Распоряжение Правительства Самарской области от 30.04.2013 № 258-р

     региональная АИС записи врачами своих пациентов на прием к  узким
специалистам   ведущих   медицинских   учреждений   области   -    АИС
"Диспетчерский пункт", доступная в 138 ЛПУ Самарской области.
     В целях  интеграции   регионального  фрагмента   ЕГИСЗ  и   ЕГИСЗ
обеспечен информационный обмен между компонентами систем.  Реализовано
взаимодействие   сервиса    "Электронная   регистратура",    паспортов
медицинских  учреждений,   регистра  медицинских  и   фармацевтических
работников.
     За два  года  проведена  огромная работа  по  оснащению  лечебных
учреждений средствами вычислительной техники, вычислительными  сетями,
медицинскими информационными  системами.  При этом  очевидно, что  два
года слишком  короткий срок  для повсеместного  и глубокого  внедрения
современных информационных технологий в систему здравоохранения.
     На сегодняшний   день   не   в  полной   мере   внедрены   методы
систематизации  медицинской   информации.  Соответственно   необходимо
создание и  применение алгоритмов  аналитической обработки  информации
для целей управления в сфере здравоохранения.
     Развитие отрасли сдерживают  не в полной  мере решенные  проблемы
информационной  безопасности,   связанные  с  соблюдением   требований
конфиденциальности персональных  идентификационных данных пациентов  и
данных  о  состоянии  здоровья  пациента.  Для  полноценной  работы  с
персонифицированной  медицинской   информацией  требуется   реализация
комплекса  организационно-технических  мер,  связанных  с   внедрением
программно-аппаратных средств защиты от несанкционированного доступа к
медицинским информационным системам и средств криптографической защиты
передаваемой  по сетям  медицинской  информации, а  также  аттестацией
рабочих мест.
     Кроме того,  в   медицинских  организациях  недостаточно   широко
используются   современные   технологии   телемедицины.   Существующие
отдельные  аппаратно-программные  решения для  телемедицины  не  носят
системного характера,  отсутствует единое информационное  пространство
телемедицины.  Необходимо  формирование  региональной  телемедицинской
системы   на   основе  развития   регионального   архива   медицинских
изображений (РАМИ), что повысит качество оказания медицинской помощи и
эффективность использования диагностического оборудования.
     Также для  решения пограничных  с  телемедициной задач  требуется
внедрение в ЛПУ Самарской области лабораторных информационных систем и
создание  на  их   основе  региональной  лабораторной   информационной
системы, что позволит не только обеспечить обмен данными  лабораторных
исследований  ЛПУ   Самарской  области   и  реализовать   консолидацию
персонифицированной информации о лабораторных исследованиях, но  также
организовать  учет  и  повысить  эффективность  использования  в   ЛПУ
Самарской области лабораторного оборудования.
     Не все рабочие места медицинских работников оснащены  необходимым
компьютерным   оборудованием.   Во  многих   медицинских   учреждениях
локальные  вычислительные  сети  реализованы  на  начальном  уровне  и
охватывают не  все  рабочие места,  отсутствует связанность  различных
сегментов  сети  по  причине  территориально-распределенной  структуры
большинства  учреждений.   Некоторые  учреждения  испытывают   дефицит
серверного  оборудования, который  будет  нарастать по  мере  развития
медицинских  информационных  систем.  С  учетом  этого  в  медицинских
учреждениях должно быть продолжено оснащение рабочих мест компьютерной
техникой   с    необходимым    программным   обеспечением;    развитие
(модернизация) локальных вычислительных сетей, в том числе организация
волоконно-оптических  линий  связи  между  территориально   удаленными
структурными подразделениями;  обеспечение  серверным оборудованием  с
необходимой инженерной  инфраструктурой. Поставка оборудования  должна
сопровождаться выполнением  полного  комплекса работ  по  вводу его  в
эксплуатацию в  условиях конкретного  учреждения. Дальнейшее  развитие
телемедицинских   систем  в   перспективе   позволит  создать   единую
информационно-коммуникационную  инфраструктуру  сферы  здравоохранения
Самарской области с централизованным мониторингом и управлением.
     При этом   на   сегодняшний  день   медицинские   учреждения   не
располагают  достаточными   финансовыми  и   кадровыми  ресурсами   по
эксплуатации  быстро развивающейся  информационно-телекоммуникационной
инфраструктуры   и   медицинских  информационных   систем.   Ощущается
недостаток  ИТ-специалистов,  обслуживающих информационные  системы  в
ЛПУ, особенно в сельской местности. Поставленная дорогостоящая техника
требует квалифицированного обслуживания, снабжения запасными частями и
расходными материалами, комплексные медицинские информационные системы
- информационно-технического сопровождения, пользователи -  постоянной
поддержки  и   обучения.   Для  решения   данных  проблем   необходимо
осуществление   мероприятий    по    эксплуатации   и    сопровождению
информационно-коммуникационной инфраструктуры и компонентов КИСЗ.
     Опыт практического  внедрения   МИС  в  медицинских   учреждениях
показывает низкий уровень заинтересованности медицинских работников  в
автоматизации  своей  работы,  что  связано  не  только  с  повышением
открытости их деятельности, но и с затратами рабочего времени на  ввод
информации, а также  с отсутствием у  большинства из них  практических
навыков   работы   с   информационно-коммуникационными   технологиями.
Информация должна вводиться  и использоваться в  МИС в первую  очередь
для  облегчения работы  персонала  и улучшения  качества  обслуживания
пациентов,  и  уже  на ее  основе  автоматически  будут  формироваться
отчетные данные для представления в вышестоящие органы. В связи с этим
необходимо  осуществить  комплексное  внедрение МИС  в  ЛПУ  Самарской
области с  интегрированием  в системы  автоматизации управленческой  и
финансово-хозяйственной    деятельности,    обязательное     внедрение
электронной подписи и  постепенный отказ  от ведения бумажной  истории
болезни. Кроме того,  необходимо разработать комплекс мер,  повышающий
заинтересованность медицинского персонала в информатизации медицинских
учреждений.
     На сегодняшний    день     ощущается    недостаток    МИС     для
специализированных   ЛПУ    Самарской   области:    стоматологических,
наркологических, психиатрических, фтизиатрических,  офтальмологических
и т.п. Для полноценной информатизации сферы здравоохранения  Самарской
области    необходимо   осуществить    внедрение    специализированных
комплексных МИС в профильных учреждениях.
     Несмотря на наличие в  большинстве ЛПУ Самарской области  средств
ведения электронной  истории болезни,  невозможно оперативно  получить
консолидированную  медицинскую   информацию  о  конкретном   пациенте.
Интегрированная персонифицированная медицинская информация от всех ЛПУ
Самарской области на уровне региона в настоящее время отсутствует, что
оказывает негативное влияние на качество оказания медицинской  помощи.
Необходимо   создание    региональной   интегрированной    электронной
медицинской  карты,   которая   будет  содержать   персонифицированную
информацию об оказанных медицинских услугах и истории болезни, а также
последующее обеспечение ее интеграции с ЕГИСЗ.
     Службы оказания  скорой  медицинской  и  неотложной   медицинской
помощи также  нуждаются в комплексной  информатизации. Существующее  в
настоящее  время  программно-аппаратное   оснащение  служб  не   имеет
интегрированного решения, объединяющего в себе информацию о вызовах  и
доступных ресурсах с учетом  данных ГЛОНАСС/GPS. Отсутствует и  единое
региональное  информационное   пространство   служб.  Бригады   скорой
медицинской помощи не  располагают мобильными техническими  средствами
для оперативного доступа к информации о вызове и пациенте. Отсутствует
актуальная  информация о  готовности  ЛПУ  к приему  пациентов  скорой
медицинской   помощи.   Отсутствие   необходимого   уровня   внедрения
информационно-коммуникационных  технологий затрудняет  диспетчеризацию
вызовов, управление силами  и средствами  службы, особенно в  условиях
чрезвычайных ситуаций.
     Региональные медицинские   информационные   системы   и   ресурсы
регионального фрагмента  ЕГИСЗ развернуты и  эксплуатируются в  центре
обработки данных (далее - ЦОД) государственного бюджетного  учреждения
здравоохранения        "Самарский        областной         медицинский
информационно-аналитический центр"  (далее - ГБУЗ  СО МИАЦ).  Развитие
КИСЗ,   все   большее  проникновение   информационных   технологий   в
деятельность  медицинских учреждений  предъявляет  новые требования  к
качеству,        производительности        и        отказоустойчивости
информационно-коммуникационной  инфраструктуры  КИСЗ.  Загрузка   ЦОД,
существующего  в  ГБУЗ  СО  МИАЦ, в  настоящее  время  приближается  к
предельной,  при  этом  уровень  отказоустойчивости  не  соответствует
задачам,  решаемым  развернутыми  автоматизированными  информационными
системами   и   ресурсами.  Для   обеспечения   дальнейшего   развития
нормального функционирования компонентов КИСЗ в ближайшей  перспективе
в 2013 году необходимы модернизация инфраструктуры ЦОД ГБУЗ СО МИАЦ, а
в  дальнейшем  по  мере  готовности  технопарка  "Жигулевская  долина"
перевод  основных  региональных медицинских  информационных  систем  и
ресурсов в новый региональный  ЦОД. Для решения этих задач  необходима
реализация   мероприятий   по  закупке   современного   серверного   и
вспомогательного   оборудования,   а   также  по   его   настройке   и
эксплуатации.
     Реализация Подпрограммы    обеспечит    успешное    развитие    и
функционирование регионального фрагмента ЕГИСЗ до 2020 года.
     Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и
технической политики  позволит   существенно  повысить   эффективность
оказания   первичной   медико-санитарной   помощи   путем   проведения
удаленного  скрининга   высокорисковых  групп   пациентов  на   уровне
первичного звена,  повышения качества  диагностики социально  значимых
заболеваний  на  уровне  первичного  звена,  повышения   эффективности
оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет  использования
технологии  ГЛОНАСС,  доступности консультационных  услуг  медицинских
экспертов  для   населения  за   счет  использования   телемедицинских
консультаций.
     Успешное внедрение  и  применение  информационно-коммуникационных
технологий  в  сфере здравоохранения  будут  способствовать  системной
модернизации  отрасли,   достижению  основных  целей   государственной
политики  в сфере  здравоохранения,  включая повышение  доступности  и
качества  медицинской  помощи,  предоставление  возможности  на  новом
качественном уровне  проводить  как планирование,  так  и контроль  за
использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения
в  высокотехнологичных  видах  медицинской  помощи,  получение   общей
статистической картины по заболеваемости населения Самарской  области,
совершенствование  квалификации   медицинского  персонала,   повышение
информированности граждан в вопросах здравоохранения.
     В Самарской области будет  осуществлен переход от  информатизации
здравоохранения к электронному здравоохранению.
     Будет создана    инфраструктура,   соответствующая    современным
технологическим требованиям и требованиям законодательства по работе с
персональными данными.
     Будет осуществлено  внедрение  универсальной  электронной   карты
гражданина и интегрированной  электронной медицинской карты  пациента,
что обеспечит  преемственность медицинской  помощи на  всех этапах  ее
оказания, оперативный непрерывный сбор и передачу сведений о состоянии
здоровья человека с применением информационных технологий, накопление,
хранение  и   авторизованный  доступ  врачей   к  медицинским   данным
гражданина.
     Здравоохранение области   войдет   в   систему    межрегиональных
взаиморасчетов   по  ОМС   на   основе  единой   нормативно-справочной
информации, единого полиса ОМС с возможностью подтверждения  получения
услуг медицинской помощи в  системе ОМС на основе быстрой  верификации
счетов.
     Внедрение системы     персонифицированного    учета     оказанных
медицинских услуг позволит управлять ресурсами медицинских  учреждений
на основе базы данных, хранящей не только информацию учетных форм,  но
и сведения протоколов  лечения, о штатном  расписании и режиме  работы
персонала, лабораторном  и  диагностическом оборудовании,  результатах
инструментальных   исследований,    данные   бюджетного    управления,
бухгалтерского и налогового учета.
     Лечащий врач медицинского учреждения областного и  муниципального
подчинения  будет  иметь  возможность на  своем  рабочем  месте  вести
электронную историю  болезни, осуществлять автоматизированную  выписку
рецептов  и  свидетельств   о  смерти,  в  автоматизированном   режиме
формировать заявку на лекарственные средства, иметь возможность выхода
в Интернет и работы с доказательными данными. Это значительно  повысит
уровень доступности  информации для  медицинских работников,  сократит
время на выполнение  рутинной работы и увеличит  время для контакта  с
пациентом.
     Многоуровневая информационная  система мониторинга  эффективности
медицинской и лекарственной помощи позволит на всех уровнях управления
оценить качество диспансерного учета, проверить соблюдение  стандартов
медицинской помощи, оценить медицинскую и экономическую  эффективность
рекомендуемых  и   альтернативных  схем   лечения,  выявить   наиболее
результативные схемы  лечения  и определить  их стоимость.  Результаты
мониторинга  будут  востребованы главными  специалистами  министерства
здравоохранения  Самарской области,  а  также лицами,  осуществляющими
управление медицинской помощью на всех уровнях ее оказания.
     Организаторы здравоохранения     для    оперативного     принятия
обоснованных управленческих решений смогут:
     получать в режиме реального времени информацию о  заболеваемости,
ресурсном  обеспечении  здравоохранения, ходе  выполнения  проектов  и
программ;
     анализировать электронные  базы  данных и  создавать  большинство
отчетов без привлечения программистов;
     использовать результаты анализа для обоснованного  среднесрочного
и стратегического планирования.
     Внедрение электронной подписи позволит обеспечить достоверность и
официальность информации, передаваемой по электронным каналам связи.

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

      Мероприятие 9.1. Развитие КИСЗ как регионального фрагмента
          ЕГИСЗ, в том числе создание, внедрение, развитие и
      сопровождение информационных систем и ресурсов, развитие,
     внедрение и сопровождение информационно-телекоммуникационной
       технологической инфраструктуры системы государственного
                  здравоохранения Самарской области

     В рамках Подпрограммы в 2013 - 2020 годах для обеспечения решения
вышеизложенных проблем  и  достижения  цели  Подпрограммы  планируется
развитие комплексной информационной системы здравоохранения  Самарской
области как регионального фрагмента ЕГИСЗ в сфере здравоохранения.
     Ключевыми задачами    информатизации   системы    здравоохранения
Самарской  области  являются   разработка  и  внедрение   региональной
интегрированной электронной медицинской  карты (далее - РИЭМК)  жителя
(гражданина)   Самарской   области.   РИЭМК   включает   все    данные
специализированных  регистров  по отдельным  нозологиям  и  категориям
граждан и таким образом отменяет дублированное, отдельное их  ведение.
Создание  РИЭМК необходимо  для  интеграции с  федеральными  сервисами
ЕГИСЗ, с федеральной  интегрированной электронной медицинской  картой.
Данные,  содержащиеся  в  РИЭМК,  будут  использоваться   медицинскими
специалистами  лечебных учреждений  для  повышения качества  лечебного
процесса    за    счет    оперативного    доступа    к     медицинской
персонифицированной информации  независимо от  того, где  и когда  эта
информация   была   создана,  и   специалистами   органов   управления
здравоохранением для  анализа и  мониторинга заболеваемости,  качества
оказания  медицинских услуг,  а  также статистики  состояния  здоровья
отдельных категорий пациентов.
     Основополагающим принципом  развития  комплексной  информационной
системы   здравоохранения   Самарской   области   является   детальный
персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, прогнозирование
и управление состоянием здоровья населения Самарской области.
     С целью  обеспечения   информационной  поддержки   управленческих
решений и  автоматизации  административно-хозяйственных задач  системы
здравоохранения  региона  необходимо продолжить  работы  по  созданию,
развитию,   внедрению    и    сопровождению   информационных    систем
финансово-хозяйственной  деятельности.  В  результате  будут  внедрены
системы      автоматизации     кадровой,      финансово-экономической,
фармацевтической  (в том  числе  льготное лекарственное  обеспечение),
закупочной,  материально-технической деятельности.  Будут  реализованы
информационные системы на основе геоинформационных технологий с  целью
прогнозирования и контроля медицинских показателей территорий региона.
     Для полноценного  использования  информационных  систем  в  сфере
здравоохранения необходимо  завершить  развертывание вычислительной  и
телекоммуникационной инфраструктуры  лечебных учреждений.  Планируется
осуществить  100-процентный   охват  зданий   ЛПУ  Самарской   области
волоконно-оптическими линиями  связи, локальной вычислительной  сетью,
оснащение  средствами  вычислительной   техники,  а  также   поддержку
информационно-технологической     инфраструктуры     на     актуальном
(современном) уровне развития.
     Для развития регионального архива медицинских изображений  (далее
-  РАМИ)   и  применения  телемедицинских   технологий  при   оказании
медицинской  помощи  будет  осуществлено  подключение  не  менее   80%
лечебных учреждений  к  РАМИ и  системе телемедицинских  консультаций,
интеграция    РАМИ    и   РИЭМК,    приобретение    специализированных
диагностических рабочих станций.
     Использование информационных технологий  в сфере  здравоохранения
невозможно без  дальнейшего развития  и сопровождения  МИС в  лечебных
учреждениях. Планируется дальнейшее  развитие и внедрение  комплексных
медицинских  информационных   систем,  в   том  числе   поддерживающих
мобильный доступ к данным  РИЭМК. Помимо универсальных МИС  необходимы
разработка,  внедрение,  развитие и  сопровождение  специализированных
информационных систем, таких  как региональная информационная  система
поддержки  записи  и   ведения  пациентов   в  рамках  оказания   ВМП,
информационная   система   врача   общей   практики   с   возможностью
использования  экспертной  системы  стандартов  лечения   заболеваний,
региональная автоматизированная  система "Диспансеризация населения  и
профилактика    заболеваний",   "Вакцинопрофилактика",    региональные
лабораторная,  стоматологическая,  офтальмологическая   информационные
системы.  Указанные  системы планируется  создавать  с  использованием
облачных технологий.
     Используемые МИС  должны   обеспечивать  медицинского   работника
необходимой   научной   и   методической   информацией.   Для    этого
предусматривается  создание   системы  поддержки  принятия   врачебных
решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и  назначении
лекарственных  препаратов,  создание  специализированных   медицинских
экспертных систем и включение их в медицинские информационные  системы
в  качестве  инструментов  формально-логического  контроля  на  основе
утвержденных медицинских  стандартов диагностики  и лечения,  развитие
электронной медицинской библиотеки.
     Современное состояние     информационного    общества     диктует
необходимость  использования  интернет-технологий.  Для  этого   будут
создаваться специализированные информационные ресурсы для  медицинских
работников  и   граждан  по   вопросам  здравоохранения,   развиваться
веб-портал здравоохранения с организацией личного кабинета  гражданина
с   возможностью   доступа  к   личной   интегрированной   электронной
медицинской карте и  другим базам  данных, в том  числе к базе  данных
контрафактных   лекарственных    препаратов.   Планируется    создание
контакт-центра для  граждан как  единого окна  по проблемным  вопросам
здравоохранения  и  записи  на  прием  к  врачу,  оснащение   лечебных
учреждений  инфоматами   (интернет-киосками),   развертывание  в   ЛПУ
Самарской области  электронной  очереди. Будет  продолжено развитие  и
внедрение системы "Удаленный  мониторинг состояния здоровья  отдельных
категорий   граждан",   выполняющей   функции   удаленного   скрининга
высокорисковых групп пациентов, в том числе с использованием мобильной
связи, СМС, сети Интернет.
     Для решения  проблем  оказания скорой  и  неотложной  медицинской
помощи  населению  планируется  продолжить  совершенствование  системы
обеспечения  вызовов  СМП  по  единому  номеру  103  с  использованием
технологии  ГЛОНАСС  и  интеграцией  с  системой  обеспечения  вызовов
экстренных   оперативных    служб   по    номеру   112,    обеспечение
работоспособности    унифицированного   программного    решения    для
обеспечения  функции  диспетчеризации  санитарного  автотранспорта   с
использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.
     Обработка информации  о   состоянии   здоровья  граждан   требует
комплекса  мер  по обеспечению  информационной  безопасности  лечебных
учреждений,  в   первую   очередь  по   защите  персональных   данных.
Планируется продолжать оснащение лечебных учреждений средствами защиты
информации, осуществлять  аудит информационной безопасности,  проверку
соответствия требованиям законодательства в области защиты информации,
сопровождение систем защиты информации.
     Эффективная эксплуатация     информационных    систем     требует
поддержания информационно-коммуникационной  инфраструктуры на  должном
актуальном   уровне.  Для   этого   предполагается  обновление   парка
вычислительной  техники  лечебных  учреждений  и  ЦОД,  в  том   числе
серверным и активным сетевым оборудованием, обновление  общесистемного
и  прикладного  программного  обеспечения,  техническое  сопровождение
компьютерного оборудования.

     Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
                   планирования Самарской области"
                        (далее - Подпрограмма)

                         Паспорт Подпрограммы

ОТВЕТСТВЕННЫЙ         - министерство строительства Самарской области
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ПОДПРОГРАММЫ

УЧАСТНИК              - министерство здравоохранения Самарской области
ПОДПРОГРАММЫ

ЦЕЛИ                  - создание на территории Самарской области  сети
ПОДПРОГРАММЫ            медицинских организаций для оказания доступной
                        медицинской помощи    в     соответствии     с
                        потребностями населения;
                        разработка сбалансированной   по    видам    и
                        условиям     оказания    медицинской    помощи
                        Территориальной  программы  с   акцентами   на
                        профилактику,   реабилитацию  и  внебольничную
                        помощь

ЗАДАЧА                - строительство    и    реконструкция   объектов
ПОДПРОГРАММЫ            здравоохранения    на   территории   Самарской
                        области в   соответствии    с    потребностями
                        населения в медицинской помощи

ЦЕЛЕВЫЕ               - количество объектов здравоохранения, введенных
ИНДИКАТОРЫ И            в эксплуатацию
ПОКАЗАТЕЛИ
ПОДПРОГРАММЫ

ЭТАПЫ И СРОКИ         - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по
РЕАЛИЗАЦИИ              2020 год
ПОДПРОГРАММЫ

ОБЪЕМЫ И              - всего:  0,0 тыс.  рублей  (средства  учтены  в
ИСТОЧНИКИ               других подпрограммах), из них:
ФИНАНСИРОВАНИЯ          средства федерального бюджета по предварительной
МЕРОПРИЯТИЙ,            оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
ОПРЕДЕЛЕННЫХ            средства     бюджета   Самарской   области   по
ПОДПРОГРАММОЙ           предварительной   оценке - 0,00 тыс. рублей  (с
                        2013 по 2020 год);
                        средства территориального  фонда обязательного
                        медицинского  страхования  по  предварительной
                        оценке  -  0,00  тыс.  рублей  (с 2013 по 2020
                        год);
                        средства юридических  лиц  по  предварительной
                        оценке - 0,00 тыс.  рублей  (с  2013  по  2020
                        год);
                        средства из   неопределенных   источников   по
                        предварительной  оценке - 0,00 тыс.  рублей (с
                        2013 по 2020 год)

ОЖИДАЕМЫЙ             - ввод в эксплуатацию 25 объектов здравоохранения
РЕЗУЛЬТАТ
РЕАЛИЗАЦИИ
ПОДПРОГРАММЫ

            Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     Настоящая Подпрограмма    является   продолжением    мероприятий,
направленных   на  развитие   и   совершенствование  сети   учреждений
здравоохранения,  создание  оптимальных,  безопасных  и  благоприятных
условий для  пребывания больных  и медицинского  персонала в  лечебных
учреждениях.
     В Самарской  области  активно  проводится  социальная   политика,
направленная  на   повышение  уровня   жизни  населения,   реализуется
территориальная программа государственных гарантий оказания  населению
Самарской области бесплатной медицинской помощи.
     С 2013 года осуществлен переход на преимущественно  одноканальное
финансирование медицинской помощи  в рамках системы  ОМС. Для этого  в
2011 году проведен детальный анализ использования средств областного и
местных бюджетов  на содержание  медицинских организаций,  реализующих
территориальную программу ОМС,  включающий анализ структуры затрат  по
направлениям расходования средств,  типам учреждений, видам помощи,  и
сформирован перечень  затрат  для включения  в  тарифное соглашение  в
системе ОМС  с  детализацией в  рамках одного  и  того же  направления
затрат, а также разработаны  нормативы финансовых затрат в расчете  на
единицу объема помощи на одного застрахованного.
     При переходе     на    одноканальное     финансирование     сферы
здравоохранения  в  Самарской области  будут  по-прежнему  применяться
методы оплаты, ориентированные  на результаты деятельности:  подушевое
финансирование  первичного   звена,  оплата   за  законченный   случай
стационарной помощи, оплата за законченный случай стационарозамещающей
помощи - на основе клинико-статистических групп (далее - КСГ).
     В соответствии   с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации от 22.10.2012 N  1074 "О программе государственных  гарантий
бесплатного оказания  гражданам медицинской  помощи на 2013  год и  на
плановый  период  2014   и  2015  годов"  Территориальной   программой
определены приоритетные направления структурных преобразований системы
оказания медицинской помощи населению Самарской области на 2013 - 2015
годы: дальнейшая оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой  в
стационарных условиях при одновременном увеличении объема  медицинской
помощи   в  условиях   дневных   стационаров,  развитие   паллиативной
медицинской помощи  и медицинской помощи,  оказываемой в  амбулаторных
условиях в неотложной форме.
     При реализации     территориальной    программы     обязательного
медицинского  страхования, утвержденной  постановлением  Правительства
Самарской  области  от  29.12.2012  N  834  (далее  -  Территориальная
программа  ОМС),  применяются  следующие  способы  оплаты  медицинской
помощи:
     при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,
по подушевому  нормативу  финансирования   на  прикрепившихся  лиц   в
сочетании  с  оплатой  за  единицу  объема  медицинской  помощи  -  за
медицинскую услугу, посещение, обращение;
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,
за законченный случай лечения  заболевания в соответствии с  тарифами,
определенными по группам, объединяющим заболевания (КСГ заболеваний);
     при оплате  медицинской  помощи, оказанной  в  условиях  дневного
стационара, за законченный случай лечения заболевания в соответствии с
тарифами,  определенными  по группам,  объединяющим  заболевания  (КСГ
заболеваний) с учетом условий оказания (в амбулаторных условиях, в том
числе на дому, в стационарных условиях);
     при оплате скорой медицинской  помощи, оказанной вне  медицинской
организации  (по месту  вызова  бригады  скорой,  в том  числе  скорой
специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве
при медицинской  эвакуации) по подушевому  нормативу финансирования  в
сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
     Территориальной программой   предусмотрено   увеличение    объема
медицинской помощи  в расчете  на  одного жителя  и стоимости  единицы
объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания на приоритетных
направлениях.
     Для медицинской  помощи в  амбулаторных  условиях, оказываемой  с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в   связи   с  диспансеризацией,   посещения   среднего   медицинского
персонала), установлено:
     в 2013 году  - 2,23  посещения на одного  жителя, в  том числе  в
рамках  Территориальной  программы  ОМС  -  2,04  посещения  на   одно
застрахованное лицо;
     в 2014 году  - 2,43  посещения на одного  жителя, в  том числе  в
рамках  Территориальной  программы  ОМС  -  2,24  посещения  на   одно
застрахованное лицо;
     в 2015 году  - 2,49  посещения на одного  жителя, в  том числе  в
рамках  Территориальной  программы  ОМС   -  2,3  посещения  на   одно
застрахованное лицо.
     При этом средние  нормативы финансовых  затрат на  1 посещение  с
профилактической целью при оказании медицинской помощи в  амбулаторных
условиях составляют:
     в 2013  году -  271  рубль за  счет  средств областного  бюджета,
290,45 рубля за счет средств ОМС;
     в 2014 году  - 360  рублей  за счет  средств областного  бюджета,
334,17 рубля за счет средств ОМС;
     в 2015 году  - 448,9  рубля за счет  средств областного  бюджета,
345,45 рубля за счет средств ОМС.
     Для медицинской  помощи, оказываемой  в  амбулаторных условиях  в
неотложной  форме, установлены  объемы  медицинской помощи  на  уровне
федеральных нормативов:
     в 2013 году - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо;
     в 2014 году - 0,46 посещения на одно застрахованное лицо;
     в 2015 году - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо.
     Средние нормативы финансовых затрат  на 1 посещение при  оказании
медицинской  помощи  в   неотложной  форме  в  амбулаторных   условиях
составляют:
     в 2013 году - 371,82 рубля за счет средств ОМС;
     в 2014 году - 427,78 рубля за счет средств ОМС;
     в 2015 году - 442,12 рубля за счет средств ОМС.
     Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех  типов
установлено:
     в 2013 году - 0,57 пациенто-дня  на одного жителя, в том числе  в
рамках  Территориальной программы  ОМС  -  0,52 пациенто-дня  на  одно
застрахованное лицо;
     в 2014 году - 0,6  пациенто-дня на одного  жителя, в том числе  в
рамках  Территориальной программы  ОМС  -  0,55 пациенто-дня  на  одно
застрахованное лицо;
     в 2015 году - 0,64 пациенто-дня  на одного жителя, в том числе  в
рамках  Территориальной программы  ОМС  -  0,59 пациенто-дня  на  одно
застрахованное лицо.
     При этом средние нормативы  финансовых затрат на 1  пациенто-день
лечения в условиях дневных стационаров составляют:
     в 2013 году -  338,48 рубля за  счет средств областного  бюджета,
659,7 рубля за счет средств ОМС;
     в 2014 году -  415,73 рубля за  счет средств областного  бюджета,
689,02 рубля за счет средств ОМС;
     в 2015 году -  469,09 рубля за  счет средств областного  бюджета,
676,6 рубля за счет средств ОМС.
     Для паллиативной    медицинской   помощи,    предоставляемой    в
стационарных условиях,  установлено 0,106 койко-дня  на одного  жителя
ежегодно при средних  нормативах финансовых затрат  на 1 койко-день  в
медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую  помощь
в стационарных условиях,  в 2013 году  - 717,35 рубля,  в 2014 году  -
868,38 рубля, в 2015 году - 961,02 рубля.
     Для скорой  специализированной   медицинской   помощи  с   учетом
межбюджетных    трансфертов    из    областного    бюджета     бюджету
территориального  фонда  обязательного  медицинского  страхования   на
финансовое  обеспечение  скорой  медицинской  помощи  (за  исключением
специализированной   скорой   медицинской   помощи)    Территориальной
программой установлено:
     в 2013 году - 0,264 вызова на одного жителя;
     в 2014 году - 0,268 вызова на одного жителя;
     в 2015 году - 0,293 вызова на одного жителя.
     При этом средние нормативы  финансовых затрат  на 1 вызов  скорой
медицинской помощи составляют:
     в 2013 году - 1 630,29 рубля за счет средств областного  бюджета,
1 435,6 рубля за счет средств ОМС;
     в 2014 году - 2 084,82 рубля за счет средств областного  бюджета,
1 507,4 рубля за счет средств ОМС;
     в 2015 году - 2 375,14 рубля за счет средств областного  бюджета,
1 582,8 рубля за счет средств ОМС.
     Планирование объемов   предоставления   медицинской   помощи    и
финансовых средств  на обеспечение  государственных гарантий  оказания
населению  Самарской области  бесплатной  медицинской помощи  за  счет
средств ОМС осуществляется  с учетом мощности медицинских  организаций
федеральной формы собственности и утверждается комиссией по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     Количество коек в федеральных медицинских организациях составляет
6,6% от мощности коечного фонда медицинских организаций, участвующих в
реализации Территориальной программы ОМС.
     Фактическое исполнение  объемов медицинской  помощи  медицинскими
организациями федеральной формы собственности составляет около 2,5% от
объемов  медицинской  помощи,  оказываемых в  условиях  стационара  по
Территориальной программе ОМС.
     На улучшение здоровья  населения направлена реализация  областных
целевых  программ,  в  которых  обозначены  приоритетные  мероприятия,
направленные на развитие учреждений здравоохранения.
     Уровень и качество оказания  медицинской помощи напрямую  зависят
от  состояния  материально-технической  базы  учреждений.  В  процессе
длительной эксплуатации  здания учреждений  подверглись физическому  и
моральному износу и частично утратили первоначальные  эксплуатационные
качества. В ряде учреждений специализированные отделения (операционные
блоки, отделения реанимации, реабилитации, функциональной диагностики,
рентгенологические, физиотерапевтические),  где находится  современная
дорогостоящая  медицинская  аппаратура  для   лечебно-диагностического
процесса, не имеют достаточных площадей и работают с перегрузкой,  что
является  одной из  наиболее  важных проблем.  Многие  поликлинические
отделения  находятся в  приспособленных  помещениях на  первых  этажах
жилых зданий.  В связи  с  этим возникла  потребность в  строительстве
новых  современных  зданий  для  создания  современной  инфраструктуры
здравоохранения.

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

           Мероприятие 10.1. Проектирование, строительство
      и реконструкция объектов здравоохранения Самарской области

     На сегодняшний   день   в   Самарской   области    обеспеченность
акушерскими  койками  на  30%  ниже,  чем  в  среднем  по   Российской
Федерации, нет  самостоятельной детской  больницы.  В связи  с этим  в
настоящее  время  необходимо  поднять  на  качественно  новый  уровень
систему родовспоможения и детскую медицину. Решение серьезной проблемы
с  акушерскими   койками  возможно   путем  завершения   реконструкции
родильного дома государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Самарский  областной   кардиологический   диспансер",  что   позволит
значительно   улучшить   качество   акушерской   помощи   женщинам   с
сердечно-сосудистой патологией.
     Для внедрения  современных  перинатальных технологий  и  оказания
медицинской   помощи   беременным,   роженицам   и   новорожденным   в
соответствии со стандартами  в 2013  году начинается проектирование  и
строительство областного перинатального  центра. Данный объект  должен
стать  знаковым  объектом  и  по  качеству  исполнения,  и  по  уровню
оснащенности,  и  по  квалификации  специалистов,  которые  там  будут
работать.
     В 2013 году  наряду  с областным  перинатальным центром  начнутся
проектирование  и   строительство  хирургического   корпуса  на   базе
государственного  бюджетного   учреждения  здравоохранения   Самарской
области "Самарская городская  детская клиническая  больница N 1  имени
Н.Н.    Ивановой"    и    государственного    бюджетного    учреждения
здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N  5",
проектирование и строительство инфекционного корпуса.
     Здание отделения    государственного    бюджетного     учреждения
здравоохранения Самарской области  "Самарская городская больница N  5"
построено в  1965 году  и  не соответствует  современным санитарным  и
противопожарным  требованиям.  Кроме  того,  имеется  острый   дефицит
детских  инфекционных  коек. Ежегодно  в  отделение  госпитализируется
около шести тысяч детей, из них около двух тысяч детей, проживающих  в
малых городах  и сельских  районах области,  где детские  инфекционные
отделения отсутствуют.
     Строительство данного объекта  позволит решить проблему  дефицита
инфекционных  коек, внедрить  новые  медицинские технологии,  улучшить
доступность   и  качество   оказания   медицинской  помощи   детям   с
инфекционными  заболеваниями,  проживающим  как  в  городском   округе
Самара, так и в области.
     В рамках  Подпрограммы  запланировано развитие  сети  современных
поликлиник на  территории  городов Самары  и Тольятти,  муниципального
района   Большечерниговский.  Необходимость   строительства   объектов
обусловлена износом зданий более чем на 80%.
     Кроме того,   в   настоящее   время   в   муниципальном    районе
Большечерниговский   (в   единственном   районе   Самарской   области)
поликлиника   размещена   в   нескольких   приспособленных    зданиях,
расположенных  на   расстоянии  2,5  км   от  стационара.   Размещение
рентгеновской,   эндоскопической    службы,   службы    ультразвуковых
исследований,  централизованной   лаборатории  в  стационаре   создает
проблемы для обслуживания больных и работы врачей поликлиники.
     В Самарской  области  существует необходимость  проектирования  и
строительства (реконструкции) специализированных объектов, оказывающих
специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь:
     строительство лечебного   корпуса    на   200   коек    Самарской
психиатрической больницы в городе Самаре (существующий лечебный корпус
не  соответствует  санитарно-гигиеническим и  противопожарным  нормам,
имеется недостаток площадей);
     строительство противотуберкулезного  диспансера  на  300  коек  с
поликлиникой на 250 посещений в смену в городе Самаре;
     реконструкция здания под размещение поликлинического отделения на
400 посещений в смену областного кожно-венерологического диспансера;
     проектирование государственного       бюджетного       учреждения
здравоохранения  "Самарская областная  клиническая  офтальмологическая
больница   им.   Т.И.   Ерошевского"   со   строительством   пристроев
(реконструкция больницы позволит оказывать медицинскую помощь  больным
с  офтальмологическими  заболеваниями в  соответствии  с  современными
требованиями, предъявляемыми к медицинским учреждениям).
     Реализация Подпрограммы  позволит  усилить  хирургическую  службу
путем  реконструкции  1-го,  2-го  хирургических  корпусов  с  заменой
медицинского   и   технологического   оборудования    государственного
бюджетного  учреждения  здравоохранения Самарской  области  "Самарская
городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" и  строительства
между  ними   4-го   корпуса.  Данное   учреждение  является   крупным
многопрофильным медицинским объектом, приоритетным направлением работы
которого  является оказание  экстренной  медицинской помощи  населению
города Самары  и Самарской  области в целом.  Однако условия  оказания
медицинской   помощи  в   учреждении   не  соответствуют   требованиям
действующего    санитарно-эпидемиологического    законодательства    и
законодательства по вопросам пожарной безопасности.
     Строительство новых объектов, оснащенных современным  медицинским
оборудованием, позволит  обеспечить соблюдение современных  требований
санитарно-эпидемиологического  режима  в  учреждениях  здравоохранения
соответствующего профиля.
     Развитие сети учреждений здравоохранения на территории  Самарской
области  планируется путем  ввода  в  эксплуатацию 25  новых  объектов
здравоохранения.  Финансирование   строительства  объектов  учтено   в
соответствующих подпрограммах.

        Мероприятие 10.2. Обеспечение деятельности медицинских
      учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС,
         с учетом потребности населения в медицинской помощи

     В рамках данного  мероприятия  предусмотрены средства  областного
бюджета,   направленные   на   содержание   медицинских   организаций,
работающих  в  системе  ОМС, организацию  скорой  медицинской  помощи,
осуществление   страхового   взноса   на   обязательное    медицинское
страхование неработающего населения Самарской области.