Постановление Правительства Хабаровского края от 31.03.2011 № 84-пр

     (пункт    4.3.2   в   редакции   Постановления   Правительства
Хабаровского края 
от 16.04.2012 г. N 105-пр)

4.3.3. Организация профилактической деятельности
    Основными   направлениями   в   профилактике   заболеваний   на   
территории    края    стали    углубленные   медицинские   осмотры,   
диспансеризация   взрослого   и   детского  населения,  коренных  и  
малочисленных  народов  Севера,  выявление  факторов риска развития 
заболеваний,  вакцинопрофилактика, углубленные осмотры лиц, занятых 
на   работах   с   вредными   условиями   труда,  студентов  и  др.  
    В   целях  выявления  заболеваний  на  ранних  стадиях  в  крае  
проводятся  скрининги  на  онкомаркеры,  маммографические скрининги 
(заболевания   молочных   желез),   глюкоза   крови,   скрининг  на  
антидиуретический   гормон   для   выявления   на   ранних  стадиях  
хронической  сердечно-сосудистой недостаточности; флюорографический 
скрининг,   направленный   на   раннее   выявление   туберкулеза  и  
онкологических  заболеваний  бронхолегочной  системы,  скрининговые  
исследования   на  факторы  риска  сердечно-сосудистых  заболеваний  
(холестерин,  липиды  крови,  артериальное  давление).  Кроме того, 
среди учащихся школ, средних специальных и высших учебных заведений 
ежегодно   проводится   анонимное   тестирование   на  употребление  
наркотических  средств.  В  данной  акции приняли участие более 3,5 
тыс. человек.
    Кроме   того,   профилактическая   работа  на  территории  края  
осуществляется 15 кабинетами профилактики, с 2009 года в рамках ПНП 
"Здоровье"  восемью  центрами здоровья. В 2010 году 12 процентов от 
общего  числа амбулаторных посещений к врачам составили посещения в 
кабинеты профилактики (1570159 посещений). В семи процентах случаев 
установлено  злоупотребление  алкоголем,  в  16  процентах  случаев  
выявлен избыточный вес.
    Медицинскими   работниками  кабинетов  профилактики  проводится  
разъяснительная  работа  о  влиянии  вредных  привычек  на организм 
человека,  в  результате  в  2010  году более 5 тыс. человек прошли 
лечение  табачной  зависимости,  в том числе 1386 подростков, что в 
1,5     раза     больше     по     сравнению    с    2009    годом.    
    На   территории  края  реализуются  следующие  краевые  целевые  
программы  профилактического  направления: "Дети России", "Здоровое 
поколение",  "Демографическое  развитие Хабаровского края на 2009 - 
2015 годы", "Основные направления по предупреждению распространения 
в  Хабаровском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита 
человека  (ВИЧ-инфекции)  на  2010  - 2012 годы", "Предупреждение и 
борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями (2009 - 2011 годы)". 
    За  время  реализации ПНП "Здоровье" была проведена иммунизация 
302,5  тыс.  человек  против  полиомиелита, 500 тыс. человек против 
гепатита  B,  202 тыс. человек против краснухи, против кори 85 тыс. 
человек.
    В   крае  не  зарегистрированы  случаи  заболеваний  дифтерией,  
снижена  заболеваемость  острым  вирусным  гепатитом  B в 4,9 раза, 
краснухой до спорадического уровня (с 155,3 на 100 тыс. населения в 
2006  году  до  0,49  на 100 тыс. населения в 2010 году). Ежегодный 
охват  населения  профилактическими прививками против гриппа в крае 
составляет более 30 процентов.
    Ежегодно    в    целях    выявления   инфицированных   вирусами   
иммунодефицита  человека  и  гепатитов  B и C обследуются более 250 
тыс. человек, получают лечение 257 человек ВИЧ-инфицированных и 120 
человек  ВИЧ-инфицированных, страдающих вирусными гепатитами B и C. 
    Доля  охвата  полным  курсом профилактики ВИЧ беременных женщин 
составила в 2010 году 97 процентов, в 2009 году - 98 процентов. 100 
процентов   больных   туберкулезом,  сочетанного  с  ВИЧ-инфекцией,  
получили антиретровирусную терапию.
    В  целом  по  краю  доля  посещений  по поводу профилактических 
осмотров  составила  15,2  процента  от  общего  числа посещений по 
программе ОМС.
    В     рамках     ПНП     "Здоровье"     с     2007    года    в    
амбулаторно-поликлинических  учреждениях края прошли дополнительную 
диспансеризацию   229   тыс.  работающих  граждан.  При  проведении  
диспансеризации  в 2010 году выявлено 65,6 тыс. заболеваний, из них 
22,6  процента  выявлено  впервые  (14873  человека).  В  структуре  
первично выявленной патологии:
    на   первом   месте   находятся  болезни  эндокринной  системы,  
расстройства      питания     и     обмена     веществ     (33,3%);     
    на   втором   -  симптомы,  признаки  и  отклонения  от  нормы,  
выявленные  при  проведении клинических и лабораторных исследований 
(18,1%);
    на  третьем - болезни системы кровообращения - 12,8 процента (в 
том   числе  413  случаев  впервые  зарегистрированной  ишемической  
болезни   сердца,   1577   случаев   заболеваний,  сопровождающихся  
повышенным артериальным давлением);
на четвертом - заболевания мочеполовой системы (11,8%);
на пятом - болезни органа зрения (8%).
    Впервые  выявлены:  туберкулез - один случай, ЗНО - 29 случаев, 
сахарный  диабет  -  43  случая,  ишемической  болезни сердца - 220 
случаев.  В среднем на одного человека, прошедшего диспансеризацию, 
пришлось  около  1,4 заболевания. После проведенной диспансеризации 
707  человек  направлены в стационар для дальнейшего обследования и 
лечения,  29841  человек  -  в  поликлиники  по  месту  жительства.  
    Прошедшие  диспансеризацию работающие граждане получают на руки 
паспорта   здоровья   с  результатами  проведенных  обследований  и  
рекомендациями  по  дальнейшему  дообследованию,  лечению  и образу 
жизни.
    Особое   внимание   уделяется   профилактическим   осмотрам   и   
диспансеризации   граждан,   проживающих  в  суровых  климатических  
условиях,    в    условиях,   представляющих   опасность   здоровью   
(задымленность  и т.д.), в целях предотвращения развития обострений 
хронических заболеваний.
    Мероприятия  по предотвращению угрозы жизни и здоровью людей во 
время   лесных   пожаров   проводятся   в  крае  в  соответствии  с  
постановлением  Правительства  Хабаровского края от 22 февраля 2010 
г.  N  42-пр  "О мерах по подготовке и организации борьбы с лесными 
пожарами    на   землях   лесного   фонда   Российской   Федерации,   
расположенных  на  территории  Хабаровского  края,  в  2010  году".  
    В  ГУЗ  "Хабаровский  территориальный центр медицины катастроф" 
министерства   здравоохранения   Хабаровского  края  (далее  -  ГУЗ  
"Хабаровский территориальный центр медицины катастроф") организован 
мониторинг за складывающейся пожароопасной обстановкой. Приведены в 
готовность   бригады   экстренного  реагирования  ГУЗ  "Хабаровский  
территориальный   центр   медицины   катастроф"   для   выбытия   в   
пожароопасные   районы   с   использованием  санитарной  авиации  и  
санитарного автотранспорта.
    В   ГУЗ   "Консультативно-диагностический  центр"  министерства  
здравоохранения    Хабаровского   края   "Вивея"   (далее   -   ГУЗ   
"Консультативно-диагностический  центр  "Вивея"  и ГУЗ "Клинический 
центр   восстановительной  медицины  и  реабилитации"  министерства  
здравоохранения  Хабаровского  края (далее - ГУЗ "Клинический центр 
восстановительной    медицины    и    реабилитации")   подготовлены   
врачебно-сестринские бригады.
    Определен резерв коечного фонда для госпитализации пострадавших 
в    краевых    государственных    и    муниципальных   учреждениях   
здравоохранения  согласно  плану  лечебно-эвакуационных мероприятий 
при  возникновении  чрезвычайной  ситуации. Особое внимание уделено 
готовности   бригад   скорой  медицинской  помощи,  сил  и  средств  
медицинского  обеспечения на этапах эвакуации и в местах временного 
размещения эвакуируемого населения.
    При   возникновении  лесных  пожаров  предусмотрено  проведение  
разъяснительной   работы   среди   населения   края   по   вопросам   
профилактики  заболеваний,  возникающих  в  результате  воздействия  
продуктов      горения,      и      эффективных     мер     защиты.     
    Реализуя   профилактические   мероприятия   в  целях  улучшения  
показателей  здоровья  населения  края (заболеваемость, смертность, 
инвалидность,    временная    нетрудоспособность),    особенно   по   
управляемым  нозологиям,  социально значимым болезням, инфекционным 
заболеваниям,  с учетом численности населения в крае созданы восемь 
центров здоровья, в том числе три для детей. Пять центров здоровья, 
из  них  два  для  детей,  созданы  в г. Хабаровске и три (один для 
детей)     в     г.    Комсомольске-на-Амуре,    в    том    числе:    
    -   ГУЗ   "Клинический   центр   восстановительной  медицины  и  
реабилитации";
    -  ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая  больница"  министерства  
здравоохранения  Хабаровского  края  (далее  - ГУЗ "Детская краевая 
клиническая больница");
    - ГУЗ "Консультативно-диагностический центр "Вивея";
    -     МУЗ     "Клинико-диагностический     центр"    управления    
здравоохранения администрации г. Хабаровска.
    -   МУЗ   "Детская   городская  клиническая  поликлиника  N  3"  
управления    здравоохранения    администрации    г.    Хабаровска.    
    -  ГУЗ  "Территориальный  консультативно-диагностический центр" 
министерства   здравоохранения   Хабаровского  края  (далее  -  ГУЗ  
"Территориальный консультативно-диагностический центр");
   - МУЗ "Городская больница N 2" г. Комсомольска-на-Амуре;
   - МУЗ "Детская городская больница" г. Комсомольска-на-Амуре.
    За  центрами  здоровья  закреплены  территориально приближенные 
муниципальные   районы  края  с  учетом  транспортной  доступности.  

Таблица 6

Численность закрепленного населения

--------------------------------T-------------T---------------------------¬
¦        Центр здоровья         ¦ Численность ¦    Районы обслуживания    ¦
¦                               ¦закрепленного¦                           ¦
¦                               ¦  населения  ¦                           ¦
¦                               ¦  (человек)  ¦                           ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦               1               ¦      2      ¦             3             ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦ГУЗ "Клинический центр         ¦   150000    ¦взрослое население         ¦
¦восстановительной медицины и   ¦             ¦Бикинского, Ванинского,    ¦
¦реабилитации"                  ¦             ¦Верхнебуреинского,         ¦
¦                               ¦             ¦Вяземского, имени Лазо,    ¦
¦                               ¦             ¦Нанайского,                ¦
¦                               ¦             ¦Советско-Гаванского,       ¦
¦                               ¦             ¦Хабаровского муниципальных ¦
¦                               ¦             ¦районов                    ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦ГУЗ "Детская краевая           ¦   165551    ¦детское население          ¦
¦клиническая больница"          ¦             ¦г. Хабаровска, Бикинского, ¦
¦                               ¦             ¦Ванинского,                ¦
¦                               ¦             ¦Верхнебуреинского,         ¦
¦                               ¦             ¦Вяземского, имени Лазо,    ¦
¦                               ¦             ¦Нанайского,                ¦
¦                               ¦             ¦Советско-Гаванского,       ¦
¦                               ¦             ¦Хабаровского муниципальных ¦
¦                               ¦             ¦районов                    ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦ГУЗ                            ¦   200872    ¦г. Хабаровск               ¦
¦"Консультативно-диагностический¦             ¦                           ¦
¦центр "Вивея"                  ¦             ¦                           ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦МУЗ "Клинико-диагностический   ¦   200718    ¦г. Хабаровск               ¦
¦центр" управления              ¦             ¦                           ¦
¦здравоохранения администрации  ¦             ¦                           ¦
¦г. Хабаровска                  ¦             ¦                           ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦ГУЗ "Территориальный           ¦   221585    ¦Амурский, Аяно-Майский,    ¦
¦консультативно-диагностический ¦             ¦Комсомольский,             ¦
¦центр"                         ¦             ¦Николаевский, Охотский,    ¦
¦                               ¦             ¦имени Полины Осипенко,     ¦
¦                               ¦             ¦Солнечный,                 ¦
¦                               ¦             ¦Тугуро-Чумиканский,        ¦
¦                               ¦             ¦Ульчский муниципальные     ¦
¦                               ¦             ¦районы                     ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦МУЗ "Городская больница N 2"   ¦   272445    ¦г. Комсомольск-на-Амуре    ¦
¦г. Комсомольска-на-Амуре       ¦             ¦                           ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦МУЗ "Детская городская         ¦    78200    ¦г. Хабаровск               ¦
¦клиническая поликлиника N 3"   ¦             ¦                           ¦
¦управления здравоохранения     ¦             ¦                           ¦
¦администрации г. Хабаровска    ¦             ¦                           ¦
+-------------------------------+-------------+---------------------------+
¦МУЗ "Детская городская         ¦    47500    ¦г. Комсомольск-на-Амуре    ¦
¦больница"                      ¦             ¦                           ¦
¦г. Комсомольска-на-Амуре       ¦             ¦                           ¦
L-------------------------------+-------------+----------------------------

    Число врачебных должностей центров здоровья вводилось в штатное 
расписание  учреждения  в  соответствии  с  закрепленным населением 
согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 
597н  "Об организации деятельности центров здоровья по формированию 
здорового  образа  жизни  у  граждан  Российской Федерации, включая 
сокращение   потребления   алкоголя   и   табака"   с   последующим   
формированием  объемов  из  расчета  30  минут  на  одно  врачебное  
посещение    без    деления    на    первичное    или    повторное.    
    Субсидии   федерального   бюджета   на   закупку   медицинского   
оборудования  для  центров  здоровья в 2009 году составили 4,5 млн. 
рублей,  в 2010 году - 5,2 млн. рублей. Всего приобретено 60 единиц 
оборудования.  За  счет  средств  федерального  бюджета  обучено 56 
специалистов.
    Проведен  ремонт  выделенных под центры здоровья помещений. Все 
центры здоровья работают в двухсменном режиме с 8.00 часов до 20.00 
часов. Учитывая ежедневный рост посещающих центры здоровья, в целях 
увеличения   пропускной   способности   проведен   хронометраж,   в   
результате   которого  потребовалось  распределить  диагностическое  
оборудование в нескольких кабинетах и увеличить штатную численность 
среднего медицинского персонала.
    За период работы центры здоровья посетили более 80 тыс. человек 
населения,  в  том числе более 10 тыс. детей. Выявляемость факторов 
риска развития заболеваний в центрах здоровья выше среднероссийской 
и  составляет  811,7  на 1 тыс. обратившихся (в среднем по России - 
667 на 1 тыс. обратившихся). Здоровыми в возрасте с 18 лет и старше 
признаны  только  10 процентов, среди детей - 38,8 процента, каждый 
третий из числа прошедших обследование направлен к специалистам для 
проведения  дополнительного  обследования,  почти у 87 процентов из 
числа  взрослых  выявлены  факторы риска, среди детей факторы риска 
установлены  в  61  проценте  случаев, семь человек, считавших себя 
здоровыми, направлены в стационар.
    Каждому   обратившемуся   даны  рекомендации  по  сохранению  и  
укреплению  своего  здоровья,  включая  рекомендации  по  коррекции  
питания,  двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, 
режиму    сна,    условиям    быта,   труда   (учебы)   и   отдыха.   
    Плановое  задание  по  посещениям  центров здоровья в 2011 году 
увеличено  на  24  процента  и составило 99739 человек. Планируемая 
посещаемость  центров  здоровья  составит 71,0 на 1 тыс. населения. 
Ежегодно  в  2012  -  2013 годах планируется увеличить посещаемость 
центров здоровья до 82,0 и 95,0 на 1 тыс. населения соответственно. 
    Для достижения указанных показателей четыре центра здоровья, по 
два  в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре, оснащены за счет 
средств  краевого бюджета дополнительной диагностической линией для 
осуществления выездной работы на предприятия, в учебные заведения и 
в сельской местности. Через все средства массовой информации, в том 
числе   телевидение,   радио,   печать,  проводится  информирование  
населения  края  о  работе  центров  здоровья,  целях их создания и 
проводимых  методах обследования. Проводятся информационные встречи 
в       учебных       заведениях       и      на      предприятиях.      
    Для  первичной  профилактики пьянства и алкоголизма среди детей 
разработаны     видеопрограммы     по     первичной    профилактике    
наркологических  заболеваний  среди  молодежи и детей с расчетом на 
различные возрастные группы.
    Кроме   этого,   в   рамках   краевых  комплексных  мероприятий  
"Профилактика  правонарушений  в  Хабаровском  крае  на 2010 - 2012 
годы"     проводятся     профилактические     антиалкогольные     и     
антинаркотические  мероприятия  для  педагогов  и  психологов школ, 
инспекторов  подразделений по делам несовершеннолетних, сотрудников 
Управления   внутренних   дел  по  Хабаровскому  краю,  для  детей,  
подростков и молодежи.
    Организовано       тиражирование      методических      пособий      
антинаркотической    направленности    для    различных   категорий   
специалистов  образовательных учреждений, врачей, родителей, детей, 
в том числе:
    "Пути  и  методы  профилактики  употребления  и  зависимости от 
психоактивных  веществ  среди  учащихся  образовательных учреждений 
Хабаровского  края"  (для  учащихся  начальных  классов  и среднего 
звена) (3900 экземпляров);
    "Особенности   алкогольной   и   наркотической   зависимости  у  
подростков" (400 экземпляров);
"Что нужно знать о гашишной наркомании" (400 экземпляров);
"Пивной алкоголизм - беда молодых" (400 экземпляров);
"Если случилась беда" (400 экземпляров).
    Разработан   специалистами   Дальневосточного  государственного  
медицинского   университета  учебно-методический  комплекс  "Завтра  
начинается  сегодня",  который  состоит  из сборника материалов для 
работы  с  учащимися  10  -  11 классов и методического пособия для 
учителя         общим        тиражом        100        экземпляров.        
    Изготовлено   2400  календарей  на  2010  год  по  профилактике  
наркомании  и  токсикомании,  формированию  здорового образа жизни. 
    В   краевых   средствах   массовой   информации   за  2010  год  
специалистами  ГУЗ  "Краевая психиатрическая больница" министерства 
здравоохранения   Хабаровского   края   (далее   -   ГУЗ   "Краевая   
психиатрическая больница") организовано 189 выступлений по вопросам 
антиалкогольной  и  антинаркотической пропаганды (78 выступлений на 
телевидении,  85  выступлений  на  радио,  26 газетных публикаций). 
Кроме   этого,   по   вышеуказанным   вопросам   в   ГУЗ   "Краевая   
психиатрическая  больница" в течение 2010 года функционирует четыре 
WEB-сайта:  www.oraKul.ru,  www.психо.ru, www.gptc.ru и new-vis.ru, 
выполняющие    функции   психотерапевтической   и   психологической   
поддержки   населения  и  профилактики  употребления  наркотиков  с  
ведущей   ориентацией   на   детскую   и   подростковую  аудитории.  
    В муниципальных средствах массовой информации специалистами МУЗ 
"Наркологический  диспансер"  г. Комсомольска-на-Амуре организовано 
22  выступления (10 выступлений на телевидении, два - на радио и 10 
газетных   публикаций),   в  остальных  муниципальных  образованиях  
опубликовано      13      статей      в      районных      газетах.      
    В  целях  развития  профилактического направления в 2011 году в 
соответствии  с  настоящей  Программой планируется закупить для ГУЗ 
"Территориальный  консультативно-диагностический  центр"  мобильный  
лечебно-профилактический     модуль    "Диагностика",    оснащенный    
современным  диагностическим  оборудованием, что позволит проводить 
следующие    виды    исследований:    маммографию,    флюорографию,    
ультразвуковые и эндоскопические исследования, электрокардиографию, 
спирометрию,        офтальмологическое,       отоларингологическое,       
урологическое,  гинекологическое  обследование  и  полный  комплекс  
обследования   в   рамках   центра   здоровья.   Работа  мобильного  
диагностического модуля позволит обеспечить доступность медицинской 
помощи  с  профилактической  целью  для  населения северных районов 
края,   в   том   числе   Амурского,   Ванинского,  Комсомольского,  
Солнечного, Советско-Гаванского и Ульчского муниципальных районов с 
общей      численностью      более      245,0     тыс.     человек.     
    Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп 
обеспечивается    через   проведение   углубленного   диспансерного   
обследования  инвалидов,  ветеранов,  супругов  погибших  (умерших)  
инвалидов   и  участников  Великой  Отечественной  войны  (далее  -  
ветераны  ВОВ).  В  2010  году  в крае прошли диспансеризацию 19907 
ветеранов.   В   среднем   на   одного   ветерана  ВОВ,  прошедшего  
диспансеризацию, пришлось около 3,2 заболевания, в том числе в трех 
процентах случаев заболевание установлено впервые. В дополнительных 
консультациях    специалистов   нуждалось   1594   человека   (8%),   
дополнительных     исследованиях    -    674    человека    (3,3%).    
    В  целях  максимального  охвата диспансеризацией ветеранов ВОВ, 
проживающих  в  отдаленных и труднодоступных территориях края, с 06 
февраля  по  12  марта  2010  г.  проведена акция "Поезд Победы", в 
которой был задействован передвижной консультативно-диагностический 
центр   "Терапевт   Матвей  Мудров",  оснащенный  всем  необходимым  
медицинским  оборудованием  и  укомплектованный  специалистами  для  
выполнения  рекомендованного  стандарта  углубленного диспансерного 
обследования.
    По итогам углубленного диспансерного обследования ветеранов ВОВ 
в  настоящее  время  организовано дальнейшее медицинское наблюдение 
данной  категории  граждан  в  учреждениях здравоохранения по месту 
жительства  в  соответствии  с индивидуальными планами медицинского 
наблюдения.
    В  учреждениях  здравоохранения  края организовано внеочередное 
предоставление  медицинских услуг ветеранам ВОВ, в стационарах края 
для  них  созданы  комфортные  условия  пребывания,  осуществляется  
активный  патронаж  нетранспортабельных  больных  ветеранов  ВОВ на 
дому.  Организованы  выезды  краевых  врачебных бригад в отдаленные 
сельские   населенные   пункты   для  оказания  медицинской  помощи  
ветеранам ВОВ. При отсутствии медицинских противопоказаний ветераны 
ВОВ     проходят    реабилитационный    курс    лечения    в    ГУЗ    
"Специализированная  больница восстановительного лечения "Анненские 
воды"  министерства  здравоохранения Хабаровского края (далее - ГУЗ 
"Специализированная  больница восстановительного лечения "Анненские 
воды").
    В   целях   решения   вопроса   организации   бесперебойной   и   
своевременной   доставки  лекарственных  средств  жителям  сельской  
местности  организована  адресная  доставка лекарственных средств в 
отдаленные  районы  медицинскими работниками на основании договоров 
медицинских  учреждений  с  ХКГУП  "Фармация" и работниками местных 
администраций.
    В  целях  приближения  медицинской  помощи  жителям  отдаленных  
северных  районов края широко развиты выездные формы работы. Выезды 
специалистов  осуществляются  в составе комплексных бригад по плану 
министерства   здравоохранения   края   и   индивидуальные   выезды   
специалистов  (кураторов)  краевых  учреждений  здравоохранения  по  
заявке  муниципального  ЛПУ.  В 2010 году данную медицинскую помощь 
получили          54,0          тыс.          жителей         края.         
    В   рамках   ПНП   "Здоровье"  в  2006  -  2008  годах  во  все  
муниципальные   районы   края  поставлено  159  единиц  санитарного  
транспорта.     Санитарные    автомобили    оснащены    комплектами    
лабораторного  оборудования,  электрокардиографической аппаратурой, 
портативными    аппаратами    для    ультразвуковой    диагностики.    
    Таким  образом,  в рамках настоящей Программы совершенствование 
профилактического   направления   будет   осуществляться   по  пути  
дальнейшего  развития  мероприятий по формированию здорового образа 
жизни  у  населения  Хабаровского  края  (в  2013  году планируется 
увеличить  число  посещений  центров здоровья с 71,0 до 95,0 на 100 
тыс.    населения),    профилактике    инфекционных    заболеваний,    
диспансеризации   взрослого,   детского   населения,   профилактике   
социально значимых заболеваний.

4.4. Организация оказания скорой медицинской помощи
    Сеть  учреждений скорой медицинской помощи в крае включает: две 
станции   децентрализованного   типа   в   городах   Хабаровске   и   
Комсомольске-на-Амуре  и 43 иных учреждения в виде отделений скорой 
медицинской помощи в составе ЦРБ, медицинского персонала участковых 
больниц,  амбулаторий  и ФАПов. В крае имеются 174 суточные бригады 
скорой  медицинской  помощи.  В структуре скорой медицинской помощи 
имеются    общепрофильные    бригады    (врачебные,   фельдшерские,   
педиатрические),  бригады  интенсивной терапии и специализированные 
бригады    (кардиологические,    неврологические,   реанимационные,   
психиатрические).
    Укомплектованность  врачами  составляет  58,4 процента (в 2007, 
2008  годах  -  59,6%),  средними  медицинскими  работниками - 72,4 
процента (2007 год - 70,3%), младшими медицинскими работниками - 53 
процента,  водителями  -  89,9 процента. Увеличение денежных выплат 
медицинскому  персоналу  выездных  бригад  в  рамках ПНП "Здоровье" 
привело  к  увеличению  притока специалистов со средним медицинским 
образованием.   Изменение   ситуации   по   специалистам  с  высшим  
медицинским образованием не произошло.
    Ситуация по оснащенности автомобилями скорой медицинской помощи 
в  целом  благоприятная, одним из факторов, повлиявших на изменение 
ситуации,  стала  реализация  ПНП  "Здоровье", в ходе которого была 
заменена  значительная  часть  устаревшего  или  выработавшего свой 
ресурс  парка автомобилей скорой медицинской помощи. В крае имеется 
244   автомобиля   скорой  медицинской  помощи,  из  них  оснащению  
автомобиля  класса  A соответствуют 42 автомобиля, класса B - 166 и 
класса            C           -           11           автомобилей.           
    Число  вызовов скорой медицинской помощи на одного жителя в год 
составило    в   2009   году   0,437,   что   выше   рекомендуемого   
дифференцированного   норматива   -   0,360.   Важнейшим  фактором,  
обусловливающим   рост   потребности  (обращаемости)  в  экстренной  
помощи,   является   ослабление   профилактической   направленности   
первичной    медико-санитарной    помощи,   увеличение   количества   
хронических  заболеваний.  Кроме  того, на данный показатель влияет 
большое  количество  травм, аварий, несчастных случаев, отравлений, 
которые  увеличивают  обращаемость  по скорой медицинской помощи. С 
другой     стороны,     произошедшая    реструктуризация    системы    
здравоохранения   Российской   Федерации   с   сокращением   многих   
ведомственных   учреждений  здравоохранения  также  стали  причиной  
высокой  нагрузки  на  амбулаторно-поликлиническое  звено  и скорую 
медицинскую помощь.
    При  фактическом количестве бригад, практически соответствующем 
расчетному    нормативу,    согласно    Территориальной   программе   
государственных  гарантий  учреждения  выполняют  несвойственную им 
нагрузку,  выполняя  обязанности амбулаторно-поликлинической службы 
по  оказанию  помощи  на  дому,  в том числе хроническим больным, и 
данная  тенденция  к  росту наблюдается в течение последних 15 лет. 
    В  период с 2007 по 2009 год наблюдается рост общего количества 
вызовов  на 2,2 процента. В структуре вызовов преобладают вызовы по 
поводу  острых  заболеваний  (63,5%),  несчастных  случаев (11,6%), 
значительно   увеличилось   количество  санитарных  транспортировок  
(7,8%).  В  2009 году по сравнению с 2007 - 2008 годами увеличилось 
количество     безрезультатных    вызовов    на    8,3    процента.    
    В  динамике  с  2007  года  отмечается рост госпитализированных 
больных  на  5  процентов,  что  связано  с  поздней  обращаемостью  
населения,   низким  уровнем  санитарной  грамотности,  отсутствием  
заботы  о своем здоровье, а следовательно, и ростом запущенных форм 
заболеваний  и их осложнений, требующих немедленной госпитализации. 
    В  2010  году  удалось  добиться снижения данного показателя до 
0,380  за  счет  проведенной  работы  по отделению скорой помощи от 
неотложной.
     Специализированная  (санитарно-авиационная) скорая медицинская
помощь  (далее  -  ССМП) населению Хабаровского края осуществляется
ГУЗ  "Хабаровский  территориальный  центр медицины катастроф" и его
филиалом   в   г.   Николаевске-на-Амуре  в  порядке,  определенном
постановлением  Губернатора Хабаровского края от 31 августа 2005 г.
N     187     "Об     организации    оказания    специализированной
(санитарно-авиационной)  скорой  медицинской  помощи  в Хабаровском
крае",  во  взаимодействии с ГУЗ "Перинатальный центр" министерства
здравоохранения  Хабаровского  края  (далее  -  ГУЗ  "Перинатальный
центр"),  краевыми  государственными  учреждениями здравоохранения,
ЦРБ северных территорий края.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Хабаровского  края
от 30.08.2012 г. N 304-пр)
    В 2010 году ССМП была оказана 972 больным и пострадавшим, в том 
числе  259  детям.  Эвакуировано больных - 834, в том числе детей - 
234.  Для  оказания  ССМП было привлечено 1193 врача-специалиста. В 
структуре  оказанной  ССМП  взрослым  первое  место заняли травмы и 
отравления, на втором - осложнения беременности и родов, на третьем 
-   острая   хирургическая   патология,   четвертое   место  заняли  
заболевания  сердечно-сосудистой  патологии.  В структуре оказанной 
ССМП  детям  первое место заняли отдельные состояния перинатального 
периода   (75   человек).   При   оказании   ССМП   выполнено   104   
реанимационных мероприятия, анестезиологических пособий и операций. 
    За  2010  год произведен 401 вылет санитарной авиации, более 50 
процентов  из  них  в северные районы края (Аяно-Майский, Охотский, 
Тугуро-Чумиканский,  имени  Полины Осипенко, Николаевский, Ульчский 
муниципальные  районы).  Финансовые  расходы  на санитарную авиацию 
выросли  по  сравнению  с 2008 годом на 47,5 процента и составили в 
2010           году           122,4           млн.          рублей.          
    В   течение   2010   года   на  территории  края  произошло  38  
чрезвычайных   ситуаций   (далее   -   ЧС),  в  ликвидации  которых  
участвовали  силы и средства службы медицины катастроф края. Все ЧС 
техногенного характера. Эвакуация и госпитализация пострадавших при 
ЧС    осуществлялась   в   краевые   и   муниципальные   учреждения   
здравоохранения.  Всего  госпитализировано 22 человека, в том числе 
пять детей.
    В    ликвидации    медико-санитарных    последствий   ЧС   были   
задействованы  силы  и  средства  ГУЗ  "Хабаровский территориальный 
центр  медицины катастроф", органы управления и формирования службы 
медицины   катастроф,   в   том  числе  бригады  специализированной  
медицинской  помощи  центра  медицины  катастроф  и  бригады скорой 
медицинской помощи.
    В  целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 
проводится  работа  по  оснащению  бригад скорой медицинской помощи 
современными  лекарственными  препаратами  тромболитической группы. 
Организована  подготовка и переподготовка бригад скорой медицинской 
помощи    по    направлениям:    цереброваскулярные    заболевания,    
тромболитическая терапия и др.
    В     целях    реализации    мероприятий,    направленных    на    
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП 
на  территории  Хабаровского  края,  проводится работа по оснащению 
оборудованием     и     санитарным    автотранспортом    учреждений    
здравоохранения, подготовка специалистов, в том числе бригад скорой 
медицинской помощи.
    В  структуре  скорой  медицинской  помощи  одна треть перевозок 
приходится   на  перевозку  пациентов,  состояние  которых  требует  
неотложной  медицинской  помощи.  В целях повышения эффективности и 
освобождения  скорой  помощи  от  несвойственных функций неотложная 
медицинская  помощь  передается  на  амбулаторный этап. Открываются 
кабинеты  неотложной  медицинской  помощи, которые будут связаны со 
станциями  скорой  медицинской  помощи Единой дежурно-диспетчерской 
службы. Оснащение скорой медицинской помощи автомобилями класса B и 
реанимобилями   класса   C   позволит  повысить  качество  оказания  
медицинской помощи на догоспитальном этапе и снизить летальность на 
этапе  эвакуации  за счет оказания эффективной медицинской помощи в 
условиях  санитарного транспорта. Таким образом, медицинская помощь 
пациентам   будет  оказываться  непрерывно  от  момента  приезда  к  
пациенту   до   момента   госпитализации  в  профильный  стационар.  
    В  соответствии  с  Приказом  Минздравсоцразвития  России от 02 
августа  2010  г.  N  586н "О внесении изменений в Порядок оказания 
скорой   медицинской  помощи,  утвержденный  Приказом  Министерства  
здравоохранения  и  социального развития Российской Федерации от 01 
ноября  2004  г.  N 179" в крае на госпитальном этапе планируется в 
2012  году создание в структуре ГУЗ "Краевая клиническая больница N 
2"  министерства  здравоохранения  Хабаровского  края  (далее - ГУЗ 
"Краевая   клиническая   больница   N   2")   отделения  экстренной  
медицинской   помощи   на   базе  приемного  отделения.  Это  будет  
способствовать  сокращению  времени  пребывания больного в приемном 
покое   без   оказания   медицинской  помощи,  где  будет  возможна  
сортировка  больных  в  палаты  краткосрочного пребывании, шоковые, 
реанимационные    палаты,    профильные    отделения.   Возможность   
сопровождения  больного  от момента вызова бригады скорой помощи до 
госпитализации в профильные отделения будет способствовать снижению 
больничной  летальности,  позволит  снизить "простой" дорогостоящей 
скорой  медицинской  помощи,  так  как  бригада скорой помощи будет 
занята  оказанием  медицинской  помощи  в стационаре. Кроме того, в 
крае  рассматривается  вопрос  о  возможности  развертывания  таких  
отделений  при  ЦРБ,  в  структуре которых имеются отделения скорой 
медицинской помощи.

    4.5.     Совершенствование     акушерско-гинекологической     и     
неонатологической       помощи       в       Хабаровском       крае       
    Служба   родовспоможения   Хабаровского   края   в   2010  году  
представлена  22  родовспомогательными  учреждениями  и  родильными  
отделениями,  в  том  числе  четырьмя  самостоятельными  родильными  
домами         и         одним        перинатальным        центром.        
    Общее  число  акушерских  коек  в  крае  725, в том числе койки 
патологии  беременных  составляют  46,3 процента. В настоящее время 
количество  акушерских  коек  в  учреждениях родовспоможения первой 
группы  составляет  24  процента,  второй  группы  - 61,5 процента, 
третьей  группы  - 14,5 процента. При этом 13,3 процента акушерских 
коек находятся в сельской местности. Количество родов в Хабаровском 
крае        в        2009        году        составило       17507.       
    Обеспеченность   родильными   койками   и   койками   патологии   
беременных  составляет  10,7  и  9,1  на 10 тыс. женщин фертильного 
возраста,  соответственно (в среднем по Российской Федерации в 2009 
году   -   11,0   и  9,9  соответственно).  Нормативный  показатель  
обеспеченности    акушерскими   койками   в   крае   9,6   и   8,0.   
    Количество   коек   реанимации   и   интенсивной   терапии  для  
новорожденных  детей  в  2009  году составило 42, в том числе в ГУЗ 
"Перинатальный центр" 30 коек. Показатель обеспеченности койками не 
превысил      2,5      на     1     тыс.     родившихся     живыми.     
    Дальнейшее  развитие неонатальной хирургии в ГУЗ "Перинатальный 
центр"  привело  к организации в 2010 году дополнительно трех коек. 
Общее  число  коек  в  составе  детских  стационаров  и учреждениях 
родовспоможения  доведено  до 47 (показатель обеспеченности - 2,7). 
    К  2013  году  запланировано увеличение числа коек реанимации и 
интенсивной  терапии  для  новорожденных в крае до 69, что позволит 
обеспечить  в  полном  объеме  потребности  новорожденных  детей  в  
оказании  реанимационной  и интенсивной помощи (показатель - 4 на 1 
тыс. родившихся живыми).
    В  целях  подготовки к переходу на рекомендованные ВОЗ критерии 
рождений  к  2013  году  в крае будут развернуты 180 коек патологии 
новорожденных   за   счет   размещения  их  как  в  самостоятельных  
учреждениях   родовспоможения,   так  и  в  составе  педиатрических  
отделений.
    Показатель  обеспеченности  койками  патологии  новорожденных в 
крае  составит  к  2013  году  10  на  1  тыс.  родившихся  живыми,  
коэффициент    соотношения    реанимационных   коек   и   патологии   
новорожденных будет равен 1:3.
    В   крае   внедрены  и  реализуются  следующие  организационные  
технологии:
    -  трехуровневая  система  оказания  акушерско-гинекологической  
помощи  при  ведущей  роли ГУЗ "Перинатальный центр" как учреждения 
родовспоможения  третьего уровня, в котором реализуются современные 
перинатальные  технологии (совместное пребывание матери с ребенком, 
партнерские  роды,  оказание  реанимационной и хирургической помощи 
новорожденным, выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных, 
дистанционное  консультирование  беременных  женщин  высокой группы 
риска  по  материнской,  перинатальной  и младенческой смертности), 
вспомогательные   репродуктивные   технологии,  в  том  числе  ЭКО;  
    -  госпитализация беременных и рожениц из муниципальных районов 
края осуществляется с учетом угрозометрии в краевые государственные 
и муниципальные учреждения родовспоможения;
    -  плановое дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за 
беременными и новорожденными группы высокого риска по материнской и 
перинатальной смертности;
    -  создан  и  ведется регистр беременных женщин и новорожденных 
детей   группы   высокого  риска  по  материнской  и  перинатальной  
смертности;
    -    функционирует    консультативный    центр    с   выездными   
анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами 
(акушерско-гинекологической - две бригады, неонатологической - одна 
бригада,   педиатрической   -   одна   бригада).  Выездные  бригады  
специализированной  медицинской  помощи  ГУЗ  "Перинатальный центр" 
обеспечивают   консультативную   и  лечебно-диагностическую  помощь  
дистанционно  и  на выезде, транспортировку и перевод больных в ГУЗ 
"Перинатальный   центр",   реализуют   технологию   "антенатального   
трансферта",      что      существенно     повышает     доступность     
специализированной  помощи  для жителей края. За период 2009 - 2010 
годов  произведено  1600  выездов-вылетов,  проконсультировано 1163 
больных, госпитализировано 943 пациента.
    Эффективность  работы  выездных  бригад  по итогам 2010 года (в 
сравнении  с  2009  годом)  характеризуется  отсутствием досуточной 
летальности при госпитализации новорожденных, беременных, рожениц и 
родильниц,   находившихся   на   дистанционном   наблюдении  в  ГУЗ  
"Перинатальный   центр".   К   2013   году   количество   мобильных   
реанимационно-анестезиологических    акушерских   бригад   в   крае   
увеличится  до  пяти (создание бригад в г. Николаевске-на-Амуре, г. 
Комсомольске-на-Амуре,   г.   Вяземском,   рп.  Ванино).  При  этом  
ожидается    увеличение   количества   женщин,   транспортированных   
выездными  анестезиолого-реанимационными  акушерскими бригадами, до 
3500  за  счет  маршрутизации  пациентов, а также перераспределения 
потоков    беременных    высокой    группы   риска   в   учреждения   
родовспоможения третьей группы.
    Вместе с тем, учитывая территориально-экономические особенности 
края (значительная протяженность, удаленность населенных пунктов от 
центра,    труднодоступность),   необходимо   дальнейшее   развитие   
технологии  "антенатального  трансферта",  в  связи  с  этим  роста  
количества        транспортированных        женщин        выездными        
анестезиолого-реанимационными  акушерскими  бригадами не ожидается; 
    -   развиваются   телемедицинские   технологии,  что  позволяет  
специалистам     краевых     лечебно-профилактических    учреждений    
консультировать женщин и детей по месту их жительства, не доставляя 
их в краевой центр;
    - в ГУЗ "Перинатальный центр" организовано отделение катамнеза, 
в   котором   осуществляется   динамическое   наблюдение   детей  с  
патологией,  сформировавшейся  в  перинатальном периоде. Количество 
детей,  находящихся  на диспансерном учете в течение последних трех 
лет,  увеличилось  в  1,6 раза, повысилась эффективность проводимых 
реабилитационных  мероприятий:  улучшение  наступает в 72 процентах 
случаев,     стабилизация     -     у    26,5    процента    детей;    
    -     организован    центр    планирования    семьи,    детская    
гинекологическая служба, что позволяет диагностировать отклонения в 
репродуктивном  здоровье девочек и женщин фертильного возраста. Для 
оказания  специализированной помощи при бесплодии создана и успешно 
работает  лаборатория  вспомогательной  репродукции.  С  2006  года  
благодаря    использованию    ЭКО   родилось   более   300   детей;   
    -    внедрены   современные   диагностические   и   медицинские   
технологии: гемостазиологический скрининг у беременных, комплексная 
оценка   функций   фетоплацентарного   комплекса,   вспомогательные   
репродуктивные технологии, раннее введение сурфактанта недоношенным 
новорожденным  в родильном зале, применение препарата "Ново-Севен", 
методы  гравитационной  хирургии  крови  (плазмаферез,  квантовое и 
ультрафиолетовое   облучение  крови),  кровосберегающие  технологии  
(аутоплазмадонорство,  реинфузия аутоэритроцитов, нормоволемическая 
гемодилюция),  скрининговое  проведение нейросонографии в родильных 
домах,  инвазивная  пренатальная  диагностика,  консультирование по 
постабортной  и  послеродовой  контрацепции, медикаментозный аборт, 
введение  антирезусного  иммуноглобулина беременным и родильницам и 
др.;
    - в 2009 - 2010 годах организована подготовка 1544 специалистов 
службы  охраны  здоровья матери и ребенка, в том числе 853 врачей и 
средних  медицинских  работников по педиатрии, 27 неонатологов, 376 
врачей   и   средних   медицинских   работников   по  акушерству  и  
гинекологии,  288  специалистов  по  анестезиологии  и  реанимации;  
    -  в  рамках  программы  "Родовой  сертификат"  ПНП  "Здоровье"  
проводилось  оснащение  женских  консультаций  и родильных домов, в 
течение  двух  лет  закуплено  оборудование  на сумму более 60 млн. 
рублей (закупались фетальные мониторы - 23; аппараты ультразвуковой 
диагностики  -  7;  аппараты  ИВЛ  для  новорожденных - 5, аппараты 
искусственной  вентиляции легких для взрослых - 2; инкубаторы - 6 и 
пр.).
    Хабаровский  край  готов  к  реализации  таких  направлений ПНП 
"Здоровье",     как     "Пренатальная    диагностика",    "Оказание    
высокотехнологичной  медицинской  помощи",  в том числе по профилям 
"Неонатология   и  детская  хирургия  в  периоде  новорожденности",  
"Акушерство  и гинекология (ЭКО)". На 2011 год выделено 160 квот по 
государственному заданию для ГУЗ "Перинатальный центр". В том числе 
по  направлению  "Детская  хирургия в периоде новорожденности" - 20 
квот  с  объемом  финансирования  за  счет  средств ОМС 2540,0 тыс. 
рублей,  за счет средств федерального бюджета - 2640,0 тыс. рублей; 
по  направлению  "Выхаживание  новорожденных  детей  с экстремально 
низкой  массой  тела"  -  60  квот с объемом финансирования за счет 
средств  ОМС  4580,4  тыс.  рублей,  за  счет  средств федерального 
бюджета           -           8220,0          тыс.          рублей.          
    В  структуре  причин  младенческой смертности врожденные пороки 
развития  занимают второе место (от 18,8% в 2007 году до 14% в 2009 
году).  По результатам деятельности краевой комиссии по определению 
тактики   ведения  беременности  с  пренатальной  патологией  плода  
уменьшилась  доля  беременностей,  заканчивающихся  терминацией  (с  
38,1%  в  2008  году  до 29,6% в 2009 году). В структуре прерванных 
беременностей  частота  поздно  диагностированных,  несовместимых с 
жизнью  врожденных  пороков развития, снизилась по сравнению с 2007 
годом   в   шесть   раз   с   18,6   процента   до   3,5  процента.  
    В  период  2007  -  2010  годов в три раза (с 98 до 284 случаев 
ежегодно)  увеличилась потребность в рассмотрении комиссией случаев 
беременности   с   формированием   врожденных   пороков   развития,   
хромосомных   аномалий,  наследственных  болезней.  Это  связано  с  
обучением врачей муниципальных и краевых государственных учреждений 
края   принципам  пренатальной  диагностики,  тактике  ведения  при  
подозрении  на  нарушения  состояния  и  развития плода, улучшением 
качества ультразвуковой диагностики, внедрением автоматизированного 
биохимического скрининга, который позволяет расширить показания для 
инвазивной пренатальной диагностики.
    Пренатальная   диагностика   врожденных   пороков   развития  и  
наследственных  болезней  плода  в медико-генетической консультации 
ГУЗ "Перинатальный центр" представлена инвазивными прямыми методами 
с  внедрением  в 2009 году кордоцентеза. Биопсии хориона и плаценты 
проводились  в целях пренатальной диагностики хромосомной патологии 
у  плода  114  раз.  У  14  плодов  антенатально  была  установлена  
инвалидизирующая   патология.   Случаи   беременности   плодами   с   
аномальным  хромосомным  набором  по  решению  семей терминированы, 
диагноз   верифицирован   постнатальным   кариотипированием  в  100  
процентах случаев.
    Эффективность  применения  инвазивной  пренатальной диагностики 
составила  10,9  процента, несмотря на значительный прирост объема, 
что   свидетельствует   о   высоком   качестве   репродуктивного  и  
пренатально-диагностического  консультирования  и преемственности в 
работе  со смежными подразделениями учреждения, в первую очередь, с 
отделением лучевой диагностики.
    В  2009  году  внедрен контингентный пренатальный биохимический 
скрининг   материнских  сывороточных  белков  первого  триместра  с  
расчетом   комбинированного  риска  трисомии  21  у  плода.  Данное  
исследование      было      проведено     у     695     беременных.     
    Непрерывность  технологии  пренатальной  диагностики врожденной 
патологии   плода   обеспечивается   в  ГУЗ  "Перинатальный  центр"  
деятельностью отделения хирургии новорожденных.
    В  2009 году врожденная патология в структуре заболеваемости по 
отделению  составила 47,5 процента с преобладанием пороков развития 
желудочно-кишечного  тракта  -  17  процентов,  врожденные аномалии 
почек  занимают  второе  место  - 10 процентов, врожденные аномалии 
костно-мышечной   системы   на   третьем   месте  -  9,2  процента.  
    Ежегодно увеличивается доля оперированных детей с низкой массой 
тела  (менее  2000  граммов)  с  11,3  процента в 2007 году до 21,3 
процента в 2009 году.
    В  2009  году  в  отделении  хирургии  новорожденных  применена  
методика   интраоперационной   фиброэзофагогастродуаденоскопии  для  
диагностики  язв желудка и оценки результатов оперативной коррекции 
при        спаечном        процессе        12-перстной       кишки.       
    В  2010 году внедрено оказание специализированной хирургической 
помощи     новорожденным     с     использованием    малоинвазивных    
диагностических  методов, перидуральной анестезии для обезболивания 
послеоперационого   периода  у  детей  с  хирургической  патологией  
желудочно-кишечного тракта.
    В   крае   проводятся  мероприятия  по  выхаживанию  и  лечению  
новорожденных  детей  с низкой и экстремально низкой массой тела. В 
настоящее  время оказание медицинской помощи данной категории детей 
осуществляется   в  ГУЗ  "Перинатальный  центр",  в  том  числе  по  
государственному  заданию за счет федеральных квот. В период 2008 - 
2010  годов  проведено  лечение  222  новорожденных  детей с низкой 
массой  тела  (1500  г  и  менее),  в  том  числе в рамках оказания 
высокотехнологичной медицинской помощи получили лечение 72 ребенка. 
    Высокотехнологичная медицинская помощь детям в Хабаровском крае 
оказывается  в  четырех государственных учреждениях здравоохранения 
министерства   здравоохранения  Хабаровского  края:  "Перинатальный  
центр",    "Детская   краевая   клиническая   больница",   "Краевая   
клиническая  больница  N 1" имени профессора С.И.Сергеева, "Краевая 
клиническая   больница   N  2",  кроме  того,  в  двух  федеральных  
учреждениях   здравоохранения:   "Межотраслевой  научно-технический  
комплекс  "Микрохирургия  глаза"  имени  академика  С.Н.Федорова" и 
"Федеральный   центр   сердечно-сосудистой  хирургии"  по  профилям  
"Сердечно-сосудистая  хирургия",  "Офтальмология", "Травматология и 
ортопедия", "Нейрохирургия", "Педиатрия", "Акушерство и гинекология 
(ЭКО)", "Неонатология и детская хирургия" в период новорожденности. 
На  2011  год  выделено  1810 квот для оказания высокотехнологичной 
медицинской    помощи   в   краевых   государственных   учреждениях   
здравоохранения   за   счет  краевого  бюджета  и  софинансирования  
федерального   бюджета   и   1315   в  федеральных  государственных  
учреждениях,  из  них детям около 600 по всем профилям. Планируемые 
объемы  соответствуют  потребностям  в оказании высокотехнологичной 
медицинской    помощи   детскому   населению   Хабаровского   края.   
    Необходимость  модернизации службы родовспоможения Хабаровского 
края обусловлена возрастающими требованиями к повышению доступности 
и   качества   оказания   медицинской   помощи  при  эффективном  и  
рациональном  использовании  финансовых,  материальных  и  кадровых  
ресурсов.
    Основной  целью  оптимизации  сети  учреждений  родовспоможения  
является     совершенствование    системы    уровневого    оказания    
перинатальной  помощи  на  территории края, в том числе организация 
взаимодействия между подразделениями службы разного уровня (групп), 
обеспечение  потребностей  службы  необходимым количеством коек для 
реанимации новорожденных.
    В  соответствии  с  Приказом  Минздравсоцразвития  России от 02 
октября   2009   г.   N   808н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  
акушерско-гинекологической      помощи"     будет     реформирована     
многоуровневая   система   оказания   акушерско-гинекологической  и  
неонатологической   помощи   с   учетом  принадлежности  акушерских  
стационаров   к   уровням   (группам)   по   возможностям  оказания  
медицинской  помощи  в  зависимости от коечной мощности, оснащения, 
кадрового обеспечения.
    Рациональное    перепрофилирование    коечного   фонда   службы   
материнства  и  детства предусматривает сокращение числа акушерских 
коек  на  54,  преимущественно в учреждениях родовспоможения первой 
группы,  гинекологических  коек  -  на  23,  интенсификацию  работы  
акушерской  койки  путем достижения средней занятости в году - 300, 
средней длительности пребывания на койке для беременных и рожениц - 
не  более 6,5 дня, для беременных - не более 8,5 дня (общее среднее 
пребывание   в   родильных   отделениях   -   не  более  7,3  дня).  
    Количество  коек  в  учреждениях родовспоможения первой группы, 
полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и 
стандартами  оснащения,  в  2009  году - 50 коек (32%), к 2013 году 
планируется       увеличить       до      77      коек      (100%).      
    Количество  коек  в  учреждениях родовспоможения второй группы, 
полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и 
стандартами  оснащения,  в  2009 году - 140 коек (30%), к 2013 году 
планируется       увеличить      до      375      коек      (100%).      
    Количество  коек  в учреждениях родовспоможения третьей группы, 
полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и 
стандартами  оснащения,  в 2009 году - 105 коек (100%), к 2013 году 
планируется       увеличить      до      230      коек      (100%).      
    Прогнозное  число  родов  в  2013 году в целом по краю составит 
17200, в том числе:
    - в акушерских стационарах первой группы прогнозное число родов 
1700       (10%       от       числа      родов      по      краю);      
    - в акушерских стационарах второй группы - 9500 (55%);
    - в акушерских стационарах третьей группы - 6000 (35%).
    В  соответствии с территориальными особенностями и транспортной 
инфраструктурой   Хабаровского   края   предусмотрено   зонирование   
территории   края   на   три   зоны   с   выстраиванием   вертикали   
функционирования  учреждений службы родовспоможения в каждой зоне - 
от  первой  до  третьей  группы  и  четкая маршрутизация пациентов. 
    Южная  зона - 62,7 процента общей численности родов по краю (г. 
Хабаровск,  Бикинский,  Вяземский,  Верхнебуреинский,  имени  Лазо,  
Нанайский,  Хабаровский муниципальные районы). Беременные женщины с 
физиологическим  течением  беременности  и низкой степенью риска по 
материнской     и     перинатальной    смертности    должны    быть    
госпитализированы для родоразрешения в акушерские стационары первой 
группы указанных муниципальных образований.
    Беременные  женщины  средней  группы риска из Бикинского, имени 
Лазо  муниципальных  районов  должны  быть  направлены  в  плановом  
порядке  на  родоразрешение  в  акушерский  стационар второй группы 
Вяземского муниципального района. Беременные женщины высокой группы 
риска  из Бикинского, Вяземского, имени Лазо муниципальных районов, 
а   также   средней   и   высокой  группы  риска  из  Нанайского  и  
Верхнебуреинского  муниципальных районов находятся на дистанционном 
наблюдении       реанимационно-консультативного       центра      и      
госпитализируются       в      ГУЗ      "Перинатальный      центр".      
    Акушерские  стационары  второй группы г. Хабаровска обслуживают 
беременных  женщин низкой и средней групп риска по территориальному 
принципу       и      Хабаровского      муниципального      района.      
    Беременные  женщины  группы  высокого  риска  -  жительницы  г.  
Хабаровска   и   Хабаровского  муниципального  района  дистанционно  
наблюдаются   бригадой  реанимационно-консультативного  центра  ГУЗ  
"Перинатальный  центр",  направляются  в  плановом порядке в данное 
учреждение здравоохранения.
    Центральная  зона  -  32,5  процента общей численности родов по 
краю   (г.  Комсомольск-на-Амуре,  Амурский,  Комсомольский,  имени  
Полины  Осипенко,  Солнечный муниципальные районы) объединяет также 
Прибрежную   зону  (Ванинский  и  Советско-Гаванский  муниципальные  
районы),    представлена    акушерскими   койками   в   учреждениях   
родовспоможения  первой  группы Солнечного, имени Полины Осипенко и 
Советско-Гаванского   муниципальных   районов   для  госпитализации  
беременных        женщин        низкой        степени        риска.        
    В  МУЗ "Ванинская центральная районная больница" как акушерский 
стационар  второй  группы  госпитализируются  беременные  низкой  и  
средней  группы  риска  Ванинского муниципального района, а также в 
плановом  порядке направляются на госпитализацию беременные средней 
группы   риска   -  жительницы  Советско-Гаванского  муниципального  
района.
    Беременные  средней  и  высокой  групп  риска указанных районов 
направляются  на  госпитализацию  в  акушерский  стационар  третьей  
группы    на    базе    МУЗ    "Городская    больница   N   7"   г.   
Комсомольска-на-Амуре.
    Беременные  женщины  Амурского  муниципального  района низкой и 
средней   групп  риска  госпитализируются  в  ГУЗ  "Амурский  центр  
организации    специализированных    видов   медицинской   помощи".   
    Жительницы     г.     Комсомольска-на-Амуре,     Комсомольского     
муниципального  района низкой и средней групп риска направляются на 
госпитализацию  в  родильный  дом  N  2 г. Комсомольска-на-Амуре по 
территориальному принципу.
    Беременные    женщины    высокой    группы   риска   Амурского,   
Комсомольского   и  г.  Комсомольска-на-Амуре  в  плановом  порядке  
госпитализируются   в   акушерское  отделение  третьей  группы  МУЗ  
"Городская     больница     N    7"    г.    Комсомольска-на-Амуре.    
    Северная зона - 4,8 процента родов (Аяно-Майский, Николаевский, 
Охотский,  Тугуро-Чумиканский, Ульчский муниципальные районы). Сеть 
учреждений  родовспоможения  Северной зоны представлена акушерскими 
койками первой группы в Аяно-Майский, Охотском, Тугуро-Чумиканском, 
Ульчском  муниципальных  районах, где осуществляется родоразрешение 
женщин   низкой   группы   риска  по  материнской  и  перинатальной  
смертности,  а  также  акушерским  стационаром  третьей группы в г. 
Николаевске-на-Амуре  для  госпитализации  и  оказания  медицинской  
помощи  беременным женщинам Северной зоны высокой группы риска и по 
территориальному   принципу   жительницам   Николаевского   района.   
    Таким  образом,  к 2013 году с внедрением современной уровневой 
системы  и  перепрофилирования  акушерских  коек в структуре службы 
родовспоможения будут функционировать:
    -  четыре  акушерских  стационара  третьей  группы,  в  составе  
которых  планируется  разместить  315  акушерских коек, в том числе 
родильных    -    165    и    патологии    беременности    -   150;   
    -  шесть акушерских стационаров второй группы коечной мощностью 
276 акушерских коек;
    - 11 акушерских отделений первой группы - 76 акушерских коек.
    Показатель  обеспеченности  женского  населения края родильными 
койками   и   койками  патологии  беременных  составит  9,6  и  8,1  
соответственно.
    Оптимизация коечного фонда акушерских стационаров с приведением 
соотношения  родильных  коек  и  патологии  беременности к целевому 
нормативу    1,16:1,0,    их   эффективным   использованием   (рост   
среднегодовой занятости, снижение длительности пребывания на койке) 
позволит  организовать палаты интенсивной терапии для новорожденных 
и  увеличить  число  реанимационных  коек  в  крае  до  69;  широко  
использовать  современные  перинатальные  технологии,  в  том числе 
оказания  базовой  медицинской помощи в учреждениях родовспоможения 
сельских поселений.
    В  соответствии  с  приказами  Минздравсоцразвития России от 02 
октября   2009   г.   N   808н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  
акушерско-гинекологической  помощи",  от 01 июня 2010 г. N 409н "Об 
утверждении     Порядка    оказания    неонатологической    помощи"    
предусмотрено  оснащение  к  2013  году  учреждений родовспоможения 
первой   группы   на   сумму   55272,0   тыс.   рублей,  учреждений  
родовспоможения  второй  группы - 102581,56 тыс. рублей, акушерских 
стационаров  третьей  группы  -  150125,1 тыс. рублей, что позволит 
увеличить     число    коек    акушерского    профиля,    полностью    
укомплектованных  необходимым  оборудованием,  до  100  процентов в 
учреждениях     родовспоможения     первой    и    второй    групп.    
    Численность  врачей-неонатологов в Хабаровском крае в 2009 году 
составила   67   человек.  С  внедрением  Порядка  оказания  помощи  
новорожденным  детям и для организации палат и отделений реанимации 
и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах второй 
и      третьей      групп      потребность      в      специалистах      
анестезиологах-реаниматологах,   неонатологах   увеличится   на  57  
штатных единиц.
    В  рамках  настоящей  Программы  запланированы  мероприятия  по  
созданию  центров кризисной беременности на территории Хабаровского 
края,  которые  будут осуществляться в два этапа. На первом этапе в 
2011 году центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся 
в   трудной   жизненной   ситуации,   будет   создан  на  базе  ГУЗ  
"Перинатальный центр".
    Организация   центра   кризисной   беременности   основана   на   
обеспечении  функционального  взаимодействия медицинских работников 
(акушеров-гинекологов,   педиатров,   психотерапевтов,  психиатров,  
наркологов,  инфекционистов),  сотрудников  учреждений  социального  
обслуживания     населения     края,     молодежного    социального    
медико-педагогического центра.
    На   втором   этапе   планируется  создание  центров  кризисной  
беременности   на   базе   женских  консультаций,  гинекологических  
отделений   с  укомплектованием  штатов  медицинскими,  социальными  
работниками, психологами, юристами.
    В  целях  профилактики  и  снижения  числа  абортов подготовлен 
проект   межведомственной   краевой   целевой  программы  "Развитие  
семейной  политики  в  Хабаровском  крае  на  2012  -  2014  годы",  
предусматривающий в том числе приобретение вакцины против инфекции, 
вызванной  вирусом  папилломы  человека,  для  девочек 10 - 14 лет, 
использование технологии медикаментозного аборта.
    Совершенствование   оказания   медицинской  помощи  женщинам  и  
новорожденным  детям  в  Хабаровском  крае  основано  на  внедрении  
современных  перинатальных  технологий,  в  том  числе при оказании 
базовой   помощи   женщинам  (стандарт  антенатального  наблюдения,  
стандарт  пренатальной  диагностики,  интранатальная охрана плода), 
новорожденным    детям    -   поддержка   грудного   вскармливания,   
профилактика гипотермии новорожденных, ранняя выписка из акушерских 
стационаров,    доступность    оказания    реанимационной   помощи,   
выхаживание  недоношенных  новорожденных,  а  также  на  проведении  
организационных   мероприятий   -  создание  трехуровневой  системы  
организации  помощи,  ведение  регистра  беременных  женщин  группы  
высокого   риска   по   материнской   и   младенческой  смертности,  
дистанционный  мониторинг беременных женщин с позиций угрозометрии, 
маршрутизация   беременных   женщин,   организация   дистанционного   
консультирования,   в   том  числе  с  использованием  возможностей  
телемедицины, плановая дородовая госпитализация беременных женщин и 
новорожденных ("антенатальный трансферт").
    Система  контроля качества оказания медицинской помощи женщинам 
и  новорожденным  детям  с учетом внедрения указанных перинатальных 
технологий      основана      на     осуществлении     мониторинга:     
    - диспансеризации беременных женщин;
    - беременных группы высокого риска;
    -     случаев    (показателей)    материнской,    младенческой,    
перинатальной  смерти  с  проведением  экспертизы качества оказания 
медицинской         помощи         по        каждому        случаю;        
    -  заболеваемости  новорожденных  и  детей  первого года жизни. 
    Показателями медицинской эффективности применения перинатальных 
технологий станут:
    -  снижение  числа  женщин с осложненным течением беременности; 
    -  снижение  числа  осложненных  родов и послеродового периода; 
    -  снижение  заболеваемости  и  смертности новорожденных, в том 
числе       с       экстремально      низкой      массой      тела;      
    -    снижение   перинатальной,   младенческой   и   материнской   
смертности.
    Представленная  динамика  показателя  младенческой смертности в 
период  2009  -  2013 годов отражает два процесса: уменьшение числа 
умерших  детей  до  одного  года от управляемых причин и рост числа 
умерших  детей  среди  рожденных  с экстремально низкой массой тела 
(50%  от общего числа родившихся живыми детей с экстремально низкой 
массой  тела).  В  результате первого процесса ожидается сокращение 
числа   умерших  детей  от  управляемых  причин  на  20  человек  и  
увеличение  на 25 случаев смерти детей с экстремально низкой массой 
тела   при   рождении.   Таким   образом,  показатель  младенческой  
смертности  на  01  января  2013  г.  составит около 10,9 на 1 тыс. 
родившихся живыми.

Таблица 7

Обоснование показателей

--------------------------------T-------------T-------------T-------------¬
¦Показатели (количество случаев ¦на 01.01.2011¦на 01.01.2012¦на 01.01.2013¦
¦ на 1 тыс. родившихся живыми)  ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Количество родившихся детей    ¦   17364     ¦   17200     ¦   17100     ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Показатель младенческой        ¦      10,3   ¦       9,8   ¦      10,9   ¦
¦смертности                     ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Показатель перинатальной       ¦       9,0   ¦       8,7   ¦      10,5   ¦
¦смертности                     ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Мертворождаемость              ¦       5,0   ¦       4,9   ¦       6,1   ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Ранняя неонатальная смертность ¦       4,0   ¦       3,8   ¦       4,4   ¦
L-------------------------------+-------------+-------------+--------------

    Показатель  мертворождаемости  возрастет  в  1,2  раза  за счет 
регистрации  случаев  мертворождения  плодов  с экстремально низкой 
массой тела при рождении.
    Показатели  здоровья детского населения характеризуются высоким 
уровнем  заболеваемости,  ранней  хронизацией  имеющейся патологии, 
высоким уровнем детской инвалидности.
    Обращает на себя внимание рост заболеваемости новообразованиями 
среди  детей  и  подростков за последние пять лет в 1,4 раза, в том 
числе  впервые  выявленными,  среди  детей  -  в  1,3  раза,  среди  
подростков    -    в    1,1    раза.    Показатель   заболеваемости   
новообразованиями  среди  детей  до 14 лет превышает общероссийский 
показатель   в   1,9   раза.   Кроме   того,  высок  темп  прироста  
заболеваемости   -   за   последние   пять  лет  на  40  процентов.  
    Регистрируется  рост  ЗНО  среди  детского  населения  на  10,4  
процента.   Максимальный   уровень   заболеваемости  приходится  на  
возрастные  группы среди детей до пяти лет и среди подростков от 15 
до 19 лет.
    В  крае  внедрен  Порядок  оказания  медицинской помощи детям с 
онкологическими      заболеваниями,      утвержденный      Приказом      
Минздравсоцразвития   России  от  20  апреля  2010  г.  N  255н.  В  
соответствии   с   данным   Порядком   амбулаторно-поликлиническими   
учреждениями  осуществляется  выявление  онкологической патологии у 
детей   (профилактические   осмотры   и   диспансеризация  детей  в  
декретированные  сроки,  в  том  числе  детей первого года жизни, с 
привлечением   краевых   специалистов),   наблюдение  за  детьми  с  
гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями 
врачей   онкологов   и   гематологов,   в   том  числе  получающими  
поддерживающую терапию.
    Кадровый  состав,  оснащенность онкогематологического отделения 
ГУЗ    "Детская   краевая   клиническая   больница"   соответствуют   
требованиям  вышеуказанного  Порядка.  Принимаются меры по обучению 
специалистов  онкологов  и  гематологов, в том числе на центральных 
базах:   2009   год   -   три   специалиста  обучены  в  Российском  
государственном  медицинском  университете  и в Санкт-Петербургском 
медицинском университете, 2010 год - два специалиста - в Российском 
государственном  медицинском  университете. Кроме того, в 2011 году 
заканчивают  клиническую  ординатуру по онкологии в Дальневосточном 
государственном университете.
    Обеспечивается необходимая современная диагностика, в том числе 
выполнение спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной 
томографии,  цитогенетических  исследований опухолей на базе других 
государственных учреждений здравоохранения.
    В  ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" с диагностической 
целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых 
образований,  гистологические,  иммуногистохимические  исследования  
детских  опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование. 
    В   учреждении   проводится   оперативное   удаление   опухолей   
торакальной,      абдоминальной      зоны,      костной      ткани.      
    Закупаемые  дорогостоящие препараты для лечения больных детей с 
онкогематологическими   заболеваниями,   в   том   числе  в  рамках  
реализации краевой целевой программы "Здоровое поколение" на 2007 - 
2010  годы", позволяют осуществлять сложные и комплексные программы 
лечения,    улучшить    качество    жизни    детей.    В    лечении    
онкогематологических  заболеваний  применяются  различные протоколы 
химиотерапии,  освоено  более  40 федеральных протоколов лечения по 
острому  лейкозу,  солидным  опухолям.  В  лаборатории ГУЗ "Детская 
краевая   клиническая   больница"   проводится  определение  уровня  
метотрексата,  циклоспоринов,  что позволяет проводить высокодозную 
терапию  по  многим  опухолевым  заболеваниям  под контролем уровня 
токсичности.  В учреждении проводится оперативное удаление опухолей 
торакальной,      абдоминальной      зоны,      костной      ткани.      
    Комбинированные   методы   лечения,  включая  лучевую  терапию,  
применяются   во   взаимодействии  со  специалистами  ГУЗ  "Краевой  
клинический    центр    онкологии"   министерства   здравоохранения   
Хабаровского   края   (далее   -  ГУЗ  "Краевой  клинический  центр  
онкологии").
    Оперативное  лечение  опухолей глаз, головного мозга проводятся 
на  базе профильных отделений краевых государственных и федеральных 
учреждений       здравоохранения      на      территории      края.      
    В стационарных условиях (онкогематологическое отделение на базе 
многопрофильного   стационара   ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая  
больница",  ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора 
С.И.Сергеева,  ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", ГУЗ "Краевой 
клинический    центр   онкологии",   ГУЗ   "Перинатальный   центр")   
осуществляется  оказание специализированной помощи с использованием 
комплексного   диагностического   обследования   и  лечения  детей,  
возможностей    телемедицинского    консультирования   с   ведущими   
центральными клиниками страны.
    В  случае  необходимости  лечения  больных  детей с применением 
высокотехнологичных   методик   они   направляются   в  федеральные  
специализированные  медицинские  учреждения. В течение 2010 года по 
профилю  "Онкология" на лечение за пределами Хабаровского края были 
направлены 13 человек.
    Разработаны   алгоритмы  тактики  ведения  детей  специалистами  
первичного  звена  здравоохранения  с подозрением на онкологическое 
заболевание,    показания    для   направления   к   врачу-онкологу   
(гематологу).
    В  ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая больница" осуществляется 
консультативный прием онкологами и гематологами, а также проводится 
консультирование  детей  в рамках выездной деятельности учреждения. 
    В  ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" с диагностической 
целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых 
образований,  гистологические,  иммуногистохимические  исследования  
детских  опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование. 
    Для диагностики онкологических заболеваний у детей используется 
возможность    проведения   спиральной   компьютерной   томографии,   
магнитно-резонансной   томографии,   цитогенетических  исследований  
опухолей  на базе указанных выше краевых государственных учреждений 
здравоохранения.
    В  рамках реализации национальной онкологической программы 2009 
-  2015 годов, концепции развития онкологической помощи населению в 
Хабаровском   крае   и   в   целях   дальнейшего  совершенствования  
онкологической   помощи  разработан  поуровневый  порядок  оказания  
медицинской  помощи,  в  том  числе  детям,  при  онкологических  и  
гематологических   заболеваниях.  Данной  концепцией  предусмотрено  
строительство    онкогематологического    корпуса    ГУЗ   "Краевой   
клинический   центр   онкологии",  включая  отделение  высокодозной  
химиотерапии,   реанимации,   центр   пересадки   костного   мозга.   
    Учитывая   рост   выявляемости   у  детского  населения  данной  
патологии,    планируется   увеличение   количества   посещений   к   
гематологам  и  онкологам  с  6194 в 2009 году до 7191 в 2012 году. 
    Кроме  того,  в  крае  внедряются  следующие  порядки  оказания  
медицинской помощи детям:
    -  Порядок  оказания медицинской помощи населению при травмах и 
заболеваниях   костно-мышечной   системы,   утвержденный   Приказом   
Минздравсоцразвития   России   от   31   марта   2010  г.  N  201н;  
    -  Порядок  оказания медицинской помощи детям при хирургических 
заболеваниях,  утвержденный  Приказом Минздравсоцразвития России от 
17          ноября         2010         г.         N         1007н.         
    В  целях реализации вышеуказанных порядков в подразделениях ГУЗ 
"Детская  краевая клиническая больница" (при травмах и заболеваниях 
костно-мышечной  системы,  хирургических  заболеваниях)  в  штатном  
расписании имеется 49,5 ставки специалистов хирургического профиля, 
физических  лиц  -  26  человек.  В  настоящее время осуществляется 
целевое обучение девяти специалистов.
    В   рамках  настоящей  Программы  предусмотрено  дооснащение  и  
переоснащение  медицинским  оборудованием (приобретение видеостойки 
эндоскопической     для     малоинвазивных    операций,    аппарата    
ультразвукового  диагностического экспертного класса, компьютерного 
томографа   64-срезового).  Мероприятиями  настоящей  Программы  на  
приобретение   медицинского  оборудования  для  данного  учреждения  
предусмотрено  77000,0  тыс.  рублей,  на  проведение  капитального  
ремонта           -          24750,3          тыс.          рублей.          
    В  настоящее  время  рассматривается  возможность  внедрения  в  
учреждениях      здравоохранения      края     порядка     оказания     
эндокринологической   помощи   детям.   Изучен  кадровый  потенциал  
эндокринологической  службы.  В  штате  учреждений  здравоохранения  
имеется  девять  ставок  детских  эндокринологов, из них занято 7,5 
ставки,   работают   пять   физических   лиц.  В  целях  увеличения  
укомплектованности  учреждений  данными  специалистами  к 2012 году 
планируется подготовить еще двух врачей - детских эндокринологов. К 
2012  году  планируется открытие двух эндокринологических кабинетов 
на  базе  ГУЗ  "Детская краевая клиническая больница", МУЗ "Детская 
городская  больница  имени В.М.Истомина" управления здравоохранения 
администрации   г.   Хабаровска   (далее  -  ГУЗ  "Вяземский  центр  
организации    специализированных   видов   медицинской   помощи").   
    Травмы  и  отравления занимают третье место в структуре детской 
заболеваемости  и смертности как среди детей до 14 лет, так и среди 
подростков.
    Медицинская  помощь детям с травмами в крае организована как на 
амбулаторном,   так   и   стационарном  уровне  в  муниципальных  и  
государственных   учреждениях   здравоохранения  в  соответствии  с  
Порядком  оказания  медицинской  помощи  населению  при  травмах  и  
заболеваниях  костно-мышечной  системы  (Приказ Минздравсоцразвития 
России      от      31      марта      2010     г.     N     201н).     
    Скорая   медицинская  помощь  больным  с  травмами  оказывается  
станциями,  подстанциями  скорой  медицинской  помощи и отделениями 
скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения, 
которые    доставляют   больных   в   учреждения   здравоохранения,   
оказывающие круглосуточную травматологическую помощь.
    Амбулаторная   помощь   оказывается   больным  в  двух  детских  
травматологических      пунктах      городов      Хабаровска      и      
Комсомольска-на-Амуре  (ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", 
МУЗ  "Детская  городская больница" г. Комсомольска-на-Амуре). Кроме 
того,  в  семи  муниципальных  образованиях  края (городские округа 
"Город    Хабаровск",   "Город   Комсомольск-на-Амуре",   Амурский,   
Вяземский,      Николаевский,     Советско-Гаванский,     Солнечный     
муниципальные  районы)  организованы  приемы  детского  хирурга.  В  
муниципальных  образованиях,  где  отсутствуют детские специалисты, 
оказание     помощи     детям     осуществляется     хирургами    и    
травматологами-ортопедами    общей    лечебной   сети   (Бикинский,   
Ванинский,  Верхнебуреинский,  имени  Лазо,  имени Полины Осипенко, 
Охотский,     Ульчский,    Хабаровский    муниципальные    районы).    
    Стационарная   первичная   медико-санитарная   помощь  детям  с  
травмами   оказывается   в   отделениях   хирургического   профиля.   
Специализированная  стационарная  медицинская  помощь оказывается в 
ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая  больница",  в  составе которой 
имеются  травматологическое  (35  коек),  ортопедическое (55 коек), 
детское        реанимационное       (5       коек)       отделения.       
    В штатном расписании отделений имеется 19 врачебных должностей, 
37,75 должности среднего медицинского персонала. Укомплектованность 
физическими   лицами  составляет  52,7  процента  и  71,5  процента  
соответственно.  К 2012 году планируется укомплектованность врачами 
до   100  процентов,  средним  медицинским  персоналом  -  до  98,7  
процента.
    Остается актуальным вопрос совершенствования медицинской помощи 
детям, пострадавшим в ДТП.
    За период 2009 - 2010 годов в ДТП на территории края пострадало 
434  ребенка  в  возрасте  до  17  лет,  из них 22 ребенка погибли. 
    В   целях   совершенствования   оказания   медицинской   помощи   
пострадавшим  в  ДТП с 2007 года в крае реализуется краевая целевая 
программа  "Повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском 
крае  на  2007  -  2012  годы".  Разработаны  и  реализуются  планы  
взаимодействия  со  службой  скорой  медицинской  помощи, с Главным 
управлением   МЧС   России   по   Хабаровскому   краю,  управлением  
гражданской  защиты  Правительства края, Управлением внутренних дел 
по  Хабаровскому  краю  и  государственной  инспекцией безопасности 
дорожного  движения края и другими ведомственными службами. На базе 
ГУЗ "Краевая психиатрическая больница" министерства здравоохранения 
Хабаровского  края (далее - ГУЗ "Краевая психиатрическая больница") 
организована     бригада     врачей-специалистов    для    оказания    
психологической   и   психиатрической  помощи  пострадавшим  в  ЧС.  
    Повысить  качество  оказания  медицинской помощи пострадавшим в 
ДТП  позволило  также  введение в строй нового корпуса ГУЗ "Краевая 
клиническая  больница  N  2",  оснащенного  современным медицинским 
оборудованием,    что   позволяет   применять   более   совершенные   
медицинские  технологии  больным  с  травмами,  в  том числе детям. 
    В 2010 году Хабаровский край включен в федеральные мероприятия, 
направленные  на  совершенствование  организации медицинской помощи 
пострадавшим в ДТП на федеральной дороге М-60 "Уссури" (Хабаровск - 
Владивосток)  (далее - федеральная автомобильная дорога Хабаровск - 
Владивосток).  На  базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", ГУЗ 
"Бикинский  центр  организации специализированных видов медицинской 
помощи" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ГУЗ 
"Бикинский  центр  организации специализированных видов медицинской 
помощи"), ГУЗ "Вяземский центр организации специализированных видов 
медицинской  помощи" министерства здравоохранения Хабаровского края 
(далее  - ГУЗ "Вяземский центр организации специализированных видов 
медицинской  помощи"),  МУЗ  "Центральная  районная  больница" пос. 
Переяславка  созданы  травматологические  центры первого и третьего 
уровней.
    В  рамках  реализации  Постановления  Правительства  Российской  
Федерации  от 31 декабря 2009 г. N 1153 "О финансовом обеспечении в 
2010  году  за  счет  бюджетных  ассигнований  федерального бюджета 
мероприятий,    направленных   на   совершенствование   организации   
медицинской    помощи    пострадавшим    при   дорожно-транспортных   
происшествиях"    заключено    соглашение    между   Правительством   
Хабаровского  края  и  Минздравсоцразвития России, в соответствии с 
которым  краю предоставлена субсидия в размере 172556,0 тыс. рублей 
на закупку оборудования. Из бюджета края на указанные цели выделено 
финансирование      в      размере     69022,4     тыс.     рублей.     
    Данные  финансовые  средства направлены на подготовку помещений 
для закупаемого за счет субсидии федерального бюджета оборудования, 
на  оснащение лечебно-диагностическим оборудованием государственных 
и   муниципальных   учреждений   здравоохранения,   на   подготовку   
медицинских кадров.
    Разработана    концепция    организации    медицинской   помощи   
пострадавшим в ДТП на федеральной дороге Хабаровск - Владивосток на 
территории  Хабаровского  края  на 2010 - 2012 годы с положительным 
отзывом   государственного   учреждения   "Научно-исследовательский   
институт  нейрохирургии  имени  академика  Н.Н.Бурденко" Российской 
академии медицинских наук.
    Министерство  здравоохранения  края совместно с государственным 
образовательным  учреждением  высшего профессионального образования 
"Дальневосточный     государственный     медицинский    университет    
Федерального  агентства  по здравоохранению и социальному развитию" 
Росздрава  подготовило  методические  рекомендации для специалистов 
здравоохранения    по    организации    травматологической   помощи   
пострадавшим   в  травматологических  центрах  первого  и  третьего  
уровней.    Разработан   алгоритм   организации   оказания   помощи   
пострадавшим в ДТП на федеральной дороге Хабаровск - Владивосток на 
территории   Хабаровского   края   с  учетом  зон  ответственности.  
    В   2010   году   министерством  здравоохранения  края  внесены  
предложения   о   включении  Хабаровского  края  в  мероприятия  по  
совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в 
ДТП  на  автомобильной  дороге  М-58  "Амур"  (Чита - Хабаровск). В 
рамках    реализации   данных   мероприятий   планируется   создать   
травматологический  центр  второго  уровня  на  базе  ГУЗ  "Детская  
краевая  клиническая  больница".  По  данному  вопросу подготовлено 
соглашение  о  софинансировании в 2011 году расходных обязательств, 
связанных    с    реализацией    мероприятий,    направленных    на    
совершенствование  организации  медицинской  помощи  пострадавшим в 
ДТП,  и  направлено  для согласования в Минздравсоцразвития России. 
Кроме    того,   подготовлено   соглашение   между   Правительством   
Хабаровского  края  и ЕАО о реализации мероприятий, направленных на 
совершенствование  организации  медицинской  помощи  пострадавшим в 
ДТП.
    В  дальнейшем  опыт  работы  по  реализации данного направления 
планируется    распространить    на    автодороги    Хабаровск    -    
Комсомольск-на-Амуре        и       Хабаровск       -       Ванино.       
     В   крае   по-прежнему   сохраняется   тенденция  к  ухудшению
показателей  здоровья  школьников  в  процессе  обучения. За период
школьного  обучения  в  2,0  раза  увеличивается количество детей с
нарушением  остроты зрения, в 1,5 раза - с нарушением осанки, в 5,5
раза - со сколиозом.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Хабаровского  края
от 30.08.2012 г. N 304-пр)
    В  структуре  заболеваний  по  итогам  диспансеризации  детей в 
декретированные  сроки  превалируют  болезни  органов  пищеварения,  
костно-мышечной   системы,   глаз.   Особенно  высока  доля  данных  
заболеваний у детей 10 - 14 лет и 15 - 17 лет. По итогам осмотров в 
2010  году  только  21,5  процента  осмотренных детей относятся к I 
группе  здоровья,  68,8  процента  детей - ко II группе здоровья, 9 
процентов имеют хронические заболевания.
    Состояние соматического здоровья детей и подростков существенно 
влияет   на   состояние   в  последующем  репродуктивного  здоровья  
населения и демографической ситуации в целом. Так, за последние три 
года,  по  данным  медицинской статистики, среди детей и подростков 
широко распространены гинекологические заболевания: у девочек до 14 
лет  они  встречаются в 1,9 раза чаще, у подростков - в 1,7 раза, в 
структуре    патологии    преобладают   расстройства   менструаций.   
    Поэтому   осуществление  диспансеризации  школьников,  особенно  
подросткового  возраста,  с  расширением стандарта профилактических 
осмотров  можно  считать  перспективным направлением по выявлению и 
своевременному  проведению  профилактических и лечебных мероприятий 
по  сохранению  репродуктивного  здоровья  населения,  а  также  по  
увеличению  в  последующем  количества  трудоспособного  населения.  
    Проведенный  анализ  диспансеризации пребывающих в стационарных 
учреждениях  детей-сирот  и  детей, находящихся в трудной жизненной 
ситуации,  позволяет утверждать о ее эффективности. Проводимые меры 
по  реабилитации  данной  категории  детей позволили уменьшить долю 
впервые выявленных заболеваний (с 28,1% в 2009 году до 23,6% в 2010 
году).
    Вместе  с  тем  состояние  здоровья  детей-сирот, пребывающих в 
стационарных   учреждениях  общественного  воспитания,  существенно  
отличается    от   сверстников,   воспитывающихся   в   семьях,   и   
характеризуется  низким  уровнем  показателей  здоровья, сочетанием 
нескольких    заболеваний,    высокой    частотой   хронической   и   
функциональной  патологии.  Это  диктует  необходимость продолжения 
проведения      диспансеризации     данной     категории     детей.     
    В    рамках    настоящей    Программы   запланированы   осмотры   
соответственно  4103  и 4000 пребывающих в стационарных учреждениях 
детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной жизненной ситуации. 
    На  фоне  высокой  заболеваемости детей необходимо усилить меры 
профилактической  направленности,  в том числе по совершенствованию 
диспансеризации        детского        населения,       организации       
персонифицированного   учета   детей  с  отклонениями  в  состоянии  
здоровья,  информационному  обеспечению  службы,  межведомственному  
подходу          к          охране          здоровья         детей.         
    Для   проведения   диспансеризации   данной   категории   детей   
потребуется 9,5 млн. рублей.
    Важным   направлением   в  работе  педиатрической  службы  края  
являются  организация  и  проведение  мероприятий  по  профилактике  
инфекций,    регулируемых    средствами    специфической    защиты.    
    В  то  же  время  в Хабаровском крае остается актуальным вопрос 
высокого  уровня  детской смертности, неблагоприятной ее структуры. 
    Учитывая   высокую  долю  социальной  составляющей  в  причинах  
заболеваемости и смертности детского населения края, мероприятия по 
их    снижению    должны    носить    межведомственный    характер.    
    Мерой  медицинской  направленности  является  оказание  детям и 
подросткам  психиатрической,  в  том  числе психологической помощи. 
    Амбулаторная    психиатрическая    и   психологическая   помощь   
подросткам  оказывается в 15 кабинетах психического здоровья силами 
районных  психиатров  и  психиатров-наркологов  в  районных центрах 
организации   специализированных   видов   медицинской   помощи   и   
центральных  районных  больницах.  На  данном  уровне предусмотрено 
оказание   амбулаторной  помощи,  выявление  и  лечение  больных  с  
психическими,      наркологическими     и     психотерапевтическими     
расстройствами,   диспансеризация,   психосоциальная   реабилитация   
(первый уровень).
    На  втором уровне - четыре лечебно-профилактических учреждения, 
оказывающие   специализированную   стационарную   помощь  населению  
муниципальных   образований   и  городских  округов.  Предусмотрена  
диагностика,    лечение    и    перевод    на    третий    уровень.    
    Третий      уровень      -      краевое      специализированное      
лечебно-профилактическое  учреждение  ГУЗ  "Краевая психиатрическая 
больница", в составе которого имеются детское отделение на 50 коек, 
диспансерное отделение.
    В   структуре   данного   лечебного   учреждения  функционирует  
психотерапевтический  центр,  в  составе  которого  имеется  четыре  
ставки    психолога,   оказывающих   данный   вид   помощи   детям.   
    С   28   января  2011  г.  детский  "телефон  доверия"  (службы  
экстренной  психологической помощи) с единым общероссийским номером 
был   подключен   к   телефону   "горячей   линии"   ГУЗ   "Краевая   
психиатрическая    больница".    Консультирование    по    телефону    
осуществляют     квалифицированные    специалисты    психиатры    и    
психотерапевты.
    Кроме  того,  в  Хабаровском  крае  открыты  три детских центра 
здоровья  (два  в г. Хабаровске и один в г. Комсомольске-на-Амуре), 
за  которыми  закреплены  территориально приближенные муниципальные 
районы  с  учетом  транспортной  доступности. Центры укомплектованы 
всем   необходимым   оборудованием,   медицинский  персонал  прошел  
обучение.  В трех центрах здоровья для взрослых также ведется прием 
детей  подросткового возраста. Центры посетили более 5 тыс. детей и 
подростков.
    С  каждым обратившимся проводится психологическое тестирование, 
даются  рекомендации  по  сохранению  и укреплению своего здоровья, 
включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, 
занятиям  физкультурой  и спортом, режиму сна, условиям быта, труда 
(учебы) и отдыха.
    Педиатрическая     помощь     детям    в    рамках    первичной    
медико-санитарной    помощи   оказывается   в   государственных   и   
муниципальных  учреждениях  здравоохранения  второго  уровня - одно 
учреждение,  третьего  уровня  - 11 учреждений, четвертого уровня - 
четыре  учреждения и третьего и пятого уровней - восемь учреждений. 
    Коечный  фонд  педиатрической  службы  в  2009 году включал 881 
койку,  в  том числе 701 педиатрическую (терапевтическую) койку, из 
них  255  коек  в  самостоятельных  детских  стационарах,  446  - в 
стационарных  учреждениях  для  взрослых  и детей. В педиатрическом 
коечном  фонде  имеются  также  180  коек  хирургического  профиля.  
    В  рамках  модернизации  в 2011 году произошло сокращение на 93 
койки   педиатрического  профиля.  Педиатрический  коечный  фонд  в  
настоящее  время  составляет  788  коек.  Сокращение коечного фонда 
произошло  за  счет реорганизации МУЗ "Детская городская больница N 
2"  управления  здравоохранения  администрации  г. Хабаровска путем 
присоединения  к  МУЗ "Детская городская клиническая больница имени 
В.М.Истомина".   При   этом  уменьшится  количество  пролеченных  в  
круглосуточном  стационаре  с 23108 до 21303 больных. Увеличивается 
занятость  койки  с  290 дней в 2009 году до 312 дней в 2012 году и 
снижается  средняя продолжительность пребывания в стационаре с 11,7 
в      2009      году      до      10,5      в      2012      году.      
    Одновременно        планируется       дальнейшее       развитие       
стационарзамещающих  технологий,  преимущественно  на  амбулаторном  
уровне.  Увеличивается количество коек с дневным пребыванием со 185 
в 2009 году до 202 коек в 2012 году. Количество пролеченных больных 
на этих койках увеличится с 7721 до 9115 (в 1,2 раза), что позволит 
при    сокращении   коек   круглосуточного   пребывания   сохранить   
доступность медицинской помощи.
    При  необходимости  в  уточнении  диагноза,  а  также лечении с 
использованием      специальных     и     дорогостоящих     методов     
(специализированная    и    высокотехнологичная   помощь)   больные   
направляются в учреждения здравоохранения края первого уровня - ГУЗ 
"Перинатальный центр", ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" и 
другие учреждения по профилю.
    В  ГУЗ  "Перинатальный  центр"  детское население края получает 
специализированную медицинскую помощь по профилю "Психоневрология". 
В   ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая  больница"  -  по  профилям  
"Педиатрия",  "Кардиология", "Эндокринология", "Гастроэнтерология", 
"Пульмонология",  "Онкология", "Гематология", "Детская хирургия", в 
том  числе  абдоминальная,  торакальная, "Травматология-ортопедия", 
"Урология".    Учреждениями   получены   лицензии   и   оказывается   
высокотехнологичная медицинская помощь:
    -  в  ГУЗ  "Перинатальный  центр"  по профилям "Неонатология" и 
"Неонатальная хирургия" (80 квот), "Акушерство" и "Гинекология" (80 
квот по ЭКО);
    -  в  ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая больница" по профилям 
"Педиатрия"           ("Эндокринология",           "Ревматология"),           
"Травматология-ортопедия" (50).
    В  2009  году  в  ГУЗ  "Детская  краевая  клиническая больница" 
отмечается  низкая занятость койки как в целом по учреждению (296), 
так  и по отдельным отделениям. Это связано с проведением ремонтных 
работ,   а   также   карантинами   по   случаям   заноса  инфекции.  
    По  итогам  2010  года  в  целом  по учреждению занятость койки 
составила  319  дней.  В  2012 году планируется улучшить показатели 
деятельности  по  учреждению:  занятость койки привести к нормативу 
(320  дней), увеличить количество выписанных больных с 6953 до 7466 
человек.
    К  2012  году планируется реструктуризация с сохранением общего 
коечного  фонда (285) с выделением отдельных коек по дополнительным 
профилям     "Кардиология",    "Ревматология",    "Эндокринология",    
"Аллергология   и   иммунология",   "Урология",  "Отоларингология".  
    В  Хабаровском крае в паллиативной помощи ежегодно нуждаются не 
более  10  -  15  детей,  из  них  4  - 5 ребенка с онкологическими 
заболеваниями.   Медицинская   помощь   данной   категории  больных  
оказывается как на амбулаторном уровне (стационар на дому), так и в 
стационарных условиях (педиатрические и специализированные койки по 
профилю заболевания).
    Исходя   из   этого   строительство   или  выделение  отдельных  
подразделений    в   учреждениях   здравоохранения   для   оказания   
паллиативной  помощи  детям нецелесообразно. Однако данная проблема 
будет  решена путем выделения отдельных коек в ГУЗ "Детская краевая 
клиническая больница".
    Для   финансового   обеспечения   работы   коек   для  оказания  
паллиативной  помощи детям на 2011 год запланировано выделить 360,1 
тыс. рублей.
    Амбулаторно-поликлиническая  помощь  детям в крае оказывается в 
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   как  в  самостоятельных  
(четыре   учреждения),   так   и  в  составе  городских,  районных,  
участковых больниц, на ФАПах.
    Федеральным   законодательством   в   2011  году  предусмотрена  
возможность   выбора   или  замены  лечащего  врача  по  инициативе  
больного, в том числе законного представителя ребенка, на основании 
личного  заявления  на  имя  руководителя  медицинской  организации  
(учреждения),  а  также  с  согласия  врача,  выбранного пациентом. 
    Организован        внеочередной       прием       детей       в       
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  по  экстренным показаниям 
без предварительной записи.
    Кроме  того, в 2011 году создаются отделения неотложной помощи, 
связанные   с   Единой   дежурно-диспетчерской   службой,   которая   
осуществляет  переадресацию  вызовов на врачей первичного звена при 
неотложных   состояниях,  в  г.  Хабаровске,  Амурском,  Бикинском,  
Ванинском,  Верхнебуреинском,  Вяземском, имени Лазо, Николаевском, 
Охотском,  Советско-Гаванском, Ульчском муниципальных районах края. 
В  2012  году  планируется  создание  отделений неотложной помощи в 
оставшихся районах края.
    В  2012 году планируется создание отделений неотложной помощи в 
детских  поликлиниках  городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре с 
общим объемом посещений 153250.
    Создание       данных       подразделений       в       детских       
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  позволит  сократить время 
ожидания  неотложной медицинской помощи и увеличить ее доступность. 
    Прием    плановых    пациентов    к   врачу-педиатру,   "узким"   
специалистам, отдельные диагностические исследования осуществляются 
по  предварительной  записи,  в том числе по телефону и самозаписи. 
    Вызовы  врача  на  дом осуществляются в регистратуре учреждения 
родителями      как      лично,      так     и     по     телефону.     
    Объем  диагностических  и  лечебных  мероприятий  для  пациента  
определяется   лечащим   врачом   в   соответствии  со  стандартами  
медицинской   помощи,   нормативными   документами,   методическими   
рекомендациями и инструкциями.
    Очередность  к  врачу-педиатру  участковому составляет не более 
трех  рабочих  дней, на диагностические исследования и прием врачей 
других  специальностей - не более 14 рабочих дней (в соответствии с 
Территориальной программой государственных гарантий).
    Планируется   также   увеличение  объемов  посещений  к  врачам  
амбулаторно-поликлинических  учреждений  с  профилактической целью. 
Так,  в  2009 году таких посещений было сделано 335560, в 2012 году 
планируется 526119 посещений. Увеличение произошло за счет осмотров 
детей-сирот  (4103  человека  -  37000 посещений), детей 14-летнего 
возраста  (11700  человек  -  105300  посещений),  посещений  детей  
детских центров здоровья (27000).
    Увеличивается  и  количество  осмотров с профилактической целью 
специалистами:  детским хирургом - около 37642, урологом - до 4744, 
травматологом-ортопедом  -  27006, детским стоматологом - до 16382, 
акушером-гинекологом - до 9985 человек, детским эндокринологом - до 
12643 ребенка.
    С  учетом  перехода с 2012 года на рекомендованные ВОЗ критерии 
рождений планируется увеличение патронажей на одного врача с 360 до 
450,   средним   медицинским   работником   -   с   450   до   540.   
    Учитывая  особенности края (отдаленность территорий, отсутствие 
"узких" специалистов в муниципальных образованиях края, в том числе 
необходимых  для  выполнения  стандартов  профилактических осмотров 
детей   в   рамках   диспансеризации   их   целевых  групп)  широко  
используются возможности выездных бригад государственных учреждений 
здравоохранения.
    Скорая санитарно-авиационная помощь населению края, в том числе 
детям,   осуществляется   ГУЗ  "Хабаровский  территориальный  центр  
медицины  катастроф".  Кроме  того,  в структуре ГУЗ "Перинатальный 
центр"  имеется  отделение  реанимации и анестезиологии с выездными 
специализированными      бригадами:     акушерско-гинекологическая,     
неонатологическая,    педиатрическая.   Выездные   бригады   данных   
учреждений  обеспечивают  консультативную и лечебно-диагностическую 
помощь  дистанционно  и  на  выезде,  транспортировку  больных, что 
повышает  доступность  специализированной  медицинской  помощи  для  
жителей края.
    Вылеты/выезды  к детям старше одного года осуществлялись, в том 
числе  специалистами ГУЗ "Детская краевая клиническая больница". От 
общего  числа  доставленных педиатрической бригадой от 85 процентов 
до  94 процентов детей (138 из 161 ребенка в 2009 году и 136 из 145 
детей  в  2010  году)  госпитализированы  в  ГУЗ  "Детская  краевая  
клиническая больница".
    Эффективность  деятельности выездных бригад по итогам 2010 года 
характеризуется   отсутствием   досуточной   летальности  из  числа  
доставленных  детей  в  ГУЗ  "Детская  краевая  больница",  а также 
увеличением   доли  плановой  госпитализации  в  данное  учреждение  
здравоохранения  с 49 процентов в 2009 году до 54,5 процента в 2011 
году.
    Финансовые    затраты   краевого   бюджета   на   осуществление   
специализированной  скорой  медицинской помощи данными учреждениями 
здравоохранения  составляет  около  190,0  млн. рублей в год, в том 
числе  ГУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" - 
около  130,0  млн.  рублей,  ГУЗ "Перинатальный центр" - около 20,0 
млн. рублей.
    Кроме  того,  специалистами  ГУЗ  "Детская  краевая клиническая 
больница"  ежегодно осуществляется в плановом порядке до 40 выездов 
для   оказания   практической   помощи   муниципальным  учреждениям  
здравоохранения.  В  течение  2010  года  организовано 115 выездов, 
осмотрено более 30 тыс. детей, в том числе детей-сирот. Кроме того, 
на   выезде   проведено   10   плановых  оперативных  вмешательств.  
    Во  время  выездов врачи-специалисты проводили разъяснительную, 
профориентационную работу среди школьников (31 беседа, семь лекций, 
показ  видеофильмов)  с  общим  охватом  слушателей  более 1,5 тыс. 
человек.
    ГУЗ   "Детская   краевая   клиническая  больница"  практикуются  
повторные  консультации детей с выявленной патологией при повторных 
выездах, организован мониторинг за выполнением рекомендаций краевых 
специалистов,    данных   на   выезде   муниципальным   учреждениям   
здравоохранения.  Сумма  средств  краевого  бюджета, затраченных на 
выезды  бригад,  составляет  в  среднем  500,0  тыс.  рублей в год. 
    В    рамках    настоящей   Программы   планируется   дальнейшее   
реформирование  инфраструктуры  здравоохранения  и  приведение ее в 
соответствие с численностью и составом населения Хабаровского края, 
а  также  со  структурой  заболеваемости и смертности на территории 
края,  сети  и  структуры  учреждений  здравоохранения с выходом на 
количество   учреждений   здравоохранения   Хабаровского   края   в   
соответствии  с  утвержденной  номенклатурой,  включая  медицинские  
организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности. 

4.6. Организация оказания стационарной помощи населению
    С   2008   года   в   крае   проводилась   инвентаризация  сети  
круглосуточных  стационаров,  поэтапная  реструктуризация  коечного  
фонда.  За  три года количество круглосуточных стационарных коек по 
учреждениям     здравоохранения,     участвующим    в    реализации    
Территориальной  программы  государственных  гарантий,  сокращено с 
12250  до  11200,  за  последний  год  реорганизовано  4,5 процента 
простаивающего коечного фонда, эффективность использования коечного 
фонда  повысилась  до  327  дней  в  году.  В  настоящее  время при 
удовлетворительных     показателях     обеспеченности     населения     
круглосуточными  койками  сохраняется  дисбаланс  между  различными  
профилями коек и отделений.
    Существует  избыточность  коечной  сети  по  ряду  профилей, не 
определяющих  уровень  заболеваемости  и смертности населения края, 
финансирование   которых   предусмотрено   базовой  программой  ОМС  
(отоларингология   -   40   коек,   офтальмология   -   120   коек,   
челюстно-лицевая  хирургия  -  80  коек).  В  то  же время остается 
дефицит   коек   для   лечения   социально   значимых   заболеваний   
(психиатрия,  наркология,  фтизиатрия)  и  заболеваний, влияющих на 
структуру  смертности  населения  края (кардиология, неврология). В 
предстоящие два года в рамках программных мероприятий предусмотрена 
реструктуризация  коечной  сети  края, приведение коек по различным 
профилям   в   соответствие   с   потребностями  края,  а  также  с  
требованиями   утвержденных   Минздравсоцразвития  России  порядков  
оказания медицинской помощи (увеличение кардиологических коек с 440 
до  510,  неврологических  -  с  460  до  590, травматологических и 
ортопедических       коек      -      с      420      до      480).      
    К 2013 году круглосуточные койки в маломощных учреждениях будут 
реструктуризированы, структура и мощность коечного фонда учреждений 
здравоохранения   будут   приведены  в  соответствие  с  уровнем  и  
структурой   заболеваемости  и  смертности,  а  также  федеральными  
нормативами,   объемы  амбулаторно-поликлинической  и  стационарной  
медицинской  помощи  будут  сбалансированы, среднегодовая занятость 
койки  возрастет с 327 до 333 дней, уровень госпитализации снизится 
с      21     до     19,8     случая     на     1000     населения.     
    В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению оказывали 
103  лечебно-профилактических  учреждения,  из них подведомственные 
министерству  здравоохранения  края,  - 92 учреждения, министерству 
социальной   защиты   населения   края,   -  одно  учреждение,  ФГУ  
"Дальневосточный    окружной    медицинский    центр   Федерального   
медико-биологического  агентства", - четыре учреждения, филиалу ОАО 
"Российские  железные  дороги",  -  четыре учреждения, Хабаровскому 
филиалу  ГУ  "Дальневосточный  научный центр физиологии и патологии 
дыхания",   -   одно   учреждение,  Управлению  внутренних  дел  по  
Хабаровскому         краю,         -        одно        учреждение.        
    Общее    количество    стационарных    коек    в    учреждениях    
здравоохранения  края составило 11885, на 10 тыс. населения 92,4 (в 
2007          и         2008         годах         -         93,1).         
    В  2009 году удалось обеспечить выполнение объемов стационарной 
помощи   на   уровне   показателей,   утвержденных  Территориальной  
программой   государственных  гарантий  (2,9  койко-дня  на  одного  
человека)  и  сохранить позитивную тенденцию дальнейшего сокращения 
объемов  стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя 
(2008      год      -      2,854;      2009     год     -     2,9).     
    За  три  последних  года  объем  медицинской  помощи  в дневных 
стационарах  увеличился  на  три  процента,  хотя  остается  на 4,1 
процента     ниже    утвержденного    Территориальной    программой    
государственных   гарантий   норматива  на  2011  год  (фактический  
норматив  в  2009  году  -  0,547  пациенто-дня на одного человека, 
утвержденный - 0,57).
    Основная    причина    превышения    показателя    относительно    
установленного  -  необходимость  обеспечения  доступности  объемов  
помощи  в  отдаленных и северных районах края, где показатель числа 
койко-дней  в  расчете  на  одного  жителя  в  два  раза  превышает  
нормативный.  В  условиях  финансового кризиса объем финансирования 
одного  пролеченного  больного  в  стационаре  вырос только на 14,7 
процента,  из  которых  10  процентов было направлено на заработную 
плату в связи с переходом на новую систему оплаты труда. Поэтому за 
счет  роста  оборота  койки  (на  4,9%  выросло  число  пролеченных  
больных) возмещались фактические затраты учреждений здравоохранения 
за оказанную медицинскую помощь.
    Из  восьми  федеральных государственных учреждений, реализующих 
на   территории   края  Территориальную  программу  государственных  
гарантий  в  2011  году,  три учреждения: ФГУ "301 Окружной военный 
клинический госпиталь Дальневосточного военного округа Министерства 
обороны    Российской    Федерации",    Хабаровский    филиал   ФГУ   
"Межотраслевой  научно-технический  комплекс  "Микрохирургия глаза" 
имени    академика    С.Н.Федорова    Федерального   агентства   по   
высокотехнологичной  медицинской  помощи  и ФГБУ "Федеральный центр 
сердечно-сосудистой   хирургии"   Министерства   здравоохранения  и  
социального  развития  Российской  Федерации включены в первый и во 
второй   уровни   учреждений,   реализующих   специализированную  и  
высокотехнологичную  медицинскую  помощь,  соответствующую порядкам 
оказания  медицинской  помощи.  Вышеуказанные  учреждения  оснащены  
современным медицинским оборудованием и укомплектованы медицинскими 
кадрами.   К  2013  году  за  счет  ресурсных  возможностей  данных  
учреждений    предусмотрено    расширение    объемов   стационарной   
медицинской помощи по таким видам, как плановая сердечно-сосудистая 
хирургия, кардиология, неврология.
    Рост  к  2013 году объемов государственного задания по плановой 
кардиохирургической  помощи, в том числе высокотехнологичной помощи 
в  ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", в котором 
развернуто   167   коек,   предопределил   расширение   объемов  по  
долечиванию  больных  с  патологией  сердечно-сосудистой  системы в 
государственных и муниципальных стационарах. Использование ресурсов 
Хабаровского филиала ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс 
"Микрохирургия   глаза"   имени   академика  С.Н.Федорова  позволит  
сократить объемы по офтальмологии в ряде муниципальных учреждений и 
увеличить  объемы  дефицитных  для  края коек терапии, неврологии и 
кардиологии.
    В  соответствии с определенными краем приоритетами до 2013 года 
на   11   процентов  (81,9  тыс.  пациенто-дней)  возрастут  объемы  
медицинской  помощи  в дневных стационарах всех типов (с 741,7 тыс. 
до  823,6  тыс.  пациенто-дней), в том числе на 42 тысячи в дневных 
стационарах  при стационарах и на 39,9 тыс. пациенто-дней в дневных 
стационарах при поликлиниках.
    Объемы  пациенто-дней  в  дневных  стационарах  при  стационаре  
вырастут  на  39,9  тыс.  пациенто-дней (с 121766 до 161622), в том 
числе:
- по терапии - на 11,4 тыс. пациенто-дней (с 6461 до 17887);
- по кардиологии - на 1,6 тыс. пациенто-дней (с 10722 до 12362);
- по педиатрии - на 14,7 тыс. пациенто-дней;
- по неврологии - на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 9623 до 11886);
- по психиатрии - на 2,5 тыс. пациенто-дней (с 30345 до 32830);
-  по фтизиатрии - на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 8208 до 10464); 
- по травматологии - на 1,5 тыс. пациенто-дней.

     4.7.  Мероприятия  по  совершенствованию  оказания медицинской
помощи детям

Таблица 7[1]

   Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи
        детям в рамках региональной программы модернизации
                 здравоохранения Хабаровского края

(тыс. рублей)
-------------------T------------------------------T--------------------------------¬
¦   Наименование   ¦           2011 год           ¦            2012 год            ¦
¦   направления    +-------T-------T--------T-----+--------T--------T--------T-----+
¦                  ¦ всего ¦ ФОМС  ¦ бюджет ¦ТФОМС¦ всего  ¦  ФОМС  ¦ Бюджет ¦ТФОМС¦
¦                  ¦       ¦       ¦субъекта¦     ¦        ¦        ¦субъекта¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦        1         ¦   2   ¦   3   ¦   4    ¦  5  ¦   6    ¦   7    ¦   8    ¦  9  ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Выхаживание       ¦66153,9¦65828,6¦    0   ¦325,3¦116426,7¦116426,7¦    0   ¦  0  ¦
¦новорожденных с   ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦низкой и          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦экстремально      ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦низкой массой тела¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Развитие          ¦16440,0¦    0  ¦16440,0 ¦  0  ¦ 20550,0¦     0  ¦20550,0 ¦  0  ¦
¦неонатальной      ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦хирургии          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Создание центров  ¦       ¦       ¦        ¦     ¦   200,0¦     0  ¦  200,0 ¦  0  ¦
¦медико-социальной ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦поддержки         ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦беременных,       ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦оказавшихся в     ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦трудной жизненной ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦ситуации          ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Создание          ¦  529,9¦    0  ¦    0   ¦529,9¦  8406,3¦     0  ¦ 7800,0 ¦606,3¦
¦учреждений        ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦паллиативной      ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦помощи детям      ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Развитие системы  ¦ 7007,8¦ 7007,8¦    0   ¦  0  ¦ 12941,9¦ 12441,9¦  500,0 ¦  0  ¦
¦восстановительного¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦лечения для детей ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦первых трех лет   ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
¦жизни             ¦       ¦       ¦        ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦
+------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+-----+
¦Итого             ¦90131,6¦72836,4¦16440,0 ¦855,2¦158524,9¦128868,6¦29050,0 ¦606,3¦
L------------------+-------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+------

    В   рамках   реализации   мероприятий   Программы   выхаживание   
новорожденных   с   низкой   и   экстремально  низкой  массой  тела  
предусмотрено   182,6   млн.   рублей,  из  них  из  средств  Фонда  
обязательного  медицинского страхования 182,3 млн. рублей; средства 
территориального  фонда  обязательного  медицинского  страхования - 
323,3 тыс. рублей. На эти средства запланированы капитальный ремонт 
родильных    отделений,    отделений    патологии    новорожденных,    
приобретение  медицинского  оборудования,  в  том  числе  аппаратов  
искусственной  вентиляции  легких  у новорожденных, инкубаторов для 
новорожденных,  кроваток  с подогревом для новорожденных, аппаратов 
ультразвуковой    диагностики,   разработка   стандартов   оказания   
медицинской помощи новорожденным.
    Хирургическая  служба  новорожденных  краевого государственного 
бюджетного   учреждения   здравоохранения   "Перинатальный   центр"   
министерства   здравоохранения  Хабаровского  края  организована  в  
ноябре   2001   г.,   с   2004   года  открыто  отделение  хирургии  
новорожденных  на  10  коек,  в апреле 2011 г. - палата интенсивной 
терапии  для  детей  хирургического  профиля  на 3 койки. Отделение 
хирургии  новорожденных  оказывает  высокотехнологичную медицинскую 
помощь   новорожденным   детям   с   врожденной   и   приобретенной   
хирургической    патологией.   Ежегодно   специалистами   отделения   
выполняется до 300 высокотехнологичных операций, из них более 100 - 
полостных.  Выполняются оперативные вмешательства у новорожденных с 
массой   тела  от  500  граммов.  В  отделении  освоены  уникальные  
технологии  коррекции врожденных пороков развития мочевыделительной 
системы,  желудочно-кишечного  тракта, центральной нервной системы, 
что  позволяет  оказывать экстренную хирургическую помощь ребенку с 
первых минут жизни.
    На   неонатальную   хирургию  в  рамках  мероприятий  Программы  
предусмотрено  36990,0  тыс.  рублей  из  средств краевого бюджета. 
    В целях совершенствования и оптимизации системы оказания помощи 
женщинам  и  детям  для  снижения  перинатальной  заболеваемости  и  
смертности, детской инвалидизации, охраны репродуктивного здоровья, 
профилактики   инвалидности   с  детства,  содействия  оптимальному  
развитию   ребенка   и  его  адаптации  в  обществе,  создан  центр  
медицинской,    психологической,    педагогической   и   социальной   
реабилитации  - уникальное подразделение, основной задачей которого 
является  обеспечение  целостного полимодального подхода в оказании 
комплексной    медицинской,   психологической,   педагогической   и   
социально-правовой   помощи   женщинам,  планирующим  беременность,  
беременным  женщинам  группы  высокого и среднего риска, роженицам, 
родильницам,  новорожденным,  детям с перинатальной патологией и их 
семьям.  Комплексный подход позволяет значительно улучшить развитие 
и  качество  жизни  детей.  В  2012  году  планируется  дооснащение  
"сенсорной    комнаты"    для   коррекции   зрительных,   слуховых,   
двигательных,  эмоциональных  нарушений в развитии детей; оснащение 
кабинета   Монтессори-терапии   для   коррекции   интеллектуальных,   
двигательных,  эмоциональных  нарушений в развитии детей; оснащение 
оборудованием  и  пособиями  для эрготерапии и социальной адаптации 
(пособия   для  детей  с  двигательными  нарушениями  для  развития  
практических  и бытовых навыков, пособия для нормализации положения 
тела, укладки, вертикализаторы, коммуникаторы).
    В отделении восстановительной терапии краевого государственного 
бюджетного    учреждения    "Перинатальный    центр"   министерства   
здравоохранения   Хабаровского   края   внедрены   все  современные  
физиотерапевтические    методы:   гальванизация   и   лекарственный   
электрофорез,       диадинамотерапия      и      амплипульстерапия,      
транскраниальная  электростимуляция,  УВЧ-терапия,  ультразвуко-  и  
ультрафонофорез,  свето-  и цветотерапия, лазеро- и магнитотерапия, 
лазеропунктура;  массаж,  рефлексотерапия.  Успешно применяются для 
детей с поражением нервной системы нейрореабилитационные технологии 
с    использованием   рефлекторно-нагрузочного   костюма   "Адели",   
тренажера  Гросса.  В  2012  году планируется дооснащение отделения 
реабилитационным оборудованием для коррекции двигательных нарушений 
("Гравистат",    механороботы,    вертикализаторы,   ортопедические   
тренажеры, оборудование для кинезотерапии).
    В   2011  году  создан  кабинет  поддержки  беременных  женщин,  
попавших в трудную жизненную ситуацию, работающий на функциональной 
основе  и являющийся структурным подразделением Центра медицинской, 
психологической,  педагогической и социальной реабилитации краевого 
государственного      бюджетного     учреждения     здравоохранения     
"Перинатальный  центр"  министерства  здравоохранения  Хабаровского  
края.  Кабинет  создан  в  целях  совершенствования  и  оптимизации  
системы   оказания   психологической  и  социально-правовой  помощи  
беременным  женщинам,  находящимся  в  кризисном  и/или опасном для 
физического  и  душевного  здоровья  состоянии,  а также являющимся 
жертвами  семейного  или  другого насилия и/или не адаптированных в 
социальном  аспекте.  В  2012  году  на  эти цели в краевом бюджете 
предусмотрено 200,0 тыс. рублей.
    В   целях   оказания   паллиативной   помощи  детям  в  краевом  
государственном   бюджетном   учреждении  здравоохранения  "Детская  
краевая    клиническая   больница"   министерства   здравоохранения   
Хабаровского  края выделены 2 койки с объемом финансирования 529,93 
тыс.  рублей,  на  которых в течение 2011 года получили необходимую 
медицинскую помощь 4 ребенка.
    В   течение  2012  года  планируется  внедрение  на  территории  
Хабаровского  края Порядка оказания паллиативной медицинской помощи 
детям,   предусмотрено  выделение  дополнительных  коек  в  краевом  
государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Перинатальный 
центр"  министерства здравоохранения Хабаровского края. На эти цели 
предусмотрены  финансовые  средства в размере 8406,3 тыс. рублей, в 
том  числе  7800,0  тыс.  рублей  из  средств  краевого  бюджета.