителям области.

Основное мероприятие 2.7. Развитие службы крови

Служба крови является одной из важнейших областей здравоохранения, направленных на снижение смертности и инвалидности населения от несчастных случаев, острых и хронических заболеваний, в том числе при катастрофах и других чрезвычайных ситуациях. Стабильное ее функционирование неразрывно связано с сохранением в области донорского потенциала, необходимостью постоянного обновления и восполнения технического и специального оснащения, организацией современного технологического производства компонентов крови.

Развитие, организация и пропаганда донорства крови и ее компонентов, сохранение и расширение номенклатуры компонентов крови и повышение их качества, совершенствование технологии производства компонентов крови позволят обеспечить потребность медицинских организаций в высококачественных компонентах крови и повышение устойчивости службы крови к функционированию при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Мероприятие 2.7.1. Обеспечение мер

социальной поддержки донорам

Социальная поддержка доноров осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.12.2012 № 1069н "Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы". К мерам социальной поддержки доноров относится предоставление бесплатного питания донору (по установленному пищевому рациону донора), а также денежной компенсации, эквивалентной стоимости примерного пищевого рациона донора, сдавшего кровь или ее компоненты безвозмездно.

Предоставление платы за сдачу крови или ее компонентов осуществляется в следующих случаях:

а) донор крови или ее компонентов имеет редкий фенотип крови, установленный при предыдущих донациях крови или ее компонентов: CwCdee, ccDEE, CCDEe, ccddee, CcDEE, Ccddee, CCDEE, CCddEE;

б) донор крови или ее компонентов не имеет одного из следующих антигенов эритроцитов: k, -Jka, -S, -M, Lua, Lub, Fya, Fyb;

в) донор крови или ее компонентов по медицинским показаниям может быть допущен к сдаче плазмы, тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов методом афереза.

Случаи, в которых возможна сдача крови или ее компонентов за плату, подтверждаются медицинскими показаниями, установленными на основании медицинского обследования донора крови или ее компонентов и зафиксированными в медицинской документации донора крови или ее компонентов.

Донор крови или ее компонентов вправе по собственному желанию сдать кровь или ее компоненты безвозмездно независимо от наличия случаев, в которых возможна сдача крови или ее компонентов за плату.

По результатам реализации мероприятия планируется обеспечение социальной поддержки доноров - 100%.

Мероприятие 2.7.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Служба крови Амурской области представлена станцией переливания крови, отделением переливания крови, трансфузиологическими кабинетами.

ГБУЗ АО "Амурская областная станция переливания крови" осуществляет заготовку, переработку, хранение донорской крови, обеспечивает качество и безопасность компонентов донорской крови, выполняет организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови медицинских организаций области.

Отделение переливания крови ГБУЗ АО "Свободненская больница" осуществляет заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

29 трансфузиологических кабинетов осуществляют транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

В 2012 году заготовлено 12343 литра цельной крови, 96% которой заготовлено в ГБУЗ АО "Амурская областная станция переливания крови". Количество доноров, обеспечивающих необходимый объем крови, насчитывает 16073 человека, что составляет 19,6 на 1000 населения. Всего за год осуществлено 25119 донаций крови и плазмы, что составило 30 донаций на 1000 населения. 97% доноров дают кровь безвозмездно, 3% доноров дают кровь и ее компоненты за плату, обеспечивая 15% общего объема заготовки крови.

В среднем на одного больного приходилось по 1,2 л донорских компонентов крови и 1,2 л кровезаменителей.

Альтернативой аллогенной крови при кровопотере является аутогемотрансфузия. Предоперационная заготовка крови производится в 2 медицинских организациях: ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница" и ГАУЗ Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница", всего аутокровь и аутоплазма перелита 34 пациентам.

Крайне острой остается проблема стратегического запаса гемотрансфузионных сред в связи с возможными природными катаклизмами, стихийными бедствиями, авариями на промышленных объектах Амурской области, которые могут привести к многочисленным политравмам. Запасы свежезамороженной плазмы в морозильниках при t -35 °C в настоящее время достаточны. Однако технологических условий для создания запаса клеточных элементов до настоящего времени не создано из-за отсутствия до 2012 года производства в Российской Федерации специальных растворов - криопротекторов.

Служба крови задействована в мобилизационных мероприятиях в особый период и при развитии чрезвычайных ситуаций.

Политика в области комплектования донорских кадров и предоставления им мер социальной поддержки, а также заготовки, переработки и хранения донорской крови и ее компонентов должна быть государственной и осуществляться именно комплексным программным методом.

По результатам реализации мероприятия планируется достижение следующего показателя:

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, к 2020 году - 100%.

Мероприятие 2.7.3. Укрепление материально-технической

базы службы крови

Для обеспечения потребности области в донорской крови и ее компонентах в 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были проведены преобразования службы крови по следующим направлениям:

совершенствование и модернизация материально-технической базы службы крови;

формирование единой информационной базы для развития организации донорства;

коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

За счет средств федерального бюджета приобретено новое технологическое оборудование для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов (18 наименований и 114 единиц). Кроме того, закуплено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов.

Полученное оборудование позволяет осуществлять заготовку донорской крови и ее компонентов на уровне, обеспечивающем выполнение современных требований к качеству выпускаемой продукции при условии 100% обеспечения расходными материалами. Проведенная модернизация направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.

По результатам реализации мероприятия планируется достижение следующего показателя:

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, к 2020 году - 100%.";

3) в разделе "Ресурсное обеспечение подпрограммы":

а) в абзаце первом сумму "62121309,4 тыс. рублей" заменить суммой "63636089,4 тыс. рублей";

б) в абзаце втором сумму "1026720,2 тыс. рублей" заменить суммой "948915,6 тыс. рублей";

в) в абзаце третьем сумму "9371254,7 тыс. рублей" заменить суммой "8423067,0 тыс. рублей";

г) в абзаце четвертом сумму "47451584,3 тыс. рублей" заменить суммой "49992356,6 тыс. рублей";

4) в разделе "Планируемые показатели эффективности реализации подпрограммы и непосредственные результаты подпрограммы":

а) таблицу "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы

№ п/п	Наименование подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Значение планового показателя по годам реализации
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9
2.	Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации	1	1	1	1	1	1	1
2.1.	Основное мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом	-	-	-	-	-	-	-
2.1.1.	Мероприятие 2.1.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,09	0,09	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15
2.1.2.	Мероприятие 2.1.2. Финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной возбудителя, и лекарственной устойчивостью, диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя	0,08	0,09	0,14	0,14	0,14	0,14	0,14
2.1.3.	Мероприятие 2.1.3. Обеспечение лечебного процесса больных туберкулезом	0,08	0,09	-	-	-	-	-
2.2.	Основное мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом	-	-	-	-	-	-	-
2.2.1.	Мероприятие 2.2.1. Обеспечение больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами, высококачественными инсулинами, сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля	0,08	0,09	0,14	0,14	0,14	0,14	0,14
2.3.	Основное мероприятие 2.3. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи	-	-	-	-	-	-	-
2.3.1.	Мероприятие 2.3.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,08	0,09	0,14	0,14	0,14	0,14	0,14
2.3.2.	Мероприятие 2.3.2. Капитальные вложения в объекты государственной собственности	0,08	0,09	-	-	-	-	-
2.4.	Основное мероприятие 2.4. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации	-	-	-	-	-	-	-
2.4.1.	Мероприятие 2.4.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,09	0,09	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15
2.5.	Основное мероприятие 2.5. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	-	-	-	-	-	-	-
2.5.1.	Мероприятие 2.5.1. Создание условий для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	0,08	0,09	-	-	-	-	-
2.6.	Основное мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи	-	-	-	-	-	-	-
2.6.1.	Мероприятие 2.6.1. Софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования	0,08	0,09
2.7.	Основное мероприятие 2.7. Развитие службы крови	-	-	-	-	-	-	-
2.7.1.	Мероприятие 2.7.1. Обеспечение мер социальной поддержки донорам	0,08	0,09	0,14	0,14	0,14	0,14	0,14
2.7.2.	Мероприятие 2.7.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,1	0,1	0,14	0,14	0,14	0,14	0,14
2.7.3.	Мероприятие 2.7.3. Укрепление материально-технической базы службы крови	0,08	-	-	-	-	-	-

";

б) абзац первый после таблицы "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Система основных мероприятий, мероприятий и плановых показателей реализации программы представлена в приложении № 1 к государственной программе.".

6. В подпрограмме 3 "Охрана здоровья матери и ребенка":

1) в паспорте подпрограммы строку "Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников" изложить в следующей редакции:

"

Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников	Всего - 1833129,7 тыс. рублей, из них:
	средства федерального бюджета - 149968,9 тыс. рублей, из них: 2014 год - 8363,8 тыс. рублей; 2015 год - 0,0 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год - 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 91819,0 тыс. рублей; 2019 год - 49786,1 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей;
	средства областного бюджета - 745441,5 тыс. рублей, из них: 2014 год - 106679,1 тыс. рублей; 2015 год - 105377,0 тыс. рублей; 2016 год - 98937,6 тыс. рублей; 2017 год - 43423,1 тыс. рублей; 2018 год - 125375,3 тыс. рублей; 2019 год - 130577,2 тыс. рублей; 2020 год - 135072,2 тыс. рублей;
	средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области - 923557,4 тыс. рублей, из них: 2014 год - 123453,2 тыс. рублей; 2015 год - 133350,7 тыс. рублей; 2016 год - 133350,7 тыс. рублей; 2017 год - 133350,7 тыс. рублей; 2018 год - 133350,7 тыс. рублей; 2019 год - 133350,7 тыс. рублей; 2020 год - 133350,7 тыс. рублей;
	средства юридических лиц (платные услуги медицинских организаций) - 14161,9 тыс. рублей, из них: 2014 год - 1648,7 тыс. рублей; 2015 год - 1767,4 тыс. рублей; 2016 год - 1886,5 тыс. рублей; 2017 год - 2013,5 тыс. рублей; 2018 год - 2151,4 тыс. рублей; 2019 год - 2283,7 тыс. рублей; 2020 год - 2410,7 тыс. рублей

";