ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ от 30.05.2013 № 212-п

       Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями.
       В структуре причин смертности населения автономного  округа,  в
том  числе  преждевременной,  злокачественные новообразования занимают
третье место  после  сердечно-сосудистых  заболеваний  и  травматизма,
являясь  также  одной  из основных причин инвалидизации. Смертность от
онкопатологии в сравнении с 2007 годом возросла на 4,5% (со  103,1  до
114,3 на 100 тыс. населения).
       За период 2007 - 2012  годов  число  вновь  выявленных  больных
указанного   профиля   увеличилось   на   19,1%.   "Стандартизованный"
показатель заболеваемости - 212,7 на 100000 населения  приближается  к
аналогичному  показателю  по  Российской  Федерации  (222,9  на 100000
населения).
       Залогом успешного лечения онкозаболеваний  является  их  раннее
выявление.  С  этой  целью в автономном округе с 2006 года реализуются
скрининговые программы (маммологический скрининг женщин старше 40 лет,
обследование  мужского населения старше 45 лет на простатспецифический
антиген, с 2012  года  внедрена  программа  скрининга  колоректального
рака,  с  2013  года  начато  внедрение  скрининга  методом жидкостной
цитологии).
       Для   этого   в   учреждениях   здравоохранения   имеется    45
маммографических  установок,  в  том числе 14 - цифровых, организовано
ежегодное приобретение реактивов.

       Уровни оказания онкологической помощи:

       Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь.
       Доврачебная  помощь  осуществляется  работниками  80  смотровых
кабинетов,  имеющихся  во  всех  медицинских  учреждениях, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь (центральные районные больницы - 7,
районные   больницы   -   3,  окружные  и  городские  больницы  -  28,
самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения - 42).
       Первичная онкологическая  помощь  больным  со  злокачественными
новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах при городских
поликлиниках и центральных районных больницах,  открытых  во  всех  22
муниципальных образованиях автономного округа.
       Второй уровень - межрайонные онкологические центры.
       1. "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск;
       2. "Сургутская окружная клиническая больница";
       3. "Окружной онкологический диспансер" г. Нижневартовск.
       Третий уровень - региональный центр.
       "Окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийск.
       На   фельдшерско-акушерском   пункте    проводится    выявление
предраковых  заболеваний  и злокачественных новообразований визуальных
локализаций, симптоматическое лечение больных с IV стадией заболевания
по назначению врача.
       В   участковых   больницах    -    выявление    злокачественных
новообразований   и  предопухолевых  заболеваний,  формирование  групп
риска,   диспансерное   наблюдение   за   больными   с    предраковыми
заболеваниями  в  амбулаторных условиях, стационарная помощь больным с
IV стадией заболевания, восстановительное лечение и реабилитация.
       Онкологические  кабинеты   при   городских   поликлиниках   или
центральных  районных  больницах  открыты  во  всех  22  муниципальных
образованиях автономного округа. За 2012 год сделано 163769 посещений,
что на 7,7% больше, чем в 2011 году (152095).
       На  городские  поликлиники,  больницы,   центральные   районные
больницы  возложена  организация  ранней  диагностики  злокачественных
новообразований (ЗНО), диспансеризация лиц  групп  повышенного  риска,
оказание    медицинской    помощи   больным   ЗНО   по   рекомендациям
онкологических  диспансеров  и  межрайонных  онкологических   центров,
восстановительное  лечение и реабилитация, стационарная помощь больным
с IV стадией заболевания.
       По  направлению  онколога  городской   поликлиники,   больницы,
центральной  районной  больницы  пациенты  с выявленным онкологическим
заболеванием  направляются   в   межрайонный   онкологический   центр,
онкологический  диспансер. Межрайонные онкологические центры открыты в
восточной, центральной и западной зонах автономного округа.
       В восточной  зоне  автономного  округа  численностью  населения
более    447    тысяч    человек    межрайонным    центром    оказания
специализированной  онкологической  помощи   служит   "Нижневартовский
онкологический диспансер" на 110 коек.
       Жителям центральной зоны автономного округа численностью  более
685740  человек специализированная онкологическая помощь оказывается в
межрайонном  онкологическом  центре  Сургутской  окружной  клинической
больницы,   где   развернуто  онкологическое  отделение  на  60  коек,
химиотерапевтическое  отделение  на  40  коек.  Основные   профили   -
хирургическая  помощь (торакальная онкология, абдоминальная онкология,
общая онкология) и химиотерапия.
       Онкологический центр на базе Окружной клинической  больницы  г.
Ханты-Мансийска   обеспечивает   специализированной   стационарной   и
поликлинической помощью больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями на
территории       западной      зоны.      На      центр      возложено
организационно-методическое руководство по вопросам ранней диагностики
злокачественных  новообразований  и  предрака,  систематический анализ
заболеваемости и смертности от онкопатологии. На базе  онкологического
центра  г.  Ханты-Мансийска  работает  Окружной  популяционный раковый
регистр.
       Специализированная помощь  детям,  страдающим  злокачественными
новообразованиями, оказывается в Окружной детской клинической больнице
г.  Нижневартовска,  где  организовано  специализированное   отделение
детской онкологии и гематологии.
       Восстановительное лечение онкологических больных на всех этапах
специализированного  противоопухолевого  лечения и после его окончания
оказывается  в  Окружной  больнице   восстановительного   лечения   г.
Ханты-Мансийска  и лечебно-профилактических учреждениях общего профиля
с согласованием тактики лечения со специалистами-онкологами.
       Учреждения  здравоохранения  автономного  округа,   оказывающие
онкологическую     помощь,    оснащены    современным    оборудованием
(магнитно-резонансные,  компьютерные  томографы,  ангиографы,  система
нейронавигации,   робототехническая  установка  "Да  Винчи",  аппараты
ультразвукового исследования  экспертного  класса),  оборудование  для
проведения лучевой терапии и лучевой диагностики (линейный ускоритель,
гамма-терапевтический    аппарат,     центр     позитронно-эмиссионной
томографии, установка стереотаксического облучения "гамма-нож" и пр.).
       Обеспеченность  населения  автономного  округа  онкологическими
койками  на  10000  человек  в  2012  г. составила 1,76 (по Российской
Федерации в 2011 г. - 2,2).
       Обеспеченность врачами-онкологами составляет 4,6  на  100  тыс.
населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 4,6).
       В  2012  году  на  базе  Окружной   клинической   больницы   г.
Ханты-Мансийска  завершено строительство Онкологического центра на 120
коек,  ввод  которого  существенно  увеличил  доступность  и   улучшил
качество   специализированной   онкологической  помощи,  в  том  числе
высокотехнологичной, населению автономного округа. С учетом текущего и
прогнозируемого   уровня   заболеваемости  онкопатологией  планируемое
количество онкологических коек возрастет с 278 в 2012 г. до 326 в 2014
г.   Указанное   количество  онкологических  коек  составит  87,2%  от
норматива.
       С   открытием   Онкологического   центра   внедрены   следующие
современные виды медицинской помощи онкобольным:
       дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим
наведением   на  линейном  ускорителе  с  фокусировкой  при  поражении
головы, головного/спинного мозга и позвоночника;
       хирургическое,  комбинированное,  комплексное  лечение  больных
злокачественными  новообразованиями с применением различных физических
факторов   (лучевая   терапия,   лазерная   деструкция,   гипертермия,
радиочастотная абляция и др.);
       комбинированное и комплексное лечение больных  злокачественными
новообразованиями  с включением хирургического лечения и химиотерапии,
требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии;
       прецизионная   конформная,    дистанционная,    внутритканевая,
внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.
       Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
       Система  оказания  скорой  медицинской  помощи   и   неотложной
медицинской     помощи,     в     том     числе     специализированной
(санитарно-авиационной), представлена сетью учреждений и подразделений
скорой   медицинской  помощи,  службой  медицины  катастроф,  а  также
подразделениями амбулаторно-поликлинических  учреждений,  оказывающими
неотложную медицинскую помощь.
       Скорая медицинская помощь с 1 января 2013 года  оказывается  35
учреждениями  здравоохранения  во  всех  22 муниципальных образованиях
автономного округа, в том числе 5 станциями скорой медицинской  помощи
(городах Сургут, Ханты-Мансийск, Нефтеюганск, Нижневартовск, Нягань) и
30   отделениями   скорой   медицинской   помощи   при   муниципальных
учреждениях   здравоохранения,   6  из  которых  работают  в  сельской
местности.
       Для  оказания  медицинской  помощи  населению  развернуто   184
врачебные бригады скорой медицинской помощи и 357 фельдшерские.
       В   городах   Нефтеюганске,   Мегионе   организованы    бригады
интенсивной терапии (12).
       Организованы и работают 10 реанимационных, 4 психиатрических  и
8 кардиологических бригад скорой медицинской помощи.
       Для реализации функционирования службы предусмотрено 414 ставок
врачей    и    1415    ставок    среднего    медицинского   персонала.
Укомплектованность штатных должностей составляет соответственно -  81%
и 99,1%.
       Круглосуточное  обслуживание   вызовов   осуществляется   126,5
выездными бригадами, в том числе 89 фельдшерскими. Радиус обслуживания
составляет от 10 до 120 км.
       По итогам 2012 года в службе скорой медицинской помощи  имеется
222  автомобиля  скорой  медицинской  помощи,  оснащенных  современным
оборудованием, эффективной сотовой и радиосвязью.
       За 2012 год выполнено 530167 выездов, скорая медицинская помощь
оказана  при  выездах  и  амбулаторно  521249  больным и пострадавшим,
каждый пятый из числа обслуженных пациентов госпитализирован.
       С  2000  года  в  10  учреждениях   и   подразделениях   скорой
медицинской  помощи  внедрены  автоматизированные  системы по приему и
обработке  вызовов:  в  5  службах  скорой  медицинской  помощи  и   5
отделениях скорой медицинской помощи.
       Все   выездные   бригады   оснащены   необходимым   медицинским
оборудованием  согласно  приказу  Минздравсоцразвития  РФ от 1 декабря
2005 года N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта". Дооснащение
оборудованием  и  его  замена  проводится по мере износа. Все выездные
бригады скорой медицинской помощи обеспечены лекарственными средствами
в  соответствии  с приказом Минздравсоцразвития России от 11 июня 2010
года N 445н "Об утверждении требований к  комплектации  лекарственными
средствами   и  изделиями  медицинского  назначения  укладки  выездной
бригады скорой медицинской помощи". Оказание скорой медицинской помощи
осуществляется с использованием Стандартов скорой медицинской помощи.
       Внедрение  автоматизированной  системы   управления   позволило
привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской
помощи  в  соответствие  с  требованиями  приказа  Минздравсоцразвития
России  от  1  ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания
скорой медицинской помощи".
       С 2009 года в автономном округе реализуется программа оснащения
службы  скорой  медицинской  помощи спутниковой навигационной системой
ГЛОНАСС. В 2012 году  осуществлено  ее  внедрение  на  все  автомобили
скорой  медицинской  помощи.  Это  мероприятие  даст возможность более
рационально   использовать   санитарный   транспорт   службы    скорой
медицинской помощи.
       Работа по совершенствованию службы скорой медицинской помощи  в
целом  позволила  улучшить  показатели  оперативности (время доезда на
место вызова бригад скорой медицинской  помощи  в  среднем  по  округу
составляет  8 - 9 минут в пределах города и 60 минут за его пределами)
и качества оказания экстренной медицинской помощи  (увеличилось  число
успешных   реанимаций).   Соблюдение   "золотого  часа"  при  оказании
экстренной медицинской помощи также способствовало снижению смертности
населения.
       В  течение  2012  года   обращаемость   населения   за   скорой
медицинской  помощью оставалась достаточно высокой. Количество вызовов
из расчета на 1 жителя автономного округа на  уровне  0,34  (с  учетом
коэффициента  расселения населения, норматив допускает для автономного
округа 0,34 вызова на 1 жителя).
       В структуре вызовов в течение 2005 - 2012 годов:
       увеличилось количество перевозок больных, рожениц  и  родильниц
на   18,8%   за   счет  увеличения  количества  пациентов,  подлежащих
транспортировке из дома в лечебно-профилактические учреждения;
       увеличилось количество вызовов  по  поводу  родов  и  патологии
беременности  на  15%  за  счет  увеличения  количества пациентов этой
группы;
       уменьшилось количество отказанных за необоснованностью  выездов
на 27,5% за счет улучшения организации работы диспетчерской службы;
       увеличилось количество вызовов для  обслуживания  спортивных  и
культурно-массовых мероприятий на 35,4%.
       Система оказания скорой медицинской помощи в автономном  округе
предусматривает взаимодействие служб скорой медицинской помощи, службы
медицины       катастроф,       службы        неотложной        помощи
амбулаторно-поликлинического звена и госпитального этапа.
       В   случае   возникновения   чрезвычайных   ситуаций   и    при
дорожно-транспортных  происшествиях  с  большим числом пострадавших за
пределами муниципальных образований служба скорой  медицинской  помощи
взаимодействует  со  службой  медицины  катастроф  (в радиусе 50 км за
пределами муниципальных образований).
       Суровые   климатические   условия,    обширность    территории,
неразвитость дорожной сети, большое число труднодоступных и отдаленных
населенных пунктов  обуславливает  потребность  населения  автономного
округа  в  развитии  специализированной  санитарно-авиационной  скорой
медицинской помощи.
       В автономном округе санитарно-авиационную  помощь  оказывают  4
структурных  подразделения  казенного  учреждения  автономного  округа
"Центр  медицины  катастроф"  (далее  Центр)  -  отделение  санитарной
авиации  (г.  Ханты-Мансийск)  и  3 обособленные: филиалы (Сургутский,
Нижневартовский, Березовский).
       Территория автономного округа условно разделена на четыре  зоны
ответственности    с    центрами   в   гг.   Ханты-Мансийск,   Сургут,
Нижневартовск, п. Березово, с учетом  времени  полета  (составляет  не
более   двух   часов  полетного  времени  вертолетом),  дислокации  их
больничных учреждений,  возможностью  авиационной  инфраструктуры  для
соблюдения всех требований норм авиационной безопасности.
       В  зонах  ответственности  санитарной  авиации  находятся:   93
фельдшерско-акушерских пункта, 22 врачебных амбулатории, 29 участковых
больниц, 11 районных и городских больниц, проживает 111600 человек,  в
том  числе  22416  человек, относящихся к малочисленным народам Севера
(ханты, манси).
       Взаимоотношения  между  казенным  учреждением  "Центр  медицины
катастроф"    и    авиапредприятиями    осуществляется    на    основе
государственных контрактов. В 2012 году  обслуживали  авиапредприятия:
ОАО "Авиакомпания "Ютэйр", "Авиакомпания СКОЛ" "Нижневартовскавиа".
       В 2012 году эксплуатировалось 7  вертолетов:  4  -  МИ-8;  2  -
AS-30; 1 - ВО-105 и 1 самолет ЯК-40. При выполнении санитарных заданий
используются, в основном, посадочные вертолетные  площадки,  внесенные
в  сборник  аэронавигационной  информации  по местным воздушным линиям
Тюменского региона.  В  труднодоступные  местности  санитарные  полеты
осуществляются "с подбором".
       Борт-бригады укомплектованы современным медицинским имуществом,
позволяющим   оказывать   скорую   и  неотложную  квалифицированную  с
элементами специализированной медицинской помощи, как по месту вызова,
так  и  при  медицинской  эвакуации воздушным и наземным транспортом в
больничные учреждения. Имеются современные средства спутниковой связи,
которые  позволяют  в любой точке автономного округа связаться с любым
специалистом, медицинским центром автономного округа.
       Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляют,  в
среднем, в летнее время - 30 минут, в зимнее время - 1 час.
       Силами и средствами  санитарной  авиации  в  автономном  округе
ежегодно   выполняется   1600  -  1800  санитарных  заданий,  из  них,
малочисленным    народам    Севера,    проживающим    в    отдаленных,
труднодоступных территориях автономного округа, выполняется 850 - 1000
вылетов. В 2012 году выполнено 1866  санитарных  заданий  (2011  г.  -
1778).  Воздушной  авиацией  доставляются в лечебные учреждения округа
2000 - 2400 человек. В 2012 г. эвакуировано  воздушным  транспортом  -
2363  человека  (2011  г.  -  2207). Ежегодный налет часов вертолетной
авиацией составляет - от 3800 до 4200. В 2012 г. - 4684 часа (2011  г.
- 4549).
       Отмечается  тенденция  роста  количества  санитарных   заданий,
выполненных с использованием авиационного транспорта.
       Увеличение общего количества санитарных заданий  происходит  за
счет   увеличения   количества   больных,   которые   эвакуируются   в
специализированные и медицинские центры высоких технологий гг. Сургут,
Нижневартовск,  Нягань,  Пыть-Ях  из  отдаленных  районов  автономного
округа (Белоярского, Советского, Кондинского, Березовского районов).
       Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской  помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
       По данным  Управления  Государственной  инспекции  безопасности
дорожного  движения  Управления Министерства внутренних дел Российской
Федерации по автономному округу в 2012 году на территории  автономного
округа зарегистрировано 2462 (в 2011 году - 2526) дорожно-транспортных
происшествия, в результате которых погибли  308  (в  2011  г.  -  244)
человек и 225 (в 2011 г. - 3291) получили ранения.
       Основным  видом  дорожно-транспортных  происшествий   (ДТП)   с
летальным  исходом  является  столкновение  - 134 (184 погибших). В 41
случае - наезд на пешехода (41 погибший), в  39  -  опрокидывание  (43
погибших),  в 18 - наезд на препятствие (20 погибших), в 12 - наезд на
стоящее  транспортное  средство  (13  погибших)  и  в  1  -  наезд  на
велосипедиста (1 погибший).
       Основная масса ДТП с летальным  исходом  связана  с  нарушением
правил  дорожного  движения водителями транспортных средств. Около 45%
от их количества произошли по причине неправильного  выбора  водителем
скорости  движения  -  111  ДТП  (137  погибших). По причине нарушения
правил   обгона   или   выезда   на   полосу    встречного    движения
зарегистрировано  43 происшествия с летальным исходом (66 погибших). В
18   случаях   дорожно-транспортные   происшествия   произошли   из-за
несоблюдения  очередности  проезда  перекрестков (24 погибших), в 12 -
нарушения  правил  проезда   пешеходных   переходов   (12   погибших).
Неправильный  выбор  дистанции  стал  причиной  5 дорожно-транспортных
происшествий,  в  результате  которых  погибли  6  человек.  По   вине
пешеходов зарегистрировано 19 происшествий (19 погибших).
       Лицами, лишенными права  управления  транспортными  средствами,
совершено  14 дорожно-транспортных происшествий (15 погибших), лицами,
не имеющими права управления, - 10 (12 погибших), лицами, находящимися
в состоянии опьянения, - 6 (7 погибших).
       Неудовлетворительные  дорожные  условия  явились  сопутствующим
фактором совершения 58 происшествий с летальным исходом (66 погибших).
В  условиях  нарушения  правил  использования  ремней  безопасности  в
результате 21 происшествия погибли 29 человек.
       Среди погибших в результате  дорожно-транспортных  происшествий
водители   транспортных   средств  составляют  49,7%  (153  человека),
пассажиры - 36% (111 человек), пешеходы - 13,9% (43 человека).
       Наиболее часто в  дорожно-транспортных  происшествиях  погибают
люди  трудоспособного  возраста. В возрасте от 20 до 30 лет погибли 99
человек, 72 участника движения скончались в возрасте от 30 до 40  лет.
В  возрастных  группах  40  -  50  лет  и 50 - 60 лет скончались по 46
человек. В возрасте от 16 до 20 лет - 10 человек.
       В возрасте  до  16  лет  погибли  14  детей,  из  которых  9  -
дети-пассажиры,  3  - дети-пешеходы и 1 ребенок-велосипедист. При этом
необходимо  отметить,  что  8  детей-пассажиров  погибли  по   причине
игнорирования  применения  детских  удерживающих  устройств со стороны
родителей-водителей.
       В результате  показатель  смертности  при  дорожно-транспортных
происшествиях  в  2012  г. увеличился в сравнении с 2011 г. на 23,3% и
составил 16,9 на 100 тыс. населения (2011 г. - 13,7).
       Ситуация с дорожно-транспортными происшествиями и  принимаемыми
мерами  по  ее  урегулированию  находится  на  контроле  Правительства
автономного округа и Губернатора автономного округа.
       В Югре функционируют учреждения государственной и муниципальной
систем  здравоохранения,  оказывающие  медицинскую помощь пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях: 1 травмцентр третьего  уровня,
5 травмцентров второго уровня, 23 травмцентра первого уровня.
       Скорая медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях   оказывается   5  станциями  и  35  отделениями  скорой
медицинской помощи. На  отдаленных  участках  автодорог  развернуто  4
трассовых   медицинских   пункта   Центра   медицины   катастроф.  Для
медицинской  эвакуации   пострадавших   Центром   медицины   катастроф
используются  3  легких  вертолета ВО-105, 4 вертолета МИ-8, 1 самолет
ЯК-40.
       В  результате  проведенной  работы  за  2012   год   трассовыми
медицинскими  пунктами зафиксированы 11 погибших на месте (в 2011 г. -
8),  оказана  скорая   медицинская   помощь   108   пострадавшим   при
дорожно-транспортных    происшествиях    (за    2011    г.   -   101),
госпитализированы 76 пострадавших (в 2011 г.  -  62),  случаев  смерти
пострадавших во время транспортировки не было.
       Бригадами  станций  (отделений)   скорой   медицинской   помощи
автономного  округа в 2012 г. доставлены в медицинские учреждения 1828
человек (в 2011 г. - 1719). При этом показатель доезда до 20  минут  к
месту  дорожно-транспортного  происшествия  бригад  скорой медицинской
помощи вырос с 87,8% в 2010 г. до 91% в 2012 г.
       Кроме того, в 2012 году больничная  летальность  (пострадавшие,
умершие в стационаре) снизилась с 2,76% в 2011 г. до 2,57% в 2012 г.
       Для совершенствования оказания медицинской помощи  пострадавшим
при  дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с утвержденными
Минздравом России Порядками в автономном  округе  выделено  3  зоны  с
центрами в окружных больницах гг. Ханты-Мансийска, Сургута и Нягани.
       Соблюдение этапности оказания медицинской помощи в соответствии
с уровнем лечебно-профилактических учреждений:
       Первичная    доврачебная     медико-санитарная     помощь     -
фельдшерско-акушерские    пункты,    здравпункты.    На   этом   этапе
осуществляется  обезболивание,   остановка   кровотечения,   наложение
асептической повязки, иммобилизация, транспортировка.
       Первичная  врачебная  медико-санитарная  помощь  -   участковая
больница.  На  этом этапе осуществляется обезболивание, противошоковая
терапия,  остановка  кровотечения,  наложение  асептической   повязки,
иммобилизация,  транспортировка  в  специализированное учреждение. Для
нейрохирургических пострадавших - транспортировка лежа на спине.
       Первичная   специализированная   медико-санитарная   помощь   -
районная   больница,   центральная  районная  больница,  муниципальные
лечебные  учреждения.  На  этом  этапе   осуществляется   профилактика
столбняка, фиксационный вариант спицевого или стержневого аппарата при
оскольчатых диафизарных, внутрисуставных  и  околосуставных  переломах
плеча,  предплечья,  бедра  и голени. Шов изолированного поврежденного
сухожилия,  лечение  переломов  костей  запястья  и   предплюсны   без
смещения. Лечение переломов фаланг пальцев, плюсневых и пястных костей
без смещения или с незначительным смещением; остеосинтез  латерального
перелома  шейки  бедра;  рентгенография  черепа,  легкая дегидратация,
осмотр  окулиста,  стоматолога,  ЛОР-врача;   неосложненные   переломы
позвонков   с   компрессией   1   -  2  степени  -  постельный  режим,
симптоматическая терапия под  контролем  травматолога,  невропатолога;
черепно-мозговая  травма средней тяжести, тяжелая - после обследования
-  оперативное  лечение  -  декомпрессивная  резекционная   трепанация
черепа,  костно-пластическая  трепанация  черепа с удалением гематомы,
костных отломков.
       Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская
помощь  -  окружные  лечебные  учреждения - "Ханты-Мансийская окружная
клиническая  больница",  "Няганская  окружная  клиническая  больница",
"Сургутская  клиническая  травматологическая  больница". На этом этапе
оказываются    все    виды    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной помощи пострадавшим.
       Некоторые виды травм (тяжелые  повреждения  плечевого  сустава,
перелом  вертельной  области  бедра  у пожилых) необходимо сразу после
диагностики направлять для дальнейшего лечения в зональные центры  для
проведения высокотехнологичных операций. Отказ от оперативного лечения
до госпитализации в зональный центр позволяет сократить сроки  лечения
больных, улучшает прогноз для выздоровления и возвращения к труду.
       Развитие травматологической службы требует  открытия  отделений
ортопедии  и  нейротравмы  для  взрослых  в  центрах  III  уровня (гг.
Ханты-Мансийск и Нягань) - до 2018 года. Важным  является  организация
травматологических  центров II уровня (гг. Нижневартовск, Нефтеюганск,
Югорск,  Белоярский,  Березово,  Мегион,   Покачи,   Лангепас,   Урай,
Междуреченский).
       Также в планах развития травматолого-ортопедической службы:
       обучение и подготовка кадров на  базах  медицинских  институтов
гг.  Сургут,  Ханты-Мансийск, планирование интернатуры и ординатуры по
травматологии-ортопедии  в  муниципальных   образованиях   автономного
округа;
       развитие телемедицинских технологий;
       создание  мобильных  бригад  для  оказания  помощи  больным   с
тяжелыми травмами и транспортировки на этап специализированной помощи;
       оснащение  операционных   современным   оборудованием   (столы,
наркозно-дыхательная  аппаратура,  рентгеновские  аппараты  с С-дугой,
аппараты "Cell-saver", наборы для остеосинтеза, силовое оборудование и
др.) и цифровыми рентгеновскими установками;
       широкое внедрение и использование PACS  -  системы  передачи  и
архивации изображений, создание удаленных архивов.
       Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным прочими заболеваниями.
       По   данным   Международной   Федерации   ассоциаций   псориаза
(International      Federation      of     Psoriasis     Associations)
распространенность псориаза в мире неодинакова, она зависит от региона
и   колеблется   в   пределах   1,2   -   7%,   а  средний  показатель
распространенности составляет около 5%  от  общей  популяции.  В  силу
высокой   распространенности,   длительности   течения,  склонности  к
рецидивированию  псориаз  остается  в  числе  самых   важных   проблем
дерматовенерологии.
       Псориаз является  распространенным  хроническим  воспалительным
заболеванием  кожи  и суставов, в последние годы как в России, так и в
автономном округе отмечается  рост  заболеваемости  псориазом,  в  том
числе  и  среди  лиц молодого возраста, увеличение количества тяжелых,
резистентных к различным методам  лечения  форм  дерматоза,  повышение
частоты   поражения   суставов,  что  обуславливает  учащение  случаев
длительной нетрудоспособности  и  инвалидизации.  Рост  заболеваемости
составляет  24% за период с 2007 по 2010 гг.. Псориаз значимо ухудшает
качество  жизни  пациентов:  изменения,  связанные  с  физическими   и
моральными страданиями больных, сходны с таковыми при других серьезных
заболеваниях, таких как  рак,  заболевания  сердца,  сахарный  диабет,
артрит,  гипертония  и  депрессия.  У  пациентов с псориазом, особенно
протекающим в  тяжелой  форме,  установлена  высокая  частота  (73,0%)
присутствия  сопутствующих  заболеваний органов и систем: гипертензия,
сердечно-сосудистая недостаточность, ожирение, диабет, атеросклероз  и
другие  часто  ограничивающие  использование системных методов лечения
заболевания.
       Доля  больных  с  клинически  тяжелыми  формами   псориаза   на
территории   автономного   округа   составляет   20,0%,   в  Уральском
Федеральном  округе  -  23,7%,  при  этом  у  8,6  -  10,0%  пациентов
регистрируются  выраженные  поражения  суставов. Госпитальную помощь в
округе получают в среднем 28,5% от числа всех больных псориазом; тогда
как  среди  контингентов  больных  с тяжелыми формами заболевания доля
госпитализаций  значительно  более  высокая  82,4%.  В  то  же   время
отмечается   высокая  частота  повторных  госпитализаций  пациентов  с
псориазом,  так  в  2012  г.  тяжелые  больные   имели   2   и   более
госпитализаций  в  50%  случаях,  а  среди  пациентов с псориатической
эритродермией этот показатель достигал 86,7%.
       В структуре госпитализаций в кожно-венерологические  диспансеры
на  долю  больных  с  различными формами псориаза приходилось в разные
годы   от   19,8   до    30,0%    случаев,    абсолютное    количество
госпитализированных больных увеличилось за период с 2005 по 2012 гг. в
3,5  раза.  Приведенные  данные  свидетельствуют  о  реально   высокой
пораженности  населения  псориазом,  наличии  большого числа больных с
тяжелыми формами заболевания, в том  числе  с  поражением  суставов  и
развитием   эритродермии,   а   также  о  недостаточной  эффективности
применяемых лечебных технологий, что  приводит  к  повторным  эпизодам
обострений, требующих терапии на госпитальном этапе.
       Медикаментозное системное  лечение  больных  псориазом,  в  том
числе    артропатическим,    регламентируется   Стандартами   оказания
медицинской   помощи   больным   псориазом    (Приказы    Министерства
здравоохранения  и социального развития Российской Федерации от 30 мая
2006 года N 433, от 18 декабря 2007 года N 780,  от  26  декабря  2007
года  N  805)  и производится как на стационарном этапе терапии, в том
числе  в  системе  оказания   специализированной   высокотехнологичной
медицинской  помощи (Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1248н), так  и
при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.
       Тяжесть заболевания, определяемая распространенностью  процесса
и  выраженностью  симптомов  поражения кожи и суставов, примерно у 1/3
всех пациентов требует проведения комплексной системной терапии.
       Системное   влияние   псориаза   проявляется    в    повышенной
заболеваемости  сопутствующими  заболеваниями,  которые делятся на две
группы:  связанные  с  иммунным  воспалением  (псориатический  артрит,
болезнь    Крона)    и   связанные   с   метаболическими   нарушениями
(метаболический  синдром,  сердечно-сосудистые  заболевания).  Так   у
больных  псориазом  статистически  достоверно  повышается риск тяжелых
хронических заболеваний,  относительный  риск  развития  диабета  1-го
типа,  по  сравнению  с  контрольной группой больных, составляет 3,99,
диабета II типа - 2,48, АГ  -  3,27,  сердечных  заболеваний  -  1,77,
метаболического синдрома - 5, 92.
       Потеря        трудоспособности        является        важнейшим
социально-экономическим  следствием  псориаза  с  тяжелым  течением  и
псориатического артрита (ПСА). Она может начаться уже на ранней стадии
развития болезни и становится пожизненной проблемой.
       Из-за неработоспособности больные раньше уходят на  пенсию  или
вообще   прекращают  работу.  Предупреждение  инвалидности  во  многом
зависит от своевременной и адекватной терапии, целью которой  является
достижение ремиссии болезни.
       Кроме того, болезнь  связана  с  сокращением  продолжительности
жизни. Смертность больных с тяжелым течением и псориатического артрита
возрастает за счет увеличения кардиоваскулярного  риска  и  амилоидоза
почек.
       Состояние   проблемы   псориаза   и   псориатического   артрита
ухудшается  с  каждым  годом, недостаточными являются профилактические
мероприятия,  направленные  на  раннее  выявление  заболевания,  очень
медленно внедряются современные методы диагностики и лечение псориаза,
стоимость   лечения   является   высокой,    несовершенной    остается
материально-техническая   база   лечебных   учреждений,  недостаточным
является охват санаторно-курортным лечением.
       В этой связи настоящее мероприятие направлено на:
       совершенствование системы раннего  выявления  и  своевременного
установления диагноза псориаз и псориатический артрит;
       совершенствование      и      оказание       специализированной
высокотехнологичной    медицинской    помощи   больным   псориазом   и
псориатическим артритом;
       организацию системы стандартизированного обследования и лечения
больных  псориазом  и псориатическим артритом на всех уровнях оказания
медицинской помощи;
       создание,  внедрение  и  поддержание  функционирования  единого
государственного  реестра  больных псориазом и псориатическим артритом
на территории округа.
       Мероприятие   2.10.    Совершенствование    высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
       Потребность населения Югры  в  высокотехнологичной  медицинской
помощи   (далее   также   -  ВМП)  главным  образом  обеспечивается  в
учреждениях  здравоохранения  автономного  округа  за   счет   средств
окружного  бюджета,  а  также  в  федеральных  центрах и в учреждениях
Тюменской  области  при   реализации   областной   целевой   программы
"Сотрудничество".
       В 2012 году  высокотехнологичная  медицинская  помощь  за  счет
средств  бюджета  автономного  округа  оказывалась в 8 государственных
медицинских организациях автономного округа, которые имеют лицензии на
оказание  данного  вида  помощи. В настоящее время в автономном округе
оказываются    практически    все    виды     специализированной     и
высокотехнологичной   медицинской   помощи  по  всем  профилям,  кроме
трансплантации (19 из 20 профилей ВМП), в том числе: - кардиохирургия,
в том числе детская кардиохирургия;
       нейрохирургия;
       эндоскопическая и малоинвазивная хирургия;
       рентгенохирургические методы диагностики и лечения;
       артроскопия и эндохирургия суставов;
       хирургия сосудов и микрохирургия;
       эндопротезирование крупных суставов;
       экстракорпоральные методы детоксикации;
       вспомогательные репродуктивные технологии.
       С   введением   в   строй   окружных   офтальмологического    и
онкологического центров перечень видов медицинской помощи, относящихся
к ВМП, увеличится.
       В соответствии с Соглашением от 6 апреля 2012 года, заключенным
между  Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации  и  Департаментом  здравоохранения  автономного   округа   о
предоставлении  в  2012  году субсидии из федерального бюджета бюджету
автономного округа на  софинансирование  государственного  задания  на
оказание   ВМП   для  учреждений  здравоохранения  автономного  округа
выделены квоты в объеме 7517 (в 2011 г. - 1205), исполнение  составило
100%.
       Ежегодно объем софинансирования высокотехнологичной медицинской
помощи  в  окружных  медицинских  организациях  за  счет  федерального
бюджета увеличивается и в 2011 г. составил  122317,0  тыс.  рублей,  в
2012 г. - 363234900,0 тыс. рублей (исполнение 100%).
       Количество  жителей  Югры,   получивших   ВМП   в   федеральных
медицинских организациях, ежегодно растет за счет увеличения квот.

       Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
       жителям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
       за счет средств федерального бюджета в федеральных
       медицинских организациях за 2008 - 2012 гг.

|———————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|           Показатель              |2008 г.  |2009 г.  |2010 г.  |2011 г.  |2012 г.  |
|———————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|Объемы оказания ВМП за счет        |  608    |  687    |  825    |  841    | 1067    |
|средств федерального бюджета       |         |         |         |         |         |
|(чел.)                             |         |         |         |         |         |
|———————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|

       В  2012  году   в   федеральных   центрах   высокотехнологичную
медицинскую  помощь  получили 1067 пациентов, в том числе 369 детей, в
рамках программы "Сотрудничество" в 2012  году  пролечено  всего  2090
пациентов (2011 г. - 2861), в том числе 76 детей.
       Наиболее востребованными у населения видами медицинской  помощи
в   течение   многих   лет   остаются   сердечно-сосудистая  хирургия,
травматология и ортопедия, эндопротезирование суставов, нейрохирургия,
педиатрия, офтальмология, онкология.
       Информация  о  возможности,  а   также   о   порядке   оказания
высокотехнологичной  медицинской  помощи  населению размещена на сайте
Департамента здравоохранения автономного  округа  в  сети  "Интернет".
Достижения специалистов в данной сфере здравоохранения также регулярно
освещаются в средствах массовой информации.
       Департаментом  здравоохранения   автономного   округа   ведется
ежемесячный  мониторинг  очередности  на  оказание высокотехнологичной
медицинской  помощи,  соблюдения  сроков  госпитализации  пациентов  в
государственные,    федеральные    и    областные   специализированные
медицинские организации.
       С целью повышения  доступности  специализированной  медицинской
помощи   жителям   села,  для  проведения  консультативных  приемов  и
профилактических   осмотров,    отбора    пациентов    для    оказания
высокотехнологичной  медицинской  помощи  организована работа выездных
бригад специализированных медицинских учреждений автономного округа.
       Сотрудники   бюджетных   учреждений   "Сургутская   клиническая
травматологическая больница", "Няганская окружная больница", "Окружная
клиническая больница"  (г.  Ханты-Мансийск),  "Сургутская  клиническая
травматологическая   больница",  выполняющих  функции  13  межрайонных
центров,   осуществляют   выездную   работу,   способствуя   улучшению
медицинского обслуживания жителей сельских районов.
       Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.
       Целью мероприятия  является  дальнейшее  развитие  донорства  в
автономном   округе,   основанное   на   принципах  безвозмездности  и
безопасности,  100%  обеспечение  лечебно-профилактических  учреждений
автономного   округа   современными   качественными   компонентами   и
препаратами крови.
       Стремительное развитие  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи в автономном округе предполагает динамичное развитие учреждений
службы крови, внедрение современных технологий, позволяющих  полностью
обеспечить    потребности    лечебных   учреждений   качественными   и
безопасными компонентами крови.
       Учреждения и  подразделения  службы  крови  автономного  округа
успешно  справляются  с  поставленной задачей, что позволяет не только
обеспечить выдачу компонентов крови каждому  нуждающемуся  больному  в
лечебных  учреждениях  автономного округа, но и оказывать гуманитарную
помощь другим регионам России в случае такой необходимости.
       Современное оснащение учреждений и подразделений  службы  крови
автономного округа позволяет использовать самые современные технологии
и  методики,   обеспечить   качество   и   безопасность   производимых
компонентов крови.
       Служба крови автономного округа представлена:
       1 государственным учреждением (станция переливания крови  в  г.
Сургут  с филиалами в Нефтеюганске и Нижневартовске), финансируемым из
средств бюджета автономного округа;
       11  отделениями  переливания  крови,  являющимися  структурными
подразделениями  муниципальных  городских  и районных больниц (городах
Ханты-Мансийск,  Белоярский,  Советский,  Мегион,  Когалым,  Радужный,
Лангепас,  Урай,  Покачи,  Югорск,  Нягань),  финансируемыми  за  счет
средств соответствующих муниципальных бюджетов;
       3 кабинетами трансфузионной  терапии  в  составе  муниципальных
учреждений здравоохранения;
       службой  клинической  трансфузиологии   в   структуре   крупных
специализированных   и   многопрофильных   государственных  учреждений
здравоохранения.
       Общий объем заготовки  крови  (в  расчете  на  консервированную
кровь) по итогам 2012 г. составил 44579 л, в том числе:
       С 2003 года в автономном округе применяется  программно-целевой
подход   к   решению  вопросов  развития  Службы  крови  и  сохранению
донорского потенциала региона. С этой целью  реализовывались  окружные
программы   "Предупреждение   и  борьба  с  заболеваниями  социального
характера" с подпрограммой "Развитие донорства крови и ее  компонентов
в  Ханты-Мансийском  автономном округе" и "Современное здравоохранение
Югры". За 9 лет их реализации на  развитие  службы  крови  из  средств
бюджета автономного округа направлено более 350580,0 тыс. рублей.
       Указанные  средства  затрачены  на  дооснащение  учреждений   и
подразделений  службы  крови  современным оборудованием для заготовки,
переработки, изосерологического обследования  и  хранения  компонентов
крови,  приобретение  расходных материалов, в том числе для проведения
лейкофильтрации компонентов и патогенной инактивации плазмы,  а  также
современных плазмозаменителей, в том числе на основе перфторуглеродных
соединений.
       С 2008 года внедрено программное обеспечение  в  работу  службы
крови региона.

       Материально-техническая база службы крови автономного округа

|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
| N   |              Наименование оборудования                 |  Количество    |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|1.   |Рефрижераторные центрифуги с крестовидным ротором       |      36        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|2.   |В том числе на шесть стаканов                           |      29        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|3.   |Низкотемпературные прилавки и шкафы                     |     125        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|4.   |Низкотемпературные комплексы для хранения плазмы крови  |5 (на 13 тонн)  |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|5.   |Аппараты для проведения донорского плазмафереза         |      36        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|6.   |Аппараты для проведения донорского цитафереза           |      6         |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|7.   |Аппараты для патогенной инактивации плазмы крови        |      5         |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|8.   |Аппараты для стерильного соединения трубок              |      5         |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|9.   |Быстрозамораживатели плазмы                             |      14        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|10.  |Автоматизированные рабочие места                        |     149        |
|—————|————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|

       Основные показатели работы Службы крови

                                                                      
----T---------------------------------------------------T---------T-------¬
¦ N ¦              Наименование показателя              ¦ХМАО-2012¦РФ 2011¦
¦п/п¦                                                   ¦         ¦  год  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+


¦8. ¦Количество доноров на 1000 населения               ¦  21,5   ¦ 13,5  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦9. ¦Количество первичных доноров на 1000 населения     ¦   8,2   ¦  5,1  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦13.¦Количество донаций крови на 1000 населения         ¦  25,5   ¦ 17,0  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦22.¦Доля плазмы, заготовленной методом плазмафереза    ¦  62,4%  ¦ 45,2% ¦
¦   ¦всего                                              ¦         ¦       ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦23.¦Доля плазмы, заготовленной аппаратным методом (%)  ¦  33,5%  ¦ 15,2% ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦24.¦Доля плазмы, заготовленной методом аппаратного     ¦  53,7%  ¦ 33,7% ¦
¦   ¦плазмафереза (%)                                   ¦         ¦       ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦25.¦Кратность кроводач на 1 донора крови в год         ¦   1,6   ¦ 1,25  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦26.¦Кратность плазмодач от 1 донора плазмафереза в год ¦   3,3   ¦  4,0  ¦
+---+---------------------------------------------------+---------+-------+
¦27.¦Заготовлено цельной крови на 1 жителя, мл          ¦  27,8   ¦ 12,9  ¦
L---+---------------------------------------------------+---------+--------

       Из таблицы следует, что показатели донороспособности  населения
автономного   округа   и   работы   службы  крови  в  целом  превышают
общероссийские показатели.
       Незначительное снижение в 2011 - 2012 гг. общего числа  доноров
является  запланированным  процессом,  нацеленным  на  снижение  брака
эритроцитсодержащих сред по истечении срока годности  для  оптимизации
экономических затрат на их неэффективное расходование.
       Списание эритроцитсодержащих сред снизилось в 2012 г. на 25,7%,
общий  брак  консервированной  крови  снижен  в  2012  году на 13,4% в
сравнении с 2011 годом.
       Для более эффективной работы Службы  крови  меняется  структура
доноров.
       Наряду  со  снижением   количества   доноров   крови   отмечено
увеличение доноров плазмы.
       Свежезамороженная   плазма   является   более    востребованным
компонентом   крови,  кроме  того,  она  используется  как  сырье  для
производства препаратов крови.  Достаточный  ее  запас  необходим  для
осуществления карантинизации плазмы.
       В  автономном  округе  62,4%  плазмы  заготавливается   методом
плазмафереза,  в  Российской  Федерации этот показатель по данным 2011
года составил 45,2%. При  этом  максимально  экономически  выгодным  и
безопасным   компонентом   является   плазма,   заготовленная  методом
аппаратного плазмафереза.
       Одним из основных критериев эффективности работы  Службы  крови
является  доля плазмы, заготовленной методом аппаратного плазмафереза.
В  2012  году   доля   плазмы,   заготовленной   методом   аппаратного
плазмафереза,  составила 53,7% в структуре общей заготовки плазмы, что
существенно превышает общероссийский показатель.
       На переливание в медицинские учреждения выдается только плазма,
прошедшая полную карантинизацию.
       Постоянный запас компонентов и препаратов крови составляет:
       эритроцитсодержащие среды - 385 литров;
       свежезамороженная плазма - 19600 литров, в том числе  прошедшая
шестимесячную  карантинизацию  -  8700  литров  (это двухлетний запас,
необходимый учреждениям здравоохранения для переливания пациентам).
       В автономном округе учреждениями и подразделениями службы крови
на  100%  обеспечена  потребность  лечебно-профилактических учреждений
автономного округа в  качественных  и  безопасных  компонентах  крови,
имеется двухлетний запас свежезамороженной плазмы.
       В  учреждениях  здравоохранения  активно  внедряются   принципы
кровесбережения  (малоинвазивные хирургические технологии, современные
кровезаменители  на  основе  перфторуглеродов  и   крахмала,   широкое
применение  заготовки  аутокомпонентов  крови  в  акушерстве, плановой
ортопедии  и  хирургии),  а  также  строго   соблюдаются   современные
требования  к  переливанию  компонентов крови (показания к переливанию
сегодня только абсолютные, лучшее переливание  крови  -  то,  которого
удалось избежать).
       Современный  уровень  организации  службы  крови  позволяет  не
допускать  развития  гемолитических  и инфекционных посттрансфузионных
осложнений.
       Активное участие службы крови автономного округа  в  проводимых
Всероссийских акциях по агитации и пропаганде безвозмездного донорства
обеспечивает  дальнейшее   привлечение   внимания   общественности   к
вопросам развития донорства.

       Раздел IV. ОБОСНОВАНИЕ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ 2

       Источниками финансирования  мероприятий  подпрограммы  являются
средства   консолидированного  бюджета  автономного  округа,  средства
федерального  бюджета,  средства  ТФОМС,  а   также   иные   источники
(областная программа "Сотрудничество").
       Финансовое обеспечение подпрограммы предусматривается в бюджете
автономного округа.

       Раздел V. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ 2

       Ответственным за реализацию мероприятий подпрограммы 2 является
Департамент здравоохранения автономного округа.
       Порядок управления реализацией подпрограммы  2  и  деятельность
различных  исполнительных  органов  государственной власти автономного
округа по координации хода реализации подпрограммы 2 осуществляется  в
соответствии  с  нормативным  правовым актом Правительства автономного
округа, необходимым для ее выполнения.
       Общий  контроль  исполнения   подпрограммы   2   осуществляется
Правительством автономного округа.
       Получателями средств  на  реализацию  подпрограммы  2  являются
Департамент    здравоохранения    автономного    округа,    учреждения
здравоохранения автономного округа.
       Ответственный исполнитель осуществляет:
       обеспечение реализации ее мероприятий;
       эффективное и целевое использование средств, выделяемых  на  ее
реализацию.
       Реализация   подпрограммы   2    осуществляется    на    основе
государственных  контрактов  на  приобретение товаров (оказание услуг,
выполнение   работ)   для   государственных   нужд,   заключаемых    в
установленном законодательством Российской Федерации порядке.

       Раздел VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ 2

       В результате реализации  подпрограммы  должны  быть  достигнуты
запланированные целевые показатели (индикаторы).
       При  изменении  объемов   финансирования   подпрограммы   2   в
установленном  порядке  проводится корректировка целевых индикаторов и
их значений.

       Подпрограмма 3
       "Развитие государственно-частного партнерства"
       (далее - подпрограмма 3)

       Паспорт подпрограммы 3

|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный   |Департамент здравоохранения автономного округа              |
|исполнитель     |                                                            |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели            |Развитие взаимодействия государственной и частной систем    |
|                |здравоохранения;                                            |
|                |повышение качества и доступности медицинских услуг;         |
|                |формирование конкурентной среды на рынке медицинских        |
|                |услуг;                                                      |
|                |увеличение эффективности использования совокупных           |
|                |общественных ресурсов                                       |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи          |Развитие взаимодействия государственной и частной систем    |
|                |здравоохранения                                             |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые         |Повышение качества и доступности медицинских услуг;         |
|индикаторы и    |формирование конкурентной среды на рынке медицинских услуг  |
|показатели      |                                                            |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки   |2014 - 2020 годы                                            |
|реализации      |                                                            |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы          |Не предусмотрены                                            |
|финансирования  |                                                            |
|тыс. руб.       |                                                            |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые       |Повышение эффективности использования совокупных            |
|результаты      |общественных ресурсов                                       |
|реализации      |                                                            |
|————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

       Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ 3,
       ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ

       Целью    государственно-частного    партнерства     в     сфере
здравоохранения  является  развитие  взаимодействия  государственной и
частной  систем  здравоохранения.  Необходимо  развивать  вхождение  в
систему  обязательного  медицинского  страхования  частных медицинских
учреждений,   использование   концессионных   соглашений,   а    также
привлечение  управляющих компаний в целях управления отдельными видами
медицинских учреждений по различным аналитическим признакам. Основными
критериями  выбора  медицинских  учреждений, управление которыми будет
осуществляться по данной модели, должны быть низкий  инвестиционный  и
квалификационный   "порог   чувствительности",  а  именно  учреждения,
оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
       Целью медицинского страхования  в  области  здравоохранения  на
период  2014 - 2020 годы является формирование системы, обеспечивающей
доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности.
       В  целях  повышения  качества   оказания   медицинской   помощи
застрахованным  гражданам  необходимо обеспечить создание конкурентной
среды  между  медицинскими  организациями.   Выполнение   конкурентных
условий   предполагает   деятельность  на  равных  началах  в  системе
обязательного медицинского страхования  медицинских  организаций  всех
форм собственности.
       В качестве  одной  из  мер  повышения  доступности  медицинской
помощи   застрахованным   гражданам   является   включение  в  систему
обязательного медицинского страхования медицинских  организаций  любой
предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной
правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей,  занимающихся
частной  медицинской  практикой.  Реализация  принципов свободы выбора
застрахованных лиц осуществлена  через  право  на  выбор:  медицинской
организации и страховой медицинской организации, из числа включенных в
реестр, размещенный в обязательном  порядке  на  официальном  сайте  в
сети  Интернет и дополнительно опубликованный иными способами, а также
врача, для получения первичной медико-санитарной помощи.
       Направлением сотрудничества с малым и средним бизнесом в  сфере
здравоохранения    автономного   округа   является   участие   частных
медицинских   компаний   в   реализации   Территориальной    программы
государственных  гарантий  оказания  гражданам  бесплатной медицинской
помощи.
       Федеральный  закон  от  29  ноября  2010  года  N  326-ФЗ   "Об
обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации" упростил
процедуру включения  частного  здравоохранения  в  реестр  медицинских
организаций,  осуществляющих  свою  деятельность в сфере обязательного
медицинского  страхования,  и  обеспечил  равный  доступ   медицинских
организаций  для  участия  в  реализации  программы  3 государственных
гарантий. Участие  в  реализации  программы  государственных  гарантий
субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства  позволит  создать
благоприятные условия для  формирования  здоровой  конкурентной  среды
между   медицинскими   учреждениями   в  организации  деятельности  по
предоставлению бесплатных медицинских услуг населению.
       В 2013  году  значительно  увеличилось  количество  медицинских
организаций  частной  системы здравоохранения, участвующих в программе
государственных  гарантий.  В  2009  году   в   реализации   программы
государственных   гарантий   принимала   участие   лишь  одна  частная
медицинская компания, в 2012 г. - 12, а  уже  в  2013  г.  включено  в
перечень  34  учреждения.  Основное  направление  деятельности частных
медицинских организаций,  подавших  уведомление  о  работе  в  системе
обязательного  медицинского  страхования, - стоматология. Планируется,
что частными компаниями в  2013  г.  будет  оказано  более  205  тысяч
посещений с финансовым обеспечением в размере 91582,0 тыс. рублей.
       Наиболее широко  развиваются  частные  медицинские  компании  в
крупных  населенных  пунктах  автономного  округа, так территориальная
структура  частных  медицинских  компаний,  участвующих  в  реализации
программы  государственных  гарантий  в  2013  году выглядит следующим
образом: город Сургут 8 организаций, Нижневартовск - 6, Когалым  -  4,
города  Нефтеюганск  и  Урай по 3 учреждения, Сургутский район, города
Лангепас и Пыть-Ях по 2 учреждения, Белоярский, Октябрьский  районы  и
города Нягань, Югорск по 1 учреждению.
       Основное   развитие   частно-государственного   партнерства   в
процессе  реализации  Программы с привлечением инвестиций в автономный
округ  направлено   на   решение   проблем   нефрологии   и   создания
структурированной  системы  высокотехнологичной нефрологической службы
автономного округа,  а  также  развитие  системы  паллиативной  помощи
неизлечимым пациентам.
       Модернизация и расширение нефрологической службы,  в  частности
развитие  гемодиализной  помощи населению автономного округа, в основе
которой  лежат  высокозатратные  медицинские   технологии,   позволит,
используя      инвестиции,      направленные      на      формирование
материально-технической базы, на  основе  государственного  задания  в
необходимом   объеме  оказывать  населению  дорогостоящие  медицинские
услуги.
       В   городе   Нижневартовске   на   основании    соглашения    с
некоммерческой  медицинской  организацией  "Нефрологический экспертный
совет"  запланировано  открытие  в  2013  году   центра   хронического
гемодиализа.
       Другое    направление    реализации     частно-государственного
партнерства  в  автономном  округе  - это создание службы паллиативной
медицинской  помощи  неизлечимым   пациентам,   что   также   позволит
использовать  инвестиции с целью развития материально-технической базы
и  организации  системы  оказания   медицинской   помощи   неизлечимым
пациентам.  В  городе  Сургуте  открыто частное медицинское учреждение
"Золотое сердце", которое на основании соглашения, заключенного в 2013
г.   с  Департаментом  здравоохранения  автономного  округа  оказывает
медицинскую помощь неизлечимым пациентам.
       Преимуществом   оказания   медицинской    помощи    посредством
использования частно-государственного партнерства является возможность
без обременения бюджета автономного  округа  дополнительными  высокими
расходами  на  организацию  вышеназванных  служб осуществлять оказание
медицинской помощи на качественно новом уровне.

       Подпрограмма 4
       "Охрана здоровья матери и ребенка"
       (далее - подпрограмма 4)

       Паспорт подпрограммы 4

|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный  |Департамент здравоохранения автономного округа               |
|исполнитель    |                                                             |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Участники      |Департамент социального развития автономного округа;         |
|               |ТФОМС;                                                       |
|               |Лечебно-профилактические учреждения автономного округа       |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели           |Обеспечение условий для оказания доступной и качественной    |
|               |медицинской помощи детям и матерям, дальнейшее укрепление    |
|               |здоровья детей и матерей                                     |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи         |Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям  |
|               |и детям;                                                     |
|               |развитие специализированной медицинской помощи матерям и     |
|               |детям;                                                       |
|               |совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной     |
|               |диагностики, неонатальной хирургии                           |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые        |Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму     |
|индикаторы и   |проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  |
|показатели     |нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в   |
|               |первый триместр беременности;                                |
|               |охват неонатальным скринингом;                               |
|               |охват аудиологическим скринингом;                            |
|               |показатель ранней неонатальной смертности;                   |
|               |смертность детей 0 - 17 лет;                                 |
|               |доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в     |
|               |перинатальных центрах;                                       |
|               |выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и      |
|               |экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;      |
|               |больничная летальность детей;                                |
|               |первичная инвалидность у детей;                              |
|               |результативность мероприятий по профилактике абортов;        |
|               |охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с  |
|               |действующими стандартами                                     |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки  |Подпрограмма реализуется в два этапа:                        |
|реализации     |1 этап - 2014 - 2015 гг.;                                    |
|               |2 этап - 2016 - 2020 гг.                                     |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы         |Всего: 25236712,07 тыс. руб., из них:                        |
|бюджетных      |2014 г. - 3025476,68 тыс. руб.;                              |
|ассигнований   |2015 г. - 3290134,82 тыс. руб.;                              |
|тыс. руб.      |2016 г. - 3449391,43 тыс. руб.;                              |
|               |2017 г. - 3608042,21 тыс. руб.;                              |
|               |2018 г. - 3775975,20 тыс. руб.;                              |
|               |2019 г. - 3951801,04 тыс. руб.;                              |
|               |2020 г. - 4135890,69 тыс. руб.                               |
|               |Средства федерального бюджета: 0,00 тыс. руб.;               |
|               |2014 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2015 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2016 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2017 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2018 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2019 г. - 0,0 тыс. руб.;                                     |
|               |2020 г. - 0,0 тыс. руб.                                      |
|               |Дополнительная потребность в средствах федерального          |
|               |бюджета:                                                     |
|               |Всего: 411002,35 тыс. руб.;                                  |
|               |2014 г. - 58631,76 тыс. руб.;                                |
|               |2015 г. - 59563,35 тыс. руб.;                                |
|               |2016 г. - 60521,95 тыс. руб.;                                |
|               |2017 г. - 56507,01 тыс. руб.;                                |
|               |2018 г. - 57517,84 тыс. руб.;                                |
|               |2019 г. - 58756,18 тыс. руб.;                                |
|               |2020 г. - 59684,26 тыс. руб.                                 |
|               |Средства консолидированного бюджета автономного округа:      |
|               |Всего: 16143350,88 тыс. руб.;                                |
|               |2014 г. - 1930172,10 тыс. руб.;                              |
|               |2015 г. - 2100598,10 тыс. руб.;                              |
|               |2016 г. - 2203527,41 тыс. руб.;                              |
|               |2017 г. - 2309296,72 тыс. руб.;                              |
|               |2018 г. - 2417833,67 тыс. руб.;                              |
|               |2019 г. - 2531471,85 тыс. руб.;                              |
|               |2020 г. - 2650451,03 тыс. руб.                               |
|               |Средства ТФОМС:                                              |
|               |Всего: 8682358,84 тыс. руб.;                                 |
|               |2014 г. - 1036672,82 тыс. руб.;                              |
|               |2015 г. - 1129973,37 тыс. руб.;                              |
|               |2016 г. - 1185342,07 тыс. руб.;                              |
|               |2017 г. - 1242238,48 тыс. руб.;                              |
|               |2018 г. - 1300623,69 тыс. руб.;                              |
|               |2019 г. - 1361753,01 тыс. руб.;                              |
|               |2020 г. - 1425755,40 тыс. руб.                               |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые      |Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому    |
|результаты     |алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)    |
|реализации     |диагностики нарушений развития ребенка до 70%;               |
|               |снижение ранней неонатальной смертности до 0,98 случаев на   |
|               |1000 родившихся живыми;                                      |
|               |увеличение доли женщин с преждевременными родами,            |
|               |родоразрешенных в перинатальных центрах до 85%;              |
|               |увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень    |
|               |низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском         |
|               |стационаре до 880,0%;                                        |
|               |увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать         |
|               |беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские    |
|               |организации по поводу прерывания беременности, до 15%;       |
|               |увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой  |
|               |в соответствии с действующими стандартами до 99%.            |
|———————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|

       Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМ,
       НА РЕШЕНИЕ КОТОРЫХ НАПРАВЛЕНА ПОДПРОГРАММА 4

       Целью службы  охраны  материнства  и  детства,  закрепленной  в
Концепции  демографической  политики Российской Федерации на период до
2025 года, утвержденной Указом Президента Российской  Федерации  от  9
октября 2007 года N 1351, является снижение материнской и младенческой
смертности в 2 раза. Указанные показатели, как и качество  медицинской
помощи,  оказываемой  матерям  и  детям, относятся к ведущим критериям
социально-экономического благополучия населения.
       Реализация мероприятий в рамках национальных проектов  в  сфере
здравоохранения,  Концепции  демографической  политики  до  2025 года,
окружных  целевых  программ  способствовала  стабилизации   позитивных
изменений  демографической  ситуации  в  автономном  округе, улучшению
состояния здоровья детей, беременных женщин.
       В автономном  округе  отмечается  улучшение  качества  оказания
медицинской   помощи   женщинам   во  время  беременности  и  родов  и
новорожденным, о чем свидетельствуют  низкие  показатели  материнской,
перинатальной   и   младенческой   смертности,   позитивные  изменения
состояния  здоровья  женщин  и  детей:  снизилась  частота  осложнений
беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.
       Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,
младенческой  и  материнской  смертности, особенно с учетом перехода с
2012 г. на критерии регистрации  рождений,  рекомендованные  Всемирной
организацией    здравоохранения,    в    автономном   округе   создана
трехуровневая  система  перинатальной  помощи  с  2010  года,  открыты
дополнительные  реанимационные  койки  для  новорожденных  и отделений
патологии новорожденных и недоношенных  детей,  проведено  дооснащение
учреждений  детства  и  родовспоможения  современным диагностическим и
лечебным оборудованием.
       Акушерско-гинекологическая  помощь  оказывается  в  23  женских
консультациях и 55 акушерско-гинекологических отделениях и кабинетах в
муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.
       Обеспеченность  врачами  акушерами-гинекологами   в   2012   г.
составила  7,0 на 10000 женского населения соответственно (в 2011 г. -
7,1). По Российской Федерации в  2011  г.  -  5,1  на  10000  женского
населения.  Обеспеченность врачами неонатологами в 2012 году составила
35,4 на 10000 детей до года. По Российской Федерации в 2011 г. - 35,1.
       По  состоянию   на   1   января   2013   года   в   учреждениях
родовспоможения  развернуто 1030 коек акушерского профиля, из них коек
для беременных и рожениц -  48,0%,  патологии  беременности  -  52,0%.
Обеспеченность  койками  акушерского профиля в 2012 г. составила 6,5 и
21,8  на  10000  всего  населения  и   женщин   фертильного   возраста
соответственно  (в  2011  г.  - 6,6 и 21,7). По Российской Федерации в
2011 г. - 21,1 на 10000 женщин фертильного возраста.
       Число   коек   гинекологического   профиля    составило    819.
Обеспеченность  в 2012 году составила 10,1 на 10000 женского населения
(в 2011 г. - 11,4). По Российской Федерации - 7,74 на  10000  женского
населения в 2011 г.
       Гинекологические койки и койки для производства абортов в  2012
г. были сокращены в соответствии с приказом Минздрава России от 1 июня
2012 года N 555 и реализацией программы  модернизации  здравоохранения
автономного округа в 2011 - 2012 гг.
       В Югре в 2012 г. произошло 27192 родов, что на 9,6% больше, чем
в  2011  году.  За отчетный период родилось 27686 детей, на 9,3% детей
больше, чем в 2011 г.
       В 2012 году в автономном  округе  не  зарегистрировано  случаев
материнской  смертности. Показатель материнской смертности в 2011 году
по Российской Федерации - 16,2 и по Уральскому Федеральному  округу  -
15,7.
       В  последние  пять  лет  в  структуре  материнской   смертности
лидирующие   позиции   заняли  непрямые  причины  -  экстрагенитальные
заболевания (46,2%), эмболические осложнения (46,2%), сепсис во  время
родов   и   послеродовом   периоде  (4,6%).  В  структуре  материнской
смертности в автономном округе последние годы  отсутствует  смерть  от
абортов, внематочной беременности, гестозов и кровотечений.
       В 2012 году показатель перинатальной  смертности  в  автономном
округе составил 5,7%, что выше уровня 2011 года в 1,3 раза (4,3%), что
связано  с  переходом  Российской  Федерации  на  критерии   рождения,
рекомендованные ВОЗ (с 22 недель, 500 граммов) с 1 января 2012 года.
       Основной причиной перинатальной  смертности  является  асфиксия
плода  и  составляет  69,2%, на втором месте - внутриутробная инфекция
(18,3%), на третьем - врожденные пороки  развития  плода  (6,7%).  РДС
составили 5,0%.
       Реализация федеральных и окружных программ обусловила повышение
качества  медицинского  наблюдения  беременных. Доля охвата беременных
ранним наблюдением (до 12 недель беременности)  увеличилась  на  0,6%,
составляет 87,6% (по Российской Федерации в 2011 году - 83,9%).
       Структура  заболеваемости  беременных  остается  стабильной   в
течение последних лет.
       Возраст каждой восьмой беременной в автономном округе старше 35
лет,  что  влечет увеличение экстрагенитальной патологии, осложненного
акушерско-гинекологического  анамнеза  и  обуславливает  возникновение
осложнений   беременности   и   родов.   Ежегодно  увеличивается  доля
многорожавших. С 2008 г.  доля  вторых  родов  увеличилась  на  27,5%,
третьих - на 58,3%, 4 и более - на 54,0%.
       В 2012  году  в  сравнении  с  2011  годом  доля  беременных  с
различной  патологией  снизилась  незначительно:  анемией  (с  30,5 до
27,2%), болезнями мочеполовой системы  (с  22,6  до  20,9%),  отеками,
протеинурией  и  гипертензивными  расстройствами  (с  21,8  до 19,4%).
Отмечается снижение болезней системы кровообращения (с 3,6  до  2,8%),
щитовидной железы (с 4,9 до 4,7%), сахарным диабетом (с 1,0 до 0,9%).
       Внедрение    клинического    протокола    "Нормальные    роды",
разработанного   в   сотрудничестве  со  специалистами  международного
проекта "Мать и дитя", позволило  увеличить  удельный  вес  нормальных
родов в стационарах с 36,6% в 2011 году до 36,9% в 2012 году.
       По данным медицинской статистики доля преждевременных  родов  в
автономном округе за 2012 год составила 5,1%.
       С 2010  года  в  автономном  округе  организованы  и  действуют
специализированные        выездные        анестезиолого-реанимационные
неонатологические       (педиатрические)       бригады.       Выездная
консультативно-реанимационная    помощь    новорожденным   оказывается
бригадами бюджетных учреждений автономного округа.
       Дальнейшее  финансирование  и   развитие   программы   "Родовой
сертификат"  позволит улучшить материально-техническую базу учреждений
родовспоможения,  сократить  показатели  материнской  и   младенческой
смертности,    снизить    заболеваемость    новорожденных,   проводить
мероприятия по ранней диагностике  заболеваний  и  снижению  первичной
инвалидности и смертности детей.
       В  2012  году   Региональному   отделению   Фонда   социального
страхования   по   автономному   округу  на  реализацию  приоритетного
национального проекта  "Здоровье"  в  части  оплаты  услуг,  оказанных
медицинскими  учреждениями  на основании талонов родовых сертификатов,
выделено 269411,0 тыс. рублей, что на 4,9% больше, чем в 2011 году.
       Региональным  отделением  Фонда  социального   страхования   по
Российской   Федерации   в   автономном   округе  за  отчетный  период
перечислено по  талонам  родовых  сертификатов  260228,0  тыс.  рублей
(96,6% от выделенных денег).
       В   результате   введения   родовых   сертификатов   отмечается
положительная  тенденция  и  в  качестве  оказания  медицинской помощи
женщинам  во  время  беременности.  В  течение  2012  года  отмечается
положительная  динамика  в  оказании  стационарозамещающей  помощи  на
амбулаторно-поликлиническом этапе: увеличились на 7,6% в  сравнении  с
2011   годом,   составляет  50,5%.  Доля  охвата  беременных  активным
патронажем составила 89%, диспансерным наблюдением детей первого  года
жизни составила 97,6%.
       В   автономном   округе   женщинам    и    детям    оказывается
медико-социальная    помощь,   направленная   на   снижение   абортов,
профилактику социального сиротства.
       Абсолютное число абортов, произведенных в автономном  округе  в
2012  г.,  составило  15286,  что  на 8,8% выше, чем в 2011 году. Рост
числа  абортов  связан  с  изменением  формы   статистического   учета
Минздрава России и включением дополнительных нозологий.
       Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил
32,3  (2011  г.  -  29,8)  и  вырос на 8,4%. Показатель абортов на 100
родов снизился на 1,1%, составил 54,9 (в 2011 г. - 55,5).
       В настоящее время одним из наиболее  перспективных  направлений
улучшения  демографической  ситуации  является охрана и восстановление
репродуктивного здоровья населения.
       В  автономном  округе  уровень  заболеваемости   расстройствами
менструации и женским бесплодием превышает среднероссийский примерно в
2 раза. В течение 2012 года отмечен  рост  воспалительных  заболеваний
на  22,2%,  эндометриоза  на 46,0%, расстройства менструаций на 89,6%,
женского бесплодия на 59,4%.
       В  автономном  округе  реализуются  мероприятия  по   повышению
эффективности   лечения  бесплодия  с  использованием  вспомогательных
репродуктивных технологий.  В  2012  году  женское  бесплодие  впервые
выявлено  у  6130  пациенток. Показатель заболеваемости - 1297,0. Рост
выявляемости    бесплодия    обусловлен    деятельностью    учреждений
родовспоможения, оказанием перинатальными центрами высокотехнологичной
медицинской  помощи  с  применением   вспомогательных   репродуктивных
технологий  за счет средств федерального бюджета и бюджета автономного
округа в 2008 - 2012 гг.
       В 2012 году в автономном  округе  в  соответствии  с  приказами
Департамента  здравоохранения автономного округа и Минздравсоцразвития
России продолжилось оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи
супружеским  парам,  страдающим  бесплодием,  за счет средств бюджетов
всех уровней.
       В  2012  году  в  отделениях   вспомогательных   репродуктивных
технологий    автономного    округа    процедура   экстракорпорального
оплодотворения проведена 422 супружеским парам, страдающим бесплодием,
что на 19,2% больше в сравнении с 2011 годом.
       В  результате  проведенных  лечебных  мероприятий  беременность
наступила у 37,3% пациенток, что на 9,0% больше в сравнении 2011 г.
       В 2012 году после проведения экстракорпорального оплодотворения
в  81  семейной  паре  родилось  95  детей,  что  в  3,8  раза  больше
аналогичного  периода  2011  года.  Таким   образом,   для   населения
автономного   отмечается   повышение  доступности  высокотехнологичной
медицинской  помощи  в   части   лечения   бесплодия   с   применением
вспомогательных технологий.
       Согласно  нормативным   документам   Правительства   Российской
Федерации  в  2011  году  автономный  округ  включен в пилотный проект
Министерства здравоохранения Российской Федерации по совершенствованию
пренатальной (дородовой) диагностики.
       Для    реализации    проекта    издан    приказ    Департамента
здравоохранения  автономного  округа,  открыты  8 экспертных кабинетов
пренатальной  диагностики  нарушений   развития   ребенка,   укреплена
материально-техническая  база,  обучены  специалисты  в соответствии с
сертификатом FMF.
       Практическая  реализация  проекта  была  начата  01.05.2012   с
внедрением программы "Астрайя".

       Раздел II. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ПОКАЗАТЕЛИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ,
       БЮДЖЕТНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДПРОГРАММЫ 4

       Цели и задачи подпрограммы 4 приведены в ее  паспорте.  Целевые
показатели приведены в таблице 1.

       Раздел III. ПЕРЕЧЕНЬ И КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
       ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ 4

       Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем
формирования  трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи на
основе развития сети перинатальных центров.
       Согласно  приказу  Департамента   здравоохранения   автономного
округа  от  20  июля  2010  года  N  349  в  автономном округе создана
трехэтапная   система   оказания   медицинской   помощи   матерям    и
новорожденным и завершена регионализация перинатальной помощи.
       Система  включает  5   учреждений   родовспоможения   1   этапа
(участковые  и районные больницы), 14 городских и центральных районных
больниц  2  этапа  и  3  окружных  перинатальных  центра,   являющихся
учреждениями 3 этапа оказания перинатальной помощи.
       Все учреждения родовспоможения  разделены  на  административные
зоны   -   восточную,   центральную   и  западную.  Женское  население
прикреплено  к  трем  окружным   перинатальным   центрам   в   городах
Ханты-Мансийск, Сургут и Нижневартовск соответственно.
       Перинатальные центры оказывают специализированную, в том  числе
высокотехнологичную,   медицинскую   помощь   беременным,   роженицам,
родильницам  и  новорожденным  высокой  группы  риска.  Разработаны  и
утверждены  порядки оказания медицинской помощи пациенткам с различной
патологией,  маршрутизация  пациентов.  Внедряются  новые   технологии
перинатальной   помощи,   в  том  числе  выхаживание  новорожденных  с
экстремально низкой массой тела, развивается неонатальная хирургия.
       С  2010  года  организованы  и   действуют   специализированные
выездные         анестезиолого-реанимационные        неонатологические
(педиатрические) бригады.
       Выездная  консультативно-реанимационная  помощь   новорожденным
оказывается   бригадами   бюджетных   учреждений   автономного  округа
"Сургутский   клинический   перинатальный   центр",   "Нижневартовская
окружная клиническая детская больница" и "Центр медицины катастроф".
       Бригады   оснащены   санитарными    реанимобилями,    воздушным
транспортом,  медицинским  оборудованием.  Укомплектованы  профильными
специалистами.
       В 2012 году осуществлена транспортировка 158  детей  и  оказана
медицинская  помощь  20  новорожденным  с  экстремальной низкой массой
тела.
       Основным    барьером    для    полноценного    функционирования
трехуровневой  системы перинатальной помощи в настоящее время является
отсутствие обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных в соответствии с нормативами Минздрава России.
       Тем не менее, за период реализации программы 2011  -  2012  гг.
вновь  открыты  3  койки  отделения  реанимации  и интенсивной терапии
новорожденных  и  21  койка  отделения   патологии   новорожденных   в
перинатальных  центрах,  в  итоге  реализации  программы  модернизации
здравоохранения автономного округа к  2013  г.  увеличено  число  коек
реанимации  новорожденных  до  77  (2,8 на 1000 родов), коек патологии
новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) до 178 (6,5 на 1000
родов).
       Планируется продолжить работу по  организации  коек  реанимации
новорожденных  до  4  на  1000  родов  к  2020  г.  и  коек  патологии
новорожденных и недоношенных до 10 на 1000 родов к 2020 г.
       С целью  повышения  качества  работы  перинатальных  центров  и
результативности  снижения  показателей  материнской,  перинатальной и
младенческой смертности Правительством автономного  округа  в  целевую
окружную  программу  "Современное здравоохранение Югры" на 2011 - 2013
годы и на период до 2015 года"  включено  строительство  перинатальных
центров в городах Ханты-Мансийск и Сургут.
       В  отношении  объекта  "Перинатальный  центр  в   г.   Сургуте"
автономный  округ  работает  с  Правительством Российской Федерации по
включению его в  перечень  Российской  Федерации  по  софинансированию
строительства перинатальных центров.
       Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка.
       Согласно  нормативным   документам   Правительства   Российской
Федерации  в  2011  году  автономный  округ  включен в пилотный проект
Министерства здравоохранения Российской Федерации по совершенствованию
пренатальной (дородовой) диагностики.
       Для    реализации    проекта    издан    приказ    Департамента
здравоохранения  автономного  округа,  регламентирующий  новый Порядок
проведения   комбинированного   (ультразвукового   и   биохимического)
скрининга  беременных на территории округа и подтверждающей инвазивной
диагностики.
       Практическая  реализация  проекта  была  начата  01.05.2012   с
внедрением программы "Астрайя".
       В  регионе  открыты   8   экспертных   кабинетов   пренатальной
диагностики   (ЭКПД).   26   специалистов  ультразвуковой  диагностики
сертифицированы Фондом медицины плода.
       В октябре в результате проведенного аудита  охват  пренатальным
комбинированным  скринингом  в  I  триместре  за  9  месяцев 2012 года
составил 17,8% (при рекомендуемых не менее 80%),  группа  риска  1:100
составила  3,8%  (при  рекомендуемых  2%  и менее), эффективность ПД -
18,7% (при рекомендуемых более 15%).
       По   данным   программно-аппаратного   комплекса   по    охране
материнства  и  детства  "Астрайа" в 2012 году по новому алгоритму в I
триместре было обследовано 7345 женщин. При этом группа высокого риска
хромосомной   патологии  плода  более  1:100  составила  193  человека
(2,6%).
       Всем   пациенткам   активно    проведено    медико-генетическое
консультирование,  в  130  случаях выполнена хорионбиопсия (67,3%), из
проведенных инвазивных процедур в 26 случаях была выявлена хромосомная
патология    плода.    Таким   образом,   эффективность   пренатальной
диагностики хромосомной  патологии  плода  в  I  триместре  в  регионе
составила   20%,   что   соответствует   рекомендуемым   международным
показателям (не менее 15,0% от всех инвазивных процедур).
       При  проведении  экспертных  ультразвуковых  исследований  в  1
триместре   эксперты  выявили  79  ВПР  с  неблагоприятным  для  жизни
прогнозом,  что  составило  1,08%  (при  рекомендуемом   международном
стандарте 0,5 - 1,5%);
       Определены ближайшие и отдаленные перспективы совершенствования
пренатальной диагностики в автономном округе. Ближайшие перспективы:
       реализация мероприятий национального приоритетного  проекта  по
пренатальной   диагностике  (рассчитан  до  2015  года  включительно).
Целевые  показатели  -  охват  до  80%,  группа  риска  не  более  2%,
выявляемость  хромосомной  патологии  плода не менее 15%, выявляемость
ВПР 0,5 - 1,5%.
       в целях оценки эффективности определить маркерами  пренатальной
диагностики  следующие  показатели:  доля  прерывания  беременности  с
пороками развития в I триместре; соотношение  числа  инвазий  I  и  II
триместров   -  снижение  количества  кордоцентезов  при  росте  числа
хорионбиопсий,  при  этом   кордоцентез   рассматривать   как   дефект
пренатальной диагностики;
       развитие в округе перинатальной морфологии и  цитогенетики  как
перспективного направления для проведения анализа абортного материала,
верификации диагнозов, оценки эффективности  пренатальной  диагностики
и   эффективного   проведения   ретроспективного  медико-генетического
консультирования семьи по прогнозу потомства.
       Отдаленные перспективы:
       внедрение   неинвазивных   методик   ДНК-диагностики   основных
хромосомных синдромов;
       создание  банка  крови  плодов   (ДНК)   и   их   родителей   с
неуточненными синдромами, диагностика которых будет возможна в будущем
и позволит проводить адекватное  медико-генетическое  консультирование
по прогнозу потомства.
       Другим важным направлением в снижении младенческой  смертности,
заболеваемости   и   инвалидности  является  проведение  неонатального
скрининга, как основы раннего выявления и профилактики  наследственной
патологии.
       В  автономном  округе  более   15   лет   проводится   массовое
обследование   новорожденных  детей  на  фенилкетонурию  и  врожденный
гипотиреоз, которые являются  обязательными  в  системе  неонатального
скрининга  во  всем  мире. Расширение перечня скринируемых заболеваний
зависит от социально-экономического развития государства.
       С 2006 года помимо проводимого  обследования  на  вышеуказанные
заболевания   начато   обследование  на  выявление  адреногенитального
синдрома,   галактоземии   и   муковисцидоза.   Расширение   массового
обследования  новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006
года   включен   в   приоритетный   национальный   проект   в    сфере
здравоохранения.
       За период 2006 - 2011  гг.  обследовано  164059  новорожденных,
выявлен  141  случай  наследственных  заболеваний. Кроме того, с целью
уточнения  диагноза  пациентам   с   подозрением   на   врожденные   и
наследственные  заболевания за счет средств бюджета автономного округа
проводится  подтверждающая  молекулярная  диагностика  в  лабораториях
федеральных  центров. За период 2009 - 2012 гг. проведены исследования
800 случаев для исключения наследственных заболеваний.
       При всех выявленных случаях заболевания  проводится  уточняющая
диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
       Неонатальный скрининг  позволяет  в  будущем  создать  больному
ребенку  возможности  и  условия  для  нормального развития, получения
образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства
и полноценной жизни.
       В рамках описываемого мероприятия планируется продолжение ранее
начатого  в  рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"  в  2008  -  2011  гг.  нового  алгоритма  аудиологического
скрининга.   В   результате   проведения   аудиологического  скрининга
создается  регистр  детей,  подлежащих  диспансерному   наблюдению   и
последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
-    операции    кохлеарной     имплантации.     Объем     оказываемой
высокотехнологичной   помощи   детям   с   нарушением  слуха  ежегодно
увеличивается: в период 2008  -  2012  гг.  детям  автономного  округа
проведено   48   операций   кохлеарной  имплантации  за  счет  средств
федерального  бюджета  и  41  операция  -  за  счет  средств   бюджета
автономного округа.
       Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой
тела.
       В связи с переходом с 2012 года Российской Федерации  на  новые
критерии  регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией
здравоохранения,  в  автономном  округе  в   течение   последних   лет
проводились      мероприятия,      направленные      на     укрепление
материально-технической базы  учреждений  родовспоможения  и  детства,
подготовку   нормативно-правовой   базы,   изменений   организационной
структуры учреждений (регионализация перинатальной помощи), подготовка
специалистов.
       В результате проведенных мероприятий и созданной  трехуровневой
системы  перинатальной  помощи  в  3  окружных  перинатальных  центрах
(Ханты-Мансийск, Сургут и Нижневартовск) ежегодно проходит  около  60%
всех родов.
       Из всех преждевременных родов на 2 и 3 уровне прошло  99,2%,  в
том числе на 3 уровне - 69,7%.
       74,4% новорожденных с массой от 500 до 999 граммов  родились  в
условиях   перинатальных   центров,   что   демонстрирует  эффективную
регионализацию перинатальной помощи в округе.
       В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных  с
низкой  и  экстремально  низкой  массой  тела  приобретено современное
медицинское  оборудование  для  оснащения   отделений   реанимации   и
интенсивной  терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных
и недоношенных  детей:  неонатальные  мониторы,  инкубаторы,  аппараты
искусственной  вентиляции  легких,  ультразвуковые  системы,  цифровые
рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы.
       В реанимационных отделениях автономного округа применяются  все
современные    методики    выхаживания   недоношенных:   антенатальная
профилактика СДР-синдрома  плода,  раннее  введение  сурфактанта  (при
рождении   ребенка   в  родовом  зале),  раннее  использование  СИПАП,
использование триггерной вентиляции легких,  осцилляторная  вентиляция
легких, метод "гнездоукладки", обезболивание новорожденных с ЭНМТ.
       Специализированная хирургическая помощь  новорожденным,  в  том
числе  с  экстремально  низкой  массой  тела,  оказывается  в Окружной
клинической   детской   больнице   (Нижневартовск)   и   в    Окружном
кардиологическом  диспансере  "Центр диагностики и сердечно-сосудистой
хирургии" (Сургут).
       Выездная  консультативно-реанимационная   помощь   женщинам   и
новорожденным  оказывается  бригадами бюджетных учреждений автономного
округа  "Сургутский  клинический  перинатальный  центр"  и   "Окружная
клиническая  детская  больница"  г.  Нижневартовска,  а  также  "Центр
медицины катастроф".
       Показатель ранней неонатальной смертности в автономном округе в
2012 году составил 1,1°/00 (в 2011 г. - 0,8°/00).
       При анализе рождений детей с экстремально  низкой  массой  тела
(500  -  999  г)  установлено,  что  с  2001 по 2012 гг. число детей с
экстремально  низкой  массой  тела,  родившихся  живыми  и   мертвыми,
снизилось  с  241  до  136.  Число родившихся мертвыми снизилось в 8,9
раза, число родившихся живыми увеличилось 3,1 раза.
       За двенадцать лет с 2001 до 2012 гг.  в  три  раза  увеличилось
число  родившихся  живыми  с  экстремально  низкой  массой тела, число
умерших в период 0 - 6 суток снизилось в 1,2  раза,  в  том  числе  до
суток - в 1,8 раза.
       В период с 2001 - 2012 гг. регистрируется  снижение  смертности
(на  1000 родившихся живыми) детей с экстремально низкой массой тела с
615,4 до 137,6.
       В автономном округе достигнуты следующие результаты выхаживания
детей   с  экстремально  низкой  массой  тела.  Выживаемость  детей  с
экстремально низкой массой тела в 2012  году  составила  724,8°/00.  С
учетом  детей,  родившихся с очень низкой массой тела (1000 - 1499 г),
выживаемость составила - 872,9°/00. Целевой  показатель  к  2020  году
запланирован - 880,0.
       Для  дальнейшего  диспансерного  наблюдения  данной   категории
новорожденных на базе Сургутского клинического перинатального центра в
2010 году организовано отделение катамнеза.
       С целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с
перинатальной  патологией  (недоношенные,  маловесные,  прошедшие курс
реанимации и интенсивной терапии, дети с отклонениями в развитии) и их
наблюдения  в восстановительном периоде планируется создание и ведение
регистров по результативности выхаживания детей с экстремально  низкой
массой  тела.  В  2012  - 2013 гг. запланирована организация отделений
катамнеза на базе перинатальных центров  в  г.  Ханты-Мансийске  и  г.
Нижневартовске.
       Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи
детям.
       Стационарная   медицинская   помощь   детям,   в   том    числе
специализированная,   оказывается   в   150   лечебно-профилактических
учреждениях:  10  центральных   районных   больницах,   24   городских
больницах,  4  окружных  больницах,  3 районных больницах, 28 сельских
участковых больницах, трех перинатальных центрах,  медико-генетической
консультации,     в     17    специализированных    диспансерах,    67
фельдшерско-акушерских пунктах, в четырех перинатальных центрах.
       Высокотехнологичная  медицинская  помощь  детям  и   подросткам
автономного  округа  оказывается на базе окружных учреждений: Окружная
клиническая больница,  (г.  Ханты-Мансийск)  Нижневартовская  окружная
клиническая   детская   больница,   Сургутская   окружная  клиническая
больница, Няганская окружная больница, Пыть-Яхская окружная  больница,
Сургутская    клиническая    травматологическая   больница,   Окружной
кардиологический диспансер "Центр  диагностики  и  сердечно-сосудистой
хирургии" и в учреждениях федерального значения.
       С целью совершенствования коррекции нарушений развития  ребенка
планируется  совершенствование  неонатальной  хирургии  в  учреждениях
здравоохранения  автономного  округа.  В  настоящее  время  технологии
неонатальной  хирургии  активно  используются в Сургутской клинической
травматологической больнице при выявлении врожденных пороков  развития
оболочек   спинного   мозга,   врожденной   гидроцефалии,  в  Окружном
кардиологическом диспансере "Центр диагностики  и  сердечно-сосудистой
хирургии", в Нижневартовской окружной клинической детской больнице при
диагностированных пороках развития  органов  грудной  клетки,  органов
брюшной  полости  и  мочевыводящей  системы. Ряд операций проводится с
применением эндоскопических технологий.
       За период с 2010 по 2012 гг. количество операций, выполненных у
новорожденных  в  учреждениях  автономного  округа,  увеличилось в 1,5
раза (с 84 до 111 случаев).
       Нижневартовская окружная клиническая детская больница  является
крупным       многопрофильным       учреждением       по      оказанию
консультативно-диагностической и лечебной  помощи  детскому  населению
Ханты-Мансийского  автономного  округа - Югры; в 12 специализированных
отделениях учреждения  оказывается  медицинская  помощь  по  следующим
видам: гематология, онкология, хирургия, урология, кардиоревматология,
пульмонология,  отоларингология,   гастроэнтерология,   травматология,
ортопедия, эндокринология.
       В 2012 году в учреждении пролечено более 13,5 тысяч  детей.  На
базе больницы открыт центр дистанционного консультирования пациентов и
интерактивного  обучения   врачей   посредством   современных   систем
видеоконференцсвязи.
       В Нижневартовской окружной клинической детской больнице в  2012
г. внедрено 49 новых методов диагностики и лечения, в том числе:
       проведение магниторезонансной томографии  в  эпилептологическом
режиме,  холтеровское  мониторирование  у новорожденных и недоношенных
детей, генетическое  исследование  для  диагностики  ревматологических
заболеваний  -  HLA-типирование, трехмерное компьютерное моделирование
при ортопедических заболеваниях,  инфузионная  урография  у  детей  до
года,  иммунотипирование  спинно-мозговой  жидкости при нейролейкозах,
использование  в  лечении  детей  с   ЮРА   антицитокиновой   терапии,
аутотрансплантация  почки,  селективная хромотерапия при перинатальной
энцефалопатии,    транскраниальная    микрополяризация,     применение
реабилитационного нейроортопедического пневмокостюма "Атлант".
       В  2012  году   выполнено   68   операций   детям   в   периоде
новорожденности (по поводу врожденных пороков развития органов брюшной
полости, мочевыводящих путей).
       В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана  968
детям автономного округа (что в 3 раза больше, чем в прошлом году), из
них - 252 детям-инвалидам (что на 72% больше,  чем  в  прошлом  году).
Улучшение  достигнуто  в  223  случаях лечения (что на 30% выше, чем в
прошлом году).
       Учитывая  переход  Российской  Федерации  на   новые   критерии
живорождения актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных.
       Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно
начатое   лечение,   включая   использование   современных   передовых
технологий, позволяют предотвратить  развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий  ретинопатии  недоношенных,  снизить  число  детей-инвалидов по
зрению.
       В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре  все  перинатальные
центры     оснащены    необходимым    оборудованием,    укомплектованы
офтальмологами, обученными диагностике патологии зрения у недоношенных
детей.  В  2012  году  выявлено  15  случаев  ретинопатии недоношенных
детей, у пяти пациентов наступил регресс  заболевания.  Все  пациенты,
нуждающиеся  в  оперативном  лечении, прооперированы в Нижневартовской
окружной  клинической  детской  больнице   (10   пациентам   выполнена
лазеркоагуляция  сетчатки).  Нуждающихся в витреоретинальной хирургии,
не выявлено.
       С целью совершенствования офтальмологической  помощи  детям,  в
том   числе   недоношенным,   планируется  приобретение  широкопольной
ретинальной  педиатрической  камеры  в  перинатальный  центр  Окружной
клинической больницы.
       В  медицинских  учреждениях  автономного  округа  с  2011  года
продолжается  внедрение  порядков  оказания медицинской помощи. В 2012
году  внедрены  следующие   порядки   оказания   медицинской   помощи:
урологической помощи детям, порядок помощи при гастроэнтерологических,
эндокринологических  заболеваниях  у  детей,  при  офтальмологических,
оториноларингологических заболеваниях.
       С целью совершенствования специализированной медицинской помощи
детям  в  2013  - 2019 гг. планируется дальнейшее внедрение порядков и
стандартов оказания медицинской помощи детям.
       В 2013 году будет завершено  определение  четкой  маршрутизации
больных  детей  в  тесной  привязке  к  действующей  сети  медицинских
организаций  с  учетом  региональных  особенностей  заболеваемости   и
смертности детского населения.
       Реализация  данного  направления  позволит  достичь  прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности,   а   также  снижения  показателя  первичного  выхода  на
инвалидность среди детей.
       Мероприятие   4.5.   Совершенствование   методов    борьбы    с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.
       В Югре создана комплексная система оказания медицинской  помощи
ВИЧ-инфицированным.
       Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической  и
профилактической    помощи,    а    также   социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных  отделениях
учреждений здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их
детям - одна из важных задач, стоящих перед  службой  охраны  здоровья
матери и ребенка.
       В течение последних 3 лет в  автономном  округе  среди  впервые
выявленных ВИЧ-инфицированных доля женщин стабилизировалась: 2009 г. -
36,9%; 2010 г. - 35,4%; 2011 г. - 36,2%; 2012 г. - 35,8%.
       Отмечается  увеличение  числа  родов  среди  ВИЧ-инфицированных
женщин,  у которых наступила беременность: 2010 г. - 235 (55,4%); 2011
г. - 268 (59,1%); 2012 г. - 311 (62,9%).
       Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди  беременных  в
общей  популяции,  беременность которых закончилась родами, возросла с
0,96% в 2010 г. до 1,14% в 2012 г.
       В 2012 г. в автономном округе родилось 316 детей  от  женщин  с
ВИЧ-инфекцией (в 2011 г. - 267 детей).
       Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий
по  предупреждению  передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери ребенку, прежде
всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности,
родов  и  новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным
и единым для всей Российской Федерации стандартом.
       В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от  матери  ребенку  в
2012   г.   полный   трехэтапный   курс  профилактики  получили  92,7%
ВИЧ-инфицированных беременных.
       Среди доли беременных, не получивших  полный  трехэтапный  курс
профилактики, в 76,9% женщины не состояли на учете по беременности.
       Охват  новорожденных  химиопрофилактикой  увеличился  на  0,9%,
составил 99,4% (2011 г. 98,5%).
       Показатель перинатальной передачи инфекции в 2012 году снизился
на 0,3%, составил 5,9% (2011 г. - 6,2%).
       Для совершенствования методов борьбы с  вертикальной  передачей
ВИЧ  от  матери  к плоду организовано ведомственное и межведомственное
взаимодействие в соответствии с нормативными документами  Департамента
здравоохранения автономного округа.
       С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери  ребенку
всем  беременным  женщинам  с  неизвестным  ВИЧ-статусом,  планирующим
сохранять беременность, предлагается пройти обследование на антитела к
ВИЧ в соответствии с действующими нормативными актами.
       Тестирование, в том числе и с  использованием  экспресс-тестов,
сопровождается     консультированием    по    вопросам    профилактики
ВИЧ-инфекции.  Беременные  женщины   с   положительными   результатами
тестирования  активно  привлекаются  для  дальнейшего  обследования  и
уточнения ВИЧ-статуса специалистами  Центров  СПИД,  а  также  врачами
акушерами-гинекологами    женских    консультаций,   гинекологических,
родильных  отделений  с  соблюдением  принципов  конфиденциальности  и
медицинской тайны.
       Планируется продолжить проведение следующих мероприятий:
       обеспечение   всех   ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
       информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
о  средствах  и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в
родах и послеродовый период;
       индивидуальный подбор наиболее эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики   для   ВИЧ-инфицированных  беременных  женщин,  уже
получающих антиретровирусную терапию;
       предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
       повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения
в учреждения родовспоможения.
       Мероприятие  4.6.  Профилактика   абортов.   Развитие   центров
медико-социальной   поддержки   беременных,   оказавшихся   в  трудной
жизненной ситуации.
       В последние годы наблюдается стойкая тенденция к снижению числа
абортов  во  всех  возрастных группах. Начиная с 2006 года число родов
превышает число абортов.
       Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил
32,3  (2011  г.  -  29,8)  и  вырос на 8,4%. Показатель абортов на 100
родов снизился на 1,1%, составил 54,9 (в 2011 г. - 55,5).
       Рост числа абортов связан с  изменением  формы  статистического
учета  Минздрава  России  и включением дополнительных нозологий (О02 -
"Другие аномальные  продукты  зачатия"  и  О07  -  "Неудачная  попытка
аборта").
       В структуре абортов традиционно лидируют медицинские  легальные
-  70,0%.  Самопроизвольные  аборты  выросли  с  17,7%  до  28,5%,  по
медицинским показаниям снизились с 1,6% до 1,1% (из них 65% по  поводу
выявленных врожденных пороков развития).
       По срокам прерывания беременности: до 12 недель - 96,9%, с 13 -
21 неделю - 3,1%.
       Позитивная  динамика  отмечается  при  проведении   абортов   у
первобеременных  - доля абортов снизилась с 9,4% в 2010 году до 8,6% в
2011 году и 8,5% в 2012 году.
       В 2012 году произведено 1113 медикаментозных  абортов  (в  2011
году - 655).
       С 2009 года ежегодно в автономном округе  в  рамках  совместных
действий   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации и Фонда социально-культурных инициатив проводится
акция "Подари мне жизнь!".
       В  соответствии   с   приказом   Департамента   здравоохранения
автономного  округа  от 5 июня 2012 года N 270 в акции приняли участие
специалисты  31   лечебно-профилактического   учреждения   автономного
округа.
       В соответствии с реализацией проекта "Мать и дитя" в 2012  году
продолжалась     совместная    деятельность    по    совершенствованию
медико-социальной работы с женщинами и детьми. В марте 2012 года в  г.
Ханты-Мансийске   проведена   конференция   по   внедрению  алгоритмов
медико-социальной  помощи  женщинам  в  трудной  жизненной  ситуации".
Обучены специалисты службы родовспоможения и социальные работники.
       Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 года
N  389  "О  мерах  по  совершенствованию организации медико-социальной
помощи  в  женских  консультациях"  и  в  соответствии  с   программой
модернизации  здравоохранения  автономного округа на 2011 - 2012 гг. в
автономном округе в 19 подразделениях службы детства и родовспоможения
организованы кабинеты и отделения медико-социальной помощи.
       В штатном расписании женских консультаций и детских  поликлиник
лечебно-профилактических  учреждений  автономного округа предусмотрено
46,75 ставки психологов и 7,25 ставки социальных работников.
       В  9  женских  консультациях  автономного  округа  организованы
кабинеты   и   приемы   социальных  работников,  в  20  учреждениях  -
консультации психологов,  сопровождающих  женщин  и  детей  из  семей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
       Целью создания центров медико-социальной поддержки  беременных,
оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  является  организация и
координация  работы   кабинетов   медико-социальной   помощи   женских
консультаций  в  субъектах  Российской Федерации, а также деятельности
специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.
       Первостепенными задачами  центров  медико-социальной  поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
       медицинская  и  социально-психологическая  помощь  женщинам   в
случаях  незапланированной  беременности,  направленная на обеспечение
позитивной альтернативы аборту;
       оказание  содействия  в  предоставлении  временного  приюта   в
учреждениях социальной защиты;
       организация патронажа женщин, нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.
       Центры медико-социальной поддержки  беременных,  оказавшихся  в
трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные
услуги женщинам,  подвергшимся  психофизическому  насилию,  потерявшим
родных   и   близких,   имеющим  детей-инвалидов,  женщинам-инвалидам,
одиноким  матерям  с  несовершеннолетними  детьми,  несовершеннолетним
матерям и пр.
       С 2011 года на базе учреждений  социального  обслуживания  в  4
муниципальных образованиях (городах Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск
и Мегион) организованы 5 кризисных центров  для  матерей  с  детьми  и
беременных  в  рамках совместного приказа Департамента здравоохранения
автономного округа и  Департамента  социального  развития  автономного
округа  от  6  апреля  2011 года N 163-р/118 "О порядке взаимодействия
подразделений родовспоможения и  учреждений  социального  обслуживания
Ханты-Мансийского   автономного   округа   -   Югры   по   организации
деятельности кризисных центров  для  беременных  женщин  и  матерей  с
детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации".