Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45

     14) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным с варикоцеле";
     15) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
России  от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта медицинской
помощи больным с крипторхизмом";
     16) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  20  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным с фимозом";
     17) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным паховой грыжей и с пупочной грыжей";
     18) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с доброкачественными новообразованиями кожи";
     19) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с врожденным вывихом бедра";
     20) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  20.11.2006  N  766  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным сахарным диабетом";
     21) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  146  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с врожденной пневмонией";
     22) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  147  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при расстройствах, связанных с укорочением срока  беременности
и  малой  массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности
питания плода";
     23) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  149  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного";
     24) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  04.04.2006  N  252  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при разрыве внутричерепных тканей и  кровоизлиянии  вследствие
родовой  травмы,  других  родовых травмах центральной нервной системы,
внутричерепных     нетравматических     кровоизлияниях,      судорогах
новорожденного,   тяжелой   асфиксии,   ишемии   мозга,   церебральной
лейкомаляции, неонатальной коме".
     С января 2012 года внесены изменения по внедряемым  стандартам  в
БУЗ РА "Республиканская детская больница":
     1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  09.08.2006  N  596  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при закрытой черепно-мозговой травме";
     2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  08.11.2007  N  687  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при переломе плеча";
     3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  13.11.2007  N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
множественных переломах костей с открытой репозицией";
     4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  22  февраля  2006 года N 104 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным гломерулонефритом";
     5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным хроническим пиелонефритом";
     6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  13.06.2007  N  419  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при эссенциальной (первичной) гипертонии";
     7) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  17.01.2007  N  41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
ювенильном ревматоидном артрите";
     8) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  07.05.1998  N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
железодефицитной анемии";
     9) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  29.10.2004  N  288  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с детским церебральным параличом";
     10) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  28  февраля  2005 года N 174 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с эпилепсией";
     11) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  08.06.2007  N  411  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с пневмонией";
     12) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  02.07.2007  N  459  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с бронхиальной астмой";
     13) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  23  ноября  2004  года N 259 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с обструктивным бронхитом";
     14) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным с варикоцеле";
     15) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  20  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным с фимозом";
     16) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с врожденным вывихом бедра";
     17) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  20.11.2006  N  766  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным сахарным диабетом";
     18) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с острым аппендицитом";
     19) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  146  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с врожденной пневмонией".
     20) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  147  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при расстройствах, связанных с укорочением срока  беременности
и  малой  массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности
питания плода";
     21) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  13.03.2006  N  149  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного";
     22) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  04.04.2006  N  252  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при разрыве внутричерепных тканей и  кровоизлиянии  вследствие
родовой  травмы,  других  родовых травмах центральной нервной системы,
внутричерепных     нетравматических     кровоизлияниях,      судорогах
новорожденного,   тяжелой   асфиксии,   ишемии   мозга,   церебральной
лейкомаляции, неонатальной коме".
     По структуре смертности травмы, отравления и  другие  воздействия
внешней среды у детей от 0 до 17 лет Республики Алтай занимает 3 место
после болезней перинатального периода и врожденных  пороков  развития.
По заболеваемости среди детского населения РА занимает 4 место, по СФО
данная патология занимает 2 место. Отмечается  рост  заболеваемости  в
2010 году по сравнению с 2008 годом с 48,3% до 70,5%:
     -   стандарт   медицинской   помощи    больным    при    закрытой
черепномозговой травме;
     - стандарт медицинской помощи больным при переломе плеча;
     - стандарт медицинской помощи при множественных переломах  костей
с открытой репозицией.
     Внедрение данных стандартов позволит:
     1) снизить показатель детской смертности на 2%;
     2) риск развития посттравматических осложнений ЦНС на 2,5%;
     3) снизит выход на инвалидность на 10%;
     4) уменьшить случаи необходимости лечения в  Федеральных  центрах
РФ по высокотехнологичным видам медицинской помощи на 3%.

           Стандарт медицинской помощи больным с врожденным           
                            вывихом бедра                             

     Внедрение отраслевого стандарта позволит:
     1) уменьшить первичный выход на инвалидность по данной  нозологии
на 10%;
     2)  снизить  затраты  по  направлению  больных  для   лечения   в
Федеральных клиниках РФ на 2%.

        Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом         

     В  последние  годы  увеличилось  количество   детей   с   впервые
выявленным сахарным диабетом: за 10 месяцев 2011 года количество детей
составило 8 человек (2010 год - 4 детей).
     Данный стандарт позволит:
     1) снизить случаи тяжелого течения впервые выявленного  сахарного
диабета  в  связи  с  увеличением сроков лечения и улучшением качества
оказания медицинской помощи детям на 3%;
     2) отсрочит выход детей на инвалидность  и  улучшит  качество  их
жизни в связи с поздним развитием осложнений.

           Стандарт медицинской помощи больным хроническим            
                            пиелонефритом                             

     Данная патология занимает первое место среди  заболеваний  почек,
приводящих   к   хронической   почечной   недостаточности,   требующей
дорогостоящего лечения заместительной почечной терапией. За  2010  год
отмечается  рост  заболеваемости  болезней мочеполовой системы с 42,0%
(2008 год) до 51,5%.

        Стандарт медицинской помощи больным гломерулонефритом         

     Отмечается утяжеление  клиники  острых  гломерулонефритов,  часто
протекающих    с    явлениями    острой    почечной   недостаточности,
гормонрезистентных вариантов, что приводит к высокозатратному  лечению
и  длительному  пребыванию  больных  в стационаре, увеличивает частоту
хронизации процесса.
     В результате внедрения стандартов оказания медицинской помощи  по
профилю "нефрология" ожидается:
     1) снижение количества хронических форм гломерулонефрита;
     2) уменьшение сроков выхода на инвалидность по заболеванию  детей
с патологией почек на 15%;
     3) снижение тяжести течения и высокозатратность терапии.

        Стандарт медицинской помощи больным при эссенциальной         
                        (первичной) гипертонии                        

     За 2010 -  2011  годы  увеличилась  первичная  заболеваемость  по
данной  нозологии,  особенно  у  подросткового  населения,  с 10,3% до
27,1%. Ожидаемые результаты:
     1) снижение заболеваемости системы органов кровообращения;
     2) снижение риска развития осложнений.

       Стандарт медицинской помощи при ювенильном ревматоидном        
                               артрите                                

     В  РА  увеличивается  количество  детей,  страдающих   ювенильным
ревматоидным  артритом  (в  2  раза  по  отношению  к  2009  году).  В
результате внедрения  стандарта  в  БУЗ  РА  "Республиканская  детская
больница":
     1) уменьшится  инвалидизация  больных,  улучшится  их  социальная
адаптация и качество жизни.

       Стандарт медицинской помощи при железодефицитной анемии        

     Среди  болезней  крови  и  кроветворных  органов  ведущее   место
занимает анемия, особенно часто встречающаяся среди детей первого года
жизни,  что  вызывает  задержку  физического   и   нервно-психического
развития, приводящую к осложнениям со стороны других органов и систем.
Заболеваемость детей первого  года  составляет  750  случаев  на  1000
детей. (2009 г. - 633, 2008 г. - 598). Внедрение стандарта позволит:
     1) снизить заболеваемость на 20% у детей первого  года  жизни,  а
старше года на 15%;
     2) уменьшить количество осложнений со стороны  других  органов  и
систем.

          Стандарт медицинской помощи больным с эпилепсией.           
      Стандарт медицинской помощи больным с детским церебральным      
                              параличом                               

     В структуре заболеваемости  патология  нервной  системы  занимает
пятое  место  среди детского населения РА и является основной причиной
первичного выхода на инвалидность. Внедрение стандарта:
     1) снижает риск развития интеллектуальной недостаточности;
     2) способствует приобретению навыков  самообслуживания  не  менее
13%;
     3) улучшит социальную адаптацию больных;
     4)  повысит  качество  жизни  больных  детей  с   неврологической
патологией.

          Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией.           
      Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой.      
         Стандарт медицинской помощи больным с обструктивным          
                              бронхитом                               

     Данная  патология  занимает  первое  место  среди  заболеваемости
детского  населения,  бронхиальная  астма  часто  приводит к выходу на
инвалидность, является высокозатратным лечением,  существенно  снижает
качество жизни больных.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по профилю "пульмонология" ожидается:
     1) снижение частоты хронизации обструктивного бронхита и перехода
заболевания в бронхиальную астму на 8%;
     2) снижение количества осложнений со  стороны  других  органов  и
систем.

          Стандарт медицинской помощи больным с варикоцеле.           
         Стандарт медицинской помощи больным с крипторхизмом.         
            Стандарт медицинской помощи больным с фимозом.            
         Стандарт медицинской помощи больным паховой грыжей.          
        Стандарт медицинской помощи больным с пупочной грыжей.        
       Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными       
                       новообразованиями кожи.                        
      Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом       

     В результате внедрения  отраслевых  стандартов  по  хирургической
патологии ожидается:
     1) снижение частоты воспалительных заболеваний мочеполовой  сферы
и повышение индекса здоровья у мальчиков (не менее 2%);
     2) профилактика бесплодия у мальчиков;
     3) раннее выявление онкопатологии при болезнях кожи  и  подкожной
клетчатки у детского населения Республики Алтай (не менее 2%);
     4) снижение  гнойно-септических  осложнений  в  послеоперационном
периоде (не менее 2%);
     5)  профилактика  в  раннем  послеоперционном  периоде   спаечных
осложнений.
     Запланировано   расширение   перечня   стандартов   в   БУЗ    РА
"Перинатальный центр" с 01.01.2012:
     1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи беременным с анемией);
     2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью);
     3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи женщине с ложными схватками);
     4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи больным с угрожающим выкидышем);
     5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и
малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном  росте
и недостаточности питания плода);
     6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от   07.05.1998  N  151  "О  временных  отраслевых  стандартах  объема
медицинской  помощи  детям"  (Стандарт  оказания  медицинской   помощи
больным при гемолитической болезни плода и новорожденного).
     В БУЗ РА  "Республиканская  больница"  расширен  перечень  до  16
стандартов. С 01.01.2012 планируется внедрение федеральных стандартов:
     1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от 20.04.2007 N 288 "Об утверждении стандарта для оказания медицинской
помощи больным стабильной стенокардией";
     2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  21  июля  2007  года  N  459 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным бронхиальной астмой";
     3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  06.04.2007  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи больным
черепно-мозговой травмой";
     4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  08.12.2009  N  966н  "Об  утверждении стандарта медицинской помощи
больным  при  оказании  медицинской  помощи   мочекаменной   болезнью,
осложненной пиелонефритом";
     5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  02.07.2007  N  461  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным желчнокаменной болезнью";
     6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  05.11.1998  N  323  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с угрожающим выкидышем".
     В Республике Алтай ежегодно  регистрируется  от  47578  до  50806
больных   с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями.  В  структуре  общей
заболеваемости  взрослого  населения  на  1-м  месте  болезни  системы
кровообращения - 23,6%.
     Общая  заболеваемость  взрослого  населения  по  классу  болезней
системы  кровообращения  на  1000  населения - 311,3. Наблюдается рост
заболеваемости с 2008 года  (294,3),  2009  года  (311,3),  2010  года
(311,1) то есть темп роста на 5,7%.
     В  структуре  заболеваемости  болезнями  системы   кровообращения
основное  место  занимает  гипертоническая  болезнь,  которая является
одним из основных факторов риска, определяющих прогноз  заболеваемости
и смертности населения республики от ССЗ: абсолютное количество в 2008
году - 23352, 2009 году - 23968, 2010  году  -  50806,  показатель  по
республике  на  1000  населения составляет - 160,4 (2008 год - 154,6),
затем ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 8415, показатель - 58,3 (2005
год  -  55,0) к которой относятся стенокардии 2008 год - 3062, впервые
выявленные - 378; 2009 год -  3172  (452);  2010  год  -  3345  (533),
показатели  на  1000 населения в 2008 году - 19,9, 2009 году - 20,7, в
2010 году - 21,8. Цереброваскулярные болезни: 2008 год  -  8455,  2009
год  -  8317,  2010  год  -  8468,  показатель  по  республике на 1000
населения 55,2 (2008 год - 56,6).
     Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) -
30,1, (2008 год - 37,6) - снижение на 1,4%.
     Показатели временной нетрудоспособности по БСК:
     число случаев в 2008 году - 1499, 2009 год - 1622, в 2010 году  -
1913.  Число  дней  с ВУТ в 2008 году - 17473, 2009 году - 18250, 2010
году - 19627;
     - ИБС, число случаев с ВН в 2008 году - 643, 2009 году -  731,  в
2010 году - 718.
     Число дней с ВУТ в 2008 году - 10984, 2009 году - 11710,  в  2010
году - 13891.
     В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения
на  10  000  населения  -  БСК  на  1-м  месте,  хотя в последние годы
наблюдается снижение показателя по данному классу. В абсолютных числах
уменьшилось  на  150  человек  в  2010  году  (в  2008  году  -  649).
Показатели первичного выхода на инвалидность по ГБ -  в  2010  году  -
1,6, ИБС - 2010 году - 15,7, 2008 году - 38,5.
     Показатели смертности всего населения за 2008  год  на  100  тыс.
населения  по  БСК  - 539,3, 2009 год - 541,1, 2010 год - 537,2, за 10
месяцев 2011 года показатель 558,4 и  удельный  вес  общей  смертности
составляет 45,5%.
     Показатель  преждевременной  смертности   от   болезней   системы
кровообращения  на 100000 населения составил в 2008 году - 170,5, 2009
году - 169,3, 2010 год - 188,0, за 10 месяцев 2011 года - 201,9.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по  профилю  "кардиология"  ожидается  снижение смертности населения в
трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 166,0 на
100,0 тыс. населения.
     В 2012 году  по  профилю  "нейрохирургия"  планируется  внедрение
стандарта медицинской помощи больным при черепно-мозговой травме.
     В  структуре   смертности   трудоспособного   населения   травмы,
отравления  и  другие  воздействия  внешней  среды занимают 1-е место.
Среди смертности от травм  черепно-мозговая  травма  является  ведущей
причиной  и  является  одной  из главных причин инвалидности пациентов
молодого   возраста.   В   республике   показатель   черепно-мозгового
травматизма  составляет  6,0  на  100  населения,  что в 1,5 раза выше
среднего показателя по Российской Федерации.
     Черепно-мозговая  травма   (ЧМТ):   травматизм,   в   том   числе
черепно-мозговой,  в  Республике  Алтай  является  социально  значимой
проблемой, вследствие большой распространенности  данной  патологии  в
популяции, является одной из главных причин смертности и инвалидизации
у     пациентов     молодого     возраста,     является     выраженной
социально-экономической   проблемой.  В  Республике  Алтай  показатель
черепно-мозгового травматизма составляет до 6 на 100  тыс.  населения,
что  в  1,5  раза  выше  среднего  показателя, по количеству недожитых
вследствие  преждевременной   смерти   лет   ЧМТ   и   другие   травмы
обусловливают  почти половину потерь трудового потенциала РА, превышая
таковые от болезней сердечно-сосудистой системы в 4,5 раза. Смертность
от  тяжелой  ЧМТ  составляет  до 50%. В НХО РА проходит лечение до 380
пациентов с  ЧМТ  в  год.  Временная  утрата  трудоспособности  (ВУТ),
связанной с ЧМТ, остается стабильно напряженной. Пик ВУТ приходится на
2008   год   (328   случаев,   3966   дней   ВУТ),   что   связано   с
социально-экономическим кризисом, пришедшимся на данный период.
     За истекшие годы отмечается тенденция к сохранению  и  медленному
росту показаний ВУТ:
     2009 год (191 случай, 2096 дней);
     2010 год (200 случаев, 2159 дней).
     ЧМТ составляет от 30 до 40% от общего  числа  травм.  Ситуация  с
некоторыми в динамике выглядит следующим образом:
     2008 год - 10981 -  абсолютное  число  случаев,  53,00  на  10000
населения;
     2009 год - 11346  -  абсолютное  число  случаев,  54,2  на  10000
населения;
     2010 год - 13013  -  абсолютное  число  случаев,  61,8  на  10000
населения.
     По результатам внедрения стандартов медицинской помощи по профилю
"нейрохирургия"    ожидается   снижение   смертности   трудоспособного
населения от травм до 300,6 на  100  тыс.  населения.  Введение  новых
стандартов  помощи  больным  с  ЧМТ  позволит сократить сроки лечения,
уменьшить смертность от тяжелой ЧМТ, позволит снизить  степень  утраты
трудоспособности, увеличит реабилитационный потенциал и качество жизни
пострадавших. Как следствие - приведет к  уменьшению  экономических  и
социальных потерь, связанных с данной категорией пациентов.
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  РФ  от  21  июля  2007 г. N 459 "Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (при оказании
специализированной   помощи)"   планируется   внедрение  стандарта  по
оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой.
     Общая заболеваемость взрослого населения по бронхиальной астме  в
РА на 1000 населения составляет:
     2008 год - 7,5;
     2009 год - 7,5;
     2010 год - 8,7.
     Наблюдается рост заболеваемости на 1,2%.
     Первичная  заболеваемость  бронхиальной  астмой  в  РА  на   1000
населения составляет:
     2008 год - 0,6;
     2009 год - 0,6;
     2010 год - 1,2.
     Наблюдается увеличение в 2 раза.
     Показатель смертности  от  бронхиальной  астмы  в  РА  на  100000
населения  составил  в  2008  году - 3,9, 2009 году - 2,0, 2010 году -
9,8.
     В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения
на 10000 населения:
     2008 год - 3,84;
     2009 год - 3,8;
     2010 год - 3,2.
     В последние  годы  наблюдается  снижение  показателя  по  данному
классу.
     Общая заболеваемость и первичная заболеваемость по  БОД  на  1000
взрослого  населения  в РА занимает второе место после болезни органов
кровообращения (311,3), по РА - 167,8 (РФ - 147,0, СФО - 133,0).
     Распространенность бронхиальной астмы - прирост на 37,8% (1995  -
1999, 2000 - 2004 годы).
     Заболеваемость   с   временной   утратой   трудоспособности    по
бронхиальной астме:
     2008 год - 164 - абсолютное число случаев, 2061 день;
     2009 год - 247 - абсолютное число случаев, 3163 дня;
     2010 год - 750 - абсолютное число случаев, 3492 дня.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по    профилю    "пульмонология"    ожидается    снижение    временной
нетрудоспособности населения Республики Алтай в 2012 году на 7,5%.
     Планируется  внедрение  стандарта   по   профилю   "урология"   в
соответствии  с  приказами  Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N
966н "Об утверждении порядка оказания помощи больным с  урологическими
заболеваниями",   от   16.04.2010   N  243  "Об  организации  оказания
специализированной медицинской помощи" при оказании медицинской помощи
больным с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом.
     За  последние  три  года  имеется  тенденция  к   росту   случаев
заболеваний  с  временной  утратой  трудоспособности  в днях и случаях
среди женского  населения  трудоспособного  возраста.  Длительность  с
временной утратой трудоспособности в днях и случаях составляет:
     2008 год - 774 - абсолютное число случаев, 7202 дня;
     2009 год - 1045 - абсолютное число случаев, 9910 дней;
     2010 год - 842 - абсолютное число случаев, 7609 дней.
     Специализированная урологическая помощь в РА оказывается в БУЗ РА
"РБ" в урологическом отделении на 38 коек.
     В структуре заболеваемости мочекаменная болезнь составляет:
     2008 год - 229 человек;
     2009 год - 247 человек;
     2010 год - 269 человек.
     Отмечается рост с 12,2% до 15,3% от  общего  числа  урологических
больных.
     Среди пролеченных больных  с  данной  нозологией  43,7%  являются
жителями   сельской  местности,  более  56%  больных  -  это  пациенты
трудоспособного возраста.
     По экстренным оказаниям было госпитализировано по указанным годам
от  41,3%  до  50,6% больных. Плановым больным в процессе обследования
выбирается лечение от консервативного до оперативного пособия.
     В связи с ростом больных с мочекаменной болезнью отмечается  рост
временной нетрудоспособности, поскольку более 50% пациентов - это люди
трудоспособного  возраста.  Увеличивается  число  случаев  с   потерей
трудоспособности.
     По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по  профилю
"урология"   ожидается   сокращение   сроков  пребывания  пациентов  в
стационаре на  10%,  сокращение  сроков  временной  нетрудоспособности
работающего населения на 8%.
     С целью  стабилизации  показателей  здоровья  женского  населения
Республики  Алтай в 2012 году планируется внедрение стандарта оказания
медицинскиой помощи женщинам при угрозе выкидыша.
     Состояние  здоровья  женщин  свидетельствует  о   его   снижении.
Заболеваемость   воспалительными  заболеваниями  органов  малого  таза
женщин от 18 лет и  старше  на  1  тыс.  женщин  фертильного  возраста
составляет  за  2010  год  48,1  (2009  год  -  14,7,2008  год - 17,9)
увеличились по сравнению с 2009 годом  в  3,3  раза,  в  2,7  раза  по
сравнению с 2008 годом.
     Заболеваемость беременных женщин в 2010 году на 1000  закончивших
беременность  составила  2440,3%  (2009  год  -  1321,8%,  2008  год -
751,8%), увеличилась в сравнении с 2009 годом на 84,6%, в сравнении  с
2008 годом 3,2 раза за счет экстрагенитальных заболеваний, утяжеляющих
течение беременности у женщин.
     Из 4302 женщин,  закончивших  беременность,  имели  ту  или  иную
патологию  3396  женщин, что составило 78,9% (2009 год - 2753 (64,2%),
2008 год - 2289).
     В структуре заболеваемости беременных за 2010 год:
     1 место - экстрагенитальные  заболевания  и  прочие  состояния  -
37,7%;
     2 место - анемия - 18%;
     3 место угроза прерывания беременности - 15%.
     Показатель преждевременных родов составил за 2010 год 3,5 (0,9  -
4,3), уменьшился на 0,8% в сравнении с 2009 годом.
     Удельный вес невынашивания составил по  республике  2,9%  (0,9  -
2,6),  повысился  на 0,3%. В сравнении с РФ (4,1) показатель меньше на
1,2%.
     В 2010 году по республике ту или иную  патологию  в  родах  имели
2437  женщин из 4096 родивших женщин - 59,5% (2009 - 58%, 2008 - 56%),
удельный вес  увеличился  на  1,5%  по  сравнению  с  2009  годом,  по
сравнению с 2008 годом увеличился на 3,5%.
     По своей социальной значимости проблема невынашивания занимает  в
современном  акушерстве  одно из первых мест. Для решения этой сложной
задачи  требуется  привлечение  многих  специалистов,   дорогостоящего
оборудования,  обследования  и современных методов лечения. Необходимо
улучшить  прегравидарную  подготовку   женщин   из   группы   высокого
перинатального риска по невынашиванию.
     При  анализе  деятельности  гинекологического  отделения  БУЗ  РА
"Республиканская  больница"  за  период  2010  -  2011  годов  отменно
увеличение  количества  пациенток,  получивших  медицинскую  помощь  с
диагнозом угрожающий выкидыш, на 39,5%, с 172 пациенток до 233.
     С учетом показателя рождаемости в Республике Алтай и  в  связи  с
переходом  в  2012 году на критерии регистрации живорождений Всемирной
организации здравоохранения внедрение стандарта медицинской помощи при
угрозе  выкидыша  позволит  снижить частоту невынашивания беременности
на 2,5%.

           Стандарт для оказания медицинской помощи больным           
                       желчнокаменной болезнью                        

     Для анализа заболеваемости желчнокаменной болезни  на  территории
Республики   Алтай   взяты   пациенты,   поступившие  в  хирургические
стационары ЛПУ  Республики  Алтай,  на  плановые  операции  по  поводу
желчнокаменной болезни и поступившие с клиникой острого холецистита за
период с 2005 по 2010 годы. Динамика заболеваемости и летальности  при
остром холецистите приведена ниже (не приводится).
     Ежегодно количество пациентов с острым холециститом,  поступивших
на  лечение  в  ЛПУ  Республики  Алтай,  растет,  половина поступивших
пациентов  имеют  деструктивную  форму   холецистита.   При   оказании
оперативного   пособия   из-за   технических   трудностей   во   время
оперативного вмешательства им  производится  открытая  холецистэктомия
(ХЭ).  Пациентам,  поступившим  в  плановом  порядке, практически всем
проведена   лапароскопическая    холецистэктомия    (ЛХЭ).    Динамика
оперативных вмешательств приведена ниже (не приводится).
     Летальности при плановых операциях нет. Летальность у  пациентов,
поступивших   с  осложнениями  желчнокаменной  болезни,  снизилась  за
последние годы с 4,3% до 0,3%.
     Временная   нетрудоспособность   при   открытой   холецистэктомии
составила  в среднем 28 дней, при лапароскопической холецистэктомии 15
дней.
     Раннее выявление пациентов желчнокаменной болезнью  и  их  ранняя
санация  в  плановом  порядке  с применением малоинвазивных технологий
приведет   к   существенному   снижению   летальности   и    временной
нетрудоспособности.
     С  января  2012  года  данная  нозологическая  форма  включена  в
программу   модернизации   в   соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения и социального развития РФ  от  02.07.2007  N  461  "Об
утверждении   стандарта   медицинской  помощи  больным  желчнокаменной
болезнью".
     По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по  профилю
"хирургия"  ожидается  увеличение  реабилитационного потенциала данной
группы  пациентов,  снижение  сроков  временной  нетрудоспособности  и
уменьшение степени стойкой утраты (ограничения) трудоспособности.
     Повышение стандартов должно повлечь:
     повышение   качества   и   эффективности   лечения   больных    с
заболеваниями, определяющими демографическую ситуацию в республике;
     повышение   мотивации   медицинского   персонала   и    повышение
укомплектованности  штатов  ЛПУ  республики благодаря росту заработной
платы медицинских работников.
     Мероприятия  по  совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
детям  в  рамках  региональной  программы модернизации здравоохранения
Республики Алтай на 2011 - 2012 годы приведены в таблице N 26.
     В соответствии  с  планом  реализации  республиканской  программы
"Модернизация  здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" в
2012 году продолжается внедрение 46 стандартов, в том числе в  БУЗ  РА
"Республиканская  больница"  -  16 стандартов, БУЗ РА "Республиканская
детская больница" - 24, БУЗ РА "Перинатальный центр" - 12 стандартов.
     С целью эффективного и полного использования средств федерального
фонда  обязательного  медицинского  страхования,  выделяемого в рамках
реализации мероприятий Программы по результатам  проведенного  анализа
выполнения  мероприятий  по  внедрению стандартов медицинской помощи в
медицинских организациях республики за 9 месяцев 2012  года,  средства
направляются на расширение дополнительного перечня стандартов в БУЗ РА
"Республиканская больница" по следующим нозологиям (таблица).

   ----T----------------------T-------------------T--------------T-----------¬
   ¦ N ¦Наименование стандарта¦    Нормативный    ¦  Код по МКБ  ¦  Прогноз  ¦
   ¦п/п¦    по заболеванию    ¦     документ      ¦              ¦законченных¦
   ¦   ¦                      ¦                   ¦              ¦  случаев  ¦
   ¦   ¦                      ¦                   ¦              ¦  2012 г.  ¦
   ¦   ¦                      ¦                   ¦              ¦(сентябрь -¦
   ¦   ¦                      ¦                   ¦              ¦ декабрь)  ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦1. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦H40           ¦         77¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным при глаукоме  ¦РФ  от   21.05.2007¦              ¦           ¦
   ¦   ¦                      ¦N 350              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦2. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦H25  -   26.0,¦        117¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦26.1, 26.2, 28¦           ¦
   ¦   ¦больным с катарактой  ¦РФ  от   21.05.2007¦              ¦           ¦
   ¦   ¦                      ¦N 349              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦3. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦C34           ¦         43¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным с раком легких¦РФ  от   20.11.2006¦              ¦           ¦
   ¦   ¦                      ¦N 780              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦4. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦i80.0 - i80.9 ¦         24¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным с  флебитом  и¦РФ  от   14.05.2007¦              ¦           ¦
   ¦   ¦тромбофлебитом        ¦N 333              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦5. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦J34, 34.2     ¦         33¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным  со  смещенной¦РФ  от   28.03.2007¦              ¦           ¦
   ¦   ¦носовой   перегородкой¦N 209              ¦              ¦           ¦
   ¦   ¦(искривление   носовой¦                   ¦              ¦           ¦
   ¦   ¦перегородки)          ¦                   ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦6. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦C53, C54      ¦         30¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным  раком   шейки¦РФ  от   09.10.2006¦              ¦           ¦
   ¦   ¦матки + тело матки    ¦N 699              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦7. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦C61.0, 61.2   ¦         25¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным          раком¦РФ  от   20.11.2006¦              ¦           ¦
   ¦   ¦предстательной железы ¦N 755              ¦              ¦           ¦
   +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+
   ¦8. ¦Стандарт      оказания¦Приказ             ¦C56           ¦         10¦
   ¦   ¦медицинской     помощи¦Минздравсоцразвития¦              ¦           ¦
   ¦   ¦больным раком яичников¦РФ  от   20.11.2006¦              ¦           ¦
   ¦   ¦                      ¦N 776              ¦              ¦           ¦
   L---+----------------------+-------------------+--------------+------------
   
     Выбор внедряемых стандартов проводился на основании  приоритетных
направлений  Программы  и  показателей  статистики  заболеваемости  по
отдельным нозологическим формам.
     В структуре офтальмологической заболеваемости  глаукома  занимает
первое  место,  неизбежно  приводящая в 100% случаях к слепоте, ранняя
инвалидизация составляет 80% трудоспособного населения.
     С каждым годом заболеваемость глаукомой в РА  составляет  в  2010
году  1117,  в  2011  году  -  1355, за 6 месяцев 2012 года - 606, что
свидетельствует о росте данной патологии с высоким  уровнем  временной
утраты  трудоспособности: всего случаев 2009 году - 470, в 2010 году -
617, в 2011 году - 542, что составляет на 1000 взрослого  населения  в
2009 году - 3,7, в 2010 году - 4,7, в 2011 году - 4,2.
     Потеря в днях в 2009 году составила 4331, в 2010 году -  5611,  в
2011 году - 5295.
     Средняя продолжительность одного случая в 2009 году - 9,2, в 2010
году - 9,1, в 2011 году - 9,8.
     Первичный выход на инвалидность в 2010 году составляет  всего  на
10000  населения  -  2,4;  в трудоспособном возрасте - 1,4 и 2011 году
соответственно всего 1,8; в трудоспособном возрасте 1,4.
     В результате  внедрения  стандартов  по  программе  "Модернизация
здравоохранения в Республике Алтай" позволит достичь:
     уменьшение первичного выхода на инвалидность составит  20%  (1,54
на 10000 населения);
     снижение риска развития осложнений на 10%;
     повышение качества жизни трудоспособного населения на 15%.
     Заболеваемость по обращаемости по катаракте  в  Республике  Алтай
составляет  в  2009 году 4857, в 2010 году - 4856, в 2011 году - 4894,
т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости по обращаемости.
     В Республике Алтай ежегодно регистрируется в среднем  около  1370
тыс.  больных  катарактой  с диагнозом, установленным впервые в жизни.
При этом в 2011 году было зарегистрировано 1736 больных на  100  тысяч
взрослого населения, что больше, чем в 2009 году - 1035 больных.
     Временная утрата трудоспособности в 2009 году в случаях составила
в  2009  году  470,  в  2010  году - 617, в 2011 году - 542. На тысячу
взрослого населения трудопотери составили в 2009 году -  3,7,  в  2010
году  -  4,7,  в  2011 году - 3,2, в днях абсолютная цифра составила в
2009 году - 4331, в 2010 году - 5611, в  2011  году  -  5296.  Средняя
продолжительность  случая  с временной утратой трудоспособности в 2009
году - 9,2, в 2010 году - 931, в 2011 году - 9,8.
     Хирургическое лечение  ФЭК  +  имплантация  интраокулярной  линзы
позволяет 100% излечить больных с данной патологией.
     В результате внедрения стандартов модернизации позволит:
     снизить риск развития осложнений на 90%;
     повысить качество жизни трудоспособного населения на 100%.
     Для улучшения качества  оказания  медицинской  помощи  больным  с
заболеваниями  сосудов  нижних  конечностей, а именно венозной системы
была ретроспективно изучена заболеваемость населений Республики Алтай,
Общая  заболеваемость  в абсолютных цифрах по РА составила в 2010 году
- 346 случаев, в 2011 году -  354,  в  2012  году  за  6  месяцев  260
случаев.
     Данная  патология  быстро  приводит  к  инвалидизации  пациентов.
Активно  проводятся  оперативные  методы  коррекции  данной патологии,
такие  как  удаление  большой  подкожной  вены,  тем  самым  уменьшает
количество тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей: в 2010
году прооперировано 55 пациентов, в 2011 году - 47, за 9 месяцев  2012
года - 32 пациента.
     В   практику   врачей   внедряется   протокол   по   профилактике
тромбоэмболических   осложнений,  которые  встречаются  в  40  -  50%,
трофические  язвы  голени  осложняют  данные  заболевания  в  80%,  но
несмотря  на  все предпринимаемые меры заболеваемость данной патологий
остается высокой. Для решения этой проблемы необходимо модернизировать
сам   принцип   лечения  данной  патологии  с  применением  стандартов
обследования и лечения с  применением  дорогостоящей  антикоагулянтной
терапии, тканевых ингибиторов, дезагрегантов. Ожидаемый результат:
     снижение общей заболеваемости по обращаемости на 18 - 20%;
     снижение осложнений (ТЭЛА, трофические изменения кожи и подкожной
клетчатки) на 40 - 42%.
     В 2011 году в  Республике  Алтай  было  выявлено  70  больных  со
злокачественными  новообразованиями легких, заболеваемость на 100 тыс.
населения   составила   35,7.   Общее    количество    пациентов    со
злокачественными  заболеваниями легких в РА постоянно увеличивается. В
2006 году первичная заболеваемость раком легкого на 100 тыс. населения
составляла  30,8,  в 2009 году - 35,7, в 2010 году - 31, в 2011 году -
35,7.
     Пятилетняя    выживаемость    больных     со     злокачественными
новообразованиями   легких   в   Республике  Алтай  составляет  25,5%.
Одногодичная  летальность  при  злокачественных  заболеваниях   легких
составляет 45,7%, в РФ - 53,2%.
     Отмечается    постоянный    рост    смертности    злокачественных
новообразований  легких,  так  общая летальность в 2011 году составила
40,3%, в РФ - 25,7%. В 2009 году общая летальность составляла 28,4%, в
2010 году - 40,3%.
     Смертность   трудоспособного   населения    от    злокачественных
заболеваний   легких   составляет   29,2%   от   смертности   от  всех
злокачественных новообразований.
     Из всех пациентов со злокачественными заболеваниями,  пролеченных
в  стационаре, 15% - это больные со злокачественными новообразованиями
легких.
     При внедрении  стандартов  лечения  больных  со  злокачественными
новообразованиями  легких в условиях стационара Онкологического центра
ожидается:
     планируется в первую очередь увеличение  пятилетней  выживаемости
до 27 - 28%;
     улучшение качества оказания медицинской помощи больным.
     Патология  носа  и  околоносовых   пазух   (искривление   носовой
перегородки).  Постепенно  изменилась  структура состава больных с ЛОР
патологией: болезни носа и околоносовых  пазух  заняли  первое  место.
Заболеваемость ЛОР патологии по республике 15500 взрослого населения и
4650 детского населения на 100 тыс. населения.
     Ежегодно заболевают около 15,0% взрослого  и  5  -  10%  детского
населения.
     Хронической патологией носа и пазух страдает 10 - 20%  населения,
а отдельные симптомы отмечаются у 40,0%.
     Внедрение стандарта оказания медицинской помощи повысит  качество
специализированной помощи при заболеваниях носа и околоносовых пазух.
     Стандарты специализированной медицинской помощи при  заболеваниях
носа   и  околоносовых  пазух  позволят  довести  долю  малоинвазивных
ринохирургических вмешательств до 70,0%.
     Одним  из  важных  социально-экономических  показателей  является
заболеваемость  с  временной утратой трудоспособности, так за 2011 год
количество   дней   нетрудоспособности   по   острым   и   хроническим
заболеваниям  носа  и  околоносовых пазух носа составило 156992 - 7454
случая. Структура ВУТ по острым заболеваниям  носа  и  ОНП  13,79%  от
общего количества дней нетрудоспособности и 24,41% от всего количества
случаев ВУТ.
     Установлено, что  большинство  больных  с  заболеваниями  носа  и
околоносовых  пазух - лица трудоспособного возраста (94,0%) независимо
от пола.
     Внедрение стандарта позволит повысить качество и доступность  ЛОР
помощи, минимизирует возможность развития внутрибольничных инфекций, с
использованием эффективных современных антимикробных препаратов.
     Ожидаемый результат:
     уменьшение временной и стойкой нетрудоспособность населения на 10
- 15%;
     повышение качества жизни населения Республики Алтай.
     В Республике Алтай за последние 5 лет впервые выявлено больных со
злокачественными заболеваниями "Рак шейки матки" и "Рак яичников":

   -------------------------------------T------------------------------------¬
   ¦          Рак шейки матки           ¦            Рак яичников            ¦
   +----------T-------------T-----------+-----------T------------T-----------+
   ¦   Год    ¦   Абсол.    ¦100000 тыс.¦    Год    ¦   Абсол.   ¦100000 тыс.¦
   +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+
   ¦2011      ¦           24¦           ¦2011       ¦          14¦           ¦
   +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+
   ¦2010      ¦           17¦       15,6¦2010       ¦          10¦        9,2¦
   +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+
   ¦2009      ¦           34¦       31,2¦2009       ¦          14¦       12,9¦
   +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+
   ¦2008      ¦           24¦       22,0¦2008       ¦           9¦        8,3¦
   +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+
   ¦2007      ¦           34¦       31,5¦2007       ¦          15¦       13,9¦
   L----------+-------------+-----------+-----------+------------+------------
   
     Исходя из вышеизложенного, в приведенной таблице видно, что явной
тенденции  к снижению заболеваемости за прошедшие годы нет. Из впервые
выявленных больных четвертой стадии заболевания раком шейки  матки  не
было, третья стадия 6 человек.