|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 20.03.2012 № 139|———————————————————————————————————|———————————————————————| | ВСЕГО | 4 184 384,52 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | ФФОМС | 3 102 441,00 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | Консолидированного бюджета | 382 769,90 | | субъекта РФ, в том числе | | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | МО | 40 054,70 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | РБ | 342 715,20 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | ТФОМС | 699 173,62 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| | В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДЕТСТВО | 1 087 420,26 | |———————————————————————————————————|———————————————————————| II. Пояснительная записка к Программе "Модернизации здравоохранения Республики Бурятия на 2011-2012" Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Программа "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Республике Бурятия. Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Бурятия, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан: - Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1); - Законами Республики Бурятия от 13.10.2010 N 1847-IV "О республиканском бюджете на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов", от 20.12.2011 N 2494-IV "О республиканском бюджете на 2012 год и плановый период до 2013 и 2014 годов" - постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 N 319 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия"; - распоряжением Правительства Республики Бурятия от 04.03.2011 N 127-р о создании рабочей группы при Правительстве Республики Бурятия по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия на 2011-2012 годы; Программа обсуждена с общественными организациями: - с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Бурятия в рамках Дня организатора, - с руководством и членами регионального отделения организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, - на заседании республиканской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. - на публичных слушаниях по проекту закона Республики Бурятия "О бюджете Республики Бурятия на 2011 год и плановый период 2012-2013 годов". 2. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения На 01.01.2009 года численность постоянного населения Республики Бурятия составила 960 742 человека, из них мужчин - 47,2%, женщин - 52,8%, детей от 0 до 14 лет - 19,3%. Население трудоспособного возраста составляет 63,6%, младше трудоспособного возраста - 20,5%, старше трудоспособного возраста - 15,9%, женщин в возрасте от 15 до 49 лет - 27,8%. Расчет перспективной численности населения республики на 2010-2012 гг. проведен Федеральной службой государственной статистики по Республике Бурятия по среднему варианту прогноза на основе оценки численности постоянного населения по состоянию на 1 января 2008 года. Прогнозная численность населения в 2011 г. составит 966 100 человек, в 2012 г. - 968 400 человек. В Республике Бурятия за последние 5 лет продолжительность жизни всего населения увеличилась на 3,4 года и составляет 65,3 года (РФ 2008 г. - 67,88 лет), в том числе у мужчин - на 4,2 года, у женщин - на 1,7 года. При этом разница в продолжительности жизни мужчин и женщин стабильно равняется 12-13 годам, продолжительность жизни у мужчин не достигает границы пенсионного возраста и составляет 58,5 лет. В сравнении с 2005 годом отмечается рост рождаемости на 24,3%. Коэффициент смертности снизился на 17,2%. Естественный прирост населения по итогам 2009 года составил "4,4" (в 2005 г. "-1,6"). В структуре причин общей смертности населения в республике на первом месте болезни системы кровообращения - 46,8%, на втором месте внешние причины - 21,6%, на 3-м месте - новообразования 13,7%. В структуре причин смертности населения в 21,6% занимают внешние причины. Доля "алкогольных" причин смертности в этой категории составляет 61,6%. Смертность населения от случайных отравлений алкоголем за последние 5 лет уменьшилась с 62,4 на 100 тыс. населения в 2005 году до 38,9 на 100 тыс. населения в 2009 году (РФ - 37,7 на 100 тыс. населения). В три раза превышает среднефедеративный уровень показатель смертности от суицидов и составил в 2009 году - 67,8 на 100 тыс. населения (РФ - 26,2 на 100 тыс. населения). Актуальной проблемой для республики является высокая смертность населения трудоспособного возраста. В 2005 году в Республике Бурятия зарегистрирован наиболее высокий уровень смертности трудоспособного населения - 106,5 на 100 тыс. нас. с 2006 года наметилась положительная тенденция ее снижения. За 5 лет смертность в трудоспособном возрасте снизилась с 1060,5 до 818,5 (22,8%), однако уровень превышает среднероссийский показатель. Структура основных причин смертности населения в трудоспособном возрасте в Республике Бурятия отличается от общероссийской тем, что на первом месте - травмы, отравления и другие последствия внешних причин - 43,3% (РФ болезни системы кровообращения - 31,7%), на втором месте болезни системы кровообращения - 23,8% (РФ внешние причины - 30,2%), на 3-м месте, как и по РФ - новообразования - 10,9%. За 2005-2009 годы показатель младенческой смертности в Республике Бурятия уменьшился с 12,8+ в 2005 году до 9,0+ в 2009 году (на 29,7%). Показатель материнской смертности снизился в сравнении с 2005 годом на 19,1% и составил 41,8 на 100 000 родившихся живыми детей (2008 г. РФ - 22,6, СФО - 20,9). Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счёт увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей в Республике Бурятия. В сравнении с 2005 годом общая заболеваемость населения Республики Бурятия увеличилась на 9% и составляет по итогам 2009 года 138 582,6 случаев на 100 тыс. населения. Увеличение показателей общей заболеваемости населения в определенной степени связано с проведением массовых диспансерных осмотров различных категорий взрослого населения в рамках реализации Приоритетного национального проекта лЗдоровье|: работающего населения, работников бюджетной сферы, вредных и/или опасных производств, мужчин 35-55 лет. В структуре заболеваемости населения Республики Бурятия на первом месте болезни органов дыхания - 38397,6 на 100 тыс. населения (РФ,2009г. - 40323,0). На втором месте - болезни системы кровообращения - 18711,7 на 100 тыс. населения (РФ, 2009 - 22477,2). Третье место в структуре заболеваемости занимают болезни глаза и его придаточного аппарата - 10492,1 на 100 тыс. населения (РФ - 11050,3). На четвертом месте - болезни органов пищеварения - 10115,6 на 100 тыс. населения (РФ - 11314,8). Крайне напряженной остается ситуация по заболеваемости туберкулезом. По итогам 2009 года по уровню заболеваемости населения Республика Бурятия занимает 4 место по Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 168,0 на 100 тыс. населения (2005г. - 157,9), что выше среднефедеративного показателя в 2,3 раза. Распространенность наркологических расстройств в Республике Бурятия в 2 раза ниже, чем в РФ и составляет 1131,3 на 100 тыс. населения. Уровень первичной заболеваемости ниже, чем в РФ на 40,2% (170,8 на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости наркологическими расстройствами наибольший удельный вес занимает хронический алкоголизм 62% (РФ - 63,6%), на 2 месте - употребление наркотических веществ с вредными последствиями 16,7% (РФ на 2-м месте - употребление алкоголя с вредными последствиями - 15,2%), на 3-м - алкогольный психоз - 7,5% (РФ на 3-м месте наркомания - 10,8%). Заболеваемость наркоманиями составляет 7,7 на 100тыс. населения и является одной из самых низких по РФ и СФО (РФ - 17,8, СФО - 26,2). Уровень заболеваемости токсикоманиями - 0,2 на 100 тыс. населения и ниже, чем в РФ и СФО (РФ - 0,7, СФО - 0,8). При этом, распространенность алкогольных психозов составила 85,1 на 100 тыс. населения, снизилась за последние 5 лет на 40,4%, превышая показатель по РФ на 6% (РФ - 80,3 на 100 тыс. населения). Уровень онкологической заболеваемости в Республике Бурятия ниже, чем по РФ и СФО и составляет 261,8 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2005 годом отмечается рост онкозаболеваемости на 14%. В структуре заболеваемости первые 3 места занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого - 16,1% (2005 г. - 14,5%), желудка - 10,8% (2005 г. - 13,7%), молочной железы - 8,6 % (2005 г. - 9,5%). В сравнении с 2005 годом заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2009 г. возросла на 65,7%. Выявлено 380 ВИЧ-инфицированных - 39,6 на 100 тыс. населения (2005 г. - 23,9 на 100 тыс. населения). Распространенность ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия (вместе с прибывшими) составляет 399,7 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 244,6 на 100 тыс. населения) и превышает среднефедеративный показатель. Сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по заболеваемости сифилисом, хотя уровень заболеваемости в 2009 году (113,5 на 100 тыс. населения) снизился в сравнении с 2005 годом на 6,3%, превышает показатель по РФ (53,3 на 100 тыс. населения) и СФО (95,3 на 100 тыс. населения). В динамике за последние 10 лет отмечается снижение заболеваемости сифилисом на 56,2%. Рост заболеваемости регистрировался с 2006г. по 2008г. (на 13,1%) с последующим снижением к 2009 году. Выявление больных сифилисом врачами-специалистами общей лечебной сети возросло с 6,2 до 9,6%, активность выявления сифилиса возросла с 67,8% до 86,3%, при индикативном показателе по РФ 70%. Немаловажную роль в активном выявлении сифилиса играет проводимый в республике ежегодный месячник по профилактике инфекций передаваемыми половым путем. |———————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————| | Субъект | Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. населения) | динамика | |———————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————|—————|———————| | | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | | |———————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|———————| | РБ | 259,5 | 190,5 | 165,0 | 147,1 | 130,8 | 121,1 | 107,6 | 111,4 | 121,7 | 113,6 | - | | | | | | | | | | | | | 56,2% | |———————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|———————| Высокий уровень заболеваемости сифилисом в Республике Бурятия связан с территориальным расположением (близость с МНР, КНР, транспортные магистрали, связывающие с Иркутской областью, Забайкальским краем), притоком граждан, в том числе иностранных, занимающихся строительством и торговлей на рынке труда. Создание особой экономической зоны туристско-рекреационного типа определяют дополнительные группы риска. Имеет место активный приток прибывающих граждан в республику в качестве неорганизованных отдыхающих в летний период на озеро Байкал, а также на курорт федерального значения Аршан, которые являются потенциальными источниками заражения инфекций, передающихся половым путем. Свидетельством этого является сезонный рост заболеваемости сифилисом в курортных зонах. Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Республике Бурятия и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Бурятия являются: - развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик, сельского здравоохранения, - модернизация службы скорой медицинской помощи, - совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной, по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения: - совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения; - реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению; - реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе от дорожно-транспортных происшествий; - развитие фтизиатрической помощи; - развитие наркологической и психиатрической помощи; - совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; - мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011-2012 г.г.; 3. Характеристика системы здравоохранения Республики Бурятия. Система учреждений здравоохранения Республики Бурятия |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| | Показатели | 2005 | 2009 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Число больничных учреждений | 44 | 41 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Число коек в больничных учреждениях, всего | 8781 | 8148 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Число коек на 10000 человек населения | 91,1 | 84,8 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Мощность АПУ на 10000 человек населения | 210,5 | 208,2 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Диспансеры | 6 | 6 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Фельдшерско-акушерские пункты | 359 | 345 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Участковые больницы | 44 | 21 | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| |Количество амбулаторий общеврачебной (семейной) | 59 | 67 | |практики | | | |—————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————| На 01.01.2010г. в системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия насчитывается 64 медицинские организации (юридические лица), из них - 24 республиканских, 40 учреждений муниципальной собственности, в том числе 47 учреждений, работающих в системе ОМС (73,4%). В 2010 г. организованы 2 муниципальных автономных учреждения здравоохранения МАУЗ "Студенческая поликлиника", МАУЗ "Детская больница "Саган Дали". На 01.01.2011 г. число медицинских организаций в системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия составляет 66. В Республике Бурятия 55 медицинских организаций, которые оказывают лечебно-профилактическую медицинскую помощь, в том числе 15 государственных, 40 муниципальных учреждений здравоохранения. По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням: 1 уровень - 2 государственные учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь: ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - РКБ им. Н.А. Семашко). ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - ДРКБ). 2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи): ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр Министерства здравоохранения Республики Бурятия|; ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер|; ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер| Министерства здравоохранения Республики Бурятия; ГКУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер|; ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер| имени Галины Доржиевны Дугаровой; ГКУЗ "Республиканская психиатрическая больница Министерства здравоохранения Республики Бурятия|; ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями|. 3 уровень - 18 муниципальных учреждений здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь: МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N 6|. МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская больница N 4|. МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская больница N 6|. МБУЗ "Городская инфекционная больница| г. Улан-Удэ. МБУЗ г. Улан-Удэ "Городской родильный дом N2|. МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ|. МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова|. МБУЗ "Детская городская клиническая больница|. МАУЗ г. Улан-Удэ "Стоматологическая поликлиника N1|. МАУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N2|. МАУЗ г. Улан-Удэ "Стоматологическая поликлиника N3|. МАУЗ г. Улан-Удэ "Детская стоматологическая поликлиника|. ГБУЗ "Республиканская клиническая гинекологическая больница|. АУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника|. ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины|. ГБУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер|. ГБУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер Министерства здравоохранения Республики Бурятия|. ГБУЗ л"спубликанский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения Республики Бурятия|. 4 уровень - 28 муниципальных учреждений здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь: МБУЗ г. Улан-Удэ "ородская поликлиника N 1|. МБУЗ г. Улан-Удэ "ородская поликлиника N 2|. МБУЗ г. Улан-Удэ "ородская поликлиника N 3|. МБУЗ "Городская больница N 1|. МБУЗ "Городская больница N 2|. МБУЗ г. Улан-Удэ "ородская больница N 5|. МБУЗ "Городской центр медицинской профилактики|. МУЗ "Баргузинская ЦРБ|. МБУЗ "Баунтовская ЦРБ|. МУЗ "Бичурская ЦРБ|. МУЗ "Перопавловская ЦРБ|. МБУЗ "Еравнинская ЦРБ|. МУЗ "Заиграевская ЦРБ|. МУЗ "Закаменская ЦРБ|. МУЗ "Иволгинская ЦРБ|. МБУЗ "Кабанская ЦРБ|. МУЗ "Кижингинская ЦРБ|. МБУЗ "Курумканская ЦРБ|. МУЗ "Кяхтинская ЦРБ|. МУЗ "Муйская ЦРБ|. МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ|. МУЗ "Окинская ЦРБ|. МУЗ "Прибайкальская ЦРБ|. МУЗ "Нижнеангарская ЦРБ|. МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ|. МУЗ "Тункинская ЦРБ|. МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ|. МЛПУ "Хоринская ЦРБ| 5 уровень - 15 муниципальных учреждений здравоохранения (юридические лица) 4 уровня и 1 государственное учреждение здравоохранения 2 уровня расположены в сельской местности: МУЗ "Баргузинская ЦРБ|. МБУЗ "Баунтовская ЦРБ|. МУЗ "Бичурская ЦРБ|. МУЗ "Петропавловская ЦРБ|. МБУЗ "Еравнинская ЦРБ|. МУЗ "Иволгинская ЦРБ|. МБУЗ "Кабанская ЦРБ|. МУЗ "Кижингинская ЦРБ|. МБУЗ "Курумканская ЦРБ|. МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ|. МУЗ "Окинская ЦРБ|. МУЗ "Прибайкальская ЦРБ|. МУЗ "Тункинская ЦРБ|. МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ|. МЛПУ "Хоринская ЦРБ| ГКУЗ "Республиканская психиатрическая больница Министерства здравоохранения Республики Бурятия|. Количество учреждений третьего и четвертого уровней соответствуют нормативам. К 2012 году планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр Министерства здравоохранения Республики Бурятия", в результате число учреждений 1 уровня увеличится до 3-х, что соответствует нормативам. Запланировано открытие межмуниципальных травматологических центров в 2011 году - на базе МЛПУ "Хоринская ЦРБ", в 2012 г. - на базе МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", "Тункинская ЦРБ". Также запланировано создание коек травматологического профиля на базе МБУЗ "Кабанская ЦРБ", МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ". В результате количество учреждений 3 уровня увеличится до 23. С 1 января 2011 года в г. Улан - Удэ открыты 6 пунктов оказания неотложной медицинской помощи на базе МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N1", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N2", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N3", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N6", МБУЗ г. Улан-Удэ г. Улан-Удэ "Городская больница N4", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская больница N 5". В течение 2011-2012 годов планируется дополнительно открыть 15 офисов общеврачебной (семейной) практики. Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Республики Бурятия в целом сбалансирована и отвечает федеральным нормативам, в то же время, существует дефицит ФАПов. В ходе модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация офисов врачей общей практики и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений здравоохранения. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Республики Бурятия, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Бурятия, в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативам по уровням оказания, утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС. 4. Кадровое обеспечение Численность работающих в отрасли здравоохранения республики составляет на 01.01.2010 г. 21 568 человек, из них врачей 3085 (14,3%), средних медицинских работников 8 941 (41,5%), прочего персонала 9542 (44,2%). В сравнении с 2005 годом отмечается увеличение численности врачей на 145 человек, средних медицинских работников - на 313 человек. Для реализации мероприятий по Программе модернизации здравоохранения вопрос обеспеченности кадрами для Республики Бурятия имеет особую значимость ввиду того, что показатель обеспеченности врачами (2009г. - 33,7 на 10 тыс. населения) ниже, чем в среднем по Российской Федерации (РФ - 44,1 на 10 тыс. населения, СФО - 44,4 на 10 тыс. населения). Показатель обеспеченности на 10 000 населения врачами всех специальностей за этот период незначительно увеличился с 33,3 до 33,7, а средним медицинским персоналом снизился с 98,0 до 97,8 (РФ - 94,3 на 10 тыс. населения). С учетом внедрения порядков оказания медицинской помощи возрастет дефицит врачебных кадров. В сельских районах республики работает до 30% врачей, жители села составляют 45,2% от численности населения республики. Соотношение числа врачей и средних медицинских работников (физических лиц) в медицинских организациях осталось без изменений 1:2,2. Показатель обеспеченности бригадами скорой помощи на 1000 населения составил: врачебными - 0,057 (в 2005г. - 0,072), фельдшерскими - 0,23 (в 2005г. - 0,51). Коэффициент укомплектованности врачебных должностей снизился за 5 лет с 87,5% до 86,7% и с 93,2% до 92,5% у средних медицинских работников. Укомплектованность врачебными кадрами достигается высоким коэффициентом совместительства, в целом по республике он составил 1,5. Коэффициент совместительства среднего медперсонала - 1,19. Укомплектованность штатами медицинских работников станций (отделений) скорой помощи неудовлетворительная 86,5% (2005 г. - 86,8%), из них врачами - 55,3% (2005 г. -60,7%), средними медицинскими работниками 92,0% (2005 г. - 86,1%). Укомплектованность врачебными кадрами достигается привлечением внешних совместителей. Коэффициент совместительства врачей составляет 1,4. В ходе реализации национального проекта "Здоровье" удалось добиться определенных позитивных результатов в развитии первичной медицинской помощи, и ее кадровом обеспечении. Количество врачей участковой службы увеличилось с 419 в 2005 году до 518 в 2009 году (на 23,7%), среднего медицинского персонала с 509 до 618 человек (на 21,5%). Укомплектованность должностей участковых врачей терапевтических участков увеличилась с 71,0% до 92,9 %, педиатрических участков - с 68,5% до 93%. Увеличилось число врачей общей практики с 71 до 94, обеспеченность ими на 10 000 человек населения выросла с 0,81 до 1,03. Министерством здравоохранения Республики Бурятия проводится работа по целевой контрактной подготовке специалистов. В 2006 году Постановлением Правительства Республики Бурятия утверждена республиканская целевая программа лКадры здравоохранения на 2006-2007 гг.|. За эти годы выделено около 1500,0 тыс. руб. на улучшение жилищных условий 120 врачам, ежегодно повышали квалификацию порядка 400 врачей и 700 средних медицинских работников. В 2008 году Постановлением Правительства Республики Бурятия утверждена республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и на период до 2017 года" с подпрограммой "Кадры здравоохранения". В 15 районах республики в 2005-2009 гг. приняты муниципальные целевые программы "Кадры здравоохранения" и в настоящее время действуют в 10 муниципальных образованиях. Министерством здравоохранения Республики Бурятия заключены договоры с 9 федеральными ВУЗами на целевую подготовку специалистов. На сегодняшний день в медицинских ВУЗах обучается 730 студентов - уроженцев Бурятии, поступивших по целевому набору, из которых 54% - студенты из сельских районов. На базе Бурятского государственного университета в клинической интернатуре в 2009 году проходят обучение 108 врачей. В рамках реализации подпрограммы лКадры здравоохранения| на обучение в клиническую интернатуру направлены специалисты по судебно-медицинской экспертизе, психиатрии, терапии и педиатрии. В 2010-2011 гг. ожидается прибытие 130-150 выпускников медицинских ВУЗов в Бурятию. В рамках реализации и обеспечения утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Порядков оказания медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Бурятия планируется подготовить в интернатуре, ординатуре и через профессиональную переподготовку 342 врачей-специалистов, повысить квалификацию 1234 врачей-специалистов. Планируется подготовить врачей-специалистов по следующим приоритетным направлениям Программы: врачи общей (семейной) практики, травматологи-ортопеды, психиатры, психиатры-наркологи, кардиологи, неврологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры, что позволит снизить дефицит врачебных кадров в амбулаторно-поликлиническом звене на 4,4%, в стационарном - на 5,8%. 5. Выполнение программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в учреждениях системы Минздрава Республики Бурятия С 2005 по 2009 годы состояние системы здравоохранения претерпело ряд существенных изменений в ходе участия Республики Бурятия в проектах, направленных на реформирование существующей системы: - Приоритетный национальный проект "Здоровье"; - Региональный пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения - повышение качества и доступности оказания медицинской помощи за счет повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских услуг. На основе соглашения Правительства Республики Бурятия и Минздравсоцразвития РФ Республика Бурятия самостоятельно приняла участие в реализации Пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения по двум направлениям - перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование и внедрение частичного фондодержания на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикрепленное и застрахованное в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) население. С 2008 года взамен оплаты медицинской помощи за единицу объема применяются: - по амбулаторно-поликлинической помощи - подушевое финансирование с фондодержанием; - по стационарной помощи, помощи в условиях дневного стационара - оплата по средней стоимости стационарного лечения с учетом профиля отделения. При этом плановая стационарная помощь, помощь в условиях дневного стационара оплачивается за счет подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, экстренная стационарная помощь - за фактическое количество случаев лечения в пределах согласованных объемов. В 2008 году в Республике Бурятия осуществлялся постепенный переход учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда медицинских работников, ориентированную на конечный результат их деятельности с установлением доплат и надбавок в виде выплат компенсационного и стимулирующего характера. При анализе основных объемных показателей стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет увеличения внедрения стационарозамещающих технологий. Отмечается положительная тенденция к уменьшению объемов скорой помощи. Основные меры по сохранению и укреплению здоровья граждан были направлены на обеспечение доступности профилактической и лечебно-диагностической помощи на амбулаторном этапе. Увеличение числа амбулаторно-поликлинических посещений с 7,273 посещений на 1 жителя в год в 2005 году до 8,143 посещений на 1 жителя в год в 2009 году способствовало раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной медицинской помощи с 2,995 койко-дня на 1 жителя в год в 2005 году до 2,757 койко-дня на 1 жителя в год в 2009 году, числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,330 на 1 жителя в 2005 году до 0,32 на 1 жителя в 2009 году - наиболее ресурсоемких по сравнению с другими видами медицинской помощи. Объем помощи в круглосуточных стационарах на 2009 год составил 2,757 койко-дня, план койко-дней выполнен на 98%. За последние 5 лет объем стационарной медицинской помощи сократился на 7,8%. Руководители медицинских организаций на основании анализа количественных и качественных показателей деятельности ведут работу по сокращению неэффективно работающих коек, перепрофилированию больничных коек в койки дневного стационара. В результате чего наблюдается тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет внедрения стационарозамещающих технологий и смещения объемов медицинской помощи из круглосуточного стационара на амбулаторно-поликлиническое звено. Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в 2009 году составил 8,143 посещений на 1 жителя в год. Запланированные объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 101,4%. По сравнению с 2005 годом, в 2009 году объем посещений увеличился на 12,0%. Увеличение объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи, по сравнению с предыдущими годами, происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, продления часов приема больных, увеличения укомплектованности врачами участковых служб, проведения дополнительной диспансеризации в рамках реализации приоритетного национального проекта лЗдоровье|. Объем помощи в дневных стационарах всех типов в 2009 году составил 0,673 пациенто-дней на 1 жителя в год, план выполнен на 101,7%. Объемы оказания стационарозамещающей помощи в Республике Бурятия превышают рекомендуемые нормативы на 16%, что свидетельствует о том, что в регионе в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий. Объем оказания скорой медицинской помощи составил в 2009 году 0,320 вызовов на 1 жителя в год, при плане - 0,318 вызова на 1 жителя в год. План выполнен на 100,6%. По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель объема скорой медицинской помощи уменьшился на 0,02 вызова на 1 жителя в год, а объем оказания скорой медицинской помощи уменьшился на 5,9%, т.е. намечается тенденция к уменьшению объемов ресурсоемкого вида медицинской помощи. Сроки ожидания получения плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях составляют в настоящее время не более 14 дней, стационарных условиях - не более 37 дней. В структуре расходов по видам медицинской помощи по сравнению с 2005 годом, в 2009 году отмечается повышение доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь (с 22,8% до 24,2%), дневной стационар (с 5,1% до 5,5%), как отражение - развитие сети общеврачебной практики, и повышение доступности первичной медицинской помощи и снижение доли расходов на стационарную помощь с 60,5% до 57,9%, скорую медицинскую помощь с 7,1% до 6,9%. В 2009 году, фактические показатели финансирования территориальной Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом на 83,7% и составили 6584,6 рублей (2005 год - 3583,9 рублей). В том числе, финансирование территориальной программы ОМС по сравнению с 2005 годом увеличилось на 78,1% и составило 3268500,0 тыс. руб. (2005 год - 1835300,0 тыс. руб.). Однако по итогам 2009 года дефицит территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия составил 4,9 млрд. руб. (43,6%). Рост дефицита Программы обусловлен существенным (в 1,7 раза) ростом федерального норматива при ограниченных возможностях республиканского и муниципальных бюджетов. В динамике наблюдается рост размера межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на ОМС неработающего населения (таблица 1) |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————|———————| | Наименование показателей | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————|———————| |Страховые взносы на ОМС неработающего |1 527,4 |1 571,6 |1 788,5 |2094,8 | |населения, тыс. руб. | | | | | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————|———————| |- в расчете на одного неработающего, | 2384,5 | 2399,9 | 2648,4 |3156,7 | |руб. | | | | | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————|———————| |в том числе для обеспечения | - | - | - | - | |потребности в финансовом обеспечении | | | | | |медицинской помощи сверх базовой | | | | | |программы ОМС, тыс. руб. | | | | | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————|———————| *при наличии источников финансирования Размер межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на ОМС неработающего населения в период с 2009 года по 2012 год предназначен на обеспечение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. В 2008 году в Республике Бурятия осуществлялось одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования путем включения в тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС всех статей затрат. В 2009 году, несмотря на положительный опыт работы в условиях одноканального финансирования, по причине наличия значительного дефицита финансирования территориальной Программы и невозможности выполнения нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи выше нормативов, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год", одноканальное финансирование не осуществлялось. Дефицит финансирования территориальной Программы незначительно снижается в 2011-2012 годах и составляет в 2011 году 42,2% , в том числе по территориальной программе ОМС - 42,5%, в 2012 - 40,8%, по территориальной программе ОМС - 40,6%. Наличие значительного дефицита финансирования территориальной Программы не позволяет обеспечить нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2011 году в размерах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 N 782). Существующий в настоящее время дефицит территориальной Программы государственных гарантий не позволяет эффективно развивать региональную систему здравоохранения и приобретать современное медицинское оборудование. В результате доля медицинских учреждений республики, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты оказания медицинской помощи, составляет 30% для стационаров и 50% для учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. С целью изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, организации приема граждан Министерством здравоохранения и Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводятся социологические исследования в муниципальных и республиканских учреждениях здравоохранения. Проводится мониторинг по изучению мнения граждан о качестве оказания медицинской помощи. По данным Минрегионразвития РФ по итогам 2009 г. удовлетворенность населения Республики Бурятия медицинской помощью составила 42% (РФ - 34,7%). Таблица 2 |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————| | Наименование |2005 | 2006 |2007 | 2008 | 2009 | I полугодие | | показателя | | | | | | 2010 | |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————| |Удовлетворенность |42,1 | 44,3 |44,1 | 43,7 | 42 | | |медицинской помощью | | | | | | | |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————| |Количество поступивших | 662 | 699 | 713 | 643 | 659 | 350 | |жалоб, | | | | | | | |из них: | | | | | | | |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————| |обоснованных | 65 | 74 | 73 | 71 | 77 | 36 | |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————| |Количество проверок | 17 | 16 | 18 | 19 | 31 | 16 | |учреждений, проводимых | | | | | | | |по итогам рассмотрения | | | | | | | |жалоб | | | | | | | |————————————————————————|—————|——————|—————|———————|———————|——————————————|————————————————————————————————————————| |Выполнение Программы государственных гарантий за 2005-2009 годы | |Таблица 3 | |————————————|————————————————————|————————————————————|————————————————————|————————————————————|——————————————————| | |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————||—————|——————|—————|—|————|——————|—————|——|———|——————|—————|———|—|——————|—————————| | |план |факт |% |план |факт |% |план |Факт |% |План |факт |% |план |факт |% | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |Скорая помощь | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |на 1 |0,3119|0,33 |105,8|0,3118|0,3412|109,4|0,3249|0,3345|103,0|0,3007|0,338 |113,5|0,312|0,3199|102,7 | |человека | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |в т.ч. на 1|0,3119|0,33 |105,8|0,3118|0,3412|109,4|0,3249|0,3345|103,0|0,3007|0,338 |113,5|0,312|0,3199|102,7 | |ж. бюджет | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |Амбулаторно-поликлиническая помощь | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |на 1 |7,843 |7,2736|92,7 |7,95 |7,8947|99,3 |8,3385|8,2209|98,6 |8,1692|8,162 |99,1 |8,177|8,1433|99,6 | |человека | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |в т.ч бюджет| | | |0,7563|0,9242|122,2|0,8714|0,9006|103,4|0,9364|1,022 |109,1|0,836|0,9501|113,7 | |на 1 ж. | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |ОМС на 1 ж. | | | |7,1937|6,9705|96,9 |7,4671|7,3203|98,0 |7,2328|7,140 |97,8 |7,341|7,1932|98,0 | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |Стационарозамещающая помощь | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |на 1 |0,6798|0,6907|101,6|0,6305|0,718 |113,9|0,6995|0,7399|105,8|0,6406|0,660 |102,9|0,662|0,6729|101,6 | |человека | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |в т.ч. | | | |0,0792|0,0733|92,6 |0,0801|0,0813|101,5|0,0917|0,0908|99,0 |0,08 |0,088 |110,6 | |бюджет на 1| | | | | | | | | | | | | | | | |жителя | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |ОМС на 1 ж | | | |0,5513|0,6447|116,9|0,6194|0,6586|106,3|0,5489|0,569 |103,5|0,583|0,5849|100,4 | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |Стационарная помощь | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |на 1 |2,9078|2,9953|103,0|2,9274|3,0009|102,5|3,0033|3,0900|102,9|2,834 |2,874 |101,2|2,822|2,7572|97,7 | |человека | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |в т.ч. | | | |0,868 |0,8113|93,5 |0,8255|0,8346|101,1|0,8022|0,791 |98,8 |0,773|0,7557|97,8 | |бюджет на 1| | | | | | | | | | | | | | | | |жителя | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| |ОМС на 1 ж | | | |2,0594|2,1896|106,3|2,1778|2,2554|103,6|2,0318|2,083 |102,1|2,05 |2,0015|97,7 | |————————————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|——————|——————|—————|—————|——————|—————————| За последние годы много внимания уделялось укреплению материально-технической базы медицинских организаций. За 2006-2010 годы введено в эксплуатацию 26 объектов здравоохранения, из них: - 8 республиканских учреждений - 18 муниципальных учреждений, в т.ч. в сельской местности - 17, из них амбулаторий врача общей практики - 14. Освоено 1400 000,0 тыс.руб., в том числе: средств федерального бюджета - 653000,0 тыс.руб., республиканского бюджета - 764000, тыс. руб. В 2011 году завершится строительство легочно-хирургического корпуса ГБУЗ "РКБ им. Н.А. Семашко стоимостью 400 000,0 тыс. руб.," лечебного корпуса на 70 коек ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения лЦентр восточной медицины" стоимостью 419 000,0 тыс. руб. В рамках республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и на период до 2017 года" в 2009 году осуществлялось строительство 9 объектов здравоохранения: - корпусов МУЗ "Гусиноозёрская ЦРБ", МУЗ "Тункинская ЦРБ", МБУЗ "Курумканская ЦРБ", - лабораторного корпуса ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", - начато строительство МБУЗ "Еравнинская ЦРБ" на 100 коек, - пристроя к Кударинской больнице Кяхтинского района, В рамках Плана мероприятий по развитию инфраструктуры туристско-рекреационной особой экономической зоны "Байкал" проведены проектные работы по строительству врачебной амбулатории общей (семейной) практики в с. Турка Прибайкальского района, а также по строительству фельдшерско-акушерского пункта в с. Тугнуй Мухоршибирского района. Несмотря на проводимые мероприятия, с учетом современных требований в организации оказания медицинской помощи материально-техническая база большинства учреждений здравоохранения нуждается в дальнейшем ее укреплении: 36,7% зданий и сооружений нуждаются в капитальном ремонте, 33,6% - требуют благоустройства, 8,9% - нуждаются в реконструкции. Количество единиц медицинского оборудования со степенью износа более 75% по всем учреждениям здравоохранения республики составляет 60,5% от имеющегося оборудования. Наибольшее количество устаревшего оборудования сосредоточено в сельских МО (49,7%). В МО города Улан-Удэ сосредоточено 29,2% от всей численности устаревшего оборудования, в республиканских учреждениях - 21,1%. В результате реализации программы модернизации здравоохранения прогнозируется улучшение ситуации с обеспеченностью учреждений здравоохранения лечебно-диагностическим оборудованием. Так, в 2010 году ожидается улучшение оснащенности МО и снижение доли оборудования со степенью износа более 75% до 59,5%, в 2011 году - до 48,6% и в 2012 году - до 43,8%. Фактическая фондооснащенность медицинских организаций республики составляет 1869,57 руб. Фондовооруженность составляет 210894,03 руб. В рамках подготовки региональной Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" (далее - Программа) осуществлена корректировка унифицированной формы паспорта медицинского учреждения с учетом требований порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основе разработанной формы проведена паспортизация материально-технической базы медицинских организаций республики и сформирована потребность в дооснащении и реновации оборудования для приведения ресурсной базы медицинских организаций в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Поскольку для осуществления мониторинга состояния материально-технической базы медицинских организаций необходим учет более 500 параметров по каждому учреждению, их анализ без использования ИТ-технологий представляется как трудо- и ресурсоемкая задача. В перспективе планируется осуществлять автоматизированный сбор, обработку, хранение и анализ данных о материально-технической базе отрасли с последующим использованием экспертной системы для планирования ресурсного обеспечения отрасли с использованием программно-целевого подхода. Развитие материально-технической базы носит комплексный характер и осуществляется в отрасли по следующим основным направлениям: - развитие служб, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; - развитие службы родовспоможения и детства; - развитие служб, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению; - развитие служб экстренного реагирования; - внедрение Интегрированной региональной информационной системы здравоохранения. В рамках Программы планируется проведение капитального ремонта в семи участковых больницах, тринадцати поликлиниках, 38 амбулаториях общеврачебной практики, 83 ФАП и 33 стационарных отделениях, оказывающих стационарную помощь больным. В десяти муниципальных учреждениях здравоохранения г. Улан-Удэ планируется выполнить капитальный ремонт в десяти стационарных отделениях и четырёх поликлиниках. Разработаны мероприятия по капитальному ремонту государственных учреждений здравоохранения, в результате проведения которых планируется провести ремонт трёх диспансеров, двух центров и пяти стационарных отделений. В разделе V лСистема мероприятий по реализации Программы| в мероприятии л2.3 Проведение текущего ремонта| учтены рекомендации приказа Минрегиона России от 21.01.2011 N8 лОб утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах|. При проведении ремонтных работ основное внимание будет уделено соблюдению санитарно-эпидемиологических требований, приведению в нормативное состояние инженерных систем жизнеобеспечения учреждений и выполнению противопожарных мероприятий. Ремонты медицинских организаций будут продолжены с учетом использования энергоэффективных и энергосберегающих технологий. В Республике Бурятия разработана и реализуется республиканская целевая программа "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Республике Бурятия до 2020 года", которая утверждена Постановлением Правительства Республики Бурятия от 08.07.2010 г. N 277. В рамках данной программы в 2010 году ведутся работы по дооснащению организаций здравоохранения приборами учета энергоресурсов. При проведении ремонтов на объектах здравоохранения в обязательном порядке обеспечивается применение теплоизоляционных материалов: при реконструкции, как внутренних инженерных систем, так и наружных инженерных сетей и сооружений, находящихся в зоне эксплуатационной ответственности бюджетных учреждений, осуществляется применение современного энергоэффективного оборудования (нагревательные приборы, циркуляционные насосы, теплогенераторы). В рамках Программы будет проведен ремонт систем горячего и холодного водоснабжения, отопления, ремонт кровли, стен и потолков, их утепление, замена оконных и дверных блоков, а также оснащение приборами учета используемых энергетических ресурсов на объектах здравоохранения, не включенных в республиканскую целевую программу "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Республике Бурятия до 2020 года". Капитальный ремонт учреждений здравоохранения будет осуществляться на основании разработанной проектно-сметной документации, утвержденной в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации. Министерством здравоохранения Республики Бурятия принято решение и направлена для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости сметная документация наиболее сложных объектов капитального ремонта. Сметная документация объектов, направленных на экспертизу, получила положительное заключение АУ лУправление государственной экспертизы Республики Бурятия|. Учреждениями здравоохранения Республики Бурятия, объекты которых вошли в Программу, разработаны планы мероприятий по проведению капитального ремонта. Мероприятия предусматривают график проведения ремонта. На время проведения ремонта разработана схема перемещения лечебных отделений, кабинетов в иные помещения. Разработаны мероприятия по технике безопасности при проведении капитального ремонта. Мероприятия Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений разработаны с условием завершения всех работ в течение 2011-2012 годов. Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. В рамках реализации Программы планируется провести капитальный ремонт на сумму 723 372,48 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 579706,07 тыс. руб.; в 2012 г. - 143 666,41 тыс. рублей. На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в Республике Бурятия сформирован перечень медицинских организаций, планируемых для проведения реновации и дооснащения медицинским оборудованием, с целью обеспечения реализации Порядков оказания медицинской помощи. При формировании заявок на медицинское оборудование медицинские организации руководствовались приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: - приказ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; - приказ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"; - приказ от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"; - приказ от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"; - приказ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - приказ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - приказ от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; - приказ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"; приказ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; - приказ от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями". В рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений медицинским оборудованием, согласно утверждённым табелям и порядкам оказания медицинской помощи. Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году. В рамках реализации Программы планируется оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием на сумму 712 098,12 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 466027,01 тыс. руб.; в 2012 г. - 246071,11 тыс. рублей. 6. Развитие первичной медико-санитарной помощи. 6.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 4 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, кроме того, в 41 поликлиниках, входящих в состав больничных учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 208 посещений в смену на 10 тысяч населения. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилась обеспеченность кадровыми ресурсами для оказания первичной медико-санитарной помощи населению. В период с 2006 по 2010 за счёт средств федерального бюджета повысили свою профессиональную квалификацию 343 врача первичного звена по специальностям "Терапия", "Педиатрия" и "Общая врачебная практика" (семейная медицина), в том числе, 166 врачей - терапевтов участковых, 103 врачей - педиатров участковых, 74 врачей общей практики (семейной медицины). Основной задачей первичного звена здравоохранения остаётся обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью. С учетом низкой плотности населения число посещений к врачу на 1 жителя не достигло рекомендуемых нормативов и по итогам 2009 года составило 8, 143 (норматив 9,2). Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный приём, составило более 800 тысяч. Удельный вес посещений врачами на дому составил 9,6% от общего числа посещений. Для улучшения работы амбулаторно-поликлинического звена необходимо увеличить объёмы помощи на дому, особенно участковыми врачами. Удельный вес профилактических посещений составляет 32,3% от общего числа посещений. Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи. Доступность амбулаторно - поликлинической помощи населению составит в 2012 году 9,36 посещений на 1 жителя за счет роста всех видов профилактических осмотров, в том числе, дополнительной диспансеризации, увеличения посещений по дневному стационару, организации отделения неотложной помощи, увеличению посещений в связи с динамическим наблюдением за хроническими больными. Во всех муниципальных образованиях на уровне поликлиники должны быть представлены следующие обязательные профили оказания медицинской помощи населению: терапевтический, педиатрический, хирургический, акушерско-гинекологический, стоматологический (взрослый и детский), наркологический, фтизиатрический и неврологический (в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи). В тоже время перечень врачей специалистов будет определяться уровнем и структурой заболеваемости прикрепленного к ЛПУ населения. С целью приближения первичной, специализированной помощи к населению будут организованы межрайонные поликлиники, взаимосвязанные с районными поликлиниками для упорядочения потоков пациентов. Будет активно проводиться работа по введению паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях. Основными направлениями являются - увеличение объёмов медицинской помощи на дому, особенно участковыми врачами, повышение роли профилактики заболеваний, как на основе периодических диспансеризаций, так и путём постоянного наблюдения за группой риска. В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения. Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году в амбулаторно-поликлиническом звене было предусмотрено 2529,75 должностей врачей, занято 2187,75 - 86,4%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 72,4% от занятых и 62,6% (2008г. - 64,2%) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях. С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий: - развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда, - внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведения соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2.2 до 1 к 2.23, - повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса, компенсирует потребность в числе медицинских работников. Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Республики Бурятия. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен сельскими, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, кардиолога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационар. Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделения неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, ядерно-магнитную резонансную томографию. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. 6.2. Сельское здравоохранение. Численность населения, проживающего в сельской местности Республики Бурятия, составляет 399 659 человек (41,1%), сельских населенных пунктов 613 (5 без населения). |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | Численность | Количество | Кол-во | Число | Число | ДХПП | | населения | населенных | функционир. | ВА | УБ | планируется | | (чел) | пунктов | ФАП | | | открыть в | | | | | | | 2012г. | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 0-100 | 130 | 12 ФАП | - | - | 16 | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 101-300 | 142 | 116 ФАП | - | - | 18 | | | | + | | | | | | | планируется | | | | | | | открыть | | | | | | | 8 ФАП | | | | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 301-500 | 95 | 93 | 2 | - | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 501-800 | 84 | 82 | 2 | - | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 800-1200 | 49 | 31 | 16 | 2 | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 1200 - 1500 | 39 | 8 | 31 | - | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 1500-2000 | 23 | - | 21 | 2 | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 2001-3000 | 17 | - | 16 | 1 | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | 3001-4000 | 4 | - | 4 | - | - | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | свыше 4000 | 25 | - | - | 4 | - | | | | | | 21 ЦРБ | | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| | Итого | 608 | 342 | 92 | 9 | 34 | |—————————————|————————————|—————————————|————————|—————————|——————————————| Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике функционирует 21 ЦРБ (в 21 сельских населенных пунктах), 9 участковых больниц, 92 врачебные амбулатории, в том числе 72 амбулатории общеврачебной (семейной) практики, 342 ФАПов. В участковых больницах и врачебных амбулаториях работает 96 врачей общей (семейной) практики. Из 130 населенных пунктов Республики Бурятия с численностью населения менее 100 человек в 12 функционируют 12 фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, 102 населенных пункта располагаются на расстоянии пешей доступности от медицинских организаций, оказывающих им медицинскую помощь. В рамках мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в 2012 году планируется определение 16 домовых хозяйств, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи сельскому населению, для чего будут определены ответственные лица в данных домохозяйствах, которые пройдут курс обучения оказанию первой помощи в территориальных отделениях медицины катастроф, а также данные домохозяйства будут обеспечены укладкой для оказания первой помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи. Из 142 населенных пунктов с численностью населения от 100 до 300 человек в 116 функционируют ФАПы. В 8-ми населенных, находящихся в радиусе свыше 6 км, в рамках мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в 2012 году, планируется открытие ФАПов. Кроме того, в 18-ти населенных пунктах, с численностью населения до 120 человек, находящихся в радиусе до 6 км. В 2012 году планируется организация ДХПП. В настоящее время в этих селах ведут прием врачи общей практики, участковые терапевты, фельдшера врачебных амбулаторий, в соответствии с утвержденным графиком. Патронаж детей до года, беременных женщин, прививочная работа осуществляется патронажными сестрами, акушерками врачебных амбулаторий согласно плану. В течение 2011 года организовано обучение представителей 12 вышеуказанных поселений (домового хозяйства) правилам оказания первой помощи, обучение 6 представителей будет осуществлено в 2012 году. Также, данные домохозяйства будут обеспечены телефонной связью и укладками первой помощи с набором изделий медицинского назначения. Количество населенных пунктов с численностью 301-500 человек - 95, в 93 из них функционируют ФАПы, в 2-ух - ВА. Количество населенных пунктов с численностью населения 501-800 человек - 84, из них в 82 - функционируют ФАП и в 2-х населенных пунктах - врачебные амбулатории. Количество населенных пунктов с численностью 800-1200 человек - 49, из них в 31 функционируют ФАП, в 16 - врачебные амбулатории, в 2-ух - участковые больницы, расположенные в северных районах республики. Количество населенных пунктов с численностью 1200-1500 человек - 39, в 8-ми населенных пунктах функционируют ФАПы, в 31 населенном пункте - врачебные амбулатории. Кроме того, для повышения доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи в 2012 году планируется реорганизация 8 ФАПов в офисы общеврачебной практики. Количество населенных пунктов с численностью 1500 - 2000 человек - 23, в 21 населенном пункте - функционируют врачебные амбулатории, в 2-х - участковые больницы. Количество населенных пунктов с численностью 2000-3000 человек - 17, в 16 населенных пунктах функционируют врачебные амбулатории, в 1-м - участковая больница. Количество населенных пунктов свыше 3000 человек - 29, в 4-х - функционируют врачебные амбулатории, в 4-х - участковые больницы, в 21-м - ЦРБ. |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| | | Нормативное | Фактический | Фактический | Планируется на | | | значение | показатель в | показатель | 2012 год | | | | 2010 году | в 2011 году | (дополнительно | | | | | | открыть) | |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| | ФАП | 342* | 344 | 342 | 8* | |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| | ВА | 94 | 87 | 92 | 2 | |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| | Офисы ОВП | 8 | 0 | 0 | 8 | |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| | ДХПП | 34 | 0 | 0 | 34 | |———————————|—————————————|——————————————|—————————————|————————————————| * 8 ФАПов в 2012 году будут реорганизованы в офисы (отделения) ОВП. Большое внимание уделяется профилактической работе на ФАП. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. В 2009 году средним медицинским персоналом ФАП сделано 881243 посещений, 2011 году - 912885. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2011 году охвачено 377528 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04. 2010 г. N61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 199 фельдшерско - акушерских пунктов. Дополнительное профессиональное образование получили 279 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики. В 2011 году за счет средств республиканского бюджета проведен капитальный ремонт 31 ФАП, в 2012 году планируется проведение капитального ремонта 51 ФАП. Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется путем внедрения общеврачебных практик. В учреждениях здравоохранения Республики Бурятия работают 96 врачей общей практики, открыты 6 отделений ВОП, которые функционируют в г. Улан-Удэ и 72 амбулатории, расположенные в сельской местности. С учетом радиуса обслуживания и отдаленности от центральных районных больниц 72 сельские врачебные амбулатории реорганизованы в амбулатории общеврачебной практики, где работают подготовленные врачи общей (семейной) практики. Постановлением Правительства Республики Бурятия в 2009 году утверждена Концепция развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года. Концепцией определено стратегическое направление реформы первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих врачебных практик и одновременное изменение функций большинства служб поликлиники, схем их взаимодействия. Особенно актуальна организация общеврачебных (семейных) практик на селе на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий и в городе - в отдаленных от поликлиники амбулаториях. Тем самым преследуется цель сохранения сети лечебных учреждений и этапности оказания медицинской помощи. С 2008 года в рамках реализации мероприятий Республиканской целевой программы лРазвитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и на период до 2017 года| введены в эксплуатацию новые здания 14 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской местности. Эти амбулатории оснащены санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием согласно табелю оснащения. В 2011 году за счет средств республиканского бюджета построены и введены в эксплуатацию здания 6 амбулаторий общеврачебной практики. Деятельность амбулаторий врача общей практики обеспечена финансированием за счёт 4-х источников: - бюджет территориального фонда ОМС в рамках территориальной программы ОМС, - местный бюджет - ремонт помещений, текущее содержание; - республиканский бюджет - переподготовка кадров, оснащение оборудованием; - федеральный бюджет - ежемесячная доплата врачам и средним медработникам. В рамках территориальной программы ОМС основной принцип финансирования общеврачебной практики в Республике Бурятия - подушевое финансирование на условиях частичного фондодержания. С 2009 года в республике внедрен эксперимент по фондодержанию на уровне амбулаторий общеврачебной (семейной) практики с системой внутри - межучрежденческих взаиморасчетов. В эксперименте участвуют 6 амбулаторий врача общей практики. В 2011 году число амбулаторий, участвующих в эксперименте доведено до 10. Учитывая приоритетность направления и необходимость дальнейшего развития службы первичной медико-санитарной помощи в 2011 году открыты 5 амбулаторий общеврачебной практики, в 2012 году планируется реорганизовать 8 ФАП в офисы ОВП и дополнительно открыть 2 амбулатории ОВП. Основной задачей на предстоящий период является организация последипломной подготовки кадров для развития института врача общей (семейной) практики - целевая подготовка ВОП, целевая подготовка специалистов среднего звена - помощников и медицинских сестер ВОП. В течение 2007-2009 годов профессиональную переподготовку по общеврачебной практике прошли 34 врача. В течение 2011-2012 годов планируется подготовить дополнительно 17 врачей общей практики, 35 медицинских сестер врача общей практики. Реализация данного направления обеспечит приближение квалифицированной врачебной медицинской помощи, в первую очередь жителям сельской местности. С целью приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Республике Бурятия получили развитие выездные формы работы. С целью оказания практической, лечебно-диагностической помощи специалистами республиканских лечебно - профилактических учреждений в 2011 году сделано 273 выезда в районы республики. Осмотрено всего 73710 человек, впервые выявлено 2393 больных, взято на лД| учет 927 больных. Во время выездной работы сделано 78 операций, 8084 УЗИ, стоматологами проведена санация полости рта 2436 пациентам. Направлено на дообследование в республиканские учреждения 1953 пациента. Эта работа будет продолжена в рамках программы модернизации. Планируемая сеть медицинских учреждений для оказания медицинской помощи будет оптимизирована и обеспечит доступность медицинской помощи сельскому населению. Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Главным лечебным учреждением по оказанию помощи данной категории лиц является Автономное учреждение "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" (далее - Госпиталь) мощностью 162 койки. В Республике Бурятия количество ветеранов Великой отечественной войны по данным на конец 2010 года составило 21774 человека (инвалидов ВОВ - 357 человек, участников ВОВ - 1571 человек, узников концлагерей - 21 человек, блокадников Ленинграда - 21 человек, членов семей погибших, вдов - 2524 человека, ветеранов тыла - 17280 человек). В амбулаторно-поликлинических учреждениях республики организован учет и первоочередное медицинское обслуживание, и наблюдение ветеранов ВОВ и приравненных к ним лиц. На особый контроль взяты одинокие и нетранспортабельные ветераны. В регистратурах организованы отдельные картотеки, выделены врачи-организаторы, ответственные за организацию медицинского обслуживания ветеранов ВОВ. Ежегодно составляются комплексные планы медицинского обслуживания ветеранов войны, в которые входят мероприятия по диспансеризации, стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному лечению, проведению дней открытых дверей для ветеранов войны. Ко дню Победы, Дню пожилого человека проводятся дополнительно декадники по диспансеризации ветеранов войны в медицинских организациях, используются выездные бригадные формы медицинского обслуживания ветеранов на отдаленных участках сельских районов. В больничных учреждениях республики организованы палаты (67) для инвалидов ВОВ и участников ВОВ с улучшенными условиями пребывания и лечения с числом коек 340. На базе АУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" в апреле 2010 года открыто отделение восстановительного лечения для реабилитации ветеранов войн. В 2010 году проведены углубленные медицинские осмотры инвалидов ВОВ, участников ВОВ и членам семей погибших, вдовам - 4441 человек, процент охвата составил 100%. Структура заболеваемости, выявленная при углубленных медицинских осмотрах: на 1 месте - болезни глаза и придаточных пазух (16%), 2-м месте - болезни костно-мышечной системы (13,8%), 3-месте - болезни уха и сосцевидного отростка (8,7%), 4-м месте - болезни эндокринной системы (2,4%), 5-м месте - болезни системы кровообращения (0,8%), 6-м месте - злокачественные новообразования (0,78%). Ветераны, нуждающиеся в стационарной помощи, в 100 % госпитализированы. Ветераны, проживающие в отдаленных селах, осмотрены выездными бригадами врачей: в 2010 г. осуществлено 230 выездов, осмотрено 11439 чел., из них нетранспортабельных 3095чел. Проведено декадников, Дней открытых дверей - 50. Осмотренным ветеранам проведены необходимые обследования, консультации специалистами, лечение нуждавшихся в стационарах на дому, круглосуточных стационарах, обеспечение необходимыми льготными лекарственными средствами. 6.4. В республике широкое развитие получили стационарозамещающие технологии, которые в основном представлены дневными стационарами при поликлинических учреждениях. Обеспеченность местами дневных стационаров 8,9 на 10 тысяч населения. В республике объемы медицинской помощи, оказываемые в дневных стационарах, выше федеральных нормативов и по итогам 2009 г. составили 0,648 на 1 жителя (норматив РФ - 0,59 на 1 жителя). Стационарозамещающие виды помощи жителям Республики Бурятия оказываются по 12 профилям. В 2010 году всего пролечено в дневных стационарах 44129 человек, проведено 415410 пациенто-дней, среднее пребывание составило 9,41 дней. В республике функционируют и финансируются через систему ОМС койки дневного стационара на дому. Данная форма организована во всех районах республики. Среди пролеченных пациентов основная доля - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определённых Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия. Функции возложены на врачей участковой сети (врачи терапевты участковые, врачи общей практики), врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сёстры участковой сети, выделен санитарный автотранспорт. В 2010 году в стационарах на дому пролечено 10800 человек, проведено 113300 пациенто-дней, среднее пребывание составило 10,4 дней. В республике функционируют 4 Центра амбулаторной хирургии, в которых в 2010 году проведено 3253 оперативных вмешательств. Планируется увеличить объем оперативных вмешательств, проводимых в Центрах амбулаторной хирургии. С 2011 года в число учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, включена частная медицинская организация ОАО лЦентр амбулаторной хирургии Де-Нова|, для которой определены объемы оказания медицинской помощи. Стационарозамещающие технологии в регионе получили признание большинства групп населения, что выразилось в возрастающем уровне госпитализации больных. В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь стационарозамещающие технологии получат дальнейшее развитие. К 2012 году запланировано увеличение объемов стационарозамещающих видов помощи до 0,673 на 1 жителя. 6.5. С января 2011 года на базе 6-ти поликлиник г.Улан-Удэ организованы отделения оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. В 2012 году реорганизация скорой медицинской помощи будет продолжена и поэтапно во всех амбулаторно - поликлинических учреждениях будут развернуты отделения неотложной помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со станциями скорой медицинской помощи. Приказом начальника управления здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. В медицинских организациях организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и МБУЗ лСтанция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ| и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи. Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи, обучены на базе медицинского факультета ГОУ БГУ. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова. Таким образом, в рамках Программы в 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 40% путем: - улучшения работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255; - роста патронажный посещений; - роста активных посещений до 20%; - развития стационарозамещающих организационных форм; - внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - развитию выездных форм работы республиканских учреждений; - организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. За счет модернизации первичного звена здравоохранения объёмы медицинской помощи будут перераспределены, что позволит более рационально использовать средства, а именно: - объёмы амбулаторной медицинской помощи увеличатся с 8,143 до 9,36 посещений на 1 жителя в год, в том числе за счёт выделения посещений по неотложной медицинской помощи - 0,008 на 1 жителя в год; - объёмы скорой медицинской помощи будут приведены в соответствии с федеральными нормативами - 0,318 на 1 жителя в год; - объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах будут составлять 0,673 пациенто-дней на одного жителя в год. 6.6. Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями. Постановлением Правительства утверждена Доктрина оздоровления общества Республики Бурятия на 2009-2011 годы, в которой определены основные направления формирования культуры здоровья у населения, развития физических, интеллектуальных и нравственных аспектов по повышению ценности здоровой и продолжительной жизни. Утвержденный Комплексный план действий по реализации Доктрины консолидирует усилия представителей органов государственной власти и местного самоуправления, общественности и науки по решению проблемы сбережения здоровья населения. Министерством здравоохранения Республики Бурятия на протяжении последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений по профилактической работе на базе лечебно-профилактических учреждений. Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование работы в системе здравоохранения Республики Бурятия, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. В республике функционируют 2 центра медицинской профилактики. В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Республике Бурятия с 2004 года при всех амбулаторно - поликлинических учреждениях созданы кабинеты медицинской профилактики. "Школы здоровья" функционируют в 38 учреждениях здравоохранения. В 2010 году в учреждениях здравоохранения республики работали 1417 Школ здоровья по 26 направлениям, обучено 80788 пациентов (2008г. - 1179 Школ 28 направлений, обучено 78205 пациентов), в том числе в Центрах здоровья - 4095 пациентов. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыты и функционируют 2 Центра здоровья на базе ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения Республики Бурятия" и МБУЗ "Городской центр медицинской профилактики". В декабре 2010 года создан детский центр здоровья на базе ГАУЗ лДетская республиканская клиническая больница". Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". По итогам года общее количество обращений в Центры здоровья составило 15052. Комплексное обследование осуществлено 72,8% обратившихся взрослых. Факторы риска выявлено у 12469 чел. (82,8%). Направлены к специалистам для обследования и лечения в амбулаторно - поликлинические учреждения 3502 (24,3 % обратившихся). По вопросам формирования здорового образа жизни обучено 10895 взрослых (75,5 % обратившихся), в том числе - в Школах здоровья на базе Центров здоровья - 7596 пациентов (72,3%). Проводятся мероприятия по предупреждению распространения зависимости от психоактивных веществ (далее - ПАВ), в том числе среди подростков и молодежи. В рамках реализации республиканской целевой подпрограммы лКомплексные меры по профилактике и лечению алкоголизма, наркомании, токсикомании и формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия| с целью раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ среди молодежи, проводится тестирование учащихся школьников и студентов. Проводимое тестирование носит профилактический и сдерживающий характер и не определяет своей основной целью наказание за употребление наркотиков, а лишь предусматривает оказание своевременной помощи учащимся и родителям, корректировку профилактической работы в учебных заведениях. В 2009 году проведено тестирование 4491 учащихся учебных заведений, выявлено 64 положительных результата тестов на марихуану. В 2010 году протестировано - 13184 учащихся, выявлено 116 положительных результатов. Все выявленные наркопотребители были своевременно взяты на профилактический наркологический учет, анонимное медицинское наблюдение и лечение. С ними проводят психокоррекционную работу психологи и психотерапевт, а также профилактическую - врачи психиатры-наркологи. Из числа выявленных наркопотребителей при повторном тестировании положительный результат выявлен у 1 учащегося. В рамках реализации мероприятий по основным направлениям Доктрины оздоровления общества Республики Бурятия (постановление Правительства РБ от 29 октября 2009 г. N 399) проведены 7 республиканских конкурсов, направленных на стимулирование деятельности лечебно-профилактических учреждений по медицинской профилактике, в том числе: - Республиканский конкурс лНа лучшую реализацию муниципальной целевой программы по формированию здорового образа жизни в целях стимулирования муниципальных учреждений здравоохранения по реализации мероприятий по профилактике ЗОЖ и профилактике социально-значимых заболеваний; - III Республиканский конкурс на лучшее межведомственное мероприятие по выявлению и профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках декадника "Здоровое сердце; - I Республиканский конкурс "Лучшая амбулатория врача общей практики". В республике реализуются 4 проекта профилактической направленности: - "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагополучной социальной среды" (в 2010г. реализован в 4-х общеобразовательных школах Баргузинского района. Охвачено 350 школьников в возрасте 12-17 лет). - "Расту. Развиваюсь. Взрослею!". Программа превентивного гендерного обучения детей и подростков по охране репродуктивного здоровья. В настоящее время программа внедрена в 15 районах из 21 и в 2- х поликлиниках г. Улан-Удэ, обучены специалистами здравоохранения и образования 4859 детей и подростков. - "Тропинкой здоровья". Программа по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста. В настоящее время программа внедрена в 101 СОШ десяти сельских районов республики и г. Улан-Удэ (2009г. - в 65 школах). Всего обучено 17982 школьника (в т.ч. за 2010г. - 5689 чел.). Итогом обучения за год является проведение ежегодного республиканского конкурса лВсей семьей к здоровью". - Развитие волонтерского движения здорового образа жизни Осуществляется 2- ступенчатая подготовка волонтеров ЗОЖ по разработанной программе "Я знаю, как быть здоровым!" и лЯ создаю здоровое общество|. За 2008 - 2010гг. подготовлено 174 волонтера ЗОЖ. В целях усиления и координации межведомственной работы по гигиеническому обучению и воспитанию Министерством здравоохранения с 2007 по 2010 годы совместно с муниципальными образованиями районов республики созданы и работают 11 межведомственных Советов по гигиеническому обучению и воспитанию населения. В 9 районах республики разработаны и реализуются муниципальные целевые комплексные программы по профилактике алкоголизма, наркомании и формированию здорового образа жизни. В Республике Бурятия реализуется программа "Живи здра-vо", представляющая собой комплекс систематических мероприятий, нацеленных на профилактику наркомании, алкоголизма, токсикомании, табакокурения, игровой зависимости и пропаганду здорового образа жизни (ЗОЖ) практически среди всех целевых групп населения. Данный проект принял участие во всероссийском конкурсе проектов по здоровому образу жизни "Здоровая Россия" (всего участвовало 1300 проектов) - по результатам голосования вошел в 10 лучших в номинации "Лучший региональный проект" и включен в библиотеку лучшего Российского опыта по пропаганде ЗОЖ. Подобная комплексная разноплановая система мероприятий направлена на повышение уровня информированности населения о последствиях употребления ПАВ и формирование у него навыков здорового альтернативного поведения и осознанного выбора социального окружения, а также на обучение подростков эффективным способам реализации творческого потенциала и развитии устойчивого правильного представления о себе и своем здоровье, благодаря достоверной и доступной информации о характеристиках ЗОЖ. В целях объединения сил гражданского общества для разработки комплексных подходов и решения задач по формированию здорового образа жизни, способствующего духовному и физическому благополучию граждан, социально-экономическому развитию республики в рамках реализации основных направлений "Доктрины оздоровления общества Республики Бурятия на 2009-2011гг." состоялся Республиканский Форум с международным и межрегиональным участием лЗдоровый образ жизни: практика, внедрение, принцип жизни". В рамках Форума проведены пленарное заседание с участием представителей Правительства РБ, Народного Хурала РБ, Администраций местных поселений, здравоохранения, образования и культуры республики, научных сотрудников БФ СО РАН, общественных организаций, молодежных движений, религиозных конфессий; республиканская научно-практическая конференция лАктуальные вопросы суицидологи: проблемы, пути их решения в РБ" с участием научных сотрудников ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава г. Москва; 3 секционных заседания "Здоровьесберегающее образование - залог будущего", "Инновации и здоровье", "Медицина-СМИ-Общество", в работе которых приняли участие работники здравоохранения и образования республики, научные сотрудники, общественные организации; межрегиональная ярмарка оздоровительных услуг лЗдоровье Бурятии - 2010|. В 2010г. проведен информационно - пропагандистский месячник по формированию здорового образа жизни. В ходе месячника организовано 77 мероприятий обучающего характера для различных целевых групп населения, 17 массовых акций по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья. В течение 2010 года подготовлено и выпущено 630 информационных материала в периодической печати, 242 материала по телевидению и 302 информационных материала на радио по вопросам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни, освещению деятельности системы здравоохранения. Таким образом, медицинская профилактика в Республике Бурятия - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий по профилактике уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний по сравнению с 2007 годом вырос на 23% и составил в 2009 году 53%, в 2010- 54%. Приоритетным направлением развития здравоохранения является совершенствование профилактического направления, включая эффективную диспансеризацию работающего населения в рамках национального проекта "Здоровье". 6.7. За период 2006-2009 гг. осмотрено по дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - ДД) Республики Бурятия 154 862 чел., или 68,7% работающего населения республики. Всего зарегистрировано 222 196 случаев заболеваний, выявлено впервые во время ДД - 69 676 случаев заболеваний (31,4%), взяты под диспансерное наблюдение 20212 пациентов. Среди выявленных заболеваний на первом месте болезни системы кровообращения - 18,2% случаев, из в 36,4% (5674 случаев) составляют болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ИБС - 4,9% (763 случаев); на втором месте - болезни эндокринной системы в 18%, из них в 3,9 % выявлен сахарный диабет (600 случаев); на третьем - болезни мочеполовой системы - 16,6%; на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,4%. Выявлены 95 случаев злокачественных новообразований, 4 случая туберкулеза. Более 90% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки Паспорта здоровья с результатами проведённых обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни. В перспективе на 2011-2013 годы планируется продолжить профилактическую работу в этом направлении и добиться охвата дополнительной диспансеризацией 90% работающих. 6.8. Служба скорой медицинской помощи в Республике Бурятия представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и 45 отделениями скорой медицинской помощи в 21 районах республики (в 2005 г. - всего 45). Число общепрофильных врачебных бригад уменьшилось до 20 в 2009 году (в 2005 г. - 37), количество бригад для оказания помощи детям составляет 15 (в 2005 г. - 15 бригад). Число специализированных бригад осталось без изменений - 34, из них интенсивной терапии - 22 (2005 г. - 22). Число фельдшерских бригад увеличилось до 218 (2005 г. - 208). Основная доля вызовов СМП обслуживается фельдшерскими бригадами - 78%, врачами общепрофильных и специализированных бригад - 22%. В 2007 году на станции скорой медицинской помощи города Улан-Удэ внедрен программный комплекс автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб станции скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 г. "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад. В удаленных территориях и в случаях, требующих экстренного вмешательства высококвалифицированных специалистов, используется санитарная авиация. На территории республики оказание специализированной скорой медицинской помощи осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи РКБ им. Н.А.Семашко". Особое внимание уделяется оказанию первой помощи персоналом служб жизнеобеспечения (милиция, пожарная служба, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств. В рамках республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения" на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия" создан учебный класс по подготовке парамедиков. В 2009 году подготовлено 789 человек, которые обучены навыкам оказания первой помощи (курсанты автошкол - 233 чел., преподаватели автошкол - 23 чел., спасатели - 101 чел., водители общественного транспорта - 197 чел., мастера производственного обучения -16 чел., медицинские работники -169 чел., сотрудники ГИБДД - 50 чел.). В рамках реализации национального проекта "Здоровье" поставлены 138 автомобилей скорой медицинской помощи класса А и В. Оснащение службы скорой медицинской помощи осуществлялось также из средств местных бюджетов, за 2008-2010 гг. из бюджета г. Улан - Удэ выделено 11 600,0 тыс. рублей. В настоящее время санитарный автотранспорт оснащен медицинским оборудованием в соответствие с табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005г. N 752 "Об оснащении санитарных автомобилей скорой медицинской помощи". Оснащение общепрофильной бригады: электрокардиограф, дефибриллятор, реанимационный набор АДР 1200, набор шин для иммобилизации, кислородный ингалятор КИ-5, аппарат наркозный АН-9, инфузионные растворы и д.р. По своим возможностям и оснащению на базе санитарного автомобиля класса "В" любая общепрофильная бригада способна проводить весь комплекс реанимационных мероприятий до приезда специализированной бригады. Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5-10%, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в медицинскую организацию, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. Показатель своевременности оказания скорой медицинской помощи составил: среднее время ожидания в 2010 году составило 25,2 мин., среднее время ожидания по экстренным вызовам - 19,7 мин. (РФ - 25 мин.), среднее время доезда по скорой помощи - 13,8 минут. Вместе с тем, оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не соответствует утверждённому стандарту. Не до конца отработана система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. С этой целью запланированы следующие мероприятия: - оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно-важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; - перераспределение объёмов медицинской помощи с передачей части объёмов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап, открытие на базе 6-ти муниципальных учреждений здравоохранения МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N1", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N2", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N3", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская поликлиника N6", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская больница N4", МБУЗ г. Улан-Удэ "Городская больница N5" пунктов оказания неотложной медицинской помощи; - постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад; - обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта; - внедрение по показаниям тромболитической терапии больным с острой сердечно-сосудистой патологией; - внедрение специализированного информационно-технического комплекса, поддерживающего спутниковую навигацию. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
