Постановление Администрации Брянской области от 09.03.2011 № 168

- Гордеевского района с численностью женщин фертильного возраста 306 чел., протяженностью маршрута 29 км,

- Красногорского района с численностью женщин фертильного возраста 3513 чел., протяженностью маршрута 52 км,

- Унечского района с численностью женщин фертильного возраста 10320 чел., протяженностью маршрута 30 км

- Суражского района с сокращением акушерских коек в ГБУЗ "Суражская ЦРБ" на 8 коек с 2011 года, с численностью женщин фертильного возраста 6073 чел., протяженностью маршрута 30 км,

2. ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом" для обслуживания женского населения г. Новозыбкова и Новозыбковского района с численностью женщин фертильного возраста 14349 чел, радиусом обслуживания 60 км,

- Злынковского района с численностью женщин фертильного возраста 3114 чел., протяженностью маршрута 49 км

- Климовского районов с сокращением акушерских коек в ГБУЗ "Климовская ЦРБ" на 10 коек с 2012 года с численностью женщин фертильного возраста 7311 чел., протяженностью маршрута 24 км,

3. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для обслуживания женского населения

- Почепского района района с численностью женщин фертильного возраста 10592 чел, радиусом обслуживания 55 км,

- Мглинского районов с сокращением акушерских коек в ГБУЗ "Мглинская ЦРБ" на 4 коек с 2011 года с численностью женщин фертильного возраста 5188 чел., протяженностью маршрута 46 км,

4.ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для обслуживания женского населения

- Жуковского района с численностью женщин фертильного возраста 9428 чел, радиусом обслуживания 45 км,

- Рогнединского района с численностью женщин фертильного возраста 1930 чел., протяженностью маршрута 32 км,

- Дубровского районов с численностью женщин фертильного возраста 5540 чел., протяженностью маршрута 22 км,

- Клетнянского района с сокращением акушерских коек в ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ" на 10 коек с 2011 года с численностью женщин фертильного возраста 5238 чел., протяженностью маршрута 37 км.

Организация межрайонных акушерских стационаров предполагает проведение капитальных ремонтов в указанных учреждениях и оснащение их необходимым оборудованием за счет средств родовых сертификатов;

- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий в работу всех акушерских стационаров;

- внедрение новых методов диагностики и лечения в работу акушерских стационаров (плазмоферез, допплерометрии, применение медицинского озона, обезболивание родов);

- внедрение телемедицинских технологий в работу акушерских стационаров.

В целях совершенствования оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам:

- дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии учреждений второй и третьей групп риска за счет средств родовых сертификатов;

- внедрение коммуникативных технологий - установка скоростных модемов в ЛПУ для оперативной связи по e-mail, Интернету (скайпу).

В целях укрепление материально-технической базы:

- проведение капитальных ремонтов в акушерских стационарах:

1. ГБУЗ "Брянский родильный дом N2" на сумму 41000 тыс. рублей;

2. Акушерском корпусе ГБУЗ "Брянская областная больница N1" - 42000 тыс. рублей

3. Акушерском отделении ГБУЗ "Брянская городская больница N1" - 5000 тыс. рублей;

4. Акушерском отделении и женской консультации ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" - на сумму 6193,2 тыс. рублей.

5. Женской консультации ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N4" - 22100 тыс. рублей;

6. Женской консультации ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ" - 19100 тыс. рублей;

7. Женской консультации ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" - 1500 тыс. рублей;

8. Женской консультации, родильном отделении ГБУЗ "Стародубская ЦРБ" -10200 тыс. рублей;

9. Женской консультации ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N5" - 6300 тыс. рублей;

Эффективность от реализации вышеуказанных мероприятий программы модернизации здравоохранения выразится в улучшении основных показателей службы охраны материнства и детства:

Показатели	2009 г.		2012 г.
	РФ	БО	БО
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)	22,0	20,8	14,5
Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся живыми)	8,1	7,4	8,4
Перинатальная смертность (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми)	7,8	8,2	9,3
Частота абортов (на 1 тыс. женщин фертильного возраста )	30,5	35,9	31,5

Размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам, составляет 940918,7 тыс. рублей (25% общего размера средств на финансирование всех мероприятий Программы), из них на реализацию мероприятий по:

укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения - 735032,1 тыс. рублей;

внедрению современных информационных систем в здравоохранении - 72917,8 тыс. рублей;

-внедрению стандартов медицинской помощи - 132968,8 тыс. рублей.

 1.9. Совершенствование медицинской помощи больным

с травмами и отравлениями

В 2009 году на территории Брянской области зарегистрировано 113 723 случая травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, из них: у взрослых - 91 641 (80,6%), в том числе у мужчин - 53 217 случаев (или 58,1% от всех случаев среди взрослого населения), у женщин - 38 424 случая (41,9%); у детей 0-17 лет зарегистрировано - 22 082 случая или 19,4% от всех случаев травм.

Абсолютное число травм и отравлений за 2009 год снизилось на 1 168 случаев, в т. ч. у взрослых - на 1 555. Наблюдается тенденция роста травматизма за последние 5 лет у детей (0-17 лет) - на 18,5% по сравнению с 2005 годом и на 4,4% по сравнению с 2008 годом. А у взрослых (18 лет и старше) показатель 2009 года (85,8 на 1000 соответствующего населения) находится на уровне 2005 года и ниже аналогичного показателя 2008 года (87,0) на 1,7% и 3,2% показателя по РФ (88,6)

В 2009 году больных с отравлениями лечилось в отделениях реанимации и интенсивной терапии области 755 человек, что на 2,4% больше, чем в 2008 году (737 человек).

В трудоспособном возрасте от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин умерло 1 752 человека или 219,4 на 100 тыс., в том числе мужчин - 1 506 человек или 86,0%, что на 100 тыс. составило 370,1, женщин умерло почти в 6 раз меньше, показатель смертности на 100 тыс. составил 62,8. В структуре смертности населения трудоспособного возраста смертность от травм, отравлений и других воздействий внешних причин занимает 2 место (29,9%).

От всех видов транспортных несчастных случаев умерло 219 человек в трудоспособном возрасте или 27,4 на 100 тыс., в том числе мужчин умерло 185 человек или 84,5%, женщин - 34 человека или 15,5%. На 100 тыс. населения трудоспособного возраста это составило 45,5 и 8,7 соответственно.

Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм - 4,2 на 10 тыс. чел. населения. По Российской Федерации - 4,6.

В настоящее время специализированная травматологическая помощь оказывается в 11 травматологических отделениях, в 10 амбулаторно-поликлинических подразделениях лечебных учреждений. Функционируют 4 межрайонных отделения: в Жуковской, Клинцовской, Навлинской, Новозыбковской центральных районных больницах:

1. МУЗ "Жуковская ЦРБ" оказывает помощь жителям:

 - Жуковского района с численностью населения 37138 чел., радиусом обслуживания 32 км.

 - Клетнянского района с численностью населения 20600 чел., радиусом обслуживания 32 км, протяженностью маршрута 55 км.

 - Рогнединского района с численностью населения 7637 чел., радиусом обслуживания 32 км, протяженностью маршрута 56 км. - Дубровского района с численностью населения 20992 чел., радиусом обслуживания 30 км, протяженностью маршрута 44 км.

2. МУЗ "Клинцовская ЦРБ" оказывает помощь жителям:

 - жителям Клинцовского района с численностью населения 92486 чел., радиусом обслуживания 32 км.

 - Красногорского района с численностью населения 14701 чел., радиусом обслуживания 36 км, протяженностью маршрута 61 км. - Гордеевского района с численностью населения 12401 чел., радиусом обслуживания 12 км, протяженностью маршрута 35 км.

3. МУЗ "Навлинская ЦРБ" оказывает помощь жителям:

 - Навлинского района с численностью населения 28205 чел., радиусом обслуживания 36 км.

 - Брасовского района с численностью населения 22598 чел., радиусом обслуживания 36 км, протяженностью маршрута 30 км.

 - Комаричского района с численностью населения 18588 чел., радиусом обслуживания 36 км, протяженностью маршрута 71,5 км.

 - Севского района с численностью населения 17559 чел., радиусом обслуживания 44 км, протяженностью маршрута 99 км. - Суземского района с численностью населения 17634 чел., радиусом обслуживания 44 км, протяженностью маршрута 93,5 км.

4. МУЗ "Новозыбковская ЦРБ" оказывает помощь жителям:

 - Новозыбковского района с численностью населения 54847 чел., радиусом обслуживания 40 км. - Злынковского района с численностью населения 13171 чел., радиусом обслуживания 28 км, протяженностью маршрута 17,6 км.

Направление в межрайонные отделения для оказания специализированной медицинской помощи проводится в соответствии с порядком направления, утвержденным приказом департамента здравоохранения.

Региональный травматологический центр расположен в ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". В данном лечебном учреждении применяются высокотехнологичные методы лечения: эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, реконструктивно-пластические операции на костях и суставах. С 2010 года по программе софинансирования государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" выделено 45 квот на эндопротезирование суставов.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам области с травматическими повреждениями планируется:

- организация межрайонного травматологического отделения в ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для жителей Почепского, Погарского и Стародубского районов;

- увеличение коек межрайонного травматологического отделения в ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" за счет закрытия отделения травматологии в ГБУЗ "Климовская ЦРБ" и перераспределения потока больных;

- открытие ортопедического отделения в ГБУЗ "Брянская областная больница N 1";

- открытие кабинетов амбулаторного приема врача травматолога-ортопеда в ГБУЗ "Брянская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ "Мглинская ЦРБ", ГБУЗ "Суражская ЦРБ", ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ", ГБУЗ "Унечская ЦРБ".

Запланированные мероприятия позволят улучшить своевременность, качество оказания травматологической помощи, и как следствие снизить смертность населения от травм и выход на инвалидность.

Показатель	2009 год	Прогнозируемые показатели  2013 год
Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм	4,2 на 10 тыс.  населения	4,0 на 10 тыс.  населения
Смертность населения трудоспособного возраста от травм	219,4 на 100 тыс.  населения	193 на 100 тыс.  населения
Высокотехнологичные операции при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата в ГУЗ "Брянская областная больница N 1"	91	150

 1.10. Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани

В 2009 году на территории Брянской области зарегистрировано 129400 случаев заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. По сравнению с 2008 годом количество увеличилось на 3 тысячи случаев (2,3 %). Заболеваемость составила 7,3 и занимает 4 место в структуре заболеваемости населения области.

В структуре заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани на 1 месте - артрозы суставов (33,9 на 1 тыс. населения), ревматоидный артрит (1,9 на 1 тыс. населения), подагра (0,5 на 1 тыс. населения), анкилозирующий спондилит (0,1 на 1 тыс. населения), артропатии (41,8 на 1 тыс. населения), системные поржения соединительной ткани (0,2 на 1 тыс. населения), остеопороз (0,2 на 1 тыс. населения).

Первичная медицинская помощь данной группе больных оказывается врачами терапевтами на базе районных и городских больниц и поликлиник. Специализированная стационарная и консультативная медицинская помощь оказывается в ревматологическом центре ГБУЗ "Брянская областная больница N 1". Кроме того, специализированный консультативный прием ревматолога проводится в ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр".

С 2008 года на базе ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" организован и функционирует областной центр по профилактике и лечению остеопороза. Работает школа для больных остеопорозом. На диспансерном учете в 2009 году состоит 191 человек с остеопоретическими переломами. Ежегодно проводится более 4 тыс. исследований. Организован выезд врачей специалистов в районы области с целью обучения врачей первичного звена.

В области проводится весь комплекс обследований, включая иммунологические, рентгенологические (компьютерная томография, рентгеновская денситометрия), ультразвуковое исследование суставов, определение маркеров остеопороза (остеокальцин, витамин Д, паратгормон).

Обеспеченность круглосуточными койками ревматологического профиля по области составляет 0,3 на 10 тыс. населения (40 коек). Кадровый состав ревматологической службы представлен 6 врачами ревматологами, что составляет 15% от необходимого.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи данной группе больных планируется открытие кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами, открытие ревматологических кабинетов в районных поликлиниках, укомплектование их врачами специалистами.

1.11. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи

Сеть службы охраны здоровья матери и ребенка

Виды учреждений	Количество учреждений (абс.)
	2005	2006	2007	2008	2009
Областная детская больница	1	1	1	1	1
Городские детские больницы	3	3	3	3	3
Cпециализированные детские больницы:       - туберкулезные	1	1	1	1	1
Областная детская психиатрическая больница	1	1	1	1	1
Городские детские поликлиники	1	1	1	1	1
Стоматологическая поликлиника для детей	1	1	1	1	1
Детские санатории	3	3	3	2	2
Родильные дома	4	4	3	3	3
Центр планирования семьи и репродукции (Здоровая семья)				1	1
Женские консультации	24	14	10	12	11
Акушерско-гинекологические кабинеты	47	49	44	35	35
Смотровые кабинеты	58	51	53	33	34
Медико-генетическая консультация	1	1	1	1	1
Число ЛПУ области, имеющих детскую поликлинику (отделение, кабинет)	59	53	54	36	35
Подростковые наркологические кабинеты	1	1	1	1	1
ФАП	641	631	622	617	609

Численность женского населения по области составляет 707 505 человек (2005 год - 733818), из них фертильного возраста - 336 403 (2005 год - 359 631).

Численность детского населения по области в возрасте до 14 лет - 182 644 человека (2005 год - 200 801), подростков от 15 до 17 лет - 45 436 (2005 год - 67 526).

Доля здоровых детей (0 - 17 лет) в 2009 г. составила 26,0% от всего детского населения (23,5% - 2005 г.), имеют функциональные расстройства - 58,2% (2005 г. - 59%), 15,8% детей - с хронической патологией (2005 г. - 17,5%).

Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях составляет 82,3%.

 1.12. Кадровое обеспечение педиатрической службы

Число врачей-педиатров (с учетом врачей-неонатологов) в 2009 году составило 463, из них врачей-педиатров - 423 (2008 г. - 420), врачей-неонатологов - 40 (2008 г. - 39). Показатель обеспеченности врачами педиатрического профиля (т.е. включая педиатров и неонатологов) по области в 2009 году составил 20,0 на 10 тыс. детей 0-17 лет (2008 г. - 19,3) (табл. 1.).

-      Сертификаты специалистов имеют 440 врачей педиатрического профиля или 95,0%, квалификационные категории - у 60,7% врачей, имеют высшую квалификационную категорию 61 врач (13,2%), первую 175 врачей (37,8%), вторую 45 врачей (9,7%).

-     

Таблица 1

- Обеспеченность медицинскими кадрами педиатрической службы

Показатели	2007	2008	2009	РФ (2008)
Число врачей-педиатров всего (с учетом неонатологов) ? абсолютное число ? на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет	465  19,0	459  19,3	463  20,0	23,3
в т.ч. врачей-педиатров ? абсолютное число ? на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет	429  17,5	420  17,7	423  18,3	21,2
врачей-неонатологов  ? абсолютное число ? на 10 тыс. новорожденных	36  25,6	39  29,4	40  28,3	34,4

За период 2011-2012 годов планируется приведение в соответствие количества штатных должностей с объемами амбулаторно-поликлинической помощи по территориальной программе гоударственных гарантий и с функцией врачебной должности. При этом число физических лиц не уменьшится.

 1.13. Структура детского коечного фонда Брянской области

Показатель обеспеченности стационарными койками для детей составляет 71,9 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет. Показатель обеспеченности педиатрическими койками составляет 25,8 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет. Показатель обеспеченности койками для недоношенных и новорожденных детей 79,8 на 10 тыс. новорожденных (табл. 2).

Коек реанимации и интенсивной терапии для детей - 25 , из них для новорожденных - 17.

Специализированные койки для детей развернуты: в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" - пульмонология; гастроэнтерология, гематология, онкогематология и эндокринология, патология новорождённых детей, патология недоношенных, отоларингология, офтальмология, урология; хирургия, травматология с ортопедией, восстановительное лечение (центр реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями), анестезиология-реанимация. ГБУЗ "Брянская детская городская больница N1" - инфекционные. ГБУЗ "Брянская детская городская больница N2" - неврология, психоневрология, кардиология, нефрология, ГБУЗ "Брянская областная детская туберкулезная больница" - туберкулезные (95 коек), ГБУЗ "Брянская областная детская психиатрическая больница" - психиатрические (90 коек).

Помимо педиатрических учреждений, специализированные койки для детей выделены в ГБУЗ "Брянская областная больница N1" - по специальностям: нейрохирургия (8 коек), ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" - онкология (6 коек), ГБУЗ "Брянская городская больница N1" - ожоговые (20 коек), ГБУЗ "Брянский областной кожно-венерологический диспансер" - дерматологические (35 коек).

     Кроме того, в ЛПУ области развернуты 256 коек дневного стационара педиатрического профиля, из них 172 - специализированные койки.

Таблица 2

Обеспеченность населения Брянской области койками педиатрического профиля

Наименование профиля коек	2007	2008	2009	По РФ  (2008)
Число стационарных коек для детей: — абсолютное число — на 10 тыс. детей 0-17 лет включительно	1921  78,3	1764  74,3	1667  71,9	72,9
из них: педиатрические: — абсолютное число —  на 10 тыс. детей 0-17 лет включительно	717  29,2	646  27,2	598  25,8	25,2
в т.ч. для недоношенных и новорожденных: — абсолютное число — на 10 тыс. новорожденных детей	73  54,7	104  72,9	113  79,8	…
инфекционные: — абсолютное число — на 10 тыс. детей 0-17 лет включительно	336  13,7	294  12,4	269  11,6	13,0
специализированные: — абсолютное число — на 10 тыс. детей 0-17 лет включительно	868  35,4	824  34,7	800  34,5	29,5

Реанимационных коек для детей - 12, из них для новорожденных - 4 на базе ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

 1.14. Заболеваемость детского населения

Общая заболеваемость детей составила 2 449,9 на 1000 детского населения (2008 г. - 2 351,1). Показатель первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет составил в 2009 году - 1939,2 (2008 году - 1 811,3). Общая заболеваемость детей, проживающих в районах, пострадавших в результате катастрофы на ЧАЭС, составила 2 958,4 на 1000 детского населения (2008 г. - 2 915,5) (табл. 3).

Таблица 3

Заболеваемость и диспансерное наблюдение детей 0-14 лет по Брянской области и по ЮЗТ за 2007-2009 годы (на 1000 соответствующего возраста)

Показатели	2007	2008	2009
Общая заболеваемость детей по области	2327,4	2351,1	2449,9
Общая заболеваемость детей по ЮЗТ	2884,2	2915,5	2958,4
Первичная заболеваемость детей по области	1731,0	1811,3	1939,2
Первичная заболеваемость детей по ЮЗТ	1845,2	1874,1	1966,4
Состоят на диспансерном учете по области	303,4	298,2	287,9
Состоят на диспансерном учете по ЮЗТ	335,5	337,3	339,6

Показатель общей заболеваемости подростков в 2009 году составил 2 146,3 на 1000 подросткового населения (2008 году - 1 950,5). Показатель первичной заболеваемости у подростков (15-17 лет) составил 1 349,3 (2008 г. - 1 349,3).

Общая заболеваемость подростков, проживающих в юго-западных районах, пострадавших в результате катастрофы на ЧАЭС, составила 2 942,4 на 1000 подросткового населения (2008 г. - 2 728,8) (табл. 4).

Таблица 4

Заболеваемость и диспансерное наблюдение подростков 15-17 лет по Брянской области и по ЮЗТ за 2007-2009 годы (на 1000 соответствующего возраста)

Показатели	2007	2008	2009
Общая заболеваемость подростков по области	1971,6	1950,5	2146,3
Общая заболеваемость подростков по ЮЗТ	2725,4	2728,8	2942,4
Первичная заболеваемость подростков по области	1337,3	1349,3	1503,1
Первичная заболеваемость подростков по ЮЗТ	1600,1	1708,5	1871,5
Состоят на диспансерном учете по области	335,3	291,6	384,6
Состоят на диспансерном учете по ЮЗТ	300,7	315,5	347,9