|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 2 июля 2013 г. N 342 г. Улан-Удэ Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 г. N 263) Во исполнение пункта 3 раздела II плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, в целях перехода на программно-целевое планирование расходов республиканского бюджета, в соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.09.2011 N 500 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Бурятия" Правительство Республики Бурятия постановляет: 1. Утвердить прилагаемую Государственную программу Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы. 2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Бурятия от 12.09.2012 N 529 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013-2017 годы и на период до 2020 года". 3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования. Глава Республики Бурятия - Председатель Правительства Республики Бурятия В. Наговицын Утверждена Постановлением Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 N 342 ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 г. N 263) Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы (далее - Программа) разработана в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294, и Перечнем государственных программ Республики Бурятия. Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Бурятия, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности. Паспорт Программы --------------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | Программы | | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство | | Программы | строительства и модернизации жилищно-коммунального хозяйства | | | Республики Бурятия, Министерство сельского хозяйства и продовольствия | | | Республики Бурятия, Управление Федеральной службы по надзору в сфере | | | защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, | | | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования | | | Республики Бурятия | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Подпрограммы | Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового | | Программы | образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; | | | подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая | | | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой | | | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; | | | подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере | | | здравоохранения"; | | | подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"; | | | подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и | | | санаторно-курортного лечения"; | | | подпрограмма 6 "Паллиативная медицинская помощь"; | | | подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; | | | подпрограмма 8 "Лекарственное обеспечение"; | | | подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"; | | | подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения | | | Республики Бурятия"; | | | подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт | | | объектов здравоохранения" | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Программно-целевы- | отсутствуют | | е инструменты | | | Программы | | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Цель Программы | Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности | | | медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны | | | соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, | | | передовым достижениям медицинской науки | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Задачи Программы | 1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и | | | развития первичной медико-санитарной помощи. | | | 2. Совершенствование оказания специализированной, в том числе | | | высокотехнологичной и скорой медицинской помощи. | | | 3. Развитие государственно-частного партнерства для повышения качества | | | оказания медицинских услуг. | | | 4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. | | | 5. Совершенствование медицинской реабилитации и системы | | | санаторно-курортного лечения для увеличения продолжительности активного | | | периода жизни населения. | | | 6. Развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества | | | жизни неизлечимых больных. | | | 7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и | | | мотивированными кадрами. | | | 8. Обеспечение доступности и качества лекарственной помощи населению. | | | 9. Развитие информатизации отрасли для обеспечения эффективности | | | управления системой оказания медицинской помощи. | | | 10. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. | | | 11. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Целевые | Смертность от всех причин; | | индикаторы и | младенческая смертность; | | показатели | смертность от болезней системы кровообращения; | | Программы | смертность от дорожно-транспортных происшествий; | | | смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); | | | смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); | | | смертность от туберкулеза; | | | потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный | | | алкоголь); | | | распространенность потребления табака среди взрослого населения; | | | заболеваемость туберкулезом; | | | обеспеченность врачами; | | | соотношение врачей и среднего медицинского персонала; | | | средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, | | | имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее | | | образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих | | | предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в | | | республике; | | | средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) | | | персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления | | | медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; | | | средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, | | | обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от | | | средней заработной платы в республике; | | | отношение средней заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, | | | обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней | | | заработной плате в республике; | | | ожидаемая продолжительность жизни при рождении | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Программа реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | Программы | второй этап: 2016-2020 годы | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 186690330,5 тыс. руб., из них: | | ассигнований | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 43579034,3 | | Программы | тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | | средства консолидированного бюджета Республики Бурятия по | | | предварительной оценке: 34491733,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | | средства территориального фонда обязательного медицинского страхования | | | по предварительной оценке: 101942103,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | | средства юридических лиц по предварительной оценке: 4221,0 тыс. руб. (с | | | 2013 по 2020 гг.); | | | средства из иных источников по предварительной оценке: 5667638,4 тыс. руб. | | | (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового | | | образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи": | | | Всего: 57503212,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая | | | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой | | | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации": | | | Всего: 70182326,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере | | | здравоохранения": | | | Всего: 500000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка": | | | Всего: 11554189,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и | | | санаторно-курортного лечения": | | | Всего: 4755771,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 6 "Паллиативная медицинская помощь" | | | Всего: 866174,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения": | | | Всего: 2211036,2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 8 "Лекарственное обеспечение": | | | Всего: 9348909,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении": | | | Всего: 929275,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения | | | Республики Бурятия": | | | Всего: 2412821,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). | | | Подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт | | | объектов здравоохранения": | | | Всего: 26426614,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) | | | Ресурсное обеспечение Программы отражено в приложении N 2: | | | ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального | | | бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, | | | консолидированного бюджета Республики Бурятия и юридических лиц на | | | реализацию целей Программы - таблица N 1; | | | за счет средств республиканского бюджета - таблица N 2; | | | за счет средств республиканского и федерального бюджетов - таблица N 3 | |--------------------+----------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Снижение смертности от всех причин до 11,5 случая на 1000 населения, | | результаты | снижение младенческой смертности до 7,3 случая на 1000 родившихся | | реализации | живыми, | | Программы | снижение смертности от болезней системы кровообращения до 587,9 случая | | | на 100 тыс. населения, | | | снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 11,9 случая на | | | 100 тыс. населения, | | | снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) | | | до 171,2 случая на 100 тыс. населения, | | | - снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) | | | до 0,2%; | | | снижение смертности от туберкулеза до 13,4 случая на 100 тыс. населения, | | | снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный | | | алкоголь) до 8,2 литра на душу населения в год, | | | снижение распространенности потребления табака среди взрослого | | | населения до 28,2%; | | | снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 39,8 случая на 100 тыс. | | | населения; | | | увеличение обеспеченности врачами до 41,0 на 10 тыс. населения, | | | соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:3,1; | | | повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских | | | организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное | | | высшее образование, предоставляющих медицинские услуги | | | (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней | | | заработной платы в республике, | | | повышение средней заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для | | | предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в | | | республике, | | | повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала | | | (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских | | | услуг) до 100% от средней заработной платы в республике, | | | отношение средней заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, | | | обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней | | | заработной плате в республике до 100%; | | | увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76,7 года | --------------------------------------------------------------------------------------------------- Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Стратегической целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, направленное на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских и информационных технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам республики является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. Основные задачи Программы включают мероприятия по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечению приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышению эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышению эффективности службы родовспоможения и развитию медицинской реабилитации населения, обеспечению системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, лекарственному обеспечению населения, развитию информатизации отрасли, территориального планирования, строительству значимых объектов здравоохранения, совершенствованию и обеспечению системности в организации охраны здоровья населения. Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства республики. Реализация мероприятий стратегии социально-экономического развития Республики Бурятия до 2020 года, федеральных и республиканских целевых программ, приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" позволила начать создание комплексной системы охраны и укрепления здоровья населения и улучшить демографическую ситуацию. Отмечается рост рождаемости с 17,0 на 1000 населения в 2010 году до 17,4 на 1000 населения в 2012 году (2,3%), снижение смертности населения с 12,7 на 1000 населения до 12,4 на 1000 населения (2,7%). Естественный прирост населения составил 5,0 на 1000 населения. В динамике за 5 лет (2007- 2011 гг.) продолжительность жизни мужчин увеличилась на 2 года и достигла границы пенсионного возраста (60,3 года), у женщин - на 1,8 лет (72,3 года), но все же остается ниже среднероссийского показателя у мужчин на 3,7 года, женщин - на 3,3 года. Анализ медико- демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы здравоохранения с акцентом на наиболее приоритетные направления. Обязательным условием для улучшения демографической ситуации является снижение смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно- сосудистых, онкологических заболеваний и внешних причин. Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 12,4 на 1000 населения (Российской Федерации 13,5 на 1000 населения). Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 36% всех смертей взрослого населения (713,3 на 100 тыс. населения). Несмотря на имеющуюся тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г. - 717,6, 2009 г. - 606,1, в 2012 г. - 594,8 на 100 тыс. населения), они остаются основной причиной в общей структуре смертности населения (48,2%). Внешние причины остаются сдерживающим фактором снижения смертности в республике, их удельный вес составляет 18,9%, новообразований - 14,1%. Неблагополучной остается ситуация по суицидам. Показатель смертности от суицидов составил 62,9 на 100 тыс. населения. Частота самоубийств превышает "критический" порог ВОЗ в 3,2 раза, среднефедеративный - в 2,9 раза, СФО - в 1,8 раза. За последнее десятилетие заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения, проведением массовых диспансерных осмотров с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, а с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Рост заболеваемости населения за последние 10 лет составил 12%. В структуре распространенности ведущее место занимают болезни органов дыхания, кровообращения, глаз, пищеварения, костно-мышечной системы и травмы. В Республике Бурятия за последние 5 лет заболеваемость туберкулезом снизилась на 27,2% (115,7 на 100 тыс. населения), однако превышает среднефедеративный в 1,6 раза (РФ 2011 г. - 73,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость злокачественными новообразованиями по итогам 2012 года составила 250,4 на 100 тыс. населения (РФ 2011 г. - 368,1 на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств составляет 1001,0 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом. Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Бурятия осуществляются на основе организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Первый уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники). По состоянию на 01.01.2013 количество таких медицинских организаций в регионе - 26. Второй уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные). Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне, - 14. Приоритетные направления Программы направлены на снижение младенческой, материнской смертности, смертности от "внешних" причин, хронических неинфекционных заболеваний и рост ожидаемой продолжительности жизни населения. В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005-2006 годах обозначены следующие пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения: - возрождение системы профилактики заболеваний; - формирование культуры здорового образа жизни; - создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей; - укрепление системы первичной медико-санитарной помощи; - обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения; - повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг. В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. В Республике Бурятия, как по всей стране, реализуются крупномасштабные федеральные и региональные проекты: - приоритетный национальный проект "Здоровье"; - федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"; - Программа "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2016 годы"; - Республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года". В итоге реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Программы) достигнута положительная динамика медико-демографических показателей: при росте рождаемости на 2,5% произошло снижение общей смертности на 1,6%. Естественный прирост составил 5,0 на 1000 населения. Снижение общей смертности населения произошло за счет уменьшения числа потерь в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 13,6%, новообразований - на 13,1%. В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006-2012 годы приняты принципиальные решения и нормативные документы федерального и регионального уровня, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются: - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 25.11.2013 N 317-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 24.04.2008 N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака"; - Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; - Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений"; - Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"; - Указ Президента Российской Федерации от 09.06.2010 N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года"; - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"; - Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 N 2128-р "О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 N 1563-р "О Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 N 1873-р "Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.06.2012 N 1134-р "Об утверждении плана мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; - Закон Республики Бурятия от 14.03.2011 N 1907-IV "О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2011-2015 годы"; - Закон Республики Бурятия от 14.03.2011 N 1903-IV (ред. от 13.10.2011) "О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период до 2020 года"; - постановление Правительства Республики Бурятия от 06.10.2009 N 380 "О Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года"; - постановление Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 N 5 "О Концепции демографического развития Республики Бурятия до 2025 года"; - постановление Правительства Республики Бурятия от 28.03.2011 N 143 "Об утверждении Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2016 годы"; - распоряжение Правительства Республики Бурятия от 28.02.2013 N 96-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия". Таким образом, к настоящему времени удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения, основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к российскому уровню. Сопоставление существующего состояния здравоохранения республики с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации К 2012 году рождаемость в Республике Бурятия составила 17,4 на 1000 населения, что выше показателя Российской Федерации (13,3 на 1000 населения), смертность населения - 12,4 на 1000 населения (РФ - 13,3 на 1000 населения). Ожидаемая продолжительность жизни в 2011 году составила 66,1 года, что меньше среднего показателя по РФ (69,8 года) на 3,7 года. Разница между средней продолжительностью мужчин и женщин составляет 12 лет (60,3 года у мужчин и 72,3 года у женщин). Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются: - низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни; - высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение); - высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение); - недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности); - несвоевременное обращение за медицинской помощью; - низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих; - несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; - недостаточное развитие замещающих стационар технологий; - недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи; - несоблюдение этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов; - низкая плотность населения. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения, республиканских целевых программ в медицинских организациях республики проведено существенное обновление медицинского оборудования. Однако динамика обновления технологий превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в Республике Бурятия (33,5 на 10 тыс. населения) остается ниже среднероссийского показателя (44,0 на 10 тыс. населения) на 23,9%, СФО (45,7 на 10 тыс. населения) на 26,7%. Укомплектованность врачами в 2012 году составила 57,3%, коэффициент совместительства - 1,5. Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В настоящее время реализуются мероприятия по информатизации системы здравоохранения республики, но при этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении. Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Уровень государственного финансирования системы здравоохранения республики, как и в России в целом, остается недостаточным и составляет 3,1-3,5% от ВВП, что в 2-3 раза ниже, чем в странах ЕС. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 4,7% от ВВП, что сопоставимо с показателями экономически развитых стран. Реализация территориальной программы государственных гарантий Территориальная программа госгарантий на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 24.12.2012 N 773 и сформирована в соответствии с Законом Республики Бурятия от 22.12.2012 N 3136-IV "О республиканском бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", Законом Республики Бурятия от 22.12.2012 N 3087-IV "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Министерством здравоохранения Российской Федерации, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения республики. До 2018 года планируется уменьшение объемов стационарной помощи на 16,5% (с 2,77 койко-дня на 1 жителя в 2012 году до 2,34 в 2018 году), увеличение объемов стационарозамещающей помощи - на 22,3% (с 0,59 пациенто-дня в 2012 году до 0,722 в 2018 году), увеличение объемов паллиативной медицинской помощи на 46,6% (с 0,0769 койко-дня на 1 жителя в 2013 году до 0,1128 в 2018 году). Основными источниками финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются: - средства Федерального фонда ОМС: в 2013 году - 94,4%, в 2014 году - 95,1%, в 2015 году - 99,1%; - средства республиканского бюджета: в 2013 году - 4,5%, в 2014 году - 3,9%, в 2015 году - 0%; - прочие доходы: в 2013 году - 1,1%, в 2014 году - 1,0%, в 2015 году - 0,9%. В 2013 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом составляет 11432,6 млн. рублей, из них средства консолидированного бюджета - 2415,7 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 9016, 9 млн. рублей. Стоимость Территориальной программы госгарантий в целом на 2014 год - 13060,0 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 2576,2 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 10483,8 млн. рублей. На 2015 год стоимость Территориальной программы госгарантий составит 14933,9 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 2677,5 млн. рублей; средства территориальной программы ОМС - 12256,4 млн. рублей. В целях исполнения Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Законом Республики Бурятия от 07.03.2013 N 3264- IV "О внесении изменений в Закон Республики Бурятия "О республиканском бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" предусмотрены дополнительные средства для повышения заработной платы медицинским работникам по 278,5 млн. руб. ежегодно на 2013-2015 годы. Прогноз развития сферы реализации Программы Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья на период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общероссийских тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие развитие всей системы охраны здоровья населения - от "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья". В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального, многоуровневого взаимодействия. Реализация Программы направлена на дальнейшее распространение и усиление роли механизмов, обеспечивающих недопущение или, возможно, более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. В настоящее время важно не только получение комплекса услуг, направленных на эффективное лечение, но и качество услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья. Планируется переход к комплексным популяционным, групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине, основанной на интегрированном и индивидуальном подходе для каждого пациента. Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения. Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками Программы, - с органами местного самоуправления, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы Базовые приоритеты социально-экономического развития. Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013-2020 годов включают распространение здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы их кадрового обеспечения, создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья. В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения, снижение материнской и младенческой смертности, развитие паллиативной медицинской помощи, лекарственного обеспечения. Развитие человеческого потенциала. Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте, структурная и технологическая модернизация здравоохранения, увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни. В области здравоохранения должна быть реализована политика создания условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению. Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться: а) снижением значений следующих целевых индикаторов: - смертность от всех причин - до 11,5 случая на 1000 населения; - младенческая смертность - до 7,3 случая на 1000 родившихся живыми; - смертность от болезней системы кровообращения - до 587,9 случая на 100 тыс. населения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 11,9 случая на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 171,2 случая на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 0,2%; - смертность от туберкулеза - до 13,4 случая на 100 тыс. населения; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,2 литра на душу населения в год; - распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 28,2%; - заболеваемость туберкулезом - до 39,8 случая на 100 тыс. населения; б) повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов: - ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 76,7 года; - обеспеченность врачами - до 41,0 на 10 тысяч населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала - до 1:3,1; повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов: - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200% от средней заработной платы в республике; - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике; - отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в республике - до 100%; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 74,0 года; в) снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов: - смертность от болезней системы кровообращения - до 589,0 случая на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 172,8 случая на 100 тыс. населения; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 0,2%; - смертность от туберкулеза - до 13,8 случая на 100 тыс. населения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 14,0 случая на 100 тыс. населения; - младенческая смертность - до 7,8 случая на 1 тыс. населения. Сроки и этапы реализации Программы Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" реализуется в два этапа: первый этап: структурные преобразования, 2013-2015 годы; второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016-2020 годы. На первом этапе вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008-2009 годах. Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально- технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": - с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям Республики Бурятия; - с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Бурятия отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации; - с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации; В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации": - с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; - с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; - с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей; С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца. По результатам реализации 1 этапа Государственной программы в 2015 году: - смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 12,5 в 2012 году до 12,2 в 2015 году; - младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится году до 8,3 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году); - смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 598,9 в 2012 году до 590,6 в 2015 году; - смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 25,0 в 2012 году до 20,0 в 2015 году; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 176,4 в 2015 году; - смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) снизится с 0,9% в 2012 г. до 0,5% в 2015 г.; - смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 15,4 в 2012 году до 14,2 в 2015 году; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 8,3 в 2015 году; - распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 40,0% в 2012 году до 34,0% в 2015 году; - заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 115,7 в 2012 году до 89,0 в 2015 году; - обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 33,5 в 2012 году до 35,0 в 2015 году; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,8 до 1:2,9 в 2015 году; - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике вырастет до 137,0% в 2015 году; - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 79,3% в 2015 году; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 52,4% в 2015 году; - отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в республике в 2015 году вырастет до 71%; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 66,8 в 2012 году до 68,2 в 2015 году. По результатам реализации 2 этапа Государственной программы в 2020 году: - смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 11,8 в 2016 году до 11,5 в 2020 году; - младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 8,3 в 2016 году до 7,3 в 2020 году; - смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 590,0 в 2016 году до 587,9 в 2020 году; - смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 18,0 в 2016 году до 11,9 в 2020 году; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 175,2 в 2016 году до 171,2 в 2020 году; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) снизится на 0,4% в 2016 г. до 0,2% в 2020 г.; - смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 14,0 в 2016 году до 13,4 в 2020 году; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 8,2 в 2020 году; - распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 32% в 2016 году до 28,2% в 2020 году; - заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 76,0 в 2016 году до 39,8 в 2020 году; - обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 36,0 в 2016 году до 41,0 в 2020 году; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,9 в 2016 году до 1:3,1 в 2020 году; - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике вырастет с 159,6% в 2016 году до 200% к 2020 году; - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет с 86,3% в 2016 году до 100% к 2020 году; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет с 70,5% в 2016 году до 100% к 2020 году; - отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в республике с 81,4% в 2016 году до 100% к 2020 году; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 69,9 в 2016 году до 76,7 в 2020 году. Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению. Повышение качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннего выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностики и лечения самих заболеваний. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в республике обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 12,4 на 1000 населения (РФ - 13,5). При этом по итогам 2012 года вклад в этот показатель заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 48,2%, новообразований - 14,1%, внешних причин - 18,9%. Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 36% всех смертей взрослого населения. Факторами риска, которые вносят основной вклад в преждевременную смертность жителей Бурятии, являются повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, нездоровое питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность. По данным центров здоровья Республики Бурятия у 32% пациентов выявляется артериальная гипертония, у 28,3% пациентов - гиперхолестеринемия. Среди взрослого населения курит более 60% мужчин и 20% женщин. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, 33% мужчин, 55% женщин. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения, среди работающих - у 47%. Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет всего 19%. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет систематически занимаются спортом лишь 22,3%. По данным мониторинга качества питания населения ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц, овощей. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 22% у детей. Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний. Указанные меры обеспечат дифференцированный подход к оздоровлению лиц с высоким риском хронических неинфекционных заболеваний. Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации, наружную рекламу, учебники и учебные пособия с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу. Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Определены приоритеты в области здорового питания населения: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных и кормящих матерей, обеспечение качества и безопасности отечественных и импортных пищевых продуктов, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Для решения этих вопросов представляется целесообразным объединение усилий многих министерств, ведомств, Роспотребнадзора. В этом направлении также предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, внедрение мониторинга за состоянием питания и здоровья населения, прежде всего групп риска (дети раннего возраста, беременные и кормящие женщины, малоимущее население). Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания. Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно- курортных организациях. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев. Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая реализацию национального календаря прививок, профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C. Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации обследования населения, направленной на выявление туберкулеза. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" База для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи населению заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2012 годы)", Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года". В первый период реализации подпрограммы (до 2015 года) должны быть осуществлены: внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработка индикаторов качества оказания специализированной медицинской помощи, унификация оснащения медицинских организаций, оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая эффективную маршрутизацию потока пациентов. В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место (47,6%), среди них 49% приходится на ишемическую болезнь сердца. Ежегодно среди взрослого населения впервые выявляется и регистрируется более 17 тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Уровень первичной заболеваемости в 2011 году составил 2676,5 на 100 тыс. взрослого населения, что практически на уровне 2009 года (2678,1 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике ниже, чем в Российской Федерации (3005,3 на 100 тыс. населения) и СФО (3751,7 на 100 тыс. населения), что связано с более молодой возрастной структурой населения. С целью снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний проводятся мероприятия, направленные на совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для лечения этой категории больных: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом, догоспитальный тромболиз и с больным с острым коронарным синдромом. Созданы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", два первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", которые обеспечивают экстренную специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями, оказывают круглосуточную консультативно-диагностическую помощь, в том числе телемедицинскую, и сеть травматологических центров для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2014-2016 годах планируется открытие межрайонных кардиологических отделений на базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" и создание первичного сосудистого отделения филиала ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" на базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги". В рамках реализации республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории республики достигнуты определенные положительные результаты: показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет тенденцию к снижению, с 2010 года на 5% (594,8 на 100 тыс. населения), в трудоспособном возрасте - на 11,7% (166,5 на 100 тыс. соответствующего возраста). Проблемы онкологии остаются в центре внимания медицины из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется 2400 и более случаев злокачественных новообразований. Злокачественные заболевания занимают третье место среди причин смертности населения республики. В 2012 году данный показатель составил 250,4 случая на 100 тыс. населения (РФ - 368,1 сл. на 100 тыс. населения). Поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями позволит улучшить их выявляемость на ранних стадиях, снизить одногодичную летальность, увеличить удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более. Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан трудоспособного возраста (в возрасте 25-54 года - до 65%), что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в Республике Бурятия и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (в 2012 г. - 8%). В 2012 году в Республике Бурятия распространенность наркологическими расстройствами составила 1001,0 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольший удельный вес составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом. В динамике по сравнению с 2011 г. отмечается уменьшение количества лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, на 0,7% (с 568,2 на 100 тыс. населения до 564,3 на 100 тыс. населения), увеличение числа лиц с алкогольным психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. населения до 110,3 на 100 тыс. населения). Ожидаемый результат от реализации мероприятий будет выражен в снижении смертности больных от алкоголизма, наркомании, токсикомании, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения, формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2012 году составила 3047,5 на 100 тыс. населения, что на уровне среднефедеративного показателя (2951,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 4,0% за счет больных с непсихотическими расстройствами. Реализация мероприятий позволит совершенствовать методы профилактики психических расстройств, разработку и реализацию консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар. В Республике Бурятия сформирована система оказания скорой медицинской помощи. На территории зарегистрировано 51 учреждение службы скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ и 50 отделений скорой медицинской помощи, из них 1 отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". С 2012 года в Республике Бурятия начата работа по формированию единой диспетчерской службы. В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи. Одной из проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Необходима разработка и утверждение единых лечебно- диагностических технологий оказания скорой медицинской помощи для обеспечения эффективного взаимодействия и преемственности оказания скорой медицинской помощи. Задачами является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи и непосредственное оказание медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами в пределах Республики Бурятия, оказание медико-санитарной помощи с применением авиационного транспорта. Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах. В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях республики за счет средств республиканского бюджета и федеральных средств на условиях софинансирования выделено 1198 квот. С 2010 года Республика Бурятия вошла в программу софинансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи с 2008 года за 5 лет возросло на 156,2%. Финансирование из федерального бюджета за 3 года возросло на 178,8%. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году направлено 3451 чел., пролечено - 2864 чел. В медицинских организациях республики получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1423 чел. (в 2011 году - 1119 чел.). Показатель обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью составил 294,8 на 100 тыс. населения (при планируемом показателе - 231,3 на 100 тыс. населения). Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение медицинских организаций республики компонентами крови. Проблемой снижения обеспеченности компонентами крови учреждений здравоохранения остается уменьшение количества доноров и увеличение медицинских отводов от донорства. От решения проблемы донорства зависит возможность и качество оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в первую очередь в кардиохирургии, гематологии, онкологии, травматологии, акушерстве. Реализация мероприятий позволит значительно улучшить качество и оперативность оказания специализированной трансфузиологической помощи больным, увеличить объем и качество выпускаемых компонентов крови, заготавливаемых аппаратным методом, исключить риск возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, что в свою очередь приведет к улучшению состояния здоровья населения республики. В Республике Бурятия наблюдается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов, например, с 2008-2010 годы на 35%. Среди всех болезней мочеполовой системы, можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности и требует серьезного специализированного лечения у врачей-урологов. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет, число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию в Республике Бурятия, проблема инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), и заразных кожных заболеваний без решения проблемы борьбы с социально значимыми заболеваниями может привести к экономическому ущербу, связанному с ухудшением репродуктивного здоровья населения, росту заболеваемости населения. В результате проводимых в республике мероприятий за последние 5 лет (с 2007 по 2012 гг.) удалось остановить рост заболеваемости ИППП. Заболеваемость сифилисом снизилась в 2,3 раза (с 168,6 до 72,9 на 100 тыс. населения, РФ - 52 на 100 тыс. населения, СФО - 95,2 на 100 тыс. населения), гонореей - на 10,6% (с 166,4 до 148,7 на 100 тыс. населения). Реализация мероприятий позволит снизить показатель заболеваемости населения сифилисом на 6% (с 72,9 до 68,5 на 100 тыс. населения), гонореей на 1,5% (с 148,7 до 145,4 на 100 тыс. населения), стабилизировать заболеваемость хламидиозом на уровне 69,0 случаев на 100 тыс. населения и снизить заболеваемость заразных кожных болезней на уровне 105,5 случаев на 100 тыс. населения. В Республике Бурятия патологоанатомическая служба осуществляет диагностическую, экспертную, информационную, научно-исследовательскую и обучающую, ритуальную и медико-правовую функции. Многообразие функций патологоанатомической службы объективно определяет ее как одну из важнейших служб здравоохранения, обеспечивающую, с одной стороны, достоверность государственной статистики причин смертности, и, тем самым, способствующую более точной адресной ориентации финансовых средств, направляемых на охрану здоровья населения, а, с другой стороны, осуществляющую наиболее точную диагностику заболеваний и являющуюся последним "рубежом" законной защиты врачей-клиницистов от необоснованных претензий пациентов, их родственников и/или законных представителей. Для современного этапа развития клинической медицины характерен всевозрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу. Несмотря на проводимые мероприятия, касающиеся патологоанатомической службы в Республике Бурятия, требуется расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно- методическими классами, лабораториями с их переоснащением. В связи с острой нехваткой врачебного и среднего медперсонала необходимо решать кадровые вопросы за счет привлечения выпускников медицинских вузов и медицинских колледжей. Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения" Увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения затрудняют представление медицинских услуг государством в необходимом для населения объеме и приводят к увеличению нагрузки на государственный бюджет. В настоящее время необходимо найти решение, которое позволило бы увеличить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых государством медицинских услуг, и в то же время не приводило бы к дальнейшему отягощению государственного бюджета. В связи с этим в Республике Бурятия рассматриваются различные модели государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) с созданием инвестиционной привлекательности и привлечением частных средств в систему здравоохранения. Для законодательного регулирования в 2012 году принят Закон "О государственно-частном партнерстве в Республике Бурятия". Реализация проектов ГЧП на территории Республики Бурятия может проводиться по следующим направлениям: привлечение действующих частных медицинских организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, изменение модели здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи за счет выделения участковой службы и врачей общей (семейной) практики в отдельные юридические лица, в том числе с участием частных инвестиций. Кроме этого, возможно заключение концессионных соглашений с частными юридическими лицами при проведении открытых конкурсов. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально- экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи. Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям. 32,6% детей в республике проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияют на показатель младенческой смертности, составившей в 2012 году 7,9 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующих междисциплинарного подхода. Материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, несмотря на проведенный капитальный ремонт в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике, требует дальнейшей реконструкции и строительства. Здание, в котором расположено ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", построенное в 1968 году, не соответствует современным требованиям в виду отсутствия второго этапа выхаживания новорожденных, значительного дефицита площадей, невозможности развертывания требуемых коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В Тункинском, Закаменском, Кяхтинском муниципальных образованиях, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется строительство родильных домов. В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник. В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных нормативов (на 01.01.2013-49 коек). Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с 01.07.2013 начаты мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 коек, отделения выхаживания недоношенных на 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" до ввода в эксплуатацию нового перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных. Начало строительства нового перинатального центра в г. Улан-Удэ запланировано в 2014 году. С 2012 года в республике осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки. В 2014 году планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", что позволит перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения. До 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в "детских стационарах", кроме профиля "челюстно-лицевая хирургия". Медицинская помощь по данному профилю из- за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко". Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50-70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития. Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "раннего вмешательства", планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией к 2015 году до 90%. Снижение показателя младенческой смертности с 8,6 промилле (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4 промилле скажется на сохранении 38-40 детских жизней ежегодно. Ввод в эксплуатацию перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году. Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы, и методическим центром являются центр здоровья для детей, республиканский центр медицинской профилактики. Для работы с целевой группой подростков функционируют 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии, позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей. Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, проводится подготовка детских хирургов, осуществлена профессиональная переподготовка "взрослых" специалистов - эндокринологов, стоматологов, детских хирургов по детской урологии- андрологии в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью, приобретен передвижной мобильный комплекс в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" для проведения диспансеризации детей. На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется 100% охват лечебно-реабилитационными мероприятиями. Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2014 года планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи оказания детям специализированной медицинской помощи, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга, обеспечение которых будет продолжено на период до 2020 года. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом. Лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8. Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения" Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Республике Бурятия показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время проблемы в доступности медицинской реабилитации связаны с отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, дефицитом реабилитационных коек, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получает незначительная часть из числа нуждающихся в ней лиц. Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, и детей- инвалидов. В Республике Бурятия на 1 января 2012 года зарегистрировано более 2366 детей-инвалидов, которые нуждаются в медицинской реабилитации. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают менее 50% из детей, нуждающихся в ней. Решение проблем охраны здоровья населения, страдающего тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети профильных реабилитационных учреждений, что позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность. Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно- курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик. В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья населения. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня здоровья населения республики. Подпрограмма 6 "Паллиативная медицинская помощь" Согласно ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Бурятия организовано новое направление - паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь подразумевает облегчение симптомов и улучшение качества жизни и процесса умирания лица, живущего с угрожающими жизни заболеваниями. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей. Таким образом, основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками. В настоящее время остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным, как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические больные, в том числе дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с сочетанной патологией (ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-онкология), пациенты, перенесшие инсульт, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимися в терминальной стадии развития болезни. В стационар пациенты поступают на короткое время для контроля за состоянием, чтобы помочь семье, избавить родственников от свидетельства самого факта смерти больного. Организация паллиативной помощи для больных в терминальной стадии позволит производить значительную экономию средств по сравнению с затратами, выделяемыми на содержание таких же больных в специализированных учреждениях, благодаря отсутствию необходимости содержать диагностические и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, медикаментами и соответствующим штатом. Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности. С этой целью будут созданы условия для непрерывного образования врачей, среднего медицинского персонала - направление на циклы общего и тематического усовершенствования, профессиональной переподготовки и стажировку, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Будет совершенствоваться процесс аттестации медицинских работников, внедряться механизм их аккредитации. С целью закрепления и привлечения медицинских работников наиболее дефицитных специальностей в медицинские организации Республики Бурятия разработаны меры социальной защиты в виде единовременных компенсационных выплат и социальных выплат на приобретение и строительство жилья. Также будут проводиться мероприятия по повышению престижа медицинской профессии, включающие повышение заработной платы, профориентационную работу и профессиональные конкурсы. В настоящее время необходимо сместить акценты с развития дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения на внедрение дешевых технологий профилактики заболеваний, эффект от которых в десятки раз превышает результаты лечебно-диагностической деятельности. Решение данной проблемы заключается в создании эффективных систем управления здравоохранением. Одновременно с этим требуется сформировать современную систему подготовки специалистов в области управления здравоохранением, подготовки профессиональных управляющих в области здравоохранения. В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению республики медицинской помощи, фармацевтических услуг. Подпрограмма 8 "Лекарственное обеспечение" Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года приоритетными направлениями государственной политики определила повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения. За период с 2007 по 2012 год существенно увеличены государственные расходы на лекарственное обеспечение. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации с 2009 года увеличилась на 37% и составила в 2012 году 918 рублей в месяц. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". Общий объем затрат бюджета Республики Бурятия на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 по сравнению с 2007 годом увеличился на 92% и составил в 2012 году 88,7 млн. рублей. На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения влияет их доступность. Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена розничная реализация лекарственных препаратов для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных сельских районах увеличилась доля сельских аптечных организаций. Так, по состоянию на 1 января 2012 года доля сельских аптечных организаций к общему количеству аптечных организаций составляла 27,6%, а к 1 января 2012 года - 49%. Нагрузка населения на одну аптеку на селе уменьшилась с 3257 человек до 1574 человек. Подпрограмма предусматривает совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях. Важнейшей задачей является гарантированное обеспечение населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами. Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" До начала реализации Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" в Республике Бурятия наблюдалась недостаточная оснащенность персональными компьютерами (далее - ПК) - 1513 шт. (7,9 специалиста на 1 ПК). Большинство персональных компьютеров было сосредоточено в административном и финансово- хозяйственном секторах медицинских организаций, имелись всего 2 телемедицинских консультационных центра на базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" и ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", функционировали разрозненные 2 медицинские информационные системы и 21 учетная информационная система. При этом, отсутствовали системы, подключенные к общим ресурсам Министерства здравоохранения. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" в 49 учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, проведены мероприятия по созданию инфраструктуры (1378 комплектов компьютерного оборудования, 857 принтеров, построение локальных вычислительных сетей), улучшению каналов связи Интернет (ВОЛС, симметричные каналы связи, спутниковые каналы связи), защите персональных данных на 1405 автоматизированных рабочих местах медицинского персонала, обучено 1710 медицинских работников. Проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с информационными системами ведения регистра медицинских работников и ведения электронного паспорта медицинских организаций. Создан региональный центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Начато внедрение республиканской медицинской информационной системы в "облачных технологиях", внедрен модуль "Единая электронная регистратура региона", работа в системе организована на 1300 автоматизированных рабочих местах. Для работы с электронными медицинскими полисами установлены инфоматы, считывающее оборудование. Создана система видеоконференцсвязи в 49 учреждениях, из них в 14 установлены комплекты оборудования для проведения телемедицинских консультаций. В то же время уровень информатизации здравоохранения республики недостаточный для выполнения задач в рамках дальнейшей модернизации здравоохранения с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи для населения. Так, по состоянию на 01.01.2013 количество медицинских работников на 1 ПК составляет 4,2. Каналы связи выхода в Интернет в сельских медицинских организациях (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах) чаще всего отсутствуют либо имеют недостаточную скорость. Республиканская медицинская информационная система внедрена в 75% медицинских организаций. Для полноценной автоматизации лечебно- диагностического процесса необходимо продолжить расширение функционала системы. Телемедицинские технологии используются недостаточно, не все медицинские организации охвачены. В перспективе планируется продолжить работы по развертыванию регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия" Цель совершенствования системы территориального планирования Республики Бурятия: создание оптимальной и эффективной структуры системы здравоохранения путем создания условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения. Задачами совершенствования системы территориального планирования являются: создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи; создание системы специализированных медицинских центров, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги; строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения. Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить трехуровневую систему оказания медицинской помощи населению республики и обеспечить стабильное функционирование и развитие учреждений здравоохранения. Подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения" Несмотря на реализацию мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы объектов здравоохранения, в том числе в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия, имеется ряд учреждений, в эксплуатации которых находятся здания неспособные отвечать предъявляемым современным требованиям. Большинство зданий построено в периоды 40-50-х годов и 70-80-х годов прошлого столетия. За период длительной эксплуатации многие здания и инженерные системы пришли в ветхое состояние и требуют капитального ремонта или замены. Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики. Первый уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь. Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, будут решены оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, сохранением и развитием фельдшерско-акушерских пунктов, амбулатории общей (семейной) практики, стационарозамещающих технологий, открытием новых центров амбулаторной хирургии, структурных подразделений. В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник. Второй уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные). Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Тарбагатайском районах. Организация межрайонных консультативно- диагностических центров по профилю "кардиология" на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", "Мухоршибирская ЦРБ", "Кижингинская ЦРБ", по профилю "травматология" на базе ГБУЗ "Тункинская", "Хоринская ЦРБ", "Гусиноозерская ЦРБ", по профилю "наркология" на базе НУЗ "Отделенческая больница на станции Северобайкальск" ОАО "Российские железные дороги". Дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В Закаменском, Кяхтинском районах, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется реконструкция родильных отделений. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
