Закон Белгородской области от 10.01.2003 № 64

                              Подписной лист

    удостоверяю:__________________________________________________

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

  серия, номер паспорта или заменяющего его документа и дата его

                выдачи, лица, собиравшего подписи)

                                                  (Подпись и дата)

    Уполномоченный представитель инициативной группы по отзыву:

__________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

                уполномоченного представителя)

                                                  (Подпись и дата)