Постановление Правительства Челябинской области от 20.06.2012 № 334-П

|   |             | Увельский район,  |           |           |          |
|   |             |поселок Увельский, |           |           |          |
|   |             |улица Кирова, дом 2|           |           |          |
+---+-------------+-------------------+-----------+-----------+----------+
|   |             |   Муниципальное   |           |           |          |
|   |             |    автономное     |           |           |          |
|   |             |    учреждение     |           |           |          |
|   |             |"Многофункциональ- |           |           |          |
|   |             |     ный центр     |           |           |          |
|   |Усть-Катавс- |  предоставления   |           |           |          |
|15.|кий городской| государственных и |(67)2-57-88|(67)2-57-88|  ukmfc@  |
|   |    округ    |   муниципальных   |           |(67)2-57-82|yandex.ru |
|   |             |      услуг":      |           |           |          |
|   |             |456043, Челябинская|           |           |          |
|   |             |     область,      |           |           |          |
|   |             | город Усть-Катав, |           |           |          |
|   |             | улица Заводская,  |           |           |          |
|   |             |       дом 1       |           |           |          |
+---+-------------+-------------------+-----------+-----------+----------+
|   |             |   Муниципальное   |           |           |          |
|   |             |    автономное     |           |           |          |
|   |             |    учреждение     |           |           |          |
|   |             |"Многофункциональ- |           |           |          |
|   |             |   ный центр по    |           |           |          |
|   | Челябинский |  предоставлению   |           |           |mfc74@mail|
|16.|  городской  | государственных и | 211-08-92 | 211-08-92 |   .ru;   |
|   |    округ    |муниципальных услуг|           | 211-55-98 |mfc174@gma|
|   |             |города Челябинска":|           |           |  il.com  |
|   |             |454091, Челябинская|           |           |          |
|   |             |     область,      |           |           |          |
|   |             | город Челябинск,  |           |           |          |
|   |             | улица Труда, дом  |           |           |          |
|   |             |      162/164      |           |           |          |
+---+-------------+-------------------+-----------+-----------+----------+
|17.|Южноуральский|   Муниципальное   |(34)4-00-82|(34)4-00-82|  ymfts@  |
|   |  городской  |казенное учреждение|           |(34)4-00-68| mail.ru  |
|   |    округ    |"Многофункциональ- |           |           |          |
|   |             |     ный центр     |           |           |          |
|   |             |  предоставления   |           |           |          |
|   |             | государственных и |           |           |          |
|   |             |   муниципальных   |           |           |          |
|   |             |      услуг":      |           |           |          |
|   |             |457040, Челябинская|           |           |          |
|   |             |     область,      |           |           |          |
|   |             |город Южноуральск, |           |           |          |
|   |             | улица Спортивная, |           |           |          |
|   |             |      дом 34А      |           |           |          |
+---+-------------+-------------------+-----------+-----------+----------+



                                   Приложение 2
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и детей,
                                   оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на
                                   реализацию бесплатного проезда на детей,
                                   обучающихся в областных государственных и
                                   муниципальных образовательных организациях,
                                   денежной компенсации материального
                                   обеспечения и единовременной денежной
                                   выплаты, вознаграждения, причитающегося
                                   приемному родителю, и социальных гарантий
                                   приемной семье"

     (В редакции Постановления Правительства Челябинской области
                      от 20.11.2013 г. N 491-П)

                                Формы                                 
             заявлений на предоставление государственной              
            услуги в зависимости от вида денежной выплаты,            
            а также форма расписки в получении документов             

                             Начальнику   Управления   социальной защиты
                             населения ____________________________________
                                     (муниципальный район, городской округ)
                             от приемного родителя ________________________
                                    (фамилия, имя, отчество без сокращений)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             (вид документа, удостоверяющего личность, 
                             серия и номер документа, кем выдан документ,
                             дата его выдачи))
                             зарегистрированной(ого) по адресу: ___________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания ________________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _____________________,
                             ИНН заявителя _______________________________,
                             СНИЛС заявителя _____________________________,
                             телефон (с указанием кода) __________________.

                                 Заявление

    Прошу назначить мне на ребенка, переданного в приемную семью:
___________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество приемного ребенка, дата рождения,
       страховой номер индивидуального лицевого счета - при наличии)

----T-----------------------------------T---------------------------------¬
¦ N ¦       Наименование выплаты        ¦            Основание            ¦
¦п/п¦                                   ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦1. ¦Денежные средства на содержание    ¦договор N ____ от _______ 20__ г.¦
¦   ¦ребенка, переданного в приемную    ¦                                 ¦
¦   ¦семью                              ¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦2. ¦Ежемесячную выплату на реализацию  ¦справка об обучении от _________ ¦
¦   ¦права бесплатного проезда          ¦20__ г.                          ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦3. ¦Денежные средства на приобретение  ¦договор N ____ от _______ 20__ г.¦
¦   ¦предметов хозяйственного обихода,  ¦                                 ¦
¦   ¦личной гигиены, игр, игрушек и книг¦                                 ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦4. ¦Единовременную выплату для         ¦договор N ____ от _______ 20__ г.¦
¦   ¦приобретения мебели на ребенка,    ¦                                 ¦
¦   ¦передаваемого на воспитание в      ¦                                 ¦
¦   ¦приемную семью на один год и более ¦                                 ¦
L---+-----------------------------------+----------------------------------


    Сведения о родителях приемного ребенка:
мать ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений, дата рождения, страховой номер
индивидуального лицевого счета - если известен)
___________________________________________________________________________
(неизвестна, умерла, объявлена умершей, лишена родительских прав,
      ограничена    в    родительских   правах,   признана   безвестно
отсутствующей,  недееспособной  (ограниченно  дееспособной), инвалид I
или  II группы, отбывает наказание в учреждении, исполняющем наказание
в  виде  лишения  свободы,  находится  в местах содержания под стражей
подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, дала согласие на
усыновление (удочерение) ребенка любым лицом и отказалась взять своего
ребенка   из  образовательных  организаций,  медицинских  организаций,
организаций, оказывающих социальные услуги, и другие)
      (В  редакции  Постановления  Правительства  Челябинской  области
от 20.11.2013 г. N 491-П)
отец ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений, дата рождения, страховой номер
индивидуального лицевого счета - если известен)
___________________________________________________________________________
      (неизвестен,  умер,  объявлен  умершим, лишен родительских прав,
ограничен  в  родительских  правах,  признан  безвестно отсутствующим,
недееспособным  (ограниченно  дееспособным),  инвалид I или II группы,
отбывает  наказание в учреждении, исполняющем наказание в виде лишения
свободы,  находится  в  местах  содержания под стражей подозреваемых и
обвиняемых  в  совершении  преступлений,  дал  согласие на усыновление
(удочерение)  ребенка  любым лицом и отказался взять своего ребенка из
образовательных  организаций,  медицинских  организаций,  организаций,
оказывающих социальные услуги, и другие)
      (В  редакции  Постановления  Правительства  Челябинской  области
от 20.11.2013 г. N 491-П)

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия документа, удостоверяющего личность ____________________________
2. Копия свидетельства о рождении _______________________________________
3. Справка с места жительства ___________________________________________
4. Документы, подтверждающие отсутствие родительского попечения _____
5. Справка об обучении приемного ребенка ________________________________
6._______________________________________________________________________.

    Обязуюсь  сообщить  не позднее чем в десятидневный срок о возникновении
обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты  денежных средств (помещении
ребенка   на   полное  государственное  обеспечение,  усыновлении ребенка,
установлении   места   нахождения   разыскиваемых   родителей, досрочного
освобождения родителей из мест лишения свободы, перемене места жительства).
Я  предупрежден(а)  о полной материальной ответственности в случае сокрытия
обстоятельств, влекущих прекращение выплаты денежных средств.

                             "____" __________ 20__ г. ____________________
                                                       (подпись заявителя)
Проверено по базе получателей ежемесячного пособия на ребенка ____________:
                                                            (дата проверки)
выплата пособия прекращена с ____________, в числе получателей ___________.
                            (указать дату)                    (не значится)

    Прошу перечислять денежные средства через:

--¬
L-- БАНК __________________________________________________________________
            (наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _________________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК _______________ ИНН ______________ КПП _______________
--¬
L-- ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N ____________________________________________
                                        (номер почтового отделения)

"____" ________________ 20__ г.            ________________________________
                                                 (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "____" _________________ 20__ г.

Специалист управления
социальной защиты населения ___________________/________________________/



                             Начальнику   Управления   социальной защиты
                             населения ____________________________________
                                     (муниципальный район, городской округ)
                             от приемного родителя ________________________
                                    (фамилия, имя, отчество без сокращений)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             (вид документа, удостоверяющего личность, 
                             серия и номер документа, кем выдан документ,
                             дата его выдачи))
                             зарегистрированной(ого) по адресу: ___________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания ________________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _____________________,
                             ИНН заявителя _______________________________,
                             СНИЛС заявителя _____________________________,
                             телефон (с указанием кода) __________________.

                                 Заявление

    Прошу  назначить  ежемесячное  денежное  вознаграждение  за воспитание
приемного  ребенка  (детей)  в  приемной семье в соответствии с договором о
приемной   семье   N  ______  от  __________  20__  г.,  вступившим  в силу
____________ 20__ г.

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия документа, удостоверяющего личность _____________________________
2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) ________________________
3. Справка об инвалидности ребенка _______________________________________
4.   Копия   заключения  психолого-медико-педагогической  комиссии или
медицинского  заключения  о состоянии здоровья ребенка, подтверждающие факт
отнесения приемного ребенка  к детям с ограниченными возможностями здоровья
____________________________________________________________ _____ ________
5. _________________________________________________________ _____ ________
6. _________________________________________________________ _____ ________

    Обязуюсь  сообщить  не позднее чем в десятидневный срок о возникновении
обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты  денежных средств (помещении
ребенка   на   полное  государственное  обеспечение,  усыновлении ребенка,
установлении   места   нахождения   разыскиваемых   родителей, досрочного
освобождения родителей из мест лишения свободы, перемене места жительства).
Я  предупрежден(а)  о полной материальной ответственности в случае сокрытия
обстоятельств, влекущих прекращение выплаты денежных средств.

                             "____" __________ 20__ г. ____________________
                                                       (подпись заявителя)

    Прошу перечислять денежные средства через:

--¬
L-- БАНК __________________________________________________________________
            (наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _________________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК _______________ ИНН ______________ КПП _______________
--¬
L-- ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N ____________________________________________
                                        (номер почтового отделения)

"____" ________________ 20__ г.            ________________________________
                                                 (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "____" _________________ 20__ г.

Специалист управления
социальной защиты населения ___________________/________________________/



                             Начальнику   Управления   социальной защиты
                             населения ____________________________________
                                     (муниципальный район, городской округ)
                             от приемного родителя ________________________
                                    (фамилия, имя, отчество без сокращений)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             (вид документа, удостоверяющего личность, 
                             серия и номер документа, кем выдан документ,
                             дата его выдачи))
                             зарегистрированной(ого) по адресу: ___________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания ________________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _____________________,
                             СНИЛС заявителя _____________________________,
                             телефон (с указанием кода) __________________.

                                 Заявление

    Прошу  назначить денежные средства на оплату жилищно-коммунальных услуг
и  услуг  бытового обслуживания в соответствии с договором о приемной семье
N ______ от __________ 20__ г., вступившим в силу ____________ 20__ г. 

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия документа, удостоверяющего личность ________________________ _____
2. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) ___________________ _____
3. Копия документа о регистрации  приемного  ребенка  (приемных детей)  по
месту жительства (пребывания) приемных родителей (приемного родителя) _____
___________________________________________________________________________
(копия паспорта ребенка старше 14 лет с отметкой о регистрации, копия
свидетельства о регистрации по месту жительства (пребывания) и др.)
4. __________________________________________________________ _______ _____

    Обязуюсь  сообщить  не позднее чем в десятидневный срок о возникновении
обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты  денежных средств (помещении
ребенка   на   полное  государственное  обеспечение,  усыновлении ребенка,
установлении   места   нахождения   разыскиваемых   родителей, досрочного
освобождения родителей из мест лишения свободы, перемене места жительства и
др.).  Я  предупрежден(а)  о  полной  материальной ответственности в случае
сокрытия обстоятельств, влекущих прекращение выплаты денежных средств.

                             "____" __________ 20__ г. ____________________
                                                       (подпись заявителя)

    Прошу перечислять денежные средства через:

L-- БАНК __________________________________________________________________
            (наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _________________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК _______________ ИНН ______________ КПП _______________
--¬
L-- ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N ____________________________________________
                                        (номер почтового отделения)

"____" ________________ 20__ г.            ________________________________
                                                 (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "____" _________________ 20__ г.

Специалист управления
социальной защиты населения ___________________/________________________/



                             Начальнику   Управления   социальной защиты
                             населения ____________________________________
                                     (муниципальный район, городской округ)
                             от гр. _______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество без сокращений)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             (вид документа, удостоверяющего личность, 
                             серия и номер документа, кем выдан документ,
                             дата его выдачи))
                             зарегистрированной(ого) по адресу: ___________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания ________________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _____________________,
                             ИНН заявителя _______________________________,
                             СНИЛС заявителя _____________________________,
                             телефон (с указанием кода) __________________.

                                 Заявление

    Прошу  назначить  мне как лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения  родителей,  находившемуся  на  воспитании  в приемной семье
__________________________________________________________________________,
    (фамилия, имя, отчество бывшего приемного родителя без сокращений)
      в  связи  с  продолжением  моего  обучения в общеобразовательной
организации по очной форме обучения: (В     редакции     Постановления
Правительства Челябинской области от 20.11.2013 г. N 491-П)

----T----------------------------------T----------------------------------¬
¦ N ¦       Наименование выплаты       ¦            Основание             ¦
¦п/п¦                                  ¦                                  ¦
+---+----------------------------------+----------------------------------+
¦1. ¦Денежные средства на мое          ¦договор N ____ от ________ 20__ г.¦
¦   ¦содержание как лицу, находившемуся¦                                  ¦
¦   ¦на воспитании в приемной семье    ¦                                  ¦
+---+----------------------------------+----------------------------------+
¦2. ¦Ежемесячную выплату на реализацию ¦справка об обучении от __________ ¦
¦   ¦права бесплатного проезда         ¦20__ г.                           ¦
L---+----------------------------------+-----------------------------------


    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Копия документа, удостоверяющего личность _____________________________
      2. Справка об обучении из общеобразовательной организации     (В
редакции     Постановления     Правительства    Челябинской    области
от 20.11.2013 г. N 491-П)
__________________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________.

      Обязуюсь   сообщить  не  позднее  чем  в  десятидневный  срок  о
возникновении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты денежных
средств    (поступления   на   обучение   и   устройства   на   полное
государственное     обеспечение     в     областные    государственные
профессиональные     образовательные     организации    и    областные
государственные   образовательные   организации  высшего  образования;
помещения  в учреждение, исполняющее наказание в виде лишения свободы,
переезда   на  постоянное  место  жительства  за  пределы  Челябинской
области,  заключения  брака  с  лицом, у которого на момент заключения
брака  имеются  доходы  от  трудовой деятельности, предпринимательской
деятельности  и  результатов  интеллектуальной  деятельности,  а также
пенсии,  пособия  и  иные  денежные  выплаты,  не имеющие специального
целевого  назначения  (суммы материальной помощи, суммы, выплаченные в
возмещение ущерба в связи с утратой трудоспособности вследствие увечья
либо  иного  повреждения  здоровья  и  другие), регистрации в качестве
индивидуального   предпринимателя).   Я   предупрежден(а)   о   полной
материальной ответственности в случае сокрытия обстоятельств, влекущих
прекращение выплаты денежных средств. (В     редакции    Постановления
Правительства Челябинской области от 20.11.2013 г. N 491-П)

    Сообщаю, что (нужное отметить галочкой):

--¬
L-- - выплату денежных средств производить непосредственно мне;
--¬
L-- - выплату  денежных средств   производить  бывшему  приемному  родителю

___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество бывшего приемного родителя без сокращений)

                             "____" __________ 20__ г. ____________________
                                                       (подпись заявителя)
    Прошу перечислять денежные средства через:
--¬
L-- БАНК __________________________________________________________________
            (наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _________________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК _______________ ИНН ______________ КПП _______________
--¬
L-- ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N ____________________________________________
                                        (номер почтового отделения)

"____" ________________ 20__ г.            ________________________________
                                                 (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "____" _________________ 20__ г.

Специалист управления
социальной защиты населения ___________________/________________________/



                             Начальнику   Управления   социальной защиты
                             населения ____________________________________
                                     (муниципальный район, городской округ)
                             от гр. _______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество без сокращений)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             (вид документа, удостоверяющего личность, 
                             серия и номер документа, кем выдан документ,
                             дата его выдачи))
                             зарегистрированной(ого) по адресу: ___________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания ________________
                             _____________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона,
                             района, города, иного населенного пункта,
                             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _____________________,
                             телефон (с указанием кода) __________________.

                                 Заявление

    Прошу  назначить  мне  денежную компенсацию материального обеспечения и
единовременное  денежное  пособие  в  связи с достижением возраста 18 лет и
завершением своего пребывания в приемной семье ____________________________
_________________________________________________________________________.
             (Ф.И.О. бывшего приемного родителя без сокращений)
Сообщаю, что _____________________________________________________________.
              (указать причину: дальнейшее обучение не планирую, так как
               собираюсь: трудоустроиться, проходить военную службу по
                   призыву; продолжаю обучение в негосударственной
                       образовательной организации и др. причины)
      (В  редакции  Постановления  Правительства  Челябинской  области
от 20.11.2013 г. N 491-П)

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________.

    Я  предупрежден(а)  о  полной  материальной  ответственности  в случае
сокрытия обстоятельств, влияющих на назначение и выплату указанных денежных
средств.

    Прошу перечислять денежные средства через:

--¬
L-- БАНК __________________________________________________________________
            (наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _________________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК _______________ ИНН ______________ КПП _______________
--¬
L-- ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N ____________________________________________
                                        (номер почтового отделения)


"____" ________________ 20__ г.           ________________________________  
                                                 (подпись заявителя)

Рег. N _______________ от "____" _________________ 20__ г.

Специалист управления
социальной защиты населения ___________________/________________________/



                     Расписка-уведомление N _________

    Заявление и документы от _________________________________________ для
                                   (указать фамилию, имя, отчество
                                         заявителя полностью)
назначения и выплаты денежных средств на приемного ребенка ________________
                                                           (фамилия, имя,
____________________________________, родившегося ____________________ года
отчество приемного ребенка полностью)            (дата рождения ребенка)
приняты ________________ 20__ г. Заявление зарегистрировано за N ________.
         (указать дату)

    Приняты следующие документы:
1. Копия документа, удостоверяющего личность _____________________________
2. Копия свидетельства о рождении_________________________________________
3. Справка с места жительства ____________________________________________
4. Документы, подтверждающие отсутствие родительского попечения_____
5. Справка об обучении приемного ребенка _________________________________
6. Справка об инвалидности ребенка _______________________________________
7.   Копия    заключения   психолого-медико-педагогической   комиссии или
медицинского  заключения  о состоянии здоровья ребенка, подтверждающие факт
отнесения приемного ребенка к детям с ограниченными возможностями здоровья
________________________________________________________________ ____ _____
8.  Копия  документа  о  регистрации  приемного ребенка (приемных детей) по
месту жительства (пребывания) приемных родителей (приемного родителя) _____
___________________________________________________________________________
   (копия паспорта ребенка старше 14 лет с отметкой о регистрации, копия
    свидетельства о регистрации по месту жительства (пребывания) и др.)
9. _____________________________________________________________ ____ _____
10. ____________________________________________________________ ____ _____

Должностное лицо управления
социальной защиты населения       ___________________________ (Ф.И.О.)
                                          (подпись)

_______________ 20__ г. Расписку получил _____________ 20 г. ______________
(указать дату                           (указать дату)        (подпись 
принятия заявления)                                           заявителя)




                                     Приложение 2-1
                                     к Административному регламенту
                                     предоставления государственной
                                     услуги "Назначение и выплата
                                     денежных средств на содержание
                                     детей-сирот и детей, оставшихся
                                     без попечения родителей,
                                     переданных
                                     на воспитание в приемные семьи,
                                     денежных выплат на реализацию
                                     бесплатного проезда на детей,
                                     обучающихся в областных
                                     государственных и муниципальных
                                     образовательных учреждениях,
                                     денежной компенсации
                                     материального
                                     обеспечения и единовременной
                                     денежной выплаты, вознаграждения,
                                     причитающегося приемному
                                     родителю, и социальных 
                                     гарантий приемной семье"

     (Дополнен   -  Постановление  Правительства  Челябинской  области
от 21.05.2014 г. N 215-П)

                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                            (наименование органа социальной
                                          защиты населения, осуществляющего
                                             предоставление государственной
                                                                    услуги)

                              Примерная форма
                 согласия на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество без сокращений)
действующий за себя и от имени своих несовершеннолетних детей: ____________
__________________________________________________________________________,
(фамилия,  имя,  отчество  ребенка  (детей),  число,  месяц  и год рождения
ребенка   (детей)  -  данная  строка  указывается  в  случае  необходимости
обработки  персональных  данных несовершеннолетних детей заявителя, который
выражает согласие как законный представитель детей)
зарегистрированной (ого) по адресу: _______________________________________
__________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного
              пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,
                   кем выдан документ, дата его выдачи)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона  от 27 июля 2006
года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на
обработку    оператором    моих   персональных    данных,   включая   сбор,
систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),
использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,
блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  с  целью  предоставления
государственной услуги ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование  государственной  услуги,  за  которой обратился заявитель, в
соответствии  с административным регламентом предоставления соответствующей
государственной  услуги,  а  при  отсутствии  административного  регламента
предоставления   соответствующей   государственной  услуги  -  наименование
нормативного правового акта, регламентирующего порядок назначения и выплаты
пособия, предоставления иной меры социальной поддержки)
предоставление которой регламентировано ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать    наименование    административного   регламента   предоставления
соответствующей  государственной  услуги  и его реквизиты, а при отсутствии
административного регламента предоставления соответствующей государственной
услуги   -  наименование  нормативного  правового  акта,  регламентирующего
порядок  назначения  и выплаты пособия, предоставления иной меры социальной
поддержки и его реквизиты)

                        Перечень персональных данных,
                     на обработку которых дается согласие

Г--T------------------------------------------------------T-------------¬
|N |                 Персональные данные                  |  Согласие   |
|п/|                                                      +-------------+
|п |                                                      |  ДА  | НЕТ  |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|                          1. Общая информация                          |
+-----------------------------------------------------------------------+
|  |Фамилия                                               |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Имя                                                   |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Отчество                                              |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Год, месяц,  дата  и  место  рождения   (документы, их|      |      |
|  |реквизиты)                                            |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Паспортные данные (документы, их реквизиты)           |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Данные свидетельства о рождении моих детей (документы,|      |      |
|  |их реквизиты)                                         |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Данные из актов гражданского состояния (документы,  их|      |      |
|  |реквизиты)                                            |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Адрес места жительства (документы, их реквизиты)      |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Семейное положение (документы, их реквизиты)          |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Социальное положение (документы, их реквизиты)        |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Имущественное положение (документы, их реквизиты)     |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Образование (документы, их реквизиты)                 |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Профессия (документы, их реквизиты)                   |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |Доходы (документы, их реквизиты)                      |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |СНИЛС, ИНН                                            |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |[Другая информация]*                                  |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|             2. Специальные категории персональных данных              |
+-----------------------------------------------------------------------+
|  |Состояние здоровья (документы, их реквизиты)          |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+
|  |[Другая информация]                                   |      |      |
+--+------------------------------------------------------+------+------+


--------------------------------
<*> (указываются документы (сведения из документов), необходимые для предоставления 
государственной услуги, в соответствии с административным регламентом предоставления 
соответствующей государственной услуги).

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего 
письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным 
письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.

"___" ______________ 20__ г.                  _______________________
                                                (подпись заявителя)


                                   Приложение 3
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и детей,
                                   оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на реализацию
                                   бесплатного проезда на детей,
                                   обучающихся в областных государственных 
                                   и муниципальных образовательных 
                                   организациях, денежной компенсации 
                                   материального обеспечения
                                   и единовременной денежной выплаты,
                                   вознаграждения, причитающегося
                                   приемному родителю, и социальных 
                                   гарантий приемной семье"

     (В редакции Постановления Правительства Челябинской области
                      от 20.11.2013 г. N 491-П)

                              Блок-схема                              
                предоставления государственной услуги                 

                         Условные обозначения                         

/-------\
¦       ¦ - начало или завершение административной процедуры
\-------/

--------¬
¦       ¦ - операция, действие
L--------

/--------¬
-------¬/¦ - органы, с которыми осуществляется взаимодействие в ходе
¦      ¦ ¦ административной процедуры
L-------/

/--------------¬    -----------------------¬      -----------------------------------------------¬       --------------------------------¬
-------------¬/+----+    Информирование    +----->¦1.  Консультирование  заявителей   о   порядке+------>¦   Подготовка и направление    ¦
¦  Приемные  ¦ ¦<---+      населения       +------+предоставления государственной услуги         ¦<------+   запросов в целях оказания   ¦
¦ родители,  ¦ ¦    L-----------------------      L---------------------T-------------------------       ¦ содействия в сборе документов ¦
¦  лица из   ¦ ¦                                                        \/                               L------T-------------------------
¦числа детей-¦ ¦    /----------------------\      -----------------------------------------------¬              \/                 /\
¦  сирот и   ¦ ¦    ¦Заявители представляют¦      ¦2.   Прием   документов,    необходимых    для¦       --------------------------+-----¬
¦   детей,   ¦ +----+необходимые документы +----->¦назначения    денежных    выплат    получателю+------>¦     Получение по запросам     ¦
¦ оставшихся ¦ ¦    ¦  в орган социальной  ¦  ----+государственной услуги                        ¦<------+документов и (или) информации, ¦
¦    без     ¦ ¦    ¦   защиты населения   ¦  ¦   L---------------------T-------------------------       ¦необходимых для предоставления ¦
¦ попечения  ¦ ¦    \----------------------/  ¦                         \/                               ¦    государственной услуги     ¦
¦ родителей, ¦ ¦                              ¦   -----------------------------------------------¬       L------T-------------------------
¦находившиеся¦ ¦    -----------------------¬  ¦   ¦3. Определение права  заявителя  на  получение¦              \/                 /\
¦     на     ¦ ¦    ¦Уведомление  заявителя¦  ¦   ¦государственной  услуги,  подготовка   проекта¦       /-------------------------+-------¬
¦воспитании в¦ ¦    ¦о  наличии   оснований¦<--   ¦решения  о  назначении  либо   об   отказе   в¦       --------------------------------¬/¦
¦  приемных  ¦ ¦    ¦для  отказа  в  приеме¦      ¦назначении   денежных   выплат,   формирование¦       ¦Государственные органы,  органы¦ ¦
¦   семьях   ¦ ¦    ¦заявления и документов¦      ¦личного дела                                  ¦       ¦местного        самоуправления,¦ ¦
¦            ¦ ¦    L-----------------------      L---------------------T-------------------------       ¦подведомственные               ¦ ¦
¦            ¦ ¦                                                        \/                               ¦государственным   органам   или¦ ¦
¦            ¦ ¦    -----------------------¬      -----------------------------------------------¬       ¦органам местного самоуправления¦ ¦
¦            ¦ ¦    ¦Направление  заявителю¦      ¦4.   Контрольная   проверка    подготовленного¦       ¦организации,   в   распоряжении¦ ¦
¦            ¦ ¦<---+решения  об  отказе  в¦      ¦решения  и   сформированного   личного   дела,¦       ¦которых   находятся   документы¦ ¦
¦            ¦ ¦    ¦назначении    денежных¦<-----+принятие руководителем  решения  о  назначении¦       ¦(сведения)                     ¦ ¦
¦            ¦ ¦    ¦средств               ¦      ¦либо об отказе в назначении денежных выплат   ¦       L--------------------------------/
¦            ¦ ¦    L-----------------------      L---------------------T-------------------------
¦            ¦ ¦                                                        \/                               /------------------------¬
¦            ¦ ¦    /------------------¬          -----------------------------------------------¬       -----------------------¬/¦
¦            ¦ ¦    -----------------¬/¦<-----¬   ¦5. Формирование и печать документов на выплату¦       ¦     Министерство     ¦ ¦
¦            ¦ ¦<---+   Банковские   ¦ ¦<-¬   ¦   L---------------------T-------------------------   --->¦ социальных отношений ¦ ¦
¦            ¦ ¦    ¦   учреждения   ¦ ¦  ¦   ¦                         \/                           ¦   ¦ Челябинской области  ¦ ¦
¦            ¦ ¦    L-----------------/   ¦---+---------¬   -----------------------¬   -------------¬¦   L-----------T-----------/
¦            ¦ ¦                         -++ Выплатные  ¦<--+6. Обеспечение выплаты+---+  Заявки,   +-               \/
¦            ¦ ¦                         ¦¦¦ документы  ¦   ¦денежных       средств¦   ¦   отчеты   ¦    /------------------------¬
¦            ¦ ¦    /------------------¬ ¦¦L-------------   ¦получателю            ¦   L-------------    -----------------------¬/¦
¦            ¦ ¦    -----------------¬/¦ ¦L---¬            -+государственной услуги¦<-¬                  ¦Министерство финансов ¦ ¦
¦            ¦ ¦<---+ Организации    ¦ ¦<- ---+---------¬  ¦L-----------------------  ¦-------------¬    ¦ Челябинской области  ¦ ¦
¦            ¦ ¦    ¦ почтовой связи ¦ ¦<--+ Финансовые ¦<--                          L+ Финансовые ¦    L-----------T-----------/
¦            ¦ ¦    L-----------------/    ¦  средства  ¦                              ¦  средства  ¦<-¬             \/
¦            ¦ ¦                           L-------------                              L-------------  ¦ /------------------------¬
¦            ¦ ¦                                                                                       ¦ -----------------------¬/¦
L-------------/                                                                                        ¦ ¦   Финансовый орган   ¦ ¦
                                                                                                       L-+  городского округа,  ¦ ¦
                                                                                                         ¦муниципального района ¦ ¦
                                                                                                         L-----------------------/




                                   Приложение 4
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и детей,
                                   оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на реализацию 
                                   бесплатного проезда на детей,
                                   обучающихся в областных 
                                   государственных и муниципальных
                                   образовательных организациях,
                                   денежной компенсации материального
                                   обеспечения и единовременной 
                                   денежной выплаты, вознаграждения,
                                   причитающегося приемному
                                   родителю, и социальных гарантий
                                   приемной семье"

     (В редакции Постановления Правительства Челябинской области
                      от 20.11.2013 г. N 491-П)

                                Журнал                                
                 регистрации устных обращений граждан                 

----T-------------T------------T-----------T-------------T----------------¬
¦ N ¦    Дата     ¦    Ф.И.О.  ¦   Адрес   ¦   Причина   ¦   Результат    ¦
¦п/п¦  обращения  ¦  заявителя ¦ заявителя ¦  обращения  ¦  рассмотрения  ¦
¦   ¦             ¦            ¦           ¦             ¦   обращения    ¦
+---+-------------+------------+-----------+-------------+----------------+
¦ 1 ¦      2      ¦      3     ¦     4     ¦      5      ¦       6        ¦
+---+-------------+------------+-----------+-------------+----------------+
¦   ¦             ¦            ¦           ¦             ¦                ¦
+---+-------------+------------+-----------+-------------+----------------+
¦   ¦             ¦            ¦           ¦             ¦                ¦
+---+-------------+------------+-----------+-------------+----------------+
¦   ¦             ¦            ¦           ¦             ¦                ¦
+---+-------------+------------+-----------+-------------+----------------+
¦   ¦             ¦            ¦           ¦             ¦                ¦
L---+-------------+------------+-----------+-------------+-----------------




                                   Приложение 5
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и детей,
                                   оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на реализацию
                                   бесплатного проезда на детей, обучающихся
                                   в областных государственных и
                                   муниципальных образовательных 
                                   организациях, денежной компенсации
                                   материального обеспечения
                                   и единовременной денежной выплаты,
                                   вознаграждения, причитающегося
                                   приемному родителю, и социальных 
                                   гарантий приемной семье"

     (В редакции Постановления Правительства Челябинской области
                      от 20.11.2013 г. N 491-П)

                                Журнал                                
         регистрации заявлений о назначении денежных средств          

----T---------T---------T---------T------------T--------T----------T-----------¬
¦ N ¦  Дата   ¦ Ф.И.О.  ¦  Адрес  ¦Наименование¦ Число, ¦   Дата   ¦Присвоенный¦
¦п/п¦ приема  ¦заявителя¦заявителя¦пособия, для¦ месяц, ¦назначения¦   номер   ¦
¦   ¦заявления¦         ¦         ¦ назначения ¦  год   ¦ пособия  ¦  личного  ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦  которого  ¦рождения¦          ¦   дела    ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦   подано   ¦ребенка ¦          ¦           ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦ заявление  ¦        ¦          ¦           ¦
+---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+-----------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3    ¦    4    ¦     5      ¦   6    ¦    7     ¦     8     ¦
+---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+-----------+
¦   ¦         ¦         ¦         ¦            ¦        ¦          ¦           ¦
+---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+-----------+
¦   ¦         ¦         ¦         ¦            ¦        ¦          ¦           ¦
+---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+-----------+
¦   ¦         ¦         ¦         ¦            ¦        ¦          ¦           ¦
+---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+-----------+
¦   ¦         ¦         ¦         ¦            ¦        ¦          ¦           ¦
L---+---------+---------+---------+------------+--------+----------+------------



                                   Приложение 6
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и детей,
                                   оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на реализацию
                                   бесплатного проезда на детей, обучающихся
                                   в областных государственных и 
                                   муниципальных образовательных 
                                   учреждениях, денежной компенсации 
                                   материального обеспечения
                                   и единовременной денежной выплаты,
                                   вознаграждения, причитающегося
                                   приемному родителю, и социальных 
                                   гарантий приемной семье"

                                Формы                                 
           решений о предоставлении государственной услуги            

      (Утратил  силу - Постановление Правительства Челябинской области
от 17.04.2013 г. N 186-П)



                                   Приложение 7
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата денежных
                                   средств на содержание детей-сирот и 
                                   детей, оставшихся без попечения родителей,
                                   переданных на воспитание в приемные
                                   семьи, денежных выплат на реализацию
                                   бесплатного проезда на детей, 
                                   обучающихся в областных государственных 
                                   и муниципальных образовательных 
                                   учреждениях, денежной компенсации 
                                   материального обеспечения
                                   и единовременной денежной выплаты,
                                   вознаграждения, причитающегося
                                   приемному родителю, и социальных 
                                   гарантий приемной семье"

         ________________________________________________________
             (наименование органа социальной защиты населения
                      субъекта Российской Федерации)

                      Решение об отказе в назначении
         ________________________________________________________
                      (указать вид денежной выплаты)

                 N ___________ от _______________ 20__ г.

Гр. ______________________________________________________________________ ,
                       (Ф.И.О. заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу ________________________________________________
                            (почтовый индекс, наименование региона, района,
__________________________________________________________________________,
 города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
обратилась(лся) в _________________________________________________________
                      (наименование органа социальной защиты населения)
за назначением: ___________________________________________________________
                            (наименование денежной выплаты, за назначением
                                   которого обращался заявитель)
на приемного ребенка ______________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество приемного ребенка, дата рождения)

Заявление о назначении денежной выплаты принято "___" ___________ 20__ года
Зарегистрировано за N ____________

После рассмотрения заявления о назначении денежной выплаты:
вынесено решение об отказе в назначении денежной выплаты на основании:
___________________________________________________________________________
               (причина отказа в назначении денежной выплаты
                 со ссылкой на действующее законодательство)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Решение об отказе может быть обжаловано в судебном порядке.

Начальник управления социальной
защиты населения __________________________________ _____________________
                          (город, район)                   (подпись)
                                                М.П.

Заявителю  возвращены  документы,  представленные  для  назначения денежной
выплаты:

----T-------------------------T-------------------------T-----------------¬
¦ N ¦ Наименование документов ¦ Отметка о представлении ¦   Количество    ¦
¦п/п¦                         ¦   подлинника или копии  ¦   экземпляров   ¦
+---+-------------------------+-------------------------+-----------------+
¦1. ¦                         ¦                         ¦                 ¦
+---+-------------------------+-------------------------+-----------------+
¦2. ¦                         ¦                         ¦                 ¦
+---+-------------------------+-------------------------+-----------------+
¦3. ¦                         ¦                         ¦                 ¦
L---+-------------------------+-------------------------+------------------


Документы заявителю направлены "____" _________ 20__ года     Исх. N ______

                                          _________________________________
                                                (подпись специалиста,
                                                вернувшего документы)



                                   Приложение 8
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Назначение и выплата 
                                   денежных средств на содержание 
                                   детей-сирот и детей, оставшихся 
                                   без попечения родителей, переданных 
                                   на воспитание в приемные семьи, 
                                   денежных выплат на реализацию
                                   бесплатного проезда на детей,
                                   обучающихся в областных 
                                   государственных и муниципальных
                                   образовательных учреждениях,
                                   денежной компенсации материального
                                   обеспечения и единовременной 
                                   денежной выплаты, вознаграждения,
                                   причитающегося приемному
                                   родителю, и социальных гарантий
                                   приемной семье"

                                Журнал                                
                    регистрации решений об отказе                     
                 в назначении государственных пособий                 
                                   
----T---------T---------T---------T----------------T------------T----------T--------------¬
¦ N ¦  Дата   ¦ Ф.И.О.  ¦  Адрес  ¦ Дата подачи и  ¦Наименование¦  Число,  ¦   Отметка    ¦
¦п/п¦вынесения¦заявителя¦заявителя¦     номер      ¦  пособия,  ¦ месяц и  ¦  о возврате  ¦
¦   ¦ решения ¦         ¦         ¦  регистрации   ¦в назначении¦   год    ¦  заявителю   ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦   заявления    ¦  которого  ¦ рождения ¦ документов,  ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦  о назначении  ¦  отказано  ¦ребенка, в¦представленных¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦государственного¦            ¦отношении ¦для назначения¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦    пособия,    ¦            ¦ которого ¦   пособия    ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦  по которому   ¦            ¦выносится ¦(исх. N и дата¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦   выносится    ¦            ¦решение об¦ отправки или ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦    решение     ¦            ¦ отказе в ¦   подпись    ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦   об отказе    ¦            ¦назначении¦  заявителя)  ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦  в назначении  ¦            ¦ пособия  ¦              ¦
¦   ¦         ¦         ¦         ¦    пособия     ¦            ¦          ¦              ¦
+---+---------+---------+---------+----------------+------------+----------+--------------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3    ¦    4    ¦       5        ¦     6      ¦    7     ¦      8       ¦