|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 70% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2016 году до 80% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2020 году; - больничная летальность детей уменьшится с 0,20% от числа поступивших в 2016 году до 0,10% от числа поступивших в 2020 году; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85,6% в 2016 году до 85,9% в 2020 году; - число абортов уменьшится с 29,5 ед. на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2016 г. до 26,9 ед. в 2020 г. Мероприятие 4.1. Обеспечение здоровья матери и ребенку Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в Республике Бурятия, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи. Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям. 32,6% детей проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияет на показатель младенческой смертности, составившей в 2012 году 7,9 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующая междисциплинарного подхода. В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных нормативов (на 01.01.2013 49 коек). Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с 01.07.2013 начаты мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 коек, отделения выхаживания недоношенных на 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" до ввода в эксплуатацию перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, начало строительства которого запланировано в 2013 году. С 2012 года в Республике Бурятия осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки до 75%. В 2014 году планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", что позволит перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в "детских стационарах", кроме профиля "челюстно-лицевая хирургия". Медицинская помощь по данному профилю из- за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больницы им. Н. А. Семашко". Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50-70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития. Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "раннего вмешательства". Планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией к 2015 году до 90%. Снижение показателя младенческой смертности с 8,6 промилле (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4 промилле скажется на сохранении 38-40 детских жизней ежегодно. Ввод в эксплуатацию перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году. Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическими центрами являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики для работы с целевой группой подростков, 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей. Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, проводится подготовка детских хирургов, осуществлена профессиональная переподготовка "взрослых" специалистов - эндокринологов, стоматологов, детских хирургов по детской урологии- андрологии в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью, также приобретена "передвижная поликлиника" в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" для проведения диспансеризации выездной формой. На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется 100% охват лечебно-реабилитационными мероприятиями. Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2014 года планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи специализированной медицинской помощи детям, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга с продолжением мероприятия до 2020 года. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом (лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8). Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГБУЗ "Городской родильный дом N 2", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" внедрены методики выхаживания новорожденных с помощью высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции новорожденных, СРАР в терапии респираторного дисстресс-синдрома новорожденных в республиканских и городских медицинских организациях, заместительная терапия сурфактантом - в родильных домах всех уровней оказания медицинской помощи. Преждевременные роды направляются на родоразрешение в перинатальный центр, расширено отделение выхаживания недоношенных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, до 50 коек, осуществляется лазерное лечение для профилактики ретинопатии. В практическое здравоохранение внедрены новые программы инфузионной терапии в реанимации новорожденных, технология "риска", предгравидарная подготовка, инвазивная пренатальная диагностика, комплексная оценка функций фетоплацентарного кровообращения, внедрены "малозатратные" технологии. Выживаемость новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000, в 2012 году составила 57,8%, в акушерском стационаре - 78,0%. В 2012 году расширено отделение выхаживания недоношенных до 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", организован кабинет катамнеза для дальнейшего наблюдения недоношенных на базе неонатального стационара, в службе "раннее вмешательство" проводится абилитация и восстановительное лечение. Для лечения ретинопатии недоношенных организован кабинет в отделении для выхаживания недоношенных для проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии, подготовлено 2 специалиста офтальмолога. В 2012 году проведено лечение 11 новорожденных с дальнейшим наблюдением в кабинете охраны зрения. Развитие специализированной медицинской помощи детям Педиатрическая помощь в республике оказывается следующими медицинскими организациями: 6 детскими поликлиниками в составе городских поликлиник г. Улан-Удэ и 4 поликлиниками в составе центральных районных больниц; 51 детской консультацией, 45 из которых находятся в сельских районах; 26 педиатрическими отделениями на базе 20 центральных районных и 6 участковых больниц; ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Всего педиатрических коек - 882, в том числе в детских больничных учреждениях - 340. Процент оснащения медицинским оборудованием на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, составляет от 70% до 95% в ГБУЗ "Кижингинская центральная районная больница", ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница". Организационно-методическим центром и головной лечебно- диагностической базой оказания педиатрической помощи в республике является ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Процент оснащения оборудованием в соответствии с перечнем, указанным в порядках оказания медицинской помощи, составляет 86%. Больница имеет лицензию Росздравнадзора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по следующим профилям: "гематология", "детская онкология", "неонатология", "педиатрия". В настоящее время осуществляется подготовка для получения лицензии ВМП по профилям: "детская эндокринология", "травматология-ортопедия", "детская хирургия". В структуре больницы функционируют соматические отделения с неонатальным стационаром, консультативная поликлиника на 300 посещений в смену, параклиническая служба. Внедрение в больнице информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществлять круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов. Электронная запись на консультацию и лечение доступна теперь жителям самых отдаленных районов. Оснащение многопрофильного стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" позволяет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С 2009 года функционирует детское онкологическое отделение на 18 коек с дневным стационаром на 6 коек, кабинетами детского онколога и гематолога в соответствии с установленным порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, ведется регистр онкологических больных, осуществляется диспансерное наблюдение и контроль обеспечения необходимыми лекарственными средствами. С 2014 года с вводом в эксплуатацию хирургического блока строящегося стационара в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" планируется перевод детских хирургических отделений (офтальмологического, детской хирургии с койками неонатальной хирургии, нейрохирургическими, травматологии и ортопедии, уроандрологического отделения с отделением анестезиологии и реанимации) из "взрослых" учреждений здравоохранения, что позволит оптимизировать организацию оказания специализированной хирургической помощи с развертыванием 123 хирургических коек, в том числе для высокотехнологичной по профилю "нейрохирургия", "ортопедия", со стационаром кратковременного пребывания, 10 койками дневного пребывания, с организацией детского травматологического центра, включая оказание неотложной помощи детскому населению, проживающему на территории г. Улан-Удэ. С 2016 года планируется оказание медицинской помощи санитарной авиацией ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. Организация 3-уровневой медицинской помощи в республике представлена следующим образом: на первом уровне специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по профилям: "педиатрия", "акушерство-гинекология", "инфекция". Практически во всех центральных районных больницах отделения оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволяет оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям. На втором уровне в соответствии с порядками оказания медицинской помощи осуществляется оказание специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи детям с неврологическими, нефрологическими, гастроэнтерологическими заболеваниями. Третьим уровнем оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара являются медицинские организации республиканского уровня. На третьем уровне оказывается помощь пациентам, которым необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, специализированной помощи в условиях стационара фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в медицинских организациях первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов. На высокотехнологичные и иные виды специализированной медицинской помощи в федеральные клиники направлен в 2012 году 641 ребенок, наибольшее количество детей получили ВМП в Российской Детской клинической больнице (г. Москва), Научном центре здоровья детей РАМН, по профилю "ортопедия и травматология" - в "РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова" (г. Курган), НИДТО имени Г. И. Турнера, по профилю "онкология" - в ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, РОНЦ им. Н. Н. Блохина, коррекция врожденных пороков сердца - преимущественно в НИИ ПК им. Мешалкина (г. Новосибирск), НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева (г. Москва), НИИК СО РАМН (г. Томск), по профилю "нейрохирургия" - НИИ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко (г. Москва), РНИИ им. проф. А. Л. Поленова (г. Санкт-Петербург), по профилю "неврология" - НЦП здоровья, семьи и репродукции человека СО РАМН (г. Иркутск). Планируется дальнейшее направление пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, на период до 2020 года с учетом оказания в республике в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "гематология", "детская онкология", "неонатология", "педиатрия" - и получения лицензии ВМП по профилям: "детская эндокринология", "травматология-ортопедия", "детская хирургия". Дальнейшее строительство стационарных блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" с соответствующим оснащением медицинским оборудованием, предусмотренным проектно-сметной документацией, с учетом имеющегося, позволит привести оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками. Программой развития здравоохранения предусмотрено дальнейшее перепрофилирование педиатрических коек, развитие специализированных педиатрических отделений с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. К 2020 году количество педиатрических коек составит 665, специализированных коек хирургического профиля - 123, реанимационных коек для детей - 78. В результате совершенствования специализированной помощи планируется достигнуть дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности с 12,7 на 10 тыс. населения в 2012 году до 7,4 на 10 тыс. населения к 2020 году, снижения заболеваемости и инвалидности. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. С целью снижения ретинопатии организован кабинет в отделении для выхаживания недоношенных для проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии. В 2012 году проведено лечение 11 новорожденных с дальнейшим наблюдением в кабинете охраны зрения. Планируется совершенствование стационарозамещающих технологий с организацией коек дневного стационара как на уровне амбулаторно- поликлинических, так и стационарных учреждений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду В Республике Бурятия создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, которая осуществляется по следующим направлениям: организация и проведение химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции; проведение диспансерного наблюдения за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей (по перинатальному контакту); оказание медико-социальной помощи детям, заразившимся от ВИЧ-инфицированных матерей. Организация и проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляются в соответствии с утвержденным стандартом. На 01.01.2013 кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин составило 2208. Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, снизилась с 0,35% в 2011 г. до 0,28% в 2012 году. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 145 инфицированных беременных женщин, из них 116 женщин родили 113 живых детей, полный трехэтапный курс профилактики прошли 91,2% матерей. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%. Наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 5 случаев в 2010 г. до 3 случаев в 2012 г. Уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку снизился до 1,6% при полном 3-этапном курсе. Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет 8,8%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ- инфекцией детей. Для снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции планируется: - обеспечение 99% ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период; - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет охват "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов начиная с 95% в 2013 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Республике Бурятия в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 29,3% (с 11319 в 2007 г. до 7957 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 5,2% (с 33,3 в 2007 г. до 31,6 в 2012 г.). На 100 родов приходится 52 аборта. Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось в 5 раз (с 20 в 2008 году до 4 в 2011 году), у подростков 15-17 лет - в 3 раза (с 371 до 123 соответственно). С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике функционирует 2 клиники, дружественные к молодежи, кризисный центр "Маленькая мама". На 1 января 2013 г. в 3 женских консультациях организованы кабинеты психотерапевтов. Планируется поэтапное открытие к 2016 году 5 кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации. Для профилактики отказов от новорожденных организована служба отказов от новорожденных в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГБУЗ "Городской родильный дом N 2". Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Мероприятие 4.2. Пренатальная (дородовая) диагностика беременных В Республике Бурятия осуществляются мероприятия по охвату беременных комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой женщин в установленные сроки. В 2012 году приобретено оборудование для проведения ультразвукового и биохимического скрининга на сывороточные маркеры матери за счет средств федерального и республиканского бюджетов. Проведено обучение 10 специалистов службы родовспоможения за счет средств федерального бюджета на базах кафедр медицинской генетики ФБГОУ РМАПО г. Москва и лучевой диагностики СибГМУ г. Томска. В медико-генетической консультации составляются программы индивидуального риска, осуществляются инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Показатель смертности детей до года от врожденных аномалий составил в 2012 году 1,4 на 1000 родившихся живыми. Повышение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 14,2% в 2012 году до 50% в 2015 году, что позволит обеспечить эффективную коррекцию врожденных нарушений, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50- 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития. Мероприятие 4.3. Неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных В 2012 году 16602 новорожденных ребенка охвачены неонатальным скринингом на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. За период реализации мероприятий неонатального скрининга выявлено 13 детей с фенилкетонурией, 45 с врожденным гипотиреозом, 3 с муковисцидозом, 10 с адреногенитальным синдромом, 3 с галактоземией. При всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится необходимое лечение, предоставляется необходимое специализированное питание за счет средств республиканского бюджета. В результате проведения аудиологического скрининга создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению. В 2012 году на 1 этапе аудиологического скрининга обследовано 16235 новорожденных детей, на 2 этапе аудиологического скрининга - 699 детей. За период реализации мероприятий аудиологического скрининга проведена кохлеарная имплантация 70 детям, начаты мероприятия по настройке речевого процессора, которая проведена 2 детям. В целях повышения результативности скрининга в республике обучены и подготовлены специалисты, проведены мероприятия по организации преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и сурдологическим центром ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", приобретено необходимое оборудование для установки речевых процессоров. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Реализация всех мероприятий позволит снизить младенческую смертность на 10%, сохранить жизни 10-12 детей, предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ и тугоухостью. Мероприятие 4.4. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет В соответствии с Законом Республики Бурятия N 1840-III "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет по заключению врачей в Республике Бурятия" осуществляется обеспечение полноценным питанием детей при наличии медицинских показаний, включая детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что позволяет снизить показатели заболеваемости и предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ. Мероприятие 4.5. Улучшение материально-технической базы учреждений службы родовспоможения и детства Материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, несмотря на проведенный капитальный ремонт в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике, требует дальнейшей реконструкции и строительства. Для развития специализированной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях необходимо продолжить оснащение оборудованием амбулаторно- поликлинических учреждений и отделений, в первую очередь отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, для внедрения порядков оказания специализированной медицинской помощи. Продолжить развитие оказания медицинской помощи детям в условиях дневного стационара, обеспечить необходимым оборудованием и расходными материалами для проведения диспансеризации детей. Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения" Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования | | подпрограммы | Республики Бурятия, АУ Республики Бурятия "Республиканский клинический | | | госпиталь для ветеранов войн", СКУП "Байкалкурорт", | | | санаторий-профилакторий "Сосновый Бор" ОАО "Бурятмебель" | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Программно-целевы- | Не предусмотрены | | е инструменты | | | подпрограммы | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Совершенствование медицинской реабилитации и системы | | | санаторно-курортного лечения для увеличения продолжительности | | | активного периода жизни населения | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Задачи | 1. Внедрение новых организационных моделей, поддержка развития | | подпрограммы | инфраструктуры системы медицинской реабилитации. | | | 2. Внедрение новых организационных моделей, поддержка развития | | | инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | Охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной | | и показатели | медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской | | подпрограммы | помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся; | | | количество койко-мест в санаторно-курортных организациях | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | подпрограммы | второй этап: 2016-2020 годы | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 4755771,9 тыс. руб., из них: | | ассигнований | Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 600000,0 | | подпрограммы, тыс. | тыс. руб., | | руб. | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - | | | 600000,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - тыс. руб.; | | | 2016 г. - 150000,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 150000,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 150000,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 150000,0 тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1616622,8 | | | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: | | | 0,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - тыс. руб.; | | | 2016 г. - тыс. руб.; | | | 2017 г. - тыс. руб.; | | | 2018 г. - тыс. руб.; | | | 2019 г. - тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб. | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не | | результаты | менее 20%; | | реализации | увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской | | подпрограммы | помощью, - не менее 25%; | | | увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных | | | реабилитационной медицинской помощью, до 85%; | | | увеличение количества койко-мест в санаторно-курортных организациях до | | | 1% | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Характеристика реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется при комплексном применении природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории "ребенок-инвалид" 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%). Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятий для инвалидов, численность которых составляет 20813 чел., из которых 2366 - дети. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 40% детей от числа нуждающихся в ней. В Республике Бурятия проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях. В настоящее время 116 медицинских организаций разных форм собственности имеют лицензии на медицинскую деятельность по реабилитации, из них: государственные медицинские организации - 47, федеральные - 9, частные - 23. По видам деятельности: физиотерапия - 87, восстановительная медицина - 38, лечебная физкультура и спортивная медицина - 40, рефлексотерапия - 24, мануальная терапия - 5, психотерапия - 16. Сохраняется недостаточная укомплектованность врачами- специалистами: врачи-физиотерапевты - 52,9%, врачи ЛФК - 31%, врачи- рефлексотерапевты - 5%, врачи-мануальные терапевты - 0,6%. Укомплектованность средними медицинскими работниками по данным направлениям составляет: медицинские сестры по физиотерапии - 72%, медицинские сестры по медицинскому массажу - 42,4%, инструкторы ЛФК - 10,5%. Материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих мероприятия по медицинской реабилитации, не в полном объеме соответствует рекомендуемому перечню оборудования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. Износ имеющегося медицинского оборудования по физиотерапии, механотерапии составляет 50%, поскольку из 10905 единиц физиотерапевтической аппаратуры 40% имеют год выпуска до 2000 г. Комплекты, снаряды, мягкий и твердый инвентарь, используемые для лечебной физкультуры, требуют замены с учетом высокой степени эксплуатации. Имеется высокая потребность в проведении роботизированной механотерапии и реабилитации с применением аппаратов с биологической обратной связью, артромотов и тренажеров. Требуется увеличение количества оборудования для проведения свето-, магнито-, электро-, бальнео-, водо-, крио-, вакуум- и прессотерапии, теплолечения. В рамках подпрограммы будет осуществляться поэтапное приведение в соответствие с рекомендуемым табелем оснащения стационарных и поликлинических отделений. В Республике Бурятия в качестве приоритетных направлений определены реабилитационные мероприятия при заболеваниях системы кровообращения, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, болезнях нервной системы, онкологических заболеваниях, состояниях в перинатальном периоде. Реабилитационные мероприятия в республике осуществляются на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины" на 110 коек, реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями "Светлый" на 160 коек и АУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" на 60 коек (системы социальной защиты), 6 отделений на базе амбулаторно- поликлинических учреждений г. Улан-Удэ. На территории Республики Бурятия с 2012 года открыты Региональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, деятельность которых предусматривает оказание медицинской реабилитации. С 2012 года в республике открыты 3 травматологических центра 2 уровня, с 2013 года планируется открытие 2 травматологических центров 1 уровня, 2 травмоцентров 2 уровня, что позволит существенно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи. В ходе реализации подпрограммы предусмотрено развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной помощи по медицинской реабилитации при основных заболеваниях. До момента организации специализированных реабилитационных центров и отделений медицинская реабилитация на первом и втором этапах осуществляются в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания и в условиях профильного отделения: - больным с заболеваниями системы кровообращения и перенесших ОКС, ОНМК, ВМП на сердце и сосудах. На I этапе ранняя реабилитация осуществляется на койках кардиореанимации ГБУЗ "Республиканская клиническая им. Семашко", ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", на базе которых функционируют региональный и первичные сосудистые центры, а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. II этап медицинский реабилитации больным данного профиля осуществляется на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", АУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины". III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, на базе специализированных санаториев, курортов "Горячинск", "Аршан", "Сосновый Бор"; - больным с заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани, периферической нервной системы, травмах. I этап медицинской реабилитации осуществляется в травмоцентрах I уровня, организованных на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", травмоцентров II уровня, организованных на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" и ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. II этап медицинский реабилитации осуществляется в отделениях спинальной травмы, восстановительного лечения ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", восстановительного лечения ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", восстановительного лечения АУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины" и на профильных койках стационарных учреждений здравоохранения. III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, на базе специализированных санаториев, курортов "Горячинск", "Аршан", "Сосновый Бор"; - при онкологических заболеваниях. Реабилитация осуществляется на специализированных койках ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", гематоонкологическом дневном стационаре ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Трехэтапная система медицинской реабилитации детского населения I этап медицинской реабилитации детей первого года жизни, родившихся с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением нервной системы, начинается после рождения в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" (12 коек), ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" (9 коек). II этап выхаживания новорожденных - на 12 койках реанимации и интенсивной терапии, 50 койках отделения выхаживания недоношенных ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", на койках интенсивной терапии для новорожденных в 21 ЦРБ (по 1 койке). В 2013 году планируется строительство перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных на 30 койках, с 01.07.2013 - мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 койках. С вводом в эксплуатацию в 2014 году очередного стационарного блока ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" предусмотрено открытие отделения реабилитации на 20 коек. Также по данной программе планируется начало строительства неонатального стационара на 100 коек с 2014 года, с 2017 года расширятся койки первого этапа реабилитационной помощи с соответствующим оснащением медицинским и технологическим оборудованием. Второй (II) этап реабилитации наиболее тяжелых детей с неврологическими поражениями с угрозой развития инвалидности проводится на базе восстановительного отделения "Центр ранней помощи" ГБУЗ "Городская больница N 4". После проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии недоношенным с ретинопатией дальнейшая реабилитация проводится в отделении микрохирургии глаза на 31 койке ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" с последующим наблюдением в кабинете катамнеза. Также реабилитационное лечение с неврологическими поражениями оказывается на 10 неврологических койках ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" детям из сельской местности и 11 неврологических койках ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации". III этап осуществляется на базе 6 отделений реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, Центре для детей с ДЦП ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", а также в учреждении санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия. Для детей с соматической патологией первый (I) этап оказания реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации на 6 койках ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", 6 койках ГБУЗ "Детская городская клиническая больница", 6 койках ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", 4 койках ГБУЗ "Городская инфекционная больница", 2 койках ГБУЗ "Кабанская ЦРБ". Второй (II) этап реабилитации детей осуществляется на 205 специализированных койках профильных отделений детских больниц, 210 педиатрических койках центральных районных больниц. С завершением строительства хирургического корпуса ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" и вводом его в эксплуатацию в 2014 году планируется перевод 40 коек детского травматолого- ортопедического отделения из ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова". Третий (III) этап осуществляется в 6 отделениях реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно- поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, на 90 койках "Городская больница N 6", 70 койках ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации", в Центре для детей с ДЦП ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", а также в учреждении санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, в 2 санаториях для детей с родителями на 196 коек, в 5 санаторно- оздоровительных лагерях круглогодичного действия на 420 койках. Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно- курортное лечение. Более 50% пациентов нуждаются в лечении на санаторном этапе непосредственно в Республике Бурятия. Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в республике привел к снижению доступности и объемов санаторно-курортного лечения населения. В 2012 году в системе санаторно-курортного лечения Республики Бурятия функционировало 16 санаторно-курортных учреждений: 2 курорта, в составе которых 3 санатория, 2 детских санаторно-оздоровительных лагеря круглогодичного действия, 1 муниципальная бальнеологическая лечебница, 6 санаториев-профилакториев, 4 противотуберкулезных санатория разных форм собственности. Создание эффективной системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в республике с учетом заболеваемости, смертности населения, показателей первичного выхода на инвалидность позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), также внесет существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 4% в 2012 году до 9% в 2015 году; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 3,5% в 2012 году до 9% в 2015 году; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 70% в 2012 году до 74% в 2015 году; - количество койко-мест в санаторно-курортных организациях увеличится с 0,5% в 2012 г. до 0,6% в 2015 г. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 10% в 2016 году до не менее 20% в 2020 году; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 году до не менее 23% в 2020 году; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85% в 2020 году; - количество койко-мест в санаторно-курортных организациях увеличится с 0,7% в 2016 г. до 1% в 2020 г. Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей В Республике Бурятия поэтапное совершенствование системы медицинской реабилитации обусловлено дефицитом коечного фонда специализированных центров и отделений, отсутствием патронажной и мультидисциплинарной формы оказания реабилитационной помощи, низкой оснащенностью оборудованием и недостаточной укомплектованностью кадрами, что не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Организация медицинской реабилитации предполагает гарантированную трехэтапную помощь и требует структурных преобразований в системе здравоохранения с поэтапной организацией реабилитационных учреждений для оказания 2 этапа медицинской реабилитации. Организованы республиканские специализированные реабилитационные центры: - для взрослых на 100 коек на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" путем присоединения ГБУЗ "Городская больница N 1" для больных с заболеваниями сердечно- сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата; - для детей на 160 коек с соматическими, психоневрологическими заболеваниями, последствиями травм на базе ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации" путем присоединения к ГАУЗ "Детская больница "Сагаан Дали" ГБУЗ "Городская больница N 6" и ГБУЗ "Детская городская клиническая больница". 2. Организация стационарных отделений медицинской реабилитации: - для детей в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с открытием 20 коек (2014 г.); - 3 межрайонных отделений по 15 коек на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" при функционирующих первичных сосудистых отделениях и межрайонных травматологических отделениях (2013-2015 гг.); - на 40 коек в АУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" на базе существующего коечного фонда для больных с общесоматическими заболеваниями (2015 г.). 3. Организация специализированного поликлинического отделения реабилитации: - для детей на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - в амбулаторных условиях с формированием мультидисциплинарных бригад (2014-2015 гг.); - отделений амбулаторной реабилитации на базе ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер", ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер". 4. Увеличение профильных коек для реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, онкозаболеваниями в структуре существующего коечного фонда (110 коек) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины". 5. Организация работы специалистов по реабилитации (невролога, ортопеда, психолога, логопеда и др.) в формате выездных мультидисциплинарных бригад. 6. Создание межведомственного и внутриучрежденческих регистров инвалидов для систематизации информации о требуемых объемах реабилитации и осуществления контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации. 7. Продолжение работы по технологии "раннее вмешательство" для детей в возрасте до 3-х лет с поражениями нервной системы на базе ГБУЗ "Городская больница N 4" (поликлиническое отделение, стационарное отделение на 30 коек (после перепрофилизации коечного фонда)). 8. Организация работы кабинета психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями на базе ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер". 9. Расширение реабилитационных коек ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер с 25 до 50 коек за счет открытия загородного реабилитационного центра. II. Внедрение Порядка оказания медицинской реабилитации потребует стандартизованного поэтапного оснащения и переоснащения медицинских организаций современными информационным и медицинским оборудованием на 600 млн. руб. III. В целях соблюдения рекомендуемых штатных нормативов медицинского и педагогического персонала в реабилитационных учреждениях будет проведена профессиональная переподготовка и обучение врачей, среднего медицинского персонала, повышение квалификации свыше 200 медицинских работников, что требует ежегодного финансирования при реализации 1 этапа подпрограммы в объеме 2,1 млн. руб. Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты в лечении ряда хронических заболеваний, туберкулеза, в оздоровлении часто болеющих детей, врожденных и приобретенных дефектах опорно-двигательного аппарата. После этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни. Организация санаторно-курортного лечения населению во многом обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов Республики Бурятия. Республика Бурятия располагает уникальными типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития сети санаторно-курортных организаций. Санаторно- курортные организации как любые хозяйствующие субъекты функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно- курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев. В 2011 году получили санаторно-курортное лечение в санаторно- курортных учреждениях разных форм собственности 44161 житель республики, том числе 14721 ребенок. Санаторно-курортным лечением в санаториях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации в Республике Бурятия, обеспечиваются дети и участники ликвидации Чернобыльской катастрофы и приравненные к ним граждане. В 2011 году получили санаторно-курортное лечение 498 детей. Участники же ликвидации Чернобыльской катастрофы получили отказ на получение путевки. Обеспечение отдельных категорий граждан санаторно-курортным лечением осуществляется в санаторно-курортных организациях Республики Бурятия (субъектовый уровень) и санаторно-курортных организациях других субъектов Российской Федерации (межсубъектовый уровень). Обеспеченность санаторно-курортным лечением жителей республики составляет 3,5%. В настоящее время загруженность санаторно-курортных коек в республике низкая и составляет 48%, что связано с сокращением программ санаторно-курортной помощи социально незащищенным лицам и гражданам, относящимся к льготным категориям граждан. Санаторно-курортное лечение граждан Республики Бурятия в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в 16 санаторно- курортных организациях различных форм собственности: 3 санаториях ("Аршан", "Саяны", "Горячинск"), 2 детских санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия ("Эдельвейс", "Байкальский Бор"), 1 муниципальной курортной бальнеологической лечебнице ("Нилова Пустынь"), 6 санаториях-профилакториях ("Сосновый Бор", "Жемчужина", "Здоровье", "Подлеморье", "Солнечный", "Юность"), 4 противотуберкулезных санаториях. Общая коечная мощность составляет 2443 койки, в том числе по следующим профилям: "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" - 570 коек, "болезни мочеполовой системы" - 41, "болезни нервной системы" - 241, "болезни органов дыхания" - 481, "болезни органов пищеварения" - 437, "болезни системы кровообращения" - 268, "болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" - 75, "травмы, отравления и другие последствия внешних причин" - 20, "противотуберкулезный профиль" - 300 коек, "неонатология" - 10 коек. 4 санаторно-курортные организации противотуберкулезного профиля, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Бурятия: - детский противотуберкулезный санаторий "Солнышко" на 100 коек; - "Аршанский санаторий внелегочного туберкулеза" на 95 коек (45 коек для взрослых и 50 коек для детей); - "Ильинский детский противотуберкулезный санаторий" на 85 коек; - "Курумканский детский противотуберкулезный санаторий" на 40 коек. Коечный фонд туберкулезных санаториев составляет 300 коек, из них 255 детских, что позволяет полностью обеспечить санаторным лечением больных туберкулезом. Кроме того, в 2012 году получили лечение 35 пациентов в противотуберкулезных санаториях федерального подчинения ("Голубая Бухта", "Плес", "Глуховская", "Выбор", "Красный Вал", "Советск", "Пионер"), в том числе 6 детей. Материально-техническая база действующих противотуберкулезных санаториев слабая, в целях ее улучшения к 2017 году планируется оптимизация санаториев туберкулезного профиля: - строительство противотуберкулезного центра на 140 коек в г. Улан-Удэ, из них 100 санаторных коек; - перепрофилирование маломощного "Курумканского детского противотуберкулезного санатория" и перевод коек в противотуберкулезный центр; - оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения Порядка оказания санаторно-курортной помощи; - подготовка и повышение квалификации 28 специалистов противотуберкулезного центра. 3 этап медицинской реабилитации осуществляется в 8 санаторно- курортных организациях: санаторий "Аршан" - 70 коек, санаторий "Саяны" - 100 коек, санаторий "Горячинск" - 90 коек, 2 детских санатория "Мать и дитя" - 50 коек, бальнеологическая лечебница "Нилова Пустынь" - 60 коек, санаторий-профилакторий "Сосновый Бор" - 50, учреждение санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" - 10 коек, 60 коек ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации" ("Сагаан Дали"), где могут пролечиться 7315 больных. Коечная мощность составляет 490 коек, к 2015 году - 505 коек. Основными причинами инвалидности детского населения в Республике Бурятия являются болезни нервной системы - 39,7 на 10 тыс. детского населения, психические расстройства и расстройства поведения - 36,4 на 10 тыс., болезни системы кровообращения - 10,8 на 10 тыс. Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей. В настоящее время санаторно-курортное лечение детей в Республике Бурятия осуществляется в 2 санаториях для детей с родителями на 196 койках, 2 санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия на 258 койках и 255 койках противотуберкулезного профиля, на 10 неонатологических койках учреждения санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия. Общая коечная мощность составляет - 523. 3 этап реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций ----------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование СКО | Профиль | Категория | Койки | Количес- | | | | | больных | | тво | | | | | | | больных | | | | | | | за год | | | | | | | (ориенти- | | | | | | | ровочно) | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 1 | Неврология | Санаторий "Горячинск" | взрослые | 20 | 298 | | | | |-----------+-------+-----------| | | | | дети | 10 | 150 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Санаторий "Саяны" | взрослые | 20 | 298 | | | | |-----------+-------+-----------| | | | | дети | 20 | 298 | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 2 | Кардиология | Санаторий "Горячинск" | взрослые | 20 | 298 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Санаторий "Аршан" | взрослые | 20 | 298 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Санаторий-профилакторий | взрослые | 50 | 750 | | | | "Сосновый Бор" | | | | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 3 | Костно-мышечная система | Санаторий "Горячинск" | взрослые | 30 | 450 | | | | |-----------+-------+-----------| | | | | дети | 10 | 150 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | МЛУ "Нилова Пустынь" | взрослые | 50 | 750 | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 4 | Соматические | Санаторий "Горячинск" | взрослые | 10 | 150 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Санаторий "Аршан" | взрослые | 70 | 1050 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Санаторий "Саяны" | взрослые | 80 | 1200 | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Детская клиническая больница | детские | 60 | 900 | | | | с центром медицинской | | | | | | | реабилитации ("Сагаан Дали") | | | | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 5 | Онкология | Санаторий "Саяны" | взрослые | 15 | 225 | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 6 | Неонатология | Учреждение санаторного типа | детские | 10 | 150 | | | | "Реабилитационный центр | | | | | | | "Светлый" | | | | |----+-------------------------+------------------------------+-----------+-------+-----------| | 7. | Противотуберкулезные | Аршанский | взрослые | 45 | 690 | | | | противотуберкулезный |-----------+-------+-----------| | | | санаторий внелегочного | дети | 50 | 203 | | | | туберкулеза | | | | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Детский противотуберкулезный | дети | 100 | 213 | | | | санаторий "Солнышко" | | | | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Ильинский детский | дети | 85 | 170 | | | | противотуберкулезный | | | | | | | санаторий | | | | | | |------------------------------+-----------+-------+-----------| | | | Курумканский детский | дети | 40 | 111 | | | | противотуберкулезный | | | | | | | санаторий | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------- Существующая сеть санаторно-курортных учреждений при полной загруженности коек может полностью обеспечить потребность в санаторно- курортном лечении по всем профилям (среднегодовая занятость санаторных коек составляет 202 дня), кроме профиля по онкологии. В 2014 году потребность в направлении работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортного учреждения составляет около 3 тыс. человек в год, на финансирование лечения данной категории граждан запланированы 30 млн. руб. Предполагаемая потребность направления работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортных учреждений ------------------------------------------------------------------------------------------------ | | 2014 г. | 2015 г. | | | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | Кол-во больных, направленных на долечивание (реабилитацию) после | 3000 | 3397 | | стационарного лечения, всего - чел. | | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | в том числе после: | | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, с | 526 | 567 | | нестабильной стенокардией | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | острого нарушения мозгового кровообращения | 450 | 503 | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках | 363 | 483 | | развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и | | | | реэндопротезирования, реплантации конечностей | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | Беременные женщины из групп риска | 428 | 470 | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | Больные сахарным диабетом | 597 | 668 | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | Больные после операций по поводу язвенной болезни желудка, | 636 | 706 | | двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, на | | | | желчевыводящих путях и печени, панкреатита (панкреонекроза) | | | |--------------------------------------------------------------------------+---------+---------| | Продолжительность долечивания (реабилитации) при всех заболеваниях | 21 | 21 | | (дни) | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------ К 2015 году планируется организация 15 коек путем перепрофилирования существующих коек санатория "Саяны" для реабилитации больных онкологического профиля. Имеется недостаточное укомплектование кадрами санаторно-курортных организаций, укомплектованность врачами составляет 63,7%, средним медицинским персоналом - 90,8%. В целях сохранения природных лечебных ресурсов, находящихся на территории Республики Бурятия, развития лечебно-оздоровительных местностей и курортов, взаимосвязанной сети оздоровительных и лечебно- оздоровительных, лечебно-профилактических санаторных организаций различных форм собственности разработана и утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 20.07.2012 N 439 Республиканская целевая программа "Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия на 2012-2014 годы", где в рамках данной Программы предусмотрены мероприятия по исследованию 15 наиболее перспективных природных минеральных источников и получению бальнеологических заключений, на финансирование данного мероприятия выделены из республиканского бюджета 1,5 млн. рублей. Таким образом, в рамках мероприятий подпрограммы 5 предусмотрены: 1. С 2014 г. включение в систему обязательного медицинского страхования долечивания больных непосредственно после стационарного лечения. 2. Оптимизация санаториев туберкулезного профиля: - строительство противотуберкулезного центра на 140 коек в г. Улан-Удэ, из них 100 санаторных коек; - перевод 35 коек Курумканского противотуберкулезного детского санатория в противотуберкулезный центр. 3. Организация 15 коек онкологического профиля путем перепрофилирования существующих коек в санатории "Саяны" СКУП "Байкалкурорт". 4. Укрепление материально-технической базы санаторно-курортных организаций. 5. Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов. Реализация вышеназванных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику, обеспечивающую каждому гражданину, проживающему на территории Республики Бурятия, необходимые условия для полноценного оздоровления, поддержку существующей сети санаторно-курортных учреждений, которые позволят повысить эффективность использования имеющегося коечного фонда. Также в результате реализации мероприятий значительно улучшится экологическая обстановка на курортных территориях и окружающих их районах, что, в свою очередь, послужит оздоровлению постоянно проживающего в этих местах населения. Осуществление мероприятий позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы Республики Бурятия, повысить общий уровень санаторно-курортных услуг и их конкурентоспособность. Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно- курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2-3 раза. Мероприятие 5.3. Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия Для развития лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия необходимо провести исследование источников для получения бальнеологического заключения о качестве природных лечебных факторов, заключений о запасах природных лечебных ресурсов, государственной экологической, государственной санитарно- эпидемиологической экспертиз, планово-картографического материала. Мероприятие 5.4. Улучшение материально-технической базы учреждений, занимающихся медицинской реабилитацией Строительство и оснащение новых объектов здравоохранения, капитальный ремонт существующих позволят на их базе организовать реабилитацию и восстановительное лечение как взрослого, так и детского населения республики. Подпрограмма 6 "Паллиативная медицинская помощь" Паспорт подпрограммы -------------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального | | подпрограммы | хозяйства Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного | | | медицинского страхования Республики Бурятия | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества жизни | | | неизлечимых больных | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Задачи | 1. Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым | | подпрограммы | больным. | | | 2. Улучшение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, в | | | том числе адекватный контроль хронической боли и других симптомов | | | неизлечимых заболеваний | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; | | и показатели | обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям; | | подпрограммы | удовлетворенность медицинской помощью пациентов | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап: 2013-2015 гг.; | | подпрограммы | 2 этап: 2016-2020 гг. | | | | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 866174,4 тыс. руб., из них: | | финансирования | Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - тыс. руб., | | Программы, тыс. руб. | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - | | | тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - тыс. руб.; | | | 2016 г. - тыс. руб.; | | | 2017 г. - тыс. руб.; | | | 2018 г. - тыс. руб.; | | | 2019 г. - тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 866174,4 | | | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского | | | бюджета: 415176,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - 40494,5 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 74936,3 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 74936,3 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 74936,3 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 74936,3 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 74936,3 тыс. руб. | | | | |----------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи | | результаты | взрослым больным в республике до 4,36 койки на 100 тыс. взрослого | | реализации | населения к 2020 году. | | подпрограммы | Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи | | | детям в республике до 0,21 койки на 100 тыс. детского населения к 2020 | | | году. | | | Обеспеченность, удовлетворенность медицинской помощью пациентов до | | | 100% | -------------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации подпрограммы 6 "Паллиативная медицинская помощь", описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Законом Республики Бурятия от 14.03.2011 N 1903-IV "О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период до 2020 года"; постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 N 5 "О Концепции демографического развития Республики Бурятия до 2025 года"; федеральными порядками оказания паллиативной медицинской помощи - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией"; приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 29.12.2012 N 1511-ОД "Об оказании медицинской помощи населению Республики Бурятия при онкологических заболеваниях". Целью паллиативной медицинской помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. С 2012 года паллиативная медицинская помощь организована на койках ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - онкодиспансер), ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - РПТД), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ДРКБ), ГБУЗ "Городская инфекционная больница" (далее - ГИБ). Основными больными, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи, являются онкологические больные. В настоящее время в "Онкологическом регистре" числится 166 больных с терминальной стадией онкологического процесса. С 1994 года в рамках первичной медико-санитарной помощи паллиативная медицинская помощь оказывается в центре противоболевой терапии на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" (далее - Центр). Через данный Центр ежегодно 250 инкурабельных больных со злокачественными новообразованиями и хроническим болевым синдромом получают паллиативную медицинскую помощь. Больные, прикрепленные к ГБУЗ "Городская больница N 4", получают паллиативную медицинскую помощь по месту жительства. На втором месте по нуждаемости в паллиативной медицинской помощи являются ВИЧ-инфицированные больные с сочетанной патологией. Показатель распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, составляет 13,4 на 100 тыс. населения (РФ - 14,3 на 100 тыс. населения). Наблюдается высокий уровень смертности этой категории больных (2011 г. - 57 чел.; 2012 г. - 67 чел.). Ежегодно в республике выявляется больных с сочетанной патологией около 100 человек. По данным медицинской статистики среди ВИЧ-инфицированных больных с активной формой туберкулеза в паллиативной медицинской помощи нуждается 47%. Кроме того, в паллиативной медицинской помощи нуждаются соматические инкурабельные больные. Койки сестринского ухода в настоящее время организованы в ГБУЗ "Городская больница N 2", которая функционирует с 02.11.2001. В 2012 году на койках сестринского ухода пролечено 593 пациента. Паллиативная медицинская помощь детскому населению оказывается на базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2012 года. Амбулаторно для оказания симптоматической помощи, адекватного контроля болевого симптома у детей с онкологическими заболеваниями, оказания психологической и социальной помощи семье создана выездная бригада, в состав которой включен психотерапевт, подготовленный врач и медицинская сестра, приобретен транспорт с обеспечением средствами обслуживания и ухода. На базе больницы паллиативная медицинская помощь оказывается детям, в том числе нуждающимся в постоянной респираторной поддержке. Мероприятие 6.1. Совершенствование оказания паллиативной помощи населению республики Оказание паллиативной помощи взрослым В Республике Бурятия до 2020 года планируется организация паллиативной медицинской помощи взрослому населению с организацией следующих мероприятий: - открытие кабинетов паллиативной помощи в 10 районах республики (Баргузинский, Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Кабанский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Северо-Байкальский, Селенгинский, Тункинский) и двух кабинетах паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ "Городская больница N 4" г. Улан-Удэ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" к 2015 году; - организация 40 коек паллиативного лечения на базе ГБУЗ "Городская больница N 2" с 2014 года; - расширение паллиативной медицинской помощи онкологическим больным с организацией дополнительных 15 коек паллиативной помощи с разделением палат в онкодиспансере с организацией второй выездной бригады с 2018 года; - открытие кабинета при СПИД-центре для оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам с сочетанной патологией с организацией стационара на дому с 2015 года; - организация 10 коек на базе ГБУЗ "Городская инфекционная больница" для ВИЧ-инфицированных с 2018 года; - дополнительная организация 40 коек паллиативной помощи на базе РПТД с 2014 года; - организация паллиативной помощи для психиатрических больных на базе ГБУЗ "Республиканская психиатрическая больница", расположенной в с. Новая Брянь Заиграевского района с 2015 года. Оказание паллиативной помощи детям Оказание паллиативной медицинской помощи детям в Республике Бурятия осуществляется на амбулаторном этапе выездной бригадой и на 3- х койках в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". С 2016 года планируется организация оказания паллиативной медицинской помощи в ГАУЗ "Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации" на 5 койках. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году составит до 4,29 койки на 100 тыс. взрослого населения; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году составит до 0,13 койки на 100 тыс. детского населения; - удовлетворенность пациентов медицинской помощью увеличится до 84%. На первом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 4,36 в 2020 году; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 0,21 в 2020 году; - удовлетворенность пациентов медицинской помощью увеличится до 100%. Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов. Мероприятие 6.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь Необходимо провести ремонт и перепрофилирование учреждений здравоохранения для создания условий комфортного размещения паллиативных больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи паллиативным больным, оснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием, создать условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов. Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики. Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" Паспорт подпрограммы ----------------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального | | подпрограммы | хозяйства Республики Бурятия | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и | | | мотивированными кадрами | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Задачи | 1. Устранение дефицита медицинских кадров. | | подпрограммы | 2. Совершенствование системы подготовки специалистов и создание | | | условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и | | | умений медицинских работников | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | - количество подготовленных специалистов по программам | | и показатели | дополнительного медицинского и фармацевтического образования в | | подпрограммы | государственных образовательных учреждениях дополнительного | | | профессионального образования; | | | - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных | | | образовательных учреждениях дополнительного профессионального | | | образования; | | | - количество подготовленных специалистов по программам | | | дополнительного медицинского и фармацевтического образования в | | | государственных образовательных учреждениях высшего | | | профессионального образования; | | | - количество подготовленных специалистов по программам | | | дополнительного медицинского и фармацевтического образования в | | | государственных образовательных учреждениях среднего | | | профессионального образования; | | | - количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих | | | симуляционных центрах; | | | - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в | | | рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, | | | трудоустроившихся после завершения обучения в государственные | | | медицинские или фармацевтические организации республики; | | | - доля аккредитованных специалистов | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Сроки реализации | Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 год | | подпрограммы | | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 2211036,2 тыс. руб., из них: | | финансирования | Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 32000,0 тыс. | | Программы, тыс. руб. | руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - | | | тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - тыс. руб.; | | | 2016 г. - тыс. руб.; | | | 2017 г. - тыс. руб.; | | | 2018 г. - тыс. руб.; | | | 2019 г. - тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1790315,5 | | | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского | | | бюджета: 991030,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - 41030,0 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 200000,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 250000,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 250000,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 250000,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб. | | | | |----------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Обеспеченность врачами на 10 тысяч человек населения к 2020 г. до 40,2 на | | результаты | 10 тысяч человек населения. | | реализации | Соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 2020 г. - 1:3,1. | | подпрограммы | Соотношение заработной платы врачей и работников республиканских | | | медицинских организаций, имеющих высшее медицинское | | | (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих | | | медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к | | | средней заработной плате по экономике республики к 2018 г. составит 200% | | | с последующим удержанием соотношения на достигнутом уровне до 2020 | | | года. | | | Соотношение заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для | | | предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских | | | организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2018 г. - | | | 100% с последующим удержанием соотношения на достигнутом уровне до | | | 2020 года. | | | Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала | | | (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских | | | услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной | | | плате по экономике республики к 2018 г. - 100% с последующим удержанием | | | соотношения на достигнутом уровне до 2020 года. | | | Ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных | | | образовательных учреждениях дополнительного профессионального | | | образования с 2014 года не менее 113 человек в год. | | | Ежегодная подготовка специалистов по программам послевузовского | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных | | | образовательных учреждениях дополнительного профессионального | | | образования не менее 10 человек ежегодно. | | | Ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных | | | образовательных учреждениях высшего профессионального образования с | | | 2014 года не менее 455 человек ежегодно. | | | Ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного | | | медицинского и фармацевтического образования в образовательных | | | учреждениях среднего профессионального образования Министерства | | | здравоохранения Республики Бурятия с 2014 года не менее 2700 человек | | | ежегодно. | | | Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих | | | симуляционных центрах, к 2020 году до 100 человек. | | | Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в | | | рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, | | | трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или | | | фармацевтические организации системы здравоохранения республики, к | | | 2020 году до 100%. | | | Обеспечение до 2020 года аккредитованными специалистами до 80% | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главного ресурса здравоохранения. В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала). Министерством здравоохранения Республики Бурятия заключены договоры на целевую подготовку врачей с 8 вузами страны, где в настоящее время обучаются 540 студентов. Профессиональную подготовку средних медицинских работников в Республике Бурятия проводят 2 медицинских ссуза. Ежегодно средние медицинские учреждения образования выпускают около 400 средних медицинских работников, в том числе в рамках целевой контрактной подготовки по 30 человек. В Республике Бурятия в течение 3 лет в период реализации подпрограммы "Кадры здравоохранения" Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и на период до 2018 года", утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 27 декабря 2008 г. N 594, выделено 4,2 млн. рублей. Мероприятия данной Программы направлены только на подготовку и повышение квалификации медицинских работников, что не способствует привлечению и закреплению медицинских кадров. В связи с принятием постановления Правительства Республики Бурятия от 31 мая 2013 г. N 270 "Об утверждении Республиканской целевой программы "Развитие кадров здравоохранения Республики Бурятия на 2013-2017 годы" постановление Правительства Республики Бурятия от 27 декабря 2008 г. N 594 "Об утверждении Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года" признано утратившим силу. В рамках реализации данной Программы в 2013 году выделено 5,0 млн. рублей из республиканского бюджета на предоставление единовременной выплаты молодым специалистам в возрасте до 35 лет, трудоустроившихся на наиболее дефицитные специальности, и единовременной субсидии на оплату части стоимости приобретаемого или строящегося жилья медицинским работникам наиболее дефицитных специальностей, отработавшим по данным специальностям по последнему месту работы не менее 5 лет. С принятием постановления Правительства Республики Бурятия от 21 января 2014 г. N 15 "О признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Бурятия и о внесении изменений в отдельные постановления Правительства Республики Бурятия" вышеуказанные постановления Правительства Республики Бурятия признаны утратившими силу. В Республике Бурятия ведется профориентационная работа среди школьников средних школ для поступления в медицинские вузы: открыты "медицинские" классы для школьников старших классов в 2-х школах в г. Улан-Удэ (N 25, 29) и 4 районах (Кабанский, Кяхтинский, Закаменский и Джидинский). Министерство здравоохранения Республики Бурятия ежегодно принимает участие в работе комиссий по содействию трудоустройству выпускников медицинских вузов. Заключаются трехсторонние договоры между молодым специалистом, Министерством здравоохранения Республики Бурятия, медицинским вузом о трудоустройстве. Ежегодно Министерством в конце календарного года проводятся ярмарки врачебных вакансий и вакансий для средних медицинских работников, где принимают участие все руководители учреждений здравоохранения республики. Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в 2012 году в республике остается ниже среднероссийского показателя (44,0 на 10 тыс. населения) на 23,9% и СФО (45,7 на 10 тыс. населения) на 26,7% и составляет 33,5 на 10 тысяч человек. Укомплектованность врачами в 2012 г. составила 57,3%, коэффициент совместительства - 1,5. Реализация программы "Земский врач" с 2011-2013 годы позволила привлечь в сельскую местность 423 молодых врача. Обеспеченность врачами в сельских районах повысилась по сравнению с 2011 годом (15,7 на 10 тысяч человек населения) на 34,2% и составила на 01.01.2014 21,2 на 10 тысяч населения. В то же время обострилась проблема обеспечения врачебными кадрами в учреждениях здравоохранения, расположенных в городах, моногородах и поселках городского типа Республики Бурятия. Анализ статистических данных на 01.01.2014 показал, что в г. Гусиноозерске обеспеченность врачами на 10 тысяч человек населения снизилась на 8,8% по сравнению с 2011 годом (с 24,9 до 22,7), в г. Кяхте на 6,9% (с 23,1 до 21,5), г. Закаменске на 12,2% (с 42,6 до 37,4), г. Улан-Удэ на 3,3% (с 30,4 до 29,4). Таким образом, планируется уделить особое внимание предоставлению мер материального стимулирования для привлечения и закрепления врачебных кадров наиболее дефицитных специальностей в городах, моногородах и поселках городского типа. Согласно расчету потребности в медицинских кадрах по методике, утвержденной Минздравом России, основанной на использовании нормативов объемов по территориальной программе государственных гарантий (ТПГГ), выявлен дефицит врачей в Республике Бурятия в количестве 1260 человек (33%), в т. ч. в амбулаторно-поликлинической службе - 927 врачей, стационаре - 266 врачей, скорой медицинской помощи - 67 врачей. Для обеспечения индикаторов дорожной карты в отрасль необходимо привлечь 783 врача. Наибольший дефицит врачей сложился по специальностям: педиатрия (382 человека), терапия (90 человек), анестезиология и реаниматология (79 человек), скорая медицинская помощь (69 человек), акушерство и гинекология (33 человека), общеврачебная (семейная) практика (31 человек), оториноларингология (31 человек), психиатрия (26 человек), травматология-ортопедия (26 человек), инфекционные болезни (24 человека), патологическая анатомия (13 человек). Обеспеченность средним медицинским персоналом (далее - СМР) в 2012 году составила 92,7 на 10 тысяч человек населения, выше на 0,4%, чем в 2011 году (2010 г. - 92,7; РФ - 92,4). Коэффициент соотношения численности среднего персонала к врачебному в 2012 году сохранился на прежнем уровне - 1:2,8, при этом рекомендуемое Минздравом России соотношение равно 1:3. Укомплектованность физическими лицами СМР составила в 2012 году 72,8% (2011 г. - 74,9%), коэффициент совместительства - 1,27 (в 2011 г. - 1,24). Среди средних медицинских работников наибольший дефицит составляют фельдшера, акушерки, педиатрические медицинские сестры, медицинские сестры стационаров. Вместе с тем во многих странах мира, включая экономически развитые государства, данный контингент составляет основное звено в оказании медицинской помощи, диапазон их деятельности очень широк, востребованность и статус в обществе очень высоки. В отрасли сохраняется неблагоприятная тенденция в изменении возрастного состава медицинских работников. Увеличение процента молодых специалистов в учреждениях здравоохранения республики за последние 3 года с 11,8% в 2010 г. до 11,9% в 2012 г. (в сельской местности с 7,1% до 7,8%) происходит на фоне опережающего роста числа медицинских работников пенсионного возраста с 22,2% в 2010 г. до 25% в 2012 г., на селе с 20,7% до 27,3%, что приведет к дефициту кадров в ближайшее десятилетие. С целью наполнения укомплектованности медицинскими кадрами необходимо разработать механизмы их привлечения и закрепления. Требует особого внимания организация мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственных медицинских организациях республики. В настоящее время отмечается недостаточный уровень трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках целевой подготовки (в среднем 80%). Мероприятиями данной подпрограммы разработаны меры социальной поддержки, направленные на привлечение и закрепление молодых специалистов, усовершенствование договорных отношений с направляемыми на обучение студентами, мероприятия по повышению престижа медицинской профессии. Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы. Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное образование, до 200% средней заработной платы по региону, среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала - до 100% заработной платы по региону. Немаловажную роль для обеспечения качества оказания медицинской помощи населению республики играет уровень подготовки и квалификации медицинских работников, их непрерывное образование. В настоящее время доля сертифицированности медицинских кадров в республике у врачей составляет 96,5%, СМР - 90,6%, поэтому в 2013-2014 годах будет проводиться оценка уровня соответствия медицинских работников квалификационным требованиям и их последующее обучение. Для этого необходимо создать условия для непрерывного образования медицинского персонала (направление на циклы общего и тематического усовершенствования, в том числе симуляционные центры, стажировку и профессиональную переподготовку, наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов), усовершенствовать процесс аттестации медицинских работников в электронном виде, внедрить механизм их аккредитации. Учитывая фактор широкой распространенности сосудистых заболеваний необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в первую очередь совершенствование системы подготовки кадров, целенаправленную послевузовскую подготовку специалистов и обеспечение повышения квалификации работников по болезням системы кровообращения, стажировку специалистов за рубежом для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений республики. С целью мониторинга и определения эффективности выполнения подпрограммы будет проводиться ежегодный анализ количественного и качественного состава медицинских работников, а также прогнозирование перспективной и текущей потребности отрасли здравоохранения республики медицинскими кадрами. В целом для эффективной реализации цели подпрограммы необходима разработка и реализация мероприятий, направленных на поэтапное устранение дефицита кадров, в первую очередь, за счет развития системы целевой подготовки специалистов и дифференцированных мер социальной поддержки, медицинских и фармацевтических работников, в противном случае отсутствие данных мер будет способствовать нарастанию показателей кадрового дефицита отрасли. По результатам реализации подпрограммы к 2020 году: - обеспеченность врачами достигнет 40,2 на 10 тысяч человек населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 2020 г. - 1:3,1; - соотношение заработной платы врачей и работников республиканских медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 200%; - соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%; - соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%; - количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года не менее 979 человек; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит с 2014 года 850 человек; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
