|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 25.07.2011 № 330РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.07.11 N 330 г. Кемерово О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.03.2011 N 101 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы" Коллегия Администрации Кемеровской области постановляет: 1. Внести в Программу модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы (далее - Программа), утвержденную постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.03.2011 N 101, изменения, изложив Программу в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению. 2. Департаменту документационного обеспечения Администрации Кемеровской области (Т.Н. Вовченко), управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (С.И. Черемнов) и департаменту информационных технологий Кемеровской области (С.Л. Мурашкин) обеспечить размещение настоящего постановления на сайте "Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области". 3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социальной политики) А.С. Сергеева. Губернатор Кемеровской области А.М. Тулеев Приложение к постановлению Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 июля 2011 г. N 330 Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы ПАСПОРТ Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы -------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на | | программы | 2011-2012 годы (далее - Программа) | |-----------------+------------------------------------------------------------------| | Наименование | Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, | | уполномоченного | департамент строительства Кемеровской области | | органа | | | исполнительной | | | власти | | | Кемеровской | | | области | | |-----------------+------------------------------------------------------------------| | Основание для | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном | | разработки | медицинском страховании в Российской Федерации" | | программы | | |-----------------+------------------------------------------------------------------| | Срок реализации | 2011-2012 годы | | программы | | |-----------------+------------------------------------------------------------------| | Объемы и | Наименование | ВСЕГО | В т. ч. средства (тыс. руб.) | | источники | задачи | |-----------------------------------| | финансирования | | | Федераль- | консо- | Террито- | | программы | | | ного | лидиро- | риального | | | | | фонда | ванного | фонда | | | | | обязатель- | бюджета | обяза- | | | | | ного | Кемеров- | тельного | | | | | медицин- | ской | медицин- | | | | | ского | области | ского | | | | | страхо- | | страхова- | | | | | вания | | ния | | | | | (далее - | | (далее - | | | | | ФФОМС) | | ТФОМС) | |-----------------+------------------+-----------+------------+----------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------------------------------------------------------------------| | 2011 год | |------------------------------------------------------------------------------------| | | 1. Укрепление | 3119254,4 | 2328825,7 | 790428,7 | 0 | | | материально- | | | | | | | технической базы | | | | | | | медицинских | | | | | | | учреждений | | | | | | |------------------+-----------+------------+----------+-----------| | | 2. Внедрение | 246992,0 | 176924,5 | 70067,5 | 0 | | | современных | | | | | | | информационных | | | | | | | систем в | | | | | | | здравоохранении | | | | | | |------------------+-----------+------------+----------+-----------| | | 3. Внедрение | 1463976,8 | 1032738,8 | 277120,1 | 154117,9 | | | стандартов | | | | | | | медицинской | | | | | | | помощи, | | | | | | | повышение | | | | | | | доступности | | | | | | | амбулаторной | | | | | | | медицинской | | | | | | | помощи, в том | | | | | | | числе | | | | | | | предоставляемой | | | | | | | врачами- | | | | | | | специалистами | | | | | |------------------------------------------------------------------------------------| | 2012 год | |------------------------------------------------------------------------------------| | | 1. Укрепление | 1988450,1 | 1262805,6 | 725644,5 | 0 | | | материально- | | | | | | | технической базы | | | | | | | медицинских | | | | | | | учреждений | | | | | | |------------------+-----------+------------+----------+-----------| | | 2. Внедрение | 256850,6 | 181102,7 | 75747,9 | 0 | | | современных | | | | | | | информационных | | | | | | | систем в | | | | | | | здравоохранении | | | | | |-----------------+------------------+-----------+------------+----------+-----------| | | 3. Внедрение | 3164399,3 | 2178144,7 | 285442,0 | 700812,6 | | | стандартов | | | | | | | медицинской | | | | | | | помощи, | | | | | | | повышение | | | | | | | доступности | | | | | | | амбулаторной | | | | | | | медицинской | | | | | | | помощи, в том | | | | | | | числе | | | | | | | предоставляемой | | | | | | | врачами- | | | | | | | специалистами | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------- Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | N п/п | Наименование показателя | Единица | Факт по | Целевые значения показателей | | | | измерения | состоянию |--------------------------------------| | | | | на | по | по | по | | | | | 01.01.2010 | состоянию | состоянию | состоянию | | | | | | на | на | на | | | | | | 01.01.2011 | 01.01.2012 | 01.01.2013 | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1. Показатели медицинской результативности | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1.1. | Младенческая смертность | на 1000 | 8,4 | 8,1 | 7,8 | 8,5 | | | | родившихся | | | | | | | | живыми | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.2. | Смертность населения в | количество | 853,2 | 824,0 | 820,0 | 816,0 | | | трудоспособном возрасте | случаев на | | | | | | | | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.3. | Смертность населения в | количество | 205,3 | 198,0 | 194,5 | 190,0 | | | трудоспособном возрасте от | случаев на | | | | | | | болезней системы | 100 тыс. человек | | | | | | | кровообращения | населения | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.4. | Смертность населения в | количество | 97,4 | 96,4 | 94,3 | 93,8 | | | трудоспособном возрасте от | случаев на | | | | | | | злокачественных | 100 тыс. человек | | | | | | | новообразований | населения | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.5. | Смертность населения в | количество | 315,2 | 297,0 | 290,0 | 270,0 | | | трудоспособном возрасте от | случаев на | | | | | | | травм | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.6. | Смертность в течение года с | количество | 91,70 | 91,0 | 90,0 | 90,0 | | | момента установления | случаев на | | | | | | | диагноза злокачественного | 100 тыс. человек | | | | | | | новообразования | населения | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.7. | Доля детей 1-й и 2-й групп | процентов | 66,7 | 67,9 | 71,0 | 74,0 | | | здоровья, обучающихся в | | | | | | | | общеобразовательных | | | | | | | | учреждениях | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.8. | Пятилетняя выживаемость | процентов | 52,0 | 53,0 | 54,0 | 55,0 | | | больных со злокачественными | | | | | | | | новообразованиями с | | | | | | | | момента установления | | | | | | | | диагноза | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.9. | Пятилетняя выживаемость | процентов | нет | нет данных | нет данных | нет данных| | | лиц, перенесших острый | | данных | | | | | | инфаркт миокарда, с | | | | | | | | момента установления | | | | | | | | диагноза | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.10. | Удовлетворенность населения | процентов | 31,8 | 32,3 | 45,0 | 45,0 | | | медицинской помощью | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 1.11. | Удовлетворенность | процентов | 67,0 | 77,0 | 83,0 | 87,0 | | | потребности населения в | | | | | | | | высокотехнологичной | | | | | | | | медицинской помощи | | | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2.1. | Среднегодовая занятость | дней | 339,9 | 335 | 337 | 339 | | | койки в государственных | | | | | | | | (муниципальных) учреждениях | | | | | | | | здравоохранения | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.2. | Размер страховых взносов на | рублей в расчете | 2016 | 2019 | 2701 | 3157 | | | обязательное медицинское | на 1 человека | | | | | | | страхование неработающего | | | | | | | | населения | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.3. | Размер дефицита | процентов | 32,7 | 33,4 | 24,9 | 19,5 | | | территориальной программы | | | | | | | | государственных гарантий | | | | | | | | оказания гражданам | | | | | | | | Российской Федерации | | | | | | | | бесплатной медицинской | | | | | | | | помощи | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.4. | Размер дефицита | процентов | 44,0 | 43,8 | 42,3 | 41,5 | | | обеспеченности врачебными | | | | | | | | кадрами - всего | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.5. | Размер дефицита | процентов | 40,2 | 39,9 | 38,7 | 37,4 | | | обеспеченности врачебными | | | | | | | | кадрами, оказывающими | | | | | | | | амбулаторную медицинскую | | | | | | | | помощь | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.6. | Размер дефицита | процентов | 48,1 | 48,1 | 46,8 | 45,9 | | | обеспеченности врачебными | | | | | | | | кадрами, оказывающими | | | | | | | | стационарную медицинскую | | | | | | | | помощь | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.7. | Размер дефицита | процентов | 57,4 | 55,0 | 45,0 | 39,0 | | | обеспеченности врачебными | | | | | | | | кадрами, оказывающими | | | | | | | | скорую медицинскую помощь | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.8. | Среднемесячная номинальная | рублей | 12245 | 12331 | 14995 | 16424 | | | заработная плата | | | | | | | | медицинских работников | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.9. | Фондовооруженность | рублей на | 236000 | 254000 | 298000 | 326000 | | | учреждений здравоохранения | одного врача | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.10. | Фондооснащенность | рублей на один | 9392,9 | 10040,3 | 11805,4 | 12990,3 | | | учреждений здравоохранения | кв. м площади | | | | | | | | зданий и | | | | | | | | сооружений | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.11. | Количество зданий | процентов | 4,0 | 0,8 | 8,2 | 38,9 | | | учреждений здравоохранения, | | | | | | | | прошедших капитальный | | | | | | | | ремонт, из числа | | | | | | | | нуждающихся в нем | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.12. | Количество учреждений | единиц | 0 | 0 | 44 | 49 | | | здравоохранения, | | | | | | | | материально-техническое | | | | | | | | оснащение которых | | | | | | | | приведено в соответствие с | | | | | | | | порядками оказания | | | | | | | | медицинской помощи | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.13. | Количество пациентов, у | процентов | 1 | 1,5 | 5 | 50 | | | которых ведутся электронные | | | | | | | | медицинские карты | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.14. | Количество государственных | процентов | 1 | 3 | 70 | 100 | | | (муниципальных) | | | | | | | | учреждений здравоохранения, | | | | | | | | осуществляющих | | | | | | | | автоматизированную запись | | | | | | | | на прием к врачу с | | | | | | | | использованием сети | | | | | | | | Интернет и | | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | | сенсорных терминалов | | | | | | | | (инфоматов), к общему | | | | | | | | количеству государственных | | | | | | | | (муниципальных) | | | | | | | | учреждений здравоохранения, | | | | | | | | осуществляющих прием | | | | | | | | пациентов по | | | | | | | | предварительной записи | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.15. | Количество | процентов | 100 | 100 | 100 | 100 | | | государственных | | | | | | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | | здравоохранения, | | | | | | | | использующих электронный | | | | | | | | документооборот при | | | | | | | | обмене медицинской | | | | | | | | информацией, от общего | | | | | | | | количества государственных | | | | | | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.16. | Количество врачей- | процентов | 34 | 34 | 93 | 93 | | | специалистов, оказывающих | | | | | | | | амбулаторную медицинскую | | | | | | | | помощь, которым были | | | | | | | | осуществлены денежные | | | | | | | | выплаты стимулирующего | | | | | | | | характера | | | | | | |-------+-----------------------------+------------------+------------+------------+------------+------------| | 2.17. | Количество среднего | процентов | 19 | 19 | 46 | 46 | | | медицинского персонала, | | | | | | | | работающего с врачами- | | | | | | | | специалистами либо | | | | | | | | оказывающего | | | | | | | | амбулаторную медицинскую | | | | | | | | помощь самостоятельно, | | | | | | | | которому были | | | | | | | | осуществлены денежные | | | | | | | | выплаты стимулирующего | | | | | | | | характера | | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом Анализ демографической ситуации, деятельности и ресурсов здравоохранения По экономическому потенциалу Кемеровская область - крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности - добыча топливно- энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области. На работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, занято около 300000 человек, из них - около 250000 в угледобывающей отрасли. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия. Площадь территории - 95,7 тыс. кв. км, плотность населения - 29,5 человека на 1 кв. км. Климат - резко континентальный. В состав области входят 223 муниципальных образования, в том числе: муниципальных районов - 18; городских округов - 16; городских поселений - 22; сельских поселений - 167. Протяженность автомобильных дорог - 9946,3 км. Густота автомобильных дорог с твердым покрытием - 87 км на 1000 кв. м территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих требованиям, в общей протяженности дорог общего пользования местного значения - 14,3 процента, прогноз на 2012 год - 14,0 процентов. Численность населения на 01.01.2009-2821,8 тыс. человек, прогноз прироста населения в 2012 году - 543 человека. Из общего количества населения дети до 14 лет составляют 15,4 процента; подростки 15-17 лет - 3,5 процента; взрослые - 81,1 процента. Анализ демографической ситуации и показателей здоровья Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется естественной убылью населения (2,6 на 1000 человек населения в 2009 году, 7,7 - в 2005 году), невысокой средней продолжительностью жизни населения (65,4 года). В 2009 году по сравнению с 2005 годом рождаемость увеличилась на 23,1 процента и составила 13,3 родившегося на 1000 человек населения. Кузбасс уверенно входит в группу регионов-лидеров Сибирского федерального округа по темпам роста рождаемости и числу родившихся (рис. 1.1). Ежегодно снижается общая смертность: в 2009 году по сравнению с 2005 годом она сократилась на 15 процентов и составила 15,9 на 1000 человек населения. Однако общий уровень смертности в области выше, чем в России и в Сибирском федеральном округе. Уровень рождаемости сельского населения - 14,6 на 1000 человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,7 процента и выше среднеобластного показателя (13,3 на 1000 человек населения). Общая смертность по селу сократилась по сравнению с предыдущим годом на 3,5 процента, но на 5 процентов выше среднеобластного показателя (16,7 на 1000 человек населения при областном - 15,9). Естественная убыль населения - 2,1 (2008 год - 4,0). Увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 8,3 процента и выше областной младенческая смертность - 10,4 на 1000 родившихся живыми (областной - 8,4). В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования, болезни органов дыхания (рис. 1.2). За последние 5 лет существенно (на 23,8 процента) снижена смертность населения трудоспособного возраста, но она еще значительно выше показателя по России. При этом ежегодно снижается смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований (рис. 1.3). Продолжительность жизни в Кемеровской области ежегодно увеличивается (рис. 1.4). Начиная с 2000 года стабильно снижается младенческая смертность. За период 2000-2009 годов она снизилась почти в 2,5 раза, а по сравнению с 2005 годом - на 28,2 процента и составила 8,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1.5). Улучшению демографической ситуации в Кемеровской области способствовало проведение ряда мероприятий, направленных на: повышение уровня рождаемости; снижение уровня материнской и младенческой смертности; сокращение уровня смертности населения, прежде всего, в трудоспособном возрасте, в том числе от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, новообразований; сохранение и укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе инвалидов. Несмотря на положительные результаты, проблемы в сбережении населения остаются. Демографическая ситуация характеризуется сокращением численности населения в силу высокой естественной убыли. Уровень рождаемости в 1,2 раза ниже того, который необходим для простого воспроизводства населения. В области низкий показатель продолжительности жизни - ниже, чем в России и в Сибирском федеральном округе. Ежегодные потери населения трудоспособного возраста составляют 16-18 тысяч человек, или более трети общего числа умерших. Общая заболеваемость населения Кемеровской области практически соответствует заболеваемости по России (1571,9 на 1000 человек населения). По сравнению с 2005 годом имеет место рост на 11,6 процента. Снижение отмечается только по классам: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни кожи и подкожной клетчатки. В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают: болезни органов кровообращения (18,7 процента), болезни органов дыхания (13,5 процента), болезни костно-мышечной системы (11,5 процента), травмы и отравления (8,1 процента). По классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления - общая заболеваемость населения Кемеровской области превышает показатель по России; по травматизму - в 1,3 раза. Заболеваемость детей - 2460 на 1000 человек детского населения, у подростков - 2300. Доля первичной заболеваемости составляет 53,2 процента; в том числе: у взрослых - 43 процента, у подростков - 61 процент, у детей - 82 процента. Болезненность населения районных муниципальных образований увеличилась по сравнению с 2008 годом на 7,4 процента и составила 1337,9 (на 1000 человек населения) и на 12,6 процента ниже уровня болезненности по городам. Наибольшее отклонение от уровня заболеваемости сельского населения от городского у детей (26,5 процента). Первичная заболеваемость населения районных муниципальных образований - 718,2 на 1000 человек населения, что выше уровня 2008 года на 10,4 процента и ниже уровня заболеваемости городского населения на 13,3 процента. Наиболее существенное отклонение - 26,0 процента - у детей. Показатель первичного выхода на инвалидность взрослого и детского населения районных муниципальных образований ниже аналогичного показателя по городским муниципальным округам - 112,8 на 10 тыс. человек взрослого населения и 25,7 на 10 тыс. человек детского населения соответственно при показателях по городскому населению 121,7 и 26,2 соответственно. Важным фактором, позволяющим оценить здоровье населения, является заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями. За последние годы значительно увеличилась профилактическая направленность деятельности как муниципальных, так и государственных лечебно-профилактических учреждений. Распространенность наркомании в Кемеровской области сократилась с 3165,4 на 100 тыс. человек населения в 2005 году до 2425,5 в 2009 году (на 23,4 процента), впервые выявленная заболеваемость на 16,9 процента выше показателя по России. Создание в Кемеровской области детско-подростковых подразделений наркологической службы привело к позитивным изменениям в распространенности наркомании среди несовершеннолетних. Уменьшается распространенность алкоголизма, в том числе и у подростков. За период с 2005 года на 5,3 процента сократилась болезненность населения сифилисом; на 38,9 процента - гонореей. При этом растет удельный вес заболеваний, выявленных активно. Уровень охвата обследованием на сифилис лиц, впервые обратившихся в поликлинику, составил 96 процентов, что позволило выявить 702 случая сифилиса; уровень охвата обследованием на сифилис лиц, госпитализированных в стационары, - 99,9 процента, что позволило выявить 365 случаев сифилиса. Обследование беременных на сифилис 2- кратно составило 97,3 процента, 3-кратно - 97,0 процентов. Выявлено 192 больных сифилисом беременных. В 2009 году не зарегистрировано ни одного случая врожденного сифилиса. Среди подростков зарегистрировано 100,9 случая на 100 тыс. подростков. Удельный вес подростков, больных сифилисом, в структуре заболеваемости - 3,3 процента. Болеют в основном учащиеся государственных профессионально-технических училищ (далее - ГПТУ), техникумов, школ, гимназий. За 2009 год зарегистрировано 12 случаев заболеваемости сифилисом среди детей (4 заразились половым путем; 8 - бытовым путем), на 100 тыс. человек детского населения - 2,7. Заболеваемость сифилисом составила 106,9 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление сифилиса - 81,6 процента, полнота обследования контактных лиц - 88,6 процента. На одного больного сифилисом обследовано 1,9 контакта. Заболеваемость гонореей снизилась по сравнению с 2008 годом на 19,8 процента и составила 78,8 на 100 тыс. человек населения. Удельный вес подростков в структуре общей заболеваемости составил 3,2 процента. Активное выявление гонореи составило 51,0 процента; доля выявления гонореи акушерами-гинекологами - 28,2 процента; полнота обследования контактных лиц - 85,0 процента; оперативность обследования - 70,0 процента. На одного больного гонореей обследовано 1,2 контакта. Заболеваемость хламидиозом в 2009 году выросла по сравнению с 2008 годом на 7,3 процента и составила 67,0 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление хламидиоза составило 55,0 процентов, полнота обследования контактов - 74,6 процента. Заболеваемость трихомониазом снизилась на 12,7 процента и составила 325,7 на 100 тыс. человек населения; активное выявление - 68,5 процента. На 10,0 процента сократилась распространенность психических заболеваний, на 17,7 процента - первичная заболеваемость. Заболеваемость туберкулезом составила 147,1 на 100 тыс. человек населения, что выше показателя по России на 78,1 процента. Уменьшилась заболеваемость населения запущенными формами туберкулеза, снижается смертность населения от туберкулеза (31,4 на 100 тыс. человек населения). В структуре умерших снизился удельный вес наблюдавшихся менее 1 года. Однако проблема высокой заболеваемости туберкулезом в области не снята. В Кемеровской области остается неблагоприятной ситуация с онкологическими заболеваниями. В 2009 году заболеваемость выросла по сравнению с 2005 годом на 12,6 процента, а с 2000 годом - на 21,3 процента и составила 334,0 на 100 тыс. человек населения. Распространенность онкологических заболеваний - 1743,0 на 100 тыс. человек населения (2005 год - 1577,0). Остается высоким удельный вес больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания. В 2009 году по сравнению с 2005 годом в 4 раза увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Мероприятия национального проекта "Здоровье", нацеленные на профилактику, раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции, способствовали значительному повышению качества работы службы "АнтиВИЧ/СПИД". Оснащение лабораторной службы современными анализаторами, регулярные и в достаточном количестве поставки тест-систем позволили увеличить количество обследуемых лиц и существенно повысить выявляемость ВИЧ- инфекции. Это повлекло за собой рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди населения с 32,1 в 2005 году до 132,4 в 2009 году на 100 тыс. человек населения, но при этом позволило проводить целенаправленные меры по профилактике, увеличить группу диспансерных больных, повысить количество больных, охваченных специфическими методами лечения. В рамках долгосрочной целевой программы "Здоровье кузбассовцев" в 2009 году на реализацию мероприятий по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями было направлено свыше 81,0 млн. рублей, в том числе на приобретение лекарств - 56,0 млн. рублей. Профессиональная заболеваемость трудящихся в Кемеровской области остается одной из самых высоких в Российской Федерации. О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидности, в том числе в трудоспособном и детском возрасте. Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста начиная с 2006 года ежегодно сокращается; показатель 2009 года по сравнению с 2005 годом снизился на 5,8 процента и составил 73,8 на 10 тыс. трудоспособного населения. Вывод На основании проведенного анализа модернизацию здравоохранения планируется провести по следующим профилям и видам помощи: кардиологический; неврологический; акушерско-гинекологический (включая новорожденных); педиатрический; травматологический; онкологический; фтизиатрический; наркологический; пульмонологический; психиатрический; укрепление первичного звена здравоохранения; улучшение оказания скорой медицинской помощи. Сеть учреждений здравоохранения В 2009 году в системе здравоохранения Кемеровской области функционировало 230 учреждений (кроме того, 3 бюро судебно-медицинской экспертизы). В 2010 году число учреждений сократилось на 24, введено в строй 1. В соответствии с распоряжением Губернатора Кемеровской области от 08.06.2009 N 95-рг "О реорганизации государственных учреждений здравоохранения" реорганизована противотуберкулезная служба Кемеровской области путем слияния государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" и 11 ранее самостоятельных противотуберкулезных учреждений с образованием единого ГУЗ "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" с коечной мощностью 2460 коек. Сократилось число патологоанатомических бюро за счет слияния ГУЗ "Кемеровское патологоанатомическое бюро" и ГУЗ "Ленинск-Кузнецкое патологоанатомическое бюро". В 2010 году 7 государственных станций переливания крови реорганизованы в единый центр крови с филиалами по области с ликвидацией малоэффективных и высокозатратных подразделений. Это позволило более рационально использовать бюджетные средства и донорские кадры, унифицировать медицинские технологии по заготовке и переработке донорской крови, снизить себестоимость крови и ее компонентов, оперативно выполнять заявки медицинских организаций. Объединены в 1 юридическое лицо 2 стоматологических поликлиники, 4 санатория вошли в состав больничных учреждений. Медицинскую помощь населению в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) оказывают 144 медицинские организации, в том числе: федеральных - 7; государственных - 3; ведомственных - 8; муниципальных - 115; частных - 11. Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения: федеральное государственное учреждение здравоохранение (далее - ФГУЗ) "Медико-санитарная часть главного управления внутренних дел по Кемеровской области"; федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (далее - ФБЛПУ) "Клиническая больница N 1 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области"; федеральное государственное учреждение (далее - ФГУ) "98-я поликлиника Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации"; федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение (далее - ФГЛПУ) "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров"; ФГУ "1148-й военный госпиталь Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации"; ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства"; ФБЛПУ "Больница N 2 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области". Кроме того, в системе ОМС работает Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН (далее - НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний). Доля медицинских учреждений департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в числе всех учреждений системы департамента составляет 56,2 процента (в 2005 году - 50,9 процента). В области обеспечен принцип экстерриториальности, т.е. доступность медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства. Специализированная медицинская помощь по различным профилям оказывается в пределах межтерриториальных медицинских объединений (далее - ММО) и в межтерриториальных специализированных центрах. В пределах ММО отдельные виды специализированной амбулаторной и стационарной помощи получают 2583,6 тыс. человек; в 2009 году по межтерриториальным потокам выполнено 6 процентов посещений; пролечено 18 процентов больных в стационаре. За пределами Кемеровской области медицинскую помощь получили 71483 человека, в том числе: амбулаторную - 64457 человек, стационарную - 7026. На оплату экстерриториальной медицинской помощи затрачено средств ОМС - 73,57 млн. рублей, в том числе: амбулаторной помощи - 14,2 млн. рублей, стационарной - 59,4 млн. рублей. В Кемеровской области сформировалась система оказания медицинской помощи, предусматривающая оказание и специализированной, и первичной медико-санитарной помощи в учреждениях государственной и муниципальной собственности. К учреждениям 1-го уровня отнесено 5 учреждений, 2-го уровня - 29 учреждений, 3-го уровня - 49 учреждений, 4-го уровня - 80 учреждений, 5-го уровня - 1 учреждение. В сельской местности отсутствуют медицинские учреждения в качестве юридических лиц; центральные районные больницы расположены на территории городских округов или в поселках городского типа. К учреждениям 1-го уровня отнесены: ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"; ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница; ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения"; ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"; муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) "Кемеровский кардиологический диспансер". С 2011 года из 2-го уровня учреждений в 1-й уровень перейдет ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" и добавится ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр". Все учреждения 1-го уровня имеют федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Среди учреждений родовспоможения к 1-й группе отнесено 24 учреждения; ко 2-й группе - 7; к 3-й группе с 2011 года - 1 (ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр"). Реструктуризация коечного фонда После анализа деятельности коечного фонда проведена его реструктуризация. В рамках настоящей Программы в Кемеровской области будет проведена реструктуризация коечного фонда психиатрической, дерматовенерологической, офтальмологической, акушерско- гинекологической и других служб. С целью оптимизации структуры коечного фонда, эффективности работы койки к 2012 году планируется сократить 835 коек, дополнительно развернуть по профилям "Педиатрия", "Акушерство-гинекология" и "Неврология" 134 койки. Разница между фактическим числом коек в 2009 году и планируемым в 2012 году составит 701 койку. К концу года в области начнет функционировать ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр" на 140 коек (после завершения ремонта бывшего здания областного родильного дома коечная мощность областного перинатального центра увеличится до 190 коек), который будет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь беременным всей области с высокой степенью риска развития осложнений. При этом будет сокращено 137 коек акушерско-гинекологического профиля (ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" - 80 коек, МУЗ "Городская больница N 2" г. Юрги - 42 койки, МУЗ "Центральная районная больница (далее - ЦРБ)" Юргинского района - 7 коек для беременных и рожениц, 8 коек в отделении патологии беременности), открыто дополнительно 48 коек (МУЗ "Городская больница N 1" г. Юрги - 13 коек в отделении для беременных и рожениц, МУЗ "ЦРБ" Юргинского района - 35 коек в гинекологическом отделении); общее количество коек акушерско- гинекологического профиля увеличилось на 101 койку. В межтерриториальном медицинском объединении N 6, объединяющем территории г. Юрги, Юргинского и Яшкинского районов, будет проведено перераспределение потоков. Помощь беременным и роженицам будет оказываться в МУЗ "Городская больница N 1" г. Юрги, а женщинам с гинекологическими заболеваниями - в МУЗ "Центральная районная больница" Юргинского района. В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения 1-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 765 коек, к 2012 году она сократится до 588 коек. Дальнейшее сокращение коек в учреждениях 1-й группы не представляется возможным из-за территориальной удаленности сельских населенных пунктов от учреждений здравоохранения I группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период (центральные районные больницы) и большого "плеча" и времени доезда скорой медицинской помощи (более 100 км и более 1,5 ч). В то же время количество коек учреждений здравоохранения 2-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличится на 44 койки. В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения 3-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 80 коек, к 2012 году она увеличится до 217 коек. В течение года планируется осуществлять около 3 тыс. выездов реанимационных бригад для новорожденных в учреждения родовспоможения 1-й и 2-й групп, при этом около 600 новорожденных будут переводиться в реанимационные отделения учреждений вышестоящего уровня. Около 700 новорожденных будут госпитализированы в отделения II этапа выхаживания новорожденных (отделения патологии новорожденных). Для оказания помощи беременным и роженицам планируется осуществлять до 150 выездов специализированной бригады в год. Беременные и роженицы будут доставляться в областной и муниципальный перинатальные центры (г. Кемерово, г. Новокузнецк) и в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница". Данные по реструктуризации коечного фонда по каждому медицинскому учреждению приведены в таблице V "Система мероприятий по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения" (задача 1, мероприятие 1.1) (приложение N 1 к настоящей Программе). ГУЗ "Областной клинический перинатальный центр" станет ведущим медицинским учреждением области в службе родовспоможения. В нем будет создан замкнутый цикл от наблюдения женщин с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, до выхаживания новорожденных детей, в первую очередь недоношенных и детей с различными видами врожденной патологии. Для населения юга области продолжит работу муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее - МЛПУ) "Зональный перинатальный центр" г. Новокузнецка. На базе ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", г. Кемерово, и МЛПУ "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк, продолжат работу выездные бригады санитарной авиации для оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. Основной задачей санитарной авиации будет являться вывоз беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми осложнениями "на себя" в акушерские стационары высокого риска и оказание неотложной помощи, при необходимости, на местах. Продолжат работу 4 бригады санитарной авиации для новорожденных на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МУЗ "Детская клиническая больница N 5" г. Кемерово (для севера Кузбасса), 2 бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4" г. Новокузнецка (для юга Кузбасса). Реструктуризация коечного фонда дерматовенерологической службы С целью повышения качества дерматовенерологической помощи в условиях круглосуточного стационара и приведения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 151н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" нагрузки врача в круглосуточном стационаре (на 1 врачебную должность - 15 коек), а также в связи с высоким показателем обеспеченности дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения (1,9 - по Кемеровской области, 1,2 - по Российской Федерации) будет проведена реорганизация коек круглосуточного стационара. Сокращению подлежат сверхнормативные койки в 11 дерматовенерологических учреждениях. Учитывая это, в 2011 году будет сокращено 164 круглосуточных стационарных койки с перераспределением потока пациентов на амбулаторный этап оказания помощи. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий (дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационара). Улучшится профилактическая работа - качественные показатели работы службы (повышаются активное выявление инфекционных заболеваний, обследование контактов на 1 больного и полнота обследования контактов). Усиливается санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни, что позволит снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем. Реструктуризация коечного фонда офтальмологической службы В течение 2011-2012 гг. будет сокращено 62 сверхнормативных круглосуточных стационарных койки (в 2011 году - 27 коек, в 2012 году - 35 коек), расположенных в 6 маломощных отделениях, с перераспределением объемов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и центров амбулаторной хирургии. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому и детскому населению будет оказываться населению севера Кузбасса на базе ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, на юге Кузбасса - в МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк. Кроме этого, помощь больным с офтальмологическими заболеваниями будет оказываться в офтальмологических отделениях городских больниц. Большой удельный вес специализированной офтальмологической помощи будет оказываться мобильными офтальмологическими бригадами, организованными на базе областного офтальмологического центра. Силами мобильных бригад планируется проводить ежегодно более 1 тыс. операций, в том числе высокотехнологичных, охватывая самые отдаленные населенные пункты региона, и при необходимости транспортировать больных в базовое учреждение офтальмологический центр. Реструктуризация коечного фонда наркологической службы Из-за неудовлетворительной материально-технической базы наркологического диспансера в г. Новокузнецке сокращается 88 наркологических коек. Наркологический диспансер, который располагался в арендуемом здании был закрыт. Недостаточный ресурс наркологической службы ведет к снижению выявляемости данной патологии. Учитывая, что заболеваемость наркологическими расстройствами выше, чем среднероссийская, на 16,9 процента, были организованы стационарозамещающие виды медицинской помощи данным больным, что позволит не нарушить доступность медицинской помощи данному контингенту больных. Реструктуризация коечного фонда психиатрической службы В Кемеровской области сформирован лечебно-реабилитационный комплекс, представленный диспансерными отделениями (детско- подростковым, областным, взрослым); стационаром на дому (далее - СД); лечебно-производственными мастерскими (далее - ЛПМ) для амбулаторных и стационарных больных, дневным-ночным стационаром (далее - ДНС); круглосуточным стационаром. Такой системный подход к организации психиатрической помощи позволяет осуществлять перераспределение потоков больных с целью повышения эффективности лечебно- реабилитационных программ и полного обеспечения потребности населения во всех видах психиатрической помощи без увеличения количества коек. Учитывая это, к 2013 году для улучшения санитарных норм будет сокращено 49 круглосуточных стационарных коек с увеличением объема оказания специализированной психиатрической помощи преимущественно в амбулаторных условиях. В ГУЗ "Калтанская психиатрическая больница" будет сокращено 80 коек, при этом в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница" число коек увеличится на 16; в ГУЗ "Анжеро- Судженский психоневрологический диспансер" - на 15 коек. Увеличится объем амбулаторной помощи на уровне кабинетов психиатрического приема, число которых 24, в том числе 2 для оказания психиатрической помощи детям. Врачи психиатрических кабинетов осуществляют диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитацию больных, решают медико-социальные вопросы, работают в медико-педагогических комиссиях по вопросам обучения детей во вспомогательных школах, на дому. Реструктуризация коечного фонда неврологической службы В неврологической службе области функционирует 153 неврологических кабинета первичной амбулаторной помощи, врачи которых осуществляют профилактическую и лечебно-диагностическую неврологическую помощь на догоспитальном этапе. Укомплектованность службы врачами-неврологами составляет 97 процентов, в том числе на амбулаторном приеме - 96,5 процента. Стационарная помощь оказывается в 38 отделениях больниц, в том числе в 2 детских, где развернуто 1239 круглосуточных коек. Обеспеченность неврологическими койками - 4,4, койка работает в среднем 350 дней в году в связи с перегруженностью в весенне-осенний период за счет госпитализации больных с клещевым энцефалитом. Среднее пребывание на койке снижено на 3,8 дня и составляет 13,2. В целях повышения доступности расширяются места в дневных стационарах, число которых к 2009 году выросло на 40 процентов и составляет 424. С целью улучшения качества лечения больных с аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями нервной системы в 2011 году планируется развернуть дополнительно 33 койки неврологического профиля на базе крупных многопрофильных больниц в гг. Кемерово и Новокузнецке. В рамках настоящей Программы 8 неврологических отделений будут приведены в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", что повысит качество оказания медицинской помощи больным с неврологическими заболеваниями. Реструктуризация коечного фонда других ведомств За счет сокращения муниципального заказа в ведомственные лечебно- профилактические учреждения при низких показателях деятельности коечного фонда (медико-санитарная часть главного управления внутренних дел Кемеровской области (далее - МСЧ ГУВД), негосударственное учреждение здравоохранения (далее - НУЗ) "Отделенческая больница на станции Кемерово", НУЗ "Узловая больница на станции Белово") сократятся 100 коек терапевтического профиля. С целью повышения эффективности работы койки подлежат сокращению круглосуточные койки по профилям: торакальная хирургия - 25 коек (г. Новокузнецк); отоларингология - 25 коек (г. Кемерово); урология - 25 коек (МУЗ "Центральная городская больница" г. Междуреченска, МУЗ "Городская больница" г. Осинники); гастроэнтерология - 38 (г. Кемерово - 30, г. Новокузнецк - 8); койки сестринского ухода - 100 (г. Новокузнецк: МЛПУ "Городская больница N 26", МЛПУ "Городская больница N 28"). В целом по программе государственных гарантий с учетом открываемых коек число коек уменьшится на 701 (-3,7 процента к 2009 году). Обеспеченность населения медицинской помощью В связи с оптимизацией муниципального здравоохранения изменилась структура медицинской помощи в сторону развития ресурсосберегающих технологий. В Кемеровской области развернуто 23533 койки (83,4 койки на 10 тыс. населения). По сравнению с 2005 годом число стационарных коек сократилось на 2193 койки (рис. 1.6). Это явилось результатом масштабной структурной и медико- организационной реорганизации здравоохранения, направленной на повышение эффективности в управлении коечным фондом, объемами медицинской помощи, кадровыми ресурсами, медицинским оборудованием. В результате оптимизации муниципального здравоохранения с целью эффективного использования коечного фонда стационаров в маломощных отделениях было сокращено 2,5 тыс. коек при организации межтерриториальных медицинских объединений. Сокращение числа стационарных круглосуточных коек сопровождалось ростом числа мест в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее - АПУ), оказывающих медицинскую помощь по стационарозамещающим технологиям: число мест в них увеличилось с 6368 до 7611 (на 19,5 процента). В целом по области необходимое расчетное число коек круглосуточного пребывания в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2009 году ниже расчетного норматива на 0,7 процента с учетом коэффициента поправки на возрастную структуру. Однако при этом по отдельным профилям заболеваний имеется дефицит коек при избыточном их числе по другим профилям. Имеет место сверхнормативное число круглосуточных стационарных коек: нейрохирургических - 147, ортопедо-травматологических - 155, которое обусловлено следующими причинами: в регионе преимущественно развиты тяжелые отрасли промышленности (угольная, химическая, металлургическая), во вредных и опасных условиях труда работают свыше 300 тысяч человек, высокий риск техногенных катастроф. По территории области проходит федеральная трасса М-53. Все это обуславливает высокий уровень травматизма, в том числе производственного и дорожно- транспортного (областной показатель превышает среднероссийский на 36 процентов, по Сибирскому федеральному округу на 29 процентов). Отмечается дефицит коек психиатрического профиля, который восполняется развитием стационарозамещаюших технологий. Обеспеченность населения специализированной стационарной помощью по ряду профилей ниже расчетного норматива, ориентированного на возрастной состав населения и заболеваемость, процент отклонения от расчетного норматива составляет: ревматология - (-79 процентов); эндокринология - (-10,3 процента); пульмонология - (-32,9 процента); психиатрия - (-38,5 процента); фтизиатрия - (-24,6 процента). Это компенсируется внедрением стационарозамещающих технологий и использованием мощностей ФГУ, расположенных в Кемеровской области. В 2009 году в выполнении Территориальной программы государственных гарантий было занято 23970 коек, что ниже расчетного норматива на 0,7 процента (24142 койки с учетом возрастной структуры населения). По ряду профилей при избыточном числе коек койки работали неэффективно (торакальная хирургия - 203 дня, нефрология - 285 дней, гематология - 276 дней), в то время как с большой перегрузкой работали койки травматологии-ортопедии - 366 дней, неврологии - 377 дней, челюстно-лицевой хирургии - 373 дня. Планируется оптимизировать работу койки по всем профилям. Для повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в области организованы и функционируют 22 межтерриториальных центра на базе областных и муниципальных медицинских организаций; 49 межтерриториальных специализированных отделений; 22 специализированных отделения для населения ММО. В 2009 году плановый показатель по пролеченным больным в межтерриториальных центрах выполнен на 107 процентов; в центры и специализированные отделения из средств обязательного медицинского страхования было направлено 115,5 млн. рублей. План на пролеченных в специализированных отделениях, организованных в структуре межтерриториальных медицинских объединений, выполнен на 108 процентов. Это позволило повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, преодолеть диспропорции при оказании специализированной помощи городскому и сельскому населению. Обеспеченность населения стационарной помощью сократилась с 3 койко-дней на 1 жителя в год в 2005 году до 2,8 в 2009 году (план по Территориальной программе государственных гарантий - 2,689); число амбулаторных посещений на 1 жителя увеличилось с 9,8 в 2005 году до 10,0 в 2009 году (при плане 9,68); число пациенто-мест в дневных стационарах всех типов увеличилось с 0,718 на 1 жителя до 0,92 (при плане 0,803). Мероприятия по регулированию деятельности первичного звена позволяют сократить число вызовов скорой медицинской помощи (далее - СМП) с 0,339 в 2005 году на 1 жителя до 0,323 в 2009 году (при плане по Территориальной программе государственных гарантий 0,318). Кроме того, перераспределены потоки больных, которым оказывается СМП с учетом организации отделений неотложной помощи в АПУ. В 2011 году в рамках организации парагоспитальной службы в пилотных объектах планируется открытие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Взаимодействие с федеральными государственными учреждениями Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения: ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства"; Учреждение Российской академии медицинских наук Научно- исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН. Для каждого федерального учреждения разрабатывается муниципальное задание в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. В области на сегодняшний день ФГУ выполняют следующие объемы медицинской помощи: амбулаторной - 0,064 посещения на 1 жителя; койко-дней в дневных стационарах 0,006 на 1 жителя; в круглосуточных стационарах - 0,064 койко-дня. Первичная медико-санитарная помощь Развитие первичной медико-санитарной помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению области оказывается в 247 медицинских организациях (51 из них самостоятельные). Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 59909 посещений в смену, соответствует потребностям в обеспечении населения амбулаторной помощью. Существующая в области система оказания первичной медико- санитарной помощи является оптимальной. Число амбулаторных посещений на 1 жителя составляет 10,0, число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов - 0,92 на 1 жителя, что выше норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий. Обеспеченность населения амбулаторной помощью по большинству профилей превышает расчетный норматив, за исключением следующих: урология - 81,3 процента от норматива; психиатрия - 71,7 процента, дермато-венерология - 75,6 процента. Отмечается рост удельного веса посещений, выполненных с профилактической целью, до 33,6 процента (2008 год - 30,8 процента). Удельный вес медицинской помощи на дому составляет 10,03 процента (2008 год - 9,3 процента), у участковых врачей-терапевтов - 20,2 процента, врачей общей врачебной практики (далее - ОВП) - 22,9 процента. В 2009 году в области функционировало 96 дневных стационаров при больничных учреждениях на 1401 место; 194 дневных стационара на 5262 места при амбулаторно-поликлинических учреждениях; 97 дневных стационаров на дому на 948 мест. Из общего числа ДС для детей открыто 17 при больничных учреждениях на 300 мест, 29 на 692 места при АПУ, 19 СД на 114 мест. В 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличился уровень госпитализации в дневные стационары на 9,2 процента (с 7,6 до 8,3 на 100 человек населения), количество дней лечения на 1 жителя - на 9,5 процента (с 0,84 до 0,92 пациенто-дня на жителя). Число койко-дней в ДС всех типов составило 0,92 на жителя, в том числе в рамках ОМС - 0,68 на жителя (74,7 процента). В области продолжается работа по организации первичной медико- санитарной помощи общепрактикующими врачами. В течение 2009 года было открыто 7 общих врачебных практик. Всего на 21 территории функционирует 76 общих врачебных практик. 72 ОВП работают в качестве структурных подразделений поликлиник и больнично-поликлинических объединений, 3 ОВП - в качестве юридических лиц и 1 ОВП с частной формой собственности. Из общего числа ОВП индивидуальных - 38, групповых - 38. К общим врачебным практикам прикреплено 256964 человека (9,1 процента от всего населения Кемеровской области), на 1 общепрактикующего врача приходится в среднем 1876 пациентов. Доля посещений ОВП составляет более 1/3 от всех посещений. В связи с высокой функцией врача ОВП принято решение продолжить развитие общих врачебных практик, в том числе в частно-государственном партнерстве, выполняющих муниципальный заказ. Врачами общей практики в 2009 году было выполнено 3,6 посещения на 1 прикрепленного к ОВП пациента. В течение 5 лет в области сократилось количество фельдшерско- акушерских пунктов (далее - ФАП) с 517 до 510 из-за резкого сокращения численности населения, проживающего на данных территориях, и отсутствия медицинских работников. Средним медицинским персоналом ФАП в 2009 году было выполнено 1412,0 тыс. посещений - 3,3 посещения на 1 жителя (2008 год - 3,2). Для обеспечения качества лечения больных туберкулезом на ФАП возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов. В 2008 году при формировании межтерриториальных медицинских объединений дополнительно было организовано 2 консультативно- диагностических центра, 4 выездные консультативные бригады врачей- специалистов, 1 центр амбулаторной хирургии. С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи организованы консультативные приемы врачей-специалистов и работа диагностического оборудования в ЛПУ "базовой" территории для населения всего ММО. Для организации выездных бригад врачей-специалистов и доставки пациентов к месту лечения на средства областного бюджета было приобретено 16 автомобилей. Развитие профилактической деятельности В 2010 году в Кемеровской области в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 года начали работу 4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было затрачено 28,4 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 18,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта - 10,2 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2010 году обследование в центрах здоровья прошли 30158 посетителей, из них 43 процента - люди в возрасте до 40 лет. Здоровыми признаны 13379 прошедших обследование. С 2007 года в области реализуется Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области, на период до 2015 года. В пилотных объектах внедряются 6 стандартов профилактики, так, в 2010 году было обследовано 5676 пациентов. В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике заболеваний для больных: сахарным диабетом; бронхиальной астмой; артериальной гипертензией; цереброваскулярными заболеваниями; с сердечной недостаточностью; глаукомой, а также "школы" для беременных. В 2010 году в "школах" было обучено 88960 человек. В 2010 году проведены профилактические медицинские осмотры 513,3 тыс. человек (99,5 процента от подлежащих), в том числе: детей 15-17 лет (кроме обучающихся в школах) - 54,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих) из общего числа детей 15-17 лет; юношей - 23,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих); учащихся системы профтехобразования, средних специальных учебных заведений и вузов (18 лет и старше) - 20,9 тыс. человек (100 процентов от подлежащих); контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров (рабочие промышленных предприятий, рабочие учреждений и организаций Минсельхоза, прочие контингенты), - 437,7 тыс. человек (99,5 процента от подлежащих). Ежегодно охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5-99,5 процента. Все выявленные больные берутся на диспансерный учет. Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете больных (на 1000 населения): в 2006 году - 286,0; в 2007 году - 313,6; в 2008 году - 320,7; в 2009 году - 348,6; в 2010 году - 352,5. Ежегодно с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация работающих (табл. 1.1). Таблица 1.1 Дополнительная диспансеризация работающих граждан ------------------------------------------------------------------- | | Годы | | |-----------------------------------------| | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Нуждалось в | 237780 | 151010 | 91936 | 85941 | 76000 | | дополнительной | | | | | | | диспансеризации | | | | | | | работающих, всего | | | | | | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Осмотрено: всего | 213114 | 146305 | 94360 | 96493 | 81607 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | процент охвата | 89,6 | 96,9 | 102,6 | 100,5 | 107,3 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | I группа | 50093 | 27615 | 21908 | 26175 | 19403 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | II группа | 46614 | 26675 | 17400 | 17059 | 17889 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | III группа | 108659 | 87728 | 53548 | 51724 | 42720 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | IV группа | 7474 | 4173 | 1459 | 1502 | 1567 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | V группа | 274 | 114 | 45 | 33 | 28 | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Выявлено заболеваний | 73481 | 72571 | 47111 | 45339 | 39847 | | во время | | | | | | | дополнительной | | | | | | | диспансеризации | | | | | | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Взято на диспансерный | 42375 | 31747 | 17166 | 15279 | 10105 | | учет | | | | | | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Госпитализировано в | 1143 | 1045 | 383 | 790 | 554 | | учреждения субъекта | | | | | | | Федерации | | | | | | |-----------------------+--------+--------+-------+-------+-------| | Госпитализировано в | 322 | 17 | 17 | 7 | 3 | | федеральные ЛПУ | | | | | | ------------------------------------------------------------------- После проведения дополнительной диспансеризации лица I и II групп наблюдения направляются в центры здоровья. Из II группы пациенты с риском развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических заболеваний легких проходят дополнительное обследование в поликлинике в соответствии со стандартами профилактики по данным заболеваниям. Больные III группы передаются в поликлиники для дополнительного обследования и уточнения диагноза. Нуждающиеся берутся на диспансерный учет. Больные IV группы наблюдения госпитализируются в областные, муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Больные V группы направляются в клиники федерального и регионального уровней для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Обеспеченность медицинской помощью сельского населения В Кемеровской области насчитывается 18 районных муниципальных образований, в которых проживает 424,9 тыс. сельских жителей - 15,0 процента от общей численности населения. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в 1 центральной городской больнице (далее - ЦГБ), 17 центральных районных больницах (далее - ЦРБ), 87 врачебных амбулаториях (86 в составе ЦРБ, 1 самостоятельная), 29 участковых больницах, 510 ФАП, 3 больницах сестринского ухода. На базе ЦРБ и врачебных амбулаторий функционируют 38 ОВП в качестве структурных подразделений этих учреждений. Участковые больницы и врачебные амбулатории входят в состав ЦРБ, являясь их структурными подразделениями. Из общего числа сельских жителей амбулаторную врачебную первичную медико-санитарную помощь получают за пределами места проживания 106,9 тыс. человек, стационарную - 337,9 тыс. человек. В 2009 году проводилась работа по улучшению материально- технической базы учреждений здравоохранения муниципальных районов. Введено в эксплуатацию акушерское отделение МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района. В рамках программы "День села" в 2009 году в Крапивинском районе после капитального ремонта открыт двухэтажный корпус, в котором расположены детское и инфекционное отделения больницы; построен напорный коллектор, благоустроена прилегающая к больнице территория. В рамках программы "День железнодорожника" в 2009 году в пгт Промышленновский в МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района" капитально отремонтирована кровля зданий больничных корпусов. Сдан в эксплуатацию первый пост хирургического отделения и операционный блок. В центральной городской больнице г. Мариинска и Мариинского района капитально отремонтировано неврологическое и детское отделения. Проведен капитальный ремонт 8 ФАП, 3 врачебных амбулаторий, 3 участковых больниц. Для участковых больниц приобретено 4 санитарных автомобиля. Для ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц приобретено медицинского оборудования на сумму 2,677 тыс. рублей. В 2009 году в регистр врачей первичного звена по сельскому здравоохранению внесено 304 врача, что на 9 врачей меньше, чем в 2008 году. В течение года прибыло 4 врача общей врачебной практики, убыло 13 врачей-терапевтов терапевтических участков. Число средних медицинских работников первичного звена (медицинских сестер) общей врачебной практики, участковых педиатров, участковых терапевтов) увеличилось на 10 человек и составило 395 человек. По сельским муниципальным образованиям укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами врачей - 62,7 процента (средний показатель по области - 55,7 процента), в том числе: амбулаторно-поликлинических учреждений - 62,7 процента (областной - 59,8 процента); врачей-терапевтов терапевтических врачебных участков - 75,2 процента (областной - 65,9 процента); врачей-педиатров педиатрических врачебных участков - 84,3 процента (областной - 91,7 процента). Обеспеченность стационарными койками в сельской местности в 2009 году сократилась по сравнению с 2008 годом с 10,2 на 10 тыс. человек сельского населения до 10,0. С учетом коечного фонда центральных районных больниц обеспеченность сельских жителей койками - 65,1 на 10 тыс. человек соответствующего населения. Среднегодовая занятость койки - 342,9 дня, что превышает средний показатель по области (339). Уровень госпитализации сельского населения в стационары с круглосуточным пребыванием достаточно высокий - 21,1 на 100 человек населения (среднеобластной - 21,9). Обеспеченность сельского населения амбулаторной врачебной помощью - 7,4 посещения в год на 1 жителя. Средним медицинским персоналом на ФАП выполнено всего 1412,0 тыс. посещений - 3,3 посещения на 1 жителя (в 2008 году - 3,2). Обеспеченность сельского населения стационарной помощью достаточно высокая - 2,7 койко-дня на 1 жителя (среднеобластной - 2,8). Достаточно высока обеспеченность сельского населения стационарозамещающими технологиями. Меньшая доступность медицинской помощи населению обусловлена низкой плотностью населения, спецификой сельскохозяйственного производства, сезонностью, зависимостью от путей сообщения и транспортных средств, этапностью в организации медицинской помощи. В Кемеровской области имеется 189 населенных пунктов с численностью населения менее 50 человек. В этих населенных пунктах запланировано возложить функцию по оказанию первой помощи на отдельные обученные навыкам оказания само- и взаимопомощи домовые хозяйства, обеспечив их необходимым оснащением. Все домовые хозяйства будут телефонизированы и закреплены за учреждениями здравоохранения, в зоне ответственности которых они находятся. Фельдшер ФАП или врач ОВП будет осуществлять координацию деятельности закрепленных домовых хозяйств. Стационарная и амбулаторная консультативная помощь сельскому населению оказывается также в областных больницах и диспансерах, городских диагностических центрах, ФЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Минэнерго России, в областных центрах, центрах, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделениях, работающих на население межтерриториального медицинского объединения. При этом сельские жители получили возможность получать квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь в крупных больницах городских муниципальных округов. Так, 24,7 процента всей стационарной помощи и 13,5 процента амбулаторной помощи жителям районных муниципальных образований оказано в крупных городских больницах, прежде всего, входящих в межтерриториальные медицинские объединения. В целях приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению, повышения ее качества все более востребованной становится помощь со стороны областных лечебно-профилактических учреждений, в частности - выездная работа. Порядок выездной работы закреплен нормативными документами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница". В 2009 году специалистами областных ЛПУ и специализированных центров выполнено 2619 выездов, в том числе с организационной целью - 242, с консультативно-диагностической - 1397, с экспертной - 776, с учебно-методической - 295. Специалистами областных ЛПУ осуществлено более 60 тыс. консультаций, прорецензировано более 7 тыс. единиц медицинской документации. Широкое внедрение различных форм выездной работы в сельские территории области позволяет оказывать непосредственно специализированную помощь сельским жителям, при этом также контролировать качество оказания медицинской помощи населению первичным звеном, внедрять эффективную систему мер по этапному оказанию специализированной медицинской помощи. С апреля по октябрь 2009 года выполнено 29 выездов врачей губернского медико-диагностического комплекса (далее - ГМДК) и постоянно действующих мобильных бригад (далее - ПДМБ) в сельские территории области. В 2009 году проконсультировано 8054 сельских жителя, выполнено 4014 диагностических исследований. Активно проводились консультации по профилям: проктология, нейрохирургия, детская отоларингология. Это позволило восполнить дефицит специалистов на местах и увеличить доступность специализированной помощи для сельского населения. При оказании консультативной помощи проводился отбор пациентов на стационарное лечение в областные учреждения. Из общего числа осмотренных больных у 16,5 процента заболевания выявлены впервые. В 2009 году выездной формой консультативной помощи были охвачены сельские жители 11 районных муниципальных образований. Врачи ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" активно участвовали в дополнительной диспансеризации взрослого населения, детей-сирот в рамках национального проекта "Здоровье" в 9 районах. С целью совершенствования консультативно-диагностической помощи сельскому населению внедрена система патронирования пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению; в течение года на выездах осмотрено 70 процентов больных патронажной группы. Специалистами ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" организован и проводится мониторинг тяжелых больных с целью контроля за оказанием помощи на территориях и разработки комплекса эффективных мер по оказанию специализированной медицинской помощи этой группе пациентов с использованием современных оснащенных баз ЛПУ всей области. За 2009 год через мониторинг отслежен 1461 пациент. При этом "активных" выездов с транспортировкой больных в базовые учреждения - 118. В 2009 году в 10 центральных районных больницах совместно с областными специалистами по профилям проводились заседания лечебно- контрольных комиссий и клинико-патологоанатомические конференции. Для повышения квалификации медицинских работников территорий ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" (далее - КОКБ) утверждены и действуют 74 программы, в реализации которых задействовано 37 отделений и структурных подразделений больницы. Укрепление первичного звена здравоохранения, приближение медицинской помощи к жителям сельской местности, в том числе развитие выездных форм медицинской помощи В рамках настоящей Программы планируется укрепление материально- технической базы, кадрового потенциала первичного звена - поликлиник, женских консультаций, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит улучшить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи. Количество фельдшерско-акушерских пунктов снизится с 510 до 505, но будет приобретено 8 передвижных фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит обеспечить обслуживание малочисленных сельских населенных пунктов или не укомплектованных медицинскими работниками. В 2010 году было приобретено 3 модульных ФАП взамен старых, за период 2011-2012 годов планируется приобрести еще 5 модульных ФАП (Таштагольский, Прокопьевский, Юргинский, Беловский, Топкинский районы). Количество ОВП в системе государственного и муниципального здравоохранения увеличено не будет, а будет развиваться частно- государственное партнерство в системе обязательного медицинского страхования с открывающимися на территории области частными ОВП. Для улучшения работы общепрактикующего врача на селе планируется приобретение 28 автомобилей. В 2010 году количество частных ОВП, работающих в системе ОМС, увеличилось с 1 до 5, в 2011-2012 годах планируется увеличение до 8 ОВП. Учитывая то, что в порядках оказания медицинской помощи рекомендовано увеличение времени на прием 1 больного, будет снижено число посещений на 1 жителя до 9,91. Основой деятельности поликлиник и общих врачебных практик станет профилактическая работа, сосредоточенная на: пропаганде здорового образа жизни, консультировании по всем вопросам, связанным с проблемами поддержания и улучшения здоровья человека, семьи или трудового коллектива; диспансерным наблюдением за лицами, относящимися к "группе риска", и хроническими больными; внедрении стандартов профилактики во всех амбулаторно- поликлинических учреждениях с увеличением перечня заболеваний; увеличении количества школ по профилактике заболеваний. Кадровая политика В кадровом составе с 2005 по 2009 год произошли некоторые изменения. В 2008 году при организации межтерриториальных медицинских объединений была проведена оптимизация штатной численности работающих - сокращено 2114 вакантных должностей (2,4 процента). Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области (физических лиц), в 2009 году составляло 63299 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 2,8 процента (на 1579 человек), составив в расчете на 10 тыс. человек населения 224,4. Обеспеченность врачами сократилась с 35,8 до 35,5 (на 10 тыс. человек населения), средним медицинским персоналом - с 101,7 до 99,1. Соотношение "врач - средний медицинский работник" снизилось с 2,57 до 2,52, коэффициент совместительства врачей сократился с 1,8 до 1,76, а средних медицинских работников увеличился с 1,4 до 1,47. Число врачей общей врачебной (семейной) практики увеличилось с 98 до 137. Численность прочего персонала в учреждениях здравоохранения в течение 2009 года увеличилась на 216 человек и к концу года составила 13981 человек (49,5 на 10 тыс. человек населения). Увеличение произошло за счет реализации задачи, поставленной Правительством Российской Федерации, о приеме работников на вакантные должности. В здравоохранении Кузбасса в 2010 году складывается неблагоприятная ситуация с показателем неэффективных расходов, связанных с прочим персоналом учреждений. Неэффективные расходы резко возросли в связи с изменением методики их расчета и включением младшего медицинского персонала в прочий персонал. В конце 2010 года проведено сокращение физических лиц прочего персонала, которое оценочно составило 755 человек. К концу 2011 года планируется вывести из штатной численности ЛПУ 586 специалистов немедицинского персонала путем организации муниципальных автономных учреждений и привлечения организаций различной формы собственности, в том числе 105 человек в муниципальных учреждениях здравоохранения, финансируемых из местного бюджета, и 481 человек в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых из средств ОМС. Однако эти мероприятия позволят снизить неэффективные расходы не более чем на 15 процентов, при этом во многих случаях возрастет нагрузка на местный и областной бюджеты. В целях недопущения увеличения прочего персонала за счет специалистов в сфере информационных технологий, которые потребуются для эффективной реализации направления Программы по внедрению современных информационных технологий, рассматривается вариант создания компании в форме общества с ограниченной ответственностью (далее - ООО), с которой учреждениями здравоохранения области будут заключены договоры аутсорсинга. В области имеет место дефицит врачей по следующим основным специальностям (табл. 1.2). Таблица 1.2 Дефицит врачей (физических лиц) по основным специальностям ---------------------------------------------------------------------- | Специальность | Амбулаторная | Стационарная | Скорая | Всего | | | помощь | помощь | помощь | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Терапевт участковый | 329 | - | - | 329 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Врач общей практики | 36 | - | - | 36 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Педиатр участковый | 81 | - | - | 81 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Кардиология | 38 | 64 | - | 102 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Ревматология | 9 | 1 | - | 10 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Гастроэнтерология | 6 | 4 | - | 10 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Пульмонология | 3 | 17 | - | 20 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Эндокринология | 54 | 8 | - | 61 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Нефрология | 4 | - | - | 4 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Гематология | 4 | 10 | - | 14 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Аллергология- | 8 | 4 | - | 10 | | иммунология | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Хирургия | 54 | 246 | - | 297 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Травматология- | 113 | 94 | - | 205 | | ортопедия | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Урология | 23 | 20 | - | 43 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Нейрохирургия | 3 | 41 | - | 43 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Колопроктология | 4 | 3 | - | 6 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Инфекционные | 32 | 71 | - | 102 | | болезни | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Онкология | 28 | 29 | - | 57 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Акушерство и | 95 | 209 | - | 303 | | гинекология | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Оториноларингология | 92 | 50 | - | 140 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Офтальмология | 99 | 45 | - | 143 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Неврология | 105 | 102 | - | 206 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Психиатрия | 82 | 96 | - | 179 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Психиатрия- | 101 | 29 | - | 129 | | наркология | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Фтизиатрия | 61 | 68 | - | 129 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Дерматовенерология | 65 | 16 | - | 81 | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Врач скорой | - | - | 540 | 540 | | медицинской помощи | | | | | |---------------------+--------------+--------------+--------+-------| | Врач санитарной | - | - | 6 | 6 | | авиации | | | | | ---------------------------------------------------------------------- В целом по области дефицит физических лиц составляет 7128 человек, в том числе: для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (включая помощь в условиях дневного стационара) - 3148 человек, для оказания стационарной помощи - 3434 человека, для скорой медицинской помощи и санитарной авиации - 546 человек. Наибольший дефицит кадров основных врачебных специальностей отмечается у врачей скорой медицинской помощи (57,4 процента), ревматологов (66,6 процента), эндокринологов (57,7 процента), травматологов-ортопедов (46,6 процента), оториноларингологов (44,9 процента), офтальмологов (41,6 процента). За период с 2007 года в области число врачей-терапевтов участковых уменьшилось на 50 врачей (2007 год - 686, 2008 год - 675). На 203 врачебных терапевтических участках работают фельдшеры. В 22 врачебных амбулаториях врачебные должности занимают фельдшеры. Возрастной состав врачей всех специальностей свидетельствует о том, что лица в возрасте до 29 лет составляют лишь 10,3 процента, от 30-49 лет - 43,1 процента, а предпенсионного возраста (50-54 года) - 15,8 процента и в возрасте 55 лет и старше - 30,8 процента. Среди врачей-терапевтов участковых наибольшая доля врачей приходится на возрастные группы 50-54 года (21 процент), 55-59 лет (22 процента), старше 60 лет (17,8 процента); у врачей-педиатров участковых - в возрасте 50-54 года (24,6 процента), 55-59 лет (17,1 процента), 25-29 лет (11,2 процента). Средний возраст врачей составляет 47 лет. В Кемеровской области для решения проблемы обеспечения врачебными кадрами с 2008 года из областного бюджета целевым назначением выделяются средства для государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на обучение в интернатуре и ординатуре молодых специалистов. Со студентами заключают контракт, по которому они обязаны отработать по своей специальности не менее 5 лет в конкретной территории. За два года по этой программе было подготовлено 259 специалистов по 29 основным специальностям. Для привлечения и закрепления кадров для работы в сельской местности, в соответствии с Законом Кемеровской области "О здравоохранении" в 2009 году 81 специалисту выплачено единовременное социальное пособие в размере 30 тыс. рублей врачу (11 человек) и 20 тыс. рублей среднему медицинскому персоналу (70 человек). В ряде сельских территорий меры социальной поддержки молодых специалистов оказываются из средств местных бюджетов. В рамках настоящей Программы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку 4448 врачей (табл. 1.3). На базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" за этот период времени в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 656 врачей по основным специальностям, что позволит уменьшить имеющийся дефицит врачебных кадров (табл. 1.4). Кроме того, в Кемеровской области для привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения приняты следующие меры: выдача льготных жилищных кредитов под 5, 3 и 0 процентов годовых сроком на 20 лет; выплаты "подъемных" молодым специалистам, которые едут работать на село: врачам - 30 тыс. рублей; медицинским сестрам - 20 тыс. рублей. Таблица 1.3 Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи ------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование | Численность врачей, прошедших | | п/п | | повышение квалификации | | | |--------------------------------------------| | | | 2009 | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | | | год | (прогноз) | (прогноз) | (прогноз) | | | | (факт) | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 1 | Всего врачей, из них по | 1939 | 1568 | 2100 | 2181 | | | основным | | | | | | | специальностям: | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 2 | Терапия: | 164 | 140 | 415 | 461 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 3 | в том числе участковых | 75 | 21 | 140 | 287 | | | терапевтов | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 4 | врачей общей практики | 12 | 16 | 51 | 19 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 5 | Кардиология | 27 | 24 | 30 | 31 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 6 | Ревматология | 2 | 0 | 5 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 7 | Гастроэнтерология | 5 | 5 | 3 | 8 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 8 | Пульмонология | 3 | 4 | 8 | 11 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 9 | Эндокринология | 18 | 17 | 12 | 17 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 10 | Нефрология | 2 | 5 | 3 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 11 | Гематология | 4 | 2 | 5 | 2 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 12 | Аллергология и | 3 | 1 | 7 | 8 | | | иммунология | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 13 | Педиатрия: | 175 | 206 | 241 | 226 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 14 | в том числе участковых | 90 | 42 | 204 | 103 | | | педиатров | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 15 | Хирургия | 75 | 71 | 80 | 76 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 16 | Урология | 12 | 15 | 25 | 28 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 17 | Травматология-ортопедия | 40 | 32 | 51 | 81 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 18 | Нейрохирургия | 10 | 4 | 12 | 17 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 19 | Челюстно-лицевая | 0 | 4 | 4 | 1 | | | хирургия | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 20 | Колопроктология | 3 | 3 | 2 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 21 | Инфекционные болезни | 23 | 31 | 23 | 38 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 22 | Стоматология | 146 | 139 | 105 | 108 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 23 | Онкология | 14 | 17 | 18 | 22 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 24 | Акушерство и гинекология | 164 | 96 | 128 | 183 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 25 | Оториноларингология | 53 | 27 | 48 | 52 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 26 | Офтальмология | 55 | 74 | 61 | 30 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 27 | Неврология | 111 | 48 | 49 | 106 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 28 | Психиатрия | 20 | 45 | 50 | 44 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 29 | Психиатрия-наркология | 24 | 8 | 12 | 26 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 30 | Фтизиатрия | 39 | 48 | 35 | 46 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 31 | Дерматовенерология | 26 | 25 | 30 | 62 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 32 | Кроме того: прочие | 721 | 477 | 638 | 494 | | | специальности врачей | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 33 | из них: анестезиологи- | 79 | 78 | 97 | 124 | | | реаниматологи | | | | | ------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование | Численность врачей, прошедших | | п/п | | профессиональную переподготовку | | | |--------------------------------------------| | | | 2009 | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | | | год | (прогноз) | (прогноз) | (прогноз) | | | | (факт) | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 1 | Всего врачей, из них по | 149 | 86 | 85 | 82 | | | основным специальностям: | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 2 | Терапия: | 4 | 0 | 0 | 2 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 3 | в том числе участковых | 3 | 0 | 0 | 0 | | | терапевтов | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 4 | врачей общей практики | 2 | 0 | 0 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 5 | Кардиология | 5 | 5 | 9 | 3 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 6 | Ревматология | 1 | 0 | 0 | 3 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 7 | Гастроэнтерология | 0 | 5 | 4 | 3 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 8 | Пульмонология | 1 | 6 | 2 | 2 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 9 | Эндокринология | 2 | 0 | 1 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 10 | Нефрология | 0 | 0 | 0 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 11 | Гематология | 1 | 2 | 0 | 1 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 12 | Аллергология и | 0 | 0 | 3 | 2 | | | иммунология | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 13 | Педиатрия: | 6 | 0 | 0 | 3 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 14 | в том числе участковых | 2 | 0 | 0 | 0 | | | педиатров | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 15 | Хирургия | 6 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 16 | Урология | 0 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 17 | Травматология-ортопедия | 5 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 18 | Нейрохирургия | 0 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 19 | Челюстно-лицевая | 0 | 0 | 0 | 0 | | | хирургия | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 20 | Колопроктология | 2 | 0 | 1 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 21 | Инфекционные болезни | 1 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 22 | Стоматология | 122 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 23 | Онкология | 2 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 24 | Акушерство и гинекология | 8 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 25 | Оториноларингология | 2 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 26 | Офтальмология | 2 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 27 | Неврология | 4 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 28 | Психиатрия | 1 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 29 | Психиатрия-наркология | 4 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 30 | Фтизиатрия | 3 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 31 | Дерматовенерология | 0 | 0 | 0 | 0 | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 32 | Кроме того: прочие | 67 | 68 | 65 | 62 | | | специальности врачей | | | | | |-----+--------------------------+--------+-----------+-----------+-----------| | 33 | из них: анестезиологи- | 5 | 7 | 0 | 6 | | | реаниматологи | | | | | ------------------------------------------------------------------------------- Таблица 1.4 Планируемый выпуск интернов и ординаторов по основным специальностям в ГОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и в ГОУДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" в 2011-2012 годах ------------------------------------------------------------ | Специальность | Интернатура | Ординатура | Итого | | |-------------+-------------| | | | 2011 | 2012 | 2011 | 2012 | | | | год | год | год | год | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Акушерство и | 16 | 18 | 7 | 7 | 48 | | гинекология | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Анестезиология и | | | 6 | 11 | 17 | | реаниматология | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Дерматовенерология | 8 | 6 | 3 | 4 | 21 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Детская хирургия | 3 | 2 | | 1 | 6 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Инфекционные | 3 | 3 | 2 | 2 | 10 | | болезни | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Кардиология | | | 3 | 8 | 11 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Клиническая | 4 | 14 | - | - | 18 | | лабораторная | | | | | | | диагностика | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Неврология | 14 | 14 | 7 | 5 | 40 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Неонатология | | 3 | - | - | 3 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Нейрохирургия | | | 2 | 6 | 8 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Онкология | | | 1 | 1 | 2 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Общая врачебная | | | 1 | 1 | 2 | | практика | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Ортодонтия | | | 4 | 3 | 7 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Оториноларингология | 3 | 6 | 3 | 3 | 15 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Офтальмология | 4 | 7 | 2 | 4 | 17 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Педиатрия | 26 | 21 | 3 | 3 | 53 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Психиатрия | 12 | 12 | 4 | 4 | 32 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Рентгенология | 12 | 12 | 8 | 4 | 36 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Скорая медицинская | 9 | 9 | - | - | 18 | | помощь | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Стоматология общей | 36 | 41 | - | - | 77 | | практики | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Стоматология | | | 2 | 5 | 7 | | ортопедическая | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Стоматология | | | 3 | 3 | 6 | | терапевтическая | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Стоматология детская | | | 1 | 1 | 2 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Стоматология | | | 1 | 3 | 4 | | хирургическая | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Терапия | 51 | 31 | 7 | 4 | 93 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Травматология и | 9 | 12 | 5 | 5 | 31 | | ортопедия | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Урология | | | 1 | 1 | 2 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Фтизиатрия | 5 | 4 | 4 | 2 | 15 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Функциональная | | | 1 | 1 | 2 | | диагностика | | | | | | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Хирургия | 11 | 15 | 9 | 7 | 42 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Эндокринология | | 2 | 4 | 5 | 11 | |----------------------+------+------+------+------+-------| | Всего: | 226 | 232 | 94 | 104 | 656 | ------------------------------------------------------------ На оснащение первичного звена медицинским оборудованием планируется направить 276075,2 тыс. рублей, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) - 217265,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 58810,0 тыс. рублей. Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для терапевтического профиля приведена в табл. 1.5. Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для ОВП приведена в табл. 1.6. В рамках настоящей Программы планируется провести капитальный ремонт в 60 амбулаторно-поликлинических учреждениях. На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 682768,96 тыс. рублей, в том числе: средства ФФОМС - 455476,16 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 227292,8 тыс. рублей. Всего на модернизацию первичного звена планируется направить 30 процентов общего объема средств. В рамках настоящей Программы планируется 13 процентов всех средств направить на модернизацию центральных районных больниц, обслуживающих население сельских территорий. По данным Федеральной службы государственной статистики, среднее по стране соотношение городского и сельского населения составляет 73/27 процентов, а в Кемеровской области это соотношение равно 85/15 процентов. Таблица 1.5 Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС Терапевтический профиль ----------------------------------------------------------------------- | N | Виды оборудования | Количество | | п/п | |-------------------------| | | | 2011 | 2012 | 2011-2012 | | | | год | год | годы | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 1 | Магнитно-резонансная томография | 0 | 0 | 0 | | | (далее - МРТ) до 1,5 Т | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 2 | МРТ до 3 Т | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 3 | Компьютерная томография (далее - | 1 | 0 | 1 | | | КТ) 16 срезов | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 4 | КТ 32 среза | 1 | 0 | 1 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 5 | КТ 64 среза | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 6 | Рентгенологическое стационарное | 13 | 2 | 15 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 7 | Рентгенологическое передвижное | 3 | 0 | 3 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 8 | Эндоскопическое диагностическое | 38 | 5 | 43 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 9 | Эндоскопические стойки для операций | 16 | 2 | 18 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 10 | Ультразвуковая (далее - УЗИ) | 16 | 1 | 17 | | | аппаратура | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 11 | Мониторы для слежения взрослые | 3 | 0 | 3 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 12 | Мониторы для слежения детские | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 13 | Аппараты искусственной вентиляции | 1 | 0 | 1 | | | легких (далее - ИВЛ) взрослые | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 14 | Аппараты ИВЛ для детей | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 15 | Наркозно-дыхательная аппаратура для | 0 | 0 | 0 | | | взрослых | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 16 | Наркозно-дыхательная аппаратура для | 0 | 0 | 0 | | | детей | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 17 | Реанимационное оборудование для | 1 | 1 | 2 | | | взрослых | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 18 | Реанимационное оборудование для | 0 | 0 | 0 | | | детей | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 19 | Радиологическое оборудование | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 20 | Лабораторное оборудование | 1 | 0 | 1 | | | (биохимический анализатор) | | | | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 21 | Физиотерапевтическое оборудование | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 22 | Ангиографы | 0 | 0 | 0 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | 23 | Прочее | 29 | 11 | 40 | |-----+-------------------------------------+------+------+-----------| | | ИТОГО: | 123 | 22 | 145 | ----------------------------------------------------------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
