|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 № 313-П(В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 23.08.2012 г. N 466-П) L---+-----------------------+-----------+-----------------------+---------- В рамках Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2013 годы запланировано приобретение трех компьютерных томографов и пяти магнитно-резонансных томографов, в том числе: (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 25.03.2013 г. N 125-П) с целью оснащения консультативно-диагностических центров один (64-срезовый) компьютерный томограф будет размещен в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" города Челябинска, один (16-срезовый) - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" города Миасса и один (32-срезовый) - в государственном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (для дооснащения консультативной поликлиники); один МРТ на 0,35 Тесла (далее именуется - ТЛ) будет размещен в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска, один МРТ - на 0,35 ТЛ в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" города Челябинска, один МРТ - на 0,35 ТЛ в государственном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", один МРТ - на 1,5 ТЛ в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 4" города Миасса, и один МРТ на 1,5 ТЛ в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" города Челябинска. Экономия субсидии ФФОМС по итогам проведенных в 2011 году аукционов в размере 59718 тыс. руб. будет направлена на приобретение 1 реанимобиля с кювезом и 2 аппаратов ИВЛ для ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", 2 аппаратов ИВЛ для новорожденных детей с экстремально низкой массой тела для ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" Челябинска, оснащение дополнительным оборудованием чистых помещений в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" Челябинска, 1 автомобиля для офиса врача общей практики в МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница" (деревня Большой Куяш), приобретение 737 аппаратно-программных комплексов регистрации ЭКГ по телефону с центрами распечатки для оснащения муниципальных учреждений здравоохранения (ФАП, УБ) в отдаленных населенных пунктах области и автомобиля скорой медицинской помощи для МБЛПУЗ "Городская больница N 2" Еманжелинского муниципального района. Полный перечень оборудования с разбивкой по лечебно-профилактическим учреждениям представлен в приложении 4. В рамках Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2013 годы будет оснащено 86 лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. (В редакции Постановлений Правительства Челябинской области от 23.08.2012 г. N 466-П; от 25.03.2013 г. N 125-П) Финансирование на оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Челябинской области составит 3449858,7 тыс. рублей, из них: (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 23.08.2012 г. N 466-П) в 2011 году - 1785211,3 тыс. рублей, в том числе 1742082,9 тыс. рублей - средства федерального фонда обязательного медицинского страхования, 43128,4 тыс. рублей - средства областного бюджета; (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 23.08.2012 г. N 466-П) в 2012 году - 1664647,4 тыс. рублей, в том числе 1568797,4 тыс. рублей - средства федерального фонда обязательного медицинского страхования, 95850,0 тыс. рублей - средства областного бюджета. (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 23.08.2012 г. N 466-П) По состоянию на 1 января 2011 года фондооснащенность учреждений Челябинской области составляет 9,63 тыс. рублей на один квадратный метр площади учреждений, а фондовооруженность 906,74 тыс. рублей на 1 врача лечебного учреждения (средний показатель). Причем 21 процент (49) лечебных учреждений имеет фондовооруженность выше данного показателя. Количество учреждений, которые имеют показатель фондооснащенности выше среднего составляет - 45, то есть 19 процентов. Параметры фондооснащенности и фондовооруженности безусловно являются важными как показатели качества оказываемой медицинской помощи в части оснащенности врачебного персонала оборудованием и специальными инструментами и материального состояния объектов основных средств. В рамках Программы модернизации здравоохранения Челябинской области к 2013 году планируется достичь показателя фондовооруженности до 1243,95 тыс. рублей на одного врача, а показателя фондооснащенности до 13,06 тыс. рублей на один квадратный метр лечебного учреждения. Влияние на планируемое изменение показателей фондовооруженности и фондооснащенности оказало увеличение стоимости основных средств за счет вложений в укрепление материально-технической базы лечебных учреждений в рамках Программы модернизации в 2011 - 2013 годах, а именно приобретение медицинского оборудования на сумму 1785211,3 тыс. рублей в 2011 году и 1644290,43 тыс. рублей в 2012 году, общая сумма на проведение капитального ремонта в 2011 - 2012 годах - 2171733,1 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 25.03.2013 г. N 125-П) Оснащение лечебных учреждений оборудованием будет осуществляться по следующим направлениям: клинико-диагностические центры по межрайонному принципу обслуживания и их оснащение современными компьютерными томографами, а также лабораторным, ультразвуковым и оборудованием для функциональной диагностики; межрайонные специализированные кардиологические и неврологические отделения; диагностический центр государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" - лабораторное и диагностическое оборудование; реанимационным оборудованием отделений реанимации в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях; медицинское оборудование трех межрайонных онкологических отделений на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений, а также приобретение современного радиологического оборудования для проведения лучевой терапии для двух областных онкологических диспансеров; Таким образом, к 2013 году показатель фондооснащенности выше среднего (13,06 тыс. рублей на один квадратный метр лечебного учреждения) возможен у 58 лечебных учреждений (25 процентов), а показатель фондовооруженности (1243,95 тыс. рублей на одного врача лечебного учреждения) - у 57 лечебных учреждений (24 процента). Задача 2. Внедрение современных информационных технологий в здравоохранение (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 17.10.2013 г. N 327-П) Задача 2. Внедрение современных информационных технологий в здравоохранение Программа по созданию регионального сегмента единой информационной системы здравоохранения (далее именуется - информационная система) разработана Министерством здравоохранения Челябинской области во исполнение решений заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 22 декабря 2010 года и от 14 апреля 2011 года и в соответствии с Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364 "Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Актуальность разработки данной Программы обусловлена необходимостью решения следующих проблем, стоящих перед здравоохранением Челябинской области: оптимизации планирования и расходования бюджетных средств на приобретение необходимых лекарственных средств, оптимизации расходов и исключению нерационального использования имеющихся ресурсов региона при оказании медицинской помощи населению в соответствии с требованием внедряемых стандартов качества; профилактики и раннего диагностирования заболеваний, повышения уровня доступности специализированной медицинской помощи пациентам различных групп риска, максимально эффективного использования имеющихся ресурсов; упрощения административных процедур, в том числе при взаимодействии органов управления здравоохранения, медицинских учреждений с населением путем внедрения информационных технологий, обеспечивающих "прозрачность" процессов использования существующих ресурсов отрасли здравоохранения региона. Качественное выполнение перечисленных задач возможно при создании единого информационного пространства системы здравоохранения Челябинской области путем взаимной интеграции информационно-вычислительных систем Министерства здравоохранения Челябинской области (далее именуется - Минздрав), Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС) по Челябинской области, медицинских страховых организаций, аптек, учреждений и организаций здравоохранения в единую информационную систему, совместное использование информационных и вычислительных ресурсов. Анализ оснащенности учреждений здравоохранения вычислительной техникой, телекоммуникационными системами и программным обеспечением Текущее состояние информатизации здравоохранения Челябинской области достигнуто в рамках реализации программ информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2005 - 2010 годы. Для организации единого информационного пространства здравоохранения и обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС) Челябинской области создана система классификации и кодирования информации. На вычислительных мощностях ЧОФОМС и областного государственного учреждения здравоохранения Челябинского областного медицинского информационно-аналитического центра (далее именуется - ЧОМИАЦ) обеспечивается централизованное поддержание справочников и классификаторов. Челябинским областным фондом ОМС ведутся персонифицированные базы данных: застрахованного населения, объемов амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а в ЧОМИАЦ - базы медико-статистической и экономической информации, заболеваемости, кадров, оснащения лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ), базы федеральных и региональных льготников, выписки и отпуска лекарственных средств льготной категории граждан. Около 80 процентов учреждений здравоохранения для учета амбулаторно-поликлинической деятельности, оказания стационарной помощи по программе ОМС и формирования счетов-реестров по пролеченным больным используют программное обеспечение ЧОФОМС. Уровень информатизации муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области на начало 2011 года (229 лечебно-профилактических учреждений) характеризуется следующими основными показателями: наличием персональных компьютеров (далее именуется - ПК) 10347 штук, в том числе у медицинских работников - 6495 ПК, из них 40 процентов устаревшей модификации; таким образом, оснащенность компьютерной техникой медицинских работников ЛПУ Челябинской области составляет 8,1 человека на 1 компьютер, а с учетом современных моделей ПК - 13,9 человека на 1 компьютер (3897 ПК); в 35 процентах ЛПУ функционирует 250 серверов; в 35,4 процента ЛПУ внедрена информационная система, автоматизирующая работу регистратуры; в 12 процентах ЛПУ внедрены медицинские информационные системы поддержки оказания медицинской помощи и ведения электронной медицинской карты пациентов; в 14 процентах ЛПУ функционируют лабораторные информационные системы; из 43 учреждений скорой медицинской помощи (как самостоятельных, так и в составе учреждений здравоохранения) лишь в 7,7 процента используются информационные системы учета, обработки и хранения обращений граждан; 100 процентов ЛПУ имеют подключение к сети Интернет, из них 39 ЛПУ имеют 2 типа подключения, 11 ЛПУ - 3 типа подключений, 2 ЛПУ - 4 типа подключения. Данная ситуация сложилась в связи с наличием в ЛПУ нескольких территориально удаленных зданий (приложение 11). На начало 2011 года доля персональных компьютеров, подключенных к локальным вычислительным сетям (далее именуется - ЛВС), составляет 59 процентов. Из них: доля ПК, имеющих доступ к сети Интернет, - 37 процентов, из них 8 процентов по коммутируемому доступу или по широкополосному доступу на скорости ниже 256 Кбит/сек.; доля ПК, имеющих доступ к защищенной ведомственной сети передачи данных (в том числе к сети ЧОФОМС), - 4,9 процента. При этом доля учреждений, подключенных к защищенной ведомственной сети передачи данных, объединенной с сетью передачи данных защищенного документооборота ЧОФОМС, составляет 68,6 процента (100 процентов ЛПУ, участвующих в реализации программ ОМС). Имеющиеся в учреждениях здравоохранения ЛВС применяются в основном в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности, а не для автоматизации лечебно-диагностического процесса. Скорость доступа к Интернету не превышает 512 Кбит/сек. (как правило - 256 Кбит/сек). Сведения об уровне развития информационной и технологической инфраструктуры ЛПУ Челябинской области представлены в приложении 13. На настоящий момент Министерством здравоохранения Челябинской области реализованы следующие мероприятия в сфере информатизации здравоохранения: функционирует региональный центр обработки данных на двух площадках - вычислительные мощности ЧОМИАЦ и региональной компании, оказывающей услуги в сфере информационных технологий (аутсорсинг); на базе ЧОМИАЦ развернут программно-аппаратный комплекс для дальнейшего развития ведомственной сети передачи данных Минздрава Челябинской области на базе продуктов VipNet, интегрированный с системой защищенного документооборота ЧОФОМС, Областного аптечного склада, Челябинского отделения пенсионного фонда Российской Федерации, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Челябинской области и других организаций; информационная система (далее именуется - ИС) "Выписка рецептов и учет лекарственного обеспечения льготной категории граждан", интегрированная с региональным центром обработки данных и информационной системой аптечной сети Челябинской области, функционирует в 178 ЛПУ Челябинской области; функционирует ведомственная система IP-телефонии и селекторного совещания, защищенная почта и FTP; функционирует официальный портал Министерства здравоохранения Челябинской области; с 2002 года функционирует единая система сбора и формирования отраслевой и ведомственной отчетности медицинских учреждений и организаций (далее именуется - Медстат) в электронном виде; с 2010 года внедрена ИС "Веб-мониторинг здравоохранения", обеспечивающая сбор информации от каждого ЛПУ Челябинской области (через веб-браузер) с предоставлением авторизованного доступа специалистов к сводным данным, расположенным на сервере ЧОМИАЦ; с 2006 года на базе Челябинской областной больницы функционирует областной телемедицинский центр (оборудование фирмы "Танберг"); с 2007 года функционирует региональная телемедицинская система, обеспечивающая доступность телемедицинских (далее именуется - ТМ) технологий в муниципальных и государственных ЛПУ Челябинской области (30 ТМ-пунктов, включая образовательные учреждения на базе программного обеспечения "ВидеоПорт"), позволяющая проводить отсроченные консультации областных специалистов врачами муниципальных ЛПУ; обеспечивается обмен медицинскими данными в ИС "Электронная карта дистанционного консультирования" при очных и заочных ТМ-консультациях. Приоритетные направления информационной системы Приоритетными направлениями информационной системы здравоохранения Челябинской области являются: информатизация деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты; оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и каналов связи; внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде; ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации. Результатом работ в 2012 году должно стать возможность ведения регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, а также формирование статистической отчетности и данных мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее именуется - РФ) на основе первичных данных медицинских учреждений, собранных с использованием информационных систем, создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, с возможностью ведения электронной медицинской карты гражданина, записи к врачу в электронном виде, выдачи направлений на прием к врачам-специалистам, на диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинга сроков ожидания плановой медицинской помощи, функционирование системы обмена телемедицинскими данными. Цели и принципы создания региональной единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Основной целью создания региональной единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания. Информационная система позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям: повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля соблюдения государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских организаций; повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи, а также качества обслуживания организаций при осуществлении деятельности в сфере здравоохранения на основе возможностей электронного взаимодействия. Создание информационной системы в здравоохранении основывается на следующих принципах: однократный ввод и многократное использование первичной информации, в том числе для целей управления здравоохранением; использование электронных юридически значимых документов в качестве основного источника первичной информации; обеспечение совместимости медицинских информационных систем, разрабатываемых различными производителями; интеграция информационных ресурсов здравоохранения с информационными ресурсами других ведомств в части совместного использования персональных данных и электронного обмена документами; обеспечение эшелонированной системы информационной безопасности и защиты персональных данных, в том числе за счет использования электронных средств идентификации врача и пациента (электронная карта врача, социальная карта пациента); централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением информационной системы на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики, включая стандарт HL7 и индустриальный стандарт DICOM для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации; принятие решения о модернизации и разработке новых компонентов информационной системы с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения; поддержка конкуренции среди производителей медицинских информационных систем, обеспечение поэтапного перехода на принципы саморегулирования в этой сфере; внедрение информационных систем, поддерживающих деятельность учреждений здравоохранения, на инфраструктуре федерального ЦОД либо на централизованных вычислительных мощностях субъекта Российской Федерации с возможностью их удаленного использования. Порядок организации работ и схема распределения приобретаемого оборудования и программного обеспечения Мероприятия по созданию информационной системы проводятся в следующем порядке: согласование Программы и планов с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФФОМС) и генеральным конструктором информационной системы; подписание дополнения к Соглашению; проектирование регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения; разработка технических заданий и технических требований на закупки товаров, работ и услуг по созданию регионального фрагмента, в соответствии с согласованной Программой и планами; организация конкурсных процедур по плану мероприятий; реализация мероприятий по поставке оборудования и программного обеспечения, монтажу локально-вычислительных сетей с обеспечением защиты конфиденциальной информации, подключению к Интернет, внедрению региональных и федеральных компонентов информационной системы; подготовка отчетности о промежуточных и окончательных результатах исполнения планов реализации создания регионального фрагмента Системы. Распределение финансовых средств на мероприятие "Описание мероприятий по созданию регионального фрагмента информационной системы" и ожидаемые результаты представлены в приложении 12 к Программе. Расчеты мероприятий производились в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Для реализации обязательных требований за счет средств ФФОМС по внедрению медицинской информационной системы (далее именуется - МИС), обеспечивающей персонифицированный учет медицинской помощи, электронную запись на прием к врачу и выдачу направлений, управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь, анализ деятельности и формирование отчетности, а также учет административно-хозяйственной деятельности, определено 157 ЛПУ (приведены ниже в "Схеме распределения приобретаемого оборудования и программного обеспечения"), участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области. Схема распределения приобретаемого оборудования и программного обеспечения |———————————————————————————|———————————————-———————————————-———————————————-———————————————-———————————————-———————————————-———————————————-———————————————-———————————————| | Перечень закупаемого | Типы ЛПУ, участвующих в программе ОМС | |оборудования и программного|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| | обеспечения | областные | областные | городские | городские | районные | участковые |амбулаторно-пол|стоматологическ| всего | | | больницы |специализирован| больницы |специализирован| больницы | больницы | иклинические |ие поликлиники | | | | | ные больницы | | ные больницы | | | учреждения | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Число ЛПУ | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Количество | 143 | 260 | 3221 | 39 | 693 | 68 | 398 | 27 | 4849 | |автоматизированных "тонких | | | | | | | | | | |клиентов" | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Количество принтеров | 71 | 127 | 1602 | 19 | 342 | 32 | 193 | 9 | 2395 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Многофункциональные | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 0 | 148 | |устройства (по 1 на ЛПУ) | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Сервер ЛВС (1 на ЛПУ) | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Сервер терминальный | 6 | 14 | 70 | 4 | 23 | 15 | 24 | 0 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Количество АРМ в ЛВС | 217 | 663 | 4823 | 70 | 1333 | 182 | 940 | 87 | 8315 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Подключение к сети Интернет| 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |(количество ЛПУ) | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Программное обеспечение и | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |пакет документов | | | | | | | | | | |информационной безопасности| | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Персонифицированный учет | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Запись на прием к врачу | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Управление взаиморасчетами | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Анализ деятельности и | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |формирование отчетности | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Учет | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 9 | 157 | |административно-хозяйственн| | | | | | | | | | |ой деятельности | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Ведение электронных | 4 | 1 | 21 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 29 | |медицинских карт | | | | | | | | | | |(поликлиника) | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Ведение электронных | 4 | 0 | 21 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 28 | |медицинских карт в | | | | | | | | | | |стационаре | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Учет временной | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 0 | 148 | |нетрудоспособности | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Документооборот и | 3 | 14 | 73 | 4 | 23 | 15 | 24 | 0 | 157 | |делопроизводство | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| |Лекарственное обеспечение | 3 | 14 | 65 | 4 | 23 | 15 | 24 | 0 | 148 | |льготной категории граждан | | | | | | | | | | |———————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————|———————————————| Таким образом, средства ФФОМС, направленные на реализацию мероприятий по созданию регионального фрагмента информационной системы, распределены на следующее количество типов учреждений здравоохранения, участвующих в реализации программ ОМС: областных больниц - 3 ЛПУ, областных специализированных больниц и диспансеров - 14 ЛПУ, городских больниц - 65 ЛПУ, городских специализированных больниц - 4 ЛПУ, районных больниц - 23 ЛПУ, участковых больниц - 15 ЛПУ, городских амбулаторно-поликлинических учреждений - 24 ЛПУ и стоматологических поликлиник - 9. Для 157 ЛПУ планируется приобретение 4849 автоматизированных терминальных комплексов (далее именуется - АТК), принтеров - 2395, 157 серверов ЛВС, 157 терминальных серверов, подключение 8315 автоматизированных рабочих мест к ЛВС и сети Интернет в 309 объектах ЛПУ с организацией системы информационной безопасности ЛПУ. Виды подключения учреждений здравоохранения к сети Интернет указаны в приложении 11. В 2011 - 2013 годы по мере внедрения универсальной электронной карты гражданина для подразделений учреждений здравоохранения, участвующих в реализации программ ОМС, будут закуплены устройства для чтения контактных смарт-карт и сканеры для считывания штрих-кода. После расчета средств на дооснащение необходимым оборудованием и создания инфраструктуры в вышеперечисленных ЛПУ с внедрением обязательного функционала по поддержке медицинской деятельности оставшиеся средства ФФОМС направлены на увеличение функциональных возможностей медицинской информационной системы - внедрение в 29 ЛПУ реализующей функции ведения электронных медицинских карт в поликлинике, в 28 ЛПУ медицинских информационных систем ведения электронных медицинских карт в стационаре, в 148 ЛПУ - учет временной нетрудоспособности, систему документооборота и делопроизводства, а также лекарственного обеспечения льготной категории граждан. Для реализации обязательных требований за счет средств областного бюджета по внедрению МИС, обеспечивающей электронную запись на прием к врачу и выдачу направлений, определено 25 государственных учреждений здравоохранения, не участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, которые дооснащаются необходимым оборудованием и программным обеспечением. Кроме того, в 10 муниципальных станциях скорой медицинской помощи (в том числе в 7, входящих в состав ЛПУ) и Челябинского областного центра медицины катастроф реализуются мероприятия по дооснащению оборудованием, модернизации ЛВС и внедряется МИС по обеспечению диспетчеризации вызовов и информационной поддержки службы. В целях консультирования граждан по вопросам охраны здоровья и записи на прием к врачу за счет средств областного бюджета создается единый региональный центр телефонного обслуживания населения, сотрудники которого будут иметь доступ к соответствующим централизованным информационным системам федерального и регионального сегментов информационной системы. Мероприятия по созданию регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения в Челябинской области на 2011 - 2013 годы Общее описание модели и инфраструктуры регионального фрагмента информационной системы здравоохранения Челябинской области. Общая архитектура Системы в сфере здравоохранения предполагает двухуровневое распределение инфраструктуры и прикладных функций: федеральный уровень (Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее именуется - Минздравсоцразвития РФ)); региональный уровень (Министерство здравоохранения Челябинской области и ЧОФОМС). На федеральном уровне расположен федеральный центр обработки данных Минздравсоцразвития РФ, интегрирующий данные всех региональных систем и предоставляющий всем регионам федеральные информационные ресурсы. Региональный сегмент информационной системы содержит все необходимые информационные ресурсы для полноценного функционирования информационной системы в учреждениях здравоохранения Челябинской области, обеспечивает технологическое хранилище данных информационных систем медицинских учреждений и медицинского оборудования, включая средства их проверки на достоверность, очистки и передачи в федеральный центр обработки данных. Ввод и регистрация первичных данных производится на уровне учреждений здравоохранения с использованием программного обеспечения, размещенного на федеральном или региональном информационном ресурсах. Ответственность за создание регионального уровня информационной системы несет Министерство здравоохранения Челябинской области. Региональный информационный ресурс (далее именуется - РИР) Министерства здравоохранения Челябинской области размещается на инфраструктуре центра обработки данных. Все учреждения здравоохранения обеспечиваются доступом к единой ведомственной сети передачи данных по технологии VPN, включая построение защищенных каналов связи для передачи персональных данных. В РИР размещается прикладное программное обеспечение с предоставлением удаленного доступа каждому ЛПУ по модели SaaS - программное обеспечение как сервис. В целях обеспечения информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации производится интеграция прикладного программного обеспечения с электронными средствами идентификации врача и пациента (универсальная электронная карта гражданина Российской Федерации). Производится интеграция РИР с прочими информационными системами Челябинской области (ЧОФОМС, страховые компании, аптечная сеть, местные органы управления), а также с федеральным информационным ресурсом (далее именуется - ФИР) и с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами "Электронного Правительства". Все функциональные подсистемы учреждений здравоохранения интегрируются в единое информационное пространство, а также используют единую базу справочников и функционируют под управлением совместимого программного обеспечения (серверные и клиентские операционные системы, система управления баз данных). Автоматизированные рабочие места функциональных подсистем (далее именуются - АРМ) будут сформированы на базе описанных подсистем, в зависимости от специфики работы и должностных обязанностей пользователей программного комплекса, а также типизации учреждений: Типизация учреждений здравоохранения |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| | N п/п | Тип учреждения | Минимальная пропускная способность | Максимально допустимая среднечасовая | | | | канала | утилизация канала | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |1 |Центр обработки данных | 32 (128) Mb/s | 60 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |2 |ЛПУ - крупный стационар | 10 (32) Mb/s | 60 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |3 |ЛПУ - стационар | 2 (10) Mb/s | 50 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |4 |ЛПУ, ФОМС и другое | 2 (10) Mb/s | 30 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |5 |Малое ЛПУ, аптека | 512 Kb/s (1 Mb/s) | 20 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| |6 |Одиночное место | 128 (512) Kb/s | 10 процентов | |———————|—————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————| Предполагается, что АРМ будут функционировать под управлением аппаратного "тонкого клиента" и терминального сервера, а там где это будет нерентабельно (в силу малого количества рабочих мест и удаленности от широкополосных каналов связи ЛВС), а также для использования в целях телемедицинских консультаций - будут использованы рабочие станции (персональные компьютеры - "тонкие клиенты"). В процессе построения единой системы регионального сегмента будут проведены следующие технические мероприятия: 1. Разрабатывается проект Системы для автоматизации учреждений здравоохранения. 2. Для каждого ЛПУ производится подключение к единой защищенной ведомственной сети передачи данных VPN в соответствии с приложением 11 к Программе. Существующие в ЛПУ каналы связи становятся резервными. 3. В каждом ЛПУ производится организация/модернизация ЛВС согласно методическим рекомендациям. В результате данной работы каждое ЛПУ получает единую управляемую ЛВС на всем комплексе зданий. Количество рабочих мест рассчитывается на основе планируемых к внедрению АРМов. 4. Приобретается необходимое количество АТК, персональных компьютеров - "тонких клиентов", принтеров и многофункциональных устройств согласно методическим указаниям. АРМ выбираются с портами для подключения устройств ввода-вывода, периферией, а также сетевыми интерфейсами для их подключения в локальную вычислительную сеть. 5. Приобретается серверное оборудование для каждого ЛПУ (серверы ЛВС и информационной безопасности, а также терминальные серверы), исходя из потребности в рабочих местах, а также лицензии на системное программное обеспечение (далее именуется - ПО) для серверов с учетом требований программного обеспечения МИС. 6. В целях обеспечения защиты персональных данных проводятся необходимые мероприятия по разработке и внедрению политик информационной безопасности в ЛПУ, включая разработку частной модели угроз. В ряде областных и муниципальных учреждений будет проведен весь комплекс по программно-технической защите информации. 7. На инфраструктуре и вычислительных мощностях регионального центра обработки данных размещаются компоненты регионального фрагмента информационной системы с предоставлением учреждениям здравоохранения удаленного доступа к компонентам системы по модели SaaS - программное обеспечение как услуга. 8. Приобретение, адаптация и интеграция с ФИР и РИР программного обеспечения МИС. 9. Производится интеграция прикладного программного обеспечения с электронными средствами идентификации врача и пациента (универсальная электронная карта гражданина Российской Федерации). 10. Установка на рабочие места и внедрение МИС. 11. Обучение пользователей. 12. Техническая поддержка в течение гарантийного периода. Таким образом, созданная инфраструктура регионального фрагмента Системы будет достаточной для внедрения всех современных информационных технологий, в том числе - для поэтапного выполнения требований Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 14.04.2011 г. В рамках работ по созданию регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения в Челябинской области на 2011 - 2013 годы планируются мероприятия в соответствии с приложением 12 к Программе: запись к врачу в электронном виде; обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота; ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и электронного паспорта системы здравоохранения Челябинской области. В рамках областной целевой Программы будут реализованы следующие мероприятия: 1. Создание единого (регионального) центра телефонного обслуживания населения и его интеграция с региональной информационной системой "Электронная регистратура" для записи на прием к врачу в электронном виде. 2. Внедрение информационных систем поддержки оказания медицинской помощи в деятельность 25 государственных специализированных медицинских учреждений, не участвующих в реализации программы ОМС, включая поставки компьютерного оборудования, программного обеспечения, построения ЛВС, подключения к защищенной ведомственной сети передачи данных. 3. Создание региональной системы оперативного управления службой скорой медицинской помощи в 10 муниципальных станциях скорой медицинской помощи. Таким образом, с учетом уровня оснащенности субъекта Российской Федерации информационно-коммуникационными технологиями (далее именуется - ИКТ) в 2012 году планируется обеспечить: все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением; организацию локальных сетей в медицинских учреждениях; защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях; организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО), а также хранение в деперсонифицированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках; организацию защищенного подключения к ведомственной сети передачи данных по технологии VPN связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС; ведение паспорта медицинской организации и паспорта системы здравоохранения Челябинской области; ведение регистра медицинского и фармацевтического персонала; внедрение МИС, обеспечивающей персонифицированный учет оказанной медицинской помощи; внедрение системы записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи; управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь; все медицинские учреждения программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета; внедрение электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации; внедрение МИС, обеспечивающей ведение электронной медицинской карты в субъекте Российской Федерации (единой на уровне субъекта Российской Федерации); масштабирование МИС; внедрение систем передачи телемедицинских данных, а также функционирование единого регионального центра телефонного обслуживания населения. В 2013 году планируется обеспечить: организацию локальных сетей в медицинских учреждениях; защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях; организацию защищенного подключения к ведомственной сети передачи данных по технологии VPN связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС; внедрение МИС, обеспечивающей ведение электронной медицинской карты в субъекте Российской Федерации (единой на уровне субъекта Российской Федерации). Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 10.05.2012 г. N 201-П) Отдельным направлением Программы модернизации здравоохранения Челябинской области является внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Расчеты стоимости медицинских услуг на основе установленных федеральных стандартов оказанной медицинской помощи дают возможность исчислять реальную стоимость медицинских услуг и служат информационной основой для формирования программы контроля и управления качеством медицинской помощи, на уровне как лечебного учреждения, так и органа управления здравоохранения. Расчет стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств Программы модернизации здравоохранения проведен в соответствии с "Методикой выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств программы модернизации здравоохранения" (информационное письмо Минздравсоцразвития РФ от 17.02.2011 года). Первый этап - оценка объема финансирования в зависимости от приоритетов. На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10 (таблица 69), которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это пять классов заболеваний, которые суммарно дают 90,7 процента всех смертей в Челябинской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения. Таблица 69 Анализ структуры смертности и выделение приоритетных классов заболеваний ----T---------------------------------------------T----------T------------¬ ¦ N ¦ Класс заболеваний ¦Количество¦ Процент от ¦ ¦п/п¦ ¦ умерших ¦общего числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ умерших ¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦1. ¦Болезни системы кровообращения ¦ 26548¦ 52,9¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦2. ¦Новообразования ¦ 7903¦ 15,8¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦3. ¦Травмы ¦ 6444¦ 12,9¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦4. ¦Болезни органов пищеварения ¦ 2373¦ 4,7¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦5. ¦Болезни органов дыхания ¦ 2201¦ 4,4¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦6. ¦Отдельные состояния, возникающие ¦ 183¦ 0,4¦ ¦ ¦в перинатальном периоде ¦ ¦ ¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦7. ¦Болезни эндокринной системы ¦ 274¦ 0,5¦ +---+---------------------------------------------+----------+------------+ ¦Смертность всего по области ¦ 50105¦ 91,6¦ L-------------------------------------------------+----------+------------- В список приоритетных включены также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития, так как данный класс заболеваний, несмотря на невысокий удельный вес в структуре смертности (0,4 процента), имеет высокую социальную значимость, так как во многом влияет на показатель младенческой смертности. В связи с этим в расчет доли финансирования по данному классу включены не только умершие (183 ребенка), но и дети, госпитализированные в реанимационные отделения в критическом состоянии (675 детей). Кроме того, в список приоритетных включен класс болезней эндокринной системы. В структуре смертности в этом классе 84 процента приходится на сахарный диабет. Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. Все выбранные приоритетные классы заболеваний приняты за 100 процентов. Рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов по каждому приоритетному классу (таблица 70). Таблица 70 ----T-------------------------------------T-------------T-----------------¬ ¦ N ¦ Класс заболеваний ¦ Количество ¦ Доля ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ в процентах ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦1. ¦Болезни системы кровообращения ¦ 18711 ¦ 27,3 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦2. ¦Новообразования ¦ 6968 ¦ 10,2 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦3. ¦Травмы ¦ 4543 ¦ 6,6 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦4. ¦Болезни органов пищеварения ¦ 3071 ¦ 4,5 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦5. ¦Болезни органов дыхания ¦ 20934 ¦ 30,5 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦6. ¦Отдельные состояния, возникающие ¦ 8204 ¦ 11,9 ¦ ¦ ¦в перинатальном периоде ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦7. ¦Эндокринология ¦ 6170 ¦ 9,0 ¦ +---+-------------------------------------+-------------+-----------------+ ¦Итого ¦ 68601 ¦ 100,0 ¦ L-----------------------------------------+-------------+------------------ Второй этап - расчет дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний. На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу по Международной классификации болезней десятого пересмотра (далее именуется - МКБ-10) был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний. Третий этап - выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ-10. На третьем этапе оценки были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе). Для болезней системы кровообращения данными заболеваниями были определены - острые ишемические болезни сердца, такие как острый и повторный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, все виды острых церебральных болезней (инсульты, ишемические атаки), стенокардия, болезни сосудов нижних конечностей (таблица 71). Таблица 71 ----T-----------------------------------------T--------------T------------¬ ¦ N ¦ Болезни системы кровообращения ¦ Количество ¦ Доля ¦ ¦п/п¦ ¦госпитализаций¦в процентах ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦1. ¦Острый и повторный инфаркт миокарда ¦ 4415 ¦ 23,6 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦2. ¦Инсульт, инфаркт головного мозга ¦ 3714 ¦ 19,9 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦3. ¦Преходящие транзиторные ишемические атаки¦ 1054 ¦ 5,6 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦4. ¦Эссенциальная гипертензия ¦ 2733 ¦ 14,6 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦5. ¦Болезни сосудов нижних конечностей ¦ 5970 ¦ 31,9 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦6. ¦Стенокардия ¦ 825 ¦ 4,4 ¦ +---+-----------------------------------------+--------------+------------+ ¦Итого ¦ 18711 ¦ 100,0 ¦ L---------------------------------------------+--------------+------------- Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Поэтому был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний на основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями". Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. В дальнейшем в расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных (таблица 72). Таблица 72 ----T------------------------------------------T--------------T-----------¬ ¦ N ¦ Новообразования, онкогематология ¦ Количество ¦ Доля ¦ ¦п/п¦ ¦госпитализаций¦в процентах¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦1. ¦Рак бронхов, легких ¦ 518 ¦ 7,4 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦2. ¦Рак молочной железы ¦ 638 ¦ 9,1 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦3. ¦Рак предстательной железы ¦ 44 ¦ 0,6 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦4. ¦Рак желудка ¦ 346 ¦ 5,0 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦5. ¦Рак ободочной кишки ¦ 1149 ¦ 16,5 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦6. ¦Рак прямой кишки ¦ 869 ¦ 12,5 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦7. ¦Рак поджелудочной железы ¦ 124 ¦ 1,8 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦8. ¦Рак тела матки ¦ 693 ¦ 9,9 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦9. ¦Рак яичников ¦ 801 ¦ 11,5 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦10.¦Рак шейки матки ¦ 532 ¦ 7,6 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦11.¦Рак головного мозга ¦ 82 ¦ 1,2 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦12.¦Рак почки ¦ 410 ¦ 5,9 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦13.¦Меланома ¦ 215 ¦ 3,1 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦14.¦Лейкоз ¦ 547 ¦ 7,9 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦ ¦Итого ¦ 6968 ¦ 100,0 ¦ L---+------------------------------------------+--------------+------------ Для травм определены нейротравма, переломы позвоночника, костей таза, ребер, грудины, так как они дают более 40 процентов всех случаев смерти при травмах. Для болезней органов дыхания определены пневмонии, бронхиальная астма, которые в структуре умерших от болезней органов дыхания составляют более 50 процентов. Для органов пищеварения - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит, цирроз печени, язвенный колит (таблица 73). Таблица 73 ----T------------------------------------------T--------------T-----------¬ ¦ N ¦ Болезни органов пищеварения ¦ Количество ¦ Доля ¦ ¦п/п¦ ¦госпитализаций¦в процентах¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦1. ¦Язвенная болезнь желудка и ¦ 776 ¦ 25,3 ¦ ¦ ¦двенадцатиперстной кишки ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦2. ¦Острый панкреатит ¦ 1152 ¦ 37,5 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦3. ¦Цирроз печени ¦ 770 ¦ 25,1 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦4. ¦Язвенный колит ¦ 326 ¦ 10,6 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦5. ¦Болезнь Крона ¦ 47 ¦ 1,5 ¦ +---+------------------------------------------+--------------+-----------+ ¦ ¦Итого: ¦ 3071 ¦ 100,0 ¦ L---+------------------------------------------+--------------+------------ В части неонатологии - бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных, рожденные с крайне малой массой тела и ишемия мозга у новорожденных которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни. Для болезней эндокринной системы определен сахарный диабет. Учитывая значения сахарного диабета в развитии сердечно-сосудистых заболеваний - гипертоническая болезнь сердца, цереброваскулярные расстройства, иные сосудистые поражения органов и тканей, данное социально-значимое заболевание включено в приоритетные нозологии. Четвертый этап - расчет дополнительного финансирования на каждый случай экстренной и плановой онкологической госпитализации из средств ФФОМС (5 статей расходов). На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе, используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, на четвертом этапе оценки был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (приложение 5). В случае если по одному классу заболеваний было выбрано несколько нозологий (болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения), для распределения дополнительного финансирования внутри класса МКБ-10 был рассчитан повышающий или понижающий коэффициент из учета разницы стоимости по 5 статьям федерального стандарта медицинской помощи. При расчете стоимости было учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году учреждения здравоохранения Челябинской области еще не смогут выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям. Пятый этап - распределение дополнительного фонда по статьям расходов. Увеличение стоимости стандарта за счет федеральной составляющей приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы. Для формирования распределения стоимости стандарта по статьям расходов была использована структура распределения стоимости федерального стандарта по статьям расходов, был определен удельный вес каждой статьи расходов общей стоимости стандарта. При этом доля заработной платы в структуре распределения стоимости составляет не менее 30 процентов по всем выбранным нозологиям. С помощью данной методики была рассчитана доплата по каждой статье расходов по всем выбранным заболеваниям. Шестой этап - анализ запланированных мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи. Финансовые средства предусмотрены на оказание медицинской помощи планируемому количеству пролеченных больных во всех учреждениях здравоохранения Челябинской области, имеющих в своей структуре профильные подразделения, соответствующие выбранным приоритетам. В течение 2011 - 2012 годов были внедрены стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным кардиологического, травматологического, онкологического, неврологического, пульмонологического, гастроэнтерологического профилей, больным, страдающим сахарным диабетом, а также новорожденным при отдельных состояниях в перинатальном периоде. Количество внедряемых стандартов в течение 2011 года поэтапно увеличилось с 15 (острый и повторный инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, нейротравмы, пневмонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, рак молочной железы, рак бронхов и легких, рак предстательной железы, лейкоз, синдром дыхательных расстройств, новорожденные с крайне низкой массой тела, бактериальный сепсис новорожденного) до 40 (дополнительно включены преходящие нарушения мозгового кровообращения, острый и повторный инфаркт миокарда со стентированием, эссенциальная первичная артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь с поражением органов, флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз периферических сосудов, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак ободочной кишки, рак тела матки, рак яичника, рак шейки матки, рак головного мозга, рак почки, нефробластома, меланома, ожоги, переломы позвоночника, ребер, грудины, костей таза, астма, фиброз печени, цирроз печени, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, язвенный колит, болезнь Крона, сахарный диабет). Внедрение дополнительных стандартов медицинской помощи в 2011 году проводилось с января 2011 года за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования с плановым увеличением стоимости данных стандартов из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования с декабря 2011 года. В 2012 году, начиная с апреля, внедряется стандарт медицинской помощи - ишемия мозга у новорожденных, хроническая обструктивная болезнь легких. Также, начиная с апреля, стоимость по некоторым стандартам медицинской помощи приведена в соответствии с расчетом стоимости стандартов, внедряемых в рамках реализации региональных программ модернизации по Российской Федерации: острый и повторный инфаркт миокарда; инсульты; эссенциальная первичная гипертензия; злокачественные новообразования; травмы; бактериальный сепсис; крайне малая масса тела; синдром дыхательного расстройства у новорожденных; язва 12-перстной кишки; язва желудка; острый панкреатит. За счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования с апреля 2012 года будет осуществляться финансирование по некоторым стандартам медицинской помощи: ожоги; пневмония; астма, ХОБЛ. В рамках реализации мероприятия 1 задачи 3 предусмотрено расширение перечня медицинских организаций: с июля 2011 года: НУЗ "Отделенческая больница на станции Златоуст открытого акционерного общества "Российские железные дороги"; НУЗ "Узловая больница на станции Карталы открытого акционерного общества "Российские железные дороги"; Автономная некоммерческая организация "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат"; ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России; Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"; ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства (город Озерск); ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15" Федерального медико-биологического агентства (город Снежинск); ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства" (город Трехгорный); ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" (город Усть-Катав); с апреля 2012 года: ГБУЗ "Областной перинатальный центр". Поэтапное внедрение стандартов, применение современных технологий лечения и обследования позволит повысить доступность и качество медицинской помощи, сократить сроки лечения, улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Рассчитанный объем дополнительного финансирования по пяти статьям за каждый случай лечения больного в соответствии со стандартами позволит увеличить фонд оплаты труда учреждений и уровень заработной платы медицинских работников. В 2012 году финансовое обеспечение данного мероприятия из средств Территориального фонда ОМС составит 2034115,41 тыс. рублей. Сумма средств включает в себя остаток средств Территориального фонда ОМС в размере 292087,66 тыс. рублей по итогам 2011 года по следующим мероприятиям: 1) "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" в размере 18442,46 тыс. рублей; 2) "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" в размере 273645,2 тыс. рублей."; В процессе внедрения стандартов объемы финансирования обеспечения медицинской помощи, по которой внедрение стандартов в 2011 и 2012 годах не предусмотрено, будут сохранены. Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 10.05.2012 г. N 201-П) В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи посредством системы ОМС, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу будут включены в стоимость тарифа. В рамках Программы модернизации с 01.01.2012 года начат перевод 144 учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств ОМС. Оплате по полному тарифу подлежит медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС. Объем финансирования данного мероприятия из средств областного бюджета составляет 1612754,2 тыс. рублей. Переход на одноканальное финансирование позволит обеспечить оплату медицинских услуг с учетом оценки эффективности оказываемой медицинской помощи. Вследствие реализации настоящей программы появится реальная возможность ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Данный раздел представлен в главе "Основные направления модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка Челябинской области" Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Нормативная база: приказы Минздравсоцразвития от 23.04.2009 года N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" и от 07.07.2009 года N 415н "Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" и Порядки оказания медицинской помощи, утвержденные соответствующими приказами Минздравсоцразвития России. В 2011 - 2012 годах потребность во врачебных кадрах увеличивается по сравнению с 2009 годом. Это связано с новыми требованиями к штатным расписаниям в связи с введением новых Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России, предусматривающими расширение штатов. Однако в 2012 году дефицит сокращается, по сравнению с 2011 годом, за счет подготовки врачебных кадров. В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения в течение 2011 - 2013 годов предусмотрены мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи: (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 25.03.2013 г. N 125-П) 1) совершенствование профессиональных знаний (профессиональная переподготовка и повышение квалификации) работников, окончивших образовательные учреждения высшего профессионального образования, проводится при наступлении очередного пятилетнего срока дополнительного профессионального образования и по мере необходимости. Ежегодно на базе государственного учреждения здравоохранения дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования" и государственного учреждения здравоохранения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" проходят обучение от 2200 до 2500 специалистов, что составляет более 20 процентов от общего количества врачей. В 2009 году прошли последипломную подготовку 2375 специалистов с высшим медицинским образованием, в 2010 год - 2165 врачей, в течение 2011 - 2012 годов запланировано прохождение последипломной подготовки 5380 врачей. Специалисты со средним профессиональным образованием проходят последипломную подготовку на базе государственных образовательных учреждений, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности. Ежегодно проходят обучение более 5 тысяч средних медицинских работников, что составляет 17 процентов от общего количества среднего медицинского персонала. Планирование профессиональной переподготовки врачей и средних медицинских работников будет проводиться с учетом запланированной оптимизации сети учреждений здравоохранения и их профильности, реорганизации системы оказания первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, в ходе которых произойдет высвобождение и перераспределение (по профилям) медицинских кадров; 2) обеспечение потребности во врачах стационаров по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Челябинской области, бесплатной медицинской помощи путем осуществления в 2011 - 2012 годах денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам учреждений здравоохранения области, оказывающим стационарную помощь. В рамках Программы модернизации запланировано выделение средств областного бюджета в размере 208800,0 тыс. рублей в 2011 году, 158264,1 тыс. рублей в 2012 году на повышение заработной платы врачам по основным специальностям государственных учреждений здравоохранения. Реализация указанного мероприятия позволит обеспечить закрепление врачебных кадров в стационарах больниц, снизить показатель совместительства врачей стационара и обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам стационаров; 3) обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь. В целях укомплектования врачебными кадрами учреждений здравоохранения и закрепления молодых специалистов в сельских, горнозаводских муниципальных районах и шахтерских городских поселениях (городских округах) организован целевой губернаторский набор абитуриентов в государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Росздрава" (далее именуется - ГОУ ВПО ЧГМА). В рамках муниципальных целевых программ по поддержке молодых специалистов, по улучшению ситуации с медицинскими кадрами, по обеспечению доступным и комфортным жильем, по социальному развитию села разработаны индикативные показатели обеспеченности лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ) специалистами здравоохранения. Информация ежемесячно поступает в Министерство здравоохранения Челябинской области, анализируется и обобщается. Открыт официальный сайт Министерства здравоохранения Челябинской области, где расположена информация о наличии в муниципальных образованиях области вакансий для специалистов с высшим медицинским образованием в разрезе специальностей. Количество врачебных вакансий сохраняется на уровне 1500 - 1400 должностей ежегодно. В ГОУ ВПО ЧГМА ежегодно работает комиссия по распределению выпускников, в работе которой принимают участие главы муниципальных районов и руководители органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области, специалисты Министерства здравоохранения Челябинской области. Для закрепления и привлечения специалистов в рамках указанных программ в 2009 - 2010 годах медицинским работникам предоставляются следующие социальные гарантии: 1. Улучшение жилищных условий: 1) предоставление квартир - выделено 208 квартир; 2) выплата субсидии на приобретение жилья 73 специалистам; 3) частичная оплата найма жилья в 2 муниципальных образованиях. 2. Выплаты: 1) единовременная денежная помощь молодым специалистам - от 5 тыс. до 40 тыс. рублей; 2) ежемесячные стимулирующие надбавки - от 20 процентов до 100 процентов должностного оклада; 3) выплата стипендии во время обучения. В рамках Программы модернизации запланирована разработка и реализация ОЦП "Кадры здравоохранения" на 2011 - 2015 годы, с целью решения вопросов кадровой обеспеченности в системе здравоохранения. В рамках Программы модернизации в 2011 году запланировано выделение средств областного бюджета в размере 203928,4 тыс. рублей на повышение заработной платы медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения. Увеличение бюджетных ассигнований на фонда оплаты труда в соответствии с законом об областном бюджете проводилось в 2011 году дважды: с 01.06.2011 года на 6,5 процента, и с 01.10.2011 года на 6,5 процента. Финансирование данного мероприятия в 2011 году осуществлялось посредством увеличения сметного финансирования государственных учреждений здравоохранения на осуществление текущей деятельности в составе расходов на оплату труда. Механизм реализации указанного мероприятия на 2012 год не может быть применен ввиду обособления расходов областного бюджета на софинансирование мероприятий Программы. (Дополнен - Постановление Правительства Челябинской области от 10.05.2012 г. N 201-П) Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Выплаты работникам участковой службы осуществляются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" исходя из количества участков по прикрепленному населению к лечебным учреждениям и норматива выплаты стимулирующего характера в размере 10000 рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5000 рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача). Кроме того, данная сумма включает средства на уплату страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по нормативу, установленному с 2011 года в размере 34,2 процента. Средства на оплату проведения диспансеризации запланированы исходя из среднегодового показателя числа проведенных диспансеризаций работающих граждан и детей-сирот за предыдущие периоды. С 2013 года планируется установление тарифов по амбулаторно-поликлинической помощи, предусматривающих поступление вышеуказанных средств в первичное звено медицинских организаций. В целях обеспечения получения вышеуказанными категориями медицинских работников дополнительных денежных средств на уровне не ниже, чем в настоящее время, необходимо внести соответствующие изменения и дополнения в соответствующие нормативно-правовые акты Челябинской области. Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 10.05.2012 г. N 201-П) В рамках Программы модернизации будут реализованы мероприятия по предоставлению амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, которые вводятся с целью: 1) обеспечения укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь; 2) предоставления амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачами-специалистами, в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий; 3) введения ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. С целью реализации мероприятия был расширен перечень специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в повышении доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, утвержденный постановлением Губернатора Челябинской области от 28.04.2011 г. N 160 "О перечне должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи на территории Челябинской области, и методике их деятельности" (далее именуется - Перечень). Дополнительно включены следующие категории: врач-терапевт поликлиник областных государственных учреждений здравоохранения; врач-терапевт женской консультации; врач-педиатр поликлиник областных государственных учреждений здравоохранения; врач-педиатр отделений неотложной помощи на дому; врач-акушер-гинеколог; врач-акушер-гинеколог детский (подростковый); врач-специалист Центров здоровья; врач неотложной помощи; врач-педиатр отделения гипербарической оксигенации; заведующий отделением - врач-специалист; заведующий параклиническим отделением - врач-специалист; врачи стационара, работающие в поликлинике методом чередования по утверждаемому главным врачом графику; средний медицинский персонал, работающий с врачами-специалистами; средний медицинский персонал, работающий на врачебных должностях и ведущий самостоятельный прием, за исключением фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов; средний медицинский персонал, оказывающий доврачебную медицинскую помощь (ведущий самостоятельный прием), за исключением стоматологической помощи; старшие медицинские сестры-специалисты, работающие с врачами-специалистами или оказывающие доврачебную медицинскую помощь (ведущие самостоятельный прием), за исключением стоматологической помощи; средний медицинский персонал процедурных отделений (кабинетов); средний медицинский персонал кабинета профилактики (в том числе вакцинопрофилактики, иммунопрофилактики, инфекционных заболеваний; по работе с автоматизированной системой медицинских профилактических осмотров); медицинские сестры, фельдшеры перевязочные, операционные; фельдшеры (акушерки) смотровых кабинетов; средний медицинский персонал медицинских кабинетов (здравпунктов, отделений организации медицинской помощи) в образовательных учреждениях, находящийся в штате медицинских организаций; средний медицинский персонал Центров здоровья. С целью реализации мероприятий по расширенному Перечню специалистов и в связи с участием в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в Перечень дополнительно включены 9 медицинских организаций муниципальной и государственной формы собственности, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи: ----T---------------------------------------------------------------------¬ ¦1. ¦МЛПУЗ Врачебно-физкультурный диспансер города Златоуста ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦МЛПУЗ Городской врачебно-физкультурный диспансер города Копейска ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦ГУЗ Областной перинатальный центр ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦ГУЗ Челябинский областной кардиологический диспансер ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦5. ¦МЛПУЗ Родильный дом N 1 города Златоуста ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦6. ¦МЛПУЗ Городской Родильный дом Копейского городского округа ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦7. ¦МУЗ Родильный дом N 1 Магнитогорского городского округа ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦8. ¦МУЗ Родильный дом N 2 Магнитогорского городского округа ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦9. ¦МУЗ Родильный дом N 3 Магнитогорского городского округа ¦ L---+---------------------------------------------------------------------- Начисление денежных выплат стимулирующего характера осуществляется с учетом показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи: врачи-специалисты, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь, врачи лечебно-диагностических и лабораторных подразделений, а также средний медицинский персонал, работающий с указанными врачами либо оказывающий амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), а также фельдшеры на участках, ведущие самостоятельный прием (приложение 6). В 2011 году финансовое обеспечение данного мероприятия составит 474238,13 тыс. рублей, в том числе на осуществление денежных выплат стимулирующего характера 443849,38 тыс. рублей, на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи 30388,75 тыс. рублей, или 6,41 процента от общего объема средств. Среднемесячный размер выплат стимулирующего характера на одного специалиста установлен в размере 5000,0 рублей для врачей (5750,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты по оплате труда (34,2 процента) 7716,5 рублей); в размере 2500,0 рублей для среднего медицинского персонала (2875,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты на оплату труда (34,2 процента) 3858,25 рублей). При этом финансовое обеспечение данного мероприятия из средств ФФОМС составит 251462,79 тыс. рублей, в том числе на осуществление денежных выплат стимулирующего характера 221074,04 тыс. рублей, на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи 30388,75 тыс. рублей, или 12,08 процента от общего объема средств. Среднемесячный размер выплат стимулирующего характера на одного специалиста из средств ФФОМС установлен в размере 2600,0 рублей для врачей (2990,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты по оплате труда (34,2 процента) 4012,58 рублей); в размере 1200,0 рублей для среднего медицинского персонала (1380,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты на оплату труда (34,2 процента) 1851,96 рублей). Из средств ТФОМС финансовое обеспечение данного мероприятия составит 222775,34 тыс. рублей, в том числе на осуществление денежных выплат стимулирующего характера 222775,34 тыс. рублей. Среднемесячный размер выплат стимулирующего характера на одного специалиста из средств ТФОМС установлен в размере 2400,0 рублей для врачей (2760,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты по оплате труда (34,2 процента) 3703,92 рубля); в размере 1300,0 рублей для среднего медицинского персонала (1495,0 рублей с учетом уральского коэффициента, а с начислениями на выплаты на оплату труда (34,2 процента) 2006,29 рублей). Остаток средств ТФОМС на конец 2011 года перенесен на Мероприятие 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" на 2012 год в размере 18442,46 тыс. руб. В 2012 году финансовое обеспечение данного мероприятия из средств ФФОМС составит 1056188,61 тыс. рублей, в том числе на осуществление денежных выплат стимулирующего характера 877348,92 тыс. рублей, на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи 178839,69 тыс. рублей, или 16,93 процента от общего объема средств. Сумма средств включает в себя остаток средств по итогам 2011 года по следующим мероприятиям: 1) "Проведение диспансеризации 14-летних подростков" в размере 5429,1 тыс. рублей; 2) "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" в размере 41402,53 тыс. рублей. Среднемесячный размер выплат стимулирующего характера на одного специалиста установлен в следующем размере: 8000,0 рублей для врачей (9200,0 рублей с учетом районного коэффициента, а с начислениями на выплаты по оплате труда (30,2 процента) 11978,4 рублей); 4000,0 рублей для среднего медицинского персонала (4600,0 рублей с учетом районного коэффициента, а с начислениями на выплаты на оплату труда (30,2 процента), - 5989,2 рубля); 5000,0 рублей для фельдшеров участковых, ведущих самостоятельный прием (5750,0 рублей с учетом районного коэффициента, а с начислениями на выплаты по оплате труда (30,2 процента) 7486,5 рублей). При этом начиная с 01.07.2012 года в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, включены медицинские организации частной формы собственности, участвующие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (приложение 6), а именно: ----T---------------------------------------------------------------------¬ ¦1. ¦НУЗ Отделенческая больница на станции Златоуст ОАО "Российские ¦ ¦ ¦железные дороги" (далее именуется - ОАО РЖД) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦НУЗ Узловая больница на станции Карталы ОАО РЖД ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦НУЗ Узловая поликлиника на станции Магнитогорск ОАО РЖД ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦НУЗ Узловая больница на станции Троицк ОАО РЖД ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦5. ¦НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО РЖД ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦6. ¦Клиника ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия ¦ ¦ ¦Минздравсоцразвития России ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦7. ¦АНО МСЧ администрации г. Магнитогорска и ОАО ММК ¦ L---+---------------------------------------------------------------------- В соответствии с постановлением Правительства Челябинской области от 11.09.2008 г. N 275-П "О введении новых систем оплаты труда работников областных государственных учреждений и органов государственной власти Челябинской области, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников областных государственных учреждений" с 2010 года начался поэтапный переход на новую систему оплаты труда работников областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. С 1 января 2011 года на новую систему оплаты труда перешли все лечебно-профилактические учреждения Челябинской области. Введение новой системы оплаты труда направлено на повышение уровня материальной обеспеченности работников в системе здравоохранения, а также на повышение качества медицинской помощи за счет усиления мотивации медицинских работников. В связи с этим в структуре расходов на оплату труда большее значение отводится выплатам стимулирующего характера, что ориентирует медицинских работников на конечный результат труда. Обеспечение потребности в медицинском и прочем персонале, в том числе во врачах по основным специальностям, с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год будет достигаться в том числе и за счет увеличения фонда оплаты труда медицинских учреждений за счет средств областного бюджета. В результате реализации комплекса мероприятий по повышению оплаты труда по отрасли здравоохранения уровень средней заработной платы медицинских работников увеличится с 13082 рублей в 2010 году до 15720 в 2012 году. При этом заработная плата в учреждениях здравоохранения финансируемых через систему ОМС увеличится у врачей с 18670 рублей в 2010 году до 29083 рублей в 2012 году, у средних медицинских работников - с 10096 рублей до 15927 рублей за аналогичный период (приложение 7). Целевые значения показателей представлены в приложении 14. Реализация указанных мероприятий в рамках программы модернизации в течение 2011 - 2012 годов позволит повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1 процента в 2009 году до 15,9 процента в 2012 году, в том числе оказывающих амбулаторную помощь с 20,3 процента до 19,4 процента, оказывающих стационарную помощь - с 5,8 процента до 4,2 процента, оказывающих скорую медицинскую помощь с 17,3 процента до 12,2 процента. В целях эффективного использования средств в ходе реализации Задачи 3 "Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" Программой предусмотрено перераспределение средств внутри мероприятий между медицинскими организациями, а по Мероприятию 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" между медицинскими организациями, а внутри медицинских организаций - между профилями отделений. Финансирование мероприятий на внедрение стандартов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Челябинской области составляет 9051858,43 тыс. рублей, из них: в 2011 году 2390978,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 919966,70 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 213737,4 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 1257274,62 тыс. рублей; в 2012 году 6668890,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2989520,50 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 1645254,2 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 2034115,41 тыс. рублей. Раздел VI. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ И КОНТРОЛЬ ХОДА ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ (В редакции Постановлений Правительства Челябинской области от 10.05.2012 г. N 201-П; от 13.12.2012 г. N 668-П; от 17.10.2013 г. N 327-П) Министерство здравоохранения Челябинской области является государственным заказчиком - координатором Программы. Реализация Программы осуществляется совместно с Правительством Челябинской области, Министерством строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Министерством финансов Челябинской области, Министерством информационных технологий и связи Челябинской области, а также Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования и органами местного самоуправления муниципальных образования Челябинской области (по согласованию). Министерство здравоохранения Челябинской области заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения с органами местного самоуправления (по согласованию). Средства, поступившие на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в сфере здравоохранения. При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации, как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, Министерство здравоохранения области обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта. Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Челябинской области. При Правительстве Челябинской области создается координационный Совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2013 годы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, образовательными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы. (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 25.03.2013 г. N 125-П) Органом исполнительной власти, ответственным за реализацию Программы является Министерство здравоохранения Челябинской области. Министерство здравоохранения Челябинской области обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы. Министерство здравоохранения Челябинской области несет ответственность за обоснованность стоимости мероприятий программы модернизации. Министерство здравоохранения Челябинской области, ответственное за организацию реализации Программы, осуществляет: обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из ФФОМС, областного бюджета, бюджета ТФОМС Челябинской области; подготовку информации и отчетов о выполнении программы; подготовку предложений по корректировке; совершенствование механизма реализации Программы; контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий программы. Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в министерство здравоохранения области отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС, средств областного бюджета, средств ТФОМС Челябинской области по установленной форме. Министерство здравоохранения Челябинской области ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по утвержденной форме представляет в Минздравсоцразвития России отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах областного бюджета и бюджета ТФОМС по установленной форме в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. ТФОМС Челябинской области представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС. Учреждения здравоохранения Челябинской области - основные исполнители Программы: осуществляют текущее управление реализации отдельных мероприятий в соответствии с утвержденным сетевым графиком реализации Программы; вносят предложения по уточнению целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий, а также по совершенствованию механизма их реализации; организуют ведение ежемесячной отчетности по реализации мероприятий; обеспечивают представление в Министерство здравоохранения Челябинской области информацию о реализации мероприятий программы по формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения Челябинской области. Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований областного бюджета и бюджета ТФОМС Челябинской области, выделенных на эти цели. Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области с целью: осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация; закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения. Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Челябинской области страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи. Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также на другие виды медицинской помощи, включенные в базовую программу ОМС. Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологических заболеваниях), не включенных в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств областного бюджета. Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Челябинской области. В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения области и внедрения современных информационных систем в здравоохранение области из бюджета ЧОФОМС передаются межбюджетные трансферты в областной бюджет на основании закона Челябинской области о бюджете Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования на соответствующие годы. Порядок расходования средств за счет субсидий ФФОМС и областного бюджета, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается Порядком реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2013 годы и расходования финансовых средств на указанную Программу, утверждаемым нормативным правовым актом Челябинской области и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования". (В редакции Постановления Правительства Челябинской области от 25.03.2013 г. N 125-П) Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляется из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Челябинской области в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-Р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 - 2012 годах". Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ТФОМС Челябинской области на предоставление межбюджетных трансфертов областному бюджету на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Челябинской области и страховыми медицинскими организациями Челябинской области. Операции со средствами, передаваемыми на реализацию мероприятий Программы учитываются на лицевых счетах, открытых главным распорядителям бюджетных средств и государственным учреждениям здравоохранения в Министерстве финансов Челябинской области. Расходование средств областного бюджета учреждениями здравоохранения, подведомственными Министерству здравоохранения, осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством. Расходование средств областного бюджета Министерством строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства на проведение капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с приложением 10 к настоящей Программе. При передаче субсидий ФФОМС из областного бюджета в местные бюджеты операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований области, и осуществляются в соответствии с бюджетным законодательством. Субсидии местным бюджетам на проведение капитального ремонта муниципальных учреждений здравоохранения предоставляются в соответствии с приложением 10 к настоящей Программе и согласно Условиям и методики расчета указанных субсидий согласно приложению 9 к настоящей Программе. Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется министерством здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
