Постановление Правительства Саратовской области от 05.03.2011 № 113-П

     В  целях  рационального  использования  коечного  фонда   детских
больниц  использовались  стационарзамещающие формы работы. В 2009 году
на  базе  детских  отделений  стационаров  функционировало  328   коек
дневного пребывания (в 2008 году - 285 коек), на базе поликлиник - 199
коек дневного стационара (в 2008 году - 222  койки).  В  течение  2009
года на койках дневного пребывания на базе детских отделений пролечено
7885  детей,  что  составило  8,4  процента   от   общего   количества
пролеченных  больных за год (в 2008 году - 7,5 процента, в 2007 году -
7,2  процента).  На  койках  дневных  стационаров   при   поликлиниках
пролечено 8147 детей.
     Педиатрические межрайонные центры функционируют на  базе  детских
больниц   г.Энгельса   (обслуживает  детское  население  8  прилежащих
районов, плечо доставки  составляет  от  60  до  260  км),  г.Балаково
(обслуживает  детское население 7 прилежащих районов, плечо доставки -
70-200 км), г.Балашова (обслуживает детское  население   4  прилежащих
районов,  плечо  доставки  -  60 км). Информация представлена на схеме
маршрутизации  пациентов  при  оказании   медицинской   помощи   детям
(приложение N 16).
     Необходимо отметить,  что  в  областном  центре  -  муниципальном
образовании  "Город Саратов" с почти миллионным населением отсутствует
муниципальная многопрофильная детская больница. Педиатрическая  служба
города  представлена  пятью маломощными стационарами, расположенными в
старых зданиях, не отвечающих современным  требованиям  к  организации
детских  стационаров.  Специализированная  стационарная  помощь детям,
проживающим в г.Саратове,  с  соматической  патологией  оказывается  в
федеральных   клиниках   Саратовского   государственного  медицинского
университета.
     В    целом    по    области    обеспеченность     круглосуточными
специализированными    детскими   койками   на   14   процентов   ниже
среднероссийского уровня и составляет 25,3  (по Российской Федерации -
29,3).
     В   связи   с   недостатком   детских   специализированных   коек
хирургического  профиля  в муниципальных и государственных учреждениях
здравоохранения области специализированная стационарная помощь  детям,
проживающим  в  г.Саратове  и  районах  области,  по  профилям детская
хирургия,    детская    урология,    травматология    и     ортопедия,
онкогематология,    офтальмология,   отоларингология   оказывается   в
федеральных  специализированных  медицинских  учреждениях  -  клиниках
Саратовского  государственного медицинского университета и Саратовском
научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в  рамках
базовой   программ   государственных   гарантий   оказания  бесплатной
медицинской помощи.
     Специализированная хирургическая  помощь  новорожденным  и  детям
раннего  возраста  (первых  месяцев  жизни)  оказывается в федеральных
специализированных медицинских учреждениях, в том числе  расположенных
на  территории  области.  Медицинская  помощь  детям по абдоминальной,
челюстно-лицевой  хирургии  оказывается  в  клинике  детской  хирургии
клинической   больницы   им.С.Р.Миротворцева   ГОУ   ВПО  "Саратовский
государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"
в  рамках  базовой программы ОМС. Для оперативной коррекции врожденных
пороков сердца дети направляются в Кардиохирургический центр г.Пензы и
научный  центр  сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева г.Москва.
С 2012 года планируется организация кардиохирургического отделения для
детей  раннего возраста в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр". В
государственных и муниципальных  учреждениях  здравоохранения  области
специализированная  хирургическая  помощь  оказывается  детям старше 1
года жизни.
     Лечение детей, проживающих в районах  области,  осуществляется  в
ГУЗ  "Саратовская  областная  детская  клиническая  больница",  где  в
настоящее  время  развернуты   222   круглосуточные   койки.   Площади
стационара   не   соответствуют  существующим  санитарно-гигиеническим
нормам и составляют 3,5 кв. м на 1 детскую койку при нормативе 9 кв м.
     С мая 2001 года в ГУЗ "Саратовская областная детская  клиническая
больница"    функционирует   отделение   детской   онкологии   на   10
круглосуточных коек, где проходят лечение дети с солидными  опухолями.
Лечение    детей   с   гемобластозами   проводится    на   35   койках
круглосуточного пребывания детского отделения Клиники  гематологии   и
профпатологии   ГОУ   ВПО   "Саратовский  государственный  медицинский
университет им.В.И.Разумовского Росздрава". Проведение лучевой терапии
детям,  страдающим  онкологическими  заболеваниями,  осуществляется  в
возрасте от 3 до 5 лет в федеральных специализированных учреждениях, в
возрасте  старше  5  лет  -  лучевая  терапия  проводится  в отделении
радиологии городского онкологического диспансера. С  целью  приведения
в   соответствие  с  Порядком  оказания  медицинской  помощи  детям  с
онкологическими  заболеваниями  в  2012  году  после  открытия  нового
корпуса  ГУЗ  "Саратовская  областная  детская  клиническая  больница"
планируется  увеличение  коечной  мощности  детского   онкологического
отделения до 20 коек.
     В оказании паллиативной  помощи  ежегодно  нуждается  до  250-270
детей,  из  них  более  80  процентов  -  дети с заболеваниями нервной
системы, около 10 процентов - дети  с онкологической патологией. Всего
в  области  развернуто 230 коек для оказания паллиативной помощи детям
с неврологической патологией в ГУЗ "Марксовский дом ребенка для  детей
с  заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики" и в
государственном стационарном учреждении  "Орловский  дом-интернат  для
умственно отсталых детей" министерства социального развития области. С
открытием  нового   корпуса   ГУЗ   "Саратовская   областная   детская
клиническая  больница"  предусмотрено  открытие  2  коек  для оказания
паллиативной помощи детям  с онкологической патологией.
     Оказание   специализированной   медицинской   помощи   детям    с
инфекционной  патологией  осуществляется  в ГУЗ "Саратовская областная
детская  инфекционная  клиническая  больница"  (СОДИКБ)  на  150  коек
круглосуточного пребывания. Больница расположена в двухэтажном здании,
в  котором  4  лечебных  отделения  (2  отделения  кишечных  инфекций,
отделение  нейроинфекций  и  воздушно-капельных  инфекций),  отделение
реанимации  и  интенсивной  терапии  на  6  коек,  параклинические   и
административно-хозяйственные   службы.   СОДИКБ   выполняет   функции
областного  консультативного  и  лечебно-диагностического  центра   по
детской  инфекционной  патологии,  является  госпиталем  особо опасных
инфекций. Ежегодно в больнице проходят лечение около 5000 пациентов из
г.Саратова и районов области.
     В течение 10 лет  на  базе  ГУЗ  "Саратовская  областная  детская
клиническая        больница"        функционирует        дистанционный
реанимационно-консультативный  центр   с   выездными   реанимационными
педиатрическими    и   неонатальными   бригадами.   Ежегодно   в   РКЦ
консультируется от 1200 до 1300 детей, из них  до  300  новорожденных.
Каждые  сутки  дежурят  по  2 выездные реанимационные бригады (всего 8
бригад). Центр обеспечен кадрами, оснащен  необходимым  реанимационным
оборудованием и транспортом. Имеется 4 машины скорой помощи класса В и
5 реанимобилей для новорожденных, оснащенных транспортными кювезами  и
аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

         1.9. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи         

     За  последние   пять   лет   обеспеченность   населения   области
высокотехнологичными  видами  медицинской  помощи за счет ассигнований
федерального бюджета увеличилась  с 74,2 человек на 100 тыс. населения
в  2005  году  до  285,3  человек  на  100 тыс. населения  в 2009 году
(таблица N  1).  Ежегодно  в  1,2-1,5  раза  увеличивается  количество
пациентов,  направленных  и пролеченных в условиях федеральных клиник.
При этом из года в год показатель обоснованных отказов не превышает  5
процентов (по данным 2009 года  он составил 4,56 процента, Приволжский
федеральный округ - 7,9 процента, среднероссийский  -  7,85  процента,
по  данным  2010  года - 3,1 процента, Приволжский Федеральный округ -
5,74 процента, среднероссийский - 6,34 процента).
                                                           Таблица N 1

    Обеспеченность жителей Саратовской области высокотехнологичной    
    медицинской помощью за счет ассигнований федерального бюджета     
----------------------------------------------------------------------
| Отчетный |Заявленная |Количество| Количество|  Процент | Показатель|
|  период  |потребность|выделенных|пролеченных|выполнения|    (на    |
|          | - кол-во  |  объемов |  больных  | плана ГЗ |  100 тыс. |
|          |заявленных |  (чел.)  |   (чел.)  |   (%)    | населения)|
|          |  объемов  |          |           |          |           |
|          |  (чел.)   |          |           |          |           |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|2005      |           |   1651   |    1903   |   145,0  |    74,2   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|2006      |           |   2686   |    2861   |   106,5  |   108,2   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|2007      |           |   4361   |    4367   |   100,1  |   162,2   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|2008      |   6919    |   5364   |    5916   |   110,3  |   158,2   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|2009      |   7937    |   5745   |    7318   |   127,4  |   285,3   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|ПФО (2009)|           |          |           |          |   118,8   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|РФ (2009) |           |          |           |          |   179,3   |
|----------|-----------|----------|-----------|----------|-----------|
|РФ (2010) |           |          |           |          |   159,5   |
----------------------------------------------------------------------

     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в 2010  году
жителям  нашего  региона  оказывается  в  104  федеральных медицинских
центрах по 20 профилям.
     Анализ динамики заявленной потребности, выделенных и  выполненных
объемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета за последние
3 года показал, что  в целом удовлетворенность населения  области  ВМП
составляет  более  80 процентов  (2008 год - 79,1 процента, 2009 год -
92,2 процента, по состоянию на 20.11.2010 -  83,5 процента) (таблица N
2 приложение N 17).
     Корреляционный анализ федеральных и региональных значений показал
следующее.  Уровень  удовлетворенности  потребности  населения в ВМП в
2009 году  в среднем по Российской Федерации составляет 60  процентов,
при  этом обеспеченность зарегистрирована на уровне 179,32 на 100 тыс.
населения. Показатель обеспеченности по Саратовской области составляет
285,3  на  100  тыс.  населения, при этом показатель удовлетворенности
составил 92,2 процента. Если анализировать удовлетворенность  в ВМП не
от  заявленной  потребности, а от уровня выполнения объемов на текущий
момент  с  учетом   количества   пролеченных   пациентов,   пациентов,
находящихся   на  лечении,  и  данных  "Листа  ожидания" можно сделать
вывод,  что  данный  показатель  будет  ниже.  Так,  по  состоянию  на
20.11.2010   по   данным   мониторинга   оказания  ВМП  (как  за  счет
ассигнований федерального, так и областного, бюджетов)  пролечен  7471
пациент,  находятся  на  лечении  525  пациентов,  в  "Листе ожидания"
зарегистрировано 1643 пациента. Таким  образом,  удовлетворенность  на
настоящий  момент  составляет  77,5 процента, тогда как при расчете от
заявленной потребности данный показатель составляет 83,5 процента.
     Анализ  выполнения  объемов  в  разрезе  профилей  показал,   что
структура  удовлетворенности  ВМП  в  разные  годы,  начиная  с  2008,
значительно  отличается.  Так,   на   первом   месте   в   2008   году
зарегистрирована    удовлетворенность   по   профилю   "Акушерство   и
гинекология" (163,6 процента),  на  втором  -  "Офтальмология"  (149,6
процента),   на третьем - "Ревматология" (82,7 процента), на четвертом
- "Травматология и ортопедия" (76,8 процента), на пятом -  "Педиатрия"
(75   процентов).  В  2009  году  на  первом  месте  "Травматология  и
ортопедия"  (115,5  процента),  на  втором  -  "Офтальмология"  (113,6
процента), на третьем - "Нейрохирургия" (107,6 процента), а по профилю
"Акушерство и гинекология/1 ЭКО", как в 2009, так и в 2010 году  самая
низкая  удовлетворенность   (3,7  процента). В 2010 году самая высокая
удовлетворенность   по   профилю   "Педиатрия"    (134,5    процента),
"Сердечно-сосудистая  хирургия"  (114,1  процента), на третьем месте -
"Травматология и ортопедия/1" (94,4 процента). Все это свидетельствует
о  том,  что   в данном случае показатель удовлетворенности зависит от
уровня заявленной потребности.
     Заявленная потребность формируется ежегодно на основании  анализа
выполненных  объемов  предыдущего  года  и  максимально  приближена  к
реально выделяемым и выполнимым в федеральных центрах  объемам  ВМП  с
учетом их мощности и финансирования.
     В  настоящее  время  не  существует  унифицированных  показателей
расчетной  потребности  в  ВМП  с учетом уровня медико-демографических
показателей.  Поэтому  приближенные  к  реальной   потребности   цифры
возможно  рассчитать только на основе мониторинга оказания медицинской
помощи на всех ее уровнях - от  первичного  звена  здравоохранения  до
региональных   центров,   и   организации  персонифицированного  учета
пациентов. Мероприятия  данной  программы  по  разделу  информатизации
смогут обеспечить данный раздел деятельности.
     С 2009 года начата работа по  формированию  регистров  пациентов,
нуждающихся   в  ВМП.  На  текущий  период  в области созданы регистры
пациентов, по наиболее  востребованным  профилям,  занимающих  большую
долю в структуре ВМП "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Травматология и
ортопедия/1 (Эндопротезы). С 2011 года планируется создание  регистров
по   профилям:   "Офтальмология",   "Нейрохирургия",   "Онкология"   и
"Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)".
     Так, по итогам 2010 года, с учетом данных регистра  пациентов  по
состоянию   на  24.11.2010  по  профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"
удовлетворенность в данном виде  медицинской  помощи  составляет  61,4
процента  (в  "Листе  ожидания"  зарегистрировано  538  пациентов), по
профилю "Травматология и ортопедия" удовлетворенность составляет  69,5
процента (в "Листе ожидания" зарегистрировано 635 пациентов).
     Таким образом, в результате реализации мероприятий  Программы,  с
учетом  имеющейся  ситуации  и анализа статистических данных индикатор
удовлетворенности потребности  населения  Саратовской  области  в  ВМП
составляет  в 2009 году - 92,2 процента,  в 2010 году - 92,5 процента,
в 2011 году - 92,7 процента, в 2012 году - 93 процента.
     Достаточно высокий  показатель  удовлетворенности  обусловлен,  в
первую  очередь,  наличием  на  территории  области  трех  федеральных
центров - клиники ГОУ  ВПО  "Саратовский  государственный  медицинский
университет   им.В.И.Разумовского  Росздрава",  ФГУ  "Саратовский  НИИ
травматологии и ортопедии" и  ФГУ  "НИИ  кардиологии".  Доля  ежегодно
пролеченных  пациентов  в данных центрах составляет более 70 процентов
(2008 год - 82,1 процента, 2009 год - 76,5 процента, 2010 год  -  73,8
процента)   (таблица  N  3).  Ежегодно  98,5-99,5  процента  пациентов
дерматовенерологического   профиля    направляются    для    получения
высокотехнологичного  лечения в клинику кожных и венерических болезней
ГОУ   ВПО   "Саратовский   государственный   медицинский   университет
им.В.И.Разумовского Росздрава", по профилю "Травматология и ортопедия"
92,2-91,8 процента пациентов  получают  ВМП  в  ФГУ  "Саратовский  НИИ
травматологии   и   ортопедии",   95,7   процента  пациентов  получают
необходимую  помощь  по  профилю  "Урология"  в  Клинической  больнице
им.С.Р.Миротворцева  ГОУ  ВПО "Саратовский государственный медицинский
университет им.В.И.Разумовского Росздрава", 97-93,6 процента пациентов
направляются  в  Клинику  глазных  болезней  университета  по  профилю
"Офтальмология".  Таким  образом,  доступность  для  жителей   области
высокотехнологичной помощи по указным профилям достаточно высока.
     Однако  мощность  и  материально-техническая  оснащенность   ряда
клиник  не  позволяет  обеспечивать  полную  удовлетворенность жителей
области в определенных видах ВМП.

                                                           Таблица N 3

   Объемы оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального    
    бюджета в ФГУ, в том числе расположенных на территории области    

----------------------------------------------------------------------
¦ Код ¦Название        ¦        2009 год      ¦        2010 год      ¦
¦     ¦профиля         +----------------------+----------------------+
¦     ¦                ¦Всего ¦в том  ¦Доля   ¦Всего ¦в том  ¦Доля   ¦
¦     ¦                ¦проле-¦числе  ¦проле- ¦проле-¦числе  ¦проле- ¦
¦     ¦                ¦ченных¦проле- ¦ченных ¦ченных¦проле- ¦ченных ¦
¦     ¦                ¦по ВМП¦ченных ¦в ФГУ, ¦по ВМП¦ченных ¦в ФГУ, ¦
¦     ¦                ¦в ФГУ ¦в ФГУ, ¦распо- ¦в ФГУ ¦в ФГУ, ¦распо- ¦
¦     ¦                ¦      ¦распо- ¦ложен- ¦      ¦распо- ¦ложен- ¦
¦     ¦                ¦      ¦ложен- ¦ных на ¦      ¦ложен- ¦ных на ¦
¦     ¦                ¦      ¦ных на ¦терри- ¦      ¦ных на ¦терри- ¦
¦     ¦                ¦      ¦терри- ¦тории  ¦      ¦терри- ¦тории  ¦
¦     ¦                ¦      ¦тории  ¦субъ-  ¦      ¦тории  ¦субъ-  ¦
¦     ¦                ¦      ¦субъ-  ¦екта   ¦      ¦субъ-  ¦екта   ¦
¦     ¦                ¦      ¦екта   ¦       ¦      ¦екта   ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 1.  ¦Абдоминальная   ¦  63  ¦  42   ¦  66,7 ¦  67  ¦  51   ¦  76,1 ¦
¦     ¦хирургия        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦1.9. ¦Абдоминальная   ¦      ¦       ¦       ¦   1  ¦       ¦       ¦
¦     ¦хирургия/1      ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 2.  ¦Акушерство и    ¦  37  ¦       ¦   0,0 ¦  19  ¦       ¦       ¦
¦     ¦гинекология     ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦2.4. ¦Акушерство и    ¦      ¦       ¦       ¦   1  ¦       ¦       ¦
¦     ¦гинекология/1   ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 3.  ¦Гастроэнтеро-   ¦  10  ¦   7   ¦  70,0 ¦  11  ¦   8   ¦  72,7 ¦
¦     ¦логия           ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 4.  ¦Гематология     ¦  47  ¦  30   ¦  63,8 ¦  38  ¦  25   ¦  65,8 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 5.  ¦Дермато-        ¦ 401  ¦ 395   ¦  98,5 ¦ 207  ¦ 206   ¦  99,5 ¦
¦     ¦венерология     ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 6.  ¦Комбустиология  ¦   4  ¦       ¦   0,0 ¦   2  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 7.  ¦Неврология      ¦  50  ¦  10   ¦  20,0 ¦  36  ¦  10   ¦  27,8 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 8.  ¦Нейрохирургия   ¦ 454  ¦ 280   ¦  61,7 ¦ 428  ¦ 267   ¦  62,4 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦8.6. ¦Нейрохирургия/1 ¦      ¦       ¦       ¦   1  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦8.6. ¦Нейрохирургия/2 ¦      ¦       ¦       ¦   1  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦8.11.¦Нейрохирургия/3 ¦      ¦       ¦       ¦   2  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 9.  ¦Онкология       ¦ 741  ¦ 554   ¦  74,8 ¦ 785  ¦ 520   ¦  66,2 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦9.2. ¦Онкология/2     ¦      ¦       ¦       ¦   0  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦9.10.¦Онкология/3     ¦      ¦       ¦       ¦   1  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 10. ¦Оториноларинго- ¦  20  ¦  15   ¦  75,0 ¦  20  ¦  18   ¦  90,0 ¦
¦     ¦логия           ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦10.1.¦Оториноларинго- ¦      ¦       ¦       ¦   7  ¦       ¦       ¦
¦     ¦логия/1         ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 11. ¦Офтальмология   ¦1682  ¦ 1631  ¦  97,0 ¦1133  ¦ 1060  ¦  93,6 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 12. ¦Педиатрия       ¦ 250  ¦  54   ¦  21,6 ¦ 382  ¦ 154   ¦  40,3 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦12.1.¦Педиатрия/1     ¦      ¦       ¦       ¦  27  ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 13. ¦Ревматология    ¦ 123  ¦  89   ¦  72,4 ¦  99  ¦  55   ¦  55,6 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 14. ¦Сердечно-       ¦1092  ¦ 363   ¦  33,2 ¦ 907  ¦ 295   ¦  32,5 ¦
¦     ¦сосудистая      ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
¦     ¦хирургия        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 15. ¦Торакальная     ¦  32  ¦  18   ¦  56,3 ¦  58  ¦  47   ¦  81,0 ¦
¦     ¦хирургия        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 16. ¦Травматология и ¦1759  ¦ 1621  ¦  92,2 ¦ 600  ¦ 592   ¦  98,7 ¦
¦     ¦ортопедия       ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦16.2.¦Травматология и ¦      ¦       ¦       ¦ 950  ¦ 872   ¦  91,8 ¦
¦     ¦ортопедия/1     ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦16.3.¦Травматология и ¦      ¦       ¦       ¦   5  ¦   4   ¦  80,0 ¦
¦     ¦ортопедия/2     ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 17. ¦Трансплантация  ¦  20  ¦   6   ¦  30,0 ¦   9  ¦   2   ¦  22,2 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 18. ¦Урология        ¦ 304  ¦ 291   ¦  95,7 ¦ 304  ¦ 291   ¦  95,7 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 19. ¦Челюстно-лицевая¦  86  ¦  67   ¦  77,9 ¦ 155  ¦ 130   ¦  83,9 ¦
¦     ¦хирургия        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦       ¦       ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ 20. ¦Эндокринология  ¦ 143  ¦ 127   ¦  88,8 ¦  59  ¦  53   ¦  89,8 ¦
+-----+----------------+------+-------+-------+------+-------+-------+
¦        Итого:        ¦ 7318 ¦ 5600  ¦  76,5 ¦ 6314 ¦ 4660  ¦  73,8 ¦
----------------------------------------------------------------------

     Так, отсутствие специального высокотехнологичного оборудования  в
Клинической   больнице   им.С.Р.Миротворцева   ГОУ   ВПО  "Саратовский
государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"
и  ФГУ  "Саратовский  НИИ  травматологии   и ортопедии" не позволяет в
настоящее  время  проводить   микрохирургические   вмешательства   при
новообразованиях   и   сосудистой   патологии   головного   мозга    с
использованием навигационного оборудования, а  также  стереотаксически
ориентированное   лучевое   лечение   с   использованием   специальных
ускорителей. Данный вид медицинской  помощи  жители  области  получают
только  за  пределами  территории,  что  не  обеспечивает  достаточный
уровень доступности ВМП по профилю "Нейрохирургия".
     На  территории  области  в  федеральных  медицинских  учреждениях
проводятся   четыре  вида  ВМП  по  профилю  "Онкология".  Отсутствует
возможность направления пациентов для проведения  видеоэндоскопических
внутриполостных  и видеоэндоскопических внутрипросветных хирургических
вмешательств,    интервенционных     радиологических     вмешательств,
фотодинамической  терапии,  хирургического  лечения  с  использованием
робототехники,   внутриполостных    хирургических    вмешательств    с
применением  физических факторов при злокачественных новообразованиях.
На территории области  отсутствуют  радиотерапевтические  отделения  3
уровня  оснащенности  в  соответствии  с порядком оказания медицинской
помощи населению при  онкологических  заболеваниях,  и  не  проводится
дистанционная,   внутритканевая,   внутриполостная,  стереотаксическая
лучевая  терапия,  высокоинтенсивная   фокусированная   ультразвуковая
терапия,  в  том  числе  у  детей,  а также радионуклидная терапия при
злокачественных новообразованиях  и  контактная  лучевая  терапия  при
раке  предстательной  железы. Нет возможности направлять пациентов при
опухолевых заболеваниях для  эндопротезирования,  реэндопротезирования
сустава, реконструкции кости с применением онкологических эндопротезов
в ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии".
     В Клинической больнице им.С.Р.Миротворцева ГОУ  ВПО  "Саратовский
государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава"
отсутствует возможность  проводить  кохлеарную  имплантацию  детям  по
профилю   "Отолярингология/1   (кохлеары)".   Не   проводятся  сложные
реконструктивно-пластические операции при туберкулезе органов дыхания,
эндоскопические   и   эндоваскулярные   операции  на  органах  грудной
полости,  операции  с  искусственным   кровообращением    по   профилю
"Торакальная хирургия" ввиду отсутствия необходимого оборудования.  По
профилю "Трансплантация" в Клинике  проводится  только  трансплантация
родственной  почки.  Отсутствие  возможности проведения трансплантации
кадаверной почки на территории области значительно снижает доступность
населения   нашего   региона   в  адекватной  медицинской  помощи  при
хронической  почечной  недостаточности.   Пересадка   почки   является
наиболее   оптимальным   и  эффективным  методом  лечения  при  данной
патологии.   Трансплантация   родственной    почки    ограничена,    а
территориальная удаленность федеральных центров, осуществляющих данный
вид медицинской помощи,  в большинстве случаях не позволяет  проводить
эту операцию.
     В Клинике глазных  болезней  университета  проводится  достаточно
большой    объем    вмешательств,   однако   отсутствие   специального
оборудования не  позволяет  осуществлять  органосохранные  операции  в
сочетании  с  лучевой  терапией  при злокачественных новообразованиях,
оптико-реконструктивные    вмешательства    при     кератоконусе     и
комбинированное лечение ретинопатии недоношенных.
     По профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в Клинической  больнице
им.С.Р.Миротворцева  ГОУ  ВПО "Саратовский государственный медицинский
университет им.В.И.Разумовского Росздрава"  и  ФГУ  "НИИ  кардиологии"
проводится  только коронарная реваскуляризация миокарда в сочетании со
стентированием  при  ишемической  болезни  сердца  и  эндоваскулярная,
хирургическая   коррекция   нарушений  ритма  сердца  без  имплантации
кардиовертера-дефибриллятора. Потребность в оперативных вмешательствах
в  этих  центрах  небольшая,  так  как  на региональном уровне создана
достаточно высоко оснащенная база  для  проведения  практически  всего
спектра  оперативных  вмешательств  данного  профиля  – ГУЗ "Областной
кардиохирургический центр" и ГУЗ "Областная клиническая больница".
     Таким  образом,  оснащение  федеральных  медицинских  учреждений,
расположенных  на  территории области, современным высокотехнологичным
оборудованием  позволит   достичь   100-процентной   удовлетворенности
потребности населения в ВМП.
     Потребность населения области в определенных профилях и видах ВМП
не  сможет  быть удовлетворена с учетом имеющейся мощности федеральных
государственных учреждений. Поэтому развитие ВМП на уровне субъектовых
медицинских   учреждений,   в  частности,  учреждений  здравоохранения
области, является одним из основных направлений мероприятий Программы.
     Развитие высокотехнологичной медицинской помощи  на  региональном
уровне  началось  с  2007  года.  С  учетом  деятельности региональных
центров обеспеченность ВМП жителей нашего региона по итогам 2009  года
составила 315,8 на 100 тыс. населения.
     В четырех региональных медицинских учреждениях –  ГУЗ  "Областная
клиническая  больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая
больница", ГУЗ "Областной кардиохирургический центр", ГУЗ "Саратовский
областной  центр  планирования  семьи  и  репродукции"  оказывается 28
видов высокотехнологичной помощи по 7 профилям (таблица N 4).
     Три   региональных   медицинских   учреждения   (ГУЗ   "Областная
клиническая  больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая
больница", ГУЗ "Областной  кардиохирургический  центр")  с  2007  года
участвуют   в   выполнении   государственного   задания   на  условиях
софинансирования за счет ассигнований федерального бюджета  и  средств
бюджета области.
                                                                      
                                                           Таблица N 4

     Объемы оказания ВМП за счет ассигнований областного бюджета
                      в ГУЗ Саратовской области

--------------------------------------------------------------------------------
¦Код ¦  Название   ¦ Всего пролеченных ¦в т.ч. пролеченных ¦в т.ч. пролеченных ¦
¦    ¦   профиля   ¦      по ВМП       ¦      по ВМП       ¦      по ВМП       ¦
¦    ¦             ¦   в учреждениях   ¦   в учреждениях   ¦   в учреждениях   ¦
¦    ¦             ¦ субъекта в рамках ¦     субъекта      ¦     субъекта      ¦
¦    ¦             ¦  территориальной  ¦    на условиях    ¦  за счет средств  ¦
¦    ¦             ¦     программы     ¦ софинансирования  ¦консолидированного ¦
¦    ¦             ¦  государственных  ¦  из федерального  ¦ бюджета субъекта  ¦
¦    ¦             ¦     гарантий      ¦      бюджета      ¦                   ¦
¦    ¦             +-------------------+-------------------+-------------------+
¦    ¦             ¦2009¦2010¦2011¦2012¦2009¦2010¦2011¦2012¦2009¦2010¦2011¦2012¦
¦    ¦             ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦2.4.¦Акушерство и ¦ 65 ¦  65¦  65¦ 100¦    ¦    ¦    ¦ x  ¦  65¦  65¦  65¦  65¦
¦    ¦гинекология/1¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 8. ¦Нейрохирургия¦  3 ¦   2¦  21¦  50¦    ¦    ¦    ¦ x  ¦   3¦   2¦  21¦  34¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 9. ¦Онкология    ¦ 20 ¦  40¦  40¦ 100¦  20¦  40¦    ¦ x  ¦    ¦    ¦  40¦  40¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦12. ¦Педиатрия    ¦144 ¦ 170¦ 170¦ 180¦ 144¦ 170¦    ¦    ¦    ¦    ¦ 170¦ 180¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦12.1¦Педиатрия/1  ¦  0 ¦  30¦  30¦  30¦    ¦  30¦    ¦    ¦    ¦    ¦  30¦  30¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦14. ¦Сердечно-    ¦851 ¦1285¦1290¦1350¦ 170¦ 200¦ x  ¦ x  ¦ 681¦1085¦ 790¦ 850¦
¦    ¦сосудистая   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦    ¦хирургия     ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----+-------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦16.2¦Травматология¦183 ¦  80¦ 300¦ 300¦ 183¦  80¦ x  ¦ x  ¦    ¦    ¦ 150¦ 150¦
¦    ¦и ортопедия/1¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
--------------------------------------------------------------------------------

     C  2007  года,  финансирование  высокотехнологичной   медицинской
помощи  за счет ассигнований областного бюджета увеличилось почти в 10
раз, до 2013 года планируется увеличить финансирование еще  в  2  раза
(таблица N 5).
                                                           Таблица N 5
----------------------------------------------------------------------
|        Показатель         | 2009 год| 2010 год| 2011 год| 2012 год |
|———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————————|
|Финансовое обеспечение ВМП |  23,5   | 157,41  |  224,6  |  238,3   |
|за счет средств субъекта   |         |         |         |          |
|Российской Федерации,      |         |         |         |          |
|млн рублей                 |         |         |         |          |
----------------------------------------------------------------------

     С  целью  дальнейшего  развития  высокотехнологичной  медицинской
помощи  планируется оснащение учреждений, оказывающих эти виды помощи,
дорогостоящим оборудованием в рамках Программы (приложение N 18).

          1.10. Анализ реализации территориальной Программы
                      государственных гарантий

     Особенностью   системы  организации  медицинской  помощи  жителям
области  заключается в тесном взаимодействии муниципальных и областных
ресурсов   отрасли    с    возможностями    федеральных    медицинских
научно-исследовательских  институтов, клиник медицинского университета
и медицинских организаций других ведомств, доля которых  составляет  в
среднем 13 процентов.
     В  реализации  территориальной  Программы  в  2009  году  приняли
участие    192  медицинские  организации  различных  типов  и  уровней
подчиненности, по  сравнению  с  2005  годом  количество  организаций,
участвующих в реализации Программы, увеличилось на 20,8 процента.

                                                           Таблица N 6

     Количество медицинских организаций, участвующих в реализации     
      территориальной Программы государственных гарантий области      

----------------------------------------------------------------------
¦             Показатели         ¦2005 год¦2009 год¦2010 год¦2011 год¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦Муниципальные учреждения        ¦  121   ¦  119   ¦  118   ¦  117   ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственные учреждения      ¦   16   ¦   49   ¦   49   ¦   50   ¦
¦областного подчинения           ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦Государственные учреждения,     ¦    5   ¦    6   ¦    6   ¦    6   ¦
¦подведомственные Минздравсоц-   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦развития России                 ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦   Итого:                       ¦  142   ¦  174   ¦  173   ¦  173   ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦Медицинские организации других  ¦   11   ¦   12   ¦   13   ¦   14   ¦
¦ведомств                        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦Негосударственные (ОАО РЖД) и   ¦    6   ¦    6   ¦    6   ¦    7   ¦
¦частные медицинские организации ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦   Всего:                       ¦  159   ¦  192   ¦  192   ¦  194   ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+
¦в том числе работающие          ¦  150   ¦  149   ¦  154   ¦  156   ¦
¦ в системе ОМС                  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
----------------------------------------------------------------------

     В   структуре  медицинских  организаций,  принимавших  участие  в
реализации  территориальной  Программы в 2009 году, доля муниципальных
медицинских  учреждений  составила  61,5  процента  от  общего   числа
организаций,   государственных   учреждений   подчинения  министерства
области   –   25,5 процента,   федеральных   медицинских   учреждений,
подведомственных  Минздравсоцразвития  России  –  3,1 процента, других
ведомств   –   6,8 процента,   организаций   негосударственных    форм
собственности  –  3,1 процента.  В 2011 году прогнозируется увеличение
числа  учреждений,  реализующих  Программу  государственных   гарантий
области,  на  1  процент.  В  2011  году  на  основании  заявок  будут
реализовывать  Программу  государственных   гарантий   194 медицинские
организации,  в  том  числе  2  впервые: ГУЗ "Областной онкологический
диспансер N 2" (вновь создан в августе 2010 года, получена лицензия на
оказание  медицинской  помощи   с  1.01.2011) и частное учреждение ООО
"Лечебно-диагностический центр "Авеста-М".
     Больничные  учреждения  составили  около  половины  общего  числа
медицинских  организаций  (48 процентов),  амбулаторно-поликлинические
учреждения –  25  процентов,  диспансеры  –  11 процентов,  учреждения
особого  типа  и прочие – 6 процентов, учреждения охраны материнства и
детства  –  5  процентов,  учреждения  скорой  медицинской  помощи   и
переливания   крови   –   3  процента,  центры  и  санаторно-курортные
учреждения по 1 проценту.
     В системе обязательного  медицинского  страхования  в  2009  году
работали   77,6   процента   медицинских   учреждений  и  организаций,
участвовавших в реализации территориальной Программы (в  2005  году  –
48,8 процента).   Большинство   муниципальных  медицинских  учреждений
работали в системе ОМС (90 процентов),  среди  сельских  муниципальных
медицинских  учреждений  этот  показатель составил 100 процентов. Доля
медицинских учреждений областного  подчинения,  работавших  в  системе
ОМС, составила 36,7 процента.
     В   рамках   территориальной   Программы    бесплатно    получили
стационарную медицинскую помощь 669 тыс. человек, медицинскую помощь в
дневных стационарах – 142 тыс. человек. Общее число  лиц,  обслуженных
скорой  медицинской  помощью,  составило  970 тыс.,  число обращений в
амбулаторно-поликлинические учреждения  и на дому – 9,2 млн.
     В   течение  последних  пяти  лет  зарегистрированы  изменения  в
структуре обращаемости граждан за медицинской помощью.

                                                           Таблица N 7

    Динамика объемов медицинской помощи по видам (2005-2009 годы)

----------------------------------------------------------------------
¦         Показатели         ¦ 2005  ¦ 2006  ¦ 2007  ¦ 2008  ¦ 2009  ¦
¦                            ¦  год  ¦  год  ¦  год  ¦  еод  ¦  год  ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Стационарная медицинская    ¦ 2,859 ¦ 2,982 ¦ 2,938 ¦ 3,014 ¦ 2,888 ¦
¦помощь, койко-дней на 1     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦жителя                      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Амбулаторно-поликлиническая ¦ 9,475 ¦ 7,958 ¦ 9,864 ¦ 9,810 ¦ 9,312 ¦
¦помощь, посещений на 1      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦жителя                      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Медицинская помощь,         ¦ 0,683 ¦ 0,511 ¦ 0,578 ¦ 0,535 ¦ 0,551 ¦
¦предоставляемая в дневных   ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦стационарах, пациенто-дней  ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦на 1 жителя                 ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Скорая медицинская помощь,  ¦ 0,278 ¦ 0,327 ¦ 0,353 ¦ 0,374 ¦ 0,372 ¦
¦вызов на 1 жителя           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
----------------------------------------------------------------------

     Фактически выполненный объем  амбулаторной  помощи  в  2009  году
превысил  федеральный  норматив  на  3  процента и составил 9,312 на 1
жителя. По сравнению с 2005 годом отмечена тенденция уменьшения  числа
посещений  амбулаторно-поликлинических  учреждений в расчете на одного
жителя (с 9,475 в 2005 году до 9,312  в  2009  году),  что  связано  с
приведением  объемов  помощи в соответствие с федеральными нормативами
(9,198 – 2005 и 2009 годах)  и  совершенствованием  контроля  качества
оказания  медицинской  помощи.  Объем  медицинской помощи, оказанной в
дневных стационарах, ниже норматива на 4,5 процента.  По  сравнению  с
2006   годом  объем  медицинской  помощи,  предоставляемой  в  дневных
стационарах, вырос  с  0,511  пациенто-дней  на   1  жителя  до  0,551
пациенто-дней  на 1 жителя в 2009 году. Однако в 2009 году он остается
ниже уровня 2005 года (0,683 пациенто-дней на 1 жителя)  и  составляет
0,551 пациенто-дней.
     Возросло число койко-дней, проведенных  больными  в  стационарных
медицинских  учреждениях,  в  расчете на одного жителя (с 2,859 в 2005
году до 2,888 в 2009 году)  и количество вызовов,  обслуженных  скорой
медицинской помощью (с 0,278 в 2005 году до 0,372 в 2009 году).
     В   системе   ОМС   оплата   стационарной   медицинской    помощи
осуществляется  по  средней  стоимости  случая  лечения  в  профильном
отделении,   применение   данного    способа    оплаты    привело    к
заинтересованности  учреждений  здравоохранения  в оптимизации объемов
медицинской помощи и обеспечения качества, как следствие к стабильному
снижению  коечного фонда и средней длительности лечения. Так за период
2005-2009 годов количество коек  ОМС  уменьшилось  на  15,2  процента,
средняя  длительность  лечения  сократилась  на  2,1  дня  или на 17,6
процента.
     Оплата  стационарозамещающей  помощи  производится   по   средней
стоимости случая лечения одного больного по врачебной специальности.
     Финансирование. За  последние  пять  лет  финансирование  отрасли
здравоохранения из всех источников увеличилось почти в 3 раза с 5800,3
млн рублей в 2005 году до 15930,6 млн рублей в 2009 году.

                                                           Таблица N 8

          Динамика финансирования отрасли "Здравоохранение"
         (данные статистической формы N 62 и ПНП "Здоровье")

                                                          (млн рублей)
----------------------------------------------------------------------
¦  Наименование показателя   ¦ 2005  ¦ 2006  ¦ 2007  ¦ 2008  ¦ 2009  ¦
¦                            ¦  год  ¦  год  ¦  год  ¦  еод  ¦  год  ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Объем финансирования всего, ¦ 5800,3¦ 8758,9¦11638,6¦14076,8¦15930,6¦
¦в том числе:                ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Местный бюджет              ¦ 1532,7¦ 1441,6¦ 2080,0¦ 2944,1¦ 2752,4¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Областной бюджет            ¦  969,7¦ 1535,6¦ 1745,3¦ 2968,0¦ 2526,8¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Средства ОМС                ¦ 2729,5¦ 3621,5¦ 4118,7¦ 5392,2¦ 7237,7¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Средства федерального       ¦   98,9¦ 1570,7¦ 3067,8¦ 2136,0¦ 2884,6¦
¦бюджета                     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Внебюджетные средства,      ¦  469,5¦  589,5¦  626,8¦  636,5¦  529,1¦
¦из них:                     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Платные медицинские услуги  ¦  408,3¦  490,3¦  589,2¦  592,7¦  502,3¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Средства добровольного      ¦    0,7¦    5,6¦    5,7¦    7,7¦    8,0¦
¦медицинского страхования    ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Прочие средства             ¦   60,5¦   93,6¦   31,9¦   36,1¦   18,8¦
----------------------------------------------------------------------

     Подтвердила свою эффективность  программа  родовых  сертификатов.
Лечебные  учреждения  с  2006 года дополнительно получили около 1113,3
млн рублей из федерального бюджета.
     Общий объем средств, выделенных на  приобретение  оборудования  и
автотранспорта,  составил  за  2005-2009  годы  3624  млн  рублей.  На
проведение капитального ремонта областных и  муниципальных  учреждений
здравоохранения    направлено    около   977,6   млн   рублей.   Объем
финансирования  областных   целевых   программ,   ориентированных   на
конкретный результат, составил за эти годы 2582 млн рублей.
     В период с 2005 по 2009 годы в  системе  здравоохранения  области
произошли  существенные  преобразования,  которые  коснулись не только
структуры существующей сети, но и  принципов  финансирования.  С  2005
года  стали  осуществляться  страховые  взносы  на  ОМС  неработающего
населения. Оплата медицинских услуг в системе ОМС  производится  через
страховые  медицинские  организации по утвержденным тарифам. Произошло
снижение норматива на ведение дела страховых  медицинских  организаций
с  3  процентов  в 2005 году до 2,1 процента в 2009-2010 годах. В ряде
учреждений   здравоохранения    ведется    персонифицированный    учет
медикаментов и продуктов питания.
     Основным источником  финансирования  здравоохранения  Саратовской
области являются средства Программы государственных гарантий.

                                                           Таблица N 9

          Источники финансирования ТПГГ Саратовской области
                          за 2005-2009 годы

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦   Наименование   ¦    2005 год    ¦    2006 год    ¦    2007 год    ¦    2008 год     ¦    2009 год     ¦
¦                  +----------------+----------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦                  ¦Всего,¦  На 1   ¦Всего,¦  На 1   ¦Всего,¦  На 1   ¦Всего, ¦  На 1   ¦Всего, ¦  На 1   ¦
¦                  ¦ млн  ¦человека,¦ млн  ¦человека,¦ млн  ¦человека,¦ млн   ¦человека,¦ млн   ¦человека,¦
¦                  ¦ руб. ¦  руб.   ¦ руб. ¦  руб.   ¦ руб. ¦  руб.   ¦ руб.  ¦  руб.   ¦ руб.  ¦  руб.   ¦
+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+
¦Стоимость ТПГГ,   ¦5231,9¦ 1961,0  ¦6598,7¦ 2509,1  ¦7944,0¦ 3134,8  ¦11304,3¦ 4295,6  ¦12516,9¦ 4914,4  ¦
¦всего             ¦      ¦         ¦      ¦         ¦      ¦         ¦       ¦         ¦       ¦         ¦
+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+
¦1. За счет средств¦2502,4¦  953,1  ¦2977,2¦ 1141,4  ¦3825,3¦ 1473,9  ¦ 5912,1¦ 2288,1  ¦ 5279,2¦ 2051,9  ¦
¦консолидированного¦      ¦         ¦      ¦         ¦      ¦         ¦       ¦         ¦       ¦         ¦
¦бюджета           ¦      ¦         ¦      ¦         ¦      ¦         ¦       ¦         ¦       ¦         ¦
+------------------+------+---------+------+---------+------+---------+-------+---------+-------+---------+
¦2. За счет средств¦2729,5¦ 1007,9  ¦3621,5¦ 1367,7  ¦4118,7¦ 1660,9  ¦ 5392,2¦ 2007,5  ¦ 7237,7¦ 2862,5  ¦
¦ОМС               ¦      ¦         ¦      ¦         ¦      ¦         ¦       ¦         ¦       ¦         ¦
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

     В    2009    году,    фактические    показатели    финансирования
территориальной  Программы  в  расчете  на  1  жителя  увеличились  по
сравнению с 2005 годом в 2,5 раза  и составили 4914,4 рубля (2005  год
– 1961 рубль). В том числе финансирование территориальной программы за
счет средств обязательного медицинского  страхования  по  сравнению  с
2005 годом увеличилось в 2,8 раза и составило 2862,5 рубля (2005 год –
1007,9 рубля).
     Однако  по  итогам  2009   года   дефицит   областной   Программы
государственных   гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации
бесплатной медицинской помощи  на  территории  области  составил  36,3
процента,  в  части программы ОМС – 30,8 процента. По итогам 2010 года
прогнозируется  снижение  дефицита  в  целом  по  программе   до  35,7
процента (в части программы ОМС до 26,5 процента), в 2011 году до 33,6
процента (в части программы ОМС до 24,7  процента),  в  2012  году  до
33,1  процента (в части программы ОМС до 21,1 процента). Рост дефицита
Программы   обусловлен   существенным   (в   1,7   раза)   увеличением
федерального  норматива  при  ограниченных  возможностях  областного и
муниципальных бюджетов по повышению расходов на ОМС.
     Подушевой  норматив   финансового   обеспечения   территориальной
Программы  государственных гарантий 2010 года составляет 4979,7 рубля,
(рост по сравнению с 2009 годом – 1,3 процента), в том числе  за  счет
средств  ОМС  –  2991,2  рубля  на 1 жителя (рост  по сравнению с 2009
годом – 4,5 процента).
     В 2009  году  доля  средств  ОМС  в  общих  расходах  финансового
обеспечения  территориальной  программы  возросла  до 57,8 процента (в
2005  году  –  52,2  процента).  Средства  консолидированного  бюджета
составили  42,2  процента  от общего объема средств на реализацию ТПГГ
2009 года (в 2005 году - 47,8 процента).
     Финансовое  обеспечение  скорой  медицинской помощи на 1 жителя в
2009  году   по сравнению с 2005 годом возросло в 2,8 раза и составило
275,7 рубля. Расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи  в
2009  году  в  расчете  на  1  жителя составили 1548,2 рубля, что выше
уровня  2005  года  более  чем  в  3  раза.  Подушевое  финансирование
стационарной медицинской помощи в 2009 году сложилось в размере 2729,9
рубля (рост по сравнению с 2005 годом в 2,4 раза), медицинской  помощи
в  условиях  дневного  стационара  –  150,9 рубля на 1 жителя (рост по
сравнению с 2005 годом в 1,5 раза).
     В структуре расходов  территориальной  Программы  государственных
гарантий  2009  года  затраты на оплату труда с начислениями составили
50,9 процента, на медикаменты и перевязочные средства – 16,1 процента,
расходы  на  оплату коммунальных услуг – 4,4 процента, на приобретение
продуктов питания – 1,1 процента, на мягкий инвентарь – 0,3 процента.
     На протяжении последних лет сохраняется устойчивая динамика роста
среднемесячной  заработной  платы  медицинских  работников области. За
2005-2009   годы   среднемесячная    заработная    плата    работников
здравоохранения увеличилась более чем в 3 раза. С 1 января 2009 года в
учреждениях  здравоохранения  области  осуществлен  переход  на  новую
систему оплаты труда.

                                                          Таблица N 10

                                                              (рублей)
----------------------------------------------------------------------
| Наименование |2005 год|2008 год|2009 год|2010 год|2011 год|2012 год|
|——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Среднемесячная| 3420,8 | 8198,0 | 11034,0| 11204,0| 12320,0| 13550,0|
|заработная    |        |        |        |        |        |        |
|плата, всего  |        |        |        |        |        |        |
|——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Врачи         | 4914,6 | 14502,0| 18032,0| 18444,0| 19882,0| 21493,0|
|——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Средний       | 3349,1 | 8301,0 | 10575,0| 10575,0| 11280,0| 12024,0|
|медперсонал   |        |        |        |        |        |        |
|——————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Младший       | 1683,6 | 4761,0 | 6401,0 | 6576,0 | 7010,0 | 7430,0 |
|медперсонал   |        |        |        |        |        |        |
----------------------------------------------------------------------

     По  итогам  2009  года  средняя  заработная  плата  возросла   по
сравнению  с  2008  годом на 27,4 процента и составила 11 тыс. рублей.
Оплата труда врачей составила 18 тыс.  рублей,  среднего  медицинского
персонала  –  10,6  тыс. рублей, младшего медицинского персонала – 6,4
тыс. рублей.
     В   2010   году   заработная    плата    работников    учреждений
здравоохранения   составила   11,2   тыс.   рублей,  в  том  числе  по
государственным учреждениям – 12,8 тыс.  рублей,  по  муниципальным  –
10,9 тыс. рублей, в том числе врачей – 18,4 тыс. рублей.
     В целях повышения уровня заработной платы работников  медицинских
учреждений  здравоохранения  области,  в  том  числе  заработной платы
врачей, с 1  июня  2011  года  планируется  увеличение  среднемесячной
заработной  платы  на  6,5  процента,   с  1 января 2012 года – на 6,1
процента.
     Кроме  того,  в  рамках  мероприятий  по  повышению   доступности
амбулаторной  медицинской  помощи  планируется  осуществление денежных
выплат  стимулирующего  характера   врачам-специалистам,   оказывающим
амбулаторную   медицинскую  помощь,   а  также  среднему  медицинскому
персоналу,  работающему  с  указанными  врачами,   либо   оказывающему
амбулаторную  медицинскую  помощь  самостоятельно  (кроме  медицинских
работников фельдшерско-акушерских пунктов),  медицинских  организаций,
которым   в   порядке,   установленном   законодательством  Российской
Федерации,  определены  объемы  предоставления  медицинской  помощи  в
рамках программы ОМС.
     Программой    модернизации    предусматривается    финансирование
мероприятий,   направленных   на  повышение  доступности  амбулаторной
медицинской помощи (в 2011 году – 385,6 млн  рублей,  в  2012  году  –
666,5  млн  рублей),  в  том  числе  планируется направить средства на
денежные  выплаты  стимулирующего  характера  в  объеме  не  менее  70
процентов общего объема средств.
     С учетом указанных  выплат  прогнозное  увеличение  оплаты  труда
врачей,  оказывающих  амбулаторно-поликлиническую  помощь,  составит в
2011 году около 20 процентов к уровню 2010 года,  в  2012  году  –  22
процента.
     Также  в  рамках  внедрения  стандартов   оказания   стационарной
медицинской  помощи в учреждениях области и проведения диспансеризации
14-летних подростков часть средств будет направлена  на  оплату  труда
работников здравоохранения, в том числе врачей.
     Основными   проблемами   реализации   Программы   государственных
гарантий  в  настоящее  время являются дефицит финансового обеспечения
Программы  и  недостаточная   динамика   развития   ресурсосберегающих
технологий, неотложной помощи и восстановительного лечения.

             1.11. Реализация областных целевых программ              

     Программно-целевой метод планирования расходов бюджета  позволяет
добиваться    эффективного   использования   средств   и   "точечного"
финансового воздействия на конкретные цели  и  задачи.  На  территории
области  в  сфере  здравоохранения  в  2006-2009  годах осуществлялась
реализация  8  областных  целевых  программ,  в  которых  министерство
здравоохранения области является государственным заказчиком:
     "Профилактика и  лечение  артериальной  гипертонии  на  2001-2007
годы";
     "Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовской
области" на 2005-2007 годы;
     "Дети  Саратовской  области"  на  2007-2010  годы   (подпрограмма
"Здоровое поколение");
     "Охрана репродуктивного здоровья населения" на 2006-2008 годы;
     "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера  в
Саратовской    области"    на    2006-2008   годы   (8   подпрограмм),
"Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  на
2009-2011 годы" (8 подпрограмм);
     "Развитие донорства крови, плазмы,  клеток  крови  и  обеспечение
инфекционной безопасности продуктов крови" на 2007-2009 годы;
     "Семейная медицина" на 2006-2008 годы;
     "Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер  по
улучшению  демографической  ситуации  и  поддержке семей в Саратовской
области на 2008-2010 годы".
     Источником финансирования мероприятий областных целевых  программ
является   бюджет   Саратовской   области.  За  2006-2009  годы  объем
финансового обеспечения составил 2372, 845 тыс. рублей.
     В 2010 году продолжена реализация 3 областных целевых программ, в
которых  министерство здравоохранения области является государственным
заказчиком:
     "Дети  Саратовской  области"  на  2007-2010  годы   (подпрограммы
"Здоровое  поколение"  и  "Дети  и  семья",  в  том  числе направления
"Профилактика безнадзорности   и  правонарушений  несовершеннолетних",
"Семья с детьми-инвалидами");
     "Предупреждение и борьба с социально значимыми  заболеваниями  на
2009-2011   годы"   (8  подпрограмм  "Сахарный  диабет",  "Онкология",
"Психические   и   наркологические   расстройства",   "Анти-ВИЧ/СПИД",
"Неотложные  меры  борьбы  с  туберкулезом", "Неотложные меры борьбы с
распространением    инфекций,     передаваемых     половым     путем",
"Вакцинопрофилактика" и "Артериальная гипертония");
     "Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер  по
улучшению  демографической  ситуации  и  поддержке семей в Саратовской
области на 2008-2010 годы".
     С  2010  года   реализуется   ведомственная   целевая   программа
министерства    здравоохранения    области    "Обеспечение    пожарной
безопасности учреждений здравоохранения, подведомственных министерству
здравоохранения области, на 2010-2012 годы".
     Общий  объем  финансирования  программ  в  2010   году   составил
433826,19 тыс. рублей.
     Постановлением Правительства Саратовской области  от  18  октября
2010 года N 477-П утверждена долгосрочная областная целевая  программа
"Дополнительные  меры  по   улучшению   демографической   ситуации   в
Саратовской  области"  на  2011-2013  годы.   В эту программу включены
основные  мероприятия   по   охране   здоровья   детей,   профилактике
инвалидности,   формированию   здорового   образа   жизни  и  снижению
смертности. Предполагаемый объем финансирования – 595,5 млн рублей.
     В результате реализации областных целевых программ на  территории
области   удалось   достичь  положительных  результатов  по  улучшению
выявляемости,  снижению  заболеваемости  и  смертности   от   основных
социально значимых заболеваний.

    1.12. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

     На реализацию Проекта из  федерального  бюджета  с  2006  года  в
область   перечислено   денежных  средств  и  поставлено  материальных
ценностей  на  общую  сумму  5,58  млрд рублей,  софинансирование   из
консолидированного бюджета области составило 2,475 млрд рублей.
     На дополнительные выплаты  медработникам  направлено  2,673  млрд
рублей.   Сертификат   специалиста  имеют  100  процентов  сотрудников
первичного звена. Обучено за счет федерального бюджета 894 человека.
     С 2006 года прошли дополнительную диспансеризацию более 430  тыс.
работающих  граждан (59 процентов от работающего населения области). В
учреждения здравоохранения  на  проведение  диспансерных  осмотров  из
федерального бюджета перечислено 347600,3 тыс. рублей.
     В  2010  году  было  запланировано  осмотреть  64500   работающих
граждан.  В  связи   с  тем,  что  по  состоянию на 1 августа план был
выполнен  на  69  процентов,  было  принято  решение   об   увеличении
численности  работающих  граждан,  подлежащих  диспансеризации, до 130
тыс. человек.
     В 2010 году в сравнении с 2006 годом на 11 процентов  увеличилась
доля  абсолютно здоровых среди прошедших диспансеризацию. В тоже время
на 12,2 процента  снизилось  число  лиц,  нуждающихся  по  результатам
дополнительной диспансеризации в стационарном лечении.
     В рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против
вирусного  гепатита  В  охвачено  44,1  процента  от  всего  населения
области. Охват  детей  и  подростков  прививками  увеличился  до  94,8
процента,  охват  взрослых  в  возрасте до 35 лет –  до 70,3 процента.
Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 2 раза.
     Дополнительная  иммунизация  против  краснухи  позволила  снизить
заболеваемость  до спорадического уровня (с 25,6 на 100 тыс. населения
в 2005 году до 0,19 случаев в 2009 году),  против  кори  –  обеспечить
отсутствие  регистрации  данного  заболевания  на  территории области.
Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью
исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.
     Мероприятия в  рамках  национального  календаря  профилактических
прививок  способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики.
     С целью обеспечения безопасности иммунизации необходимо  создание
современных условий по централизованному приему, временному хранению и
отпуску  медицинских  иммунобиологических  препаратов  в  области.   В
программе   предусмотрено  1,75  млн  рублей  на  оснащение  отделения
медицинских иммунобиологических препаратов ГУЗ "Областная  клиническая
больница"  современным  оборудованием  для  создания требуемых условий
хранения вакцинных препаратов.
     В  рамках  проекта  ежегодно  с  целью   выявления   ВИЧ-инфекции
проводится   скрининговое   обследование   на   ВИЧ  подлежащих  групп
населения. В 2009 году обследовано более 300 тыс. человек, что  на  24
процента больше уровня 2008 года. Охват населения обследованием на ВИЧ
увеличился с 10,3 до 12,8 процента.
     За период активного проведения антиретровирусной терапии (начиная
с  2006  года по настоящий момент) на территории области специфическое
лечение ВИЧ-инфекции было  назначено  2238  больным  (в  том  числе  в
учреждениях  ФСИН  –  450 чел.).  В настоящее время в целом по области
лечение     антиретровирусными     препаратами      получают      1657
ВИЧ-инфицированных  пациентов.  В  текущем году вновь взято на лечение
252 ВИЧ-инфицированных пациента.
     В  результате  реализации  программных   мероприятий   улучшилось
качество   оказания  медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным  больным,
достигнут  100-процентный  охват   антиретровирусной   терапией   всех
нуждающихся  пациентов.  В  области  отработана  система  профилактики
вертикального   пути   передачи   ВИЧ-инфекции.   Охват    трехэтапной
химиопрофилактикой  увеличился  с  77  процентов  в  2007 году до 88,7
процента в 2009 году, что позволило снизить уровень  передачи  ВИЧ  от
инфицированных   матерей   детям   до  10,4  процента  (в  среднем  по
Российской Федерации – 10,6 процента).
     В рамках проекта за 2006-2007 годы для службы скорой  медицинской
помощи    и   санитарной   авиации  получено  338  единиц  санитарного
транспорта, укомплектованного медицинским оборудованием и  аппаратурой
соответственной  классности  (252  –  класс  "А", 68 – класс "В", 18 –
класс "С"). В результате процент износа автопарка снизился  с 80 до 32
процентов.  Обеспеченность  транспортом  увеличилась  на  40 процентов
(до 501 единицы). За последние 2 года  дополнительно  организовано  92
бригады.  В  настоящее  время  скорую медицинскую помощь оказывают 287
бригад, достигнут стопроцентный охват  скорой  помощью,  том  числе  и
сельского  населения.  Своевременность  выездов увеличилась с 80 до 95
процентов, что соответствует среднероссийскому показателю.
     С целью повышения ответственности людей за собственное здоровье и
укрепления  профилактического  звена  в  области  1  декабря 2009 года
открыто 9 центров здоровья,  1 декабря 2010 года – 3  Центра  здоровья
для детей.
     В программе "Родовый сертификат" участвуют 90  государственных  и
муниципальных  учреждений  здравоохранения области. Свыше 96 процентов
родов по области оплачены по программе родовых сертификатов.
     За  4  года  учреждениями  здравоохранения  области   по   данной
программе  получено  913,  387  млн  рублей  (в  2006 году – 145,4 млн
рублей, в 2007 году – 225,5 млн рублей,   в  2008  году  –  268,9  млн
рублей, в 2009 году – 273,6 млн рублей).
     Приобретено  медицинское  оборудование,  медикаменты  и   изделия
медицинского  назначения  на  общую  сумму более 370 млн рублей. На 30
процентов увеличилась  укомплектованность  учреждений  родовспоможения
медицинским    оборудованием     и    обеспеченность    лекарственными
препаратами. В результате реализации программы заработная плата врачей
возросла  по  сравнению  с  2006  годом  на  30 процентов, среднего  и
младшего медицинского персонала – на 25  процентов.  В  2010  году  по
данной программе предполагается получить из федерального бюджета около
264 млн рублей. За I полугодие 2010  года  в  лечебно-профилактических
учреждениях перечислено 129,212 млн рублей.
     С 2006  года  в  области  реализуются  мероприятия  приоритетного
национального   проекта   в   разделе   "Скрининг   новорожденных"   –
обследование   новорожденных    на   5    врожденных    наследственных
заболеваний.   С  начала  реализации  проекта  поставлено  медицинское
оборудование и расходные материалы на сумму 31,2 млн рублей. В текущем
году   из   областного   бюджета   на   приобретение   диагностических
тест-систем выделено  3,1 млн рублей. Охват неонатальным скринингом по
области  составил  97,9  процента.   С  2006  года выявлено 65 детей с
врожденными  наследственными  заболеваниями.  Все  дети  находятся  на
диспансерном учете, получают заместительную терапию.
     С 2008  года  в  области  реализуются  мероприятия  приоритетного
национального   проекта   по   направлению  "Аудиологический  скрининг
новорожденных и детей  первого  года  жизни".  28  родовспомогательных
учреждений   и   детских   поликлиник   области,   а  также  областной
сурдологический  центр,  оснащены  специальным  оборудованием.  Первым
этапом  скрининга  охвачен  91  процент  новорожденных. По результатам
обследования выявлено 168 детей с нарушениями  слуха,  из  которых  16
нуждаются в проведении кохлеарной имплантации.

                 1.13. Реализация кадровой политики

     По   данным   Территориального    органа    Федеральной    службы
государственной  статистики  по  области  медицинскую помощь населению
оказывают  13,3  тыс.  врачей   и  28,6  тыс.  среднего  медперсонала.
Обеспеченность   врачами   всех  специальностей   на  10000  населения
составляет 51,9, что выше среднего показателя по Российской  Федерации
(44,1).  Среди  субъектов Российской Федерации, входящих в Приволжский
федеральный  округ,  Саратовская  область  по  обеспеченности  врачами
занимает  3  место.  Обеспеченность  средними  медработниками на 10000
населения – 111,2, что также выше среднего  показателя  по  Российской
Федерации (94,9).
     В лечебно-профилактических учреждениях области,  подведомственных
Министерству   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации,  без  учета  ведомственного  и  частного   здравоохранения,
работает  более  54 тыс. человек, из них 10958 врачей  и 23312 средних
медработников.
     Обеспеченность врачами всех специальностей на 10 тыс.  населения,
работающих      в     подведомственных     Министерству    учреждениях
здравоохранения, с 2005  по  2010  годы  снизилась  с  44,8  до  42,6,
обеспеченность средними медицинскими работниками – с 95,7 до 90,6.
     В   ЛПУ,   фактически   расположенных   в   сельской   местности,
обеспеченность  врачами  на 10 тыс. населения снизилась за 5 последних
лет с 5,7 до 4,6 (средний показатель по Российской Федерации –  12,1),
по  средним  медработникам  –  с  48,1  до 40,5 (средний показатель по
Российской Федерации – 55,0). В  настоящее  время  медицинскую  помощь
населению,  проживаемому  в  селе, оказывают 307 врачей и 2694 средних
медработника.
     Наибольшее количество врачей  сосредоточено  в  городах  Саратове
(43,5  на  10  тыс.  населения),  Энгельсе (31,34), Балаково (28,92) и
Балашове  (22,2),  в   то   время   как   обеспеченность   врачами   в
Краснопартизанском, Федоровском, Советском, Романовском, Перелюбском и
Ершовском районах составляет от 10 до 12 на 10 тыс. населения.
     В течение 5 лет коэффициент совместительства у врачей держится на
уровне  1,5,   у  средних  медработников  –  1,3.  Соотношение штатных
единиц врачей к штатным единицам средних  медработников  составляло  в
2005 году – 1:2, в 2010 году – 1:1,9.
     В  настоящее  время  дефицит  врачебных  кадров  по   учреждениям
здравоохранения  –  2867 человек (25,2 процента от общей потребности),
из них в амбулаторном звене –  1005  человек,  в  стационарах  –  1493
человека   и  в  службе  скорой  медицинской  помощи  –  369  человек.
Наибольшая  потребность  во  врачах  скорой  медицинской  помощи  (369
человек),   во  врачах-анестезиологах-реаниматологах  (323  человека),
врачах-терапевтах участковых (230 человек), психиатрах  (88  человек),
врачах-педиатрах участковых (74 человек), инфекционистах (71 человек),
фтизиатрах (52 человека), онкологах (22 человека).
     Всего  за  последние  5  лет  прошли  повышение  квалификации   и
профессиональную   переподготовку   13429   врачей   и  41648  средних
медработников. Из 13429 врачей прошли  подготовку  в  интернатуре  841
человек,  в  клинической  ординатуре  –  183  человека. Дополнительную
подготовку  в  рамках  приоритетного  национального  проекта  за  счет
средств   федерального  бюджета  прошли  894  врача  первичного  звена
здравоохранения.
     Удельный  вес  врачей,   прошедших   повышение   квалификации   и
профессиональную  подготовку  за  5  лет,  от общего количества врачей
составляет 137,4 процента, средних медработников – 178,7 процента.
     Высокий  процент  обучения  медработников  связан  с   достаточно
высоким  процентом  совместительства и подготовкой резерва кадров, так
как удельный вес работающих врачей пенсионного возраста составляет  27
процентов  (в  2005  году –  20 процентов), средних медработников – 17
процентов (в 2005 году – 12,3 процента).
     За   время   реализации   приоритетного   национального   проекта
обеспеченность   врачами   первичного   звена  на  10  тыс.  населения
увеличилась с 4,28 до 5, средними  медработниками  –  с  4,9  до  5,9.
Снизился коэффициент совместительства у врачей-терапевтов участковых с
1,5 до 1,2, у врачей-педиатров участковых – с 1,3  до  1,1,  у  врачей
общей практики – с 1,4 до 1,1, у медсестер участковых – с 1,2 до 1,1.
     За  период  2005-2010   годов   в   Саратовский   государственный
медицинский  университет  поступил 591 выпускник сельских школ районов
области, в медицинские училища и колледжи – 1728 выпускников. На  всех
курсах  ГОУ  ВПО  "Саратовский государственный медицинский университет
им.В.И.Разумовского  Росздрава"  в  настоящее  время   обучается   554
студента-целевика, в медицинских училищах и колледжах –  672 студента.
Анализ  целевой  подготовки  выявил,   что   заканчивают   медицинский
университет   70-80   процентов  студентов,  поступивших  по  целевому
направлению,   20-30   процентов   отчисляются   за    неуспеваемость,
переводятся в другие вузы. Трудоустраиваются  в муниципальные районы в
среднем до 50 процентов выпускников-целевиков, прошедших  интернатуру.
50  процентов  продолжают  учебу в клинической ординатуре, аспирантуре
или открепляются от целевого направления в связи с переездом на  новое
место  жительства  по  семейным  обстоятельствам  (в основном это жены
военнослужащих).
     Удельный вес имеющих квалификационные категории  врачей  вырос  с
56,6  до   58,7  процента,  у  средних  медработников – с 57,8 до 63,3
процента.
     Удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста, достиг  93,6
процента   (в 2005 году – 85,4 процента), средних медработников – 95,8
процента (в 2005 году – 54,1 процента).
     Для  привлечения  и  закрепления  медицинских  кадров  в  районах
области Правительством области, министерством здравоохранения области,
главами  администраций  муниципальных  районов  и   главными   врачами
учреждений здравоохранения проводятся программные мероприятия.
     В  2006-2007  годах  в  области  действовала  областная   целевая
программа  "Содействие  развитию  персонала в Саратовской области" и в
2008-2010  годах  –  "Развитие  кадрового  потенциала  в   Саратовской
области", в рамках которых проводилась профессиональная переподготовка
и  повышение  квалификации  врачей  по  специальностям   "Эндоскопия",
"Ультразвуковая  диагностика",  "Патологоанатомическая анатомия" и др.
За   время   реализации   программ   подготовлено   135   человек    с
финансированием   из  областного  бюджета на общую сумму в 1480,0 тыс.
рублей. В настоящее время в области реализуется программа  "Содействие
занятости   населения  и  развитие  кадрового  потенциала  Саратовской
области на 2009-2011 годы".
     Также  реализуется  областная   целевая   программа   "Социальное
развитие  села   до  2012  года",  в которой предусмотрено обеспечение
жильем молодых семей и  молодых  специалистов.  В  2007  году  главами
администраций  муниципальных  районов области и городских округов были
разработаны перспективные  планы  мероприятий  по  обеспечению  жильем
медицинских работников с учетом федеральных, областных и муниципальных
целевых программ на 2008-2010  годы,  согласно  которым  более  4  млн
рублей  было выделено на оплату, ремонт, приобретение временного жилья
и обеспечены жильем 144 медработника. В  11  районах  имеются  готовые
зарезервированные  квартиры  и  дома  для  заселения медработников при
трудоустройстве.
     В 11 районах области реализуются муниципальные целевые программы,
направленные  на  стабилизацию  кадровой  ситуации  по  обеспеченности
специалистами  с высшим и средним медицинским образованием,  повышению
профессионального  уровня медицинских работников, улучшения условий их
труда и уровня жизни.
     Реализуются дополнительные  соглашения  в  сфере  здравоохранения
между  главами  администраций  муниципальных  районов  и министерством
здравоохранения  области,   в  которых  предусмотрены   единовременные
выплаты  молодым  специалистам   из  муниципального бюджета по 30 тыс.
рублей за 1 год работы и по 15 тыс.  рублей   за  последующие  2  года
работы  и  ежеквартальные выплаты врачам за квалификационные категории
(6 тыс. рублей за высшую, 4 тыс. рублей за первую и 2 тыс.  рублей  за
вторую квалификационные категории). На эти цели ежегодно из областного
бюджета муниципальным бюджетам направляется более 64 млн рублей.
     Таким образом  имеется  определенная  диспропорция  распределения
медицинских  кадров.  Стоит  задача привлечения медицинских кадров для
работы на село, укомплектование учреждений  медицинским  персоналом  в
соответствии   с  Порядками  оказания  медицинской  помощи,  повышение
квалификации работников, достижение оптимального соотношения врачей  и
средних медработников.

              1.14. Контроль качества медицинской помощи              

     С 1 января  2008  года  министерству  здравоохранения  области  в
соответствии  со статьей 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 года
N 258-ФЗ переданы полномочия  Российской  Федерации  по  осуществлению
контроля  за  соответствием  качества  оказываемой  медицинской помощи
установленным  федеральным   стандартам    в   сфере   здравоохранения
(за исключением   контроля  качества  высокотехнологичной  медицинской
помощи,  а  также  медицинской  помощи,  оказываемой   в   федеральных
организациях здравоохранения).
     Для   выполнения    переданных    полномочий    в    министерстве
здравоохранения  области  был  создан  отдел лицензирования и контроля
качества, в настоящее время реорганизован в управление лицензирования,
контроля  качества и отраслевой стандартизации, включающий два отдела:
отдел  медицинской,  фармацевтической  деятельности   и  деятельности,
связанной  с  оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и
отдел контроля качества и развития отраслевой стандартизации.
     В целях повышения эффективности контроля за качеством медицинской
помощи,   оказываемой   населению  области,  и  реализации  переданных
полномочий  сформирована  и  утверждена   территориальная   отраслевая
программа  "Управление качеством в здравоохранении на 2008-2010 годы",
утвержден план мероприятий по развитию  системы  управления  качеством
медицинской  помощи  в  области  на  2008-2010 годы. В настоящее время
организована и действует единая региональная система контроля качества
медицинской  помощи  независимо  от  ведомственного подчинения и формы
собственности. Система создана  на  основе  единых  организационных  и
методических  принципов  в  соответствии с Регламентом информационного
взаимодействия министерства здравоохранения области и других субъектов
системы  контроля  качества  медицинской помощи на территории области,
утвержденным совместным приказом министерства здравоохранения  области
и   Территориального   фонда  обязательного  медицинского  страхования
(ТФОМС).
     Назначен уполномоченный по контролю качества  медицинской  помощи
министерства,   разработаны  и  утверждены  положение  и  план  работы
уполномоченного  по контролю качества медицинской помощи министерства.
     Разработан  регламент  министерства  здравоохранения  области  по
исполнению   государственной   функции   осуществления   контроля   за
соответствием качества оказываемой  медицинской  помощи  установленным
федеральным   стандартам   в  сфере  здравоохранения  (приказ  МЗО  от
04.02.2009 N 136 с изменениями от 11.01.2010).
     В  целях  обеспечения  доступности  для  медицинских  организаций
нормативных  правовых  актов, устанавливающих обязательные требования,
выполнение которых  проверяется,  на  официальном  сайте  министерства
здравоохранения  области ведется раздел "Контроль качества медицинской
помощи", в котором размещены  нормативные  правовые  акты  по  данному
направлению работы.
     Управлением    ведётся   организационно-методическая   работа   с
медицинскими  организациями  всех  форм  собственности  по организации
контроля качества:
     приказом  министерства здравоохранения области от 21.01.2009 N 46
доведен    до  сведения  медицинских  учреждений  порядок  организации
деятельности врачебной комиссии медицинской организации,  утвержденный
приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513;
     сформирован банк данных  о  состоянии  службы  управления  КМП  в
учреждениях здравоохранения области;
     приказом  от   03.11.2009   N 1139   разработаны   и   утверждены
Методические  рекомендации по организации системы управления качеством
медицинской  помощи   в   организациях   здравоохранения   области   и
направлены  в  ЛПУ области. Данным приказом утверждена единая отчетная
форма предоставления информации о состоянии КМП в ЛПУ;
     сформирован  перечень  применяемых  по  профилям  в   учреждениях
здравоохранения федеральных и региональных стандартов;
     в  соответствии  с  регламентом  информационного   взаимодействия
министерства  здравоохранения  области  с  субъектами вневедомственной
системы контроля качества (приказ  от  27.11.2008  N 1287)  проводится
сбор,  обобщение  и  анализ  информационно-аналитических  материалов о
состоянии качества медицинской помощи;
     приказом от 09.04.2010 N  386  разработана  и  утверждена  единая
форма оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью (анкета).
     С учетом региональных возможностей  министерством  разработаны  и
утверждены   совместным  приказом  с  ТФОМС  от  13.07.2005  N  99/111
"Временные  территориальные   объемы   оказания   медицинской   помощи
населению"  по основным, часто встречающимся нозологическим формам при
оказании  квалифицированной  медицинской  помощи   и,  частично,   при
специализированной    медицинской   помощи.   Кроме   того,   приказом
министерства  здравоохранения  и  социальной  поддержки   области   от
12.10.2007   N   1861   утверждены  региональные  "Стандарты  оказания
медицинской  помощи  в  педиатрии"  при  оказании   специализированной
медицинской помощи детям.
     Приказом министерства от 06.06.2008 N 639 утверждены  клинические
протоколы    оказания    стационарной    онкологической    помощи    в
специализированных  учреждениях  (отделениях)  области   с   короткими
сроками  пребывания  в  стационаре.  Совместным  приказом  с  ТФОМС от
04.06./02.06.2009  N  607/156   в   региональные   стандарты   внесены
дополнения,  утвердившие  временные объемы оказания медицинской помощи
больным   с  короткими   сроками   пребывания   в   специализированных
стационарах  (отделениях)   по  следующим специальностям: акушерство и
гинекология, офтальмология, онкология, травматология, а  также  острые
респираторные вирусные инфекции, острая травма  и острая хирургическая
патология у детей. Приказом от 20.01.2009  N  35  утвержден  временный
территориальный    стандарт    операции    искусственного   прерывания
беременности, а приказом от  01.04.2009  N  369  утверждены  временные
региональные  стандарты  медицинской  помощи  женщинам  с  осложненным
течением беременности.
     С целью приведения  в  соответствие  с  федеральными  стандартами
совместным приказом министерства здравоохранения и ТФОМС от 09.08.2010
N 828/191 внесены  изменения  в  приказ  от  13.05.2005  N  99/111  "О
временных   территориальных   объемах   оказания   медицинской  помощи
населению".  Данным  приказом  из  перечня   региональных   стандартов
исключены  те  стандарты,  на которые есть стандарты, утвержденные  на
федеральном уровне.
     Таким  образом,  на  сегодняшний  день  на   территории   области
медицинская   помощь   оказывается   в   соответствии  с  федеральными
стандартами (всего 700 стандартов), региональными  стандартами  (всего
571   стандарт),   которые  используются  всеми  субъектами  внутри  и
вневедомственного контроля. Настоящие стандарты  повсеместно  внедрены
во всех ЛПУ области.
     Ведомственная система управления качеством медицинской  помощи  в
учреждениях здравоохранения области представлена следующими уровнями:
     I  уровень  –  заведующие  отделениями  лечебно-профилактического
учреждения;
     II уровень – заместители главного врача;
     III  уровень  –  врачебная   комиссия   лечебно-профилактического
учреждения;
     IV уровень – медицинский (экспертный) совет;
     V  уровень  –  министерство   здравоохранения   области,   органы
управления здравоохранением области.
     Вневедомственный    контроль    качества    медицинской    помощи
осуществляют ТФОМС, страховые медицинские организации, ФСС.
     Система организации и управления качеством медицинской  помощи  в
учреждениях  и  организациях  здравоохранения  области включает в себя
несколько направлений:
     организация  работы  по  контролю   за   соответствием   качества
выполняемых  медицинских  работ  (услуг)  установленным  стандартам на
амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах;
     организация      деятельности      врачебных      комиссий      в
лечебно-профилактическом учреждении;
     организация  работы  с  обращениями  граждан  непосредственно   в
лечебно-профилактическом  учреждении  и  участие  врачебных комиссий в
рассмотрении обращений.
     В соответствии с переданными полномочиями проводятся  плановые  и
внеплановые  проверки  соответствия  качества  оказываемой медицинской
помощи установленным федеральным и региональным стандартам.
     Порядок  проведения  контрольных   мероприятий   регламентируется
Федеральным  законом  от  26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав
юридических лиц  и индивидуальных предпринимателей  при  осуществлении
государственного контроля и надзора".
     За 9 месяцев 2010  года  отделом  контроля  качества  и  развития
отраслевой   стандартизации   проведено   в   лечебно-профилактических
учреждениях области 152 проверки по контролю качества (в 2008  году  –
25, в 2009 году – 156), в том числе:
     плановых – 10 (в 2008 году – 21, в 2009 году – 19);
     внеплановых – 142 (в 2008 году – 4, в 2009 году – 137).
     Кроме того  проведена  проверка  качества  оказанной  медицинской
помощи  в  49  случаях  смертности  от  высокопатогенного гриппа и его
осложнений и пневмоний в ноябре-декабре 2009 года.
     Нагрузка на одного специалиста составила 5,6 проверок в месяц  (в
2008  году  –  0,8,  в 2009 году – 3,2, по Российской Федерации в 2008
году  –  0,56).  Проверено  32  учреждения   государственной   системы
здравоохранения  (в  2008  году  – 1, в 2009 году – 23), 93 учреждения
муниципальной системы здравоохранения (в 2008 году – 21, в 2009 году –
126),  17 частных организаций здравоохранения (в 2008 году – 3, в 2009
году – 7).
     Выявлено 367 нарушений (в 2008 году – 87, в 2009 году – 373), 2,4
на  одну  проверку.  По  итогам проверок за 9 месяцев 2010 года выдано
115 предписаний (в 2009  году  –  59).  Общее  количество  устраненных
нарушений  на  конец  III  квартала 2010 года составило 92,6 процента.
Ведется контроль за устранением выявленных нарушений.
     Структура выявленных нарушений  по  качеству  медицинской  помощи
представлена следующим образом:
     2 процента составляют нарушение лицензионных требований;
     18  процентов  недостатки  в   организации   системы   управления
качеством медицинской помощью в лечебном учреждении;
     33 процента несоблюдение стандартов оказания  медицинской  помощи
населению области;
     6 процентов нарушения в работе с обращениями граждан по  вопросам
качества оказания медицинской помощи населению области;
     3 процента порядка организации медицинской помощи;
     38 процентов составляют иные нарушения.
     Таким образом, треть  выявляемых  нарушений  –  это  несоблюдение
стандартов  оказания медицинской помощи. Одним из путей решение задачи
по   повышению   качества   и    доступности    медицинской    помощи,
гарантированной  населению  области,  является внедрение на территории
области стандартов в соответствии  с  порядками  оказания  медицинской
помощи, утвержденными на федеральном уровне.
     Внедрение  стандартов  и  порядков  оказания  медицинской  помощи
позволит   оптимизировать   этапность   оказания  медицинской  помощи,
обеспечить     максимально     быструю     доставку     пациента     в
лечебно-профилактическое             учреждение,            оснащенное
лечебно-диагностическим        оборудованием,         укомплектованное
подготовленными   медицинскими  кадрами  и  обеспеченное  необходимыми
лекарственными  препаратами   и  изделиями   медицинского   назначения
согласно  соответствующим стандартам, что значительно повысит качество
медицинской помощи населению области.

               1.15. Материально-техническое состояние
                 учреждений здравоохранения области

     Анализ  материально-технического  состояния  лечебных  учреждений
показал,  что  далеко  не все здания соответствуют санитарным нормам и
правилам, не все имеют необходимые коммуникации.
     В 38 муниципальных  районах  области,  ЗАТО  Светлый,  МО  "Город
Саратов"   на  балансе  находится  1480  зданий (помещений) учреждений
здравоохранения муниципальной собственности, из них:
     100-процентный износ у 616  зданий  (помещений),  что  составляет
41,6 процента всего фонда, год постройки конец XIX-начало XX века;
     износ от 70-100  процентов  имеют  197  зданий  (помещений),  что
составляет   13,4  процента  всего фонда, это здания постройки 40-60-х
годов ХХ века;
     износ от  50-70  процентов  имеют  223  здания  (помещения),  что
составляет   15  процентов  всего  фонда, это здания постройки 70-80-х
годов ХХ века;
     износ менее 50 процентов балансовой стоимости  имеют  424  здания
(помещения),  что  составляет  28,65  процента  всего  фонда,  которые
введены в эксплуатацию в 80-90-х годах ХХ века;
     10 процентов износа имеют 20 зданий, что составляет 1,35 процента
всего фонда, которые введены после 2000 года.
     За последние 5 лет проведена и проводится реконструкция зданий 17
муниципальных  больниц. Начато строительство и реконструкция объектов,
но  в  настоящее  время  заморожены  больница   с.Поповка   МУЗ   "ЦРБ
Саратовского района", лечебно-диагностический корпус МУЗ "Ивантеевская
ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Романовского района", прачечная МУЗ "Калининская  ЦРБ",
МУЗ   "ЦРБ   Александрово-Гайского   района",   лечебный   корпус  МУЗ
"Самойловская ЦРБ", МУЗ "Детская больница" г.Вольска.
     В  настоящее  время  ведется  строительство  Воскресенской   ЦРБ,
областного перинатального центра, неонатального центра.
     Здания (помещения) объектов областной собственности:
     В 56  лечебно-профилактических  учреждениях  области  на  балансе
находится  343 здания (помещения) областной собственности, из них:
     100-процентный износ у 164 зданий, что  составляет  48  процентов
всего фонда, год постройки конец ХIХ-начало ХХ веков;
     износ от  70-100  процентов  имеют  27  зданий  (помещений),  что
составляет   8  процентов  всего  фонда,  это здания постройки 40-60-х
годов ХХ века;
     износ  от  50-70  процентов  имеют  47  зданий  (помещений),  что
составляет   14  процентов  всего  фонда, это здания постройки 70-80-х
годов ХХ века;
     50 процентов износа у 48 зданий –14 процентов всего фонда;
     до 30 процентов износа у 19 зданий –5,5 процента всего фонда;
     до 20 процентов износа у 25 зданий –7,3 процента всего фонда;
     до 10 процентов износа у 13 зданий –3,8 процента всего фонда.
     В  56  лечебных  учреждениях  областного  подчинения   53   имеют
центральное    холодное   водоснабжение   и   3   учреждения   местное
водоснабжение из скважин. 43 учреждения имеют централизованное горячее
водоснабжение   и   7   учреждений   с   горячим   водоснабжением   от
водонагревателей.  52  учреждения   имеют   централизованную   систему
канализации,  в  3  учреждениях  сброс  производится  в  выгребные ямы
(Саратовский медицинский центр резервов "Резерв", ГУЗ "Красноармейская
областная   психиатрическая   больница  им.Ю.А.Калямина,  Заслуженного
врача РСФСР", ГУЗ "Туберкулезный санаторий "Летяжевский").
     В г.Саратове из 120 лечебно-профилактических учреждений все имеют
центральное    холодное    водоснабжение,    96    учреждений    имеют
централизованное горячее  водоснабжение  и  23  учреждения  с  горячим
водоснабжением    от    водонагревателей,    118    учреждений   имеют
централизованную  систему   канализации,   в   2   учреждениях   сброс
производится в выгребные ямы (МУЗ "Городская поликлиника N 11" (филиал
детской  поликлиники),  МУЗ  "Городская  станция  скорой   медицинской
помощи" подстанция N 6).
     В муниципальных районах области на  балансе  больниц,  поликлиник
находятся 274 здания основного назначения, из них центральное холодное
водоснабжение имеют  273  здания,  центральное  горячее  водоснабжение
имеют  146  зданий,  местное  горячее  водоснабжение имеют 107 зданий,
подключены к центральной канализации 208 зданий,  64  имеют  выгребные
ямы.   Из   907  зданий  сельской  медицины  (амбулатории,  участковые
больницы, ФАП, отделения врачей общей  практики)  613  имеют  холодное
водоснабжение,  отсутствует  холодное  водоснабжение  в 294 зданиях, 7
зданий имеют центральное горячее водоснабжение и 107  местное  горячее
водоснабжение,  793 зданий сельской медицины горячей воды не имеют, 66
зданий имеют центральную канализацию, 400 местную   (по  всем  районам
области в основном это здания ФАП, амбулаторий).
     Горячее  водоснабжение  отсутствует  в  21   здании   больниц   и
поликлиник  муниципальных  лечебно-профилактических  учреждений. Таким
образом, не имеют горячего водоснабжения 6 из 56  лечебных  учреждений
областного  подчинения,  1  ЛПУ  г.Саратова, 21 из 274 зданий районных
больниц,  793  из  907  зданий  лечебно-профилактических   учреждений,
расположенных  в  сельской местности, не имеют холодного водоснабжения
294 здания сельской медицины.
     Не имеют канализационной  системы  441  здание,  расположенные  в
сельской    местности    (фельдшерско-акушерские   пункты,   врачебные
амбулатории,  и  др.).  Половина   сельских   лечебно-профилактических
учреждений,  23  процента  районных  больниц,  2 учреждения г.Саратова
пользуются выгребными ямами.

         1.16. Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений      
                         здравоохранения области                      

     При   анализе   обеспеченности   основными   фондами   учреждений
здравоохранения  области  на  01.01.2010  обращают  на  себя  внимание
наиболее высокие  показатели  фондооснащенности  и  фондовооруженности
учреждений,    оказывающих   специализированную,   в   том   числе   и
высокотехнологичную медицинскую помощь (учреждения 1 уровня).

                                                          Таблица N 11

----------------------------------------------------------------------
¦   Уровни    ¦       на 01.01.2010       ¦       на 01.01.2013      ¦
¦  оказания   +---------------------------+--------------------------+
¦ медицинской ¦     ФО      ¦     ФВ      ¦     ФО      ¦     ФВ     ¦
¦   помощи    ¦ рублей на 1 ¦ рублей на 1 ¦ рублей на 1 ¦  руб. на 1 ¦
¦             ¦    кв. м    ¦    врача    ¦    кв. м    ¦    врача   ¦
+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦1 уровень    ¦   12582,23  ¦  971095,67  ¦   20453,24  ¦ 1578571,22 ¦
+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦2 уровень    ¦    6200,92  ¦  480088,35  ¦    7865,36  ¦  608953,40 ¦
+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦3 уровень    ¦    6303,82  ¦  519416,05  ¦    8183,35  ¦  674283,98 ¦
+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦4 уровень    ¦    5155,49  ¦  437449,92  ¦    5489,53  ¦  465793,93 ¦
+-------------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦  Итого по   ¦    6313,00  ¦  515989,00  ¦    7964,39  ¦  650963,08 ¦
¦уровням:     ¦             ¦             ¦             ¦            ¦
----------------------------------------------------------------------

     Для оснащения учреждений 1 уровня за период 2005-2009 годов  были
приобретены   рентгеновские   компьютерные  томографы,  ультразвуковые
диагностические  аппараты,  ангиографические   системы.   Приобретение
дорогостоящего   оборудования   обусловлено   тем,   что   при  низкой
фондовооруженности труда медицинских  работников  происходит  снижение
эффективности     лечебно-дигностического    процесса.    Приобретение
высокотехнологичного    оборудования    для    оснащения    учреждений
осуществлялось в рамках областных целевых программ.
     Достаточно     низкий     показатель     фондооснащенности      и
фондовооруженности   сложился   по   учреждениям   2  уровня  оказания
медицинской помощи. Это связано  с  тем,  что  из  27  государственных
учреждений  здравоохранения,  отнесенных  ко  2  уровню,  22  являются
учреждениями, оказывающими помощь  больным,  страдающим  туберкулезом,
психическими  расстройствами  и  заболеваниями,  передаваемыми половым
путем. Имеющееся в ЛПУ оборудование имеет высокую  степень  износа.  В
эксплуатации   находится  до  66  процентов  физически  изношенного  и
морально устаревшего оборудования.

                                                          Таблица N 12

----------------------------------------------------------------------
|              Наименование учреждения               |   % износа    |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ  "Областной   клинический   противотуберкулезный|      60       |
|диспансер"                                          |               |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая  больница|      66       |
|Святой Софии"                                       |               |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ "Энгельсский противотуберкулезный диспансер"    |      64       |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ  "Саратовский  областной  кожно-венерологический|      55       |
|диспансер"                                          |               |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ  "Саратовский   городской   психоневрологический|      66       |
|диспансер"                                          |               |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница"          |      60       |
|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|ГУЗ   "Противотуберкулезный   диспансер   Ленинского|      63       |
|района"                                             |               |
----------------------------------------------------------------------

     Данная ситуация  сложилась  вследствие  того,  что  удельный  вес
расходов    на   оснащение   оборудованием   учреждений,   оказывающих
медицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями, в  общем
объеме  расходов  областного  бюджета  по отрасли "Здравоохранение" на
протяжении ряда лет был незначительным.
     В связи с тем, что в перечень учреждений, отнесенных к  3  уровню
оказания  медицинской  помощи,  вошли крупные муниципальные учреждения
г.Саратова, г.Энгельса, имеющие стационары, муниципальные  учреждения,
на   базе   которых  развернуты  межмуниципальные  центры,  показатели
фондооснащеннности  и  фондовооруженности  учреждений  3  уровня  выше
аналогичных  показателей   по  учреждениям,  отнесенным  к  4  уровню.
Оснащение оборудованием учреждений  3 уровня за период 2005-2009 годов
производилось  не  только  в  рамках бюджетного финансирования, но и в
рамках областных целевых программ и национального проекта "Здоровье".
     Фондовооруженность  и  фондооснащенность  являются  качественными
показателями, детально раскрывающими уровень обеспеченности учреждений
основными средствами.  Для  расчета  фондооснащенности  использовалась
балансовая стоимость активной части (то есть основных средств, которые
применяются в профилактической,  лечебно-диагностической  деятельности
лечебно-профилактических         учреждений)          к        площади
лечебно-профилактического  учреждения,   на   которой   осуществляется
профилактическая,     лечебно-диагностическая    и    реабилитационная
деятельность.   Показатель   фондовооруженности   рассчитывался    как
отношение  балансовой  стоимости  активной  части  основных  средств к
среднегодовой штатной численности врачей.
     Учитывая, что в 2010 году балансовая  стоимость  основных  фондов
учреждений  здравоохранения области должна увеличиться на 74150,6 тыс.
рублей, а за период 2011-2012 годов на  1865504,9  тыс.  рублей,  рост
показателей  фондооснащеннности   и  фондовооруженности  к 01.01. 2013
составит 26,16 процента.

     1.17. Анализ удовлетворенности населения медицинской помощью     

     С  целью   исследования   удовлетворенности   граждан   качеством
оказанной  медицинской помощи проводится анкетирование среди пациентов
и медицинских работников лечебно-профилактических учреждений  области.
В  I  полугодии  2010  года  проведено  анкетирование  свыше  240 тыс.
граждан,     обращавшихся      за      медицинской      помощью      в
лечебно-профилактические учреждения области.
     В рамках совместной работы с Территориальным фондом обязательного
медицинского  страхования  проводится  анализ  социологических опросов
респондентов  по вопросам качества  оказания  медицинской  помощи.  По
итогам   проведенного  анализа   за  I  полугодие  2010  года  уровнем
медицинских услуг удовлетворены 89,3  процента  респондентов  (в  2008
году  –  59,9  процента, в 2009 году – 84,1 процента), в том числе при
получении стационарной помощи – 90 процентов опрошенных (в 2008 году –
64,2  процента,  в  2009  году  –  86,4 процента), стационарзамещающей
медицинской помощи – 89,6 процента (в 2008 году  –  83,2  процента,  в
2009  году – 83,4 процента), амбулаторно-поликлинической помощи – 87,9
процента (в 2008 году – 46 процентов, в2009 году – 79,6процента).
     В 2010 году ООО  "АСИС"  проведено  социологическое  исследование
"Удовлетворенность   населения  качеством  медицинского  обслуживания,
отношение  к работе Центров Здоровья". Исследование проводилось  в  12
населенных пунктах среди пациентов лечебно-профилактических учреждений
старше 18 лет, опрошено 800 человек.
     В  целом  по  области  показатель   удовлетворенности   населения
качеством  медицинских  услуг,  оказываемых  в  поликлиниках  по месту
жительства,  составил    50,9   процента.   Наибольшие   нарекания   у
респондентов   вызывают   неудобства   при  записи  к  специалистам  в
поликлинике (50,2 процента), расписание приема врачей и  необходимость
долгого  ожидания приема (52,6 процента). В то же время более половины
принявших   участие   в   опросе   жителей    области    удовлетворены
внимательностью  и  вежливостью врачей (52,4 процента), рекомендациями
по лечению  (55,7  процента)   и  соблюдением  медицинским  персоналом
поликлиник  расписания  работы  (52,6 процента). В отношении наличия в
поликлиниках необходимых видов медицинских услуг  мнения  респондентов
разделились:  49,1 процента опрошенных высказали удовлетворение,  45,8
процента считают, что существующих услуг недостаточно.
     Несколько выше показатели удовлетворенности  населения  качеством
медицинских  услуг  в стационарах. Так 60 процентов опрошенных в целом
довольны качеством  лечения,  недовольство  в  той  или  иной  степени
высказали  37,7  процента  респондентов. Большинство участников опроса
также положительно оценили регулярность врачебных осмотров и  процедур
(62,8  процента)  и  качество  питания  (57,7 процента), удовлетворены
вежливостью  врачей  и  медицинского  персонала  больниц  62  процента
опрошенных.   Наименьшие   показатели   по   уровню  удовлетворенности
населения  по  итогам  опроса  получились  по   позиции   "бытовые   и
гигиенические  условия  в  стационаре".  Здесь  только  50,4  процента
респондентов выразили свое одобрение  и  44,2  процента  заявили,  что
существующим положением дел в той или иной степени не удовлетворены.
     В 2009 году в министерство здравоохранения области поступила  121
жалоба,   из  них 47 (38,8 процента) обоснованных. По сравнению с 2005
годом количество жалоб снизилось на 45 процентов (таблица N 13):

                                                          Таблица N 13
----------------------------------------------------------------------
|    Наименование       | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |I полуго-|
|    показателя         | год  | год  | год  | год  |  год | дие 2010|
|                       |      |      |      |      |      |  года   |
|———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————|
|Количество поступивших | 219  | 228  |  83  |  97  |  121 |   75    |
|жалоб, из них          |      |      |      |      |      |         |
|———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————|
|обоснованных           |  40  |  70  |  35  |  41  |  47  |   29    |
|———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————|
|Количество проверок    |      |      |      | 108  |  205 |   159   |
|учреждений,            |      |      |      |      |      |         |
|осуществленных         |      |      |      |      |      |         |
|по итогам рассмотрения |      |      |      |      |      |         |
|жалоб                  |      |      |      |      |      |         |
----------------------------------------------------------------------

  II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений  

      2.1. Планируемые мероприятия по завершению строительства
        и проведению капитальных ремонтов лечебных учреждений

     В   связи   с    неудовлетворительным    состоянием    учреждений
здравоохранения    области   существует   потребность   в   проведении
капитального   ремонта   большинства   муниципальных    и    областных
лечебно-профилактических  учреждений.  Для  приведения зданий лечебных
учреждений в соответствие требованиям СанПин,  пожарной  безопасности,
энергоэффективности   и   доступности   для   инвалидов,   а  также  в
соответствии  с  Порядками  оказания  медицинской  помощи   в   рамках
Программы   планируется   проведение   за   счет  федеральных  средств
капитальных ремонтов муниципальных лечебно-профилактических учреждений
в  сумме  1335,5  млн  рублей,  в  том числе по г.Саратову – 442,0 млн
рублей, по государственным учреждениям – 224,5 млн рублей.
     На финансирование капитального ремонта  из  средств  федерального
бюджета   в  Программе предусмотрено 1560,0 млн рублей, финансирование
из консолидированного бюджета области планируется в сумме  210,05  млн
рублей.
     В рамках Программы модернизации основные средства  на  проведение
капитальных   ремонтов   планируется   направить  на  службы,  которые
оказывают   медицинскую   помощь   пациентам   с   социально-значимыми
заболеваниями     –     патологией     сердечно-сосудистой    системы,
онкозаболеваниями,  и   учреждения,   оказывающие   специализированную
неврологическую  и нейрохирургическую помощь, службу родовспоможения и
детства.
     В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи  пациентам
кардиологического   профиля   планируется   проведение  капремонтов  6
лечебных учреждений, потребность в  денежных  средствах  по  программе
модернизации    составляет    135,594   млн   рублей,   финансирование
консолидированного бюджета области – 2,814 млн рублей.
     На проведение  капитального  ремонта  учреждений  онкологического
профиля  (ГУЗ  "Областной онкологический диспансер N 1" г.Энгельс, ГУЗ
"Вольский  межрайонный  онкологический  диспансер",  ГУЗ  "Саратовский
онкологический диспансер") предусмотрено 57,50 млн рублей.
     Финансирование  проведения  капитального  ремонта  8  учреждений,
оказывающих  медицинскую  помощь  неврологическим  больным, составляет
185,871  млн  рублей,  финансирование  из  консолидированного  бюджета
области планируется в сумме 6,054 млн рублей.
     В  рамках  капитального  ремонта  учреждений  в  соответствии   с
основными направлениями Программы модернизации планируются капитальные
ремонты  на территории четырех  муниципальных  образований  (Балаково,
Энгельс,  Балашов,  Вольск), где будут организованы межрайонные центры
по кардиологическому   и  неврологическому  профилям  с  обслуживанием
населения   не   менее  200-300  тыс.  человек.  Общее  финансирование
капитального ремонта межрайцентров составляет 148,684  млн  рублей,  в
том  числе  финансирование  из  муниципальных  бюджетов  этих  районов
планируется на сумму 9,518 млн рублей.
     На капитальный ремонт государственных учреждений  здравоохранения
с  износом  зданий  35-100 процентов в Программе предусмотрено 224,495
млн рублей,  в том числе в 2011 году – 79,9 млн рублей, в 2012 году  –
144,595   млн   рублей.  Планируется  отремонтировать  ГУЗ  "Областная
клиническая больница" на  сумму  79,378  млн  рублей,  ГУЗ  "Областной
онкологический  диспансер N 1" на сумму 26,6 млн рублей, ГУЗ "Вольский
межрайонный онкологический диспансер" на сумму 22,4  млн  рублей,  ГУЗ
"Саратовский онкологический диспансер" – 8,5 млн рублей и 3 учреждения
родовспоможения и детства на сумму 87,617  млн  рублей  (приложение  N
19, 20).

   2.2. Оснащение оборудованием лечебных учреждений в соответствии
        с утвержденными порядками оказания медицинской помощи

     В  рамках  программных  мероприятий   планируется   оснащение   2
государственных    и   8  муниципальных  учреждений  (в  том  числе  4
межрайонных  центров  и  4   учреждений   г.Саратова)   для   оказания
медицинской  помощи  кардиологическим  больным  на  сумму  377,161 млн
рублей.   Планируется   закупить   для   кардиологических    отделений
передвижные   аппараты   для   УЗИ  сердца  и  сосудов,  аппараты  для
холтеровского      ЭКГ-мониторирования,      электрокардиостимуляторы,
допплерэхокардиографы, дефибрилляторы.
     Планируется оснащение ГУЗ "Областной  кардиохирургический  центр"
специальным   оборудованием   для   проведения  электрофизиологических
методов лечения нарушений ритма и выполнения оперативных  вмешательств
детям  массой  тела  до  10  кг   в  соответствии с табелем оснащения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от  30  декабря  2009
года   N   1044н   "Порядок  оказания  медицинской  помощи  больным  с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения
с  применением хирургических и/или рентгенэндоваскуляных методов", что
позволит  проводить  хирургическое   лечение   хронической   сердечной
недостаточности,      ресинхронизирующей      электрокардиостимуляции,
эндоваскулярной   деструкции   дополнительных   проводящих   путей   и
аритмогенных   зон  сердца,  коррекцию  врожденных  пороков  сердца  и
выхаживание новорожденных.
     Для оказания медицинской помощи больным с сосудистой  патологией,
в   том  числе  с  нарушением  мозгового  кровообращения,  планируется
оснащение   медицинским     и    диагностическим    оборудованием    1
государственного  и  9  муниципальных учреждений  на сумму 520,383 млн
рублей, в том числе 4 межрайонных  центра.  Отделения  для  больных  с
острым    нарушением    мозгового    кровообращения   будут   оснащены
компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой
допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.
     Для    обеспечения    потребности     населения     области     в
нейрохирургических      вмешательствах      планируется      оснащение
нейрохирургического отделения  ГУЗ  "Областная  клиническая  больница"
современным   высокотехнологичным   оборудованием   в  соответствии  с
табелем оснащения нейрохирургического отделения.
     Материально-техническая    база    существующих    онкологических
учреждений  области  в  настоящее  время  не соответствует современным
требованиям,  установки  для  лучевой  терапии  морально  и  физически
устарели.  Для  оказания  медицинской  помощи онкологическим больным в
соответствии  со  стандартами  за  счет  средств  областного   бюджета
планируется  монтаж  двух  установок  линейных  ускорителей. Проектные
работы по строительству каньонов начаты в 2009 году, в  2010  году  на
эти цели выделено 7947,3 тыс. рублей.
     В   рамках   Программы   планируется   оснащение   онкологических
диспансеров  области  современным  высокотехнологичным оборудованием в
соответствии    с    табелем    оснащения,    утвержденным    приказом
Минздравсоцразвития   России  от  3  декабря  2009  года  N  944н  "Об
утверждении  Порядка  оказания  медицинской   помощи   населению   при
онкологических   заболеваниях",   с   целью   проведения  комплексного
высокотехнологичного  лечения  пациентов,  страдающих  онкологическими
заболеваниями".   Всего   на  дооснащение  учреждений  онкологического
профиля  необходимо  158,864  млн  рублей,  планируется   приобретение
компьютерного    томографа,    аппаратов   УЗИ   экспертного   класса,
топометрической аппаратуры и др.
     Таким образом, в целом по области в рамках Программы  планируется
оснащение дорогостоящим оборудованием 3 государственных учреждений для
повышения качества и увеличения объемов  оказания  высокотехнологичной
медицинской  помощи на общую сумму 196,098 млн рублей, в том числе ГУЗ
"Областной кардиохирургический центр" на сумму 138,938 млн рублей, ГУЗ
"Областной  онкологический диспансер N 2" на сумму 32,986 млн рублей и
ГУЗ "Областная клиническая больница" на сумму 23,174 млн рублей.
     В связи с первоочередной необходимостью в  Программу  включено  7
объектов  здравоохранения  г.Саратова,  оказывающих специализированную
медицинскую   помощь   жителям   всей   области,   оснащение   которых
предполагается за счет федерального бюджета:
     нейрохирургическое,    сосудистое    отделения    и     отделение
микрохирургии     МУЗ     "1-я    Городская    клиническая    больница
им.Ю.Я.Гордеева", осуществляющие специализированную медицинскую помощь
не   только  жителям  Саратовской,  но  и  Волгоградской,  Тамбовской,
Воронежской, Орловской, Липецкой, Астраханской, Курской,  Белгородской
областей, иногородние пациенты составляют до 8 процентов.
     В отделениях отсутствует возможность выполнения  ангиографических
исследований  и  проведения  эндоваскулярных  вмешательств (дилятации,
стентирования артерий, установки венозных и  артериальных  фильтров  и
т.д.).  Приобретение  передвижной рентгеноваскулярной ангиографической
установки,  магнитно-резонансного  томографа,   системы   операционной
навигации,  современного  реанимационного  оборудования позволит резко
увеличить  количество   операций.   Появится   возможность   проводить
комбинированные  хирургические  вмешательства  –  гибридные  операции,
включая  экстренные   операции   у   больных   с   острым   нарушением
церебрального кровотока;
     МУЗ "Городская клиническая больница  N 2  им.В.И.Разумовского"  –
многопрофильная    больница,    оказывающая    высококвалифицированную
стационарную   и  амбулаторно-консультативную  медицинскую  помощь.  В
стационаре  функционирует  единственное  в  городе  отделение  детской
кардиологии и отделение торакальной  хирургии  мощностью  30  коек,  в
котором  выполняются  высокотехнологичные  вмешательства   на  органах
грудной клетки.
     Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи  необходимо
оснащение  данного стационара передвижным рентгеновским оборудованием,
УЗИ-аппаратом     для     исследования     сердца      и      сосудов,
доплерэхокардиографом, современным реанимационным оборудованием;
     МУЗ   "Городская   клиническая   больница   N   6    им.академика
В.Н.Кошелева",   на   базе   которого   развернуто  травматологическое
отделение,  оказывающее  специализированную  помощь   пострадавшим   в
дорожно-транспортных  происшествиях  жителям города и области, являясь
важным звеном программы снижения смертности  от  дорожно-транспортного
травматизма.   Планируется   приобретение   компьютерного   томографа,
многофункциональной системы ультразвуковой доплерографии;
     в  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  8"   развернуто   2
кардиологических  отделения  для  оказания круглосуточной экстренной и
плановой  помощи  кардиологическим  больным.  Для  улучшения  качества
оказываемой  медицинской  помощи  необходимо дооснащение УЗИ-аппаратом
для  исследования  сердца  и   сосудов,   современным   реанимационным
оборудованием;
     в  МУЗ  "Городская   клиническая   больница   N   9"   развернуто
единственное в области отделение челюстно-лицевой хирургии на 40 коек,
принимающее  пациентов  из   всех   районов   области.   В   отделении
оказывается как специализированная, так  и высокотехнологичная помощь.
Для повышения качества оказываемой медицинской  помощи  и  обеспечения
ее   доступности   в   отделении   необходимо  приобрести  современное
оборудование ЯМР-томограф.  Кроме  того,  многопрофильному  стационару
необходимо  приобретение  УЗИ-аппарата  экспертного  класса.  На  базе
травматолого-ортопедического    отделения   ГКБ   N   9    выполняются
высокотехнологичные вмешательства на суставах.
     В МУЗ "Городская клиническая больница  N 10"  в  целях  оснащения
неврологического       отделения       запланировано      приобретение
многофункциональной     системы     ультразвуковой      доплерографии,
компьютерного электроэнцефалографа.
     В МУЗ "Городская клиническая больница  N 12"  в  целях  оснащения
неврологического  и кардиологического отделений планируется приобрести
компьютерный томограф, УЗИ-аппарат для исследования сердца и  сосудов,
доплерэхокардиограф, компьютерный электроэнцефалограф.
     Оснащение      медицинским      оборудованием       муниципальных
лечебно-профилактических учреждений потребует в целом финансирования в
размере 1059,267 млн рублей, государственных учреждений – 671,730  млн
рублей.
     Общая  потребность  в  финансировании   оснащения   оборудованием
составляет  1730,997  млн  рублей (в 2011 году –1065,597 млн рублей, в
2012 году – 665,4 млн  рублей), финансирование  из  консолидированного
бюджета  области планируется в сумме 134,518 млн рублей. (приложения N
21.1, 21.2, 21.3, 21.3.1., 21.4, 21.5, 21.6).

     2.3. Мероприятия по укреплению материально-технической базы
           и организации медицинской помощи в учреждениях
                      родовспоможения и детства

     В рамках региональной Программы планируется проведение  следующих
мероприятий (приложение N 22).
     1. Укрепление  материально-технической  базы  родовспомогательных
учреждений 2-3 уровня.
     В  настоящее  время   ГУЗ   "Перинатальный   центр"   г.Саратова,
являющийся   единственным   в   области   учреждением   3   группы   и
осуществляющий госпитализацию особо тяжелого контингента беременных из
всех  районов  области,  нуждается  в проведении капитального ремонта.
Также нуждаются в проведении  капитального  ремонта  17  муниципальных
учреждений,  в  том  числе  3  межрайцентра  и 11 центральных районных
больниц, оказывающих медицинскую  помощь  преимущественно  жительницам
сельских   районов   области.  Проведение  ремонтных  работ  потребует
вложения 460119,36 тыс. рублей.
     С целью приведения  оснащенности  родовспомогательных  учреждений
2-3   группы  в  соответствие  с  Порядком  акушерско-гинекологической
службы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009
N  808,  необходимо  приобретение  медицинского  оборудования на общую
сумму 205243,843 тыс. рублей.
     2. Реструктуризация    коечного   фонда   в   государственных   и
муниципальных   учреждениях  подчинения  министерства  здравоохранения
области.
     Коечный  фонд   акушерско-гинекологической   службы   области   в
государственных   и  муниципальных учреждениях подчинения министерства
здравоохранения области представлен  1681  акушерской  койкой,  в  том
числе  в  родовспомогательных  учреждениях – 1601. С целью оптимизации
работы службы в 2010-2012 годах планируется реструктуризация  коечного
фонда  акушерских стационаров, направленная на централизацию, развитие
родовспомогательных  учреждений  2-3  группы  с  концентрацией  в  них
беременных средней и высокой группы риска.