Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 17

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)

на 2015-2018 годы

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015-2018 годы
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования"; Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров"; Распоряжение Правительства Российской Федерации от 09 декабря 2013 г. № 2302-р "Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации"
3.	Соисполнитель подпрограммы	Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.	Цель и задачи подпрограммы	Цели: обеспечение населения Республики Саха (Якутия) специализированной высокотехнологической медицинской помощью. Задачи: снижение одногодичной летальности; увеличение доступности специализированной онкологической помощи; увеличение числа выявленных при 1-2 стадиях заболевания; увеличение комплексного лечения онкологических больных; обеспеченность онкологическими койками
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	смертность от злокачественных новообразований; обеспеченность населения онкологическими койками; доступность специализированной онкологической помощи; число выявленных при ранних стадиях заболеваний; одногодичная летальность от злокачественных образований с момента установления диагноза
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы	2015 - 2018 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего - 0 тыс. рублей, в том числе: государственный бюджет РС (Я): 2015 год - 0 тыс. рублей	Всего - 2 249 733 тыс. рублей, в том числе: государственный бюджет РС (Я): 2015 год - 2 249 733 тыс. рублей; 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 0,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей, 2019 год - 0,0 тыс. рублей в том числе федеральный бюджет: 2015 год - 0,0 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

В Республике Саха (Якутия) первичную онкологическую медицинскую помощь оказывают 14 первичных онкологических кабинетов при ЦРБ, 2 онкологических кабинета ГБУ РС(Я) «Якутская городская больница № 3» и ГБУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска», при ГБУ РС(Я) «РБ №1-НЦМ» -2 кабинета маммологического профиля. По г.Якутску обеспечением медицинской помощи (лекарственное лечение) занимается централизованное городское онкологическое отделение с 5 койками дневного пребывания при ГБУ РС(Я) «Поликлиника № 1». В функции первичного звена входят: профилактика, диагностика, раннее выявление злокачественных новообразований, динамическое наблюдение и лечение онкологических больных по рекомендациям онкологического диспансера.

Специализированную медицинскую помощь взрослому населению республики оказывает ГБУ РС (Я) «ЯРОД» на 100 посещений в смену и на 120 коек, из них 85 (в том числе 55 хирургических) – онкологические койки, 35 – радиологические.

Онкологические койки в республике на 10 тыс. населения составляют – 1,2 по РФ – 2,4. Радиологические койки на 10 тыс. населения составляют 0,5 по РФ – 0,56.

Показатели деятельности действующего ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер»

Структура и мощность специализированного онкологического диспансера:

Поликлиника на 100 посещений в смену:

·          Дневной стационар на 2 койки;

Диагностические отделения:

·          Отделение лучевой диагностики;

·          Клинико-диагностическая лаборатория;

·          Централизованная цитологическая лаборатория;

·          Эндоскопический кабинет;

Стационарные отделения на 120 коек:

·          Хирургическое отделение на 35 коек;

·          Гинекологическое отделение на 20 коек;

·          Отделение противоопухолевой терапии на 30 коек;

·          Радиологическое отделение на 35 коек;

·          Стационар дневного пребывания пациентов на 15 коек.

Поликлиническое отделение ежегодно принимает более 12,5 тыс. обращений по поводу онкологических заболеваний. Ежегодно специализированным учреждением впервые выявляется около 1,0 тыс. пациентов со злокачественными новообразованиями. В дневном стационаре поликлиники получают лекарственную терапию 144 пациента или 683 курса химиотерапии. В диагностических отделениях в год проводятся более 95,0 тысяч исследований, в том числе: 2,8 тыс. компьютерных томографий, 11,9 тыс. ультразвуковых исследований, 3,7 тыс. рентгенологических исследований, 3,6 тыс. эндоскопических исследований, 37,7 тыс. цитологических исследований, 35,3 тыс. исследований крови на онкомаркеры.

В стационарных отделениях онкологического диспансера ежегодно получают лечение более 3,0 тыс. пациентов с новообразованиями. Среди пролеченных больных доля пациентов со злокачественными новообразованиями составляет более 80%. Средняя занятость койки составляет 334,5. Среднее пребывание больного на койке – 12,4. Оборот одной койки -26,9. В хирургических отделениях производятся около 2,1 тыс. операций. Хирургическая активность составляет более 97%. В отделении противоопухолевой лекарственной терапии получают лекарственную терапию около 650 пациентов. В отделении радиотерапии получают лучевую терапию более 350 пациентов в год.

Показатели онкологической службы.

Ежегодно в республике выявляется более 2 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. Заболеваемость на 100 тыс. населения в 2015 году составила 236,3.

Год	2004	2012	2013	2014	РФ (2013)
Показатель на 100 тыс.населения	198,6	225,1	226,5	236,3	373,4

В сравнении с 2013 годом прирост заболеваемости составил 4,3%. Прирост за десятилетний период составляет 18,9%.

В структуре заболеваемости ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, желудка, печени. Отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы, кожи, яичников, пищевода и лимфатической ткани.

Показатель морфологической верификации диагноза составляет 81,3%.

Активная выявляемость онкологической патологии в медицинских организациях низкая 9,8% за счет отсутствия онкологических и смотровых кабинетов в ЦРБ.

В 2014 году отмечается рост смертности от злокачественных новообразований:

Год	2012	2013	2014	РФ (2013)
Показатель на 100 тыс. населения	127,7	124,8	127,2	201,1

В структуре смертности ведущие места занимают рак легкого, желудка и печени.

В республике отмечаются высокие показатели онкологической запущенности и одногодичной летальности. Показатель онкологической запущенности составляет 27,1% в основном за счет рака поджелудочной железы, печени, желудка и легкого. Одногодичная летальность в 2014 году составила 37,2%.

В 2014 году радикальное лечение получили 43,3% первичных больных. Из них хирургическое лечение – 54,5%, комбинированное – 37,0%. 6,8% пациентов не получили радикальное лечение в связи с сопутствующими заболеваниями.

На диспансерном учете по республике на 1 января 2015 года состоят 10863 пациента или 1,1% населения республики. Основной объем контингентов составляют пациенты с заболеваниями молочной железы, шейки матки, почки и щитовидной железы. Показатель распространенности составил 1136,6 на 100 тыс. населения. Прирост за десятилетний период составил 57,5%, что обусловлено как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Индекс накопления контингентов вырос с 3,9 в 1994 году до 5,2 в 2014 году.

Пятилетняя выживаемость пациентов злокачественными новообразованиями растет и составляет 54,5%.

Характеристика кадрового потенциала онкологической службы республики.

Обеспеченность штатами врачей онкологов в республике по состоянию на 1 января 2015 года составляет 56,5 единиц или 68,4% от рекомендованных штатных нормативов по приказу МЗ РФ № 915н (82,5 единиц), из них занятых должностей -53, физических лиц – 43.

В первичном звене по специализированному приказу МЗ РФ по профилю «Онкология» предусмотрены 32 штатные единицы. В ЦРБ и поликлиниках г. Якутска работают 13 сертифицированных врачей онкологов.

Согласно штатному расписанию в ГБУ РС (Я) «ЯРОД» на действующую мощность предусмотрено 30 врачей онкологов и радиологов, занято 28 должностей, дополнительно с января 2015 года приступили к работе 2 врача-радиолога.

За последние годы в центральных институтах закончили клиническую ординатуру и интернатуру 20 врачей специалистов, трудоустроены в медицинские учреждения первичного звена 6 онкологов, 14 специалистов в специализированных учреждениях.

За период с 2015 по 2020 годы по подготовке кадров по профилю «онкология» Министерством здравоохранения РС(Я) запланировано обучение в центральных ВУЗах и институтах 100 специалистов с высшим медицинским и немедицинским образованием.

Обоснование целесообразности строительства онкологического центра

Необходимость строительства нового онкологического центра в Республике Саха (Якутия) обусловлена нижеследующими причинами.

Весь регион, занимающий огромные территории, с численностью населения, в настоящее время, около 1 млн человек, обслуживается единственным специализированным учреждением – ГБУ «Якутский республиканский онкологический диспансер», предоставляющим самостоятельную, комбинированную и комплексную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями. При этом материально-техническая база оказывающим больным онкологическую помощь не отвечает требованиям специализированной службы и подразделения размещены в трех отдельных зданиях.

Основной корпус расположен в приспособленном здании малосемейного пятиэтажного общежития общей площадью 2 553 кв.м, где размещаются отделения на 85 коек: хирургии, гинекологии, химиотерапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с оперативным блоком и реанимацией под операционные залы выделены самые большие помещения площадью 17 кв.м. В здании отсутствует лифт, ширина коридоров составляет около 1,8 метра, где невозможно применить каталки, медицинский персонал сталкивается со многими трудностями, практически приходится больных носить на руках. Согласно санитарно-эпидемиологическому нормативу на одну койку положено 7 кв./м, на практике в диспансере на одну койку приходится 3,2 кв./м.

Радиологическое отделение – единственное отделение в республике, где проводится лучевое лечение на 35 коек, располагается в здании 1976 года постройки по Ленинградскому проекту без учета резко континентального климата Крайнего Севера (отсутствие технического этажа для отопительной и канализационной системы).

Поликлиническое отделение размещено на первом этаже жилого дома общей площадью 724,8 кв.м на правах аренды.

В связи со слабой материально-технической базой и низкой обеспеченностью койками (1,2 онкологических и 0,5 радиологических коек на 10 тыс. населения) онкологического профиля специализированное лечение в республике получают лишь 34% онкологических больных, по РФ 52,0%.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:

·              повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики;

·              совершенствование специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология»;

·              снижение смертности от злокачественных новообразований;

·              повышение пятилетней выживаемости.

Задачи:

·              совершенствование и развитие онкологической службы республики;

·              совершенствование методов профилактики и координация мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний;

·              внедрение современных методов диагностики для раннего выявления злокачественных новообразований;

·              оказание высококвалифицированной медицинской помощи больным с новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;

·              обеспечение специализированным комбинированным и (или) комплексным лечением больных со злокачественными новообразованиями, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью;

·              снижение уровня первичной инвалидности онкологических больных;

·              улучшение качества жизни больных со злокачественными новообразованиями;

·              проведение мероприятий по подготовке высококвалифицированных медицинских кадров для онкологической службы республики.

Структура проектируемого объекта

Расчет мощности поликлиники на 210 посещений в смену произведен с учетом первичной заболеваемости, диспансерных больных, случаев прогрессирования и обращений больных с предопухолевыми и доброкачественными опухолями.

Расчет мощности стационара на 210 коек и их распределение по отделениям произведен по данным статистики обращений пациентов, объемам контингентов по профилям заболеваний и подтвержден протоколом заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Яковлевой Т.В. № 05/11/4 от 18 июля 2014 г.

В структуре объекта предусмотрены основные подразделения:

№	Наименование подразделений	Площадь, м2
1	Поликлиническое отделение на 210 посещений в смену	493
2	Отделение функциональной диагностики	120
3	Отделение эндоскопических исследований	240
4	Отделение лучевой диагностики	572
5	Отделение ультразвуковой диагностики	170
6	Лабораторная служба	710
7	Помещения приема и выписки	247
8	Операционный блок	955
9	Блок палат пробуждения после наркоза на 6 коек	134
10	Отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек	480
11	Отделение общей хирургии на 50 коек	949
12	Отделение торакальной хирургии на 30 коек	625
13	Отделение абдоминальной хирургии на 30 коек	625
14	Отделение онкоурологии на 15 коек	391
15	Отделение онкогинекологии на 25 коек	615
16	Отделение противоопухолевой терапии 30 коек	583
17	Клиническая база СВФУ	78
18	Административно-хозяйственные, служебно-бытовые и вспомогательные помещения	1051
19	Пищеблок	498
20	Прачечная на 750 кг сухого белья в смену	326
21	Дезинфекционное отделение	106
22	Центральное стерилизационное отделение	220
23	Аптека	380
24	Итого	10568

Помещение медицинских газов и гараж на 10 мест - отдельные здания.

Кроме строительства нового комплекса в целях оптимизации расходов планируется использование имеющегося здания радиологического отделения по адресу: г. Якутск, ул. Феликса Кона, 1/3. Общая площадь радиологического корпуса составляет 1263,0 кв.м. В здании на площади 967,8 кв.м размещено радиологическое отделение на 35 коек и отделение лучевой диагностики на 287,0 кв.м. В корпусе для проведения лучевой терапии устроены три каньона под оборудование:

- каньон линейного ускорителя «Elekta Si№ergy»;

- каньон гамматерапевтического аппарата «Theratro№»;

- каньон брахитерапевтического аппарата «Multisours»;

В целях соответствия приказу МЗ РФ № 915н и размещения второго линейного ускорителя и КТ симулятора планируется проведение реконструкции помещений отделения лучевой диагностики путем строительства каньона и помещения для размещения КТ.

После строительства объекта показатели медицинского обслуживания населения изменятся следующим образом.

Показатели	Факт за 2014 год (до ввода в эксплуатацию)	План после ввода в эксплуатацию
Поликлиническое отделение
Количество обращений в поликлиническое отделение по поводу онкологических заболеваний	12,5 тыс.
Впервые выявляемые пациенты со злокачественными новообразованиями	1,0 тыс.
Лекарственная терапия дневного стационара	144 пациента
	683 курса химотерапии
Количество исследований в диагностических отделениях	95,0 тысяч исследований,
в том числе: компьютерных томографий	2,8 тыс.
ультразвуковых исследований	11,9 тыс.
рентгенологических исследований	3,7 тыс.
эндоскопических исследований	3,6 тыс.
цитологических исследований	37,7 тыс.
исследований крови на онкомаркеры	35,3 тыс.
Стационар
Лечение пациентов с новообразованиями	3,0 тыс.
Доля пациентов со злокачественными новообразованиями	80%.
Средняя занятость койки	334,5
Среднее пребывание больного на койке	12,4.
Оборот одной койки	26,9
Количество операций в хирургических отделениях	2,1 тыс.
Хирургическая активность	97%.
Количество пациентов, получающих лекарственную терапию	650
Количество пациентов, получающих лучевую терапию	350

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Источниками финансирования подпрограммы «Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015-2018 годы» являются федеральные средства и средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Всего в размере 3 749 733,08 тыс. рублей (2 249 733,08 в 2015 году, 1 500 000,0 в 2017 году) в том числе:

средства государственного бюджета РС(Я):

2015 год - 2 249 733,08 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 0,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета:

2015 год – 0,0 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей.

1. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций:

федеральных средств – 1 500 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей;

2015 год - 0,0 тыс. рублей;

2016 год - 0,0 тыс. рублей;

2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей.

2018 год - 0,0 тыс. рублей.

средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия) - 2 249 733,08 тыс. рублей, в том числе по годам:

2015 год - 2 249 733,08 тыс. рублей;

2016 год - 0,0 тыс. рублей;

2017 год - 0,0 тыс. рублей.

2018 год - 0,0 тыс. рублей.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

После ввода в эксплуатацию онкологического центра планируется достичь следующих результатов:

уровень смертности от новообразований (в том числе от злокачественных): на 1 января 2020 года – 122,0 на 100 тыс. населения, снижение смертности на 4,1 % (2014г.-127,2);

уровень пятилетней выживаемости от количества больных, состоящих на учете: на 1 января 2020 года – 57,5%, улучшение на 5,5 % (2014г.-54,5);

уровень одногодичной летальности: на 1 января 2020 года – 33,0%, снижение на 11,3 % (2014 г. - 37,2).

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).