|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Хабаровского края от 25.07.2005 № 86-прПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ N 86-пр от 25 июля 2005 г. г. Хабаровск О ходе выполнения постановления Губернатора Хабаровского края от 09 января 2002 г. N 6 "Об основных направлениях развития здравоохранения Хабаровского края на 2002 - 2005 годы" и мерах по дальнейшему развитию здравоохранения края на 2006 - 2010 годы В 2005 году завершается реализация мероприятий Основных направлений развития здравоохранения Хабаровского края на 2002 - 2005 годы, утвержденных постановлением Губернатора Хабаровского края от 09 января 2002 г. N 6, которая способствовала дальнейшему развитию материально-технической базы, внедрению новых диагностических и лечебных технологий, снижению уровня младенческой и материнской смертности, инфекционной заболеваемости. Проводилась работа по формированию законодательной базы здравоохранения края. Подготовлены и приняты законы Хабаровского края: "О краевой целевой программе "Основные направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2005 - 2009 годы", "О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Хабаровского края по организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях", "Об отдельных категориях граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами за счет средств краевого бюджета", "О мерах социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников (специалистов) краевых государственных и муниципальных организаций здравоохранения, работающих в сельской местности и в рабочих поселках (поселках городского типа), и отдельных категорий граждан". ИПС «Законодательство России»: примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление "О льготном лекарственном обеспечении населения Хабаровского края" издано Правительством Хабаровского края, а не Губернатором Хабаровского края. Приняты постановления Губернатора Хабаровского края: "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2005 год", "О льготном лекарственном обеспечении населения Хабаровского края", "Об условиях и порядке обеспечения льготным зубным протезированием отдельных категорий населения Хабаровского края". Значительное внимание уделялось формированию кадровой политики. В институте повышения квалификации специалистов здравоохранения прошли обучение более 18 тыс. специалистов здравоохранения. Получили дальнейшее развитие выездные формы обучения, позволившие повысить квалификацию более 2500 медицинских и фармацевтических работников. Велась научно-исследовательская работа. За период работы института в практическое здравоохранение внедрены 52 научные разработки, выполняются 6 научных программ, 2 международных гранта, защищены 1 докторская и 22 кандидатские диссертации, из них 9 выполнены практическими врачами. Решались социальные проблемы работников здравоохранения, в 2004 году 22 человека получили квартиры в г. Хабаровске за счет бюджетных средств. Приобретено жилье для медицинских работников Амурского, Бикинского, Вяземского, имени Лазо, Нанайского Николаевского, Ульчского муниципальных районов на сумму более 1,8 млн. рублей. Проводилась работа по привлечению инвестиций в отрасль. За 2002 - 2004 годы финансирование объектов здравоохранения по федеральным целевым программам "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2000 - 2006 годы)", "Дети России" составило 136,5 млн. рублей (100% к плану). За прошедший период затраты на капитальное строительство и реконструкцию объектов здравоохранения составили 2803 млн. рублей, в том числе за счет средств краевого бюджета - 2434,7 млн. рублей, муниципальных бюджетов - 98,1 млн. рублей, федерального бюджета - 136,5 млн. рублей, прочих источников - 138,7 млн. рублей. Завершено строительство и приняты в эксплуатацию: больница в г. Вяземском, теплый переход перинатального центра, женская консультация в г. Комсомольске-на-Амуре, участковая больница в пос. Хурба Комсомольского района, патологоанатомическое отделение в г. Советская Гавань, фельдшерско-акушерский пункт в с. Ачан Амурского муниципального района, реконструированы котельная в больнице восстановительного лечения "Анненские воды", здание детской инфекционной больницы им. А.К.Пиотровича в г. Хабаровске. Сданы 1-я и 2-я очереди краевого клинического онкологического центра, продолжается строительство противотуберкулезного диспансера и хирургического корпуса больницы N 7 в г. Комсомольске-на-Амуре, поликлиники в с. Троицкое Нанайского района, госпитального корпуса краевой клинической больницы N 2. В 2005 году запланирована реконструкция помещений под отделения поликлиники N 15 г. Хабаровска и акушерское отделение ЦРБ в г. Николаевске-на-Амуре. В связи с отсутствием финансирования не велось строительство объектов здравоохранения в Охотском и имени Полины Осипенко районах. Проведена большая работа по капитальному ремонту. Сданы в эксплуатацию диагностический и кардиологический центры, торакальное, реанимационное и приемное отделения краевой клинической больницы N 1 им. профессора С.И.Сергеева. В краевом перинатальном центре открыто отделение 3-го этапа выхаживания новорожденных и информационно-аналитическое управление, диагностические кабинеты в краевом противотуберкулезном диспансере, хирургический блок и травматологический пункт в детской краевой клинической больнице. Закончен капитальный ремонт клинического центра восстановительной медицины и реабилитации. На эти цели израсходовано 815 млн. рублей. Приобретено за счет средств краевого бюджета дорогостоящее медицинское оборудование для учреждений здравоохранения края на общую сумму 372,6 млн. рублей. В 2004 году было приобретено оборудование для краевого клинического онкологического центра, Вяземского и Амурского центров организации специализированных видов медицинской помощи, кардиоцентра краевой клинической больницы N 1 на сумму 374,2 млн. рублей. За период 2002 - 2004 годов приобретено 43 автомобиля на сумму 9 млн. рублей. Заключены и проавансированы государственные контракты на поставку в 2005 году 32 автомобилей на сумму 15,9 млн. рублей. Всего на приобретение медицинского оборудования и санитарного транспорта израсходовано 1442,8 млн. рублей. Продолжена работа по стандартизации лекарственного обеспечения системы здравоохранения края. Разработан пакет нормативных документов министерства здравоохранения края, который позволил придать системный характер процессу формирования перечней лекарственных средств и лекарственных препаратов, рекомендуемых к использованию в здравоохранении края. Для ведения персонифицированного учета льготного лекарственного обеспечения, централизованной выписки рецептов Правительством края для учреждений здравоохранения приобретено 357 компьютерных комплексов. Большая часть запланированных мероприятий по организации медицинской помощи населению была реализована, что нашло свое отражение в наблюдаемых в настоящее время некоторых положительных тенденциях в показателях общественного здоровья. Ежегодно в Хабаровском крае получают лечение в круглосуточных стационарах более 300 тыс. больных, выполняется более 16 млн. амбулаторно-поликлинических посещений, 500 тыс. вызовов скорой медицинской помощи, более 70 тыс. человек получают лечение в дневных стационарах всех типов. За последний год отмечается снижение показателя смертности населения края с 16,3 на 1000 населения в 2003 году до 16,0 в 2004 году. Снизилась заболеваемость среди детей с 2086,2 на 1000 детского населения в 2003 году до 2068,8 в 2004 году. На протяжении последних лет в крае стабилизировался уровень младенческой смертности (2002 год - 16,2 на 1000 родившихся, 2004 год - 14,6). Наблюдается снижение показателя материнской смертности с 63,8 на 100 тыс. родившихся живыми детей в 2002 году до 31,6 в 2004 году. В сравнении с 2003 годом число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний уменьшилось на 12,9 процента. Снизилась заболеваемость дифтерией (0,3 на 100 тыс. населения в 2000 году, 0,1 - в 2004 году), коклюшем (9,8 - в 2000 году, 4,1 - в 2004 году), регистрируются единичные случаи кори и паротита. Предупрежден занос карантинных инфекций с территорий иностранных государств, в том числе атипичной пневмонии. В крае реализовывались краевые целевые программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии и улучшение оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае на 2002 - 2008 годы", "Основные направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2002 - 2004 годы", "Здоровый ребенок", общий объем финансирования которых составил 101,8 млн. рублей. В ходе реализации программ удалось снизить уровень заболеваемости инфарктом миокарда на 2 процента, уровень смертности от инфаркта миокарда - на 3,5 процента, мозгового инсульта - на 4,3 процента, первичный выход на инвалидность по заболеваниям органов кровообращения - на 14 процентов, снизить на 25 процентов темпы прироста и стабилизировать эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции, приобретались медикаменты, вакцины, расходные материалы для медико-генетической консультации и медицинское оборудование. Проводилась работа по реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений. За три последних года в крае сокращено 415 неэффективно функционирующих коек, но за счет увеличения интенсивности функционирования коечного фонда и уменьшения сроков стационарного лечения сохранена доступность для населения стационарного лечения. В последние годы получили развитие специализированные виды медицинской помощи, в том числе при социально значимых заболеваниях. Проведена реорганизация кожно-венерологического диспансера г. Хабаровска в форме присоединения к краевому кожно-венерологическому диспансеру, что позволило исключить дублирование видов специализированной медицинской помощи, обеспечить единое руководство дерматовенерологической службой, сократить расходы на дорогостоящую стационарную помощь, снизить число дней временной нетрудоспособности. Внедрены новые организационные и медицинские технологии в психиатрической службе края. Открыто отделение для оказания психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста, организована работа кризисного стационара и отделения психотерапевтической помощи, используются новые технологии по диагностике наркомании, оснащены кабинеты для экспертизы алкогольного и наркотического опьянения. Ввод в строй краевого клинического центра онкологии позволит диагностировать злокачественные новообразования на ранних стадиях и эффективно проводить лечение. Для решения вопросов медицинской реабилитации создан центр восстановительной медицины и реабилитации на базе поликлиники восстановительного лечения. Министерством здравоохранения края проводилась работа по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи детям. В детской краевой клинической больнице организована работа онкогематологического отделения, отработана система оказания специализированной онкогематологической помощи детям. Созданы круглосуточная эндоскопическая служба и круглосуточная служба ультразвуковой и функциональной диагностики, что позволяет значительно сократить сроки обследования больных. Широко внедрены в практику эндохирургические методы лечения детей. В перинатальном центре открыто отделение эфферентной терапии, детское отделение акушерского корпуса реорганизовано в отделение для новорожденных детей, открыто отделение хирургии новорожденных. Важную роль в развитии здравоохранения Хабаровского края сыграло создание краевых диабетологического, эпилептологического специализированных центров, что позволило уменьшить сроки и кратность госпитализаций, снизить число осложнений и летальность. С созданием кардиологического центра возросло число сложных операций на сердце и магистральных сосудах, впервые стали выполняться операции на коронарных артериях, начато проведение операций с применением аппарата искусственного кровообращения у детей в возрасте до трех лет. Вместе с тем следует констатировать, что системе здравоохранения Хабаровского края не удается в должной степени противостоять процессу ухудшения общественного здоровья. В крае остается неблагоприятной демографическая ситуация. По-прежнему показатель общей смертности превышает показатель рождаемости, сохраняется тенденция к сокращению численности населения края, изменяется возрастная структура населения - уменьшается численность детского населения и увеличивается доля пожилых людей. Основными причинами смертности населения продолжают оставаться заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические болезни, травмы, несчастные случаи и отравления. Общие показатели заболеваемости населения остаются стабильно высокими за счет роста хронических заболеваний. Наиболее высокий уровень заболеваемости сохраняется в гг. Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре, Нанайском, Верхнебуреинском, Тугуро-Чумиканском, имени Полины Осипенко муниципальных районах. Несмотря на снижение показателя распространенности туберкулеза и смертности от него, обстановка в крае остается неблагополучной. Заболеваемость туберкулезом в крае в 1,5 раза превышает общероссийский показатель. Наиболее высокий уровень заболеваемости сохраняется в Амурском, Аяно-Майском, Бикинском, Верхнебуреинском, Комсомольском, Нанайском, Николаевском муниципальных районах. В настоящее время не удовлетворяется потребность населения в высокотехнологичных видах хирургической помощи. В условиях кадрового дефицита в муниципальных образованиях края не решен вопрос об использовании возможностей врачей общей практики, в первую очередь в сельских районах. Материально-техническая база в ряде учреждений здравоохранения не отвечает современным требованиям, 12 зданий находятся в аварийном состоянии и требуют сноса, 11 зданий нуждаются в реконструкции, 11 - в капитальном ремонте. Состояние медицинского оборудования, технического обеспечения отдельных видов медицинской деятельности во многом не отвечает современным требованиям эксплуатационной безопасности и не обеспечивает качества лечебно-диагностического процесса вследствие высокого уровня износа. В целях дальнейшего развития отрасли здравоохранения края, рационального использования имеющихся ресурсов, повышения качества, безопасности и доступности медицинской помощи, улучшения здоровья населения Правительство края постановляет: 1. Считать проводимую в крае системой здравоохранения работу по повышению доступности и качества медицинской помощи населению недостаточной. 2. Утвердить прилагаемые: Основные направления развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы; Положение о введении федеральных стандартов медицинской помощи и контроле за их соблюдением в учреждениях здравоохранения Хабаровского края; Концепцию модели системы здравоохранения Хабаровского края. 3. Министерству здравоохранения края (Халилов Н.Д.): 3.1. Обеспечить выполнение организационных мероприятий по реализации Основных направлений развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы. 3.2. Обеспечить внедрение метода оплаты за оказанную медицинскую помощь учреждениями здравоохранения в зависимости от выполненного объема и качества медицинских услуг. 3.3. Обеспечить внедрение модели системы здравоохранения Хабаровского края в пределах средств краевого бюджета. 3.4. В срок до 01 января 2006 г. разработать и внести в Законодательную Думу Хабаровского края проект закона Хабаровского края об охране здоровья населения Хабаровского края. 3.5. В срок до 01 января 2007 г. оказать содействие во внедрении в деятельность учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов: методики планирования деятельности муниципального здравоохранения на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; методики оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения края на основе интегральных показателей; методики квотирования высокотехнологичных видов медицинской помощи (кардиохирургия, эндопротезирование суставов, трансплантология, нейрохирургия, восстановительная репродукция); клинико-экономических стандартов оказания медицинской помощи населению; табеля оснащения лечебно-профилактических учреждений края медицинским оборудованием в зависимости от уровней, видов и этапов оказания медицинской помощи. 3.6. В срок до 01 января 2007 г. выполнить работу по персонифицированному учету граждан, получающих медицинские услуги по программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, в том числе имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. 3.7. Активизировать работу по привлечению инвестиций из федерального бюджета по федеральным целевым программам и из других источников. 3.8. Продолжить работу по развитию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований края в соответствии с краевыми целевыми программами социально-экономического развития территорий края и решениями Правительства и Губернатора края. 3.9. Направлять врачебные кадры в клиническую ординатуру на конкурсной основе, отдавая предпочтение специалистам со стажем работы не менее двух лет по специальности, полученной в интернатуре. 3.10. В срок до 01 сентября 2005 г. организовать на базе Дальневосточного центра медицины катастроф обучение персонала служб жизнеобеспечения (милиция, инспекция по безопасности дорожного движения, пожарная служба) по вопросам оказания первой медицинской помощи. 3.11. В срок до 01 января 2006 г. оказать содействие во внедрении в деятельность органов управления здравоохранением городских округов и муниципальных районов края автоматизированной системы мониторинга за состоянием и эффективностью использования медицинского оборудования. 3.12. В течение 2006 - 2008 годов: 3.12.1. Совместно с главами городских округов и муниципальных районов края сформировать многоуровневые структурно-функциональные модели здравоохранения муниципальных образований с учетом уровня организации оказания медицинской помощи, медико-демографических процессов и ресурсного обеспечения. 3.12.2. Обеспечить поэтапное увеличение объемов и видов высокотехнологичной медицинской помощи (кардиохирургия, эндопротезирование суставов, трансплантология, нейрохирургия, восстановительная репродукция) населению края. 4. Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов края: 4.1. Оказать содействие в выполнении мероприятий по реализации Основных направлений развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы. 4.2. Привести структуру и функции органов управления здравоохранения в соответствие с целями и задачами по охране здоровья населения. 4.3. Обеспечить приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе общей врачебной (семейной) практики. 4.4. Продолжить работу по развитию материально-технической базы учреждений здравоохранения на основе целевых программ по воспроизводству основных фондов учреждений здравоохранения. 4.5. Обеспечить формирование целевых заказов на подготовку специалистов здравоохранения с высшим и средним образованием. 5. Рекомендовать ректору Дальневосточного государственного медицинского университета Когуту Б.М. проводить зачисление в клиническую ординатуру специалистов, прошедших конкурсный отбор в министерстве здравоохранения края. 6. Министерству строительства края (Ващишин С.А.) обеспечить выполнение мероприятий по капитальному строительству и капитальному ремонту объектов здравоохранения в соответствии с перечнями объектов и объемами средств, ежегодно утверждаемыми Губернатором края. 7. Министерству финансов края (Кацуба А.С.) осуществлять финансирование мероприятий по развитию здравоохранения Хабаровского края в пределах средств, предусмотренных в краевом бюджете на здравоохранение. 8. Признать утратившими силу: постановление Губернатора Хабаровского края от 09 января 2002 г. N 6 "Об Основных направлениях развития здравоохранения Хабаровского края на 2002 - 2005 годы"; постановление Правительства Хабаровского края от 20 мая 2003 г. N 10-пр "О работе учреждений здравоохранения края по улучшению медицинского обслуживания населения". 9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства края по социальным вопросам Леховицера О.И. Губернатор, Председатель Правительства края В.И.Ишаев УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Правительства края от 25 июля 2005 г. N 86-пр ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ НА 2006 - 2008 ГОДЫ Введение Здравоохранение является составной частью общей стратегии социально-экономического развития государства. Оценка состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации и Хабаровском крае характеризуется следующими основными тенденциями: - естественной убылью населения за счет превышения смертности над рождаемостью; - постарением населения, сокращением средней ожидаемой продолжительности жизни; - ростом наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма среди всех слоев населения, но особенно у детей, подростков и молодежи; - высоким уровнем заболеваемости социально значимыми инфекциями. В Хабаровском крае численность постоянного населения ежегодно сокращается. Так, если на 01 января 1993 г. численность постоянного населения в крае составила 1623,1 тыс. человек, то на 01 января 2005 г. - уже 1423,9 тыс. человек. Темпы убыли населения составляют в пределах 0,5 - 0,7 процента в год. Наиболее высокие темпы убыли отмечались в северных районах края: Николаевском, Советско-Гаванском муниципальных районах, в г. Комсомольске-на-Амуре. Основной причиной сокращения населения является естественная убыль за счет превышения числа умерших над числом родившихся в 1,4 - 1,5 раза. Уровень рождаемости остается ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства. Так, если в 1992 году показатель рождаемости в крае составлял 10,8 на 1000 населения, то к 2004 году он незначительно вырос до 11,3 (в 2004 году в Дальневосточном федеральном округе (далее - ДФО) - 11,9). За последние годы в крае число детей, рожденных одной женщиной репродуктивного возраста (15 - 49 лет), не превышает 1,3 родившихся, что значительно ниже уровня, необходимого для численного замещения поколений родителей или простого воспроизводства - соответственно 2,15 родившихся на одну женщину репродуктивного возраста (в Российской Федерации (далее - РФ) в 1989 году показатель составлял 2,0, в 1994 году - 1,4 и в 2001 году - 1,25). Падение рождаемости во многом имеет необратимый характер и отражает существенные перемены в репродуктивном поведении россиян, сложившиеся в 90-е годы прошлого столетия. Уровень смертности в крае за последние годы остается стабильно высоким. Так, если в 1992 году показатель смертности в крае составлял 10,4 на 1000 населения, то в 2003 году - 16,3, а в 2004 году - 16,0 (в 2004 году в ДФО - 15,0). Рост смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти. Возросло влияние на смертность таких факторов, как распространение алкоголизма, наркомании и курения, а также дорожно-транспортных происшествий и пр. Одной из важнейших медико-демографических проблем в крае является высокая смертность населения трудоспособного возраста (мужчин 16 - 59 лет, женщин 16 - 54 года). В 2004 году от общего числа умерших лица трудоспособного возраста составили около 40 процентов. В структуре смертности трудоспособного населения на первом месте регистрируются несчастные случаи, травмы и отравления, а также насильственные и неестественные причины смерти. Далее по объему потерь регистрируются болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Высокая смертность в трудоспособном возрасте оказывает самое неблагоприятное воздействие как на естественное воспроизводство населения, так и на формирование и состав трудовых ресурсов. За последние 10 лет численность детского населения в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилась на 42,5 процента, при этом численность лиц в возрасте 50 лет и старше увеличилась на 10,5 процента. По состоянию на 01 января 2005 г. дети в возрасте от 0 до 15 лет составили 15,6 процента, лица в возрасте 50 лет и старше - 26,9 процента. В общей структуре населения лица пенсионного возраста составляют в пределах 25,6 процента. Если в 1992 году численность занятого населения в экономике, приходящегося на одного пенсионера, составляла 2,7 человека, то в 2004 году - уже 2,14 человека. Средняя продолжительность жизни в крае в 1999 - 2003 годах для мужчин сократилась с 59,1 до 55,6 лет (РФ в 2003 году - 58,8 лет; в ДФО - 56,5 лет); женщин - с 70,9 до 69,4 лет (РФ в 2003 году - 71,9 лет; в ДФО - 69,5 лет). Практически на 2/3 снижение ожидаемой продолжительности жизни определяется ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а также от болезней системы кровообращения. Следствием отмеченных демографических тенденций является резкое ослабление воспроизводственного потенциала и рост экономической нагрузки на трудоспособное население, а также рост "нагрузки" на здравоохранение. Показатель общей заболеваемости населения в Хабаровском крае в 2004 году по-прежнему сохранился на высоком уровне и составил 1380,9 случаев на 1000 населения (2000 год - 1306,8). В течение последних пяти лет уровень общей заболеваемости населения в крае вырос на 5,6 процента. Данный показатель в 2004 году превысил таковой по ДФО (в 2003 году - 1295,4 случая на 1000 населения) и оказался несколько ниже, чем в РФ (2003 год - 1411,3 случая на 1000 населения). Наиболее высокий уровень общей заболеваемости сохраняется в гг. Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре, Амурском, Аяно-Майском, Верхнебуреинском, Нанайском, имени Полины Осипенко, Охотском муниципальных районах. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания, системы кровообращения и костно-мышечной системы. Структура заболеваемости на протяжении ряда лет не изменяется. В крае сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом, онкологическими и психическими заболеваниями, а также наркоманией и алкоголизмом. Растет удельный вес запущенных заболеваний, лечение которых требует значительных затрат. В перспективе существенными факторами роста потребностей в медицинской помощи станут: увеличение доли лиц пожилого возраста с более высокими потребностями в лечении; усложнение течения традиционных заболеваний (ОРЗ, пневмония и т.д.), вызванных вирусными мутациями; рост информированности населения о новых эффективных лечебно-диагностических технологиях и лекарственных средствах. Система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает в современных условиях значение жизненно важной для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. Между тем состояние системы здравоохранения края характеризуется наличием ряда фундаментальных проблем. К ним следует отнести в первую очередь: 1) слабая интеграция системы здравоохранения края в рыночную экономику; 2) существенные структурные диспропорции в отрасли. В 2004 году в структуре расходов по видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий затраты на дорогостоящую стационарную помощь составили 63,8 процента, в РФ - 60 процентов (оптимальный уровень - до 50 процентов); затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 26,6 процента, в РФ - 31,3 процента (оптимальный уровень - до 35 - 40 процентов); затраты на скорую медицинскую помощь составили 9,6 процента, в РФ - 6,0 процентов. В свою очередь это привело к снижению объема работ по профилактике заболеваний и диспансерному наблюдению населения, негативно отразилось на адресности оказания медицинской помощи отдельным категориям жителей края; 3) высокий уровень износа основных производственных фондов, в том числе их активной части. Износ основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения края превышает 50 процентов, в том числе медицинского оборудования - 50 - 60 процентов, автотранспорта - 70 процентов. По данным на 01 января 2005 г. имели 100-процентный износ в государственных учреждениях здравоохранения около 38 процентов основных видов медицинского оборудования, в муниципальных учреждениях - около 44 процентов; 4) нарастающий кадровый дефицит, особенно в сельских и отдаленных северных территориях края. Решение указанных проблем и является важнейшим направлением деятельности системы здравоохранения края на среднесрочную перспективу 2006 - 2008 гг. 1. Концепция развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы Главной целью Концепции развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы (далее - Концепция) является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения, увеличения продолжительности жизни. Основными задачами Концепции являются: 1) формирование интегрированной многоуровневой целостной структурно-функциональной модели здравоохранения края с учетом уровней организации оказания медицинской помощи населению (первичная медико-санитарная и специализированная помощь), медико-демографических процессов и ресурсного обеспечения; 2) повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению при эффективном использовании ресурсов; 3) обеспечение адресности оказания медицинской помощи гражданам края на основе персонифицированного учета и развития информационных технологий; 4) удовлетворение потребностей населения края в лечебно-диагностических мероприятиях по профилактике заболеваний, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи жителям Хабаровского края; 5) сокращение сроков восстановления утраченного здоровья на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах лечения; 6) повышение эффективности использования ресурсов отрасли, разработка системы индикаторов, характеризующих развитие ресурсной базы здравоохранения края, отражающих результаты ее эффективного использования, с последующим проведением мониторинга и разработкой мероприятий по ее воспроизводству и эффективному использованию; 7) создание основополагающих правовых, организационных, технологических и методических механизмов по совершенствованию мероприятий по охране здоровья населения. Разработка комплексной межведомственной программы по охране здоровья населения края; 8) подготовка специалистов здравоохранения по вопросам управления и экономики здравоохранения. Реализация Концепции базируется на следующих принципах: - всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению; - профилактическая направленность; - медицинская и экономическая эффективность функционирования учреждений здравоохранения; - единство медицинской науки и практики; - активное участие населения в решении вопросов охраны здоровья. В Концепции признано, что в сложившихся условиях важное значение приобретают: - приведение в соответствие объемов государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению с их ресурсным обеспечением; - проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений - максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат; - повышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе через механизмы повышения оплаты труда; - совершенствование государственного регулирования в области обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техники; - формирование рынка в здравоохранении, в том числе за счет развития негосударственного сектора; - повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья. К приоритетным направлениям развития здравоохранения на среднесрочную перспективу следует отнести: - охрану материнства и детства, репродуктивного здоровья; - борьбу с социально значимыми заболеваниями; - развитие первичной медико-санитарной помощи населению. Предлагается оптимистический сценарий развития здравоохранения края, основанный на том, что: - в здравоохранении края будет сформирована система управления здравоохранением, заработают механизмы по повышению уровня управляемости учреждениями здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности; - будет достигнута структурная эффективность здравоохранения, в том числе в части расширения объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению; - будет происходить модернизация основных производственных фондов, ежегодно темпы обновления активной части основных производственных фондов составят в пределах 15 - 20 процентов их балансовой стоимости; - показатели фондовооруженности будут иметь тенденцию к росту от базовых показателей 2003 года; - заработная плата медицинских работников будет зависеть от результатов труда и будет приближаться к уровню, сложившемуся в производственном секторе. Ожидаемые результаты по реализации Концепции. Предполагается, что реализация Концепции будет способствовать созданию эффективной системы здравоохранения, нацеленной на социальное и экономическое развитие края, что, в свою очередь, позитивно отразится на показателях здоровья населения в виде снижения заболеваемости и смертности, увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни. Организация медицинской помощи населению. Основополагающим механизмом совершенствования структуры здравоохранения является создание интегрированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению путем разработки структурно-функциональных моделей здравоохранения как на уровне субъекта, так и муниципальных образований в городских и сельских условиях, в том числе на территориях с низкой плотностью населения с учетом уровня оказания медицинской помощи, медико-демографических процессов и ресурсного обеспечения. Основными направлениями совершенствования организации оказания медицинской помощи должны стать развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Первичная медико-санитарная помощь должна стать основным звеном оказания населению медицинской помощи, где будет решаться до 80 процентов всех проблем пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Реализация мероприятий данного раздела предполагает перераспределение потоков пациентов в сторону снижения спроса на дорогостоящие методы стационарного лечения, перемещения этого спроса на профилактику и амбулаторно-поликлиническое лечение заболеваний: - из сектора стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический этап; - из круглосуточного стационара в дневной или в центр амбулаторной хирургии, стационар на дому; - из учреждений, оказывающих высокоспециализированную и высокотехнологическую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную или первичную медико-санитарную помощь; - от мелких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать оборудование. Повышению качества оказания медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения больных. Требуется принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства, служб планирования семьи и безопасного материнства. Будут усилены меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем. Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению дальнейшее развитие получит организация специализированных, в том числе межрайонных, клинико-диагностических центров, а также передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи. Дальнейшее развитие должен получить негосударственный сектор здравоохранения. 2. Структурные преобразования в здравоохранении края до 2008 года Целью региональной реструктуризации здравоохранения является достижение такого взаимодействия между элементами системы здравоохранения, при котором в отрасли формируются экономические механизмы, которые, с одной стороны, способствуют развитию регионального здравоохранения и эффективному использованию ресурсов, а с другой стороны - способствуют удовлетворению потребностей населения в медицинской помощи, его оздоровлению и в целом изменяют демографическую ситуацию. В Хабаровском крае сформирована и развивается сеть лечебно-профилактических учреждений, которая включает в себя 116 больниц, 227 амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений, 45 станций и отделений скорой медицинской помощи, 207 фельдшерско-акушерских пунктов. За последние 4 года сданы в эксплуатацию после строительства и реконструкции перинатальный центр; краевой кожно-венерологический диспансер; центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; травматологический пункт краевой клинической больницы N 2; психонаркологический диспансер в г. Хабаровске; отделение реабилитации психических больных и больных, страдающих наркоманией, краевой психиатрической больницы; институт повышения квалификации специалистов здравоохранения и гостиница института; Дальневосточный центр медицины катастроф; женская консультация в г. Комсомольске-на-Амуре; клуб-столовая в больнице "Анненские воды"; районная больница в с. Некрасовка и Центральная районная больница в г. Бикине; противотуберкулезный диспансер в г. Комсомольске-на-Амуре; участковая больница в пос. Хурба Комсомольского района. Сданы в эксплуатацию первая и вторая очереди онкологического центра, радиологический корпус онкоцентра, Вяземская центральная районная больница и жилой дом для работников бюджетной сферы в г. Вяземском. Начато строительство нового корпуса краевой клинической больницы N 2 и хирургического корпуса больницы N 7 в г. Комсомольске-на-Амуре. Расходы на строительство и реконструкцию в целом составили 1923 млн. рублей. После капитального ремонта сданы в эксплуатацию диагностический и кардиологический центры, торакальное, реанимационное и приемное отделения краевой клинической больницы N 1 им. профессора С.И.Сергеева. В краевом перинатальном центре открыто отделение 3-го этапа выхаживания новорожденных и информационно-аналитическое управление, диагностические кабинеты в краевом противотуберкулезном диспансере, хирургический блок и травматологический пункт в детской краевой клинической больнице. Закончен капитальный ремонт клинического центра восстановительной медицины и реабилитации, ведется ремонт центральной районной больницы в г. Амурске. За 4 года на капитальный ремонт учреждений здравоохранения всего израсходовано 815 млн. рублей. Ежегодно в стационарах края получают лечение свыше 330 тыс. больных, в стационарах дневного пребывания - 54,5 тыс. человек, каждый житель края в среднем 10 раз в год обращается за медицинской помощью в поликлинические учреждения. В Хабаровском крае медицинская помощь населению оказывается в соответствии с ежегодно принимаемыми постановлениями Губернатора Хабаровского края "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи". Механизмом реализации гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в крае является государственный (муниципальный) заказ-задание на предоставление медицинских услуг, который содержит объемные и финансовые показатели деятельности учреждений здравоохранения на очередной год. Для разработки прогноза развития спроса населения Хабаровского края на медицинские услуги до 2008 года учитывалась динамика общей численности населения Хабаровского края до 2008 года, а также динамика объемов оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи. Изучение динамики общей численности населения края до 2008 года с использованием уравнения линейной регрессии позволило установить, что тенденция снижения численности населения в Хабаровском крае носит устойчивый характер. Темпы убыли населения составляют в пределах 0,5 - 0,7 процента в год. Прогнозные расчеты показывают, что при сохранении сложившейся тенденции к 2008 году население края может уменьшиться до 1396,1 тыс. человек. Это составит 97 процентов от численности населения в 2002 году. Снижение численности населения Хабаровского края неизбежно отразится и на уменьшении объемов оказания медицинской помощи населению при условии сохранения существующих социальных нормативов в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Прогноз формирования объемов оказания медицинской помощи населению Хабаровского края на период с 2002 по 2008 годы (на 1000 населения) -------------------T------------T------------T------------T----------¬ ¦ Виды медицинской ¦ 2002 год ¦ 2004 год ¦ 2006 год ¦ 2008 год ¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------+------------+------------+------------+----------- Численность 1439,0 1423,4 1409,5 1396,1 населения (тыс. человек) Стационарная 4178813,0 4084875,0 4005563,0 3926531,0 (койко-дни) Амбулаторная 13666388,0 13359175,0 13099792,0 12841328,0 (посещения) Скорая 472484,0 461863,0 452896,0 443960,0 медицинская помощь (вызовы) Расчеты показывают, что к 2008 году объемы оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи населению по сравнению с 2002 годом уменьшатся на 6 процентов. В свою очередь, уменьшение объемов оказания медицинской помощи населению неизбежно окажет влияние на формирование организационной макроструктуры здравоохранения края, развитие его ресурсной и производственной базы. Для повышения структурной эффективности здравоохранения предполагается решение следующих задач: 1) обоснование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Разработка структурно-функциональных моделей здравоохранения как на уровне субъекта, так и муниципальных образований в городских и сельских условиях, в том числе в территориях с низкой плотностью населения с учетом уровня оказания медицинской помощи, медико-демографических процессов и ресурсного обеспечения; 2) достижение сбалансированности Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по объемам предоставляемой населению медицинской помощи и финансовым средствам на условиях норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; 3) переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты за конкретно выполненные объемы медицинской помощи; 4) введение дополнительных источников инвестирования системы обязательного медицинского страхования путем привлечения средств других внебюджетных фондов (Пенсионный фонд), расширения практики взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) за оказанные медицинские услуги населению за счет платных услуг и рынка добровольного медицинского страхования; 5) введение в существующий экономический механизм ОМС страховых медицинских организаций; 6) обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы здравоохранения. 3. Ресурсное обеспечение здравоохранения Хабаровского края 3.1. Финансовое обеспечение системы здравоохранения Хабаровского края В структуре расходов консолидированного бюджета края за последние годы отмечается существенный рост расходов на здравоохранение - с 9,6 процента в 2001 году до 13,4 процента в 2004 году. Исполнение бюджета здравоохранения края вместе со средствами Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования за 2001 - 2004 годы (млн. рублей) -------------------------T---------T---------T---------T---------T------¬ ¦ ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦год - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ план ¦ L------------------------+---------+---------+---------+---------+------- Краевой бюджет 726,8 865,3 1507,3 1499,9 1721,9 Муниципальные бюджеты 875,9 1401,0 1470,8 1826,5 2297,1 Итого 1602,7 2266,3 2978,1 3326,4 4019,0 Средства Хабаровского 1140,2 1753,8 2107,7 2649,5 2905,4 краевого фонда ОМС - всего в том числе: страховые взносы на 300,4 408,0 534,4 905,4 1003,5 ОМС неработающего населения налоговые 839,8 1345,8 1573,3 1744,2 1901,9 поступления Итого 2742,9 4020,1 5085,8 5976,0 6924,4 Структура расходов Заработная плата с 1316,6 2291,5 2593,8 3397,2 4051,8 начислениями - всего в том числе: заработная плата 969,5 1687,4 1910,0 2501,6 3215,7 начисления 347,1 604,1 683,8 895,6 836,1 Медикаменты 329,1 442,2 559,4 697,3 929,2 (в том числе льготные) Приобретение 287,0 118,0 500,0 537,8 623,2 оборудования Капитальный ремонт 173,0 199,0 264,8 179,0 201,4 Капитальное 87,9 364,6 974,8 495,6 648,0 строительство Анализ расходов на здравоохранение показывает, что в их структуре удельный вес консолидированного бюджета составляет по годам в пределах 58 процентов, средств фонда обязательного медицинского страхования - 42 процента. В структуре расходов по статьям экономической классификации бюджетов Российской Федерации заработная плата с начислениями колеблется от 48 до 58 процентов, медикаменты - в пределах 12 - 13 процентов, расходы на приобретение оборудования - в пределах 10 процентов. Удельный вес расходов на капитальное строительство существенно вырос с 3 до 9 процентов. Темпы роста расходов на здравоохранение Хабаровского края за 2001 - 2005 годы (расходы 2001 года приняты за единицу) -------------------------T--------T--------T--------T--------T------¬ ¦ Источники ¦2001 год¦2002 год¦2003 год¦2004 год¦ 2005 ¦ ¦ ¦ факт ¦ факт ¦ факт ¦ факт ¦ год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ план ¦ L------------------------+--------+--------+--------+--------+------- Краевой бюджет 1,0 1,2 2,1 2,1 2,4 Муниципальные бюджеты 1,0 1,6 1,7 2,1 2,6 Средства Хабаровского 1,0 1,5 1,8 2,3 2,5 краевого фонда ОМС - всего в том числе: страховые взносы на 1,0 1,4 1,8 3,0 3,3 ОМС неработающего населения налоговые 1,0 1,6 1,9 2,1 2,3 поступления Итого 1,0 1,5 1,9 2,2 2,5 Структура расходов Заработная плата с 1,0 1,7 2,0 2,6 3,1 начислениями - всего в том числе: заработная плата 1,0 1,7 2,0 2,6 3,3 начисления 1,0 1,7 2,0 2,6 2,4 Медикаменты 1,0 1,3 1,7 2,1 2,8 (в том числе льготные) Приобретение 1,0 0,4 1,7 1,9 2,2 оборудования Капитальный ремонт 1,0 1,2 1,5 1,0 1,2 Расходы на здравоохранение в период с 2001 по 2005 годы по всем источникам увеличились в среднем в 2,5 раза. Расходы на заработную плату увеличились в 3,1 раза, медикаменты - в 2,8 раза, приобретение оборудования - в 2,2 раза. Фактические подушевые показатели финансирования системы здравоохранения края по программе государственных гарантий выросли за последние годы в 2,3 раза и составили в 2004 году 4197 рублей (2001 год - 1846 рублей, 2003 год - 3417 рублей). В то же время, несмотря на рост расходов на здравоохранение, в 2004 году в структуре расходов по видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий по-прежнему преобладали затраты на дорогостоящую стационарную помощь - 63,8 процента, в РФ - 60 процентов (оптимальный уровень - до 50 процентов); затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 26,6 процента, в РФ - 31,3 процента (оптимальный уровень - до 35 - 40 процентов); затраты на скорую медицинскую помощь составили 9,6 процента, в РФ - 6,0 процентов. Подобная структура расходов ведет к снижению объема работ по профилактике заболеваний и диспансерному наблюдению населения, негативно отражается на адресности оказания медицинской помощи отдельным категориям жителей края. Высокий уровень расходов на стационарную помощь сопровождается и высокой средней стоимостью лечения одного больного в стационаре, которая в 2004 году составила за счет всех источников 8980,8 рублей (РФ в 2003 году - 6041,1 рубля); средняя стоимость одного посещения составила соответственно 88,8 рубля и 68,2 рубля, средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 742,9 и 333,3 рубля. Платные услуги, оказываемые в учреждениях здравоохранения края, не являются существенным дополнительным источником инвестиций в отрасль. Общий объем выполненных платных услуг в учреждениях здравоохранения составил 480,1 млн. рублей, что составило только 8 процентов от общего объема финансирования (2003 год - 359,3 млн. рублей), в том числе в краевых учреждениях - 167,7 млн. рублей, муниципальных учреждениях - 312,4 млн. рублей. В общей структуре доходов от платных услуг средства добровольного медицинского страхования составили 121,5 млн. рублей (25 процентов). Таким образом, в структуре расходов консолидированного бюджета края за последние годы отмечается существенный рост расходов на здравоохранение, удельный вес которых в 2004 году составил 13,4 процента. В структуре расходов на здравоохранение преобладают средства консолидированного бюджета. Расходы на здравоохранение в период с 2001 по 2005 год по всем источникам увеличились в среднем в 2,5 раза. За этот же период времени фактические подушевые показатели финансирования системы здравоохранения края по программе государственных гарантий выросли в 2,3 раза. В то же время обращают на себя внимание существенные структурные диспропорции в расходовании средств здравоохранения. Около 64 процентов всех расходов на здравоохранение приходится на стационарную помощь. При этом затраты на одного пролеченного больного в стационаре превышают аналогичные показатели по РФ более чем в 1,5 раза. Основные мероприятия, направленные на повышение эффективности финансового обеспечения системы здравоохранения края, отражены в разделе 2 и связаны со структурными преобразованиями в отрасли. 3.2. Состояние основных производственных фондов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Анализ состояния ресурсной базы учреждений здравоохранения занимает важное место в структурных преобразованиях отрасли. К основным особенностям процесса использования основных производственных фондов (далее также - ОПФ) в учреждениях здравоохранения края следует отнести: - существенные темпы прироста капитальных вложений в ОПФ. Так, если в 2000 году стоимость ОПФ в учреждениях здравоохранения края составила 2023,8 млн. рублей (в государственных учреждениях здравоохранения - 654,7 млн. рублей, в муниципальных учреждениях - 1369,1 млн. рублей), то по состоянию на 01 января 2005 г. общая стоимость ОПФ составила 6261,7 млн. рублей (в государственных учреждениях - 2621,6 млн. рублей и в муниципальных учреждениях - 3640,1 млн. рублей); - существенные структурные диспропорции ОПФ. Так, если в государственных учреждениях здравоохранения пассивная и активная части ОПФ примерно равны и составляют соответственно 52,6 и 47,4 процента, то в муниципальных учреждениях отмечается значительное преобладание пассивной части - соответственно 69,9 и 29,1 процента. Объясняется это более высоким уровнем капитальных вложений, в том числе в части приобретения оборудования в краевые лечебно-профилактические учреждения, что связано с их модернизацией, необходимостью решать вопросы оказания медицинской помощи населению края на более высоком технологическом уровне; - более быстрые темпы наращивания активной части ОПФ в государственных учреждениях здравоохранения, чем в муниципальных учреждениях здравоохранения. Так, если в 2003 году показатель фондовооруженности специалиста на активную часть ОПФ в государственных учреждениях составил 149,3 тыс. рублей, то в муниципальных учреждениях - 31,4 тыс. рублей; соответственно в 2004 году данный показатель составил 232,2 и 36,2 тыс. рублей. Прирост показателя фондовооруженности за один год составил для государственных учреждений 156,7 процента, а для муниципальных - только 115,3 процента; - высокий уровень износа ОПФ, особенно их активной части. Так, в целом степень износа ОПФ в государственных учреждениях здравоохранения составляет 34 процента, в муниципальных учреждениях - 50 процентов, а износ их активной части - соответственно 51 и 64 процента. Особенно неблагополучно ситуация выглядит по санитарному автотранспорту, где средний износ составляет 71,5 процента, а у 67 процентов автотранспорта износ превышает 100 процентов. Таким образом, анализ представленных данных свидетельствует о том, что в учреждениях здравоохранения края в течение последних лет происходит последовательное наращивание материально-технической базы, более выраженное в государственных учреждениях здравоохранения. Вместе с тем сохраняется проблема воспроизводства активной части ОПФ и по медицинскому оборудованию, и по автотранспорту. Следовательно, перед органами управления здравоохранением и в первую очередь муниципальных образований стоит важнейшая задача по воспроизводству активной части ОПФ, в том числе автотранспорта. Модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения края возможна при следующих условиях: 1) структурная перестройка государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с выделением уровней, этапов и видов медицинской помощи населению; 2) инвентаризация основных производственных фондов учреждений здравоохранения, в том числе их активной части; 3) разработка табеля оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в зависимости от уровня, этапов и видов медицинской помощи; 4) определение норм фондооснащенности и фондовооруженности специалистов учреждений здравоохранения в зависимости от уровня, этапов и видов медицинской помощи; 5) разработка целевой программы по воспроизводству активной части ОПФ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; 6) внедрение в деятельность органов управления здравоохранением районов автоматизированной системы по мониторингу медицинских изделий (далее - АИС ММИ). 3.3. Кадровые ресурсы здравоохранения Хабаровского края Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, обеспечивающим результативность и эффективность деятельности как всей системы здравоохранения, так и отдельных ее структур. Кадровые ресурсы здравоохранения Хабаровского края составили в 2004 году около 6,4 процента от населения, занятого в народном хозяйстве. Численность медицинских работников в Хабаровском крае --------------------------T--------T--------T--------T--------T------¬ ¦ Показатель ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ L-------------------------+--------+--------+--------+--------+------- Абсолютная численность 24511 24356 24063 23634 23176 медицинских работников Хабаровского края из них в 18982 18833 18928 18467 18435 учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения Хабаровского края Врачей всех 8343 8314 8147 8067 7904 специальностей из них в 6311 6282 6218 6139 6111 учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения Хабаровского края Средних медицинских 16168 16042 15916 15567 15272 работников из них в 12671 12551 12710 12328 12324 учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения Хабаровского края В 2004 году в Хабаровском крае абсолютная численность медицинских работников составляет 23176 человек, из них врачей всех специальностей - 7904 человека, средних медицинских работников - 15272 человека. За период с 2000 по 2004 год абсолютная численность медицинских работников в крае уменьшилась на 5,5 процента, в том числе в учреждениях подчинения министерству здравоохранения Хабаровского края - на 2,9 процента, врачей всех специальностей и средних медицинских работников - на 5,3 процента. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 55,4 (РФ - 41,9); средними медицинскими работниками - 104,2 (РФ - 95,5). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в целом в Хабаровском крае составляет 1:1,9. Наиболее низкая обеспеченность врачебными кадрами (менее 20 на 10 тыс. населения) отмечается в Хабаровском, Комсомольском, имени Лазо, Солнечном, Бикинском муниципальных районах. Наиболее низкая обеспеченность средними медицинскими кадрами (менее 90 на 10 тыс. населения) отмечается в г. Хабаровске, Советско-Гаванском, Ванинском, Вяземском, Хабаровском, Комсомольском, имени Лазо, Бикинском муниципальных районах. Укомплектованность врачебными должностями в Хабаровском крае составляет без учета совместительства 62,8 процента, с учетом совместительства - 97,5 процента; средним медицинским персоналом соответственно без учета совместительства - 67,1 процента, с учетом совместительства - 99,6 процента. Укомплектованность врачами на протяжении нескольких лет особенно низкая в Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, Бикинском, имени Лазо, имени Полины Осипенко, Николаевском, Комсомольском, Верхнебуреинском муниципальных районах. Укомплектованность средними медицинскими кадрами наиболее низкая в Охотском, Аяно-Майском, Бикинском, Советско-Гаванском, Ванинском, Хабаровском муниципальных районах. Таким образом, анализ представленных данных свидетельствует о том, что в здравоохранении края за последние годы сложился отрицательный баланс обеспечения лечебно-профилактических учреждений специалистами, особенно в северных и отдаленных территориях края. Причинами тому являются низкий уровень социальной защиты медицинских работников, медленные темпы реформирования первичной медико-санитарной помощи, отсутствие стратегического планирования в вопросах воспроизводства кадрового потенциала отрасли, недостаточное внимание руководителей органов управления и учреждений здравоохранения к вопросам повышения эффективности использования трудовых ресурсов. Несмотря на проводимые в здравоохранении мероприятия в области подготовки и переподготовки кадров, остаются многие проблемы в области управления кадровыми ресурсами. К ним следует отнести: 1) несоответствие численности и структуры кадров задачам и направлениям реформирования отрасли; 2) наличие диспропорции в структуре медицинского персонала между: - врачами общего профиля и узкими специалистами, врачами и средним медперсоналом; - различными территориями, городской и сельской местностью; - учреждениями, оказывающими специализированную и первичную медико-санитарную помощь; 3) несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли; 4) недостаточная социальная защищенность медицинских работников. Основные концептуальные задачи по реализации кадровой политики в здравоохранении края состоят в следующем: 1) обеспечение дальнейшего развития комплексной системы планирования кадровых ресурсов с учетом структуры потребности отрасли, их рационального размещения и эффективного использования. Планирование численности и структуры кадров здравоохранения Хабаровского края должно строиться в соответствии с системой стратегического планирования развития здравоохранения края, Территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи с учетом складывающейся демографической ситуации в регионе, показателей здоровья населения, на основе прогноза потребности жителей края в видах и объемах медицинской помощи, ресурсной базы и задачами структурной перестройки отрасли; 2) повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования, совершенствования системы государственных образовательных стандартов подготовки специалистов; 3) повышение уровня жизни работников здравоохранения, приведение системы оплаты труда в зависимость от достигнутых результатов труда; 4) обеспечение правовой и социальной защиты работника отрасли, развитие государственного и социального страхования, повышение эффективности мероприятий по охране труда. 4. Комплексный подход к охране здоровья населения Хабаровского края В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан под охраной здоровья населения понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Здоровье населения и в первую очередь "здоровье здоровых" является объектом управления со стороны органов управления административно-территориальных образований, организаций и учреждений, связанных со здравоохранной и производственной деятельностью. Следовательно, решение вопросов охраны здоровья населения возможно только на основе социального партнерства всех заинтересованных сторон. В этой связи основными резервами сохранения и воспроизводства здоровья населения являются: 1) разработка государственной политики на всех уровнях управления административно-территориальных образований, координация деятельности ведомств, организаций и учреждений различных форм собственности по реализации приоритетных стратегических направлений в области охраны здоровья; 2) экономическая заинтересованность работодателя любой формы собственности в охране здоровья работников; 3) повышение качества жизни, санитарно-гигиеническое просвещение, воспитание здорового образа жизни у населения; 4) повышение эффективности деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинские услуги населению; Для реализации поставленных задач в крае предлагается стратегия охраны здоровья населения, которая должна реализовываться в несколько этапов: 1) формирование межведомственного подхода в области охраны здоровья населения как на региональном уровне, так и на муниципальном уровне как основы государственной политики; 2) разработка программы по сохранению и воспроизводству здоровья населения региона, включающей все субъекты управления здравоохранной деятельностью территории; 3) совершенствование деятельности органов и учреждений здравоохранения; 4) организация системы мониторинга сопровождения данной программы и оценка ее эффективности. Основными направлениями стратегии охраны здоровья населения края являются: 1) выбор приоритетных направлений развития системы охраны здоровья населения; 2) разработка комплексной межведомственной программы по охране здоровья населения. Мониторинг мероприятий межведомственной программы по охране здоровья населения; 3) создание основополагающих правовых, организационных, технологических и методических механизмов по совершенствованию мероприятий по охране здоровья населения; 4) структурные преобразования в здравоохранении, направленные на расширение амбулаторно-поликлинической помощи, развитие стационарзамещающих технологий; 5) повышение качества оказания медицинской помощи населению в части обеспечения ее доступности, адресности, эффективности. Для органов управления административно-территориальных образований, страховых компаний, Госсанэпиднадзора, органов управления в правоохранительной сфере, органов управления в области охраны окружающей среды стратегия здравоохранной деятельности должна формироваться преимущественно в области профилактики заболеваний - "охрана здоровья здоровых". В компетенции указанных субъектов находится контроль за такими факторами, как качество питания и питьевой воды, чистота воздуха, обеспечение благоустроенным жильем, возможность заниматься спортом, занятость населения, своевременное получение заработной платы и прочие факторы, составляющие понятие "качество жизни". В этой части необходим консолидированный комплексный межведомственный подход по охране здоровья населения и повышению качества жизни в области профилактики заболеваний. Решение части проблем берет на себя государство, например, страхование здоровья, пропаганду здорового образа жизни, профилактику курения, избыточного веса, здоровое питание и водопотребление, экологическую безопасность, вакцинопрофилактику, борьбу с наркоманией, алкоголизмом, преступностью и пр. Для координации этой деятельности необходимо создание межведомственной комиссии (координационный совет) по охране здоровья граждан и здравоохранению на всех уровнях управления. Задачи комиссии (совета) - это выбор приоритетов, разработка стратегии и программ по охране здоровья населения, их правовое, ресурсное, технологическое и информационное обеспечение, а также анализ и контроль за исполнением принятых решений. Таким образом, охрана здоровья населения является сложной комплексной проблемой, реализация которой возможна только путем формирования межведомственного подхода с разработкой программы по сохранению и воспроизводству здоровья населения края, включающей все субъекты управления здравоохранной деятельностью территории. Организационные мероприятия по реализации Основных направлений развития здравоохранения Хабаровского края на 2006 - 2008 годы ------T----------------------------T-----------------T------------T--------------¬ ¦ N ¦ Планируемые мероприятия ¦ Ответственные ¦ Срок ¦ Источники ¦ ¦ п/п ¦ ¦ исполнители ¦ исполнения ¦финансирования¦ +-----+----------------------------+-----------------+------------+--------------+ ¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ L-----+----------------------------+-----------------+------------+--------------- 1. Подготовительные мероприятия до 01 января 2006 г. 1.1. Подготовить проекты: - законов Хабаровского министерство 2005 год в рамках края: здравоохранения текущего "Об осуществлении контроля края финансирования за стандартами качества оказания медицинской помощи"; "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей возрасте до трех лет"; "Об осуществлении частной медицинской практики на территории Хабаровского края"; "О краевой целевой программе "Здоровый ребенок" на 2006 - 2010 годы"; "О внесении изменений в Закон Хабаровского края "О краевой целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии и улучшение оказания помощи больным сердечно- сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае на 2002 - 2008 годы"; - постановлений Губернатора Хабаровского края: "Об оплате труда министерство 2005 год в рамках работников учреждений здравоохранения текущего здравоохранения края"; края финансирования "Об обязательном министерство 2005 год в рамках страховании и здравоохранения текущего единовременных выплатах края финансирования медицинским и фармацевтическим работникам краевых учреждений здравоохранения, работающим во вредных условиях"; "Об оказании платных услуг министерство 2005 год в рамках в учреждениях здравоохранения текущего здравоохранения края финансирования Хабаровского края"; "О выплате государственных министерство 2005 год в рамках единовременных пособий и здравоохранения текущего денежных компенсаций при края, финансирования возникновении министерство поствакцинальных социальной осложнений" защиты населения края 1.2. Разработать нормативы министерство 2005 год в рамках финансовых затрат на здравоохранения текущего единицу объема медицинской края финансирования помощи (стационарной, амбулаторно- поликлинической и скорой медицинской помощи) для краевых учреждений здравоохранения и муниципальных образований 1.3. Разработать на 2006 год министерство 2005 год в рамках программу государственных здравоохранения текущего гарантий оказания края, финансирования населению Хабаровского Хабаровский края бесплатной краевой фонд медицинской помощи на обязательного основе Постановления медицинского Правительства Российской страхования Федерации от 26 ноября 2004 г. N 690 в соответствии с нормативами объемов медицинской помощи и нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи 1.4. Разработать на 2006 и министерство 2005 год в рамках последующие годы на основе здравоохранения текущего Постановления края, финансирования Правительства Российской Хабаровский Федерации от 26 ноября краевой фонд 2004 г. N 690 в обязательного соответствии с нормативами медицинского объемов медицинской помощи страхования и нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (стационарной, амбулаторно- поликлинической и скорой медицинской помощи) модельные документы для городских округов и муниципальных районов края по планированию программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи 1.5. Разработать министерство 2005 год в рамках межведомственную программу здравоохранения текущего по охране здоровья края финансирования населения Хабаровского края 1.6. Разработать концепцию и министерство 2005 год в рамках программу реализации здравоохранения текущего перспективной модели края, финансирования системы здравоохранения Хабаровский Хабаровского края, краевой фонд ориентированной на обязательного достижение прогнозируемого медицинского медицинского и социально- страхования экономического результата 1.7. Разработать следующее министерство 2005 год в рамках методическое обеспечение: здравоохранения текущего - методика стратегического края, финансирования планирования деятельности Хабаровский здравоохранения на основе краевой фонд минимальных социальных обязательного стандартов на услуги медицинского здравоохранения; страхования - методика оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения края на основе интегральных показателей; - методика расчета норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; - методика квотирования медицинской помощи в специализированных краевых государственных учреждениях здравоохранения для жителей городских округов и муниципальных районов края; - методика квотирования медицинской помощи в специализированных федеральных учреждениях здравоохранения для жителей Хабаровского края; - методика установления краевых минимальных социальных стандартов для определения общего объема субвенций, предоставляемых местным бюджетам на организацию оказания специализированной медицинской помощи 2. Совершенствование системы управления здравоохранением края 2.1. Обеспечить министерство 2006 - в рамках сбалансированность здравоохранения 2008 гг. текущего Территориальной программы края финансирования государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи между объемами оказания медицинской помощи населению и их финансовым обеспечением на основе действующей нормативной правовой базы Российской Федерации и Хабаровского края 2.2. Внедрить механизм министерство 2006 - в рамках управления системой здравоохранения 2008 гг. текущего здравоохранения края на края, городские финансирования основе разработанной округа и перспективной модели муниципальные системы здравоохранения районы края, Хабаровского края, Хабаровский ориентированной на краевой фонд достижение прогнозируемого обязательного медицинского и социально- медицинского экономического эффекта страхования 2.3. Сформировать министерство 2006 - в рамках интегрированные здравоохранения 2008 гг. текущего многоуровневые структурно- края, городские финансирования функциональные модели округа и здравоохранения муниципальные муниципальных образований районы края, края с учетом уровня Хабаровский организации оказания краевой фонд медицинской помощи, обязательного медико-демографических медицинского процессов и ресурсного страхования обеспечения 2.4. Разработать и реализовать министерство 2006 - в рамках в крае программу "Кадры здравоохранения 2008 гг. текущего здравоохранения" края, городские финансирования округа и муниципальные районы края 2.5. Разработать мероприятия по министерство 2006 год в рамках преобразованию части здравоохранения текущего медицинских учреждений в края, финансирования альтернативные Хабаровский организационно-правовые краевой фонд формы государственных обязательного (муниципальных) автономных медицинского учреждений и автономных страхования некоммерческих организаций 2.6. Разработать мероприятия по министерство 2006 - в рамках развитию общественных форм здравоохранения 2008 гг. текущего управления края, финансирования здравоохранением, в том Хабаровский числе учреждениями краевой фонд здравоохранения края: обязательного попечительские советы, медицинского профессиональные страхования ассоциации, профсоюзные организации 3. Нормативно-правовое обеспечение системы здравоохранения края 3.1. Подготовить и внести министерство 2006 год в рамках следующие проекты законов здравоохранения текущего Хабаровского края: края финансирования "Об охране здоровья населения Хабаровского края на 2006 - 2010 годы"; "О минимальном размере страхового взноса на обязательное медицинское страхование за работающее население" 3.2. Подготовить и внести министерство в рамках проекты постановлений здравоохранения текущего Губернатора Хабаровского края финансирования края: "О кадровом обеспечении 2006 год здравоохранения Хабаровского края"; "О программе управления 2008 год системой здравоохранения Хабаровского края" 4. Методическое обеспечение 4.1. Методика оценки состояния министерство 2006 год в рамках и эффективности здравоохранения текущего использования основных края финансирования производственных фондов учреждений здравоохранения 4.2. Методика экономического министерство 2006 год в рамках анализа для оценки здравоохранения текущего эффективности края финансирования использования ресурсов здравоохранения 4.3. Методика рейтинговой министерство 2006 год в рамках оценки эффективности здравоохранения текущего деятельности лечебно- края финансирования профилактических учреждений 4.4. Методика расчета тарифов министерство 2006 год в рамках на платные медицинские здравоохранения текущего услуги в учреждениях края финансирования здравоохранения 5. Совершенствование организации медицинской помощи населению края 5.1. Обеспечить приоритетное министерство 2006 - в рамках развитие первичной здравоохранения 2008 гг. текущего медико-санитарной помощи края, городские финансирования на базе муниципального округа и здравоохранения с муниципальные перераспределением части районы края, объемов помощи из Хабаровский стационарного сектора на краевой фонд амбулаторный этап с обязательного развитием медицинского стационарзамещающих страхования технологий, в том числе дневных стационаров, консультативно- диагностических служб, отделений амбулаторной хирургии, стационаров на дому 5.2. Разработать программу министерство 2006 - в рамках развития института врача здравоохранения 2008 гг. текущего общей практики края, городские финансирования округа и муниципальные районы края 5.3. Обеспечить дальнейшее министерство 2006 - в рамках развитие здравоохранения 2008 гг. текущего высокотехнологичных края финансирования методов медицинской помощи: кардиохирургия, эндопротезирование суставов, трансплантология, нейрохирургия 5.4. Обеспечить внедрение министерство 2006 - в рамках федеральных клинических здравоохранения 2008 гг. текущего протоколов (стандартов) в края, городские финансирования учреждения здравоохранения округа и края и осуществить муниципальные контроль за их исполнением районы края, Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования 5.5. Осуществлять контроль министерство 2006 - в рамках качества оказания здравоохранения 2008 гг. текущего медицинской помощи края, городские финансирования населению края в краевых округа и специализированных и муниципальные муниципальных учреждениях районы края, здравоохранения, Хабаровский обеспечить ее законность, краевой фонд доступность, безопасность обязательного и эффективность медицинского страхования 5.6. Разработать систему министерство 2006 год в рамках интегральных показателей, здравоохранения текущего характеризующих края, городские финансирования эффективность округа и (медицинская, муниципальные экономическая, социальная) районы края, работы системы Хабаровский здравоохранения края и краевой фонд учреждений здравоохранения обязательного в зависимости от уровня и медицинского видов медицинской страхования деятельности 6. Совершенствование организации лекарственного обеспечения населения края 6.1. Разработать концепцию министерство 2006 - в рамках системы лекарственного здравоохранения 2007 гг. текущего обеспечения населения края, финансирования Хабаровского края Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования 6.2. Совершенствовать систему министерство 2006 - в рамках организации и проведения здравоохранения 2008 гг. текущего конкурсных края, финансирования централизованных закупок Хабаровский лекарственных средств для краевой фонд обеспечения учреждений обязательного здравоохранения края и медицинского льготных категорий страхования граждан, а также формирования заявок на централизованные поставки на основе фармакоэкономических исследований 6.3. Разработать и внедрить министерство 2006 - в рамках централизованный здравоохранения 2008 гг. текущего автоматизированный края, городские финансирования (персонифицированный) учет округа и льготного отпуска муниципальные лекарственных средств с районы края, использованием Хабаровский информационных технологий краевой фонд на амбулаторно- обязательного поликлиническом этапе медицинского оказания медицинской страхования помощи населению 7. Взаимодействие с федеральными учреждениями здравоохранения и ведомствами 7.1. Обеспечить взаимодействие министерство 2006 - в рамках с федеральными и здравоохранения 2008 гг. текущего ведомственными края финансирования учреждениями здравоохранения, оказывающими высокотехнологические виды медицинской помощи с учетом потребности населения Хабаровского края в указанных видах медицинской помощи 7.2. Планировать министерство 2006 - в рамках высокотехнологические виды здравоохранения 2008 гг. текущего медицинской помощи на края финансирования основе квотирования объемов специализированной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения и ведомствах 7.3. Разработать механизм министерство 2006 год в рамках привлечения федеральных здравоохранения текущего инвестиций в краевые края финансирования специализированные учреждения здравоохранения на основе научно- практической интеграции с федеральными учреждениями здравоохранения и выделенных федеральных квот для жителей Хабаровского края 8. Взаимодействие с органами управления здравоохранением городских округов и муниципальных районов края 8.1. Разработать и реализовать министерство 2006 - в рамках программы развития здравоохранения 2008 гг. текущего стационарной, амбулаторно- края, городские финансирования поликлинической и скорой округа и медицинской помощи, муниципальные отдавая при этом приоритет районы края, развития службе охраны Хабаровский материнства и детства, а краевой фонд также службе планирования обязательного семьи и безопасного медицинского материнства страхования 8.2. Осуществлять планирование министерство 2006 - в рамках видов и объемов оказания здравоохранения 2008 гг. текущего медицинской помощи края, городские финансирования населению городских округа и округов и муниципальных муниципальные районов края в рамках районы края, программы государственных Хабаровский гарантий оказания краевой фонд населению бесплатной обязательного медицинской помощи на медицинского основе нормативов страхования финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи 8.3. Планировать министерство 2006 - в рамках высокотехнологические виды здравоохранения 2008 гг. текущего медицинской помощи на края, городские финансирования основе квотирования округа и объемов специализированной муниципальные медицинской помощи в районы края государственных учреждениях здравоохранения 9. Научное обеспечение развития здравоохранения края 9.1. Разработать научные основы министерство 2006 - в рамках здорового образа жизни при здравоохранения 2007 гг. текущего формировании стратегии края финансирования сохранения и укрепления здоровья населения Хабаровского края 9.2. Разработать научные основы министерство 2006 - в рамках борьбы с наиболее здравоохранения 2008 гг. текущего распространенными края финансирования инфекционными и неинфекционными заболеваниями населения Хабаровского края 9.3. Продолжить разработку и министерство 2006 - в рамках внедрение новых методов здравоохранения 2008 гг. текущего профилактики, диагностики края финансирования и лечения важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваний на территории Хабаровского края 9.4. Разработать и реализовать министерство 2006 - в рамках мероприятия по расширению здравоохранения 2008 гг. текущего научно-практического края финансирования взаимодействия с федеральными учреждениями здравоохранения по оказанию высокотехнологических видов медицинской помощи населению в краевых учреждениях здравоохранения: кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология 10. Развитие материально-технической базы здравоохранения края 10.1. Разработать мероприятия и министерство 2006 - в рамках механизмы по привлечению здравоохранения 2008 гг. текущего дополнительных источников края финансирования финансирования здравоохранения края за счет внебюджетных фондов, ведомств, взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за оказанные медицинские услуги населению, развития рынка платных услуг и добровольного медицинского страхования 10.2. Разработать механизм министерство 2006 год в рамках сочетания обязательного и здравоохранения текущего добровольного медицинского края, финансирования страхования, Хабаровский предусматривающий зачет краевой фонд подушевого норматива по обязательного ОМС при приобретении медицинского гражданами и организациями страхования полиса добровольного медицинского страхования 10.3. Внедрить табель оснащения министерство 2006 год в рамках учреждений здравоохранения здравоохранения текущего медицинским оборудованием края, городские финансирования в зависимости от уровня, округа и этапов и видов медицинской муниципальные помощи районы края 10.4. Мониторинг состояния и министерство 2006 - в рамках эффективности здравоохранения 2008 гг. текущего использования основных края, городские финансирования производственных фондов округа и учреждений муниципальные здравоохранения, в том районы края числе их активной части. Внедрение в деятельность краевых учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением городов и районов края автоматизированной информационной системы по мониторингу состояния и эффективности использования медицинского оборудования 10.5. Разработать программу министерство 2006 год в рамках обновления медицинского здравоохранения текущего оборудования в учреждениях края финансирования здравоохранения края, предусмотрев периодичность его обновления в пределах 8 - 10 лет 11. Информационное обеспечение системы здравоохранения края 11.1. Развитие информационных министерство 2006 - в рамках технологий в системе здравоохранения 2008 гг. текущего здравоохранения края с ее края финансирования интеграцией в общее информационное пространство органов управления Хабаровского края 11.2. Разработать и реализовать министерство 2006 - в рамках мероприятия по здравоохранения 2008 гг. текущего информатизации края, финансирования здравоохранения края на Хабаровский основе Концепции модели краевой фонд системы здравоохранения обязательного Хабаровского края медицинского страхования 12. Капитальное строительство и ремонт объектов здравоохранения края 12.1. Осуществлять капитальное министерство 2006 - в рамках строительство и строительства 2008 гг. текущего капитальный ремонт края финансирования объектов здравоохранения края, в том числе городских округов и муниципальных районов края, согласно перечням объектов, утвержденным Губернатором края 12.2. Проводить работу по министерство 2006 - в рамках активному вовлечению строительства 2008 гг. текущего федеральных инвестиций в края, финансирования строительство и ремонт министерство объектов здравоохранения здравоохранения края края УТВЕРЖДЕНО Постановлением Правительства края от 25 июля 2005 г. N 86-пр ПОЛОЖЕНИЕ О ВВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОНТРОЛЕ ЗА ИХ СОБЛЮДЕНИЕМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ 1. Общие положения Одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение доступности, безопасности и качества медицинской помощи. Возросшие ожидания и потребности пациентов, появление новых технологий, децентрализация управления здравоохранением с перераспределением ответственности за поддержание здоровья граждан главным образом на органы государственной власти и органы местного самоуправления заставляют искать новые пути управления качеством оказания медицинской помощи населению. Действующее в сфере здравоохранения законодательство определяет компетенцию уровней управления здравоохранением в области стандартизации медицинской помощи: в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан на федеральном уровне разрабатываются и вводятся в действие стандарты качества медицинской помощи; на уровне субъектов Российской Федерации и на муниципальном уровне обеспечивается практическое использование стандартов качества медицинской помощи и контроль выполнения их обязательных требований. Целью настоящего Положения является установление единых требований к порядку использования нормативных документов по стандартизации в системе здравоохранения Хабаровского края. 2. Структура нормативных документов по стандартизации в системе здравоохранения Хабаровского края 2.1. Стандарты медицинской помощи (далее - Стандарты) по каждой нозологической форме или синдрому состоят из пяти основных частей: 1) паспортная часть Стандарта, 2) диагностические медицинские услуги, 3) лечебные медицинские услуги, 4) лекарственная помощь, 5) инструкции по применению лекарственных средств, рекомендованных к использованию в Стандартах. Стандарты по каждой нозологической форме или синдрому могут включать в себя несколько моделей пациента, в зависимости от необходимости выделения переменных позиций, существенно влияющих на объем и сроки оказания медицинской помощи (фаза, стадия, осложнения заболевания). 2.1.1. Паспортная часть Стандарта В паспортной части Стандарта по каждой модели пациента указываются: - название нозологической формы (синдрома) по Международному классификатору болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), - код нозологической формы по МКБ-10, - возраст и пол пациента, - фаза нозологической формы (синдрома) (при необходимости), - стадия нозологической формы (синдрома) (при необходимости), - осложнение нозологической формы (синдрома) (при необходимости), - условия оказания медицинской помощи, - средние сроки оказания медицинской помощи, - требования к результатам лечения, - расчетная стоимость Стандарта. Пример таблицы паспортной части Стандарта Модель пациента 1 ------------------------------------T----------------------------¬ ¦Нозологическая форма ¦артериальная гипертензия ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Код по МКБ-10 ¦I10 ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Возрастная категория пациента ¦взрослые ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Фаза нозологической формы ¦стабильная ¦ ¦(синдрома) ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Стадия нозологической формы ¦все стадии ¦ ¦(синдрома) ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Осложнение нозологической формы ¦без осложнений ¦ ¦(синдрома) ¦ ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Условия оказания медицинской помощи¦амбулаторно-поликлиническая ¦ ¦ ¦помощь ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Средние сроки курации ¦30 дней ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Требования к результатам лечения ¦устойчивая стабилизация ¦ ¦ ¦артериального давления ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦Расчетная стоимость ¦525,25 рубля ¦ L-----------------------------------+----------------------------- 2.1.2. Диагностические медицинские услуги Диагностические медицинские услуги также представлены в виде таблицы, включающей в себя набор медицинских услуг (коды и названия), необходимых для установления диагноза, частоту предоставления медицинских услуг, их среднее количество, условные единицы трудозатрат (далее также - УЕТ) врача и среднего медицинского персонала, задействованного в оказании медицинской услуги. Частота предоставления услуги отражает вероятность выполнения медицинской услуги на 100 человек и может принимать значение от 0 до 1, где 1 означает, что настоящая услуга должна быть предоставлена всем пациентам (постоянная часть Стандарта). Цифры менее 1 означают, что настоящая услуга предоставляется не всем пациентам, а при наличии соответствующих показаний и возможности предоставления такой услуги в конкретном медицинском учреждении (переменная часть Стандарта). Среднее количество отражает кратность предоставления услуги каждому пациенту. УЕТ указывается в соответствии с реестром УЕТ номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Таблицы сформированы на основе: - федерального стандарта медицинской помощи по данной нозологической форме (синдрому); - номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Пример таблицы диагностических медицинских услуг ---------------T---------------T---------T--------T--------------¬ ¦ Код ¦Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ УЕТ за одну ¦ ¦ ¦ ¦предо- ¦количес-¦ единицу ¦ ¦ ¦ ¦ставления¦тво ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----T---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врач¦медсестра¦ L--------------+---------------+---------+--------+----+---------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
