Постановление Правительства Ульяновской области от 28.02.2013 № 63-П

"травматология-ортопедия (эндопротезирование)"  за  счет  субсидий  из
федерального  бюджета  областному  бюджету  Ульяновской   области   на
софинансирование  расходных  обязательств,  возникающих  при  оказании
высокотехнологичной медицинской помощи.  В  2012  году  в  медицинских
организациях  прошли  лечение  212  пациентов,  в  2013  году  -   312
пациентов. На  2014  год  запланировано  оказание  высокотехнологичной
медицинской помощи  306  пациентам  по  профилям  "сердечно-сосудистая
хирургия",    "травматология-ортопедия     (эндопротезирование)"     и
"офтальмология".
     Структурные преобразования  системы  оказания  специализированной
медицинской   помощи    будут    направлены    на    совершенствование
организационной  системы  оказания  специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской  помощи,  совершенствование  оказания
медицинской помощи при социально значимых заболеваниях,  в  том  числе
больным   с   болезнями    системы    кровообращения,    туберкулезом,
онкологическими,  эндокринными  и  некоторыми  другими  заболеваниями,
внедрение  в  практику   инновационных   методов   лечения,   развитие
инфраструктуры и ресурсного обеспечения  здравоохранения,  включающего
финансовое,  материально-техническое   и   технологическое   оснащение
медицинских организаций на основе инновационных  подходов  и  принципа
стандартизации.
     В целях снижения к 2018 году показателя смертности  от  сердечно-
сосудистых заболеваний до 866,9 случая на  100  тыс.  населения  будут
открыты  два  первичных  сосудистых  отделения,  а  также   продолжена
реализация  на   территории   Ульяновской   области   мероприятий   по
развертыванию  системы  дистанционного  мониторирования  артериального
давления и сердечной деятельности и  открытию  кабинетов  первичной  и
вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
     Снижение смертности от новообразований до  222,2  случая  на  100
тыс.  населения  будет  достигнуто  за   счет   работы   ГУЗ   "ОКОД",
обеспечивающего лечение онкологических больных в полном соответствии с
порядком оказания  медицинской  помощи  населению  при  онкологических
заболеваниях, а также  завершения  открытия  первичных  онкологических
кабинетов   во   всех   медицинских   организациях   в   муниципальных
образованиях Ульяновской области в течение 2013 года.
     Для снижения смертности от туберкулеза до 12 случаев на 100  тыс.
населения выполнена реструктуризация коечного  фонда  ГКУЗ  "ОКПТД"  с
внедрением  новых  стационарзамещающих  технологий:   открыт   дневной
стационар на 50 пациенто-мест и стационар на дому на 10 пациенто-мест.
Рассматривается вариант строительства лечебного корпуса на 130 коек на
территории существующего структурного подразделения ГКУЗ "ОКПТД".
     Реализация мероприятий областной целевой программы  "Модернизация
здравоохранения Ульяновской области на 2011-2013  годы",  утвержденной
постановлением  Правительства  Ульяновской  области  от  30.03.2011  N
12/133-П (далее - программа  модернизации  здравоохранения),  в  части
выполнения капитального ремонта зданий ГКУЗ "ОКПТД" позволила улучшить
условия пребывания больных в стационарах. С 01.01.2013 в составе  ГКУЗ
"ОКПТД" открыто специализированное отделение на 55  коек  для  лечения
больных с сочетанной патологией.
     Проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы
ГКУЗ  "ОКПТД"  (в  2013  году  приобретено  2   передвижных   цифровых
флюорографа, осуществлены поставка и ввод в эксплуатацию  медицинского
оборудования);  внедряются  современные  методы  оперативного  лечения
легочных   форм   туберкулеза   (клапанная   бронхоблокация    легких,
видеоторакоскопические операции на легких).
     Использование  современных  методов  диагностики  туберкулеза   и
определение лекарственной устойчивости у микобактерий (ПЦР-диагностика
в реальном  времени  и  посев  материала  на  микобактерии  на  жидкие
питательные среды на аппарате BACTEC) на базе ГКУЗ  "ОКПТД"  позволило
сократить  время  диагностики  до  2  часов  вместо  90  суток  ранее,
своевременно разделить потоки больных на лекарственно-устойчивые формы
и лекарственно-чувствительные и предотвратить перекрестное заражение.
     С целью снижения смертности от дорожно-транспортных  происшествий
до   10,6   случая   на   100   тыс.   населения   будет    продолжено
совершенствование  оказания  медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях на территории  Ульяновской  области
путем выполнения порядка оказания медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными,     множественными     и     изолированными     травмами,
сопровождающимися шоком.
     Для  обеспечения  оказания  своевременной  и   высококачественной
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
будут  открыты  межрайонные  специализированные  центры  на   участках
автомобильных дорог А-151  Цивильск  -  Ульяновск  и  Р-247  Казань  -
Ульяновск на  базе  ГУЗ  "Большенагаткинская  ЦРБ";  Р-178  Саранск  -
Ульяновск на базе ГУЗ "Сурская ЦРБ"; Р-178 Ульяновск - Димитровград  -
Самара на базе ГУЗ "Чердаклинская ЦРБ" и ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ".
     Снижение младенческой смертности до 8 случаев на 1000  родившихся
живыми будет достигнуто за счет работы на базе ГУЗ УОКБ  регионального
перинатального    центра    для    оказания    специализированной    и
высокотехнологичной  помощи.  Кроме   того,   подготовлена   проектная
документация  и  предусмотрено  финансирование  строительства   нового
перинатального центра с софинансированием из федерального бюджета.
     Будет продолжена работа  по  сокращению  потребления  алкоголя  и
табака. С этой целью проводятся мероприятия по укреплению материально-
технической базы  ГКУЗ  "УОКНБ",  проведению  капитального  ремонта  и
открытию отделения реабилитации наркологических больных. На  эти  цели
из федерального бюджета в 2012 году Ульяновской области выделено  27,5
млн. рублей в рамках приоритетного национального  проекта  "Здоровье".
Из областного бюджета Ульяновской области в рамках  областной  целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на территории Ульяновской области
на  2012-2015   годы",   утвержденной   постановлением   Правительства
Ульяновской области от 22.08.2011 N 41/393-П, в 2012 году выделено 8,8
млн. рублей, которые направлены на оснащение медицинским оборудованием
ГКУЗ "УОКНБ" в соответствии с  порядком  оказания  медицинской  помощи
наркологическим больным, на подготовку  и  переподготовку  медицинских
кадров, а также на профилактические мероприятия  по  предупреждению  и
снижению  заболеваемости   наркоманией.   Реабилитационное   отделение
позволит  снизить  заболеваемость   наркологическими   расстройствами,
увеличить длительность ремиссии, улучшить качество жизни  пациентов  и
их родственников, снизить уровень социального сиротства и предупредить
появление   в   семьях   больных   наркоманией,   молодого   поколения
наркозависимых.
     Внедрение  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия медицинских организаций, обеспечить  преемственность  в
ведении больного на всех  этапах,  что  значительно  повысит  качество
медицинской помощи населению.
     На основе  стандартов  качества  оказания  медицинской  помощи  и
порядков   ее   оказания   создается    этапная    система    оказания
специализированной медицинской помощи,  разрабатывается  маршрутизация
направления пациентов в медицинские организации трехуровневой  системы
оказания медицинской помощи:
     районные - для оказания первичной специализированной  медицинской
помощи при неотложных состояниях;
     межрайонные центры - для оказания специализированной  медицинской
помощи, в том числе при неотложных состояниях;
     областные и федеральные медицинские организации  -  для  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     В  медицинских  организациях,   оказывающих   первичную   медико-
санитарную помощь, будут созданы службы  маршрутизации,  ответственные
за  организацию  оказания   специализированной   медицинской   помощи,
долечивания и реабилитации больных.
     На  базе  многопрофильных  больниц  планируется   открытие   коек
медицинской  реабилитации  пациентов   (в   соответствии   с   этапами
медицинской реабилитации) для проведения реабилитационных мероприятий.
     Основные усилия  обеспечения  населения  медицинской  помощью  по
медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на  следующих
приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи;
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
профзаболеваний;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.

           1.7. Структурные преобразования системы оказания
                  медицинской помощи матерям и детям

     В Ульяновской области сформирована трехуровневая система оказания
медицинской  помощи  матерям  и  детям,  обеспечивающая   рациональное
перемещение   потоков   пациентов   с   учетом   их   потребности    в
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
     В  учреждениях  родовспоможения  первой  группы   родоразрешаются
женщины, относящиеся к низкой степени перинатального риска.  В  рамках
реализации   мероприятий   программы   модернизации    здравоохранения
медицинские  организации  оснащены   диагностическим   (ультразвуковые
аппараты,  фетальные  мониторы)  и  лабораторным  оборудованием.   Для
обеспечения реанимационной помощи новорожденному ребенку с угрожающими
жизни состояниями, в  случае  отсутствия  возможности  транспортировки
беременной  в  учреждения  родовспоможения  второй  группы  в   городе
Ульяновске родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием
для проведения первичной реанимации новорожденного.
     Специализированная медицинская помощь  беременным  оказывается  в
учреждениях родовспоможения второй группы, за которыми закреплены зоны
обслуживания   с   учетом   местной    инфраструктуры,    транспортной
доступности,  оснащенности  медицинских  организаций   и   обеспечения
медицинскими  кадрами;  определены  маршруты  направления  женщин   на
родоразрешение.
     В учреждениях родовспоможения третьей группы  оказывается  помощь
беременным высокой  степени  перинатального  риска  и  преждевременных
родов в сроке с 22 недель беременности.
     Наиболее сложный контингент беременных  с  тяжелой  акушерской  и
перинатальной патологией концентрируется в учреждениях родовспоможения
второй  группы  в  городе  Ульяновске  и  учреждениях  родовспоможения
третьей группы, которые являются клиническими базами кафедр акушерства
и   гинекологии   и   неонатологии    Ульяновского    государственного
университета.
     Для оказания  плановой  и  экстренной  консультативной  помощи  в
период беременности  и  родов  и  организации  своевременной  доставки
беременных, рожениц и родильниц из учреждений родовспоможения первой и
второй групп на последующий этап в структуре  ГУЗ  УОКБ  функционируют
консультативно-диагностическое отделение  и  акушерский  дистанционный
консультативный  центр   с   выездными   анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами.
     В  2013  году  специалистами  отделения  плановой  и   экстренной
консультативной помощи проведены 1893 консультации, из  них  1136  (60
процентов) составили консультации  беременных,  рожениц  и  родильниц.
Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой произведено 52 выезда
в районы Ульяновской области, 21 пациентка (40,4 процента)  переведена
в акушерский стационар третьего уровня.
     Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности  и
родов в области развернуто 259 коек для беременных  и  рожениц  и  323
койки патологии беременности.
     Обеспеченность населения койками  для  беременных  и  рожениц  на
10000  населения  женщин  фертильного  возраста  составляет   7,9   (в
Российской Федерации - 11; в Приволжском федеральном округе  -  10,1),
что ниже показателей в Российской Федерации и Приволжском  федеральном
округе. Обеспеченность койками патологии беременности на 10000  женщин
фертильного возраста составила 10,1 (в Российской Федерации - 10,1,  в
Приволжском федеральном округе - 10,1).
     Средняя занятость койки для беременных  и  рожениц  в  2013  году
составила 331  день  при  длительности  пребывания  на  койке  -  6,7.
Занятость  койки  патологии  беременности  составила   352   дня   при
длительности пребывания на койке - 11,3.
     Будет  продолжена  централизация  данного   вида   помощи   путем
сокращения коек для  беременных  и  рожениц  в  маломощных  акушерских
отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством
родов  менее  150  в  год   с   одновременным   увеличением   мощности
перинатальных центров.
     Для  оказания  реанимационной  помощи   и   интенсивной   терапии
новорожденным     в     медицинских     организациях,      оказывающих
специализированную медицинскую помощь,  развернуто  53  койки,  в  том
числе 35 на первом этапе выхаживания, 18 на втором этапе выхаживания в
учреждениях родовспоможения второго уровня.
     Обеспеченность койками  реанимации  новорожденных  составляет  по
области 3,6 койки на 1000 родов (при нормативе 4 койки на 1000 родов).
     Для оказания специализированной помощи  новорожденным  на  втором
этапе выхаживания развернуто 134 койки патологии новорожденных, в  том
числе 114 в детских стационарах (5 коек открыты в 2013 году) и 20 коек
в учреждении родовспоможения (открыты в 2013 году).
     Обеспеченность койками  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей составляет 7,5 на 1000 родов (при  нормативе  12  коек  на  1000
родов).
     Дети  с  низкой  и  экстремально  низкой  массой   тела,   острой
хирургической  патологией,  ретинопатией   с   учетом   организованной
маршрутизации направляются в ГУЗ "УОДКБ". Выживаемость детей,  имевших
при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, составила  758,2
процента (показатель по Российской Федерации - 722,8).
     Существенную  роль  в  улучшении  качества  оказания  медицинской
помощи  женщинам  и  детям,  снижении  перинатальной  и   младенческой
смертности сыграло  внедрение  в  женских  консультациях  отработанной
системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам
риска, прогноза исхода беременности и родов, места  родоразрешения.  В
регионе осуществляется мониторинг состояния  всех  беременных  женщин,
состоящих на учете в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной
региональной  программе  службы  родовспоможения.   Автоматизированные
рабочие места установлены во всех женских  консультациях  и  родильных
домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в
единую информационную сеть в  рамках  региональной  автоматизированной
программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи.
Будет продолжена работа по информационной  автоматизированной  системе
мониторинга службы родовспоможения.
     В 2012 году в области открыто 7 кабинетов  медико-психологической
помощи  (центров  кризисной  беременности)  на  базе   4   медицинских
организаций в городе Ульяновске (ГУЗ "Городская поликлиника N 2",  ГУЗ
"Городская поликлиника N 4", ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ "Городская  клиническая
больница  N  1"  (Перинатальный  центр)   и   межрайонных   акушерских
стационаров  (ГУЗ  "Инзенская   ЦРБ",   ГУЗ   "Барышская   ЦРБ",   ГУЗ
"Николаевская  ЦРБ").  В  штат  центров  включены  акушеры-гинекологи,
медицинские  психологи,   социальные   работники,   юристы.   Основным
направлением  деятельности  центров   является   обеспечение   медико-
социальной, психологической и социально-правовой помощи  беременным  и
женщинам и их семьям, находящимся в  трудной  жизненной  ситуации.  За
период функционирования в  центры  кризисной  беременности  обратились
1966 беременных, по вопросу прерывания беременности -  226  женщин.  В
результате проведенных мероприятий  115  (51  процент)  женщин  решили
сохранить  беременность.  В  дальнейшем  планируется  расширение  сети
кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящимся  в  трудной
жизненной ситуации, на базе женских консультаций.  Данное  направление
проводится в рамках текущего финансирования.
     На базе 4 женских  консультаций  имеются  кабинеты  невынашивания
беременности  и  бесплодного   брака.   Консультативно-диагностическое
отделение  ГУЗ  УОКБ  будет  осуществлять  организационно-методическую
помощь специалистам кабинетов невынашивания беременности и бесплодного
брака. К 2015 году планируется организовать  аналогичные  кабинеты  на
базе межрайонных акушерских центров.
     В Ульяновской  области  активно  развивается  медико-генетическое
консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ  "УОДКБ"
и ГУЗ "Городская  клиническая  больница  N 1"  (Перинатальный  центр).
Улучшение  материально-технической  базы  учреждений   родовспоможения
расширило возможности диагностики  осложнений  беременности  и  родов,
оценки состояния плода и повысило  качество  диспансерного  наблюдения
беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период  беременности,
родов  и  послеродовом  периоде.  На   базе   отделений   пренатальной
диагностики ГУЗ  УОКБ  и  ГУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 1"
(Перинатальный центр)  в  городе  Ульяновске  проводятся  пренатальная
(дородовая)  диагностика  с  многоуровневым  обследованием,  эхоскопия
плода во всех случаях  беременности,  определение  цитогенетических  и
сывороточных маркеров на  наличие  фетальной  патологии,  обследование
беременных на внутриутробные инфекции.
     С  целью  улучшения  диагностики  врожденной   и   наследственной
патологии во время  беременности  на  территории  Ульяновской  области
введен двухуровневый порядок  организации  пренатального  обследования
беременных  женщин.  Осуществляются  организационные  мероприятия   по
созданию  окружных  кабинетов   пренатальной   диагностики   на   базе
межрайонных перинатальных центров  и  женских  консультаций  в  городе
Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике  на
базе федеральных медицинских организаций.
     В  рамках  программы  модернизации  здравоохранения   проводились
мероприятия  по  улучшению  материально-технической  базы   учреждений
родовспоможения. Отремонтировано 12 родильных  отделений,  10  женских
консультаций, 14 гинекологических отделений.
     Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию
477  единиц  медицинского   оборудования.   Медицинское   оборудование
приобретено  для  родильных  и  гинекологических  отделений,   женских
консультаций.
     Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности  и
родов, создать комфортные условия пребывания  беременных  в  родильных
отделениях, увеличить  число  палат  совместного  пребывания  "мать  и
дитя".   С   целью   рационального   использования   коек   акушерско-
гинекологического  профиля  будет  продолжена  централизация  оказания
медицинской помощи в период  беременности  и  родов  путем  сокращения
акушерских коек в учреждениях родовспоможения первой и второй групп  и
увеличения количества акушерских коек  в  учреждениях  родовспоможения
третьей группы.
     К  2017  году   планируется   завершить   реструктуризацию   всех
учреждений родовспоможения первой группы.
     В  учреждении  родовспоможения  второй  группы  (ГУЗ  "ЦК   МСЧ")
планируется  закрытие  21   койки   для   беременных   и   рожениц   и
перераспределение 9 коек патологии беременности в профильные отделения
учреждения    (эндокринологическое,    урологическое).     Планируется
развертывание  на  базе   данного   учреждения   40   коек   патологии
беременности для лечения беременных с экстрагенитальной  патологией  и
10 коек сестринского ухода. В данный стационар будут госпитализированы
беременные   с   экстрагенитальной    патологией    средней    степени
перинатального риска.
     В 2017 году число акушерских коек в  учреждениях  родовспоможения
второй группы будет составлять 338.
     В учреждениях родовспоможения третьей группы будет развернуто 190
акушерских коек. Потоки беременных между учреждениями  родовспоможения
третьей группы будут  распределены  следующим  образом:  в  акушерском
стационаре на  базе  ГУЗ  УОКБ  будут  сконцентрированы  беременные  с
тяжелой  экстрагенитальной  патологией;  в  перинатальном  центре  ГУЗ
"УОДКБ" - беременные с преждевременными родами. Предполагается, что до
60 преждевременных родов в сроке 22-37 недель будет сконцентрировано в
учреждениях родовспоможения третьей группы.
     Количество коек реанимации и интенсивной  терапии  для  женщин  в
учреждениях родовспоможения третьей группы будет увеличено с 6 до 15.
     В учреждениях родовспоможения второй группы  3  койки  реанимации
новорожденных будут сокращены, в  учреждении  родовспоможения  третьей
группы  будет  развернуто  15  коек  реанимации  новорожденных,  таким
образом количество коек реанимации к 2016 году будет составлять 65, из
них  47  коек  в  учреждениях  родовспоможения,  18  коек  в   детских
стационарах.
     К 2016 году планируется организовать работу  174  коек  патологии
новорожденных и недоношенных,  в  том  числе  70  коек  в  учреждениях
родовспоможения, 104 койки в детских стационарах.
     Показатель младенческой  смертности  в  2013  году  составил  8,5
случая на 1000 родившихся живыми,  прирост  показателя  составил  23,2
процента.  Основными  причинами  младенческой   смертности   являются:
отдельные состояния перинатального периода (62,7 процента - 79 детей),
врожденные аномалии (19,8 процента -  25  детей),  несчастные  случаи,
травмы и отравления (5,5 процента - 7 детей).
     Учитывая, что в структуре младенческой  смертности  удельный  вес
детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, - 63,8 процента,  в  том
числе 28,4 процента новорожденных детей с экстремально  низкой  массой
тела,   нуждающихся   в   современных    перинатальных    технологиях,
Министерством запланировано строительство перинатального центра на 150
коек (далее - Перинатальный центр).
     Строительство Перинатального центра планируется на территории ГУЗ
"УОДКБ", что позволит исключить этап  транспортировки  новорожденного.
Внедрение в Перинатальном центре  современных  технологий  выхаживания
новорожденных, в том числе недоношенных новорожденных  с  экстремально
низкой  массой  тела  (методики   тотальной   гипотермии   Criti-Cool,
амплитудно-интегрированной ЭЭГ,  определение  уровня  боли,  концепции
"Плод, как пациент" с фетальной хирургией при  гемолитической  болезни
новорожденных, водянке плода, проведение  фето-фетальной  трансфузии),
позволит снизить уровень младенческой смертности.
     Принимая  во  внимание,  что  в  структуре  причин   младенческой
смертности  на  втором  месте  стоят  врожденные  аномалии   развития,
планируется   дальнейшее   совершенствование    службы    пренатальной
диагностики.
     С  целью  снижения  уровня  младенческой  смертности   необходимы
структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям
и детям:
     1) необходимо  строительство   Перинатального   центра,   который
позволит оказывать специализированную медицинскую помощь новорожденным
детям, в том числе с экстремально  низкой  массой  тела.  Расположение
Перинатального  центра  в  территориальной  близости  от  ГУЗ  "УОДКБ"
позволит  значительно  приблизить   разноплановую   специализированную
медицинскую помощь новорожденным;
     2) необходимо  проведение   ремонтных   работ   и   реконструкция
акушерских стационаров ГУЗ  "ЦК  МСЧ"  и  ГУЗ  "Городская  клиническая
больница N 1" (Перинатальный центр), что  позволит  повысить  качество
оказания медицинской помощи женщинам в период  беременности,  родов  и
послеродовом   периоде,   создать   комфортные   условия    пребывания
беременных, увеличить количество палат совместного пребывания "мать  и
дитя";
     3) в 2014 году будет организована работа мультидисциплинарных
бригад по оказанию помощи беременным с высокой степенью риска,
проживающим в сельской местности, на базе межрайонных акушерских
центров;
     4) к 2015 году планируется  организация  кабинетов  невынашивания
беременности и бесплодного брака  на  базе  межрайонных  перинатальных
центров;
     5) планируется   открытие   окружных    кабинетов    пренатальной
диагностики  на  базе  межрайонных  перинатальных  центров  и  женских
консультаций в городе Ульяновске.
     В Ульяновской области организована трехуровневая система оказания
медицинской помощи детям.
     Первичную медико-санитарную помощь детям, в том  числе  первичную
специализированную  медицинскую  помощь,  а  также  специализированную
медицинскую помощь  обеспечивают  ФАП,  ОВОП,  20  ЦРБ,  6  участковых
больниц,  3  детские  городские  поликлиники  в  структуре   городских
больниц, 2 детские городские поликлиники,  5  детских  поликлинических
отделений в структуре ГУЗ "Детская городская клиническая  больница  г.
Ульяновска".
     Медицинские  организации  второго   уровня   (детские   отделения
специализированных диспансеров ГУЗ "ОККВД", ГУЗ "ОКПТД", ГУЗ  "УОКПБ",
ГУЗ  "Областная  детская  инфекционная  больница",  4  многопрофильные
городские   детские    больницы,    2    детские    специализированные
психоневрологические     больницы)      оказывают      преимущественно
специализированную медицинскую помощь.
     Специализированную   медицинскую   помощь,    а    также    высо-
котехнологичную  медицинскую  помощь  оказывают  в  ГУЗ  "УОДКБ",  где
развернуты   койки   по   следующим   профилям:    "кардиологический",
"эндокринологический", "гематологический", "онкологический",  "травма-
тологический",   "ортопедический",   "офтальмологический",   "нефроло-
гический",  "гастроэнтерологический",  "нейрохирургический",   "уроло-
гический",     "хирургический",     "гинекологический",     "патология
новорожденных и недоношенных".
     С целью улучшения доступности медицинской помощи  детям  сельских
поселений в Ульяновской области активно  используется  выездная  форма
работы.  Еженедельно  проводятся   выезды   специалистов   медицинских
организаций. Ежегодно осуществляется более 80 выездов, осматривается и
консультируется около 5000 детей. Активно проводится  профилактическая
работа. В 2010 году открыто два центра здоровья для детей на базе  ГУЗ
"УОДКБ" и ГУЗ "Детская городская поликлиника N 2".  Продолжили  работу
созданные на базе  ГУЗ  "Городская  детская  поликлиника  N 6"  и  ГУЗ
"Детская городская клиническая больница N 3" подростковые  медицинские
центры охраны репродуктивного здоровья.
     С  2000  года  на  базе  ГУЗ  "УОДКБ"  на  функциональной  основе
действует  центр  хирургии  новорожденных.  За  последние  десять  лет
летальность по хирургии новорожденных снизилась более чем в три раза.
     Для  совершенствования  реанимационной  помощи  детям  отдаленных
районов  на  базе   ГУЗ   "УОДКБ"   создана   система   реанимационно-
консультативного центра (РКЦ) с двумя подразделениями: РКЦ-Н -  помощь
детям от 0 до 1 месяца, РКЦ - помощь детям от 1 месяца до 18 лет.
     В  целях  уменьшения  времени  доезда  в  отдаленные   районы   и
транспортировки  детей  в   более   комфортных   условиях   приобретен
реанимобиль класса "С".
     В рамках программы оказания медицинской помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на базе ГУЗ  "УОДКБ"  функционирует
10 коек нейрохирургического профиля.
     Наблюдение  и  лечение   детей   с   неврологической   патологией
проводится  в  поликлиниках  по  месту  жительства  и  неврологических
отделениях на базе ГУЗ "УОДКБ",  ГУЗ  "Детская  городская  клиническая
больница г. Ульяновска".
     Реабилитация   детей   с   психоневрологическими    заболеваниями
осуществляется    на    базе    ГУЗ    "Детская     специализированная
психоневрологическая больница N 1" и ГУЗ  "Детская  специализированная
психоневрологическая больница N 2". Проведен  ремонт  бассейна  в  ГУЗ
"Детская  специализированная   психоневрологическая   больница   N 1",
открыто  отделение  водолечения  в  ГУЗ  "Детская   специализированная
психоневрологическая    больница    N 2".     Планируется     открытие
дополнительного тренажерного зала, внедрение аппаратов  механотерапии,
галатерапии.

          1.8. Финансовое обеспечение системы здравоохранения

     В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010  N
313-ФЗ  "О внесении  изменений  в   отдельные   законодательные   акты
Российской  Федерации  в  связи  с   принятием   Федерального   закона
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с  01
января 2012 года Министерством приняты новые  расходные  обязательства
по финансированию  государственного  заказа  на  оказание  медицинской
помощи населению Ульяновской области, что позволило с 01  января  2012
года увеличить количество медицинских организаций с 31 до 89.
     Общая сумма расходов на  содержание  системы  здравоохранения  за
счет всех источников финансирования в 2012 году составила 14194,1 млн.
рублей, из них 14121,9 млн. рублей - на  содержание  сети  медицинских
организаций и на выполнение мероприятий в сфере  здравоохранения.  При
этом  сумма  средств  на  содержание  сети   медицинских   организаций
составила 10346,9 млн. рублей (72,9  процента  от  общих  расходов  на
здравоохранение).
     Тенденция  бюджетной   политики,   направленной   на   увеличение
расходов,    финансируемых    программно-целевым    методом,     имеет
положительную динамику. Если в 2009 году  эти  расходы  составили  3,8
процента от общего объема финансирования, то в 2011 году на реализацию
мероприятий  областной  целевой  программы  "Развитие  здравоохранения
Ульяновской области на 2010-2013  годы",  утвержденной  постановлением
Правительства Ульяновской области от 03.06.2010 N 19/184-П, направлено
6,1 процента от общих  расходов  на  здравоохранение,  или  в  2  раза
больше, чем в 2010 году. В  2012  году  расходы  на  решение  вопросов
здравоохранения программно-целевым методом  составили  чуть  более  27
процентов от общих расходов на здравоохранение.
     С 2013 года порядок финансирования  67  медицинских  организаций,
входящих в систему ОМС, изменился. Территориальный фонд  обязательного
медицинского  страхования  Ульяновской   области   (далее   -   ТФОМС)
осуществляет  полное  содержание  медицинских  организаций   за   счет
средств, предусмотренных  Территориальной  программой  государственных
гарантий  бесплатного  оказания  гражданам   медицинской   помощи   на
территории Ульяновской области. В связи с этим платежи за неработающее
население доведены до 2828,2 млн. рублей, что в 1,75 раза больше,  чем
в 2012 году.
     В областном бюджете Ульяновской области предусмотрены  расходы  в
сумме 345,3 млн. рублей  с  целью  обеспечения  оплаты  заместительной
почечной терапии, оказываемой сторонней организацией в соответствии  с
тарифом.   Данная   медицинская   помощь   будет   реализована   через
Территориальную   программу   государственных   гарантий   бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  территории   Ульяновской
области и бюджет ТФОМС.
     С 2013 года ТФОМС переданы объемы скорой  медицинской  помощи.  В
областном   бюджете   Ульяновской   области   предусмотрена   передача
межбюджетного трансферта в сумме 412,3 млн. рублей.
     На территории Ульяновской  области  сохраняется  тенденция  роста
заработной платы в системе здравоохранения. На основании  проведенного
анализа средняя заработная плата работников медицинских организаций  в
2012 году составила: врачей  всех  специальностей  -  25285  рублей  в
месяц, среднего медицинского персонала - 13241 рубль в месяц, младшего
медицинского персонала - 7535 рублей  в  месяц,  прочего  персонала  -
10695 рублей в месяц. Средняя заработная плата по  отрасли  составляет
13265 рублей. Рост средней заработной платы в 2012 году по сравнению с
2011 годом составил чуть более 10 процентов.
     В  соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации  от
07.05.2012  N 597  "О мероприятиях   по   реализации   государственной
социальной политики" к 2018  году  должно  быть  достигнуто  повышение
средней заработной платы врачей до 200 процентов от средней заработной
платы  в  регионе,   младшего   медицинского   персонала   (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100
процентов от средней заработной платы в Ульяновской области,  среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) - до  100  процентов  от
средней   заработной   платы   в   регионе,   работников   медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг),  -  до  200  процентов  от  средней
заработной платы в регионе.
     Для достижения индикативного показателя  в  2013  году  с  учетом
дополнительной  потребности,  необходимой   для   достижения   целевых
значений заработной платы, определенных Указом  Президента  Российской
Федерации  от   07.05.2012   N 597   "О мероприятиях   по   реализации
государственной социальной  политики",  объем  финансовых  средств  на
оплату  труда  (с  начислениями)  работников  медицинских  организаций
увеличен на 1289,3 млн. рублей.
     В областном бюджете Ульяновской области в соответствии с  Законом
Ульяновской  области  от  30.11.2012  N 181-ЗО  "Об областном  бюджете
Ульяновской области на 2013 год и  на  плановый  период  2014  и  2015
годов"  и  в  бюджете  ТФОМС  на  2013  год  предусмотрено  увеличение
заработной платы работников медицинских организаций  на  6,4  процента
или 391,1 млн. рублей.
     Дополнительная потребность на оплату труда работников медицинских
организаций прогнозируется  до  2018  года  и  составит  13100,1  млн.
рублей.  Ежегодное  увеличение  фонда  оплаты  труда   установлено   в
соответствии с индикативными  показателями,  отраженными  в  настоящей
"дорожной карте". Целевые значения уровня заработной платы  работников
медицинских организаций с учетом дополнительного финансирования  будут
достигнуты к 2018 году.
     На протяжении последних лет Ульяновская область принимает участие
в реализации приоритетного национального проекта  "Здоровье"  в  части
обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью.  Регион
специализируется по профилю "травматология и  хирургия",  а  также  по
профилю "сосудистая хирургия". В 2012 году на эти цели  из  областного
бюджета Ульяновской  области  выделено  26,6  млн.  рублей.  Областным
бюджетом   Ульяновской   области    на    2013    год    предусмотрено
софинансирование данного расходного обязательства в  сумме  28,3  млн.
рублей.
     В  соответствии  с   Планом   мероприятий   ("дорожной   картой")
"Изменения в отраслях  социальной  сферы,  направленные  на  повышение
эффективности     здравоохранения",     утвержденным     распоряжением
Правительства Российской Федерации от  28.12.2012  N 2599-р,  в  целях
установления действенных механизмов зависимости  уровня  оплаты  труда
работников   медицинских   организаций   от    объема    и    качества
предоставляемых медицинских услуг Министерством издано распоряжение от
11.04.2013 N 283 "О внедрении эффективного контракта". В  соответствии
с данным распоряжением основными задачами при  разработке  показателей
эффективности деятельности и критериев оценки деятельности считаются:
     1) устранение необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда
руководителей и работников медицинских организаций;
     2) отмена  стимулирующих  выплат,   устанавливаемых   без   учета
показателей эффективности деятельности медицинских  организаций  и  их
работников,     упразднение     постоянных      выплат,      формально
классифицированных  как  стимулирующие,  но  реально  не  мотивирующих
работников  к  качественному  и   эффективному   выполнению   трудовых
обязанностей, с возможностью перераспределения средств  на  увеличение
окладов работников  медицинских  организаций  и  на  реальные  выплаты
стимулирующего характера;
     3) определение  оптимального  соотношения  гарантированной  части
заработной платы и стимулирующих надбавок;
     4) создание  прозрачного  механизма  оплаты  труда  руководителей
медицинских организаций;
     5) дифференциация    оплаты    труда    работников    медицинских
организаций, выполняющих работы различной сложности.
     Во   исполнение   распоряжения    Министерства    здравоохранения
Ульяновской области  от  11.04.2013  N 283  "О внедрении  эффективного
контракта" были выполнены следующие мероприятия:
     1) разработаны  и  направлены  в  медицинские  организации  формы
уведомлений о заключении (перезаключении) дополнительных соглашений  к
трудовым договорам по установлению зависимости стимулирующих выплат от
исполнения показателей эффективности работы;
     2) главным врачам медицинских организаций направлены  уведомления
о заключении (перезаключении) дополнительных соглашений к контрактам и
трудовым договорам по установлению зависимости стимулирующих выплат от
исполнения   показателей   эффективности   работы    с    медицинскими
регистраторами и предложением заключить такое соглашение досрочно;
     3) Министерством     разработаны     показатели     эффективности
деятельности и критерии их оценки в отношении  руководителей  (главных
врачей) и регистраторов медицинских организаций на основе  показателей
и критериев, представленных медицинскими организациями.
     В   целях   регулирования   оценки   эффективности   деятельности
медицинских работников были разработаны и изданы:
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
01.07.2013  N 244  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
эффективности деятельности участковых врачей-терапевтов  и  участковых
врачей-педиатров    государственных     учреждений     здравоохранения
Ульяновской области в связи с  предоставлением  дополнительных  выплат
стимулирующего характера";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
09.07.2013  N 249  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
эффективности деятельности врачей общей практики  (семейной  медицины)
государственных учреждений здравоохранения Ульяновской области в связи
с предоставлением дополнительных выплат стимулирующего характера";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
10.07.2013  N 250  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
деятельности   медицинских   сестер    участковых    врачей-терапевтов
участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых,
медицинских  сестер  общей  врачебной  практики  (семейной   медицины)
государственных учреждений здравоохранения Ульяновской области в связи
с предоставлением дополнительных выплат стимулирующего характера";
     распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области  от
25.10.2013  N 1724  "Об утверждении   Методических   рекомендаций   по
разработке  областными   казенными   и   бюджетными   государственными
учреждениями, в отношении  которых  функции  и  полномочия  учредителя
осуществляет   Министерство   здравоохранения   Ульяновской   области,
показателей эффективности деятельности работников";
     распоряжение Министерства здравоохранения, социального развития и
спорта  Ульяновской  области  от  11.12.2013  N 2405   "Об утверждении
показателей оценки  качества  деятельности  руководителей  медицинских
организаций,    подведомственных     Министерству     здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области".
     Министерством в настоящее время заключен 31 эффективный  контракт
с главными врачами медицинских организаций.
     Во втором квартале 2014  года  планируется  завершить  разработку
показателей эффективного контракта для медицинского и вспомогательного
персонала медицинских организаций. В 2015 году  планируется  перевести
до 50  процентов  персонала  медицинских  организаций  на  эффективный
контракт.

                Контроль за оплатой труда руководителей
                        медицинских организаций

     Во исполнение положений подпункта "к" пункта 1  Указа  Президента
Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации
государственной  социальной  политики",  постановления   Правительства
Российской Федерации от 30.03.2013 N 286  "О формировании  независимой
системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих  социальные
услуги", распоряжения Правительства Российской Федерации от 30.03.2013
N 487 "Об утверждении плана мероприятий  по  формированию  независимой
системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих  социальные
услуги, на 2013-2015  годы",  распоряжения  Правительства  Ульяновской
области от 11.09.2013  N 615-пр  "О некоторых  мерах  по  формированию
независимой системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих
социальные услуги", приказа  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации от 31.10.2013 N 810а "Об организации работы по  формированию
независимой   системы   оценки   качества    работы    государственных
(муниципальных)    учреждений,    оказывающих    услуги    в     сфере
здравоохранения"  Министерством  организована  работа  по   проведению
независимой оценки качества работы медицинских организаций.
     В  соответствии  с  приложением  N 1   к   приказу   Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации    от    31.10.2013    N 810а
"Об организации работы  по  формированию  независимой  системы  оценки
качества   работы    государственных    (муниципальных)    учреждений,
оказывающих услуги в  сфере  здравоохранения"  на  официальных  сайтах
медицинских организаций размещена требуемая  информация.  Руководством
медицинских организаций ведется работа, направленная на актуализацию и
дополнение указанной информации.
     В   информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет"    на
официальном сайте Министерства в разделе  "Некоммерческое  партнерство
содействия развитию здравоохранения  "Медицинская  Палата  Ульяновской
области"  (далее  -  НП  "Медицинская  Палата  Ульяновской   области")
размещена  ссылка  на  сайты  общественных  советов,   созданных   при
медицинских организациях, на котором  размещены  состав  и  положение,