Постановление Администрации Брянской области от 09.03.2011 № 168

Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль. Она наблюдается с 1991 года. За 2009 год естественная убыль населения составила 7 563 человека или 5,8 на 1000 населения, на 46,3% ниже показателя 2005 года (10,8 на 1000 населения). За I полугодие 2010 года естественная убыль населения составила 4 165 человек или 6,5 на 1000 населения.

Показатели естественной убыли населения по Брянской области в 2005-2009 годах и в I полугодие 2010 года (на 1000 населения)

За 2009 год зарегистрирован 14 401 новорожденный. Общий коэффициент рождаемости составил 11,1 рождений на 1000 населения, на 10,5% ниже показателя по России (2009 г. - 12,4). По сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 23,3%. В сельской местности показатель рождаемости в 2009 году составил 11,4 на 1000 населения, в городских поселениях - 11,0 на 1000 населения.

В I полугодии 2010 года родилось 6 798 детей, на 265 детей меньше, чем за аналогичный период 2009 года (7 063), показатель рождаемости составил 10,6 на 1000 населения (I полугодие 2009 г. - 11,0 на 1000 населения).

Показатели рождаемости по Брянской области в 2005-2009 годах  и в I полугодие 2010 года (на 1000 населения)

Одной из серьезных медико-демографических проблем остается высокий уровень смертности населения.

В 2009 году умерло 21 964 человека (2008 г. - 23 111). Коэффициент общей смертности в 2009 году снизился по сравнению с 2005 годом (19,8) на 14,6% и составил 16,9 на 1000 населения, (РФ 2009 г. - 14,2). В I полугодии 2010 года умерло 10 963 человека, на 454 меньше, чем за 6 месяцев 2009 года (11 417).

Показатели смертности по Брянской области в 2005-2009 годах

и в I полугодие 2010 года (на 1000 населения)

В структуре смертности по причинам смерти 1 место занимают болезни системы кровообращения - 64,0% (РФ 2009 г. - 56,5%), 2 место - новообразования - 13,4% (РФ 2009 г. - 14,6%), 3 место - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,4% (РФ 2009 г. - 11,2%).

Смертность населения Брянской области от всех причин на 100 тыс. населения снижается, и в 2009 году составила 1694,9 - это на 4,4% ниже, чем в 2008 году (1772,2).

Наиболее острой для Брянской области является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года). В 2009 году умерло в трудоспособном возрасте 5 854 человека или 26,7% от общего числа умерших.

Мужчин в трудоспособном возрасте умерло 4 866 человек, показатель смертности составил 1195,8 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 4,7 раза выше аналогичного показателя женского населения (252,4 на 100 тыс. соответствующего населения).

В структуре смертности по причинам смерти населения трудоспособного возраста 1 место занимают болезни системы кровообращения - 31,7%; 2 место - травмы и отравления и другие воздействия внешних причин - 29,9%; 3 место - новообразования - 13,6%.

От болезней системы кровообращения умерло в трудоспособном возрасте 1 854 человека или 232,2 на 100 тыс., в том числе мужчин умерло 1 585 человек или 85,5%, что на 100 тыс. составило 389,5 - это в 5,7 раз больше, чем женщин в трудоспособном возрасте (68,7 на 100 тыс.).

Для снижения смертности среди населения трудоспособного возраста, необходимо улучшить диспансерное наблюдение и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий в первую очередь с социально-значимыми заболеваниями: артериальная гипертония, цереброваскулярные заболевания, ИБС.

В трудоспособном возрасте от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин умерло 1 752 человека или 219,4 на 100 тыс., в том числе мужчин - 1 506 человек или 86,0%, что на 100 тыс.- 370,1, женщин умерло почти в 6 раз меньше, показатель смертности на 100 тыс. составил 62,8.

От случайных отравлений алкоголем умерло 419 человек в трудоспособном возрасте (86,6% от общего числа умерших от данной причины), в том числе мужчин 367 человек или 90,2 на 100 тыс., женщин - 52 человека или 13,3 на 100 тыс.

От всех видов транспортных несчастных случаев умерло 219 человек в трудоспособном возрасте или 27,4 на 100 тыс., в том числе мужчин умерло 185 человек или 84,5%, женщин - 34 человека или 15,5%. На 100 тыс. населения трудоспособного возраста это составило 45,5 и 8,7 соответственно.

В 2009 году от новообразований умерло в трудоспособном возрасте 795 человек или 99,6 на 100 тыс. населения, показатель смертности мужчин составил 151,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, у женщин - 45,2 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

По сравнению с 2005 годом снизилась смертность мужчин в трудоспособном возрасте на 28,1%, от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 1,6 раза; от болезней системы кровообращения в 1,4 раза, при росте показателя смертности от новообразований на 6,3%.

Среди женщин в трудоспособном возрасте, по сравнению с 2005 годом, также отмечается снижение показателей смертности в 1,3 раза, от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 1,5 раза; от болезней системы кровообращения в 1,4 раза; от новообразований на 18,9%.

Серьезную проблему для состояния здоровья и жизни населения представляет состояние окружающей среды. Население 7-ми юго-западных территорий (ЮЗТ) области проживает в зоне чрезвычайной экологической обстановки, в условиях радиационного загрязнения после аварии на ЧАЭС в 1986 году.

Коэффициент общей смертности в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в 2009 году составил 17,9 на 1000 населения, что стабильно превышает соответствующий областной показатель (16,9).

Средняя продолжительность предстоящей жизни жителей области в 2009 году составила: всего населения - 67,9 лет (РФ 2009 г. - 68,7), у мужчин - 61,1 (РФ 2009 г. - 62,3), у женщин - 75,1 (РФ 2009 г. - 74,7). При этом разница в продолжительности жизни у женщин и мужчин составила 14 лет (РФ 2009 г. - 11,9).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Брянской области при рождении (число лет), 2005-2009 годы

Наиболее значимый показатель в оценке состояния здоровья населения - младенческая смертность. В целом по области данный показатель имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составил 7,4 на 1000 родившихся живыми (2008 г. - 7,6), что ниже показателя (РФ 2009 г. - 8,1).

Показатели младенческой смертности по Брянской области в 2005-2009 годах и в I квартале 2010 года (на 1000 родившихся живыми)

В структуре младенческой смертности по причинам на 1-ом месте отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 52,8% (2008 г. - 45,8%); на 2 месте - врожденные аномалии - 24,5% (2008 г. - 28,0%) и на 3 месте - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - 9,4% (2008 г. - 12,2%).

 1.2. Заболеваемость населения

Последние годы сохраняется рост общего количества регистрируемых заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около половины - с впервые установленным диагнозом.

Общая заболеваемость по данным обращаемости населения имеет тенденцию к росту и в 2009 году составила 162 190,8 на 100 000 населения, что на 1,7% выше, чем в 2008 году (162 190,8) и на 3,9% выше показателя (РФ 2008 г. - 156 092,4). Первичная заболеваемость всего населения в 2009 году по сравнению с 2008 годом выросла на 1,4% и составила 82 649,2 на 100 000 населения  (РФ 2008 г. - 77 171,2).

Заболеваемость населения Брянской области в 2005-2009 годах

 (на 100 000 населения)

Показатели	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	РФ (2008 г.)
Общая заболеваемость	141938,1	150742,9	157420,2	159523,8	162190,8	156092,4
Первичная заболеваемость	75471,7	77061,0	79788,6	81481,4	82649,2	77171,2

В структуре общей заболеваемости населения области на протяжении последних лет превалируют болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения стабильно занимают второе место.

Структура общей заболеваемости всего населения (%)

Наименование болезней	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Ранг
Болезни органов дыхания	24,3	23,7	23,3	23,3	24,1	I
Болезни системы кровообращения	12,5	13,6	14,3	14,8	14,7	II
Болезни органов пищеварения	7,8	7,8	7,9	7,5	7,9	III
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,2	7,4	7,5	7,3	7,3	IV
Болезни мочеполовой системы	6,1	6,2	6,2	6,4	6,8	V
Болезни эндокринной системы	6,1	6,1	5,9	5,6	5,8	VI
Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин	6,0	5,7	5,5	5,5	5,4	VII

 1.3. Мероприятия по развитию профилактического направления в первичном звене здравоохранения

В целях развития профилактического направления в деятельности медицинских учреждений Брянской области осуществляется следующий комплекс мероприятий:

обеспечение организационно-методического руководства со стороны департамента здравоохранения и координации деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья с заслушиванием руководителей ЛПУ на коллегиях департамента здравоохранения, организация совместной работы с комиссией по демографической политике администрации области в районах области;

организация и проведение массовых профилактических и оздоровительных мероприятий в установленные ВОЗ Аккордные дни, такие как 24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом, 7 апреля - Всемирный день здоровья, 31 мая - Всемирный день без табачного дыма, 26 июня - Международный день борьбы с наркоманией, третий четверг ноября - Международный день отказа от курения и т. д.;

оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи путем развития выездных форм работы по разделам кардиология (неделя сердца), эндокринология (патология щитовидной железы в зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению), маммология, онкология, фтизиатрия. Выездные бригады созданы во всех ведущих профильных учреждениях области;

организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения силами областных кожно-венерологического и врачебно-физкультурного диспансеров и областного центра планирования семьи и репродукции. Особое внимание уделяется работе в образовательных учреждениях, включая оздоровительные лагеря;

проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения. С этой целью департамент здравоохранения является учредителем двух медицинских газет "Медицинская газета" и "Медицинский советник", медицинского научно-практического журнала "Брянский медицинский вестник", заключены договора взаимодействия на предоставление информационного поля с ведущими региональными теле-радиокомпаниями (ВГТРК Брянск, ТВЦ - 60 канал; РЕН-ТВ, "Губерния" - официальный канал администрации Брянской области). В целях профилактики социально значимых заболеваний, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни сняты и транслируются по региональным каналам тематические телевизионные видеоролики;

организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка ЛПУ;

организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью.

С целью снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в области реализуется целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" (2009-2011 годы), в рамках которой утверждена подпрограмма "Артериальная гипертония". Осуществляется комплекс мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, как одного из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье". В ЛПУ области функционируют школы здоровья: "Школа для пациентов с артериальной гипертензией", "Здоровое сердце", где за период с 2007 по 2010 г. прошли обучение около 100 тыс. пациентов Изготовлены и распространяются среди пациентов брошюры "Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией".

Подобные программы и мероприятия осуществляются также по направлениям онкология, фтизиатрия, ВИЧ, наркология и другим социально значимым заболеваниям.

 1.4. Совершенствование неотложной амбулаторной помощи

В последние годы в Брянской области получила свое развитие неотложная амбулаторная помощь. За основу разделения функций между станциями скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в обслуживании больных в Брянской области принято построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. Разделение роли службы скорой медицинской помощи осуществляется путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к службе неотложной помощи поликлиник. Используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать, при необходимости, в амбулаторно-поликлиническую службу. С учетом этого, организация медицинской помощи больным с острыми и хроническими, но не жизнеопасными заболеваниями возложена на территориальные поликлиники. Неотложная медицинская помощь предоставляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях или их соответствующих структурных подразделениях и на дому. По итогам работы за 2010 год объемы предоставления неотложной медицинской помощи сложились в количестве 503 315 посещений.

Неотложную амбулаторную помощь в настоящее время в Брянской области оказывают поликлиники, входящие в состав центральных районных больниц, оснащенные необходимым оборудованием, обеспеченные лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и санитарным транспортом. В рамках программы модернизации здравоохранения планируется открытие отделений и кабинетов неотложной помощи во всех центральных районных больницах и взрослых и детских поликлиниках г. Брянска. На уровне ЦРБ отработана система переадресации вызовов скорой медицинской помощи на подразделения по оказанию неотложной помощи поликлиник. В г. Брянске с 2006 года внедрена автоматизированная диспетчерская служба (АДИС), объединяющая шесть подстанций, обслуживающих жителей города. В 2011 году начата работа по обеспечению связи городских поликлиник с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи в режиме реального времени с целью переадресации вызовов. При формировании территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год предусмотрено оказание неотложной помощи в объеме 795 315 посещений.

Реализация указанных мероприятий позволит сократить число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, которые в настоящее время в структуре занимают около 25%.

 1.5. Развитие сети межмуниципальных центров

Департаментом здравоохранения утвержден перечень межрайонных центров для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи по следующим профилям: четыре акушерских центра (на базе Клинцовского и Новозыбковского родильных домов, Жуковской и Почепской ЦРБ), четыре центра травматологии и ортопедии (на базе Жуковской, Навлинской, Клинцовской, Новозыбковской ЦРБ), три кардиологических центра (на базе ГБУЗ "Городская больница N 1", Клинцовской ЦГБ, Новозыбковской ЦРБ). Разработан и доведен до ЛПУ области порядок направления пациентов в данные центры. Порядком предусмотрено, что решение о направлении пациента в межрайонный центр принимается соответствующим специалистом совместно с заведующим отделением и заместителем главного врача по лечебной работе. В экстренных ситуациях решение принимается дежурным врачом и дежурным ответственным по больнице. Направление пациентов осуществляется по предварительному согласованию со специалистами центра. Транспортировка проводится с учетом тяжести заболевания санитарным транспортом ЛПУ или реанимобилем территориального центра медицины катастроф. Для оказания плановой консультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ или самостоятельно. На уровне ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов по профилю заболевания: а) из населенных пунктов района в ЦРБ; б) из ЦРБ в межмуниципальные и региональные центры.

Подробные сведения о радиусе обслуживания, количестве прикрепленного населения и протяженности маршрута отражены в разделах по совершенствованию медицинской помощи по соответствующим профилям.

 1.6. Совершенствование медицинской помощи больным

 кардиологического профиля

Заболеваемость населения Брянской области болезнями системы кровообращения (БСК) имеет тенденцию к росту, согласно статистическим данным общая заболеваемость БСК на 1000 взрослого населения в 2005 г. - 212,3, 2006 г. - 244,4, 2007 г. - 266,7, 2008 г. - 278,3, 2009 г. - 280,9. Сохраняются высокими показатели смертности - 2005 г. - 63,3%; 2006 г. - 64,2%; 2007 г. - 63,5%; 2008 г. - 63,1%; 2009 г. - 64,0% (по ЦФО - 56 %, РФ - 57,1 %). Удельный вес инвалидов по причине болезней системы кровообращения является лидирующим и в структуре причин так же занимает первое место (2006 г. - 50,8%; 2007 г. - 51,4%; 2008 г. - 47,0%; 2009 г. - 43,0%). У лиц трудоспособного возраста, умерших от ИБС 49,9% составили острые формы (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть и др. острые формы ИБС).

Медико-демографическая ситуация в Брянской области характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией населения от ишемической болезни сердца при недостаточном ее выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения пациентов с факторами риска развития ОИМ и ОКС, недостаточным уровнем применения высокотехнологичных методов диагностики (коронарографии) и лечения с применением рентгенэндоваскулярных методик.

Улучшение кардиологической службы в регионе ориентировано на развитие специализированных, высокотехнологичных видов медицинской помощи, развитие современных медицинских технологий. В настоящее время ведущими лечебными учреждениями в области являются ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" (ГБУЗ "БОБ N 1") и ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (ГБУЗ "БОКД").

В ГБУЗ "БОБ N 1" осуществляются следующие виды обследования: коронароангиография, вентрикулография, ангиографическое исследование церебральных сосудов, осуществляются малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства, все виды реконструктивных операций на сосудах: брюшной аорте и магистральных артериях, брахиоцефальных сосудах, лечение нарушений ритма сердца.

За три года проведено 847 исследований (2007 г. - 267; 2008 г. - 295;  в 2009 г. - 285). С 2008 года внедрена баллонная ангиопластика (2009 г. - 39) коронарных и периферических артерий со стентированием коронарных артерий - 30, периферических артерий - 32. Получило дальнейшее развитие и лечение тяжелых нарушения проводимости сердца с помощью имплантации искусственных водителей ритма: в 2007 г. - 28 случаев, в 2008 г. - 164, в 2009 г. - 172.

В ГБУЗ "БОКД" ежегодно получают специализированную медицинскую помощь в условиях стационара более 5,0 тыс. больных и проводится более 41 тыс. посещений по амбулаторно-поликлинической помощи, из них около 40% составляют жители сельской местности.

В лечебно-диагностическом процессе принимают участие и вспомогательные отделения как физиотерапевтическое, где в год получают лечение до 2 тыс. пациентов, а это около 30 тыс. отпущенных процедур, в кабинете ЛФК прошли курс лечения около 2 тыс. пациентов.

Работа диагностических отделений также имеет большое значение при постановке диагноза, проведении дифференцировки диагноза, лечебной тактике. В отделении лучевой диагностики в год проводится более 5 тыс. рентгенологических исследований.

С 2008 г. в ГБУЗ "БОКД" работает кабинет магнитно-резонансной томографии, где на одном из современнейших аппаратов МРТ в прошлом году было проведено более 3,5 тыс. исследований необходимых для диагностики и лечения пациентов на современном уровне. Большую роль в лечебном процессе и диагностике играет проведение лабораторных исследований. Отделение клинико-диагностической лаборатории оснащено современными медицинскими аппаратами и приборами (гематологический, биохимический анализаторы, коагулометр, аппарат для определения маркеров, поврежденных кардиомиоцитов, аппарат КЩС). В год специалистами клинико-диагностической лаборатории проводится более 260 тыс. исследований. В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики в год обследуется более 20 тыс. пациентов, проводится более 35 тыс. исследований: электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование ЭКГ, холтеровское мониторирование АД, чрезпищеводное электрокардиостимуляция (ЧПЭКС), электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ). Также выполняется более 9 тыс. ультразвуковых исследований (УЗИ) в основном УЗИ сердечно-сосудистой системы, в меньшей степени органов брюшной полости, надпочечников, почек, мочевыводящих путей, щитовидной железы.

Экстренная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов на территории Брянской области не проводится за исключением установки искусственных водителей ритма при остро возникших нарушениях проводимости (синдром слабости синусового узла, полная АВ блокада, синдром МЭС и т.п.).

В случае необходимости высокотехнологичных видов медицинской помощи пациенты направляются в федеральные центры в установленном порядке. За последние 3 года данный вид медицинской помощи получили 635: 2007 г. - 120, 2008 г. - 219; 2009 г. - 296 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Рост заболеваемости объясняется большей доступностью в получении консультативной помощи и лечения в специализированных учреждениях области, в том числе за счет реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" подпрограммы "Артериальная гипертония".

Для снижения смертности населения от БСК, заболеваемости и инвалидизации в рамках модернизации планируется:

Ш      Создать отделение неотложной кардиологии на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" с затратами на приобретение медицинского оборудования на сумму 200000,0 тыс. руб.

На территории г. Брянска и области планируется организовать 3 межрайонных кардиологических отделения на базе:

1. ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" будет оказывать кардиологическую помощь жителям:

- г. Фокино с численностью населения 12473 чел., радиусом обслуживания 12,0 км., протяженностью маршрута 21,0 км.

 - г. Сельцо с численностью населения 15029 чел., радиусом обслуживания 8,0 км., протяженностью маршрута 20,0 км.

 2. ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" для оказания кардиологической помощи жителям:

- Гордеевского района с численностью населения 9530 чел., радиусом обслуживания 53,0 км., протяженностью маршрута 35,0 км.

 - Суражского района с численностью населения 20279 чел., радиусом обслуживания 107,0 км., протяженностью маршрута 39,0 км.

 - Красногорского района с численностью населения 14340 чел., радиусом обслуживания 91,0 км., протяженностью маршрута 61,0 км.

 3. ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница" для оказания кардиологической помощи жителям:

- Злынковского района с численностью населения 10424 чел., радиусом обслуживания 56,0 км., протяженностью маршрута 37,0 км. - Климовского района с численностью населения 25439 чел., радиусом обслуживания 81,0 км., протяженностью маршрута 27,0 км.

Ш      Провести капитальный ремонт кардиологических отделений следующих ЛПУ:

 ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" на сумму 40000,0 тыс. руб.,

ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" - 10800,0 тыс. руб.,

ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" - 3000,0 тыс. руб.,

 ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" - 7200,0 тыс. руб.,

ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница" - 13200,0 тыс. руб., ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница" - 4479,8 тыс. руб.

Реабилитацию больных после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах осуществлять в ГАУЗ "Санаторий "Деснянские зори" и ГАУЗ "Медицинский центр г. Жуковка".

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих целевых

показателей:

Показатели	2009 г.		2012 г.
	Российская Федерация	Брянская область	Брянская область
Смертность от БСК (на 1 тыс. населения)	7,8	10,8	10,5
Смертность населения трудоспособного возраста от БСК	2,2	2,3	2,2
Летальность от острого инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар (% от числа поступивших)	7,8	6,8	5,9
Количество пациентов с ОИМ которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации (%)	н/д	4,9	7,0
Количество проведенных хирургических и эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов и нарушений ритма сердца (ед. на 1 тыс. населения)	н/д	0,15	0,25

 1.7. Совершенствование медицинской помощи больным

 злокачественными новообразованиями

Брянская область относится к регионам с высоким уровнем злокачественных новообразований.

Заболеваемость населения Брянской области и РФ злокачественными

новообразованиями за период с 2005 по 2009 на 100 тыс. населения

Год	Злокачественные новообразования всего		Злокачественные новообразования щитовидной железы
	Брянская область	РФ	Брянская область	РФ
2005	376,5	330,5	21,2	5,99
2006	371,3	333,7	21,8	6,27
2007	387,1	341,6	21,2	6,50
2008	391,8	345,7	20,71	6,33
2009	409,2	355,7	21,93

В целом заболеваемость злокачественными новообразованиями выше среднего показателя по Российской Федерации на 15%, а щитовидной железы -в 3,5 раза.

Смертность населения Брянской области от злокачественных новообразований так же превышает среднероссийский показатель: 2008 г. - 211,0; 2009 г. - 224,4; (РФ 2008 г. - 201,9).

Одногодичная летальность населения от злокачественных новообразований стойко ниже, чем по Российской Федерации.

Одногодичная летальность населения от злокачественных новообразований за 2005-2009 гг.

Все новообразования	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
РФ	31,6	31,0	30,2	29,9	29,2
Брянская область	28,9	23,4	25,6	26,0	22,7

В структуре смертности населения области новообразования занимают второе место (13,4%).

В настоящее время ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" имеет мощность стационара: койки круглосуточного пребывания - 325, число мест в дневном стационаре - 10.

В 2009 г. в круглосуточном стационаре было пролечено 9 705 пациентов, в дневном стационаре - 1 837. Лучевое лечение получили - 1 192, химиотерапевтическое - 6 402, хирургическое - 4 134.

Материально-техническая база ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" неудовлетворительная. Лечебные корпуса 60-70 годов постройки, выполнены не по типовым проектам. Все лечебные отделения онкодиспансера требуют проведения капитального ремонта с заменой внутренней системы отопления, водопровода, канализации, электроснабжения, вентиляции, оконных и дверных блоков, проведением внутренних отделочных работ в соответствии с предъявляемыми требованиями.

Из-за слабой материально-технической базы онкологической службы Брянской области в лечении больных со злокачественными новообразованиями современные методы лечения не используются в полном объеме.

На проведение капитального ремонта лечебных корпусов ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" необходимо 94455,3 тыс. рублей.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным, с учетом модернизации онкологической службы на всех уровнях в области предусматривается организация 14 онкологических кабинетов и 16 онкологических отделений центральных районных больниц.

В ЛПУ Брянской области функционируют выездные медицинские бригады многофункционального назначения, одной из функций которых является осмотр населения для выявления онкологической патологии. Выезды бригад осуществляются в соответствии с графиками, утвержденными главными врачами ЛПУ области. В состав бригад входят следующие специалисты: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, оториноларинголог. Кроме того, ежемесячно осуществляются выезды участковых терапевтов в прикрепленные ФАПы с целью выявления онкопатологии у населения.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией разработана маршрутизация пациентов. На I этапе население осматривается на ФАПе, в участковой больнице, врачебной амбулатории. При подозрении на злокачественное новообразование пациент направляется на II этап маршрута - в ЦРБ или городскую поликлинику. На данном этапе проводятся диагностические мероприятия с целью установления диагноза. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования на этапе ЦРБ, городской поликлиники или необходимости проведения углубленного обследования пациент направляется на III этап - в ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", другие областные и городские лечебные учреждения (в зависимости от локализации онкологического процесса). На этом этапе при подтверждении диагноза проводится специализированное лечение.

При необходимости оказания больному злокачественными новообразованиями высокотехнологической медицинской помощи, которая не может быть оказана в регионе, он направляется на IV этап - в ФГУ соответствующего профиля (порядок маршрутизации указан на схеме).

С 2011 года ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" включен в федеральную программу, направленную на совершенствование организации онкологической помощи населению Брянской области. С этой целью планируется завершение строительства пристройки блока лучевой терапии с оснащением его современным лечебно-диагностическим оборудованием: линейным ускорителем, цифровым рентгеновским симулятором, компьютерным томографом.

В целях совершенствования онкологической помощи в программе модернизации планируется:

- проведение капитальных ремонтов стоимостью 113805,3 тыс. рублей в отделениях ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер": хирургическом, радиологическом - 94 455,3 тыс. рублей, ГБУЗ "Брянская областная больница N1" - 10200,0 тыс. рублей, ГБУЗ "Брянская городская больница N2" - 9150,0 тыс. рублей;

- оснащение оборудованием на общую сумму 66100,0 тыс. рублей урологического отделения ГБУЗ "Брянская областная больница N1" (26100,0 тыс. рублей) и рентген-отделения ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр" (40000,0 тыс. рублей);

Реализация программы модернизации здравоохранения Брянской области на 2011-2012 годы в части совершенствования оказания онкологической помощи населению области приведет к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями (за счет улучшения выявляемости и увеличения продолжительности жизни населения, особенно мужской когорты) и позволит достигнуть следующих показателей результативности:

Показатели	2009 г.		2012 г.
	Российская Федерация	Брянская область	Брянская область
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями (%)	50,4	54,1	54,6
Смертность населения от злокачественных новообразований (на 1 тыс. населения)	2,0	2,2	2,1
Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований (на 1 тыс. населения)	0,86	0,98	0,88

 1.8. Порядок

 маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Брянской области

Сеть учреждений родовспоможения Брянской области представлена:

- 3-мя родильными домами: ГБУЗ "Брянский родильный дом N2", ГБУЗ "Клинцовский родильный дом", ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом";

- в составе ЦРБ развернуто 15 акушерско-гинекологических отделений;

- в составе ГБУЗ "Брянская областная больница N1" функционирует акушерский корпус, а в составе многопрофильной больницы ГБУЗ "Брянская городская больница N1" - акушерское отделение.

К учреждениям здравоохранения первой группы, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, относятся 14 акушерских отделений ЦРБ области.

Среди них проведение капитального ремонта требуется в акушерском отделении ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Карачевская ЦРБ", акушерском отделении и женской консультации ГБУЗ "Жуковская ЦРБ".

К учреждениям здравоохранения второй группы, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, относятся ГБУЗ "Брянский родильный дом N2", ГБУЗ "Клинцовский родильный дом", ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ", акушерское отделение ГБУЗ "Брянская городская больница N1".

Из числа стационаров, относящихся ко второй группе, требуется проведение капитального ремонта в ГБУЗ "Брянский родильный дом N2". Необходимо строительство нового корпуса родильного дома ГБУЗ "Брянская городская больница N1". В настоящее время разработана проектно-сметная документация на строительство указанного объекта. Сметная стоимость строительства 1520000,0 тыс. руб.

С 2006 года возобновлено строительство межрайонного родильного дома в г. Клинцы на 98 коек. Для завершения строительства необходимо 377600 тыс. руб.

В 2010 году начата реконструкция здания под консультативно-диагностическое отделение акушерского корпуса ГБУЗ "Брянская областная больница", относящемуся к третьему уровню. На указанные цели необходимо 212000,0 тыс. руб.

В 2008 году открыт Брянский областной центр планирования семьи и репродукции с отделением вспомогательных репродуктивных технологий. В 2009 году введена в строй пристройка к акушерскому корпусу ГБУЗ "Брянская областная больница N1".

В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи утверждена следующая схема:

1. В акушерский корпус ГБУЗ "Брянская областная больница N1" направляются женщины из всех ЛПУ, имеющие соответствующие показания, а так же по желанию пациенток.

2. В учреждения второго уровня госпитализируются беременные женщины, проживающие в зоне обслуживания, а также пациентки, имеющие среднюю степень риска патологии. В течение 2011-2012 годов во вторую группу учреждений будут включены акушерские отделения ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" и ГБУЗ "Почепская ЦРБ"

3. В учреждения первого уровня госпитализируются пациентки низкой степени риска, проживающие в зоне обслуживания.

4. Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с 2002 года на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N1" функционирует выездная реанимационная, акушерско-гинекологичекая бригада, укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригады работают два врача акушера-гинеколога, врач-неонатологи и врач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме. В 2009 году осуществлено 62 выезда, транспортировано 23 женщины в ГБУЗ "Брянская областная больница", в 2010 году количество выездов уменьшилось до 45, транспортировано 16.

В целях повышения эффективности работы акушерского дистанционного консультативного центра и выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады медицинской помощи издан приказ департамента здравоохранения от 05.03.2010 года N 170 "О мерах по повышению качества медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерской практике", которым определен перечень мероприятий, включающий проведение семинаров по неотложным состояниям в акушерской практике, подготовку на рабочих местах врачей акушеров-гинекологов по оперативному акушерству и гинекологии и т.д.

С целью оказания медико-социальной помощи женщинам с 11 января 2011 г. на базе комплексного Центра социального обслуживания населения г. Брянска начало функционировать кризисное отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Отделение будет предоставлять психологические, юридические, медицинские, социальные услуги всем категориям женщинам г. Брянска, подвергшимся психофизическому насилию в семье, и, в первую очередь, одиноким и несовершеннолетним матерям, беременным женщинам. На базе женской консультации ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" в 2011 году будет открыто отделение медико-социальной помощи беременным. Такое же отделение будет открыто в 2012 году на базе консультативно-диагностического отделения перинатального центра ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" в Бежицком районе г. Брянска в новом здании женской консультации.

По введению в строй женской консультации в Бежицком районе г. Брянска и в женской консультации ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" планируется организация медико-социальных отделений для беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с организацией "телефона доверия".

Приказом департамента здравоохранения от 29.01.2010г. N 63 определены меры по выполнению приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ от 02.10.2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологичекой помощи", включающие маршрутизацию беременных и гинекологических больных (приложение карта-схема), обеспечение кадрами и меры по оснащению оборудованием и ремонтов акушерских стационаров.

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи населению требуют к реализации в программе модернизации здравоохранения следующие мероприятия:

С целью повышения доступности, качества, своевременности оказания специализированной помощи:

- перевод женской консультации ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ" в состав ГБУЗ "Клинцовский родильный дом";

- организация дневного стационара для гинекологических больных в ГБУЗ "Клинцовская ЦРБ" с сокращением круглосуточных коек;

- организация межрайонных акушерских стационаров в количестве 4, соответствующих порядкам оказания акушерско-гинекологической помощи:

           1. ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" для обслуживания женского населения г. Клинцы с численностью женщин фертильного возраста 19846 чел.,

- Клинцовского района с численностью женщин фертильного возраста 2662 чел., с радиусом обслуживания 30 км,