|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Хабаровского края от 31.03.2011 № 84-пр(пункт 4.7 дополнен - Постановление Правительства Хабаровского края от 16.04.2012 г. N 105-пр) 5. Оказание специализированных видов медицинской помощи 5.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Специализированная кардиологическая помощь населению края проводится по следующим направлениям: амбулаторно-поликлиническое, в том числе профилактическое, стационарное, реабилитационное и высокотехнологичное. Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в крае в соответствии порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 августа 2010 г. N 48 утвержден Административный регламент по исполнению государственной функции "Организация оказания специализированной медицинской помощи гражданам Хабаровского края", принят также порядок оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.08.2012 г. N 304-пр) В соответствии с вышеуказанными порядками больные с кардиологическими заболеваниями получают плановую кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальных образований края врачами-кардиологами, а при их отсутствии врачами-терапевтами (врачами общей практики). На данном этапе проводится обследование пациентов, лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом рекомендаций кардиологов, диспансерное наблюдение за пациентами. Плановое стационарное обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в терапевтических и кардиологических отделениях муниципальных образований края. Плановая специализированная кардиологическая помощь оказывается в кардиологических отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения. Экстренную помощь кардиологическим больным оказывают бригады скорой медицинской помощи. Количество отделений (станций) СМП в крае составляет - 44 (три станции, 41 отделение). Штатный состав бригад СМП: количество врачебных бригад - 342, фельдшерских бригад - 293. Специализированная СМП (санитарная авиация) включает девять бригад специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. При наличии показаний больные госпитализируются в стационарные кардиологические отделения или терапевтические отделения, имеющие в своем составе кардиологические койки. Стационарную кардиологическую помощь оказывают специализированные отделения краевых и муниципальных учреждений здравоохранения, профильные койки терапевтических отделений. Таблица 8 Количество кардиологических коек в учреждениях здравоохранения Хабаровского края ----T--------------------------------------------T------------------------¬ ¦ N ¦ Наименование учреждения здравоохранения ¦ Количество коек ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------------------+------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ L---+--------------------------------------------+------------------------- 1. ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" 2 кардиологических отделения на 109 коек 2. НУЗ "Дорожная клиническая больница" кардиологическое отделение на 55 коек 3. МУЗ "Городская клиническая больница N 11" кардиологическое управления здравоохранения администрации отделение на 57 коек г. Хабаровска 4. ГУЗ "Вяземский центр организации 11 кардиологических коек специализированных видов медицинской помощи" 5. МУЗ "Центральная районная больница" 9 кардиологических коек Солнечного муниципального района 6. МУЗ "Центральная районная больница" 13 кардиологических коек Николаевского муниципального района 7. МУЗ "Городская больница N 2" кардиологическое г. Комсомольска-на-Амуре отделение на 52 койки 8. МУЗ "Городская больница N 7" кардиологическое г. Комсомольска-на-Амуре отделение на 59 коек 9. ГУЗ "Амурский центр организации 26 кардиологических коек специализированных видов медицинской помощи" 10. МУЗ "Центральная районная больница" 8 кардиологических Советско-Гаванского муниципального района коек (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.08.2012 г. N 304-пр) Основная часть больных г. Хабаровска острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом концентрируется в специализированных отделениях ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", которая в настоящее время имеет возможность для современных методов лечения. Данное учреждение здравоохранения имеет в своем составе палаты интенсивной терапии для кардиологических больных, рентгенхирургическую операционную, оснащенную современной кардиоваскулярной ангиографической системой, позволяющей выполнять все виды сосудистых диагностических и эндоваскулярных вмешательств. В структуре ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева имеются специализированное кардиологическое отделение и отделение сердечно-сосудистой хирургии, палаты интенсивной терапии для кардиологических больных. На базе данного отделения проводится отбор больных для направления в федеральные учреждения здравоохранения на оказание ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия". Специализированная кардиологическая медицинская помощь в г. Комсомольске-на-Амуре представлена двумя кардиологическими отделениями на 111 коек и палатами интенсивной терапии на 11 коек. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием, используется холтеровское мониторирование, системный тромболизис, экспресс-диагностика инфаркта миокарда тропониновым тестом, чрезпищеводная электростимуляция и др. В рамках межмуниципального взаимодействия заключены соглашения между муниципальными образованиями по оказанию СМП. ССМП оказывается ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" всем муниципальным учреждениям здравоохранения на основании приказа министерства здравоохранения Хабаровского края от 23 сентября 2005 г. N 270 "О мерах по реализации постановления Губернатора Хабаровского края от 31.08.2005 N 187". В крае проведены подготовительные мероприятия для участия в мероприятиях ПНП "Здоровье", направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, которые предполагают создание в каждом регионе современной системы лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и коронарного синдрома. С 2012 года планируется привести кардиологический коечный фонд в соответствие с нормативами. В крае предусмотрена организация одного регионального сосудистого центра и двух первичных сосудистых отделений. Для организации этапной диагностики и лечения разработан маршрут экстренной госпитализации профильных больных специализированными бригадами скорой медицинской помощи (в том числе санитарно-авиационным транспортом) в зависимости от района обслуживания в первичные сосудистые отделения, региональный сосудистый центр и на этапы реабилитации. МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре, имеющая в своей структуре неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое отделения, предусмотрено организовать как первичное сосудистое отделение на 60 коек с зоной обслуживания г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного, Амурского муниципальных районов (333,9 тыс. человек). Для реализации сосудистой программы предусмотрено оснащение данного учреждения здравоохранения компьютерным томографом, диагностическим ультразвуковым комплексом экспертного класса и другим оборудованием. Первичное сосудистое отделение предусмотрено организовать в ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, имеющего в структуре отделение сердечно-сосудистой хирургии кардиологическое и неврологическое отделения. В данном первичном центре (на 60 коек) предусмотрено обслуживание населения Нанайского, Верхнебуреинского, Советско-Гаванского, Ванинского, Охотского, Вяземского, Бикинского, Аяно-Майского, Тугуро-Чумиканского, Николаевского, Ульчского, имени Полины Осипенко муниципальных районов края (215,1 тыс. человек). В данном учреждении здравоохранения запланировано заменить устаревшее и технически неисправное лечебно-диагностическое оборудование на современное в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 06 июля 2009 г. N 389н, от 19 августа 2009 г. N 599н. Организация регионального сосудистого центра на 60 коек планируется на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", которая имеет в своем составе структурные отделения неврологического, нейрохирургического, кардиологического профиля. За данным учреждением здравоохранения предусмотрено закрепить население г. Хабаровска, Хабаровского муниципального района и муниципального района имени Лазо (593,4 тыс. человек) (таблица 8). Кроме того, региональный сосудистый центр будет оказывать медицинскую помощь по показаниям населению других районов края. Предусмотрено оснащение регионального сосудистого центра системой нейронавигации, современной ангиографической установкой для проведения коронарного стентирования, коронароангиографии и коронарной ангиопластики за счет средств федерального бюджета, выделенных на реализацию программы, направленной на снижение смертности от сосудистых заболеваний. В рамках настоящей Программы предусмотрено оснащение лабораторной службы, отделений анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики и других структурных подразделений современным лечебно-диагностическим оборудованием на общую сумму 86730,0 тыс. рублей. Таким образом, предлагаемые первичные сосудистые отделения (ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре) и региональный сосудистый центр (ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2") примут статус межрайонного уровня. Кроме того, в Ванинском муниципальном районе в структуре Ванинской больницы ФГУ "Дальневосточный окружной медицинский центр" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию предусмотрена организация сосудистого межрайонного отделения для оказания специализированной помощи населению Советско-Гаванского и Ванинского муниципальных районов края, максимально приближенной к пациенту. (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2011 г. N 474-пр) Предусмотрено оснащение данных учреждений здравоохранения современной системой связи и телекоммуникаций, которая обеспечит информационное взаимодействие и передачу данных в федеральный и региональные центры в виде текстовых файлов и изображений, а также оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Утвержден паспорт Хабаровского края "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний", проведен анализ состояния службы по обеспечению медицинской помощью больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определена потребность в подготовке специалистов первичного звена по вопросам оказания медицинской помощи больным с острой сердечно-сосудистой патологией, разработан алгоритм медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 17 января 2011 г. N 18-р утвержден План мероприятий по подготовке к реализации в Хабаровском крае в 2012 году мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Использование оборудования, предусмотренного к закупке настоящей Программой (рентген-операционная (ангиограф), компьютерный томограф, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволит оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи. Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации. Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикрепленные к региональному сосудистому центру, напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр. Определен маршрут экстренной госпитализации больных острыми нарушениями мозгового кровообращения линейными и специализированными бригадами скорой медицинской помощи, санитарной авиацией в зависимости от района обслуживания. Учреждения, включенные в настоящую Программу, не будут повторяться для включения в мероприятия ПНП "Здоровье". В то же время в рамках модернизации будет проходить подготовка к включению учреждений в ПНП "Здоровье". В 2012 - 2013 годах в рамках ПНП "Здоровье" планируется включение края в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет средств бюджета края в рамках настоящей Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться в рамках настоящей Программы. Таблица 9 Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения ------------------------¬ -------------------------¬ -----------------¬ ¦ Городские округа и ¦ ¦ Первичные сосудистые ¦ ¦ Региональный ¦ ¦ муниципальные районы ¦ ¦ центры ¦ ¦сосудистый центр¦ ¦ края ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ L------------------------- +----------------+ ¦г. Хабаровск ¦ --\ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------------- \ ¦ ¦ ¦Хабаровский район ¦¦ 593,4 тыс. человек \ ¦ ¦ +-----------------------+¦ / ¦ ¦ ¦район имени Лазо ¦L-------------------------¬ / ¦ ¦ L------------------------ L-/ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦г. Комсомольск-на-Амуре¦ ¦МУЗ "Городская больница ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ N 7" г. ¦ ¦ ¦ ¦Амурский район ¦ ¦Комсомольска-на-Амуре - ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-->¦ 333,9 тыс. человек +-->¦ ¦ ¦Комсомольский район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солнечный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------ L------------------------- ¦ ГУЗ "Краевая ¦ ¦ клиническая ¦ ------------------------¬ -------------------------¬ ¦ больница N 2" ¦ ¦Аяно-Майский ¦ ¦ГУЗ "Краевая клиническая¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ больница N 1" имени ¦ ¦ ¦ ¦Бикинский ¦ ¦ профессора ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ С.И.Сергеева - ¦ ¦ ¦ ¦Ванинский ¦ ¦ 215,1 тыс. человек ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верхнебуреинский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вяземский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-->¦ +-->¦ ¦ ¦Имени Полины Осипенко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нанайский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Николаевский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Охотский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Советско-Гаванский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тугуро-Чумиканский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ульчский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------ L------------------------- L----------------- L--------- ----------- \/ 100-процентный охват населения При наличии показаний для оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии". Вместе с тем болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Хабаровском крае. В рамках настоящей Программы планируется: - систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля; - создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне первичного звена. Таблица 10 Маршрутизация кардиологических больных ----------------------------¬ --------------------------------¬ ¦Плановая медицинская помощь¦ ¦ Неотложная медицинская помощь ¦ L---------------------------- L-------------------------------- ----------------------------¬ ---------¬ -------------------¬ ¦ Федеральные учреждения ¦ ¦ Скорая +------>¦ Региональный ¦ ¦ здравоохранения, в том +--¬ ¦ помощь ¦ ¦ сосудистый центр ¦ ¦ числе ФГБУ "Федеральный ¦ ¦ L----T---- ¦ ГУЗ "Краевая ¦ ¦ центр сердечно-сосудистой ¦<-+¬ ¦ ¦ клиническая ¦ ¦ хирургии" ¦ ¦¦ ¦ ¦ больница N 2" ¦ L---------------------------- ¦¦ ¦ L-----T-----------T+ /\ ¦¦ \/ \/ /\ ¦¦ --------------+-------------¬ ¦¦--------------------------------+---¬ ¦¦ ¦Кардиологическое отделение ¦ ¦¦¦ Первичное сосудистое отделение ¦ ¦¦ ¦ и отделение +->¦¦¦(ГУЗ "Краевая клиническая больница ¦ ¦¦ ->¦ сердечно-сосудистой ¦ ¦¦¦N 1" имени профессора С.И.Сергеева,+-++ ¦ ¦ хирургии ГУЗ "Краевая ¦<-+¦¦ МУЗ "Городская больница N 7" ¦ ¦¦ ¦ ¦ клиническая больница N 2" ¦ ¦¦¦ г. Комсомольска-на-Амуре) ¦ ¦¦ ¦ L---------------------------- ¦¦L---------------------T-------------- ¦¦ ¦ ----------------------------¬ ¦¦ ¦ -----¦ L>¦Кардиологические отделения +->¦¦ \/ \/ ¦ ¦ ГУЗов, МУЗов, ¦<-+¦ -----------------------------¬ ¦ L---------------------------- ¦L------->¦ Отделение ¦ ¦ ----------------------------¬ ¦ ¦сердечно-сосудистой хирургии¦ ¦ ¦ Территориальные ¦<-- ¦ ГУЗ "Краевая клиническая ¦ ¦ ¦амбулаторно-поликлинические¦<-----------+ больница N 1" имени ¦ ¦ ¦ учреждения (кардиологи, ¦ ¦ профессора С.И.Сергеева ¦ ¦ ¦ терапевты, врачи общей ¦ L----------------------------- ¦ ¦ (семейной) практики) ¦<------------------------------------------- L---------------------------- I и II этапы реабилитации кардиологических и неврологических больных (ранняя реабилитация и ранний восстановительный период) будут осуществляться в специализированных отделениях и на специализированных койках учреждений здравоохранения г. Хабаровска и г. Комсомольска-на-Амуре, в межмуниципальных кардиологических отделениях. Таблица 11 Реабилитация больных кардиологического и неврологического профилей ------------¬ ------------¬ ¦ I этап ¦ ¦ II этап ¦ L----T------- L-----T------ v v -------------------------------------¬ ----------------------------------¬ ¦ Ранняя нейрореабилитация, ¦ ¦ Ранний восстановительный период ¦ ¦ кардиореабилитация ¦ ¦Кардиологические, неврологические¦ ¦ (ГУЗ "Краевая клиническая больница ¦ ¦отделения/койки, терапевтические ¦ ¦ N 2", ГУЗ "Краевая клиническая ¦ ¦ отделения ГУЗов, МУЗов, НУЗов, ¦ ¦ больница N 1" имени профессора +->¦ межмуниципальное сосудистое ¦ ¦ С.И.Сергеева, МУЗ "Городская ¦ ¦ отделение Ванинской больницы ¦ ¦ больница N 7" ¦ -+ ФГУ "Дальневосточный окружной ¦ ¦ г. Комсомольска-на-Амуре") ¦ ¦¦ медицинский центр Федерального ¦ ¦ ¦ ¦¦медико-биологического агентства" ¦ L-----------------T------------------- ¦L----------------T----------------- ¦ ----------------- ¦ v v ¦ -------------¬ ¦ ¦ III этап ¦ ¦ L------------- v Территориальные -----------------------------------¬ амбулаторно-поликлинические ¦ ГУЗ "Клинический центр ¦ учреждения ¦ восстановительного лечения и ¦ -------------------------------------¬ ¦ реабилитации" министерства ¦ ¦ Мультидисциплинарные бригады ¦ ¦здравоохранения Хабаровского края,¦ ¦ (невролог, кардиолог, терапевт, +>¦ГУЗ "Специализированная больница ¦ ¦ врач общей (семейной) практики) ¦ ¦ восстановительного лечения ¦ L-----T-------------T-----------T----- ¦ "Анненские воды", ¦ v v v ¦КГУ "Хабаровский центр социальной ¦ -------------¬ ----------¬ ----------¬ ¦ реабилитации инвалидов", ¦ ¦Амбулаторный¦ ¦ Дневной ¦ ¦Стационар¦ ¦ООО "Муниципальный центр "Кедр", ¦ ¦ прием ¦ ¦стационар¦ ¦ на дому ¦ ¦ ООО "Санаторий "Уссури" ¦ L------------- L---------- L---------- L----------------------------------- (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2011 г. N 474-пр) III этап оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией с участием мультидисциплинарных бригад (невролог, кардиолог, терапевт и др.) будет осуществляться в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях края. Кроме того, восстановительное лечение больных кардиологического и неврологического профилей будет оказывать ГУЗ "Клинический центр восстановительного лечения и реабилитации", которое имеет современное оборудование для реабилитации, физиотерапии, зал лечебной физкультуры, а также КГУ "Хабаровский центр социальной реабилитации инвалидов". Санаторное лечение предусмотрено в ГУЗ "Специализированная больница восстановительного лечения "Анненские воды", ООО "Муниципальный центр "Кедр" и ООО "Санаторий "Уссури". Таким образом, в рамках настоящей Программы будет совершенствована система мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". В рамках настоящей Программы предусмотрено выделить в 2011 - 2012 годах на ремонты отделений учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, 125,6 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием - 153,6 млн. рублей Проводимые мероприятия по совершенствованию помощи кардиологическим и неврологическим больным позволят добиться снижения: - смертности населения от цереброваскулярных болезней к 2013 году до 228,0 на 100 тыс. населения (2009 год - 234,4); - смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней до 42,7 на 100 тыс. населения (2009 год - 46,8); - смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда к 2013 году до 13,0 на 100 тыс. населения (2009 год - 14,0); - в целом смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения к 2013 году до 245 на 100 тыс. населения (2009 год - 256,1). 5.2. Организация онкологической помощи населению Совершенствование онкологической помощи населению края осуществляется в рамках действующих целевых программ и приоритетного национального проекта, так как влияние онкологических заболеваний на уровень смертности населения трудно переоценить. Средства краевого бюджета направляются на обеспечение учреждений здравоохранения современными лекарственными средствами для химиотерапевтического лечения больных с онкологическими заболеваниями (2011 год - 42,6 млн. рублей). С 2007 года в крае реализуется подпрограмма "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)". С 2009 года принята аналогичная краевая целевая программа. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 октября 2010 г. N 1166-р "О плане мероприятий по реализации Концепции развития онкологической службы и радиационной онкологии" утверждены Концепция развития онкологической службы до 2020 года, Концепция развития радиационной онкологии до 2015 года, основные направления которых определили динамическое развитие онкологической помощи населению края. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29 июня 2009 г. N 457-р утвержден Порядок организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным. В случае выявления у пациента клинических проявлений злокачественного новообразования, подтвержденного инструментальными методами исследования, в соответствии с утвержденными стандартами врач первичного контакта направляет пациента на консультацию к районному (городскому) онкологу. Районный (городской) онколог в зависимости от состояния больного и стадии заболевания направляет больного в специализированное онкологическое учреждение здравоохранения для проведения уточняющей (дифференциальной) диагностики, определения тактики лечения, особенностей последующего диспансерного наблюдения. При отсутствии необходимости в направлении больного в специализированное онкологическое учреждение самостоятельно назначает противоопухолевое (радикальное) или паллиативное лечение в учреждении здравоохранения по месту жительства. Восстановительное лечение онкологических больных может осуществляться как в специализированных онкологических учреждениях, так и в учреждениях здравоохранения первичной медико-санитарной сети (в том числе детских), отделениях восстановительного лечения и реабилитации, других лечебно-профилактических учреждениях после согласования тактики реабилитационного лечения с врачами-онкологами или в соответствии с ранее данными рекомендациями. Ургентная и паллиативная помощь онкологическим больным осуществляется в краевых, муниципальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждениях с последующей консультацией больного специалистом ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" или МУЗ "Онкологический диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре. Симптоматическое лечение онкологических больных осуществляется в краевых, муниципальных и ведомственных учреждениях здравоохранения после согласования тактики лечения с врачами-онкологами. В крае с учетом имеющихся географических особенностей широко практикуется выездная форма работы врачей-кураторов муниципальных образований из числа онкологов ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии". В отдаленные и труднодоступные территории в 2010 году проведено 18 выездов, осмотрено 893 человека, из них 102 человека направлено в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", подтверждено 99 случаев злокачественных новообразований (в 2009 году проведено 10 выездов, осмотрен 521 пациент). Внедрена технология "кольцевого забора" крови в северных и южных районах края для определения онкомаркеров в лаборатории ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" с последующим вызовом на консультацию пациентов с позитивными результатами анализов. Особое внимание в крае уделяется организации оказания медицинской помощи детям, больным злокачественными заболеваниями. Специализированная медицинская помощь детям осуществляется в ГУЗ "Детская краевая клиническая больница". Ежегодно до 40 детей с впервые выявленными ЗНО получают лечение в онкогематологическом отделении ГУЗ "Детская краевая клиническая больница". В 2010 году объем оказания специализированной онкологической помощи детям из Дальневосточного федерального округа (Магаданская, Сахалинская области) вырос более чем в два раза по сравнению с 2008 годом. В отделении оказываются высокотехнологичные методы лечения: проведение высокодозной химиотерапии, комбинированное лечение. Внедрены международные протоколы лечения опухолевых заболеваний у детей с лейкозами, лимфомами, лимфогранулематозом, нефробластомами, опухолями головного мозга, костей и мягких тканей. За 10 лет в крае достигнуты высокие результаты безрецидивной выживаемости детей с лимфолейкозом и лимфогранулематозом (81% и 90% соответственно), что свидетельствует о высоком уровне оказания медицинской помощи. Несмотря на свою географическую удаленность от центра России, Хабаровский край успешно участвует в реализации политики государства в области приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, включая мероприятия по совершенствованию организации онкологической помощи и внедрению инновационных медицинских технологий. За период реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в крае удалось существенно укрепить материально-техническую базу муниципальных учреждений здравоохранения. В муниципальные учреждения здравоохранения поставлено 60 рентгеновских аппаратов, 10 маммографов, 65 аппаратов для ультразвуковой диагностики, свыше 125 единиц эндоскопического оборудования, 76 единиц лабораторного оборудования. В 2009 году организовано 17 новых смотровых кабинетов. По состоянию на 01 января 2011 г. в крае функционирует 21 смотровой кабинет, открыто 11 первичных онкологических кабинетов. Приняты меры по укомплектованию штатных должностей районных онкологов, организации обучения специалистов здравоохранения. Вопросы повышения онкологической настороженности, раннего выявления заболеваний, формирования групп риска и диспансерного наблюдения в обязательном порядке включены в обучающие циклы для врачей первичного контакта и средних медицинских работников, в том числе для медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов. За два года обучено более 850 специалистов. Раннему выявлению онкологической патологии способствует проведение скрининговых лабораторных исследований на онкомаркеры, диагностики визуальных форм рака, маммографическое обследование женщин, проводимые при дополнительной диспансеризации населения, и тесное взаимодействие с центрами здоровья. По состоянию на 01 января 2011 г. в первичных смотровых кабинетах осмотрено 46007 человек, выявлено 26 случаев ЗНО, в том числе 19 случаев рака молочной железы, четыре случая рака предстательной железы, по одному случаю рака кожи, лимфатической и кроветворной ткани. Дополнительное обследование пациентов с повышенным уровнем ПСА и СА-125 организовано на базе ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" с использованием автоматизированного радиоиммунного анализатора "Стратег-300". В 2010 году проведено 859 исследований (381 человек), подтверждено девять случаев ЗНО на самых ранних стадиях. Повышение онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, диспансеризация населения в рамках ПНП "Здоровье", тесное взаимодействие с центрами здоровья увеличило поток пациентов, направленных в первичные онкологические кабинеты. Так, по состоянию на 01 января 2011 г. в Хабаровском крае в первичных онкологических кабинетах осмотрен 16451 человек на предмет диагностики онкологических заболеваний, что в 2,3 раза больше чем в 2009 году. Из числа осмотренных 5884 человека направлены для дальнейшего обследования в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Диагноз ЗНО подтвержден у 4904 пациентов (83,4%). Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению способствует достоверному росту показателя ранней диагностики до 61,8 процента в 2010 году (в 2009 году - 52,7%), снижению показателя запущенности до 38,2 процента в 2010 году (в 2009 году - 47,3%). Доля больных с визуальными локализациями ЗНО, выявленных на I и II стадиях заболевания, в 2010 году по сравнению с 2009 годом выросла и составила 80,35 процента (в 2009 году - 74,4%). В 2010 году одногодичная летальность составила 21,8 процента (в 2009 году - 25,1%), темпы ее снижения опережают среднероссийские. Стабилизировался и имеет тенденцию к росту показатель пятилетней выживаемости онкологических больных. В 2010 году он составил 46,3 процента (в 2009 году - 43,1%). Индекс накопления составил 5,1. Благодаря реализации федеральных и краевых целевых программ "Здоровое поколение", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" показатели смертности детского населения от ЗНО удерживаются на уровне или ниже общероссийских (в 2009 году - 3,81; в среднем по России - 4,28 на 100 тыс. населения). Участие Хабаровского края в 2009 году в мероприятиях по совершенствованию организации онкологической помощи населению позволило оснастить ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" высокотехнологичным медицинским оборудованием. На центральных базах России и за рубежом прошли обучение 19 специалистов ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Установленный в рамках ПНП Здоровье" линейный ускоритель 20 МЭВ обладает уникальными техническими и технологическими возможностями, что позволяет проводить стереотаксическое облучение опухолей малого размера, когда требуется исключительная точность доставки инструмента хирургического воздействия в заранее определенную зону сквозь толщу мозга без опасности повреждения критических для здоровья и жизни пациента структур. С мая 2010 г. на линейном ускорителе пролечено 162 больных, проведено 1714 процедур. Это обеспечило в текущем году удовлетворение потребности края в данном виде высокотехнологичной медицинской помощи без направления больных в федеральные медицинские учреждения. Внедрены методики брахитерапии рака простаты, пищевода, прямой кишки с использованием Co 60. Для лечения метастазов в кости используется радионуклидная терапия радиоактивным стронцием. Проводится фотодинамическая диагностика и лечение опухолей мочевого пузыря. Освоены методики ультразвуковой и видеоэндоскопии желудочно-кишечного тракта, флюоресцентной бронхоскопии. Введена в эксплуатацию "активная палата" для лечения пациентов с раком щитовидной железы радиоактивным йодом. Проводится информатизация онкологической службы края. Создан интернет-портал ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" с информационными аудио- и видеороликами для пациентов и врачей по ранней диагностике и профилактике рака, проводятся телемедицинские консультации с диагностическими центрами г. Хабаровска и г. Комсомольска-на-Амуре. В рамках мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи онкологическим больным в 2010 году, Правительством Хабаровского края принято решение о строительстве центра позитронно-эмиссионной томографии ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" (далее - ПЭТ-центр) и об оснащении его оборудованием. Подписано постановление Правительства Хабаровского края от 01 октября 2010 г. N 269-пр "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". В соответствии с Соглашением между Минздравсоцразвития России и Правительством Хабаровского края от 12 апреля 2010 г. N 122/0-1156/91С "О софинансировании расходных обязательств Хабаровского края, связанных с закупкой медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Хабаровского края в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" на условиях софинансирования Хабаровскому краю выделена субсидия в размере 400687,13 тыс. рублей. Правительством Хабаровского края на реализацию указанных мероприятий выделено 160274,9 тыс. рублей. Министерством здравоохранения края разработаны медико-технические требования к проекту строительства ПЭТ-центра, выполнено проектирование объекта, размещен заказ на строительство, включая оснащение медицинским оборудованием и ввод в эксплуатацию в декабре 2011 г. Участие Хабаровского края в реализации мероприятий ПНП "Здоровье" по совершенствованию организации онкологической помощи в 2011 году позволит внедрить в практику оказания медицинской помощи позитронно-эмиссионную томографическую диагностику, включая производство радиофармпрепаратов, создать единственный в Дальневосточном федеральном округе ПЭТ-центр. С учетом структуры онкологической заболеваемости в крае применение уникальной позитронно-эмиссионной диагностики позволит существенно (на 20 - 25%) повысить эффективность раннего выявления ЗНО, более точно оценить метастазирование опухолевого процесса и максимально уточнить стратегию лечения. В рамках реализации настоящей Программы предусмотрено дальнейшее совершенствование онкологической службы. В 2010 году за счет средств краевого бюджета начато строительство современного хирургического корпуса МУЗ "Городской онкологический диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре (на 60 коек, с тремя операционными) с учетом создания на его базе межтерриториального центра для северных районов края. Предусмотрено оснащение данного учреждения современной системой информатизации, включая телекоммуникационные технологии. Сметная стоимость в текущих ценах составляет 698499,6 тыс. рублей, в том числе медицинского оборудования - 277545,6 тыс. рублей. В перспективе планируется строительство отделения лучевой терапии. На базе ГУЗ "Территориальный консультативно-диагностический центр" в г. Комсомольске-на-Амуре предусмотрена организация мобильного онкологического кабинета с приобретением современного диагностического комплекса. В 2011 - 2012 годах в рамках настоящей Программы предусмотрено выделить на ремонт учреждений здравоохранения, оказывающих помощь онкологическим больным, 6,9 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием - 10,5 млн. рублей. Таблица 12 Маршрутизация онкологических больных -----------------¬ ----------------------¬------------¬-----------------¬----------------------¬ ¦ ¦ ¦ ГУЗ "Краевая ¦¦ ГУЗ ¦¦ ГУЗ "Краевая ¦¦ МУЗ "Городская ¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница ¦¦ "Детская ¦¦ клиническая ¦¦клиническая больница ¦ ¦ ¦ ¦N 1" имени профессорদ краевая ¦¦ больница N 2" ¦¦ N 10" ¦ ¦ ¦ ¦ С.И.Сергеева ¦¦клиническая¦¦(нейроонкология,¦¦ (онкопроктология, ¦ ¦ ¦ ¦ (гематология, ¦¦ больница" ¦¦ онкоортопедия) ¦¦ опухоли глаза) ¦ ¦ ¦ ¦ ЛОР-онкология) ¦¦ (детская ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ Смотровые ¦ ¦ ¦¦онкология) ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ кабинеты ¦ L----------T-----------L-----T------L-------T---------L----------T----------- ¦ муниципальных ¦ L-----------------+-----T--------+--------------------- ¦ учреждений ¦ \/ /\ ¦здравоохранения,¦ ----------------------¬ --------------+----------¬ ----------------------¬ ¦ ФАПы, ¦ ¦ Филиал ГУЗ "Краевой ¦ ¦ГУЗ "Краевой клинический¦ ¦ Онкологическое ¦ ¦ амбулатории ¦ ¦ клинический центр ¦ ¦ центр онкологии" <**> ¦ ¦ отделение МУЗ ¦ ¦(Комсомольский, +>¦ онкологии" г. +->¦ ¦<--+ "Городская ¦ ¦ Амурский, ¦ ¦Комсомольска-на-Амуре¦ ¦ ¦ ¦ поликлиника N 7" г. ¦ ¦ Солнечный ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦Комсомольска-на-Амуре¦ ¦ муниципальные ¦ L---------------------- L------------------------- L---------------------- ¦ районы) ¦ /\ ¦ ¦ -------------------------------------+--------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Смотровые кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения, ФАПы, ¦ ¦ ¦ ¦ амбулатории, (Ванинский, Советско-Гаванский, Нанайский, Хабаровский, ¦ ¦ ¦ ¦ Вяземский, Бикинский, имени Лазо, Верхнебуреинский, Тугуро-Чумиканский, ¦ ¦ ¦ ¦ Николаевский-на-Амуре, Аяно-Майский, Охотский, имени Полины Осипенко ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальные районы) ¦ L----------------- L---------------------------------------------------------------------------- -------------------------------- <*> общехирургический профиль больных, онкогинекологический (операции средней степени сложности), доброкачественные опухоли, лекарственная терапия (химиотерапия) <**> онкогинекологические больные (операции высокой степени сложности); больные со злокачественными опухолями грудной клетки, мочеполовой системы, больные, получающие лучевую терапию, направляются в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Проводимые мероприятия по совершенствованию помощи онкологическим больным позволят добиться: - увеличения показателя пятилетней выживаемости больных с ЗНО до 50 процентов к 2013 году (в 2009 году указанный показатель составлял 43,4%); - уменьшения к 2013 году количества лиц трудоспособного возраста с ЗНО, впервые признанными инвалидами, до 13,5 процента (2009 год - 18%); - уменьшения смертности населения от ЗНО до 179,5 на 100 тыс. населения в 2013 году (в 2009 году смертность от ЗНО составила 184,8 на 100 тыс. населения); - уменьшения смертности населения трудоспособного возраста от ЗНО к 2013 году до 76,5 на 100 тыс. населения (в 2009 году смертность составляла 80,5 на 100 тыс. населения). 5.3. Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Проблема аварийности на автотранспорте в Хабаровском крае приобрела особую остроту в последнее десятилетие в связи с недостаточной эффективностью системы обеспечения безопасности дорожного движения, крайне низкой дисциплиной участников дорожного движения, а также недостаточной эффективностью оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Ежегодно в крае совершается более 2000 ДТП. В 2010 году в целом совершено 1835 ДТП, в которых погибло 230 человек и получили ранения 2228 человек (в 2009 году 1826 ДТП, погибло 212, получили ранения 2221 человек). Необходимо отметить, что смертность от травм, полученных в ДТП, в 10 - 12 раз превышает смертность от других видов травм. Таблица 13 Динамика ДТП по трассе М-60 --------T--------------------------T--------------------T-----------------¬ ¦ Год ¦Совершено ДТП (количество)¦Пострадало (человек)¦Погибло (человек)¦ +-------+--------------------------+--------------------+-----------------+ ¦ 2007 ¦ 78 ¦ 120 ¦ 30 ¦ +-------+--------------------------+--------------------+-----------------+ ¦ 2008 ¦ 67 ¦ 114 ¦ 25 ¦ +-------+--------------------------+--------------------+-----------------+ ¦ 2009 ¦ 54 ¦ 77 ¦ 21 ¦ +-------+--------------------------+--------------------+-----------------+ ¦ 2010 ¦ 20 ¦ 62 ¦ 25 ¦ L-------+--------------------------+--------------------+------------------ Практически в 70 процентах случаев смерть пострадавших наступает непосредственно на месте совершения ДТП или по пути следования в медицинские учреждения. При этом в каждом пятом случае можно было избежать смертельного исхода при соответствующей подготовке участников дорожного движения по оказанию первой помощи пострадавшим. Для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в учреждениях здравоохранения края развернуто 307 травматологических коек, в том числе 135 коек - в ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", 58 коек - в ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, 60 коек - в ведомственных учреждениях здравоохранения и 53 койки в учреждениях здравоохранения г. Комсомольске-на-Амуре. Выделены травматологические койки в составе хирургических отделений в пяти ЦРБ (г. Амурска, г. Бикина, г. Вяземского, рп. Ванино, рп. Солнечный). Общая штатная численность врачей-травматологов в крае составляет 232,5 ставки, занято 214,75 ставки, физических лиц - 125. Укомплектованность без учета совместительства составляет 54 процента, с учетом совместительства - 92 процента. Краевая целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае на 2007 - 2012 годы" реализуется в крае с 2007 года. В рамках настоящей Программы на базе учебного отдела ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" проводится обучение по утвержденной программе специалистов служб (ГИБДД, МЧС, ДПС и др.) приемам и способам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП (в 2008 году проведено 62 цикла (1984 часа обучения), в ходе которых было обучено 749 человек. В 2009 году - 6 циклов (192 часа) с общим охватом 73 человека). ГОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - институт повышения квалификации специалистов здравоохранения) проводит повышение квалификации специалистов здравоохранения по вопросам медицинского освидетельствования (в том числе предрейсового, послерейсового) водителей транспортных средств (обучено 1152 специалиста). Кроме того, по тематике "Первая медицинская помощь лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" проведено обучение 17 преподавателей учебно-курсовых комбинатов г. Хабаровска. По вопросам экспертизы профессиональной пригодности повысили свою квалификацию 180 врачей Хабаровского края. Лечебно-профилактическими учреждениями края проводится работа по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств на состояние опьянения. Всего в ЛПУ края развернуто 44 пункта медицинского освидетельствования, используется 74 прибора для исследования выделяемого воздуха. В семи районах края предусматривается организовать дополнительно 24 пункта медицинского освидетельствования и подготовить 11 специалистов. В рамках краевой целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае на 2007 - 2012 годы": - приобретено два реанимобиля на общую сумму 2,14 млн. рублей; - завершено строительство вертолетной площадки при ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" (средства федерального бюджета - 3 млн. рублей, средства краевого бюджета - 7,4 млн. рублей); - приобретено 10 мобильных спутниковых терминалов для ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф"; - приобретены мобильные абонентские терминалы спутниковой связи в количестве семи единиц для учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП. За счет оборудования, полученного в рамках ПНП "Здоровье", удалось значительно укрепить материально-техническую базу муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе отделений СМП. Всего в учреждения здравоохранения края поступило 159 машин скорой медицинской помощи и 599 единиц медицинского оборудования. Повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП позволило также введение в строй нового корпуса ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", оснащенного современным медицинским оборудованием, что позволяет сегодня применять более совершенные медицинские технологии, в том числе при оказании помощи больным с травмами различной локализации. Проводимый комплекс мероприятий позволил снизить смертность среди пострадавших в ДТП с 29,3 на 100 тыс. населения в 2007 году (293 умерших) до 17,6 на 100 тыс. населения в 2010 году (247 умерших). С 2010 года в Хабаровском крае реализуются мероприятия ПНП "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге Хабаровск - Владивосток. Необходимость реализации вышеназванных мероприятий была обусловлена следующим: - значительным повышением интенсивности движения транспорта по автомобильным дорогам Хабаровского края, что связано с расширением внешнеэкономических связей, повышением туристической активности. Рост участников движения, прохождение важных автомагистралей по территории населенных пунктов создают повышенную опасность ДТП; - ростом количества ДТП. За последние пять лет произошло почти 13 тыс. ДТП, в которых погибли свыше двух тыс. человек и более 15,5 тыс. получили ранения. На отдельных участках федеральной автомобильной дороги Хабаровск - Владивосток число погибших остается высоким и не имеет тенденцию к снижению. Это во многом объясняется отдаленностью медицинских учреждений от трассы, отсутствием современного медицинского оборудования, реанимобилей и, как следствие, несвоевременной доставкой пострадавших в стационары. Негативно сказываются на неблагоприятных исходах ДТП: - отсутствие элементарных навыков оказания первой медицинской помощи у участников дорожного движения; - несвоевременное прибытие бригад скорой медицинской помощи в связи с удаленностью, отсутствие на некоторых участках оперативной связи и др.; - отсутствие современного медицинского оборудования. В целях совершенствования взаимодействия учреждений здравоохранения Хабаровского края при ликвидации медико-санитарных последствий ДТП на федеральной автомобильной дороге Хабаровск - Владивосток, эффективной организации работы по оказанию пострадавшим своевременной и качественной медицинской помощи постановлением Правительства Хабаровского края от 22 мая 2009 г. N 166-пр утверждены зоны ответственности государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований края на федеральной автомобильной дороге Хабаровск - Владивосток. (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.08.2012 г. N 304-пр) В соответствии с соглашением между Минздравсоцразвития России и Правительством Хабаровского края от 12 апреля 2010 г. N 121/ДТП-1153/89-С "О софинансировании расходных обязательств края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году" краю предоставлена субсидия федерального бюджета в размере 172,5 млн. рублей на приобретение медицинского оборудования. Средства краевого бюджета (69,0 млн. рублей) направлены на подготовку помещений для закупаемого оборудования - 32,4 млн. рублей, на оснащение лечебно-диагностическим оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - 33,8 млн. рублей, на подготовку медицинских кадров - 2,8 млн. рублей. В рамках вышеуказанного соглашения организованы травматологические центры третьего уровня в государственных учреждениях здравоохранения "Бикинский центр организации специализированных видов медицинской помощи", "Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи" и в МУЗ "Центральная районная больница" муниципального района имени Лазо. Травматологический центр первого уровня создан на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2". Проведена подготовка медицинских кадров. В 2010 году на базе ведущих клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга прошли обучение 22 специалиста. В рамках соглашения с ФГОУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России" с 27 сентября по 15 октября 2010 г. проведен выездной мультидисциплинарный курс повышения квалификации "Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" на базе института повышения квалификации специалистов здравоохранения. Число специалистов травматологических центров всех уровней, прошедших обучение, составило 60 человек. Министерством здравоохранения края совместно с Дальневосточным государственным медицинским университетом подготовлены методические рекомендации для специалистов здравоохранения края по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП в травматологических центрах первого и третьего уровней. Проводимые мероприятия позволят минимизировать время от момента получения травмы до начала проведения необходимого объема противошоковых мероприятий с использованием сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах и, как результат, существенно улучшить исходы лечения и снизить смертность вследствие ДТП. Ожидается снижение смертности от ДТП на 3 - 5 процентов. В результате реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП в 2010 году, отмечается положительная динамика основных целевых показателей по отрасли, а именно: - на 22 процента в целом по краю снизилось число умерших на догоспитальном этапе; - на 16,7 процента снизилось число умерших во время перевозки (транспортировки) бригадами СМП; - на 20 процентов увеличилось количество проведенных оперативных вмешательств в травматологических центрах третьего уровня при сочетанной травме; - на 3,7 процента уменьшилось число пострадавших в ДТП, умерших в травмоцентре первого уровня и на 20 процентов, умерших в травмоцентрах третьего уровня; - на 17,4 процента снизилось число умерших в травматологическом центре первого уровня в первые семь суток и на 20 процентов в травматологических центрах третьего уровня. В крае проводится подготовительная работа по реализации мероприятий, предусмотренных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" на трассе М-58 "Амур" (Чита - Хабаровск). В соответствии с данным Постановлением Хабаровскому краю предоставляется субсидия в размере 45,8 млн. рублей, софинансирование краевого бюджета составляет 23 млн. рублей. Заключено соглашение от 02 декабря 2010 г. N Ю-32/2010 "О сотрудничестве между Правительством Еврейской автономной области и Хабаровского края в сфере реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях". Подготовлен перечень оборудования, ведется работа по подготовке помещений для размещения оборудования. Не менее сложной и напряженной ситуация по ДТП отмечается и на трассе Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре. Так, в 2010 году на данной трассе произошло 631 ДТП, в котором погибло 94 человека, пострадало 808 человек. В целях повышения эффективности работы медицинских учреждений, снижения смертности и инвалидизации пострадавших в ДТП на трассе Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре планируется: - создать травматологический центр второго уровня на базе МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре, травматологический центр третьего уровня на базе МУЗ "Троицкая центральная районная больница" отдела здравоохранения администрации Нанайского муниципального района; - обеспечить машинами скорой медицинской помощи МУЗ "Районная больница N 1" управления здравоохранения Хабаровского муниципального района Хабаровского края (с. Князе-Волконское), врачебные амбулатории с. Маяк и с. Джонка Нанайского муниципального района, врачебную амбулаторию Селихинского сельского поселения Комсомольского муниципального района и ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф"; - закрепить нормативным актом зоны ответственности за этими учреждениями здравоохранения, оснастить их необходимым оборудованием и реанимобилями, провести обучение медицинского персонала. В целях создания в крае единой системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП планируется включить в краевую целевую программу "Повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае на 2007 - 2012 годы" мероприятия по созданию травматологических центров первого и третьего уровней вдоль трассы Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре в 2012 году с учетом предлагаемых изменений. Для их оснащения планируется приобрести оборудование (компьютерный томограф 16-срезовый, аппарат искусственной вентиляции легких, анализатор кислотно-щелочного и газового состава крови, мобильную рентгенологическую установку (С-Дуга), монитор слежения и др.), реанимобили класса C и машины скорой медицинской помощи на общую сумму 59,3 млн. рублей. 5.4. Организация оказания медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы Нефрологическая служба края представлена нефрологическими отделениями на 99 коек (ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 3" г. Комсомольска-на-Амуре, НУЗ "Дорожная клиническая больница" на ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные дороги"), включающими 32 диализных места, нефрологическими койками в муниципальных учреждениях г. Хабаровска (21 койка), врачами-нефрологами, ведущими амбулаторный прием (поликлиника ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные дороги", ГУЗ "Территориальный консультативно-диагностический центр", муниципальные учреждения городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре). Нефрологическая служба края представлена трехуровневой системой оказания помощи. Первый уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения городских округов. Помощь осуществляется врачами-нефрологами амбулаторных учреждений здравоохранения городов Хабаровск и Комсомольска-на-Амуре, а при отсутствии нефрологов врачами педиатрами и терапевтами. На данном уровне проводится: - обследование пациентов; - направление на консультацию к врачам-нефрологам в краевые государственные учреждения здравоохранения; - направление на стационарное лечение в специализированные нефрологические отделения и отделения гемодиализа; - наблюдение и ведение пациентов после стационарного лечения в соответствии с рекомендациями специалистов. Второй уровень - ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные дороги". На данном уровне обеспечивается стационарное обследование и лечение больных с различными заболеваниями почек, которые могут привести к хронической почечной недостаточности: - проведение дифференциальной диагностики нефропатий; - лечение заболеваний почек, в том числе патогенетическая терапия гломерулонефритов; - лечение воспалительных заболеваний почек, в том числе пиелонефритов у беременных; - нефропротекция, в том числе коррекция анемии на додиализном этапе. Третий уровень - отделения гемодиализа (ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, МУЗ "Городская больница N 3" г. Комсомольска-на-Амуре, НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные дороги"). На данном уровне обеспечивается оказание заместительной почечной терапии (стационарный и амбулаторный диализ). Таблица 14 Количество диализных мест в г. Хабаровске -----T------------------------------------------T-------------------------¬ ¦Год ¦ Учреждения здравоохранения ¦Количество диализных мест¦ +----+------------------------------------------+-------------------------+ ¦2009¦ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" ¦отделение гемодиализа на ¦ ¦ ¦имени профессора С.И.Сергеева ¦19 мест ¦ ¦ +------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦НУЗ "Дорожная клиническая больница на ¦6 диализных мест ¦ ¦ ¦ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные ¦ ¦ ¦ ¦дороги" ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦МУЗ "Городская больница N 3" управления ¦7 диализных мест ¦ ¦ ¦здравоохранения администрации ¦ ¦ ¦ ¦г. Хабаровска ¦ ¦ +----+------------------------------------------+-------------------------+ ¦2013¦Межрайонный диализный центр МУЗ "Городская¦25 диализных мест ¦ ¦ ¦больница N 3" г. Комсомольска-на-Амуре ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦НУЗ "Дорожная клиническая больница на ¦6 диализных мест ¦ ¦ ¦ст. Хабаровск-1 ОАО "Российские железные ¦ ¦ ¦ ¦дороги" ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" ¦отделение гемодиализа на ¦ ¦ ¦имени профессора С.И.Сергеева ¦19 мест ¦ ¦ +------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦Межрайонный диализный центр в Вяземском ¦5 диализных мест ¦ ¦ ¦муниципальном районе ¦ ¦ L----+------------------------------------------+-------------------------- В Хабаровском крае проводятся все виды диализа. В 2010 году больные с хронической почечной недостаточностью, получающие гемодиализную помощь на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, переведены на амбулаторный этап лечения, что позволило сократить затраты на оказание данного вида помощи. Такая же реорганизация в 2011 году будет проведена в г. Комсомольске-на-Амуре. Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет в целом в крае 186,2 на 1 млн. населения. Количество сеансов на одно гемодиализное место 1054. В рамках настоящей Программы по первому и второму уровням оказания нефрологической помощи (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрено укомплектование в 2011 - 2012 годах должностей врачей-нефрологов. На третьем уровне (оказание заместительной почечной терапии) планируется открытие межрайонных центров амбулаторного диализа: - в 2012 году на базе ГУЗ "Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи" - на пять диализных мест для обеспечения жителей Вяземского, Бикинского муниципальных районов, муниципального района имени Лазо. В 2011 году запланировано проведение текущего ремонта на 349,0 тыс. рублей (в 2012 году - 6690,0 тыс. рублей) и оснащение оборудованием; - в 2013 году запланировано открытие межрайонного диализного центра на 25 диализных мест с оснащением дополнительно пятью резервными аппаратами на базе МУЗ "Городская больница N 3" г. Комсомольска-на-Амуре для обеспечения жителей г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Амурского и Солнечного муниципальных районов. На 2012 год запланирован ремонт отделения, оснащение оборудованием, укомплектование кадрами. Настоящей Программой заявлено приобретение 12 новых аппаратов для гемодиализа со встроенным блоком бикарбонатного картриджа, двух систем водоочистки, электрорегулируемых функциональных медицинских кресел для гемодиализа - 12 штук на общую сумму 26600,0 тыс. рублей. В перспективе запланировано строительство на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева трансплантационного корпуса, в составе которого будет открыто отделение пересадки костного мозга, пересадки почки и амбулаторного гемодиализа. Включение в настоящую Программу развития заместительной почечной терапии в крае обосновано и необходимо: - в связи с ежегодной потребностью в заместительной почечной терапии около 20 - 30 новых пациентов; - в связи с приведением к нормативам нагрузки на одно диализное место; - в целях приближения диализной помощи к местам проживания пациентов; - для снижения смертности, повышения продолжительности жизни и улучшения качества жизни, профессиональной и социальной адаптации пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Таблица 15 Маршрутизация больных, нуждающихся в диализной помощи (2013 год) -------------------------¬ ----------------------¬ -----------------¬ ¦ Городские округа и ¦ ¦ Учреждения ¦ ¦ Региональный ¦ ¦ муниципальные районы ¦ ¦ здравоохранения, ¦ ¦диализный центр ¦ ¦ края ¦ ¦оказывающие диализную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ ¦ ¦ L-----------T------------- L----------T----------- L--------T-------- \/ \/ \/ -------------------------¬ ----------------------¬ -----------------¬ ¦ Бикинский район ¦ ¦Межрайонный диализный¦ ¦ ГУЗ "Краевая ¦ ¦ Вяземский район +--->¦ центр Вяземского +--->¦ клиническая ¦ ¦ район имени Лазо ¦ ¦муниципального района¦ ¦ больница N 1" ¦ L------------------------- ¦ (5 диализных мест) ¦ ¦имени профессора¦ -------------------------¬ L---------------------- ¦ С.И.Сергеева ¦ ¦г. Комсомольск-на-Амуре,¦ ----------------------¬ ¦ (18 диализных ¦ ¦ Амурский район, +--->¦ МУЗ "Городская ¦ ¦ мест) ¦ ¦ Комсомольский район, ¦ ¦ больница N 3" г. ¦ ¦ ¦ ¦ Солнечный район ¦ ¦Комсомольска-на-Амуре¦ ¦ ¦ L------------------------- ¦ (25 диализных мест) ¦ ¦ ¦ -------------------------¬ L---------------------- ¦ ¦ ¦ г. Хабаровск, +------------------------------>¦ ¦ ¦ Аяно-Майский район, ¦ L----------------- ¦ Ванинский район, ¦ ¦Верхнебуреинский район, ¦ ¦ Нанайский район, ¦ ¦ Николаевский район, ¦ ¦ Охотский район, ¦ ¦ район имени Полины ¦ ¦ Осипенко, ¦ ¦ Советско-Гаванский ¦ ¦ район, ¦ ¦ Тугуро-Чумиканский ¦ ¦ район, ¦ ¦ Ульчский район, ¦ ¦ Хабаровский район ¦ L------------------------- L---------- ------------ \/ 100-процентный охват населения 5.5. Организация оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи населению 5.5.1. Психиатрическая служба Главной целью деятельности психиатрической службы Хабаровского края является сохранение и укрепление психического здоровья населения края. Все виды деятельности психиатрическая служба Хабаровского края осуществляет в порядке исполнения Закона Российской Федерации от 02 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановления Правительства Хабаровского края от 02 апреля 2010 г. N 82-пр "О краевой целевой программе "Комплексные меры противодействия распространению наркомании и незаконному обороту наркотиков на 2011 - 2013 годы", постановления Правительства Хабаровского края от 01 ноября 2008 г. N 255-пр "О краевой целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009 - 2011 годы)" и других законодательных и ведомственных нормативных актов. Стационарную специализированную помощь населению края обеспечивают пять учреждений здравоохранения и одно отделение стационара ЦРБ общей мощностью 1578 коек: - ГУЗ "Краевая психиатрическая больница", которое является ведущим учреждением здравоохранения края в области оказания психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи населению мощностью 1050 коек, в структуре которого имеются: 14 психиатрических отделений для взрослых больных общей мощностью 817 коек, в составе которых функционирует 156 наркологических коек; отделение судебно-психиатрических экспертиз на 25 коек; психотуберкулезное отделение на 40 коек; детское психиатрическое отделение на 50 коек; дневной стационар на 93 койки; два диспансерных психиатрических и одно психотерапевтическое отделения, работающие в две смены, общей мощностью 250 посещений в смену с четырьмя койками дневного стационара; психотерапевтический центр с 10 койками кризисного стационара. Ряд подразделений больницы осуществляет узкоспециализированные виды психиатрической помощи (отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения; специальная наркологическая экспертная комиссия; центр медицинской профилактики и психологическая лаборатория); - МУЗ "Психиатрическая больница" г. Комсомольска-на-Амуре на 360 коек; - МУЗ "Городской наркологический диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре на 68 коек; - МУЗ "Психоневрологическая больница" г. Николаевска-на-Амуре на 60 коек; - МУЗ "Психоневрологический диспансер" г. Советская Гавань на 35 коек; - МУЗ "Охотская центральная районная больница", в структуре которой имеется психоневрологическое отделение на 14 коек. В течение последних пяти лет коечный фонд психиатрической службы Хабаровского края количественно остался без существенных изменений. Показатель обеспеченности койками составил в 2010 году 11,2 койки на 10 тыс. населения. Это на 15,6 процента ниже федерального показателя. Дефицит коек в психиатрической службе Хабаровского края, рассчитанный на основе федеральных дифференцированных нормативов обеспеченности населения койками, составил в 2010 году 376 коек, в том числе 356 психиатрических коек и 20 наркологических коек. Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 августа 2010 г. N 48 "Об утверждении административного регламента министерства здравоохранения Хабаровского края по исполнению государственной функции "Организация оказания специализированной медицинской помощи" утвержден порядок оказания специализированной психиатрической медицинской помощи населению Хабаровского края. Психиатрическая служба Хабаровского края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. Первый уровень - 15 кабинетов психического здоровья районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и ЦРБ. Второй уровень - четыре лечебно-профилактических учреждения, оказывающие специализированную стационарную помощь населению городских округов и муниципальных районов края. На втором уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на третий уровень. Третий уровень - краевое специализированное лечебно-профилактическое учреждение - ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" на 1050 коек, которое возглавляет психиатрическую и наркологическую службы Хабаровского края, оказывает амбулаторную, стационарную, в том числе узкоспециализированную помощь, и выполняет функции организационно-методического центра, координирует все психиатрические и наркологические мероприятия на территории края. Амбулаторная психиатрическая и психологическая помощь подросткам оказывается в 15 кабинетах психического здоровья силами районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и ЦРБ. В структуре ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" функционирует психотерапевтический центр, в составе которого имеются четыре ставки психолога, оказывающих данный вид помощи детям. В ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" с 2010 года внедрен бригадный метод работы с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. По предварительным итогам в 2010 году увеличилась доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, на 1,3 процента (2009 год - 21,6%, 2010 год - 22,9%, по Российской Федерации - 28,0%). В рамках настоящей Программы на первом уровне оказания специализированной психиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая помощь) предусмотрено сохранение существующего статуса сети 15 кабинетов врачей психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах для оказания населению административных территорий края амбулаторной психиатрической помощи первого уровня. Запланировано проведение текущих ремонтов кабинетов. На втором уровне оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся на территории края. В рамках настоящей Программы предусмотрено присвоение МУЗ "Психиатрическая больница" г. Комсомольска-на-Амуре статуса межрайонного государственного учреждения здравоохранения. Организация межрайонных специализированных отделений позволит обеспечить обслуживание населения г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, имени Полины Осипенко и Солнечного муниципальных районов с общей численностью населения 344,4 тыс. человек. Предусмотрена реорганизация МУЗ "Психоневрологическая больница" г. Николаевска-на-Амуре мощностью 60 коек в межрайонное государственное учреждение здравоохранения. Закрепление за данным учреждением населения Ульчского и Тугуро-Чумиканского муниципальных районов обслуживания по оказанию ССМП второго уровня с общей численностью обслуживаемого населения 61,3 тыс. человек. В Советско-Гаванском муниципальном районе предусмотрена реорганизация МУЗ "Психоневрологический диспансер" мощностью 36 коек в г. Советская Гавань в межрайонное психоневрологическое отделение МУЗ "Центральная районная больница" Советско-Гаванского муниципального района. Статус психонаркологического отделения на 14 коек в составе МУЗ "Охотская центральная районная больница" не меняется. Дефицита во врачебном персонале основного профиля и стационарных койках в данном районе нет. Учитывая дефицит профильного коечного фонда, запланировано открытие в Вяземском муниципальном районе психиатрического отделения на 30 коек для населения Вяземского и Бикинского муниципальных районов с численностью населения 47,3 тыс. человек. На третьем уровне оказания специализированной психиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в полном объеме) с 2012 года планируются разработка проектно-сметной документации и строительство современного типового корпуса ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" на 740 коек для достижения санитарных нормативов по размещению больных (СанПиН 2.1.3.2630-10), что позволит помимо функционирующих отделений организовать профилированные отделения на уровне современных требований такие, как отделение I психотического эпизода, принудительного лечения специализированного типа, геронтопсихиатрического, наркологического, реанимационного и детского отделений. В рамках настоящей Программы предусмотрено выделить в 2011 - 2012 годах на ремонты учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным с психическими расстройствами, 96,6 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием - 19,7 млн. рублей. Таблица 16 Маршрутизация больных с психическими и наркологическими заболеваниями --------------¬ ----------------¬ ------------------------¬ ¦ Амурский ¦ ¦Ванинский район¦ ¦ Охотский район ¦ -+ район (1-й +----------¬ ¦ (1-й уровень ¦ ¦ (1-й уровень ¦ ¦¦ уровень ¦ ¦ ¦помощи (кабинет¦ ¦ помощи (кабинет <*>) ¦ ¦¦ помощи ¦ ¦ ¦ <*>) ¦ ¦ ¦ ¦¦(кабинет <*>)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------- ¦ L-------T-------- L----------T------------- ¦ \/ \/ \/ ¦--------------¬ ----------------------¬ ----------------¬ ------------------------¬ ¦¦Комсомольский+--->¦ГУЗ "Психиатрическая ¦ ¦Психиатрическое¦ ¦ Психоневрологическое ¦ ¦¦ район (1-й ¦ ¦ больница" г. ¦ ¦ отделение ¦ ¦ отделение пос. Охотск ¦ ++ уровень ¦--->¦Комсомольска-на-Амуре¦ ¦ г. Советская ¦ ¦ (1 - 2 уровни помощи ¦ ¦¦ помощи ¦¦ ¦(1 - 2 уровни помощи +¬ ¦ Гавань ¦ ¦ <**>) ¦ ¦¦(кабинет <*>)¦¦ ->¦ <**>) ¦¦ ¦ (1 - 2 уровни ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ помощи <**>) ¦ ¦ ¦ ¦L--------------¦ ¦ L----------------------¦ L-------T-------- L----------T------------- ¦--------------¬¦ ¦ ----------------------¬¦ \/ \/ ¦¦ район имени ¦¦ ¦ ¦ГУЗ "Наркологический ¦¦ ----------------¬ ------------------------¬ ¦¦ Полины ¦¦ ¦ ¦ диспансер" г. ¦L>¦ ГУЗ "Краевая ¦ ¦ ГУЗ "Психиатрическая ¦ ¦¦Осипенко (1-й+- ¦ ¦Комсомольска-на-Амуре¦ ¦психиатрическая¦ ¦больница" Николаевского¦ ++ уровень ¦ ¦ ¦(1 - 2 уровни помощи +->¦ больница" ¦ ¦ муниципального района ¦ ¦¦ помощи ¦ ¦ ¦ <**>) ¦ ¦ (1 - 3 уровни ¦<-+ (1 - 2 уровни помощи ¦ ¦¦(кабинет <*>)¦ ¦ ¦ ¦ ¦психиатрической¦ ¦ <**>) ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населению ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Хабаровского ¦ ¦ ¦ ¦L-------------- ¦ L---------------------- ¦ края <***> ¦ L------------------------ ¦--------------¬ ¦ /\ L---------------- ¦¦ Солнечный ¦ ¦ ¦ /\ /\ ------------------------¬ ¦¦ район (1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ульчский район ¦ ++ уровень +--- ¦ ¦ L-----+ (1-й уровень помощи) ¦ ¦¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦(кабинет <*>)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------- ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------- ¦ L------------------------ -----------------T------------T--------T--------+T------------T----------T----------¬ ------+----¬-----------+-----¬------+---¬----+---¬-----+-----¬------+-----¬----+---¬------+-----¬ ¦ Бикински馦Верхнебуреински馦Вяземски馦 Район ¦¦Нанайский ¦¦Хабаровски馦Аяно- ¦¦Тугуро- ¦ ¦район (1-馦 район (1-й ¦¦ район ¦¦ имени ¦¦район (1-馦район (1-й ¦¦Майски馦Чумиканский¦ ¦ уровень ¦¦уровень помощи) ¦¦ (1-й ¦¦ Лазо ¦¦ уровень ¦¦ уровень ¦¦район ¦¦район (1-й ¦ ¦ помощи) ¦¦ ¦¦ уровень ¦¦ (1-й ¦¦ помощи) ¦¦ помощи) ¦¦(1-й ¦¦уровень ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ помощи) ¦¦уровень¦¦ ¦¦ ¦¦уровень¦¦помощи) ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦помощи)¦¦ ¦¦ ¦¦помощи)¦¦ ¦ L-----------L-----------------L----------L--------L-----------L------------L--------L------------ -------------------------------- <*> 1-й уровень: амбулаторная (выявление и лечение больных с психическими, наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная помощь). <**> 2-й уровень: стационарная помощь (диагностика и лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация, перевод на 3 уровень). <***> 3-й уровень: амбулаторная помощь (выявление, диагностика и лечение, диспансеризация, проведение реабилитации (социальной, трудовой, индивидуальной), оказание психотерапевтической, медико-социальной, психологической и юридической помощи, стационарная помощь (терапия всех видов психических расстройств, медико-психологическое консультирование, психосоциальная, юридическая помощь, клинико-экспертная и судебно-психиатрическая экспертиза). (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2011 г. N 474-пр) 5.5.2. Наркологическая служба С 2004 года в крае регистрируется постепенное снижение общей заболеваемости населения края наркоманиями (в 2004 году - 314,2 заболевания на 100 тыс. населения, в 2010 году - 263,3 заболевания на 100 тыс. населения - это на 16,1% ниже уровня 2004 года). Но она остается выше показателей по Российской Федерации. В структуре общей заболеваемости населения края наркологическими расстройствами в 2010 году первое место занимает алкоголизм - 76,9 процента, второе место - наркомании - 12,6 процента, третье место - алкогольные психозы - 5,1 процента. Алкогольная заболеваемость населения края в течение последних 10-ти лет является основной патологией среди всех наркологических заболеваний и ежегодно составляет 80 - 82 процента среди всех регистрируемых наркологических расстройств. За три года на 20,3 процента вырос уровень острых отравлений алкоголем (в 2007 году - 19,3 отравления на 100 тыс. населения, в 2010 году - 24,2 отравления). Среди всех алкогольных отравлений 48,1 процента составляют отравления суррогатами алкоголя и алкогольсодержащей продукцией. Смертность от отравлений алкоголем с 2007 года возросла на 34,6 процента (в 2007 году 42 смерти - 2,9 случая на 100 тыс. населения, в 2010 году 62 смерти - 4,4 случая на 100 тыс. населения). В крае активно проводится работа по профилактике алкоголизма и наркомании, в том числе среди молодежи, лечению и реабилитации лиц, больных алкоголизмом и наркоманией. За последние три года существенно увеличена профилактическая работа по данному направлению с населением: - в ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" функционирует четыре интернет-сайта по психологической поддержке населения в трудных жизненных ситуациях и реабилитации наркозависимых лиц. Психотерапевтическим центром по "телефону доверия" дано 5269 консультаций и 4974 консультации по информационной линии, ориентированные на подростков и работающую молодежь; - на базе учреждений психиатрической службы Хабаровского края работает семь общественных организаций: пять обществ анонимных алкоголиков и два общества "Ал-анон", работающих с родственниками алкоголиков; - в наркологическом диспансере ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" с 2010 года внедрен бригадный метод работы с наркологическими больными в амбулаторных условиях с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. В результате в 2010 году увеличилась доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, на 1,3 процента (2009 год - 21,6%, 2010 год - 22,9%, по Российской Федерации - 28,0%). В крае уделяется серьезное внимание развитию наркологической помощи населению и социальной медицинской реабилитации наркозависимых лиц. Наркологическая помощь оказывается как в амбулаторно-поликлинических подразделениях наркологической службы, так и в стационарных условиях. Наркологическая помощь в крае представлена тремя уровнями. Первый уровень - в муниципальных образованиях края функционируют 15 кабинетов врачей психиатров-наркологов и пять стационарных учреждений здравоохранения. На данном уровне предусмотрено оказание амбулаторной помощи, выявление и лечение больных с наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная реабилитация. Наркологическую помощь в Аяно-Майском, Бикинском, Верхнебуреинском, Нанайском, имени Полины Осипенко, Тугуро-Чумиканском и Ульчском муниципальных районах оказывают врачи-психиатры, прошедшие постдипломную подготовку по наркологии по совместительству. В Тугуро-Чумиканском муниципальном районе все виды психиатрической и наркологической помощи населению оказывает врач-терапевт, прошедший постдипломную подготовку по психиатрии с курсом наркологии. Наркологическая помощь населению Хабаровского района оказывается врачами-специалистами ГУЗ "Краевая психиатрическая больница". В г. Хабаровске медицинская помощь амбулаторным больным наркологического профиля оказывается в наркологическом диспансере ГУЗ "Краевая психиатрическая больница". В диспансере ведут прием взрослые и подростковые врачи психиатры-наркологи, психологи, психотерапевты, социальные работники. Работают группы анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, созависимых. Для удобства посетителей при диспансере работает дневной стационар и кабинет анонимного приема. Второй уровень - стационарную наркологическую помощь населению края обеспечивают муниципальные медицинские учреждения: в г. Комсомольске-на-Амуре - МУЗ "Наркологический диспансер" на 68 коек, в г. Николаевске-на-Амуре - МУЗ "Психоневрологическая больница" на 65 коек, в г. Советская Гавань - МУЗ "Психоневрологический диспансер" на 35 коек и психонаркологическое отделение в МУЗ "Охотская центральная районная больница" на 14 коек. Общий коечный фонд учреждений, оказывающих стационарную наркологическую помощь, - 229 наркологических коек. На данном уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на третий уровень. На третьем уровне головным учреждением здравоохранения Хабаровского края по оказанию наркологической помощи населению является ГУЗ "Краевая психиатрическая больница", имеющее коечную мощность 1 050 коек. В структуре учреждения функционируют 156 наркологических коек, реабилитационное отделение на 25 коек, наркологический диспансер, психотерапевтический центр с кризисным стационаром на пять коек. Показатели обеспеченности населения наркологическими койками по состоянию на 01 января 2011 г. соответствуют федеральным уровням. Создана четырехзвеньевая система реабилитации: наркологический диспансер - лечение в круглосуточном стационаре - стационарное отделение реабилитации - наркологический диспансер. Таблица 17 Сведения об организации в Хабаровском крае химико-токсикологических лабораторий для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ ----T------------------------T-----------T----------------------T-----------------¬ ¦ N ¦Наименование учреждения,¦ Штатная ¦Имеющееся оборудование¦Решаемые вопросы ¦ ¦п/п¦ в структуре которого ¦численность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ находится ¦ (человек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химико-токсикологическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаборатория ¦ ¦ ¦ ¦ L---+------------------------+-----------+----------------------+------------------ 1. ГУЗ "Краевая 5 комплекс определение психиатрическая аппаратно-программный содержания больница", для медицинских наркотических химико-токсикологическая исследований на базе веществ в лаборатория стационарная газового хроматографа биологических с масселективным средах детектором с устройством автоматического ввода анализируемой пробы и комплектом запасных частей и расходных материалов, газовый хроматограф с пламенно-ионизационным детектором 2. МУЗ "Городской 1 комплекс определение наркологический хроматографический содержания диспансер", газовый наркотических химико-токсикологическая компьютеризированный веществ в лаборатория стационарная "Биомед-400" биологических средах 3. ГУЗ "Бюро 13 газовый хроматограф проведение судебно-медицинской "Кристалл 2000 М", химических экспертизы" министерства компрессор воздуха, исследований здравоохранения генератор водорода, вещественных Хабаровского края, спектрофотометр СФ-56, доказательств на судебно-химическое встряхиватель для наличие отделение колб, центрифуга наркотических и сильнодействующих веществ В 2008 году впервые в Хабаровском крае и Дальневосточном федеральном округе создано государственное реабилитационное структурно-функциональное подразделение, имеющее все необходимое для эффективной реабилитации наркозависимых лиц. Открытие данного отделения соответствует Указу Президента Российской Федерации от 09 июня 2010 г. N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года". В течение 2008 - 2010 годов в отделении реабилитации прошли реабилитацию 216 человек. Средний возраст пациентов - 21 - 35 лет. Длительность курса реабилитационного лечения больных наркоманией составляет от трех до шести месяцев. Медицинская эффективность реабилитации на первом этапе стационарной реабилитации составила 4 - 5 процентов, среди прошедших двухэтапный курс реабилитации - 12 - 15 процентов, а среди прошедших полный курс реабилитации достигает 19 процентов в то время, как медицинская эффективность реабилитации, проводившейся только в амбулаторных условиях, ежегодно не превышала 1 - 2 процентов. Это первые шаги в организации реабилитации наркозависимых лиц на уровне современных требований, поскольку в крае в течение последних лет ежегодно состоит на диспансерном и профилактическом учете 3500 - 4000 таких больных. В специально отремонтированном реабилитационном отделении созданы все условия, необходимые для полной реализации современных реабилитационных программ с применением психотерапевтических методик, общинно-коммунных принципов с участием врачей-психотерапевтов, психологов, социальных работников. Имеется зал психотерапии, тренажерный зал со спортивным инвентарем, швейная мастерская. В наркологическом диспансере ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" с 2010 года внедрен бригадный метод работы с наркологическими больными в амбулаторных условиях с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. По предварительным итогам в 2010 году увеличилась доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, на 1,3 процента (2009 год - 21,6%, 2010 год - 22,9%, по Российской Федерации - 28,0%). Таблица 18 Порядок оказания наркологической помощи населению Хабаровского края ----------------------------------------¬ ¦ Основные виды профилактики наркомании ¦ L-T--------------T-----------------T----- \/ \/ \/ -------------------¬ -----------------------¬ ----------------------------¬ ¦ Первичная ¦ ¦Вторичная медицинская ¦ ¦ Третичная медицинская ¦ ¦ медицинская ¦ ¦ профилактика ¦ ¦профилактика (индикаторная)¦ ¦ профилактика ¦ ¦ (селективная) ¦ ¦ преимущественно ¦ ¦(универсальная) ¦ ¦ориентирована на лиц, ¦ ¦медицинская, индивидуальная¦ ¦преимущественно ¦ ¦ эпизодически ¦ ¦ ¦ ¦ социальная, ¦ ¦ употребляющих ¦ ¦ ¦ ¦наиболее массовая,¦ ¦наркотические средства¦ ¦ ¦ ¦ ориентирована на ¦ ¦либо имеющих признаки ¦ ¦ ¦ ¦ популяцию детей, ¦ ¦ формирующейся ¦ ¦ ¦ ¦ подростков и ¦ ¦ зависимости ¦ ¦ ¦ ¦ молодежи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------T---------- L----------------------- L---------------------------- \/ /\ /\ -------------------¬ -----------+-----------¬ -------------+--------------¬ ¦8 центров здоровья¦ ¦15 врачебных кабинетов¦ ¦ ГУЗ "Краевая ¦ ¦ ¦ ¦ районных центров ¦ ¦психиатрическая больница" -¦ L--------T---------- L----------------------- ¦ 156 наркологических коек, ¦ \/ /\ ¦реабилитационное отделение ¦ -------------------¬ ¦ ¦ на 25 коек; МУЗ "Городской¦ ¦ психологическое ¦ ¦ -->¦наркологический диспансер" ¦ ¦ и лабораторное ¦ ¦ ¦ ¦г. Комсомольска-на-Амуре - ¦ ¦ тестирование ¦ ¦ ¦ ¦ 68 коек ¦ L--------T---------- ¦ ¦ L---------------------------- \/ ¦ ¦ -------------------¬ ¦ ¦ ¦ выявление ¦ ¦ ¦ ¦ признаков ¦ ¦ ¦ ¦ употребления ¦ ¦ ¦ ¦ наркотических ¦ ¦ ¦ ¦ средств ¦ ¦ ¦ L--------T---------- ¦ ¦ \/ ¦ ¦ -----------------------+-------------------+¬ ¦ в случае с несовершеннолетними - беседа ¦ ¦ с родителями и направление по профилю ¦ L-------------------------------------------- В рамках настоящей Программы на первом уровне оказания специализированной наркологической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая помощь) предусмотрено сохранение существующего статуса сети 15 кабинетов врачей психиатров-наркологов в районных центрах для оказания населению административных территорий края амбулаторной наркологической помощи первого уровня. Запланировано проведение текущих ремонтов кабинетов. На втором уровне оказания специализированной наркологической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся на территории края. В рамках настоящей Программы предусмотрена организация на базе МУЗ "Наркологический диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре межрайонного государственного учреждения здравоохранения. В 2013 году после проведения ремонта в данном учреждении здравоохранения планируется увеличить количество коек до 93, в том числе организовать межрайонное отделение стационарной реабилитации наркозависимых лиц мощностью 25 коек для населения г. Комсомольска-на-Амуре, Амурского, Комсомольского, имени Полины Осипенко и Солнечного муниципальных районов (344,4 тыс. человек) (территории компактного проживания коренных малочисленных народов Севера). Статус психонаркологического отделения на 14 коек в составе ГУЗ "Охотская центральная районная больница" не меняется. Дефицита во врачебном персонале основного профиля и в стационарных койках в данном районе нет. На третьем уровне оказания специализированной наркологической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в полном объеме) с 2012 года планируются разработка проектно-сметной документации и строительство современного типового корпуса ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" на 740 коек для достижения санитарных нормативов по размещению больных, что позволит организовать профилированные наркологические отделения на уровне современных требований. Для обеспечения доступности населению наркологической помощи в течение 2011 - 2012 годов планируется организовать психонаркологическое отделение на 30 коек в г. Вяземском. В рамках настоящей Программы предусмотрено выделить в 2011 - 2012 годах на ремонты отделений учреждений здравоохранения, оказывающих помощь наркологическим больным, 22,9 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием - 1,5 млн. рублей. Реализация данного направления позволит увеличить: - удельный вес больных с диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше двух лет, с 2,4 процента в 2009 году до 3,9 процента в 2013 году; - до 27,1 процента к 2013 году удельный вес больных с наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы (2009 год - 25,2%); - до 7,6 процента к 2013 году удельный вес больных с наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы (2009 год - 6,7%). (В редакции Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2011 г. N 474-пр) 5.6. Организация медицинской помощи больным туберкулезом Фтизиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи. Разработан маршрут оказания фтизиатрической помощи. Первый уровень оказания амбулаторной фтизиатрической помощи представлен 11 кабинетами в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах, где проводятся диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение больных. При отсутствии врача-фтизиатра медицинская помощь оказывается медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных районов края по рекомендациям врачей-фтизиатров. При подозрении на туберкулез пациентам проводится обследование и в целях консультации и (или) лечения пациенты направляются на второй уровень. Второй уровень - стационарный оказывается в шести диспансерах и двух отделениях учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов края. На втором уровне проводится лечение больных туберкулезом органов дыхания всех возрастных групп, долечивание в послеоперационном периоде, амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение. В тяжелых случаях пациенты направляются на третий уровень. Третий уровень оказывает ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер") на 615 коек, в объем медицинской помощи которого входит лечение больных всех форм туберкулеза, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, МЛУ-туберкулезом, внелегочных форм, хирургическое лечение больных из всех районов края, а также амбулаторное лечение и наблюдение больных туберкулезом города Хабаровска и Хабаровского муниципального района. Данное учреждение здравоохранения выполняет функции организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом и координирует все противотуберкулезные мероприятия на территории края. С 2011 года оказание медицинской помощи больным туберкулезом организовано в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 августа 2010 г. N 48 "Об утверждении Административного регламента по исполнению государственной функции "Организация оказания специализированной медицинской помощи гражданам Хабаровского края" утвержден порядок оказания специализированной фтизиатрической медицинской помощи населению Хабаровского края. Коечный фонд фтизиатрической службы Хабаровского края составляет 1181 койка. Обеспеченность стационарными койками для лечения больных составляет 82,88 на 100 тыс. населения. Дефицит коек фтизиатрического профиля составляет 178. Общее количество врачей-фтизиатров в крае 89 человек, все имеют сертификат специалиста. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения - 0,63. Укомплектованность штатных должностей составляет 97 процентов с учетом совместительства. Укомплектованность занятых штатных должностей физическими лицами (без совместительства) - 67 процентов. Имеющееся в ряде ЛПУ флюорографическое оборудование со сроком эксплуатации выше 10 лет затрудняет поддержание нормативного объема флюорографических исследований и своевременное диагностирование случаев туберкулеза, что требует принятия срочных мер по оснащению учреждений здравоохранения стационарными и передвижными цифровыми флюорографическими установками. Кроме того, высокая степень износа оборудования способствует неэффективному использованию бюджетных средств, в том числе на проведение ремонтных работ. С 2009 года Хабаровский край участвует в реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", в соответствии с которой в край поступает современное лечебно-диагностическое оборудование и лекарственные препараты. По подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получены противотуберкулезные препараты 2-го ряда для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на сумму 8387,01 тыс. рублей. Оборудования по подпрограмме "Туберкулез" не поступало. С 2010 года Хабаровский край вошел в число семи территорий Российской Федерации, которым в рамках мероприятий, направленных на обследование населения в целях выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, и которым по данному направлению национального проекта предусмотрена централизованная поставка современного лечебно-диагностического оборудования и противотуберкулезных препаратов. В 2010 году в рамках ПНП "Здоровье" осуществлена централизованная поставка современного лечебно-диагностического оборудования и противотуберкулезных препаратов. В ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" поставлено медицинское оборудование для операционной, компьютерный томограф, дезинфекционное оборудование и др., а также лекарственные препараты. Поставлено оборудования на сумму 20437,5 тыс. рублей и лекарственных препаратов на сумму 5351,2 тыс. рублей. В 2011 году предусмотрено приобретение за счет средств федерального бюджета для ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" 16-срезового компьютерного томографа. На третьем уровне оказания специализированной фтизиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в полном объеме) в 2011 году планируется начать строительство палатного корпуса для ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" на 210 коек. В рамках настоящей Программы на первом уровне оказания специализированной фтизиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая помощь) предусмотрено сохранение существующего статуса сети 11 кабинетов в районных центрах для оказания населению административных территорий края амбулаторной фтизиатрической помощи. На втором уровне оказания специализированной фтизиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрена реорганизация муниципальных специализированных диспансеров, находящихся на территории края, в филиалы ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер". В Советско-Гаванском муниципальном районе предусмотрена реорганизация МУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г. Советская Гавань в филиал ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" на 45 коек, который будет оказывать стационарную помощь больным туберкулезом Советско-Гаванского и Ванинского муниципальных районов. На капитальный ремонт противотуберкулезного учреждения здравоохранения г. Советская Гавань предусмотрено в 2011 году 11942,6 тыс. рублей. В Верхнебуреинском муниципальном районе в ГУЗ "Верхнебуреинский центр организации специализированных видов медицинской помощи" входит противотуберкулезное отделение. На его капитальный ремонт предусмотрено в 2011 году 13000,00 тыс. рублей, в 2012 году - 12000,00 тыс. рублей. В 2012 году в МУЗ "Амурский противотуберкулезный диспансер" предусмотрен текущий ремонт на сумму 21907,6 тыс. рублей, заявлено настоящей Программой приобретение рентгеновского аппарата на два рабочих места. В Вяземском муниципальном районе предусмотрена организация межрайонного фтизиатрического отделения на 41 койку, которое будет оказывать стационарную помощь больным туберкулезом Вяземского и Бикинского муниципальных районов. В Николаевском, Ульчском, Охотском муниципальных районах предусмотрена реорганизация противотуберкулезных диспансеров в филиалы ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер", которые будут оказывать фтизиатрическую помощь населению соответствующих районов. В Николаевском муниципальном районе на текущий ремонт предусмотрено в 2011 году 6860,0 тыс. рублей. В Охотском муниципальном районе на текущий ремонт предусмотрено в 2011 году 9266,5 тыс. рублей, в Ульчском - 2034,2 тыс. рублей - в 2011 году, 15160,9 тыс. рублей в 2012 году. Заявлено настоящей Программой приобретение рентгеновских аппаратов на два рабочих места. С 2011 года МУЗ "Противотуберкулезный диспансер" г. Комсомольска-на-Амуре будет оказывать стационарную помощь больным туберкулезом, лечение больных МЛУ-туберкулезом г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного муниципальных районов и района имени Полины Осипенко с приданием ему статуса межрайонного диспансера с увеличением на 55 коек. В г. Комсомольске-на-Амуре запланирован ремонт на сумму 25326,3 тыс. рублей. Заявлено настоящей Программой приобретение рентгеновского аппарата на три рабочих места. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
