Постановление Правительства Амурской области от 25.09.2015 № 457

Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи населению, рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов межмуниципальным специализированным центрам определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных.

Схема маршрутизации пациента при оказании медицинской помощи

I уровень	Пациент
	ФП, ФАП
	ВА, ВОП, УБ
	Поликлиника, районная больница
II уровень	Межмуниципальный центр
	Специализированные медицинские учреждения
III уровень	Медицинские учреждения

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Мероприятие 1.5.1. Капитальные вложения в объекты

государственной собственности

В рамках реализации данного мероприятия планируется проведение работ по реконструкции здания школы под размещение ГБУЗ АО "Соловьевская участковая больница", Тындинский район, с. Соловьевск.

В селе Соловьевск имеющееся деревянное здание участковой больницы 1954 года постройки находится в ветхом состоянии, не соответствует нормам СанПиН. Здание, находящееся в аварийном состоянии, несет реальную угрозу обрушения. Износ здания составляет более 80%.

Для достижения современного качества обслуживания пациентов, соблюдения гигиены труда медицинских работников, приведения площадей функциональных помещений в соответствие санитарному законодательству, оказания населению качественной, доступной медицинской помощи существует необходимость в новом здании для размещения больницы.

Проведение реконструкции здания школы под размещение участковой больницы позволит создать условия по оказанию качественной и доступной медицинской помощи жителям сел Соловьевск, Уркан, Янкан, Бугорки.

Имеющиеся помещения детской поликлиники № 2 ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница" не соответствуют современным санитарным нормам размещения необходимого медицинского оборудования для проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий оказания медицинской помощи детям.

В сентябре 2013 года на баланс ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница" передано здание учебного корпуса (литеры А11, А12, А13), принадлежащее ГОАУ НПО АО "Профессиональный технический лицей № 1", расположенного по ул. Ленина, 1, г. Благовещенск. Для реконструкции в полноценное здание детской поликлиники требуется финансирование на изготовление проектно-сметной документации.

Реконструкция здания предусматривает строительство пристроек к существующему зданию с устройством дополнительных лестничных клеток и больничных лифтов, перепланировку внутренних помещений здания согласно требованиям санитарных и строительных норм, предъявляемых к данному типу лечебных учреждений, отделку помещений, размещение технологического оборудования.

Проведение реконструкции здания позволит улучшить условия труда сотрудников учреждения, создать условия по оказанию качественной медицинской помощи детям г. Благовещенск.

По результатам реализации данного мероприятия планируются:

ввод в эксплуатацию объекта здравоохранения в 2014 году;

изготовление в 2014 году проектно-сметной документации по объекту "Реконструкция здания учебного корпуса (литеры А11, А12, А13) с перепрофилированием под детскую поликлинику, расположенного по адресу: г. Благовещенск, ул. Ленина, 1".

Перечень объектов капитального строительства приведен в приложении № 7 к государственной программе.

Мероприятие 1.5.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

В Амурской области медицинская помощь сельскому населению оказывается 10 городскими, 16 центральными районными больницами, 22 участковыми больницами, 58 врачебными амбулаториями, 71 кабинетом общей врачебной практики, 329 фельдшерско-акушерскими пунктами, 12 домовыми хозяйствами.

Разработаны и утверждены схемы маршрутизации оказания медицинской помощи по территориальному признаку с учетом каждого муниципального образования.

В настоящее время вопросы обеспечения работы фельдшерско-акушерских пунктов решаются по трем направлениям: организация офисов врачей общей практики и комплексных участков, возможные функции оказания первой помощи на домовые хозяйства и организация работы по типу выездных бригад с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебных учреждений. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи решается путем дооснащения медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

На медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

С целью обеспечения доступности и развития первичной медико-санитарной помощи министерством здравоохранения области принимаются меры по организации выездной работы, внедрению информационно-телемедицинских технологий, улучшению материально-технической базы.

С целью повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных труднодоступных территорий области в 2012 году приобретены 4 мобильных флюорографических кабинета на автомобильном шасси КамАЗ "КРП-УР", 6 мобильных передвижных амбулаторий.

В области функционируют 3 телемедицинских центра и 10 телемедицинских кабинетов. Медицинские работники имеют возможность получить консультативную помощь дистанционно посредством видеоконференцсвязи специалистами региональных центров.

С целью приближения лекарственной помощи населению в отдаленных населенных пунктах Амурской области заключены 274 договора с медицинскими работниками на оказание курьерских услуг по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан.

Министерством здравоохранения области проводятся мероприятия по расширению лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики за счет реорганизации участковых больниц и врачебных амбулаторий (к 2020 году планируется функционирование 118 кабинетов врачей общей практики).

Для улучшения медицинской помощи на базе межмуниципальных центров планируется развернуть центры амбулаторной хирургии (Тында, Зея, Белогорск, Райчихинск) с развитием малоинвазивной хирургии, возможностью выполнения несложных эндохирургических вмешательств (диагностические лапароскопии, холецистэктомии, грыжесечение) и т.д.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Для уменьшения нагрузки на службу скорой помощи в области проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п.

Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады скорой помощи выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить скорую помощь и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады скорой медицинской помощи.

Планируется внедрение двух моделей системы ургентной помощи на догоспитальном этапе:

1. По месту происшествия:

улица - компетенция станции скорой медицинской помощи;

квартира - компетенция службы неотложной помощи при поликлиниках.

2. По тяжести:

жизнеопасные состояния - компетенция станции скорой медицинской помощи независимо от места происшествия;

более легкие состояния - компетенция службы неотложной помощи при поликлиниках.

Планируется включение станций скорой помощи в систему общей электронной связи с поликлиниками, что позволит быстро передавать обращения пациентов в службы неотложной помощи, и стационарами, а это, в свою очередь, позволит иметь информацию о свободных койках в стационарах на момент госпитализации.

По состоянию на 1 января 2013 года отделения неотложной медицинской помощи созданы при поликлинических учреждениях г. Благовещенск, г. Белогорск, г. Зея, г. Тында, г. Шимановск и 17 сельских муниципальных районов.

К 2018 году такие отделения будут открыты и начнут функционировать в каждой поликлинике.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий к 2018 году возрастет до 3,8% при снижении расходов на скорую помощь до 5,1%.

Таким образом, несмотря на принимаемые меры и усилия министерства здравоохранения области, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи (расширение лечебной сети для обеспечения доступности амбулаторной помощи, в том числе сельскому населению, увеличение объемов профилактической работы, повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению), достижение целевых показателей доступности данного вида помощи возможно только в рамках принимаемой подпрограммы.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

В ходе проведения дополнительной диспансеризации муниципальными учреждениями здравоохранения осмотрено 14522 работающих гражданина (67,4% от общего числа работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2012 году), негосударственными учреждениями здравоохранения - 4741 чел. (22,0%), выездными бригадами - 2291 чел. (10,6%).

Подавляющее большинство (58,2%) осмотренных работающих граждан отнесены к III группе здоровья (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях), при этом их количество нарастает с каждым годом: в 2010 году - 52,9%, в 2011 году - 54,8%. Следует также отметить увеличение доли лиц, имеющих риск развития заболеваний, - 18,3% (2011 год - 17%, 2010 год - 18%). Уменьшилось количество нуждающихся в дополнительном обследовании, лечении в условиях стационара.

В 2012 году у 16605 работающих граждан области, прошедших дополнительную диспансеризацию, выявлено 32405 различных заболеваний, или 77,0% от общего числа осмотренных, что составило в среднем 1,9 заболевания на одного человека (в 2011 году - 72,4% и 1,7 соответственно).

Увеличилась доля граждан с выявленными в ходе дополнительной диспансеризации заболеваниями: 2012 год - 77,0%, 2011 год - 72,4%, 2010 год - 71,7%.

В 2012 году во время проведения дополнительной диспансеризации диагностировано 432 социально значимых заболевания, в том числе 311 случаев сахарного диабета, что на 148 случаев больше в сравнении с 2011 годом; 66 случаев злокачественных новообразований, 46 случаев гепатитов B и C, 9 случаев туберкулеза.

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях систем здравоохранения, социальной защиты населения и образования, является одним из значимых направлений деятельности медицинских организаций.

В 2012 году планировалось провести осмотр 3621 ребенка, фактически осмотрено 3646 детей, что на 0,7% превысило плановый показатель. В динамике отмечается увеличение доли детей с 1 и 2 группами здоровья, что является следствием проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

В период 2013 - 2020 годов планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитации с улучшением показателей здоровья.

Углубленная диспансеризация 14-летних подростков в Амурской области проводится с 2011 года. В 2012 году планировалось проведение диспансеризации 8693 подростков. Фактическое количество случаев диспансеризации составило 8460 человек, что на 2,7% ниже планового показателя. Впервые выявлена патология в 2012 году у 20,5% подростков: у 20,4% юношей и 20,6% девушек.

Диспансеризация детей первого года жизни, пребывающих в стационарных учреждениях, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей подросткового возраста и других возрастных групп осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи.

В 2013 году на территории области началась реализация мероприятий по проведению диспансеризации отдельных групп взрослого населения. В диспансеризации принимают участие 43 медицинские организации Амурской области, 36% из которых самостоятельно проводят диспансеризацию в полном объеме, 64% к проведению диспансеризации в полном объеме привлекают сторонние организации.

Запланировано провести диспансеризацию 135735 граждан в возрасте с 21 до 99 лет, что составляет 23% от граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Остальным желающим будут проведены профилактические осмотры. Общее количество участковых врачей (физических лиц), принимающих участие в диспансеризации, составляет 216 человек.

Началась диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, запланирована диспансеризация 3546 детей.

В рамках реализации мероприятия планируется достичь следующих результатов:

1) оказание первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, не менее 1764 посещений;

2) оказание первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, не менее 935269 посещений;

3) оказание первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, не менее 38797 спортсменов;

4) проведение психиатрического освидетельствования, не менее 6000 освидетельствований;

5) проведение работы по административному обеспечению деятельности организации;

6) проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или токсического), не менее 8591 освидетельствования.

Мероприятие 1.5.3. Расширение сети фельдшерско-акушерских

пунктов в сельской местности

Снижение ресурсного обеспечения сельского здравоохранения с начала 90-х годов, отсутствие планового обновления основных фондов значительно повлияли на материально-техническую оснащенность сельских медицинских организаций, что до сих пор остается проблемой. Фельдшерско-акушерские пункты являются первичным звеном сельского здравоохранения. До настоящего времени во многих фельдшерско-акушерских пунктах сохранилось печное отопление, отсутствуют системы водоснабжения (холодного и горячего), канализации, что не соответствует требованиям, предъявляемым к современным медицинским организациям.

Основной задачей совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению являются повышение качества предоставляемых услуг и снижение затрат. Стоимость строительства новых зданий медицинских организаций по типовому проекту традиционным способом в 3 - 4 раза превышает стоимость и сроки возведения объекта по модульной технологии.

Возведение фельдшерско-акушерских пунктов с использованием модульной технологии улучшит доступность и качество медицинских услуг для сельских жителей, будет способствовать созданию благоприятной среды для проживания населения в сельской местности.

В результате реализации мероприятия планируется к 2020 году возведение 45 фельдшерско-акушерских пунктов быстровозводимых модульных конструкций.";

3) в разделе "Ресурсное обеспечение подпрограммы":

а) в абзаце первом сумму "31399305,4 тыс. рублей" заменить суммой "28181360,0 тыс. рублей";

б) в абзаце втором сумму "901931,9 тыс. рублей" заменить суммой "685545,9 тыс. рублей";

в) в абзаце третьем сумму "2438547,5 тыс. рублей" заменить суммой "2211812,4 тыс. рублей";

г) в абзаце четвертом сумму "26243500,0 тыс. рублей" заменить суммой "23468675,7 тыс. рублей";

4) в разделе "Планируемые показатели эффективности реализации подпрограммы и непосредственные результаты подпрограммы":

а) таблицу "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы

№ п/п	Наименование подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Значение планового показателя по годам реализации
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи	1	1	1	1	1	1	1
1.1.	Основное мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний	-	-	-	-	-	-	-
1.1.1.	Мероприятие 1.1.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,1	0,09	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.1.2.	Мероприятие 1.1.2. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака	0,07	0,08	-	-	0,1	0,1	0,1
1.2.	Основное мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику	-	-	-	-	-	-	-
1.2.1.	Мероприятие 1.2.1. Мероприятия по иммунизации населения	0,07	0,08	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.3.	Основное мероприятие 1.3. Профилактика и лечение ВИЧ, вирусных гепатитов B и C	-	-	-	-	-	-	-
1.3.1.	Мероприятие 1.3.1. Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C	0,07	0,08	0,1	0,1	-	-	-
1.3.2.	Мероприятие 1.3.2. Реализация отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	0,07	0,08	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.3.3.	Мероприятие 1.3.3. Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C	0,07	0,08	0,1	0,1	-	-	-
1.3.4.	Мероприятие 1.3.4. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,1	0,09	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.4.	Основное мероприятие 1.4. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания	-	-	-	-	-	-	-
1.4.1.	Мероприятие 1.4.1. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях	0,07	0,08	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.4.2.	Мероприятие 1.4.2. Осуществление организационных мероприятий по обеспечению лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей	0,07	0,08	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
1.4.3.	Мероприятие 1.4.3. Оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов	0,07	-	-	-	-	-	-
1.4.4.	Мероприятие 1.4.4. Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения	0,07	0,08	0,1	0,1	-	-	-
1.5.	Основное мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей	-	-	-	-	-	-	-
1.5.1.	Мероприятие 1.5.1. Капитальные вложения в объекты государственной собственности	0,07	0,08	-	-	0,1	0,1	-
1.5.2.	Мероприятие 1.5.2. Обеспечение деятельности (оказание услуг) государственных учреждений	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,2
1.5.3.	Мероприятие 1.5.3. Расширение сети фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности	-	-	-	-	0,1	0,1	0,1

";

б) абзац первый после таблицы "Коэффициенты значимости мероприятий подпрограммы" изложить в следующей редакции:

"Система основных мероприятий, мероприятий и плановых показателей реализации программы представлена в приложении № 1 к государственной программе.".

5. В подпрограмме 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":

1) в паспорте подпрограммы строку "Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников" изложить в следующей редакции:

"

Объемы ассигнований областного бюджета подпрограммы (с расшифровкой по годам ее реализации), а также прогнозные объемы средств, привлекаемых из других источников	Всего - 63636089,4 тыс. рублей, из них:
	средства федерального бюджета - 948915,6 тыс. рублей, из них: 2014 год - 853709,4 тыс. рублей; 2015 год - 95206,2 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей; 2017 год" 0,0 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей;
	средства областного бюджета - 8423067,0 тыс. рублей, из них: 2014 год - 1757321,6 тыс. рублей; 2015 год - 1371375,7 тыс. рублей; 2016 год - 1076864,9 тыс. рублей; 2017 год - 1029005,1 тыс. рублей; 2018 год - 1059035,0 тыс. рублей; 2019 год - 1062885,0 тыс. рублей; 2020 год - 1066579,7 тыс. рублей;
	средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области - 49992356,6 тыс. рублей, из них: 2014 год - 5455520,9 тыс. рублей; 2015 год - 6037259,5 тыс. рублей; 2016 год - 6693089,4 тыс. рублей; 2017 год - 7951321,7 тыс. рублей; 2018 год - 7951321,7 тыс. рублей; 2019 год - 7951921,7 тыс. рублей; 2020 год - 7951921,7 тыс. рублей;
	средства юридических лиц (платные услуги медицинских организаций) - 4271750,2 тыс. рублей, из них: 2014 год - 497310,8 тыс. рублей; 2015 год - 533120,9 тыс. рублей; 2016 год - 569027,4 тыс. рублей; 2017 год - 607333,3 тыс. рублей; 2018 год - 648941,4 тыс. рублей; 2019 год - 688855,7 тыс. рублей; 2020 год - 727160,7 тыс. рублей

";

2) раздел "Описание системы основных мероприятий" изложить в следующей редакции:

"Описание системы основных мероприятий и мероприятий

Основное мероприятие 2.1. Совершенствование системы

оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В настоящее время в Амурской области создана сеть медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным туберкулезом.

На первом этапе при обращении пациента в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, кабинеты врача общей практики, в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи (фельдшера) "первичного звена" (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику.

На втором этапе первичная медико-санитарная помощь оказывается во фтизиатрических кабинетах, входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений медицинских организаций. В области существует 17 туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, которые входят в состав медицинских организаций.

На третьем этапе оказывается специализированная помощь, которая осуществляется в ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" и 6 филиалах, являющихся межтерриториальными специализированными центрами по оказанию медицинской помощи.

Ежеквартально в соответствии с планом работы проводятся заседания областной межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом в Амурской области, противотуберкулезной комиссии при министерстве здравоохранения области.

Высокотехнологическая помощь больным туберкулезом оказывается в НИИ фтизиатрии г. Новосибирск и г. Санкт-Петербург.

Мероприятие 2.1.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

На территории Амурской области специализированную помощь больным туберкулезом оказывает ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер". В своей структуре учреждение имеет в г. Благовещенск 337 коек, в том числе 30 коек дневного стационара и амбулаторно-поликлиническую службу мощностью 250 посещений в смену, обслуживает население г. Благовещенск, Благовещенского, Селемджинского районов.

Филиалы ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер":

в г. Райчихинск (мощность - 30 коек круглосуточного пребывания), обслуживает население г. Райчихинск, п. Прогресс, Бурейского района;

в с. Поярково (мощность - 60 коек круглосуточного пребывания, в том числе 5 коек дневного стационара), обслуживает население Михайловского, Константиновского, Тамбовского районов;

в г. Белогорск (мощность - 40 коек круглосуточного пребывания), обслуживает население г. Белогорск, Белогорского, Серышевского районов;

в п. Юхта (мощность - 120 коек круглосуточного пребывания), обслуживает население г. Свободный, ЗАТО Углегорск, г. Шимановск, Свободненского, Шимановского, Мазановского районов;

в г. Зея (мощность - 34 койки круглосуточного пребывания), обслуживает население г. Зея, Зейского, Магдагачинского, Сковородинского районов;

в с. Варваровка (мощность - 90 коек круглосуточного пребывания), обслуживает население Завитинского, Ивановского, Октябрьского, Архаринского, Ромненского районов.

Всего ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" имеет мощность 676 коек круглосуточного пребывания, 35 дневного пребывания и амбулаторно-поликлиническая служба на 557,8 посещения в смену.

Специалисты головного учреждения осуществляют кураторскую работу с целью контроля за организацией мероприятий, направленных на повышение эффективности противотуберкулезной работы путем повышения уровня знаний, умений и навыков сотрудников в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети, в соответствии с графиком курации и закреплением по территориальному принципу.

В области имеется 10 передвижных флюорографических установок, которые осуществляют обследование населения отдаленных сельских поселений, в том числе 5 установок ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер". В 2012 году министерством здравоохранения Амурской области дополнительно закуплены 4 передвижные флюорографические установки на базе автомобилей повышенной проходимости для обследования жителей северных районов области.

Мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных, являются:

проведение реорганизации коечного фонда противотуберкулезной службы Амурской области путем создания единого филиала для оказания стационарной помощи больным туберкулезом Михайловского, Константиновского, Бурейского районов, г. Райчихинск, п. Прогресс (до 2019 г.);

приведение в соответствие санитарным нормам и правилам коечного фонда в филиале ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в с. Варваровка до 60 коек (до 2019 г.);

централизация проведения обследования больных туберкулезом культуральным методом на базе бактериологической лаборатории ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" (до 2017 г.);

внедрение централизованного мониторинга флюорографического обследования (флюоротеки) населения Амурской области (до 2016 г.).

В ходе реализации мероприятия планируется в 2020 году достичь следующих результатов:

оказание первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, - 91096 посещений;

оказание специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям - 2008 пациентам;

оказание специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям - 16900 пациентам.

Мероприятие 2.1.2. Финансовое обеспечение закупок

антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных

препаратов (второго ряда), применяемых при лечении

больных туберкулезом с множественной возбудителя,

и лекарственной устойчивостью, диагностических

средств для выявления, определения чувствительности

микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения

больных туберкулезом с множественной

лекарственной устойчивостью возбудителя

На протяжении ряда лет в области отмечается высокая заболеваемость населения туберкулезом. В течение последних лет показатели заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза среди населения области значительно превышали показатели по Российской Федерации, но в 2012 году отмечены снижение основных показателей, улучшение эпидемической обстановки.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда, диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя из средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности к микобактериям туберкулеза и лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом);

обеспечение противотуберкулезными лекарственными препаратами (второго ряда), применяемыми при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления туберкулеза.

По результатам реализации мероприятия к 2016 году планируется достичь следующих показателей:

увеличение эффективности лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада до 72 процентов;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом из числа впервые выявленных до 61 процента.

Мероприятие 2.1.3. Обеспечение лечебного

процесса больных туберкулезом

Основными причинами высокой заболеваемости и смертности населения от туберкулеза являются наличие большого резервуара туберкулезной инфекции, несвоевременное выявление заболевания, неполноценное лечение, появление лекарственно устойчивых и быстро прогрессирующих форм туберкулеза.

Необходимо принять дополнительные меры по обеспечению снижения уровня заболеваемости и смертности при туберкулезе, оптимизации лечения больных туберкулезом, обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при туберкулезе, что позволит увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных туберкулезом.

По результатам реализации мероприятия в 2020 году обеспечить больных туберкулезом противотуберкулезными лекарственными препаратами в количестве 64400 единиц/упаковок лекарственных форм.

Основное мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным сахарным диабетом

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, которые характеризуются развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней потере трудоспособности и высокой смертности.

Основной задачей терапии сахарного диабета, профилактики его осложнений, сохранения трудоспособности является достижение компенсации заболевания на протяжении длительного времени.

Мероприятие 2.2.1. Обеспечение больных сахарным диабетом

современными лекарственными препаратами, высококачественными

инсулинами, сахароснижающими препаратами

и средствами самоконтроля

Проблема обеспечения больных сахарным диабетом качественными лекарствами и средствами контроля всегда стояла и стоит достаточно остро. За последние 5 лет в диабетологическую практику внедрена интенсивная инсулинотерапия, включающая применение высококачественных генно-инженерных инсулинов, аналогов инсулинов и средств их введения (шприц-ручки, пенфиллы), а также средств самоконтроля (глюкометры, тест-полоски).

Интенсивная сахароснижающая терапия, приводящая к нормогликемии, уменьшает частоту осложнений сахарного диабета, снижает выход на инвалидность больных и смертность от заболевания.

Проблемы лечения больных сахарным диабетом, обеспечения их сахароснижающими препаратами, профилактики осложнений заболевания требуют комплексного подхода к их решению, привлечения целевых средств из областного бюджета.

По результатам реализации мероприятия в 2020 году планируется:

обеспечить больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами в количестве 30100 единиц/упаковок лекарственных форм;

обеспечить 100 процентов детей средствами самоконтроля уровня глюкозы крови.

Основное мероприятие 2.3. Совершенствование оказания

специализированной медицинской помощи

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Социальный эффект от реализации мероприятия будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе, в сохранении и развитии трудовых ресурсов, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения.

Мероприятие 2.3.1. Обеспечение деятельности (оказание услуг)

государственных учреждений

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний в Амурской области.

На территории Амурской области специализированную наркологическую помощь населению оказывают ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический диспансер" (амбулаторное отделение на 88 посещений, реабилитационное отделение на 40 коек, дневной стационар на 10 коек, стационар с круглосуточным пребыванием на 35 коек), филиал в г. Белогорск (амбулаторное отделение на 78 посещений, стационарное отделение на 40 коек), 21 наркологический кабинет и 37 кабинетов медицинского освидетельствования.

В августе 2010 года открыто реабилитационное отделение на 40 коек в п. Дубовка Свободненского района с целью проведения загородной реабилитации наркологическим больным.

В мае 2012 года на базе ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический диспансер" открыто специализированное наркологическое отделение на 35 коек для оказания наркологической помощи наркологическим больным и лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, нуждающимся в неотложной помощи. Объем финансирования составил 9500,0 тыс. руб.

Трехуровневая помощь лицам в состоянии опьянения осуществляется на принципах гуманности, добровольности и на бесплатной основе.

В 2012 году наркологическими учреждениями области зарегистрировано 19530 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2377,4 больного в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% к общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель снизился на 6,0%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, - 77% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 21,4%, больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 1,6%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 13872 человека, или 1688,4 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1,6% общей численности населения. Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен.

Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями области зарегистрировано 2565 больных наркоманией, или 313,1 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился почти на 4% (3,6%). Кроме того, 1616 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков, в том числе с синдромом зависимости, в 2012 году составило 4181 человек, или 508,0 на 100 тыс. населения.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 586 человек употребляли наркотики инъекционным способом, что составляет 14,0% от общего числа потребителей наркотиков. В 2012 году произошло снижение показателя общей заболеваемости опийной наркомании на 3,2% и каннабиноидной - на 2,8%.

Положительным моментом является стабильный прирост группы профилактического наблюдения потребителей наркотиков, в структуру которой преимущественно входят дети и подростки. Группа профилактического наблюдения увеличилась на 11,2%.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 19 человек.

В отличие от показателей Российской Федерации в Амурской области в структуре всех видов наркомании первое место составили больные с зависимостью от каннабиса - 74,5%, второе - больные с опийной зависимостью - 15,5%, третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков, - 8,4%. Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - 1,6%.

Первичная заболеваемость наркологической патологией на территории Амурской области в целом уменьшилась на 10,8%, в том числе первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами уменьшилась на 16,7%, наркоманией на 29%. Следует отметить снижение первичной заболеваемости каннабиноидной наркомании на 34,4%. Первичная заболеваемость токсикоманией уменьшилась в 2 раза.

Отмечается рост профилактической группы потребителей с вредными последствиями наркотиков на 9,2%, ненаркотических веществ на 37,3%.

За последние 5 лет произошли значительные изменения в структуре наркологической службы области. Число врачей психиатров-наркологов увеличилось в 2012 году на 3 ед., увеличился и коэффициент совместительства этих специалистов (1,95), продолжилось уменьшение коечного фонда наркологических учреждений. В то же время в 2012 году было открыто наркологическое отделение на 35 коек в г. Благовещенск, но на 15 коек сократился коечный фонд в Белогорском наркологическом диспансере. Общее количество коек на 1 января 2013 года составило 115 штук, что соответствует показателям по Российской Федерации.

Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Российской Федерации;

4) создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных.

При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами совершенствование оказания наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы".

В учреждениях здравоохранения наркологической службы области в рамках программы модернизации здравоохранения внедрены стандарты оказания специализированной наркологической помощи по двум нозологиям - "хронический алкоголизм" и "алкогольное психотическое расстройство", в 2012 году пролечено 354 больных с диагнозом "алкоголизм" и 138 больных с диагнозом "алкогольный психоз" на общую сумму 11520,2 тыс. руб.

На основании поручения губернатора Амурской области от 21 ноября 2012 года выделении помещения для оказания медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, наркологической службой области проведена работа в части организации дополнительного специализированного отделения по оказанию неотложной наркологической помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, на 20 коек.

Объем финансирования капитального ремонта отдельно стоящего здания составил 17500,0 тыс. рублей. В настоящее время закончен ремонт помещения (объем финансирования - 9500,0 тыс. руб.) и проходят аукционные мероприятия по ремонту кровли здания и монтажу вентиляции (объем финансирования - 6500,0 тыс. руб.). Срок сдачи в эксплуатацию здания - до 2 июля 2013 года.

Открытие отделения неотложной помощи позволит ликвидировать проблему закрытия медицинских вытрезвителей в г. Благовещенск, разгрузить отделения общего профиля медицинских организаций области от не свойственных им функций.

С целью приближения наркологической медицинской помощи к населению области, в т.ч. сельскому, сформирована трехуровневая система оказания помощи:

1. Первичная медико-санитарная наркологическая помощь в Амурской области оказывается в 20 наркологических кабинетах.

2. Стационарная наркологическая помощь оказывается на 115 койках, в том числе 40 койках реабилитационного отделения.

В целом в структуру наркологической помощи Амурской области входят 2 наркологических диспансера - в г. Благовещенск (в составе поликлиника на 88 посещений в смену, отделение на 35 коек, дневной стационар на 10 коек) и филиал в г. Белогорск (поликлиника на 74 посещения в смену, отделение на 40 коек).