|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 № 313-ПТаким образом, парк ультразвуковых приборов представлен в основном аппаратами среднего класса с длительным сроком эксплуатации, низкой степенью разрешающей способности, что не позволяет в полном объеме решить задачи, поставленные перед службой пренатальной диагностики. В межрайонных отделениях II уровня, предназначенных для своевременной диагностики врожденных пороков и наследственных заболеваний плода, отсутствуют аппараты экспертного класса, позволяющие значительно повысить качество пренатальной диагностики. Экспертные приборы имеются только в отделении экспертной оценки состояния плода (III уровень пренатальной диагностики). Учитывая значительную нагрузку на эти приборы и стремительное развитие технологий в ультразвуковой диагностике у плода, машины экспертного класса требуют замены. Таблица 25 Кадровый состав специалистов пренатальной диагностики в муниципальных районных и городских округах Челябинской области ---------------T-----------T----------------T-----------------------------¬ ¦ Отделения ¦Количество ¦ Количество ¦ Специалисты, получившие ¦ ¦ ¦ отделений ¦ специалистов ¦международный сертификат FMF ¦ +--------------+-----------+----------------+-----------------------------+ ¦I уровня ¦ 37 ¦ 81 ¦ ¦ +--------------+-----------+----------------+-----------------------------+ ¦II уровня ¦ 16 ¦ 47 ¦ ¦ +--------------+-----------+----------------+-----------------------------+ ¦III уровня ¦ 1 ¦ 9 ¦ ¦ +--------------+-----------+----------------+-----------------------------+ ¦Всего ¦ 54 ¦ 137 ¦ 111 ¦ L--------------+-----------+----------------+------------------------------ В службе пренатальной диагностики Челябинской области постоянно проводятся мероприятия по повышению квалификации специалистов, ежегодно в марте - апреле проводится конференция с участием ведущих специалистов пренатальной диагностики Российской Федерации, все специалисты пренатальной диагностики имеют международный сертификат "Fetal Medicine Foundation", в Челябинской области работает постоянно действующая школа-семинар "Актуальные вопросы пренатальной диагностики", которая проводится на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" ежеквартально (таблица 25). Несмотря на улучшение показателей диагностики врожденной патологии в целом, до настоящего времени в Челябинской области актуальной остается проблема раннего выявления синдрома Дауна и других хромосомных аномалий на сроках на 10 - 14 недель беременности. При комплексном обследовании всех беременных женщин в сроках 10 - 14 недель на биохимические, ультразвуковые маркеры врожденных пороков развития плода с применением методов математического анализа выявляемость хромосомной патологии составляет 85 - 90 процентов. С этой целью в Челябинской области планируется открытие "клиники одного дня" на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" в 2011 году и 6 межрайонных отделений пренатальной диагностики в структуре родильных домов и перинатальных центров: муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 3 города Челябинска, муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска, муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста, муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса, муниципального бюджетного учреждения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" в 2012 году. Медико-генетическая помощь, оказываемая сегодня в пяти лечебно-профилактических учреждениях, будет приближена к "клинике одного дня" с целью обеспечения комплекса мер по профилактике и предупреждению рождения детей с наследуемыми пороками развития. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.12.2011 г. N 1066 в марте и октябре 2012 года пройдут тематическое усовершенствование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка специалисты Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" на кафедре медицинской генетики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования". Обеспечено консультирование специалистами детей с патологическими результатами неонатального скрининга на наследственные заболевания, ведется реестр и диспансерная работа с этими детьми. Внедрение вышеперечисленных организационных и диагностических технологий позволит увеличить своевременную диагностику врожденных пороков развития плода до 80 процентов к 2013 году и уменьшить количество родившихся детей с хромосомными аномалиями на 25 процентов. Результаты диспансеризации детей свидетельствуют: здоровье детей и подростков требует самого пристального внимания, при поступлении в школу 30 - 35 процентов детей уже имеют отклонения в состоянии здоровья, к окончанию школы их процент увеличивается до 70 процентов. При этом сохраняется высокая общая заболеваемость школьников, особенно распространены болезни желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органов зрения. Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения, постоянно увеличивается. Более высокие темпы прироста общей заболеваемости среди детского населения и подростков свидетельствуют о накоплении в популяции хронической патологии. В 2007 году в рамках реализации региональной целевой программы "Здоровый ребенок" приобретено четыре прибора регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Приборы направлены в лечебно профилактические учреждения города Челябинска и города Магнитогорска, в том числе 1 прибор - в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы выездной бригады. В 2009 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе: 17 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 14 муниципальных образований области; 1 прибор - система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга, комбинированная с модулем регистрации отоакустической эмиссии и 1 импедансный аудиометр в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы сурдологического кабинета. 2011 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе: 8 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 8 муниципальных образований Челябинской области. В 2012 году планируется поставка семи приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 4 муниципальных образования области и 3 муниципальных образования города. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" проведено обучение медицинского персонала муниципальных образований Челябинской области, работающего на оборудовании для универсального аудиологического скрининга: в октябре 2009 года - в Томском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии", в сентябре 2010 года и июне 2011 года - в Уфимском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии". За 10 месяцев 2010 года аудиологический скрининг проведен 21892 новорожденным детям. По результатам скрининга 1027 детей направлено в сурдологический центр для проведения 2-го этапа обследования. В 2011 году аудиологический скрининг проведен 23385 новорожденным детям. По результатам скрининга 2188 детей направлено в сурдологический центр для проведения 2-го этапа обследования, 8 нуждаются в проведении кохлеарной имплантации. С 2005 года наблюдается рост заболеваемости подростков. В структуре растущей заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, органов дыхания, мочеполовой системы, болезни глаз (таблица 26). Таблица 26 Структура диспансерных групп подростков за 2005 - 2009 годы (на 1000 подростков) -----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------¬ ¦Классы болезней ¦2005 год¦2006 год¦2007 год¦2008 год¦2009 год¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Всего, в том числе ¦552,6 ¦554,4 ¦565,3 ¦594,2 ¦578,9 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни органов пищеварения ¦106,5 ¦108,8 ¦110,5 ¦116,1 ¦114,7 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни органов дыхания ¦56,1 ¦58,9 ¦62,4 ¦66,6 ¦65,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни костно-мышечной ¦63,3 ¦63,4 ¦67,1 ¦68,6 ¦68,1 ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни мочеполовой системы ¦64,8 ¦65,6 ¦66,5 ¦66,0 ¦62,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни глаза ¦52,8 ¦47,9 ¦50,2 ¦55,4 ¦57,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни нервной системы ¦46,9 ¦46,9 ¦47,7 ¦49,7 ¦45,0 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни эндокринной системы ¦34,1 ¦33,6 ¦32,7 ¦36,0 ¦36,0 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Психические заболевания ¦30,3 ¦31,7 ¦32,9 ¦36,0 ¦33,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни системы ¦29,0 ¦31,6 ¦30,4 ¦31,7 ¦30,4 ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Врожденные аномалии ¦11,8 ¦142 ¦13,3 ¦13,5 ¦13,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни кожи ¦10,9 ¦11,0 ¦11,5 ¦13,1 ¦12,9 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Инфекционные ¦11,3 ¦10,2 ¦8,4 ¦9,1 ¦7,7 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни крови ¦6,2 ¦5,8 ¦6,4 ¦6,9 ¦7,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни уха ¦8,1 ¦6,9 ¦7,3 ¦6,7 ¦6,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Другие отклонения ¦6,9 ¦6,2 ¦6,1 ¦6,9 ¦6,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Травмы, отравления ¦6,9 ¦5,7 ¦5,3 ¦6,5 ¦5,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Новообразования ¦3,3 ¦2,8 ¦2,9 ¦3,3 ¦3,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Беременность ¦3,6 ¦2,9 ¦3,5 ¦2,3 ¦2,9 ¦ L----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------- Необходимо отметить рост среди подростков доли неинфекционных заболеваний, которые приводят в последующем к хроническому течению и формируют группы диспансерного наблюдения. Так, за пятилетний период распространенность ожирения возросла на 46,4 процента, артериальной гипертензии на 45,9 процента, бронхиальной астмы на 34,3 процента. Охват детей диспансерном наблюдением в декретированные сроки в 2009 составлял 65 процентов, к 2012 году планируется увеличить охват детей диспансерным наблюдением в декретированные сроки на 15 процентов за счет организации мобильных бригад узких специалистов для выезда в отдаленные территории, где отсутствуют врачи специалисты. Одним из приоритетных направлений деятельности службы в 2011 - 2012 годах будет проведение диспансеризации детей 14 летнего возраста с целью не только оценки состояния их репродуктивного потенциала, но создания системы мониторинга, разработки мероприятий по своевременной коррекции выявленных нарушений. Диспансеризация 28887 подростков (14614 мальчиков, 14273 девочек) в 43 муниципальных образованиях будет проводиться силами 34 многопрофильных учреждений здравоохранения, в том числе клиническими учреждениями. На эти цели предполагается выделить 19590,37 тысяч рублей средств обязательного медицинского страхования. Министерством здравоохранения проведена подготовительная работа: межведомственные селекторные совещания, определены учреждения, имеющие необходимый набор специалистов для проведения диспансеризации подростков, проводится подготовка акушеров-гинекологов по вопросам детской гинекологии под руководством главного внештатного детского гинеколога Министерства здравоохранения. В 2012 году планируется проведение углубленной диспансеризации 30894 четырнадцатилетних подростков (15728 мальчиков и 15166 девочек) в 43 муниципальных образованиях силами 34 многопрофильных учреждений здравоохранения, в том числе клиническими учреждениями. На эти цели предполагается выделить 25 миллионов 19 тысяч 480 рублей средств обязательного медицинского страхования. Диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме: педиатром, акушером-гинекологом, урологом-андрологом, детским эндокринологом, проведение ультразвукового исследования органов малого таза (девочкам) и лабораторных исследований: клинический анализ крови, клинический анализ мочи. При выявлении отклонений в состоянии репродуктивной сферы 14-летних подростков планируется проведение дополнительного обследования в следующем объеме: ультразвуковое исследование щитовидной железы, мальчикам - почек, мочевого пузыря, органов мошонки. Инвалидность подростков преимущественно определяют три класса болезней: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Таким образом, снижение численности детей подросткового возраста не снимает остроту проблемы контроля и управления здоровьем данной категории детей в связи с ее социальной значимостью. Профилактически осмотрено 96107 подростков, патология выявлена у 31842 - 33,1 процента (2005 год - 10260 подростков - 21,5 процента). Таблица 27 Динамика детской смертности в Челябинской области --------------------T--------T--------T--------T--------T--------T--------¬ ¦ Показатель ¦2004 год¦2005 год¦2006 год¦2007 год¦2008 год¦2009 год¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Смертность ¦ 1,28 ¦ 1,22 ¦ 0,98 ¦ 1,06 ¦ 1,33 ¦ 1,08 ¦ ¦на 1000 детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 - 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Смертность ¦ 0,98 ¦ 0,81 ¦ 0,66 ¦ 0,86 ¦ 0,80 ¦ 1,00 ¦ ¦на 1000 детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------- Среди причин подростковой смертности стабильно лидируют внешние причины: в 72,1 процента случаев причиной смерти являются травмы, отравления, несчастные случаи, убийства и самоубийства. Уровень смертности юношей в 2 раза выше уровня смертности девушек (таблица 27). Рост смертности подростков от неестественных причин определяет необходимость открытия кабинетов медико-социальной помощи на амбулаторном этапе. Одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения региона является развитие онкологической помощи детям и подросткам. В таблице представлена динамика структуры онкологических заболеваний, впервые выявленных у детей и подростков Челябинской области за 2007 - 2009 годы (таблица 28). Таблица 28 Динамика структуры онкологических заболеваний, впервые выявленных у детей и подростков --------------------T-----------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ Нозологическая ¦ 2009 год ¦ 2008 год ¦ 2007 год ¦ ¦ форма +--------------------T--------+----------T--------+----------T--------+ ¦ ¦ абсолютные числа ¦проценты¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦1. Лейкозы: ¦31 ¦40 ¦23 ¦32 ¦21 ¦31,8 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦лимфобластный ¦22 ¦ ¦15 ¦ ¦18 ¦ ¦ ¦лейкоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦нелимфобластный ¦9 ¦ ¦7 ¦ ¦3 ¦ ¦ ¦лейкоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦хронический ¦0 ¦ ¦1 ¦ ¦0 ¦ ¦ ¦миелолейкоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦2. Злокачественные ¦8 ¦10 ¦9 ¦12,5 ¦10 ¦15,2 ¦ ¦лимфомы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦неходжкинская ¦4 ¦ ¦4 ¦ ¦6 ¦ ¦ ¦лимфома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦лимфогранулематоз ¦4 ¦ ¦5 ¦ ¦4 ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦3. Мягкотканые ¦2 ¦2,6 ¦7 ¦10 ¦4 ¦6,0 ¦ ¦саркомы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦примитивная ¦0 ¦ ¦0 ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦нейроэктодермальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоль (PNET). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦синовиальная ¦0 ¦ ¦2 ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦саркома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦рабдомиосаркома ¦1 ¦ ¦4 ¦ ¦2 ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦неуточненная ¦0 ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦злокачественная ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистиоцитома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦4. Костные саркомы ¦7 ¦9 ¦2 ¦2,7 ¦8 ¦12,2 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦5. Нефробластома ¦5 ¦6,4 ¦3 ¦4,1 ¦3 ¦4,2 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦6. Нейробластома ¦5 ¦6,4 ¦2 ¦2,7 ¦2 ¦2,8 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦7. Опухоли ¦18 ¦23 ¦12 ¦16,7 ¦12 ¦18,0 ¦ ¦центральной нервной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦8. Ретинобластома ¦1 ¦1,3 ¦2 ¦2,7 ¦1 ¦1,4 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦9. X-гистиоцитоз ¦0 ¦0 ¦4 ¦5,5 ¦2 ¦2,8 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦10. Низко- ¦0 ¦0 ¦0 ¦0 ¦1 ¦1,4 ¦ ¦дифференцированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак носоглотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦11. Герминогенные ¦0 ¦0 ¦6 ¦8,3 ¦2 ¦2,8 ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦12. Меланома ¦0 ¦0 ¦1 ¦1,4 ¦1 ¦1,4 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦13. Гепатобластома ¦0 ¦0 ¦1 ¦1,4 ¦0 ¦0 ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦14. Рак прямой ¦1 ¦1,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Всего: ¦78 через ¦100 ¦72 ¦100 ¦67 ¦100 ¦ ¦ ¦онкогематологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр + 7 вне центра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------- Учитывая неблагополучную ситуацию по онкологической и гематологической патологии, в настоящее время разработана региональная целевая программа о развитии онкогематологической помощи населению Челябинской области на 2012 - 2013 годы по совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи детскому и подростковому населению Челябинской области с заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями. С целью реализации данной программы будет выделено дополнительное финансирование в 2012 году - 144,014 тысяч рублей, в 2013 году - 121,804 тысячи рублей. Данная программа позволит оказывать помощь детям с онкологическими заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным на основании приказа от 20 апреля 2010 года N 255н. Будет выполнен стандарт оснащения детского онкологического кабинета, отделения, штатные нормативы будут приведены в соответствие с данным приказом. Протяженность территории Челябинской области, большое количество дорог, автомобильного транспорта приводят к высокому травматизму взрослого и детского населения (таблица 29). Таблица 29 Помощь детям при дорожно-транспортных происшествиях ---------------------T---------------T---------------------------T--------¬ ¦ ¦ Оказана ¦ Доставлено в лечебно ¦Погибло ¦ ¦ ¦ медицинская ¦профилактические учреждения¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------------+---------------------------+--------+ ¦10 месяцев 2009 года¦ 685 ¦ 610 ¦ 9 ¦ +--------------------+---------------+---------------------------+--------+ ¦10 месяцев 2010 года¦ 1070 ¦ 600 ¦ 9 ¦ L--------------------+---------------+---------------------------+--------- В настоящее время имеется трехуровневая система оказания помощи детям при дорожно-транспортных происшествиях: 1-й уровень - ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" 2-й уровень: МБУЗ Кыштымская городская больница им. А.П. Силаева; МБУЗ "Саткинская Центральная районная больница"; МБУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста; МБУЗ Городская клиническая больница N 3 города Челябинска; 3-й уровень: МБУЗ "Ашинская центральная городская больница"; муниципальное учреждение "Катав-Ивановская центральная районная больница"; МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи Саткинского района"; МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" Миасского городского округа; МБУЗ Сосновская центральная районная больница; МБУЗ "Каслинская центральная районная больница"; МБУЗ "Чебаркульская городская больница". Анализ деятельности специализированных отделений в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области показывает высокую занятость кардиологических, ревматологических, гастроэнтерологических, аллергологических, инфекционных коек (таблица 30). Таблица 30 Деятельность специализированных отделений --------------------------------------------T--------------T--------------¬ ¦ ¦ Число ¦Среднее число ¦ ¦ ¦среднегодовых ¦дней занятости¦ ¦ ¦ коек ¦ койки в году ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Всего ¦ 5640¦ 312¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Кардиоревматологические для детей ¦ 76¦ 362¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Гастроэнтерологические для детей ¦ 125¦ 387¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Аллергологические для детей ¦ 60¦ 344¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Восстановительного лечения для детей ¦ 75¦ 324¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Эндокринологические для детей ¦ 50¦ 309¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Инфекционные для детей ¦ 676¦ 342¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Гематологические для детей ¦ 55¦ 361¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Нефрологические для детей ¦ 85¦ 346¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Хирургические для детей ¦ 100¦ 289¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Нейрохирургические для детей ¦ 10¦ 293¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Травматологические для детей ¦ 115¦ 331¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Ортопедические для детей ¦ 21¦ 334¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Урологические для детей ¦ 40¦ 346¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Стоматологические для детей ¦ 22¦ 287¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Онкологические для детей ¦ 5¦ 307¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Туберкулезные для детей - всего ¦ 305¦ 327¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Неврологические для детей ¦ 195¦ 314¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Психиатрические (психоневрологические) для ¦ 438¦ 308¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Офтальмологические для детей ¦ 74¦ 348¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Отоларингологические для детей ¦ 73¦ 313¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Дерматовенерологические для детей ¦ 99¦ 338¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Педиатрические (соматические) всего ¦ 1276¦ 323¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦в том числе: ¦ 251¦ 283¦ ¦Педиатрические койки для патологии ¦ ¦ ¦ ¦недоношенных и новорожденных детей ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Койки для грудных детей ¦ 269¦ 328¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Ревматологические для детей ¦ 15¦ 359¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Гнойные хирургические для детей ¦ 43¦ 303¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦Пульмонологические для детей ¦ 75¦ 323¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦для новорожденных в родильных домах и ¦ 954¦ 256¦ ¦родильных отделениях ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------+--------------+ ¦в том числе ¦ 58¦ 141¦ ¦для недоношенных в родильных домах и ¦ ¦ ¦ ¦родильных отделениях ¦ ¦ ¦ L-------------------------------------------+--------------+--------------- Данные таблицы свидетельствуют о вариабельности показателей занятости в разрезе коек. Анализ показал, что высокие показатели занятости круглосуточной койки связаны с недостаточной организацией стационарозамещающих технологий. В частности, высокая функция гастроэнтерологической круглосуточной койки (тариф по обязательному медицинскому страхованию составляет для учреждений 1 уровня - 8310 рублей, 3 уровня - - 7599 рублей) обусловлена не только тем, что патология желудочно-кишечного тракта занимает лидирующее место в структуре заболеваемости детей и подростков, но и тем, что коек дневного стационара недостаточно. В целях оптимизации работы по оказанию специализированной помощи детям и подросткам необходимо дальнейшее развитие сети межрайонных специализированных центров (отделений) оказания медицинской помощи с организацией деятельности данных отделений в соответствии с Порядками оказания специализированной медицинской помощи. В течение 2011 - 2012 годов планируется организация: межрайонного центра детской инфекционной реанимации на базе МГБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; межрайонных кардиологического (ревматологического) и эндокринологического отделений в структуре МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; межрайонные детские инфекционные отделения в структуре МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; МБУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска, МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска; межрайонного отделения детской травматологии и ортопедии в структуре МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска. В рамках программы модернизации планируется дальнейшее увеличение коек дневного пребывания на амбулаторном этапе с 255 до 403 к 2013 году. Традиционно большое внимание уделяется детям и подросткам с эндокринной патологией. За период 2007 - 2009 годов имеет место рост числа пациентов диспансерной группы. Увеличение диспансерной группы больных сахарным диабетом и перевод большого количества детей на помповую инсулинотерапию объясняет целесообразность создания межрайонного специализированного эндокринологического центра помповой терапии, позволяющего получать высококвалифицированную специализированную помощь круглосуточно, в том числе пациентам - пользователям инсулиновых помп (таблица 31). Таблица 31 Динамика структуры диспансерной группы детей и подростков с патологией эндокринной системы --------------T-------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ 2009 год ¦ 2008 год ¦ 2007 год ¦ ¦ +----------T--------+----------T--------+----------T--------+ ¦ ¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦ ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Сахарный ¦ 668 ¦ 5,7 ¦ 658 ¦ 5,5 ¦ 658 ¦ 5,4 ¦ ¦диабет 1 типа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Нарушения ¦ 215 ¦ 1,9 ¦ 199 ¦ 1,8 ¦ 196 ¦ 1,8 ¦ ¦углеводного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Сахарный ¦ 4 ¦ 0,02 ¦ 3 ¦ 0,02 ¦ 2 ¦ 0,02 ¦ ¦диабет 2 типа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Несахарный ¦ 28 ¦ 0,3 ¦ 26 ¦ 0,3 ¦ 26 ¦ 0,35 ¦ ¦диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Гипотиреоз ¦ 1303 ¦ 11,7 ¦ 1176 ¦ 10,3 ¦ 1071 ¦ 10,7 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Диффузный ¦ 59 ¦ 0,5 ¦ 57 ¦ 0,4 ¦ 56 ¦ 0,4 ¦ ¦токсический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Врожденная ¦ 39 ¦ 0,35 ¦ 36 ¦ 0,35 ¦ 35 ¦ 0,3 ¦ ¦дисфункция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Крипторхизм ¦ 1356 ¦ 12,2 ¦ 1347 ¦ 11,6 ¦ 1240 ¦ 10,1 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Ожирение ¦ 3411 ¦ 30,7 ¦ 3304 ¦ 30,8 ¦ 3230 ¦ 30,5 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Генетические ¦ 95 ¦ 0,9 ¦ 87 ¦ 0,7 ¦ 84 ¦ 0,8 ¦ ¦синдромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ВСЕГО: ¦ 11105 ¦ ¦ 10510 ¦ ¦ 10235 ¦ ¦ L-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------- Необходимость организации межрайонных специализированных центров оказания медицинской помощи детям с кардиологической и ревматологической патологией вызвана: ростом заболеваемости, в том числе первичной; потребностью в оказании детям с данной патологией высокотехнологичных методов лечения, генно-инженерной терапии. В условиях планируемых центров возможен полный комплекс современных лечебно-диагностических процедур: современные методы диагностики: суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографии, ультразвуковое исследование с доплерографией, иммунологические исследования (диагностика инфекций методами полимеразной цепной реакции, иммунофлюоресцентного анализа), типирование гистосовместимости по HLA-системе, гемостезиограмма и другие; методы лечения: метод пульс-терапии, введение генно-инженерных биологических препаратов, современные комплексы базисной терапии иммуно-супрессивными средствами, внутрисуставное введение препаратов и другие. Работа эндокринологических отделений планируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 года N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями". На первом этапе планируется оснащение кабинетов амбулаторного приема в соответствии с табелем оснащения, приведение отделений и штатного расписания в соответствии с утвержденным порядком. Урологические амбулаторные приемы в городе Челябинске проводятся в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 1, МБУЗ Детская городская поликлиника N 10, МБУЗ Детская городская клиническая поликлиника N 8, МБУЗ Детская городская поликлиника N 5, МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МБУЗ "Детская городская поликлиника N 9". Три детских хирурга работают в детских поликлиниках по совместительству детскими урологами-андрологами в городах: Златоуст, Миасс, Магнитогорск. С начала 2009 года в Челябинской области функционирует 60 детских урологических коек: 30 коек детского урологического отделения ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница N 3, 20 коек детского хирургического отделения ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" и 12 коек планового хирургического отделения МБУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска (необходимо отметить, что потребность в детских урологических койках для детского населения Челябинской области составляет 96 коек). Отделения оснащены рентгенурологическими столами, эндоскопами (цистоскопами). С 2009 года произошло перераспределение потоков больных из города Челябинска и области - урологическая помощь детям города Челябинска оказывается в основном детским урологическим отделением МУЗ Городская клиническая больница N 3, а дети с территорий области поступают в детское хирургическое отделение ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", где выделены 20 детских урологических коек. В настоящее время эндоскопические чрескожные операции на почке (удаление камней, их разрушение ультразвуком) возможны в условиях эндоурологических коек урологических отделений для взрослых и детей МБУЗ Городская клиническая больница N 3 города Челябинска. Однако малоинвазивные эндоскопические лечебно-диагностические операции (стентирование, бужирование, дренирование мочевых путей), возможны в условиях детского хирургического отделения ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". Сегодня в детском хирургическом отделении ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" созданы условия для выполнения реконструктивных операций при сложных сочетанных пороках развития, которые необходимо выполнять при наличии современного хирургического инструментария, коагуляции (рассечение и коагуляция тканей в среде аргона, радиочастотная абляция, технология электролигирования сосудов), опыта лапароскопии, терапии лазером у детей. Оперативная активность по показателям детского урологического отделения МБУЗ Городская клиническая больница N 3 в 2008 году - 42 процентов (44 процентов в 2007 году). По городу Магнитогорску - 58 процентов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре остается 5,9 (5,9 в 2007 году) и оборот койки высокий - 51 (48,2 в 2007 году). Оперативная активность урологических коек ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" - 80 процентов. Амбулаторная уроандрологическая помощь детям Челябинской области наиболее полноценно осуществляется в ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", так как поликлиника находится в одном здании со стационаром, что позволяет внедрить современный тип организации лечебной помощи - максимально приблизить амбулаторный этап диагностики и лечения к стационарному. Такое положение позволило осуществлять максимальное полное предоперационное обследование, кратковременные лечебно-диагностические амбулаторные манипуляции и операции. Урологические амбулаторные приемы в городе Челябинске проводятся в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 1, МБУЗ "Детская городская поликлиника N 10", МБУЗ Детская городская клиническая поликлиника N 8, МБУЗ Детская городская поликлиника N 5, МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МБУЗ "Детская городская поликлиника N 9". Три детских хирурга работают в детских поликлиниках по совместительству детскими урологами-андрологами в городах: Златоуст, Миасс, Магнитогорск. Амбулаторная и стационарная помощь развивается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2010 года N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при урологических заболеваниях". В рамках данного порядка планируется выделение детских урологических коек в ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в самостоятельное отделение с приведением штатного расписания к нормативу, оснащение отделений и кабинетов амбулаторного приема необходимым оборудованием, подготовка врачей детских урологов-андрологов. Роста заболеваемости по основным нозологическим формам, особенно по врожденным порокам почек и мочевых путей, роста онкологических больных, больных с мочекаменной болезнью, травмой мочеполовых органов не отмечается. Имеется тенденция к росту заболеваемости и пороков развития наружных половых органов. Таблица 32 Заболеваемость болезнями системы кровообращения ---------------T-----------------------------T----------------------------¬ ¦ Годы ¦ Заболеваемость детей ¦ Заболеваемость подростков ¦ ¦ исследования ¦ 0 - 14 на 1000 ¦ 14 - 17 на 1000 ¦ ¦ +--------------T--------------+--------------T-------------+ ¦ ¦ общая ¦ первичная ¦ общая ¦ первичная ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2006 ¦21,8 ¦8,5 ¦56,8 ¦20,0 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2007 ¦22,7 ¦9,4 ¦59,5 ¦19,4 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2008 ¦24,3 ¦10,8 ¦62,4 ¦19,2 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2009 ¦24,3 ¦10,3 ¦65,3 ¦21,3 ¦ L--------------+--------------+--------------+--------------+-------------- Имеет тенденцию к увеличению как общая заболеваемость детей и подростков болезнями системы кровообращения, так и первичная, обусловленная улучшением диагностики во всех возрастных группах, постоянным повышением квалификации кардиологов и педиатров (таблица 32). Таблица 33 Заболеваемость ревматологическими болезнями ---------------T-----------------------------T----------------------------¬ ¦ Годы ¦ Заболеваемость детей ¦ Заболеваемость подростков ¦ ¦ исследования ¦ 0 - 14 на 1000 ¦ 14 - 17 на 1000 ¦ ¦ +--------------T--------------+--------------T-------------+ ¦ ¦ общая ¦ первичная ¦ общая ¦ первичная ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2006 ¦0,7 ¦0,13 ¦1,4 ¦0,25 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2007 ¦0,6 ¦0,11 ¦1,6 ¦0,34 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2008 ¦0,7 ¦0,13 ¦1,6 ¦0,3 ¦ +--------------+--------------+--------------+--------------+-------------+ ¦2009 ¦16 ¦7,4 ¦32,2 ¦11,2 ¦ L--------------+--------------+--------------+--------------+-------------- За последние 10 лет общее число ревматологических больных выросло на 262 процента, 15 процентов больных с ювенильным ревматоидным артритом нуждаются в применении высокотехнологичных методов, генно-инженерной терапии (таблица 33). Инфекционная заболеваемость детей в Челябинской области увеличилась за последние 5 лет с 2,9 процента до 4,1 процента от общей заболеваемости. Регистрируется рост инфекций, имеющих социальную значимость в связи с тяжестью течения и высокой летальностью, развитием осложнений, ведущим к инвалидизации (вирус свиного гриппа, гемофильная инфекция, энтеровирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, вирусный гепатита C и другие), что объясняет необходимость создания межрайонного центра инфекционной реанимации. Создание центра обеспечит доступность для пациентов с тяжелым течением заболевания современных методов бактериологических и паразитологических исследований, иммунологических исследований (ликвора, крови и другое), нейрофизиологических и рентгенологических исследований, современных методов лечения (методов экстракорпоральной детоксикации). Госпитализация пациентов с территорий Челябинской области осуществляется специализированной детской реанимационной бригадой, входящей в структуру Областного консультативно-реанимационного центра. Выездные реанимационно-консультативные центры созданы в 2-х муниципальных образованиях Челябинской области: в Магнитогорском городском округе (МБУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска): закреплено население Агаповского муниципального района - 35,4 тысячи человек, Верхнеуральского муниципального района - 42,1 тысячи человек, Кизильского муниципального района - 26,5 тысячи человек, Магнитогорского городского округа - 410 тысяч человек, Нагайбакского муниципального района - 21,9 тысячи человек); в Челябинском городском округе (ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"): закреплено население остальных муниципальных образований. Организация межрайонного стационарного отделения детской травматологии на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 9 приведет к увеличению зоны обслуживаемого детского населения на 57000 человек и сокращению очередности плановой госпитализации в детское ортопедическое отделение ГБУЗ Челябинской областной детской клинической больницы. В отделении широко развита эндоскопическая хирургия, выполняются высокотехнологичные операции на позвоночнике при травмах, широко используются современные методики лечения при врожденных аномалиях развития костей у детей. МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска оснащена современными цифровыми рентгенологическими аппаратами, позволяющими проводить рентгенологическое обследование детям с низкой степенью облучения и моментальным прочтением рентген-результатов, имеет полный спектр биохимического и клинического лабораторного, бактериологического, иммунологического исследований. Имеется возможность в достаточном объеме проводить ультразвуковое обследование детям с травмами органов груди и живота, оказания реанимационной помощи детям с тяжелой сочетанной травмой. После выписки из стационара пациенты проходят долечивание в дневном стационаре ортопедо-травматологического профиля и стационаре на дому, в последующем передаются под диспансерное наблюдение детского городского амбулаторного ортопедо-травматологического отделения (детский травматологический пункт). Таким образом, создание межрайонного детского травматолого-ортопедического отделения в структуре МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска позволит обеспечить этапность оказания помощи детям с ортопедо-травматологической патологией и повысить эффективность лечения и реабилитации детей. В рамках программы модернизации здравоохранения детское ортопедо-травматологическое отделение МБУЗ Городская клиническая больница N 9 будет приведено в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" в 2011 году на сумму 17495 тысяч рублей, в 2012 - 9711,00 тысяч рублей, расходы на ремонты составят 15870,00 тысяч рублей. В связи с этим одним из основных направлений деятельности системы здравоохранения области является работа по профилактике, раннему выявлению и оказанию специализированной медицинской помощи детскому и подростковому населению Челябинской области. В рамках программы модернизации медицинской помощи детям и подросткам в течение 2011 - 2012 годов в Челябинской области планируется организация межрайонных консультативно-диагностических центров на базе крупных многопрофильных амбулаторно-поликлинических учреждений и самостоятельных поликлиник в трех муниципальных учреждениях: МБУЗ "Детская городская поликлиника N 9" Челябинского городского округа (прикреплено население Еткульского муниципального района - 6,35 тысячи человек, Красноармейского муниципального района - 8,8 тысячи человек, Сосновского муниципального района - 13 тысяч человек, Челябинского городского округа (Калининский и Курчатовский районы) - 75,2 тысячи человек); доезд пациентов осуществляется городским (троллейбус, автобус, маршрутное такси) и междугородним транспортом (рейсовый автобус) в течение 30 - 60 минут; МБУЗ "Городская больница N 4" Миасского городского округа (прикреплено население Златоустовского городского округа - 32,7 тысячи человек, Карабашского городского округа - 3 тысячи человек, Кусинского муниципального района - 6 тысяч человек, Миасского городского округа - 31,5 тыс. человек, Саткинского муниципального района - 17 тысяч человек, Уйского муниципального района - 5,5 тысяч человек, Чебаркульского муниципального района и городского округа - 14,3 тысячи человек); доезд пациентов осуществляется междугородним транспортом (рейсовый автобус) в течение 60 - 120 минут; МБУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорского городского округа (прикреплено население Агаповского муниципального района - 8,3 тысячи человек; Верхнеуральского муниципального района - 8,5 тысячи человек; Кизильского муниципального района - 6 тысяч человек; Магнитогорского городского округа - 76,183 тысячи человек; Нагайбакского муниципального района - 4,5 тысячи человек); доезд пациентов осуществляется междугородним транспортом (рейсовый автобус) в течение 60 - 90 минут; В данных центрах прикрепленное население получит комплекс диагностических процедур, консультации врачей специалистов. Это позволит перевести часть пациентов со стационарного на амбулаторный этап (гастроэнтерология, офтальмология и другие). Анализ деятельности специализированных отделений в лечебно профилактических учреждениях Челябинской области показывает высокую занятость кардиологических, ревматологических, гастроэнтерологических, аллергологических, инфекционных коек. Болезненность наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних Челябинской области характеризуется стабильно высокими показателями. Динамика относительных показателей болезненности (на 100 тысяч) наркологической патологией среди несовершеннолетних с 2008 года в сравнении с относительными показателями по Российской Федерации и Уральского Федерального округа выглядит следующим образом (таблица 34): Таблица 34 Наркологические расстройства у подростков --------------------T-----------------T-----------------T-----------------¬ ¦ Показатель ¦ Россия ¦ Уральский ¦ Челябинская ¦ ¦ ¦ ¦федеральный округ¦ область ¦ +-------------------+--------T--------+--------T--------+--------T--------+ ¦ ¦2008 год¦2009 год¦2008 год¦2009 год¦2008 год¦2009 год¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Всего ¦2280,59 ¦2371,80 ¦2861,43 ¦3061,49 ¦5134,39 ¦6101,03 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Алкоголизм ¦ 32,46 ¦ 30,18 ¦ 81,72 ¦ 77,11 ¦ 155,01 ¦ 145,15 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦1751,57 ¦1898,68 ¦2186,01 ¦2430,14 ¦3966,86 ¦4965,14 ¦ ¦алкоголем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Наркомания ¦ 27,19 ¦ 21,74 ¦ 24,86 ¦ 21,41 ¦ 40,47 ¦ 40,77 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦ 165,33 ¦ 157,69 ¦ 173,83 ¦ 140,17 ¦ 276,42 ¦ 229,14 ¦ ¦наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Токсикомания ¦ 70,31 ¦ 60,19 ¦ 145,72 ¦ 144,55 ¦ 294,75 ¦ 326,99 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦ 233,74 ¦ 203,33 ¦ 249,28 ¦ 248,12 ¦ 400,89 ¦ 393,85 ¦ ¦токсикантами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------- Таблица 35 Первичные наркологические расстройства у подростков --------------------T-----------------T-----------------T-----------------¬ ¦ Показатель ¦ Россия ¦ Уральский ¦ Челябинская ¦ ¦ ¦ ¦федеральный округ¦ область ¦ ¦ +--------T--------+--------T--------+--------T--------+ ¦ ¦2008 год¦2009 год¦2008 год¦2009 год¦2008 год¦2009 год¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Всего ¦ 931,62 ¦ 965,16 ¦1214,83 ¦1323,02 ¦2079,26 ¦2597,95 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Алкоголизм ¦ 12,51 ¦ 11,63 ¦ 25,30 ¦ 31,07 ¦ 27,49 ¦ 42,40 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦ 770,18 ¦ 816,63 ¦1026,09 ¦1132,21 ¦1803,60 ¦2291,35 ¦ ¦алкоголем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Наркомания ¦ 12,31 ¦ 10,22 ¦ 12,54 ¦ 11,28 ¦ 22,91 ¦ 17,94 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦ 72,89 ¦ 74,05 ¦ 66,16 ¦ 59,38 ¦ 96,98 ¦ 93,77 ¦ ¦наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Токсикомания ¦ 9,52 ¦ 8,10 ¦ 19,24 ¦ 23,71 ¦ 30,54 ¦ 45,66 ¦ +-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Злоупотребление ¦ 54,21 ¦ 44,55 ¦ 65,51 ¦ 65,37 ¦ 97,74 ¦ 106,82 ¦ ¦токсикантами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------- Высокие показатели наркологической патологии среди несовершеннолетних на территории Челябинской области более всего характеризуют не истинную наркологическую ситуацию, а являются показателем межведомственного взаимодействия органов здравоохранения с участниками системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних (таблица 35). Несмотря на то, что несовершеннолетние, употребляющие психоактивные вещества, являются очень динамичной группой учета (за счет снятия с учета как в связи с достижением 18 лет, так и за счет снятия с профнаблюдения), наблюдаются сравнительно высокие показатели наркологической заболеваемости по данной группе учета. Этот факт может быть объяснен тем, что на территории Челябинской области действует система межведомственного взаимодействия по раннему выявлению несовершеннолетних, замеченных в употреблении психоактивных веществ. Взаимодействие наркологической службы с другими органами системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних ведется на основании Федерального закона Российской Федерации от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", областных межведомственных приказов об организации взаимодействия с наркологической службой в вопросах раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, выпущенных в 2007 году (приказы Министерства здравоохранения Челябинской области и Министерства образования и науки Челябинской области от 02.10.2007 года N 01-840/415; Министерства социальных отношений Челябинской области от 20.12.2007 года N 340/548). В целях ранней профилактики безнадзорности и связанного с этим приобщения к употреблению психоактивных веществ несовершеннолетних органы социальной защиты населения регулярно информируются о семьях, находящихся в социально опасном положении (т.е. семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение, либо жестоко обращаются с ними). На сегодняшний день взаимодействие с органами внутренних дел осуществляется согласно совместному приказу Министерства здравоохранения Челябинской области и Главного управления внутренних дел по Челябинской области от 31.10.2007 года N 461/743: а) проводится консультирование, обследование и лечение (по показаниям) направленных органами внутренних дел несовершеннолетних; б) подразделения по делам несовершеннолетних органов внутренних дел информируются о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, выявленных и направленных сотрудниками правоохранительных органов. Выявление потребителей наркотиков происходит при задержании их сотрудниками органов внутренних дел и направлении в адрес наркологической службы соответствующей информации. Медицинская сестра посещает указанный адрес и приглашает подростка с родителями на прием к врачу. Могут быть самостоятельные обращения родителей к наркологу при обнаружении ими симптомов неправильного поведения. Направить родителей и подростков к врачу могут педагоги учебных заведений, сотрудники комиссий по делам несовершеннолетних, медицинские работники при обнаружении признаков наркотизации во время медосмотров или при лечении несовершеннолетних по своему профилю. Часть потребителей обнаруживается во время медосмотра врача психиатра-нарколога для получения справки на определенные виды деятельности. Если несовершеннолетний был задержан милицией с наркотическими средствами, то он доставляется в Челябинскую областную клиническую наркологическую больницу для проведения экспертизы опьянения. Сведения о наличии в биологических средах наркотиков передаются врачу психиатру-наркологу подростковой службы, затем медицинская сестра приглашает семью на прием. Реализация межведомственного взаимодействия в целях предупреждения распространения наркомании и алкоголизма среди несовершеннолетних осуществляется на уровне комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав. На базе областного государственного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" работает Центр медико-психологической помощи несовершеннолетним, специалисты которого ведут амбулаторный прием несовершеннолетних с наркологической патологией. С мая 2010 года в структуре Центра открыто стационарное отделение, которое принимает на лечение несовершеннолетних, проживающих в городе Челябинске и Челябинской области. Специалисты Центра оказывают организационно-методическую помощь по вопросам выявления несовершеннолетних, склонных к употреблению психоактивных веществ, и в проведении профилактических мероприятий по предупреждению распространения наркологической патологии среди несовершеннолетних работникам здравоохранения, образования, правоохранительных органов. Учет, обследование и лечение данной категории несовершеннолетних производится в соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Находясь на учете, пациенты обследуются 1 - 2 раза в год на инфекции, передающиеся кровно-контактным путем (вирус иммунодефицита человека, гепатиты, сифилис), делаются контрольные обследования на наличие наркотиков в биологических средах; при необходимости проводятся курсы амбулаторного или стационарного лечения. За последние 2 года наметилась тенденция и к увеличению количества судебно-наркологических экспертиз несовершеннолетним, только за прошлый год их количество выросло на 37,4 процента. Также в 2009 году вновь выросло количество призывников, направляемых на военно-наркологическую экспертизу, более чем в 1,5 раза (на 60,8 процента). Снижение показателя летальности среди больных с хирургической патологией связано с совершенствованием хирургической помощи новорожденным. В последние два года хирургическая помощь новорожденным, кроме кардиохирургической, сконцентрирована в Челябинской областной детской клинической больнице. Отдельных хирургических коек для новорожденных не выделено. На этапах лечения дети находятся в отделении 3 реанимации и интенсивной терапии N 1 и отделении патологии новорожденных на соматической койке, что создает большие сложности для работы хирургов и неонатологов. По результатам 2009 года летальность новорожденных детей с основной хирургической патологией (атрезия пищевода; врожденная кишечная непроходимость и другое) снизилась в 3 раза. По результатам 10 месяцев 2010 года впервые за всю историю детской хирургии Челябинской области летальность среди 73 новорожденных с тяжелой хирургической патологией, получивших основное лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, переступила 10 процентный порог и составила 9,6 процента. Однако дальнейшее снижение летальности невозможно без проведения организационных мероприятий и улучшения материально-технической базы. В рамках модернизации здравоохранения к 2012 году в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" планируется создание отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек. В среднем в год в Челябинской области получают лечение более 100 новорожденных с хирургической патологией. С 2009 года начали лечить новорожденных, которым ранее хирургическая помощь не оказывалась. Это дети с урологической - 3 (2009 году) и 6 (2010 году) и нейрохирургической патологией - 39 (2009 году) и 19 (2010 году). В отделении планируется лечить новорожденных с атрезией пищевода, пороками развития передней брюшной стенки, пороками развития кишечника, легких и трахеи, пороками мочевыделительной системы, центральной нервной системы и другими пороками развития и заболеваниями. В 2010 году прооперирован 81 новорожденный с хирургической патологией, умерло - 6 (6,2 процента); 2009 год - 117, умерло - 17 (14,5 процентов); в 2002 - 2006 годах - 102, умерло - 25 (41,5 процента). Летальность среди новорожденных с хирургической патологией снизилась с 41,5 процента в среднем по Челябинской области в 2002 - 2006 годах до 6,2 процента в 2010 году в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", то есть в 6,7 раза. С 41,5 процента до 14,5 процента в 2009 году и до 6,2 процента в 2010 году. Все операции новорожденным проведены открытым способом. Эндоскопические операции единичные, это - удаление кист брюшной полости, пилоромиотомия. На сегодня создана база для реанимации и интенсивной терапии новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. С учетом необходимости в ближайшем будущем выполнения операций глубоконедоношенным детям, возможно развертывание одной операционной прямо в отделение реанимации и интенсивной терапии N 1. Для внедрения эндоскопических операций у новорожденных необходимо приобрести эндохирургическую стойку с широкоформатным монитором, видеокамерой высокого разрешения и соответствующим комплектом инструментария, на приобретение которой в Программе запланировано 8,0 млн. рублей. Необходимо доукомплектовать отделение хирургическим инструментарием для операций у новорожденных и двумя бинокулярными лупами с осветителем. К 2012 году необходимо подготовить 3 специалистов по хирургии новорожденных. В Челябинской области разработана система этапной медико-социальной реабилитации детей, включающая амбулаторно-поликлинический этап и санаторно-курортное лечение в санаториях муниципального и областного уровней. В Челябинской области используются 460 коек детских областных санаторно-курортных учреждений, дома ребенка, специализированные лечебно-воспитательные детские сады и школы, специализированные интернаты. Амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения в Челябинской области организован на базе 25 самостоятельных детских городских поликлиник, 10 детских поликлиник, входящих в состав детских больниц и 21 детской поликлиники, входящей в состав больниц для лечения и взрослого населения. В связи с улучшением качества оказания специализированной помощи новорожденным детям, снижением неонатальной и младенческой смертности отмечается значительный рост числа детей с пограничными нервно-психическими расстройствами, стойкой неврозоподобной симптоматикой, сложными системными нарушениями речи, задержками нервно-психического развития, нуждающихся в длительной комплексной реабилитации в условиях реабилитационно-восстановительных центров. Функцией данного центра будет являться своевременное лечение и адекватная реабилитация и абилитация детей раннего возраста, вторичная профилактика отсроченных проявлений заболеваний. Создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекция постепенно выявляемых нейросоматических нарушений, повышение родительской компетентности в вопросах реабилитации ребенка младенческого возраста, оказание психотерапевтической помощи семьям, имеющим детей-инвалидов. Основными принципами реабилитации детей раннего возраста, будет являться: раннее начало коррекции; индивидуализация лечебно-реабилитационных воздействий, учет характера и степени зрелости ребенка, индивидуальных характеристик, использование индивидуального потенциала компенсаций; подход к ребенку с позицией целостности организма; комплексное использование различных средств лечения и реабилитации (фармпрепараты, физические факторы, эстетопсихотерапия, кондуктивная педагогика, кинезотерапия); этапность и преемственность при проведении реабилитации; гуманизация лечебно-реабилитационных процедур; оздоровление окружающей среды и тесное взаимодействие медиков с семьей. Виды деятельности центра следующие: организация специализированного лечебно-профилактического питания с учетом состояния здоровья и возраста; медикаментозная терапия; физическая реабилитация: разнообразный лечебный массаж, в том числе с авторскими методиками, лечебная гимнастика со специально разработанными комплексами для детей с ограниченными возможностями, лечение "положением" (укладки, туторы, "воротники" и так далее), сухая иммерсия (имитация невесомости), терапия по Войту, гидротерапия (упражнения в воде, плавание, гидромассаж, аэромассаж, кроватка с эффектом невесомости и вибромассажем, тактильно-кинетическая стимуляция БАТ; эрготерапия; физиотерапия - переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, талласотерапия, псаммотерапия, лазеротерапия, лечение поляризованным светом, хромотерапия; кислородотерапия; электростимуляция БАТ; нормализация защитных свойств организма. Повышение стрессоустойчивости с использованием нанотехнологий; рефлексотерапия с использованием классических методик, природных материалов; использование методик Акабане и Накатане; криотерапия; определение уровня развития ребенка и проектирование индивидуальных программ раннего образования. Организация целевой работы по развитию и коррекции сенсомоторной и социально-эмоциональной сфер детей младенческого и раннего возраста. Интерактивное обучение (со-обучение) родителей технологиям по предупреждению и исправлению отклонений и дефектов в развитии ребенка. Использование игры и игрового материала для приобретения опыта семейно-соседских отношений, общения, налаживания социальных контактов семей, имеющих детей с особыми потребностями. Консультирование специалистами по вопросам воспитания, развития и обучения детей. Центр восстановительного лечения рассчитан на 50 коек. В соответствии с задачами и функциями центра в своем составе имеют: поликлиническое отделение, дневной стационар (38 коек), отделение круглосуточного пребывания (12 коек), физиотерапевтическое отделение, отделение лечебной физкультуры, психолого-педагогическое отделение. Для приобретения необходимого медицинского оборудования потребуется 1,3 миллиона рублей. С 07.12.2005 года, при переводе из муниципальной формы собственности в областную, детские санатории психоневрологического профиля "Огонек" и "Березка" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.12.2005 года N 422 были переименованы в государственное учреждение здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 1" и государственное учреждение здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2". В период с 07.12.2005 года по настоящее время указанные учреждения осуществляли реабилитацию детей с пограничными нервно-психическими расстройствами без поведенческих девиаций (непсихотические психические расстройства - энурез, тики, гиперкинезы, нарушения памяти и внимания, эмоциональных проявлений), детей с неврологической и ортопедической патологией. Условий и возможностей для проведения диагностики, параклинических исследований, решения экспертно-социальных вопросов пациентам с психиатрической патологией в указанных учреждениях нет. Поэтому ГУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" и государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 2" занимаются реабилитацией преимущественно пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами (непсихотические психические расстройства по международной классификации болезней 10), желающих лечиться, способных удержаться при режиме открытых дверей, не нуждающихся в ежеминутном наблюдении медицинского персонала, получающих наряду с физиолечением терапию "мягкими" транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами в малых поддерживающих дозах. Доля пациентов с легкой умственной отсталостью невелика и составляет не более 7 процентов. Переименование учреждений не приведет к ухудшению обеспеченности детскими психиатрическими койками. В 2011 году произошло изменение статуса Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение" путем изменения типа государственного учреждения здравоохранения "Областной дом ребенка N 3 специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики". Организация Государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Березка" и "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек" путем изменения типа Государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 1" и Государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2" Стационарная помощь детям с психической патологией на текущий момент организована на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" и государственного учреждения здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 5" на 190 детских коек, 60 - подростковых, 10 - коек дневного стационара, соответственно на 10 тысяч населения - 0,5; 0,2; 0,03, что соответствует среднероссийским показателям. Указанная мера приведет к увеличению потока пациентов в данные учреждения в связи с тем, что наименование учреждений ("психоневрологическая больница") настораживает родителей и опекунов детей, вызывает опасения в целесообразности их лечения в данном учреждении. Придание больницам статуса центров восстановительного лечения приведет к увеличению спроса на реабилитацию указанных учреждений, улучшив функцию койки. В 2011 году планируется закрытие двух детских санаториев, находящихся в зданиях с ветхо-аварийным состоянием, с передачей объемов оказания медицинской помощи в ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" с расширением перечня патологических состояний. Специализированных лечебно-профилактических учреждений и отделений для оказания паллиативной помощи больным детям в настоящее время нет, ежегодное число детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, более 400, из них находящихся в девяти Областных домах ребенка специализированных для детей с органическими поражениями центральной нервной системы - 107, более 200 пациентов с онкологической и гематологической патологией. Паллиативная помощь детям при необходимости оказывается на дому, в педиатрических отделениях стационаров муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная детская клиническая больница планируется открытие круглосуточной "горячей" телефонной линии для заочного консультирования пациентов и их родственников. Организация паллиативной помощи детям Челябинской области планируется по принципу "хоспис на дому" - обслуживание двумя выездными бригадами. Выездная служба Хосписа осуществляет: регистрацию и учет движения пациентов; первое знакомство с пациентами и их родственниками; определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, необходимость госпитализации или стационар на дому); организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях. Планируется организация работы двух выездных бригад, работающих в первую с 8 до 15.30 часов и вторую с 15.30 до 23 часов смены. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей. В рамках программы модернизации для проведения ремонтов планируется выделить 15,08 млн. рублей, для закупа необходимого медицинского оборудования - 1,1 млн. рублей. Фонд оплаты труда обслуживающего персонала составит 28,246284 млн. рублей в год. Служба неотложной помощи, предназначенная для оказания необходимой медицинской помощи детям до 18 лет при состояниях непосредственно не угрожающих жизни больного; для выполнения вызовов, поступающих после прекращения приема их в детских поликлиниках; для участия в обслуживании "стационаров на дому", представлена в городе Челябинске пятью пунктами неотложной помощи на дому в составе детских поликлиник, в которых работают врачи-педиатры, имеющие значительный стаж работы на неотложной медицинской помощи и соответствующие сертификаты. Служба неотложной помощи работает в круглосуточном режиме, по две врачебные бригады на каждом пункте - одна выходит на целые сутки с 8.00 до 8.00 вторая с 17.00 до 8.00. Распределение пунктов по 5 районам города значительно улучшает доступность данного вида медицинской помощи детям, сокращая сроки приезда и время ожидания вызова. В 2010 году силами врачей неотложной помощи обслужено на дому - 54994 вызовов. Нуждались в госпитализации 3213 (5,74 процента) детей. Госпитализировано 2884 (89,8 процента) детей, из них в реанимационные отделения 21 (0,73 процента). Итогом модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области будет являться повышение качества и доступности специализированной помощи жителям Челябинской области, снижение инвалидности и улучшение качества жизни детей, имеющих хроническую патологию, снижение показателя младенческой смертности до 7,7 к 2011 году и 8,6 к 2013 году на 1000 детей до 1 года (с учетом регистрации рождения детей с экстремально низкой массой тела) и материнской смертности до 11,5 на 100000 живорожденных к 2013 году (таблица 36). Таблица 36 Прогноз показателей материнской и младенческой смертности к 2013 году ----------------------------T-----------T----------T-----------T----------¬ ¦ ¦ 2010 год ¦ 2011 год ¦ 2012 год ¦ 2013 год ¦ +---------------------------+-----------+----------+-----------+----------+ ¦материнская смертность ¦ 16,5 ¦ 13,8 ¦ 11,5 ¦ 11,5 ¦ +---------------------------+-----------+----------+-----------+----------+ ¦младенческая смертность ¦ 7,8 ¦ 7,6 ¦ 8,4 ¦ 8,2 ¦ L---------------------------+-----------+----------+-----------+----------- Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы тыс. рублей -------------------T------------------------------------T-------------------------------------¬ ¦ Наименование ¦ 2011 год ¦ 2012 год ¦ ¦ направления +---------T---------T--------T-------+---------T---------T--------T--------+ ¦ ¦ всего ¦ ФОМС ¦ бюджет ¦бюджет ¦ всего ¦ ФОМС ¦ бюджет ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субъекта¦ ТФОМС ¦ ¦ ¦субъекта¦ ТФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РФ ¦ ¦ ¦ ¦ РФ ¦ ¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦всего ¦605958,32¦603405,47¦ 0 ¦2552,85¦414264,22¦360324,08¦ 32500 ¦21440,14¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦выхаживание ¦603351,72¦600798,87¦ 0 ¦2552,85¦373764,22¦352324,08¦ 0 ¦21440,14¦ ¦новорожденных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкой и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстремально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкой массой тела¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неонатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦развитие ¦ 2606,6 ¦ 2606,6 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 8000 ¦ 8000 ¦ 0 ¦ 0 ¦ ¦неонатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦создание центров ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 32500 ¦ 0 ¦ 32500 ¦ 0 ¦ ¦медико-социальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказавшихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудной жизненной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦создание ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паллиативной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хосписной) помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------+ ¦развитие системы ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ ¦восстановительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения для детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первых трех лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------+---------+---------+--------+-------+---------+---------+--------+--------- Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Челябинской области Доступность государственной услуги по направлению граждан на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - ВМП) в федеральные специализированные медицинские учреждения (далее именуются - ФСМУ) обеспечивается в соответствии с Административным регламентом "Направление на предоставление гражданам Челябинской области ВМП", утвержденным постановлением Губернатора Челябинской области от 30.10.2006 г. N 311. Удовлетворенность потребности взрослого населения Челябинской области в ВМП составляет 70,5 процента. Обеспеченность жителей Челябинской области ВМП за счет средств федерального бюджета: 2007 год - 24,2 квоты на 100 тысяч населения, 2008 год - 27,1 квоты на 100 тысяч населения, 2009 год - 56,7 квоты на 100 тысяч населения, 2010 год - 78,8 квоты на 100 тысяч населения, 2011 год - 79,4 квоты на 100 тыс. населения, 2012 год - 80 квот на 100 тыс. населения. Таблица 37 Динамика объемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета -------------------------T-----------------------T------------------------¬ ¦ Годы ¦ Заявлено ¦ Выполнено ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ 2007 ¦ 850 ¦ 1027 ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ 2008 ¦ 950 ¦ 1281 ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ 2009 ¦ 1984 ¦ 1860 ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ 2010 ¦ 2102 ¦ 1728 ¦ L------------------------+-----------------------+------------------------- Объемы оказания ВМП жителям Челябинской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФСМУ по профилям ВМП в 2009 - 2010 годы (таблица 38). Таблица 38 --------------------------------T---------------------T-------------------¬ ¦ Профили ВМП ¦ Всего пролеченных ¦ В том числе ¦ ¦ ¦больных по ВМП в ФСМУ¦пролеченных больных¦ ¦ ¦ ¦ по ВМП в ФСМУ, ¦ ¦ ¦ ¦ расположенных на ¦ ¦ ¦ ¦территории субъекта¦ ¦ +----------T----------+----------T--------+ ¦ ¦ 2009 год ¦ 2010 год ¦ 2009 год ¦2010 год¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Абдоминальная хирургия ¦ 7 ¦ 6 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Акушерство и гинекология ¦ 99 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Акушерство и гинекология (ЭКО) ¦ ¦ 103 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Гастроэнтерология ¦ 0 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Гематология ¦ 15 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Дерматовенерология ¦ 9 ¦ 7 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Комбустиология ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Неонатология и детская хирургия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в период новорожденности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Неврология ¦ 9 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Нейрохирургия ¦ 84 ¦ 120 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Нейрохирургия/клеевая ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦композиция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Нейрохирургия/микроспирали ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Нейрохиругия/нейростимуляторы ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Онкология ¦ 85 ¦ 99 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Онкология/онкопротезы взр. ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Онкология/онкопротезы детям ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Оториноларингология ¦ 37 ¦ 32 ¦ ¦ 29 ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Оториноларингология (кохлеары) ¦ ¦ 39 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Офтальмология ¦ 285 ¦ 402 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Педиатрия ¦ 55 ¦ 58 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Ревматология ¦ 22 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Сердечно-сосудистая хирургия ¦ 278 ¦ 230 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Торакальная хирургия ¦ 8 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Травматология и ортопедия ¦ 247 ¦ 216 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Травматология и ортопедия ¦ ¦ 244 ¦ ¦ ¦ ¦(эндопротезирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Трансплантация ¦ 12 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Урология ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Челюстно-лицевая хирургия ¦ 5 ¦ 6 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Эндокринология ¦ 18 ¦ 23 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------+----------+----------+--------+ ¦Итого ¦ 1287 ¦ 1728 ¦ ¦ 29 ¦ L-------------------------------+----------+----------+----------+--------- Реальная обеспеченность населения Челябинской области квотами на оказание ВМП в ФСМУ в 2009 году составила 34,6 квот на 100 тысяч населения. По федеральному бюджету с учетом софинансирования государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, 53,1 квот на 100 тысяч населения. На 2010 год Департаментом высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждено для Челябинской области как за счет федерального бюджета, так и на условиях софинансирования 2757 квот на оказание ВМП, что составляет 78,8 квот на 100 тысяч населения. Объемы распределены следующим образом: ФСМУ - 2102 квоты; государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница - 455 квот; государственное лечебно-профилактическое учреждение Челябинский областной клинический онкологический диспансер - 200 квот. ВМП жителям Челябинской области оказывается в 49 ФСМУ по следующим профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, акушерство и гинекология/1 (экстракорпоральное оплодотворение), гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, нейрохирургия, нейрохирургия/1 (клеевая композиция), нейрохирургия/2 (микроспирали), нейрохирургия/3 (нейростимуляторы), онкология, онкология/2 (онкопротезы взрослым), оториноларингология, оториноларингология/1 (кохлеары), офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1 (эндопротезы), трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология. В целом обеспеченность населения Челябинской области ВМП за счет федерального бюджета и за счет бюджета Челябинской области составила в 2009 году 209,4 законченных случаев на 100 тысяч населения, в 2010 году ожидается - 273,6 законченных случаев на 100 тысяч населения. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые в ФСМУ, расположенных за пределами Челябинской области, составляют 2072 квоты. Объемы ВМП жителям Челябинской области в медицинских учреждениях Челябинской области в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 годы в соответствии с приложением 3 к Программе. На территории Челябинской области ВМП оказывает одно ФСМУ - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" город Челябинск. В 2010 году ВМП в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" (город Челябинск) оказывалась по профилю "Оториноларингология" - 29 квот в 2010 году. Расходные обязательства Челябинской области на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годов (таблица 39). Таблица 39 ----------------------------T--------T--------T--------T---------T--------¬ ¦ Показатель ¦2009 год¦2010 год¦2011 год¦2012 год ¦2013 год¦ +---------------------------+--------+--------+--------+---------+--------+ ¦Финансовое обеспечение ВМП ¦257,6348¦254,0817¦459,9458¦464,7189 ¦469,2725¦ ¦за счет средств Челябинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области, миллионов рублей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------+--------+--------+--------+---------+--------- За счет областного бюджета в рамках областной целевой программы "Здоровье" финансируются в объеме 40 миллионов рублей в год следующие профили ВМП: урология - 50 квот; челюстно-лицевая хирургия - 50 квот; травматология и ортопедия (эндопротезирование) - 360 квот. Кроме того, за счет областного бюджета по национальному проекту "Здоровье" выделены средства на оказание ВМП в государственном медицинском лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения Челябинская областная клиническая больница по следующим профилям (2010 год): кардиохирургия в объеме 52101,2 тысячи рублей; сосудистая хирургия в объеме 9381,9 тысячи рублей; нейрохирургия в объеме 46692,6 тысячи рублей. Планируемые на 2011 - 2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей жителям Челябинской области в ФСМУ и в медицинских учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий (таблица 40). Таблица 40 -------------------------T--------------T--------------T------------------¬ ¦ Профили ВМП ¦ Планируемые ¦ В том числе ¦ В том числе ¦ ¦ ¦ объемы ¦ в ФСМУ ¦ в учреждениях ¦ ¦ ¦ оказания ВМП ¦ (квоты) ¦субъекта в рамках ¦ ¦ ¦ (квоты) ¦ ¦ территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ государственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гарантий (квоты) ¦ +------------------------+----T----T----+----T----T----+------T-----T-----+ ¦ годы ¦2011¦2012¦2013¦2011¦2012¦2013¦ 2011 ¦2012 ¦2013 ¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Абдоминальная хирургия ¦ 63 ¦ 62 ¦ 60 ¦ 13 ¦ 12 ¦ 12 ¦ 50 ¦ 50 ¦ 48 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Акушерство и гинекология¦ 80 ¦ 80 ¦ 70 ¦ 50 ¦ 50 ¦ 40 ¦ 30 ¦ 30 ¦ 30 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Акушерство и гинекология¦584 ¦700 ¦700 ¦ 84 ¦200 ¦200 ¦ 500 ¦ 500 ¦ 500 ¦ ¦(ЭКО) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Гастроэнтерология ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Гематология ¦ 18 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 18 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Дерматовенерология ¦ 9 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Комбустиология ¦ 71 ¦ 71 ¦ 69 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 70 ¦ 70 ¦ 68 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Неврология ¦ 11 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 11 ¦ 8 ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Неонатология и детская ¦ 80 ¦ 80 ¦ 79 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 80 ¦ 80 ¦ 79 ¦ ¦хирургия в период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Нейрохирургия ¦404 ¦407 ¦409 ¦124 ¦130 ¦135 ¦ 280 ¦ 277 ¦ 274 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Онкология ¦737 ¦740 ¦740 ¦137 ¦140 ¦140 ¦ 600 ¦ 600 ¦ 600 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Оториноларингология ¦ 45 ¦ 80 ¦ 80 ¦ 45 ¦ 80 ¦ 80 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Оториноларингология ¦ 57 ¦ 60 ¦ 60 ¦ 57 ¦ 60 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кохлеары) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Офтальмология ¦612 ¦630 ¦628 ¦532 ¦550 ¦550 ¦ 80 ¦ 80 ¦ 78 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Педиатрия ¦189 ¦235 ¦235 ¦104 ¦150 ¦150 ¦ 85 ¦ 85 ¦ 85 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Ревматология ¦ 16 ¦ 12 ¦ 12 ¦ 16 ¦ 12 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Сердечно-сосудистая ¦2725¦3725¦3725¦2000¦3000¦3000¦ 725 ¦ 725 ¦ 725 ¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Торакальная хирургия ¦ 39 ¦ 40 ¦ 40 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Травматология и ¦513 ¦487 ¦497 ¦396 ¦370 ¦380 ¦ 117 ¦ 117 ¦ 117 ¦ ¦ортопедия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Травматология и ¦1259¦1250¦1250¦709 ¦700 ¦700 ¦ 550 ¦ 550 ¦ 550 ¦ ¦ортопедия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эндопротезирование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Трансплантация ¦ 25 ¦ 29 ¦ 29 ¦ 9 ¦ 13 ¦ 13 ¦ 16 ¦ 16 ¦ 16 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Урология ¦120 ¦114 ¦114 ¦ 20 ¦ 24 ¦ 26 ¦ 100 ¦ 90 ¦ 88 ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Челюстно-лицевая ¦ 36 ¦ 38 ¦ 34 ¦ 6 ¦ 8 ¦ 8 ¦ 30 ¦ 30 ¦ 26 ¦ ¦хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Эндокринология ¦ 9 ¦ 9 ¦ 9 ¦ 9 ¦ 9 ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+-----+ ¦Итого ¦7703¦8888¦8879¦4370¦5568¦5575¦ 3333 ¦3320 ¦3304 ¦ L------------------------+----+----+----+----+----+----+------+-----+------ Информация по учреждениям здравоохранения Челябинской области I уровня, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Челябинской области ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздравсоцразвития России города Челябинска Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в разрезе видов Таблица 41 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Коронарная реваскуляризация миокарда с ¦ ¦ ¦837 ¦1674¦1674¦ ¦применением ангиопластики в сочетании со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стентированием при ишемической болезни сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Коронарная реваскуляризация миокарда с ¦ ¦ ¦493 ¦986 ¦986 ¦ ¦применением аорто-коронарного шунтирования при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ишемической болезни и различных формах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетанной патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Хирургическое лечение хронической сердечной ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Эндоваскулярная, хирургическая коррекция ¦ ¦ ¦832 ¦1634¦1634¦ ¦нарушений ритма сердца без имплантации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиовертера-дефибриллятора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Эндоваскулярная, хирургическая коррекция ¦ ¦ ¦ 20 ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦нарушений ритма сердца с имплантацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиовертера-дефибриллятора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Хирургическая и эндоваскулярная коррекция ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 40 ¦ 40 ¦ ¦заболеваний магистральных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Хирургическое и эндоваскулярное лечение ¦ ¦ ¦273 ¦546 ¦546 ¦ ¦врожденных, ревматических и неревматических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пороков клапанов сердца, опухолей сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Радикальная и гемодинамическая коррекция ¦ ¦ ¦275 ¦550 ¦550 ¦ ¦врожденных пороков перегородок, камер сердца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений магистральных сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦ ¦ ¦2750¦5500¦5500¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- ГМЛПУЗ Челябинская областная клиническая больница Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Абдоминальная хирургия" в разрезе видов Таблица 42 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические, расширенные, комбинированные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и реконструктивно-пластические операции на ¦ 27 ¦ 32 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦поджелудочной железе, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопически ассистированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реконструктивно-пластические операции на печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желчных протоках и сосудах печени, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндоваскулярные операции на сосудах печени и ¦ 53 ¦ 73 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦реконструктивные операции на сосудах системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воротной вены, стентирование внутри- и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внепеченочных желчных протоков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктивно-пластические лапароскопически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ассистированные операции на тонкой, толстой ¦ 3 ¦ 8 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 4 ¦ ¦кишке и промежности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктивно-пластические операции на ¦ 4 ¦ 16 ¦ 6 ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦пищеводе, желудке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦ 87 ¦129 ¦ 30 ¦ 30 ¦ 30 ¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Офтальмология" в разрезе видов Таблица 43 -----------------------------------------------T--------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +-----T----T----T-----T----+ ¦ ¦2009 ¦2010¦2011¦2012 ¦2013¦ ¦ ¦ год ¦год ¦год ¦ год ¦год ¦ +----------------------------------------------+-----+----+----+-----+----+ ¦Комплексное хирургическое лечение глаукомы, ¦ 205 ¦220 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦включая микроинвазивную энергетическую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможной имплантацией силиконового клапанного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или металлического дренажа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----+----+----+-----+----+ ¦Транспупиллярная, микроинвазивная ¦ 181 ¦210 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦энергетическая оптико-реконстуктивная и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витреоретинальной патологии различного генеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----+----+----+-----+----+ ¦Итого ¦ 386 ¦430 ¦ 40 ¦ 40 ¦ 40 ¦ L----------------------------------------------+-----+----+----+-----+----- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в разрезе видов Таблица 44 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Коронарная реваскуляризация миокарда с ¦151 ¦160 ¦150 ¦150 ¦150 ¦ ¦применением ангиопластики в сочетании со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стентированием при ишемической болезни сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Коронарная реваскуляризация миокарда с ¦594 ¦590 ¦115 ¦115 ¦115 ¦ ¦применением АКШ при ишемической болезни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различных формах сочетанной патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Хирургическая и эндоваскулярная коррекция ¦474 ¦480 ¦490 ¦490 ¦490 ¦ ¦заболеваний магистральных артерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Хирургическое и эндоваскулярное лечение ¦225 ¦248 ¦246 ¦246 ¦246 ¦ ¦врожденных, ревматических и неревматических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пороков клапанов сердца, опухолей сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Радикальная и гемодинамическая коррекция ¦117 ¦120 ¦121 ¦121 ¦121 ¦ ¦врожденных пороков перегородок, камер сердца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений магистральных сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦661 ¦698 ¦622 ¦662 ¦622 ¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия" в разрезе видов Таблица 45 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктивные и декомпрессивные операции при¦ 36 ¦ 48 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позвонков, корригирующей вертебротомией с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием протезов тел позвонков и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦межпозвонковых дисков, костного цемента и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеозамещающих материалов с применением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦погружных и наружных фиксирующих устройств. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реэндопротезирование суставов конечностей. ¦ 24 ¦ 25 ¦ 40 ¦ 40 ¦ 40 ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Пластика крупных суставов конечностей с ¦ 34 ¦ 50 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦восстановлением целостности внутрисуставных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образований, замещением костно-хрящевых дефектов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синтетическими и биологическими материалами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктивно-пластические операции при ¦ 0 ¦ 0 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦комбинированных дефектах и деформациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистальных отделов конечностей с использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также замещением мягкотканых и костных хрящевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефектов с синтетическими и биологическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктивно-пластические операции на костях ¦ 72 ¦ 64 ¦ 50 ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦таза, верхних и нижних конечностей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием погружных или наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиксирующих устройств, синтетических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологических остеозамещающих материалов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компьютерной навигации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Эндопротезирование суставов конечностей при ¦168 ¦212 ¦310 ¦310 ¦310 ¦ ¦выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неправильно сросшихся и несросшихся переломах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области сустава, посттравматических вывихах и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подвывихах, остеопорозе и системных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях, с использованием компьютерной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦навигации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦334 ¦399 ¦440 ¦440 ¦440 ¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Урология" в разрезе видов Таблица 46 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Реконструктвно-пластические операции на органах ¦ 28 ¦ 31 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦мочеполовой системы включающие: кишечную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластику мочевых путей, реимплантацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеточников, пластику мочевых путей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием аутологичных лоскутов, коррекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урогенитальных свищей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Оперативные вмешательства на органах мочеполовой¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ ¦системы с использованием аблационных технологий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазменной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Оперативные вмешательства на органах мочеполовой¦ 3 ¦ 3 ¦ 30 ¦ 30 ¦ 30 ¦ ¦системы с имплантацией синтетических сложных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сетчатых протезов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Оперативные вмешательства на органах мочеполовой¦ 10 ¦ 11 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦системы с использованием лапароскопической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техники. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦ 43 ¦ 47 ¦ 60 ¦ 60 ¦ 60 ¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Нейрохирургия" в разрезе видов Таблица 47 -------------------------------------------------T------------------------¬ ¦ Виды высокотехнологичной медицинской помощи ¦ Объемы ВМП (квоты) ¦ ¦ +----T----T----T----T----+ ¦ ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2013¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические вмешательства с ¦ 3 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦использованием операционного микроскопа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стереотаксической биопсии, интраоперационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦навигации и нейрофизиологического мониторинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при внутримозговых новообразованиях головного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга и каверномах функционально значимых зон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические вмешательства при ¦ 19 ¦ 21 ¦ 18 ¦ 18 ¦ 18 ¦ ¦злокачественных (первичных и вторичных) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доброкачественных новообразованиях оболочек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга парасаггитальной локализации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также опухолей внутрижелудочковой локализации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические, эндоскопические и ¦ 20 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦ ¦стереотаксические вмешательства при глиомах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аденомах гипофиза, невриномах, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепных новообразованиях при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрофиброматозе I - II типов, врожденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦церебральных кистах, злокачественных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доброкачественных новообразований шишковидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы, туберозном склерозе, гамартозе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические, эндоскопические, ¦ 3 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦стереотаксические, а также комбинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательства при различных новообразованиях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других объемных процессах основания черепа и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицевого скелета, врастающих в полость черепа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургическое удаление новообразований ¦ 25 ¦ 28 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦(первичных и вторичных) спинного мозга и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочек, спинномозговых нервов и конского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позвоночного столба, костей таза, крестца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корешков и спинномозговых нервов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические, эндоваскулярные и ¦ 80 ¦ 95 ¦ 85 ¦ 85 ¦ 85 ¦ ¦стереотаксические вмешательства с применением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5 и более койлов) или потоковых стентов при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии сосудов головного и спинного мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦богатокровоснабжаемых опухолях головы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Имплантация временных электродов для ¦ 0 ¦ 0 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ ¦нейростимуляции спинного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микрохирургические и стереотаксические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструктивные операции на головном и спинном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозге и спинномозговых нервах, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селективная ризотомия, для лечения эпилепсии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкинезов и миелопатий различного генеза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические и эндоскопические ¦ 35 ¦ 40 ¦ 30 ¦ 30 ¦ 30 ¦ ¦вмешательства при поражения межпозвоночных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинальных стенозах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имплантация временных электродов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейростимуляции спинного мозга и периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Микрохирургические вмешательства на ¦ 10 ¦ 9 ¦ 6 ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦периферических нервах и сплетениях с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одномоментной пластикой нервных стволов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутотрансплантатами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имплантация временных электродов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейростимуляции спинного мозга и периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Эндоскопические и стереотаксические ¦ 9 ¦ 9 ¦ 6 ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦вмешательства при врожденной или приобретенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера и приобретенных церебральных кистах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повторные ликворошунтирующие операции при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложненном течении заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----+----+----+----+----+ ¦Итого ¦204 ¦243 ¦200 ¦200 ¦200 ¦ L------------------------------------------------+----+----+----+----+----- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
