|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Самарской области от 30.04.2013 № 258-рсоздание на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" службы маршрутизации онкологических больных, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий; развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным; расширение коечного фонда онкологической службы, которое предусматривает развертывание 113 дополнительных паллиативных коек и 180 реабилитационных коек. Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Самарской области на период до 2020 года одной из главных задач в сфере здравоохранения является обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Самарской области. Согласно пункту 5 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация оказания населению СМП в медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации. В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834, СМП должна оказываться гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями государственной и муниципальной систем здравоохранения безотлагательно. Одним из приоритетов государственной политики, проводимой в Самарской области, является сохранение и укрепление здоровья населения. За последние годы существенно возросло значение службы СМП, службы медицины катастроф и санавиации как одних из важных факторов, составляющих национальную безопасность. В случае угрозы или при возникновении техногенных аварий, катастроф и террористических актов, при которых медико-санитарные потери значительны, эти службы обеспечивают выполнение дополнительных задач, направленных на повышение оперативности прибытия бригад СМП на вызовы. Статистика за последние 10 лет свидетельствует о том, что в Самарской области значительно возросло количество чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС) техногенного характера, а также масштабы людских потерь и материального ущерба от них. Высокая смертность при авариях на автодорогах подтверждает недостаточную эффективность как организации дорожного движения и состояния автодорожной сети, так и низкой действенности системы оказания помощи пострадавшим при ДТП. Основной задачей службы СМП является оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, в минимально короткие сроки и максимально полном объеме. При своевременном вызове спасателей и бригады врачей, квалифицированном оказании помощи на месте происшествия, доставке пострадавшего в ЛПУ в максимально короткие сроки, обеспечивая так называемое правило "золотого часа" для сохранения жизни, можно гарантированно спасти жизнь еще 12 - 15% пострадавших при ДТП и ЧС. Между тем практика свидетельствует о том, что в большинстве случаев именно на этапе оповещения о ЧС трудно обеспечить управление и координацию действий привлекаемых сил и средств. Одним из путей решения данной проблемы может стать создание регионального центра мониторинга, прогнозирования и управления (далее - ЦМПУ) в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - Центр медицины катастроф), информационно интегрированного с региональным центром управления в кризисных ситуациях Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Самарской области и формированиями спасателей. ЦМПУ планируется создать с целью решения следующих задач: прогнозирование и оценка рисков медико-санитарных последствий ДТП и ЧС регионального и муниципального уровней, разработка комплекса мер по обеспечению необходимого уровня защищенности населения региона; оперативный сбор и анализ информации по деятельности учреждений и формирований службы медицины катастроф (далее - СМК) области, уровню их готовности к ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; постоянное взаимодействие и обмен оперативной информацией с региональными органами управления МВД и МЧС, другими ведомствами; сбор, обработка и анализ оперативной информации об угрозе или фактах возникновения ЧС, имеющих медико-санитарные последствия на территории области; оповещение в установленном порядке должностных лиц о ЧС природного и техногенного характера, имеющих медико-санитарные последствия; доведение решений и команд по ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС до руководителей органов управления и учреждений на территории субъекта Российской Федерации и контроль за их выполнением; контроль оперативной обстановки и хода ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; обеспечение информационной поддержки принятия решений штабом по ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; информационное обеспечение руководящего состава министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации и заинтересованных региональных органов исполнительной власти по проблемам ликвидации медико-санитарных последствий ДТП и ЧС; создание и ведение банка данных по силам и средствам СМК, медико-санитарным последствиям ДТП и ЧС на территории субъекта Российской Федерации. Социально-экономический эффект, ожидаемый от создания ЦМПУ и внедрения в работу СМП информационных технологий: снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в системе здравоохранения; повышение трудового потенциала региона за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний; снижение затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля; снижение затрат на расходные медицинские материалы за счет повышения точности планирования потребности в них. В настоящее время станции и отделения СМП, а также Центр медицины катастроф работают как самостоятельные структурные единицы без единого руководства и управления, что затрудняет взаимодействие при выполнении поставленных перед ними задач. Также отсутствуют преемственность в работе и координация управления экстренными медицинскими службами. В 2012 году 88% (3 983) выездов бригад СМП на ДТП были выполнены в соответствии с нормативом до 20 минут по времени ожидания прибытия на место вызова (в 2011 году - 88,9%, или 3 484 выезда, в среднем в Российской Федерации - 88,7%, по Приволжскому федеральному округу - 89,5%), остальные - с задержками: от 21 до 40 минут - 10,7%, или 483 выезда (в 2011 году - 10%, или 393 выезда); от 41 до 60 минут - 1,2%, или 53 выезда (в 2011 году - 1%, или 42 выезда); свыше 60 минут - 0,1%, или 8 выездов (в 2011 году - 1 выезд). Допущенные задержки в выполнении вызовов СМП связаны с: недостаточным количеством дежурных бригад (в 2012 году дефицит составил 35 круглосуточных бригад, в 2011 году - 30); восстановительным ремонтом санитарных автомобилей в связи с изношенностью санитарного автопарка; ростом вызовов (на 8,6%) на улицу и в общественные места по причинам несчастных случаев, перевозок и родов; высоким уровнем доставки пациентов в ЛПУ, что ведет к увеличению времени, затраченному на их обслуживание, и уменьшению количества выездов бригад СМП; увеличением количества фельдшерских бригад, работающих в составе одного фельдшера, затрачивающих больше времени на выполнение вызова; увеличением количества поступающих вызовов в вечерние часы с 17 до 23 часов в городах (до 80 - 90 вызовов в час) в связи с завершением работы поликлиник; выполнением несвойственных функций для СМП - перевозка крови и врачей-консультантов, отвлечение дежурных бригад на культурно-массовые общественные и спортивные мероприятия; внешними причинами - загруженностью транспортных магистралей и отсутствием приоритетных полос движения для спецавтотранспорта. Служба СМП функционирует круглосуточно и находится в постоянной готовности к оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в режиме повседневной работы и в режиме ЧС. В режиме ЧС все бригады СМП переходят в подчинение Центра медицины катастроф, который выполняет главную координирующую функцию и руководит работой бригад СМП. СМП является самым массовым, бесплатным и доступным видом медицинской помощи. Радиус обслуживания по области составляет от 5 до 108 км. Востребованность СМП у населения области составляет в среднем 30% от общей численности населения: в 2012 году показатель обращаемости за СМП в Самарской области составил 309 случаев на 1 000 человек населения (в 2011 году - 318, в 2010 году - 310, в 2009 году - 306). Обращаемость населения в городах составила 291,8 случая, в сельских районах - 321,8, но качество оказания СМП остается по-прежнему на низком уровне. В целом по области в 2012 году количество обращений населения составило 947 199 случаев (в 2011 году - 993 607 случаев). Из них в городах - 643 455 случаев (67,8%), в сельских районах - 305 744 случая (32,2%). На территории Самарской области медицинскую деятельность по оказанию СМП осуществляют 4 самостоятельные станции в городских округах Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск и 34 отделения в составе центральных городских и районных больниц. В 2012 году населению Самарской области СМП оказывали 780 бригад, включая 312 (40%) врачебных и 468 (60%) фельдшерских. В 2011 году в составе 784 бригад работало 317 (40,4%) врачебных и 467 (59,6%) фельдшерских. При этом на сельских территориях в основном оказывают СМП фельдшерские бригады, в составе которых из медицинского персонала работает только один фельдшер. Из-за ежегодного оттока кадров количество врачебных бригад СМП уменьшается и они заменяются фельдшерскими. Дефицит врачебных кадров является одной из острых проблем службы. Утрачен социальный престиж профессии врача скорой помощи, и крайне редко выпускники медицинских институтов трудоустраиваются в отделения СМП. В 2011 - 2012 годах в интернатуру на базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" по специальности "скорая медицинская помощь" планировалось зачислить 20 человек, но для формирования врачебных бригад СМП уже в настоящее время требуется принять не менее 60 человек. Общая укомплектованность службы СМП физическими лицами имеет тенденцию к снижению: в 2012 году - 56%, в 2011 году - 58,8%, в 2010 году - 60,2%, в 2009 году - 61,7%, в том числе: в городах: в 2012 году - 49,6%, в 2011 году - 54,4%, в 2010 году - 55,9%, в 2009 году - 56,9%; в сельских районах: в 2012 году - 78,2%, в 2011 году - 80,7%, в 2010 году - 79,6%, в 2009 году - 83%. В 2012 году укомплектованность физическими лицами основного состава службы СМП уменьшилась и составила: врачами - 35,3% (в 2011 году - 40,7%, в 2010 году - 41,6%, в 2009 году - 43,3%); средними медицинскими работниками - 71,6% (в 2011 году - 74,9%, в 2010 году - 76,8%, в 2009 году - 76,2%); водителями - 60% (в 2011 году - 62,9%, в 2010 году - 67,6%, в 2009 году - 69%). Вместе с тем существуют и другие проблемы, препятствующие эффективному оказанию СМП населению Самарской области. Износ парка автомобильного транспорта составляет 56,5%, износ медицинского оборудования - 70%, в подавляющем большинстве бригады СМП размещаются в приспособленных помещениях (часть - в жилых домах), нуждающихся в ремонте. В Самарской области только в городском округе Жигулевск построено современное здание для СМП с теплыми гаражами для санитарных автомобилей. С целью организации оказания СМП при особо тяжелых состояниях, требующих срочной доставки в специализированные отделения, необходимо развитие санитарно-авиационной службы. Для этого планируется отремонтировать вертолетную площадку, расположенную на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская клиническая больница N 5", и оборудовать ее наземным навигационным оборудованием, построить на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" базовую вертолетную площадку, а также приобрести для указанных учреждений 4 вертолета. Мероприятие 2.7.1. Развитие санитарной авиации в Самарской области В рамках мероприятия планируется: строительство помещений для размещения санитарно-авиационной службы на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (гараж для санитарного автотранспорта, диспетчерский пункт, помещение для размещения сотрудников); оснащение санитарно-авиационной службы санитарными (полноприводными) автомобилями класса "С"; оснащение имеющегося санитарного автотранспорта класса "С" дополнительным оборудованием; строительство и проектирование на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" вертолетной площадки; текущий ремонт и оснащение наземным навигационным оборудованием вертолетной площадки на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"; приобретение 2 вертолетов Ка-226, 2 вертолетов "Биссектриса" и их содержание. Мероприятие 2.7.2. Улучшение материально-технической базы учреждений СМП В рамках мероприятия планируется проведение капитального ремонта здания Центра медицины катастроф, расположенного по адресу: г. Самара, ул. Запорожская, д. 26, центральной подстанции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская станция скорой медицинской помощи", ремонт пожарной сигнализации в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская станция скорой медицинской помощи", приобретение автомобилей скорой медицинской помощи. В соответствии с действующими федеральными нормативами для организации СМП населению Самарской области необходимо 325 единиц санитарного автотранспорта (1 ед. санитарного автотранспорта на 10 тыс. населения). С целью обновления парка санитарных автомобилей станций и отделений СМП Самарской области министерством закуплено в 2012 году 67 санитарных автомобилей класса "В", в 2013 году - 69 санитарных автомобилей класса "В" и 21 санитарный автомобиль класса "С". С целью дальнейшего обновления парка санитарных автомобилей необходимо закупить 168 единиц санитарного автотранспорта, в том числе в 2013 году - 75 единиц класса "В", в 2014 году - 73 единицы класса "В" и 20 единиц класса "С". С учетом длительности эксплуатации санитарного автотранспорта не более 5 лет требуется замена санитарного автотранспорта: в 2017 году - 67 единиц класса "В", в 2018 году - 69 единиц класса "В" и 21 единица класса "С", в 2018 году - 75 единиц класса "В", в 2020 году - 73 единицы класса "В" и 20 единиц класса "С". Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП Показатель тяжести последствий ДТП, характеризующийся числом погибших на 100 пострадавших, по Самарской области составляет 10,5 случая, что в 5 раз выше, чем в странах ЕС. Число погибших при ДТП на 100 тыс. жителей - 11,9 человека. По Самарской области ущерб от ДТП в результате гибели и ранения людей составляет 5,7 млрд. рублей в год. Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальном этапе составляет 11%, в то время как в зарубежных странах 2 - 3%. В рамках данного мероприятия будет проведено расширение сети травмоцентров и их оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, реконструкция приемных отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная больница имени М.И. Калинина" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" с целью создания единых приемно-диагностических отделений и их оснащение. Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно опережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемости в Самарской области существенно превышают средние общероссийские показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в области заболеваемость болезнями глаз по обращаемости составляет 1 568 случаев на 10 тыс. населения (15,7% населения). В то же время в Российской Федерации аналогичный показатель составил около 10%. При этом за последние 5 лет отмечается неуклонный рост глазной заболеваемости в регионе - в среднем на 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей - 13%). Заболеваемость зубов и тканей пародонта у населения Самарской области остается очень высокой. Так, у лиц наиболее активного возраста, с 35 до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает 98%, у детей - до 85%. Имеющаяся материально-техническая база государственных бюджетных стоматологических учреждений недостаточна для выполнения современных клинических и организационных стандартов ранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний. Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения стоматологической заболеваемости в регионе, оптимизации лечения стоматологических больных, а также по обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при стоматологических заболеваниях. Объем стоматологической помощи в целом с каждым годом увеличивается и по количеству посещений, и по количеству запломбированных зубов, и по численности пациентов, прошедших санирование. При этом оборудование и аппаратура, применяемые в системе ОМС во взрослой стоматологии, практически повсеместно имеют 100-процентный износ. В последние десятилетия замена крупного стоматологического оборудования проводилась только в детской стоматологии в рамках областных мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости детей Самарской области. Укрепление материальной базы и приобретение оборудования для внедрения современных технологий в стоматологии руководители стоматологических учреждений многие годы проводят за счет привлечения средств от платных услуг. Однако, несмотря на увеличение доли финансовых вливаний от предпринимательской деятельности, объем платной помощи с каждым годом уменьшается (по сравнению с 2007 годом объем платных посещений уменьшился на 48%), а переоснащение стоматологической службы в рамках соответствия современным стоматологическим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи только за счет собственных средств учреждений не представляется возможным. В рамках данного мероприятия будут проведены: оптимизация сети стационарных учреждений; строительство пристроек к зданию государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", оснащение специализированных (офтальмологических) и многопрофильных учреждений здравоохранения, стоматологических учреждений современным оборудованием в целях оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи; организация и оснащение амбулаторных кабинетов для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи больным с осложнениями сахарного диабета. Мероприятие 2.10. Совершенствование ВМП, развитие новых эффективных методов лечения ВМП в учреждениях здравоохранения жителям Самарской области в 2012 году оказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральным уполномоченным органом в сфере здравоохранения. За счет средств федерального бюджета ВМП в Самарской области оказывали следующие государственные бюджетные учреждения здравоохранения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" по профилю "Травматология и ортопедия", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" по профилю "Онкология", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной центр планирования семьи и репродукции" по профилю "Акушерство и гинекология", а также федеральное учреждение здравоохранения государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" по профилям "Абдоминальная хирургия", "Акушерство и гинекология", "Оториноларингология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансплантация", "Урология", "Челюстно-лицевая хирургия", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Дерматовенерология", "Ревматология", "Эндокринология". Все учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителей Самарской области, в 2011 году - 3 953. В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию на оказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП за счет софинансирования из федерального бюджета: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 4". С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12 государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющих лицензию по оказанию ВМП, будут оказывать ВМП за счет средств как областного, так и федерального бюджетов. По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемов ВМП, оказанной жителям Самарской области: по травматологии-ортопедии - на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистой хирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%. Средний норматив финансовых затрат на одного пролеченного больного составил в 2012 году 125,6 тыс. рублей (в 2011 году - 122,7 тыс. рублей). Динамика норматива финансовых затрат связана с работами министерства здравоохранения Самарской области по приведению высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств областного бюджета, в соответствие с видами ВМП, финансируемыми за счет средств федерального бюджета. В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможности для оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилей в соответствии со стандартами оказания ВМП. Показатель удовлетворенности потребности населения Самарской области в ВМП составил в 2012 году 81,3% (в 2011 году - 78%). В рамках данного мероприятия планируется создание и оснащение центров малоинвазивной, в том числе и эндоскопической, хирургии, оснащение современным оборудованием и обучение кадров учреждений здравоохранения в целях внедрения инновационных методов лечения, создание условий для расширения объемов таргетной терапии. Мероприятие 2.11. Развитие службы крови Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми для отечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможность и качество оказания медицинской помощи в мирное время и в ЧС, в связи с чем эту проблему можно отнести к разряду вопросов внутренней безопасности страны. Совершенствование специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других специальностях обусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником которых являются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает значение проблемы донорства. В Самарской области отмечается тенденция к ежегодному снижению количества доноров. В 1998 году было зарегистрировано 56 649 доноров, к 2003 году количество доноров снизилось до 40 779 человек, с 2008 года по настоящее время количество доноров не превышает 34 000 человек. В 2012 году в Самарской области донорами крови и компонентов стали лишь 31 728 жителей. Количество доноров на 1 000 человек Самарской области колеблется от 11,8 в 2005 году до 10,4 в 2011 году. В Российской Федерации данный показатель составляет 13,7 и 12,7 соответственно, что значительно ниже уровня европейских стран и США. Отмечается недостаточная активность всех групп населения, особенно низкая активность отмечается среди сельского населения и жителей малых городов области, а также низкий показатель повторного посещения учреждений службы крови (кратность кроводач) среди населения городов Самары и Тольятти. На сегодняшний день средний возраст донорского контингента в Самарской области составляет от 25 до 35 лет. Отмечается большое количество доноров-студентов в возрасте от 18 до 25 лет. Наблюдается очень низкая активность среди потенциальных доноров в возрасте от 35 до 45 лет. Самарская область является регионом с хорошо развитым промышленным потенциалом. В связи с этим доля доноров, занятых в отрасли промышленности и транспорта, могла бы составить достаточно большой процент - примерно 45%. Самарская область является наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией регионом в Приволжском федеральном округе. Третья часть всех ВИЧ-инфицированных округа является жителями Самарской области (47 862 человека). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения по области составляет 1 462,8 случая, что в 3 раза больше, чем по Российской Федерации. В Самарском регионе ВИЧ-инфицировано 1,5% всего населения. Кроме того, отмечается высокий показатель заболеваемости гепатитами B и C, сифилисом. Данная ситуация существенно влияет на формирование донорской базы региона. На сегодняшний день в базе отстраненных от донорства в Самарской области числится 245 543 человека, из них 213 712 человек в возрасте от 18 до 61 года (донороактивный возраст), что существенно сокращает потенциальный ресурс донорской базы в регионе и ставит задачи по обеспечению вирусной безопасности заготовленных компонентов донорской крови в учреждениях службы крови. Законом Самарской области от 09.11.2001 N 67-ГД утверждена областная целевая программа "Обеспечение вирусобезопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, заготавливаемых учреждениями службы крови Самарской области" на 2001 - 2002 годы, в ходе реализации которой впервые в России: осуществлена централизация заготовки и апробации донорской крови и ее компонентов; закрыты 17 маломощных, не отвечающих требованиям безопасности, отделений переливания крови в лечебных учреждениях, сохранена их работа как отделений клинической трансфузиологии; произведено полное переоснащение оставшихся 3 областных станций переливания крови на основе современных высокопроизводительных вирусобезопасных технологий заготовки, апробации и хранения донорской крови. Мероприятия, проведенные в рамках указанной областной целевой программы, позволили в условиях крайне ограниченной донорской базы увеличить объем заготовки донорской крови и ее компонентов, в том числе с применением аферезных технологий. Так, в 1998 году было заготовлено 41 072 литра цельной крови, 24 046 литров плазмы, из них только 10% аппаратным плазмаферезом, а в 2003 году заготовка составила 54 321 литр цельной крови, плазмы - 28 239 литров, доля аферезной плазмы составила 33%. В 2012 году службой крови Самарской области заготовлено 29 334 литра плазмы, доля заготовленной с применением аппаратного метода плазмафереза плазмы составила 54%. С 2001 года освоена методика получения тромбоконцентрата аппаратным методом (цитоферез), были получены 4 лечебные дозы. В 2012 году объем заготовки тромбоконцентрата возрос на 1000% и составил 4 435 доз. С 2001 года начал осваиваться метод карантинизации свежезамороженной плазмы. В настоящее время ежегодно, начиная с 2003 года, в ЛПУ области выдается только карантинизированная плазма (12 750 литров в год). В настоящее время в учреждениях службы крови Самарской области большая часть оборудования выработала свой ресурс, морально и технически устарела, участились случаи выхода оборудования из строя, увеличились расходы на ремонт и содержание, что напрямую влияет на качество компонентов крови. Современные мировые требования к компонентам крови предполагают проведение обязательной процедуры лейкофильтрации. В Самарской области процент выдачи лейкофильтрованных компонентов крови не превышает 5%, что значительно повышает риск развития иммунных и неиммунных гемотрансфузионных осложнений, кроме того лейкофильтрация позволяет сохранять высокое качество гемокомпонентов в условиях длительного хранения, что дает возможность создавать запасы и эффективно ими управлять. Требования нормативной документации выявили низкий уровень использования в лечебной практике клеточных компонентов донорской крови (в частности тромбоконцентрата). Дальнейшее развитие ВМП в регионе требует увеличения количества и качества тромбоконцентрата как одного из самых востребованных компонентов донорской крови в мировой практике гемотрансфузиологии. Современные требования трансфузиологии предполагают развитие высокотехнологичных аппаратных методик получения компонентов донорской крови с целью обеспечения высокого качества и безопасности для реципиента. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть самообеспеченности по запасам безопасных компонентов и препаратов крови, изменить клиническую практику и значительно повысить эффективность лечения критических состояний в акушерстве, хирургии, педиатрии, онкологии и онкогематологии, неврологии, гериатрии, аутоиммунных и наследственных заболеваний с применением высококачественных компонентов донорской крови, увеличить качество и продолжительность жизни населения области за счет формирования значительной социально активной группы доноров крови и компонентов, поддерживающей принципы здорового образа жизни, отработать технологические регламенты службы крови в соответствии с европейскими требованиями к производству, контролю качества и управлению заготовкой плазмы для производственных целей, развить донорский потенциал территории с учетом требований к качеству и объему донорской базы. Мероприятие 2.12. Совершенствование инфраструктуры учреждений, оказывающих медицинскую помощь во время проведения чемпионата мира по футболу ФИФА 2018 года В рамках данного мероприятия запланированы строительство центра спортивной медицины на 450 посещений в смену, реконструкция хирургических корпусов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова", двух палатных корпусов, операционного блока, отделения реанимации государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница N 2". Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" (далее - Подпрограмма) Паспорт Подпрограммы ОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство экономического развития, ИСПОЛНИТЕЛЬ инвестиций и торговли ПОДПРОГРАММЫ УЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской области, ПОДПРОГРАММЫ министерство здравоохранения Самарской области ЦЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ - привлечение организаций частной формы собственности для повышения доступности и качества медицинской помощи населению Самарской области ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - привлечение организаций частной формы собственности к участию в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи; увеличение числа введенных в строй объектов медицинской инфраструктуры за счет средств частных инвесторов ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И - количество объектов здравоохранения, введенных ПОКАЗАТЕЛИ в эксплуатацию за счет средств частных ПОДПРОГРАММЫ инвесторов ЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по РЕАЛИЗАЦИИ 2020 год ПОДПРОГРАММЫ ОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 10 620 000,0 тыс. рублей, из них: ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального фонда обязательного МЕРОПРИЯТИЙ, медицинского страхования по предварительной ОПРЕДЕЛЕННЫХ оценке - 0,00 тыс. рублей; ПОДПРОГРАММОЙ средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 10 620 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - ввод в эксплуатацию 4 объектов здравоохранения РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Сотрудничество государственного и частного сектора в сфере здравоохранения позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи и обеспечить ее доступность для большинства граждан Российской Федерации. Образуя партнерство, бизнес вносит в систему здравоохранения свои материальные и финансовые ресурсы, соединяя их с ресурсами государства. Кроме того, государственно-частное партнерство (далее - ГЧП) позволяет привлекать к управлению объектами социальной сферы опытных специалистов в области менеджмента и финансов из сферы бизнеса. Привлечение профессионально подготовленного персонала, имеющего большой опыт управленческой деятельности, из организаций частного бизнеса к решению задач медицинского обслуживания населения через создание ГЧП позволяет повысить качество управления и более экономно расходовать ресурсы. В Самарской области учреждения негосударственной формы собственности включаются в реализацию Территориальной программы ОМС начиная с 1994 года. В настоящее время в системе ОМС частные медицинские организации составляют 32,3% от общего числа учреждений, работающих в системе ОМС, из них оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют прикрепленное население 5,8%. Одно из таких учреждений (общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети") оказывает медицинскую помощь прикрепленному детскому населению. С 2012 года в систему ОМС включились негосударственные учреждения санаторного типа. Они участвуют в реализации пилотного проекта по санаторному долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающих в Самарской области, непосредственно после стационарного лечения. Большой объем медицинских услуг в системе ОМС, оказываемых организациями частной системы здравоохранения, составляют лабораторно-диагностические услуги. Негосударственные учреждения работают в системе ОМС на тех же условиях, что и государственные или муниципальные медицинские учреждения - на основании договоров на предоставление медицинских услуг, заключаемых между страховыми медицинскими организациями и лечебными учреждениями. Оплата оказанных услуг осуществляется страховыми медицинскими организациями по утвержденным в системе ОМС тарифам в пределах установленного объема медицинской помощи и финансовых средств. Субъекты частной медицинской деятельности ведут предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области статистический и бухгалтерский учет и отчетность и несут ответственность за их достоверность. Участвуя в формировании рынка медицинских услуг, эти учреждения создают здоровую конкуренцию субъектам государственной и муниципальной систем здравоохранения, тем самым способствуют улучшению качества оказываемой медицинской помощи населению. В перспективе планируется интенсификация участия учреждений частной формы собственности в реализации территориальной программы ОМС. С 2013 по 2018 год планируется дальнейшее развитие ГЧП: строительство кардиохирургического корпуса Самарского областного клинического кардиологического диспансера, завода по переработке плазмы крови и других объектов. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 3.1. Проектирование, строительство и реконструкция объектов здравоохранения Самарской области Основными целями реализации данного мероприятия Подпрограммы являются создание эффективных, высокорентабельных объектов в форме ГЧП, повышение качества и доступности высокотехнологичных медицинских услуг, снижение нагрузки на бюджеты различных уровней власти. В рамках реализации данного мероприятия на территории Самарской области планируется построить следующие объекты здравоохранения: 1. Завод по переработке плазмы крови. Стоимость инвестиционного проекта составляет 6 000,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "БАЛТИНВЕСТ УК". Завод по глубокой переработке плазмы донорской крови мощностью 500 000 литров ежегодно должен обеспечивать процесс заготовки плазмы, ее фракционирования, лабораторного контроля и выпуск препаратов крови - трех факторов крови, альбумина и иммуноглобулинов. На территории предполагается разместить производственный и административно-лабораторный корпуса, объекты обеспечения деятельности основных корпусов (энергоблок, локальные очистные сооружения, резервуары противопожарного запаса воды и т.д.). 2. Кардиохирургический центр в городе Самаре. Стоимость инвестиционного проекта составляет 3 000,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "Современные медицинские технологии". Строительство объекта планируется на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер". 3. ПЭТ/КТ центр. Стоимость инвестиционного проекта составляет 1 500,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - общество с ограниченной ответственностью "ПЭТ-Технолоджи" (проектная компания открытого акционерного общества "РОСНАНО"). Строительство объекта будет осуществляться в непосредственной близости от государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер". Для диагностики и контроля лечения опухолевых заболеваний крайне важным является применение инструментальных методов обследования, которые должны быть предельно точными и при этом с наименьшей нагрузкой на пациента. На основе этих принципов в зарубежных онкологических клиниках применяется современный метод диагностики - ПЭТ/КТ. Эта инновационная технология включает в себя комбинацию двух различных методов обследования: позитронно-эмиссионную томографию (далее - ПЭТ) и компьютерную томографию (далее - КТ). Оба модуля медицинской диагностики отлично дополняют друг друга и дают возможность до мельчайших деталей обследовать органы и системы человека при проведении только одного обследования. При помощи ПЭТ удается выявить даже самые мелкие опухолевые структуры, а КТ определяет их точную локализацию. 4. Стационар областной специализированной больницы восстановительного лечения, расположенный по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, д. 300. Стоимость инвестиционного проекта составляет 120,00 млн. рублей. Инвестиционная компания - открытое акционерное общество "СИНКО". Для оказания неврологической, психотерапевтической, физиотерапевтической помощи и реабилитации населению Самарской области создано государственное казенное учреждение здравоохранения Самарской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения". Ежегодно в Самарской области более 6 тыс. человек переносят инсульты. Из них только работающие граждане, не имеющие медицинских противопоказаний, могут пройти санаторно-курортное лечение. Однако большая часть пациентов нуждается в восстановительном лечении до санаторно-курортного этапа и после него. В восстановительном лечении нуждаются пациенты, перенесшие операции на сосудах, снабжающих головной мозг, крупных периферических артериях. Открытие больницы восстановительного лечения позволит разгрузить центры высоких медицинских технологий, которые на сегодняшний день вынуждены долечивать больных на дорогостоящих специализированных койках. Планируется проведение восстановительного лечения для людей, перенесших травмы, оперативные вмешательства, повлекшие за собой нарушение функций. Мероприятие 3.2. Повышение доступности и качества медицинской помощи населению области путем привлечения в систему ОМС организаций частной формы собственности В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее увеличение государственного задания в рамках Территориальной программы медицинским организациям частной формы собственности с учетом потребности населения в медицинской помощи. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма) Паспорт Подпрограммы ОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской области ИСПОЛНИТЕЛЬ ПОДПРОГРАММЫ УЧАСТНИКИ - министерство строительства Самарской области ПОДПРОГРАММЫ ЦЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; снижение количества детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, родов и в послеродовой период ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ - доля обследованных беременных женщин по новому И ПОКАЗАТЕЛИ алгоритму проведения комплексной пренатальной ПОДПРОГРАММЫ (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0 - 17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами ЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа: РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы; ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годы ОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 70 263 517,95 тыс. рублей, в том числе: ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета по МЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей; ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства областного бюджета по ПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 64 652 370,00 тыс. рублей; средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 5 611 147,95 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ - увеличение доли обследованных беременных РЕАЛИЗАЦИИ женщин по новому алгоритму проведения ПОДПРОГРАММЫ комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 86%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе новорожденных до 98,3%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе новорожденных до 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1 000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,1 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 84,5%; снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 22 случаев на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, в общем числе женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из приоритетов государственной политики являются сохранение и укрепление здоровья детей и беременных на основе повышения доступности и качества медицинской помощи. С этой целью Правительством Российской Федерации реализован комплекс мер, предусмотренных приоритетным национальным проектом "Здоровье" и программой модернизации здравоохранения. В рамках реализации программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" по состоянию на 01.01.2013 в медицинские организации области перечислено 373,7 млн. рублей. Это позволило приобрести необходимое оборудование и обеспечить дополнительно медикаментами беременных женщин, рожениц и родильниц, что повысило доступность и качество бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям. Как следствие, отмечается устойчивая положительная динамика снижения гестационной патологии и осложнений родов. Так, частота распространенности анемий у беременных снизилась с 40,4% в 2006 году до 24,3% в 2012 году, частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде за тот же период сократилась с 7,85 до 5,3 случая на 1 000 родов. В рамках реализации областной целевой программы "Развитие системы пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического скрининга в Самарской области" на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 14.04.2011 N 127, проведено укрепление материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", внедрены современные медицинские технологии, направленные на снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития, раннее выявление врожденной патологии у детей. В 2012 году проведено комплексное пренатальное обследование 28 185 беременных женщин Самарской области, что позволило выявить 179 случаев летальных аномалий. В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы основной акцент сделан на создании условий для оказания качественной медицинской помощи в подразделениях, результаты работы которых оказывают наибольшее влияние на показатели здоровья женщин и детей (отделениях реанимации и интенсивной терапии, родильных отделениях). При проведении ремонтов учтены требования к помещениям для размещения оборудования, уделено особое внимание вопросам соблюдения технологических процессов. На капитальный ремонт помещений службы родовспоможения и детства направлено 29,4% всех средств указанной региональной программы. На основе сформированной потребности учреждений родовспоможения и детства проведена замена медицинского оборудования со степенью износа более 75% и закупка нового оборудования в соответствии с табелями оснащения федеральных порядков оказания медицинской помощи. На приобретение оборудования направлено 28,5% средств программы. Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Самарской области. В последние годы в Самарской области отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов. Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2010 году относительно 2005 года уменьшился на 12,2%, достигнув в 2010 году уровня 61,1 случая на 10 тыс. детей, родившихся живыми. За период с 2005 по 2011 год снизились показатели материнской и младенческой смертности с 12,8 до 5,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми и с 8,1 до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми соответственно. Однако даже при этой положительной динамике значения показателей материнской и младенческой смертности в Самарской области остаются выше значений показателей развитых стран. Сохраняется превышение значений указанных показателей среди сельского населения региона. Более половины всех случаев смерти детского населения составляют случаи смерти детей в возрасте до года. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2011 году значение показателя общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет возросло на 33% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе возросли значения показателей заболеваемости: новообразованиями - на 34%; врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями - на 23,1%; болезнями органов дыхания - на 15,8%; болезнями нервной системы - на 14%. Также по сравнению с 2005 годом возросла на 10% общая заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет включительно. В данной возрастной группе увеличились значения показателей заболеваемости: новообразованиями - на 38%; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 32,4%; болезнями нервной системы - на 25,6%; болезнями органов дыхания - на 16,3%. Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением показателей смертности детей всех возрастных групп, что свидетельствует о том, что частично рост заболеваемости во всех возрастных группах связан с улучшением качества проведения диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов. В целях выявления групп риска и своевременной диагностики заболеваний в области проводится диспансеризация детей по нескольким направлениям: диспансеризация здоровых детей с целью осуществления профилактического наблюдения в декретированные возрастные периоды; диспансеризация больных детей, в том числе детей-инвалидов; диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансерное наблюдение за детьми в возрасте до года в 100% случаев осуществляется ежемесячно врачами-педиатрами, осмотры узких специалистов проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни". На втором году жизни диспансерное наблюдение осуществляется врачами-педиатрами ежеквартально, узкими специалистами по показаниям; на третьем году жизни - 1 раз в 6 месяцев. Далее диспансерное наблюдение проводится за год до поступления в образовательное учреждение. Комплексное медицинское обследование проводится перед поступлением в первый класс, целью которого является определение готовности ребенка к школьному обучению. При окончании первого класса дети осматриваются врачами-педиатрами, по показаниям - узкими специалистами. Следующее комплексное медицинское обследование проводится при переходе к предметному образованию в 10 лет. В 2011 - 2012 годах проведена углубленная диспансеризация подростков 14 лет. Согласно утвержденному министром здравоохранения и социального развития Самарской области плану осмотрено 100% подростков 14 лет. В ходе проведения диспансеризации выявлено 12 282 заболевания. Проведены лечебно-оздоровительные и лечебные мероприятия 12 158 пациентам (99%). Результатом проведенных оздоровительных мероприятий в ходе диспансеризации является увеличение количества детей с первой и второй группами здоровья до 83,6%, снижение детской инвалидности с 172,3 до 171 случая на 10 тыс. детского населения. Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В ходе диспансеризации выявлено 20 866 заболеваний, из них впервые - 4 969 (23,8%). Структура общей заболеваемости распределилась следующим образом: 1 место - психические расстройства и расстройства поведения - 19,81% (в 2011 году - 19,18%); 2 место - болезни нервной системы - 17,4% (в 2011 году - 17,55%); 3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 11,65% (в 2011 году - 12,56%); 4 место - болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 12,34% (в 2011 году - 11,56%); 5 место - болезни органов пищеварения - 11,1% (в 2011 году - 9,72%); 6 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 8,86% (в 2011 году - 9,08%); 7 место - врожденные аномалии - 6,54% (в 2011 году - 7,21%). Таким образом, в структуре общей заболеваемости отмечается уменьшение доли детей с болезнями глаза, эндокринной системы и врожденных аномалий развития. В структуре впервые выявленной заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения (25,4%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,9%), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,7%), болезни глаза и придаточного аппарата (9,7%). К 1 группе здоровья отнесено 3,6% (в 2011 году - 3,81%), к 2 группе здоровья - 21,3% (в 2011 году - 22,3%), к 3 группе здоровья - 41,7% (в 2011 году - 42,4%), к 4 группе здоровья - 30,5% (в 2011 году - 25,4%), к 5 группе здоровья - 2,9% (в 2011 году - 6,1%). Отмечается уменьшение в 2 раза доли детей с 5 группой здоровья, что свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых детям с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. По результатам диспансеризации проведены лечебно-оздоровительные мероприятия: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 4 391 ребенку (105,4% от рекомендованных 4 164), в стационарных учреждениях муниципального уровня - 265 детям (92% от рекомендованных 288), в стационарных учреждениях областного уровня - 64 детям (87,7% от рекомендованных 73), в санаториях - 52 детям (28,6% от рекомендованных 182). С декабря 2012 года в области сформирован реестр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. В настоящее время в нем состоит 160 детей, из них с фенилкетонурией - 84 ребенка, мукополисахаридозом 1 типа - 1 ребенок, детей, страдающих системным ювенильным полиартритом - 16, с нарушением обмена меди (болезнь Вильсона) - 37, с легочной гипертензией - 1 ребенок, с преждевременной половой зрелостью центрального происхождения - 7 детей и 1 ребенок с глютарикацидурией. Кроме этого, в области проживают 2 больных с сфинголипидозами (болезнью Фабри) - в настоящее время в лечении не нуждаются, 1 больной ребенок в возрасте 9 лет с мукополисахаридозом 2 типа - в специфическом лечении не нуждается. Из 160 детей, больных орфанными заболеваниями, состоящих в регистре, нуждаются в лечении 157. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимы модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием. Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также обеспечения выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения. Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции областных (краевых, республиканских) и федеральных перинатальных центров. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы оказания реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества оказания специализированной помощи, в том числе ВМП, детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. В решении проблем демографии большое значение имеет лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Для этих целей в Самарской области на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной центр планирования семьи и репродукции" в 2008 году открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. В 2012 году проведено лечение методом ЭКО 900 супружеских пар за счет средств областного и федерального бюджетов. Частота наступления беременности составила 54,6% на перенос эмбрионов, из них беременность по УЗИ была подтверждена у 52,4% пациенток. С 2008 по 2012 год центр выполнил 1 680 циклов. Родилось 600 малышей. Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности ВИЧ-инфицированных детей (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека). Медицинская помощь, оказываемая ВИЧ-инфицированным детям, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому проведение профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, увеличение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - ребенок". В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 23%, частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности. Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения родильные отделения Самарской области разделены на три группы. Анализ использования коечного фонда показал, что в учреждениях III группы занятость койки для беременных и рожениц выше норматива по области и в целом по стране и составляет 334 дня (Самарская область - 300 дней, Российская Федерация - 272 дня), при этом средняя длительность лечения составляет 6 дней (Самарская область - 6,3 дня, Российская Федерация - 6,9 дня). Интенсивная работа койки в этих учреждениях свидетельствует о дефиците коек (ориентировочно 225 коек). Наиболее остро проблема с акушерскими койками стоит в городском округе Самара. Всего в Самаре 4 родильных отделения, 3 из них развернуты в приспособленных помещениях (1875 - 1961 годов постройки), не соответствующих требованиям СанПиН. В 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011 - 2012 годы проведен капитальный ремонт 2 крупных городских родильных отделений. Однако принципиально изменить напряженную ситуацию не удалось, поскольку на имеющихся площадях невозможно разместить весь набор помещений, установленный санитарными правилами. В связи с отсутствием типового родильного отделения, соответствующего современным требованиям, а также резервного родильного отделения в целях организации медицинской помощи на современном уровне на фоне увеличения количества родов в Самаре необходимо строительство перинатального центра. Запланировано также строительство родильного дома на 40 коек в городском округе Кинель. В Самарской области создана трехуровневая система перинатальных центров, включающая областной перинатальный центр и 6 ММЦ. Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы, в том числе: организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс; взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона; организация повышения квалификации сотрудников; работа по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания СМП обеспечивает основные функции перинатального центра. В области имеется 1 подобный центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", что является недостаточным с учетом территориальной удаленности большинства крупных родильных и педиатрических отделений. Открытие второго дистанционного центра на базе крупного межмуниципального перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" позволит решить проблему с оказанием консультативной и экстренной медицинской помощи 35% женского и детского населения области с учетом региона обслуживания межмуниципального перинатального центра. Для осуществления транспортировки новорожденных детей в специализированные медицинские центры необходимо их оснащение специально оборудованными автомобилями. Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в регионе, однако на территории Самарской области количество таких коек не превышает 1,8. Планируется создание системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин в ранние сроки беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии. В рамках реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%, а также к снижению младенческой смертности на 10%. Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела С 2012 года в Российской Федерации осуществлен переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. В связи с этим необходимо внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). В лучших российских федеральных клиниках достигнуты выдающиеся результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей составляет до 80%, при этом 80% среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В Самарской области выживаемость детей с экстремально низкой массой тела составляет 70%. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений Самарской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня. Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие Подпрограммы чрезвычайно актуально. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. По данным выборочных научных исследований, среди глубоко недоношенных детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25 - 37% формируется ретинопатия недоношенных, требующая хирургической коррекции. Диагностика заболевания на ранних стадиях и своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Министерством разработана областная целевая программа "Здоровье детей Самарской области" на 2013 - 2015 годы, в рамках которой планируется открытие двух центров для лечения ретинопатии недоношенных детей на базе перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и многопрофильной детской больницы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой", в дальнейшем планируется открыть третий центр в областном перинатальном центре на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" при завершении строительства нового корпуса. В ЛПУ Самарской области планируется открытие отделений катамнеза (реабилитации и восстановительного лечения детей, родившихся недоношенными). Начато ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Самарской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Вместе с тем педиатрическая служба нуждается в серьезных преобразованиях в связи с изменением законодательства. Принятые федеральные законы "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" значительно меняют не только саму систему организации медицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивное общественное мнение о медицине. Стационарная медицинская помощь детям Самарской области, в том числе специализированная, оказывается в учреждениях здравоохранения общей мощностью 3 317 коек, в том числе 2 510 коек педиатрического (соматического) профиля и 881 койка хирургического профиля для детей, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 27 сельских районах в составе центральных районных больниц, в 5 малых городах и городском округе Сызрань в составе городских больниц развернуты детские отделения мощностью от 10 до 40 коек. Кроме этого, в регионе работают 3 многопрофильные детские городские больницы (две в Самаре и одна в Тольятти). В области нет самостоятельной областной детской больницы - она в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина", где оказывается помощь по 15 специализированным профилям. В Самарской области специализированная медицинская помощь детям оказывается в двух детских больницах - государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская детская больница N 1", а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по профилям "детская кардиология", "ревматология", "кардиохирургия". Специализированная медицинская помощь детям по профилю "офтальмология" оказывается на базе детского офтальмологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского". Следует отметить, что с большой перегрузкой работают гематологические койки - 529 дней, нейрохирургические - 355 дней, урологические - 358 дней. Ежегодно в стационары области госпитализируется около 120 тыс. детей. Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей детям подросткового возраста оказывается в стационарах для взрослых пациентов, например по детской хирургии, травматологии и некоторым другим профилям. Поэтому в области остро стоит вопрос строительства хирургического корпуса для детей на базе многопрофильной детской больницы. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить междисциплинарный подход. Также планируется строительство детской инфекционной больницы на 100 коек. В то же время с 2015 года предусматривается включение ВМП в систему ОМС и нельзя допустить снижения уровня доступности данных видов помощи. Одним из условий такого эффективного включения ВМП детям в систему ОМС является развитие возможности оказания ВМП детскому населению в медицинских учреждениях для детей. Для обеспечения дальнейшего снижения значений показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности планируется развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста значений показателей заболеваемости и смертности в регионе. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе Подпрограммы (запланировано строительство приемно-диагностического корпуса в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", лечебного корпуса в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 5"). Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое. Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Все это диктует необходимость развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения. Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду В Самарской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, а также их социально-психологическое сопровождение - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние три года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 2,6 раза по сравнению с 2005 годом и составило 17 604 человека (33,8% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется около 1 600 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 76,9% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 78,5% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В Самарской области в 2012 году количество ВИЧ-инфицированных женщин составило 42,4% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности. Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в Самарской области, беременность которых закончилась родами, возросла с 1,87% в 2005 году до 2,03% в 2012 году. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 61,4% в 2007 году до 64,8% в 2012 году. В 2012 году в Самарской области родился 781 ребенок от 781 женщины с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 705 детей от 702 женщин с ВИЧ-инфекцией). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики женщине во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Самарской области в 2012 году получили антиретровирусные препараты 725 инфицированных беременных женщин или 92,8% женщин, завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 80,9% матерей, что на 1,7% больше, чем в предыдущем году (в 2011 году - 79,2%.). Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 97,8%. Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку остается высокой и составляет в Самарской области 5,8% (от количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями), что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей. Планируется приобретение тест-систем для сплошного скрининга на ВИЧ-инфекцию всех поступающих на родоразрешение женщин, обеспечение бесплатным питанием детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 1 года. Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья подростков и медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Самарской области имеется положительный опыт работы по профилактике абортов, реализуется комплексная программа мероприятий, направленная на снижение распространенности абортов. Основным направлением данной работы является проведение профилактической работы среди населения области, направленной на выработку позитивной модели репродуктивного поведения. В настоящее время в области работают 74 кабинета профилактической работы в женских консультациях, которые ежегодно посещает более 200 тыс. пациенток. В результате принятых мер отмечается устойчивая динамика снижения распространенности абортов в Самарской области с 26,9 случая (на 1 000 женщин фертильного возраста) в 2007 году до 22 случаев в 2012 году, в Российской Федерации в 2011 году - 26,7 случая. Общее число абортов сократилось на 23% (с 23 408 до 18 140). Репродуктивный выбор населения Самарской области направлен на деторождение: показатель абортов на 100 родов уменьшился на 30% (с 68 до 47,2). Распространенность абортов у детей сократилась с 2008 по 2012 год в 2,9 раза (с 15,2 до 5,1 случая на 100 000 девочек данной возрастной группы), а у подростков в 1,8 раза (с 11,2 до 6,3 случая на 1 000 девушек 15 - 17 лет). Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости. С целью профилактики абортов, формирования позитивной модели репродуктивного поведения запланировано проведение ежегодных широкомасштабных областных акций ("недели против абортов"). Цель указанных акций - привлечение внимания населения региона к чрезвычайно актуальной проблеме абортов, объединение усилий государственных структур, различных общественных и религиозных организаций в борьбе за сохранение жизни неродившихся детей и здоровье женщины. В рамках акций будут проведены дни открытых дверей во всех женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах поликлиник; лекции и беседы для посетителей женских консультаций с демонстрацией фильмов; круглые столы с привлечением медицинских работников, социологов, психологов, священнослужителей; теле- и радиопередачи по проблеме абортов. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Самарской области, является организация деятельности центров охраны репродуктивного здоровья подростков и совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Основной функцией создаваемых центров охраны репродуктивного здоровья подростков является оказание комплексной медицинской, социально-психологической и реабилитационной помощи, формирование навыков ответственного репродуктивного поведения и здоровых отношений в семье, направленных на профилактику абортов. Организация центров охраны репродуктивного здоровья подростков позволит снизить распространенность абортов у детей и подростков, тем самым улучшится репродуктивный потенциал поколения, вступающего в активный детородный период. Целью совершенствования системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является создание кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и гинекологических отделениях и координация их деятельности с привлечением специалистов по социальной работе и психологов центров социальной помощи семье и детям. Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке. Совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в регионе, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 550 - 700 ежегодно. Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" (далее - Подпрограмма) Паспорт Подпрограммы ОТВЕТСТВЕННЫЙ - министерство здравоохранения Самарской ИСПОЛНИТЕЛЬ области ПОДПРОГРАММЫ ЦЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ - обеспечение доступности и повышения качества оказания помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Самарской области, повышение эффективности оказания медицинских услуг; увеличение продолжительности активного периода жизни населения ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И - охват санаторно-курортным лечением пациентов; ПОКАЗАТЕЛИ охват реабилитационной медицинской помощью ПОДПРОГРАММЫ пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся ЭТАПЫ И СРОКИ - Подпрограмма реализуется в два этапа: РЕАЛИЗАЦИИ первый этап: 2013 - 2015 годы; ПОДПРОГРАММЫ второй этап: 2016 - 2020 годы ОБЪЕМЫ И ИСТОЧНИКИ - всего 14 045 997,45 тыс. рублей, из них: ФИНАНСИРОВАНИЯ средства федерального бюджета по МЕРОПРИЯТИЙ, предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей; ОПРЕДЕЛЕННЫХ средства областного бюджета по ПОДПРОГРАММОЙ предварительной оценке - 0,0 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 10 561 376,35 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства юридических лиц по предварительной оценке - 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год); средства из неопределенных источников по предварительной оценке - 3 484 621,10 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) ОЖИДАЕМЫЕ - увеличение доли пациентов, охваченных РЕЗУЛЬТАТЫ санаторно-курортным лечением, - не менее 45%; РЕАЛИЗАЦИИ увеличение доли пациентов, охваченных ПОДПРОГРАММЫ реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85% Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Развитие службы медицинской реабилитации направлено на решение приоритетных проблем развития медицинской профилактики, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья населения, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также на улучшение демографической ситуации в стране. Государственная политика по вопросам медицинской реабилитации определена Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", порядками и стандартами оказания помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинской психологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Под термином медицинская реабилитация подразумевается комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. В Самарской области проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях. В Самарской области в 2012 году число лечебных учреждений, имеющих отделения или кабинеты физиотерапии, составило 99. В них функционировали 176 отделений и кабинетов. В Самарской области существует 18 учреждений, на базе которых располагаются 24 кабинета рефлексотерапии и 28 ЛПУ, включающих 37 отделений и кабинетов ЛФК. В центральных районных больницах Самарской области функционируют 40 кабинетов физиотерапии и один кабинет рефлексотерапии. В 2012 году в Самарской области обеспеченность врачами, участвующими в оказания реабилитационной помощи, составила 1,2 на 10 000 населения. В настоящее время ЛПУ Самарской области укомплектованы: врачами-физиотерапевтами на 62,9%, врачами ЛФК на 31%, врачами-рефлексотерапевтами на 6% и врачами - мануальными терапевтами на 0,72%; медицинскими сестрами по физиотерапии на 58%, медицинскими сестрами по медицинскому массажу на 27,6% и инструкторами ЛФК на 14,4%. Ведущая роль физиотерапии в системе медицинской реабилитации обусловлена тем, что она включает проведение лечебных мероприятий на уровне систем регуляции функций у пациента, а лечебным физическим фактором свойственен как органный, так и системный характер воздействия с активацией функций целостного организма. В ЛПУ Самарской области организовано оказание помощи населению по медицинской реабилитации по ряду социально значимых направлений: реабилитация больных кардиологического профиля, неврологического профиля, травматологического профиля, реабилитация детей с патологией нервной системы, опорно-двигательного аппарата, болезнями органа зрения и нарушениями слуха. Организация системы медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля Обеспеченность населения кардиологическими койками составляет 4,1 койки на 10 тыс. населения. Ежегодно в Самарской области около 5 500 - 5 800 пациентов переносят инфаркт миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокарда стандартизирована и является единой для всех ЛПУ начиная с этапа скорой медицинской помощи. Все больные с острым инфарктом миокарда проходят стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, у работающих больных трудоспособного возраста реабилитация включает дополнительно санаторный этап. В результате этих мероприятий доля пациентов, вернувшихся к труду после острого инфаркта миокарда, составила по области 77,4%. В 2012 году на санаторный этап реабилитации направлено 2 240 пациентов, в 2013 году - до 2 600 пациентов. Организация системы медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля В Самарской области обеспеченность неврологическими койками на 10 000 населения составляет 4,3 койки (норматив - 4,4 койки). В амбулаторной сети работают 66 неврологических кабинетов. На территории Самарской области для оказания медицинской помощи больным с ОНМК открыт региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (60 коек) и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (60 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2" (30 коек), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница" (30 коек). В ПСО сформированы мультидисциплинарные бригады. Реабилитационные мероприятия начинаются с блока реанимации и интенсивной терапии и продолжаются в блоках ранней реабилитации. Для работающих пациентов, перенесших инсульт, организовано долечивание (реабилитация) в санаториях Самарской области. Количество пациентов, направленных на долечивание, на протяжении последних лет остается стабильным (1 400 курсов в год). В настоящее время отделения восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне не полностью укомплектованы врачами-неврологами, специалистами ЛФК, логопедами, медицинскими психологами, врачами-физиотерапевтами, врачами-иглорефлексотерапевтами. Совместная работа врачей и социальных работников с пациентами начинается в стационаре в остром периоде заболевания и продолжается на санаторном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи. В связи с этим обеспечение отделений современной аппаратурой для решения реанимационных и реабилитационных задач в остром периоде инсульта, формирование маршрутов реабилитации после выписки пациента являются важнейшими условиями для решения стоящих медико-социально-экономических задач. Эффективная, последовательная система реабилитационных мероприятий в остром и раннем реабилитационных периодах для пациентов с выраженными неврологическими дефектами позволит снизить выраженность последствий инсульта, процент инвалидизации, а получившим инвалидность - улучшить качество жизни, снизить затраты государства и семьи по их социальной и бытовой адаптации. Формирование всех этапов оказания реабилитационной помощи больным с ОНМК позволит вывести медицинскую помощь жителям Самарской области на уровень мировых стандартов. Организация системы медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля Ежегодно в Самарской области госпитализируется около 4 000 пациентов с травмами различной степени тяжести. В настоящее время в Самарской области травматологическая служба располагает 124 кабинетами (из них в 88 кабинетах ведется совместный прием с хирургами), 7 травматологическими пунктами, 21 травматологическим отделением. Развернуто 955 травматологических коек и 378 ортопедических коек. Обеспеченность населения травматологическими койками - 3 койки на 10 тыс. населения (норматив ОМС - 3,2 койки). В амбулаторной реабилитации нуждаются 14 - 15% из числа обратившихся в поликлинику, причем около 80% из них составляют лица с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. Фактическая обеспеченность койками (1 333 койки) полностью покрывает потребность в системе ОМС. В настоящее время стационарная реабилитация травматологических больных осуществляется в отделении реабилитации (25 коек) клиник государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, санаторная - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Санаторий "Поволжье". Стационарный этап медицинской реабилитация детей реализуется на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская детская больница N 2". Ежегодно на базе реабилитационных отделений (коечная мощность: 90 коек неврологического профиля, 60 коек ортопедического профиля) проходит лечение 1 200 детей, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинский центр восстановительной медицины и реабилитации "Ариадна" ежегодно в условиях дневного стационара получают лечение 2 700 детей с патологией нервной системы, нарушениями слуха, зрения. Медицинскую реабилитацию взрослого населения в амбулаторных условиях осуществляют 7 специализированных отделений реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых ежегодно получают медицинскую помощь 15 735 человек. Санаторный этап реабилитации Самарская область обладает уникальным рекреационным потенциалом. Природные лечебные ресурсы и климат Самарской области комплексно исследованы в ХХ столетии, результаты исследований опубликованы в энциклопедии "Курорты России" и книге "Климат Самары". Климат Самарской области - умеренно-континентальный, число часов солнечного сияния достигает 2 010 в году, а годовой ход барометрического давления правильный и достаточно ровный. Самарская область располагает перспективными для курортного освоения территориями, имеющими разведанные источники минеральных вод, запасы лечебной грязи. Близость водоемов бассейна реки Волги, заповедные леса Самарской Луки и зеленые насаждения на территориях санаторно-курортных учреждений создают микроклимат, способствующий успешному проведению рекреационных мероприятий. В Самарской области имеются источники сероводородных, хлоридно-натриевых, йодобромных и других минеральных вод, действует свыше 20 скважин, вода из которых применяется при терапии различных заболеваний в виде ванн, а также как питьевая. Широко известны лечебная грязь и минеральные воды курорта "Сергиевские минеральные воды". В течение последнего десятилетия по социально-экономическим причинам значительно сократилось количество санаторно-курортных учреждений с 68 санаторно-курортных учреждений в 2002 году до 39 санаторно-курортных учреждений в 2012 году. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
