|
Расширенный поиск
Постановление Губернатора Пермской области от 24.02.1998 № 74Утратил силу - Постановление Правительства Пермского края от 22.12.2006 г. N 99-п А Д М И Н И С Т Р А Ц И Я П Е Р М С К О Й О Б Л А С Т И П О С Т А Н О В Л Е Н И Е 24.02.98 N 74 +- -+ Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Постановления Губернатора Пермской области от 26.05.98 г. N 185; Указов Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149; от 21.01.2005 г. N 13; от 24.06.2005 г. N 97; от 12.08.2005 г. N 127; Указов Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22; от 21.06.2006 г. N 109) В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред.Закона Российской Федерации от 02.04.93 N 4741-1), постановлением Правительства Российской Федерации от 23.02.92 N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования и защиты интересов граждан в сфере здравоохранения ПОСТАНОВЛЯЮ: 1 Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования населения Пермской области. 2 Признать утратившими силу постановление главы администрации области от 07.12.93 N 213 "О поэтапном введении обязательного медицинского страхования на территории Пермской области", постановления губернатора области от 12.07.95 N 206 "О развитии системы обязательного медицинского страхования на территории области" и от 27.07.95 N 236 "О внесении изменений в постановление губернатора области от 12.07.95 N 206". 3 Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования. 4 Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя губернатора области Морозова В.Г. Губернатор области Г.В.Игумнов 2821 19758 Приложение к постановлению губернатора области 24.02.98 N 74 П Р А В И Л А обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Постановления Губернатора Пермской области от 26.05.98 г. N 185; Указов Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149; от 21.01.2005 г. N 13; от 24.06.2005 г. N 97; от 12.08.2005 г. N 127; Указов Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22; от 21.06.2006 г. N 109) 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 1.1 Настоящие Правила, разработанные в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Пермской области, устанавливают требования и регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Пермской области, а также с Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования. 1.2 Населению области через систему обязательного медицинского страхования государством гарантируются предоставление и оплата медицинской и лекарственной помощи за счет государственных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях, соответствующих Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью, ежегодно утверждаемой Законодательным Собранием Пермской области одновременно с рассмотрением бюджета на следующий год. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Отдельные категории граждан на территории Пермской области имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную медицинскую помощь по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 1.3 Территориальная Программа обязательного медицинского страхования населения Пермской области предусматривает: виды медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и их объемы, условия и требования к медицинской помощи, специальности, по которым осуществляется медицинская помощь; экономическое обоснование, перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению по ОМС (составляется на основании перечня договоров "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию", заключенных страховыми медицинскими организациями на год действия Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, и утверждается управлением здравоохранения Пермской области по согласованию с Пермским областным фондом ОМС), и является составной частью Программы государственных гарантий по обеспечению населения Пермской области медицинской помощью. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 1.4 Субъектами обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования. 1.5 Застрахованными являются граждане Российской Федерации и другие лица в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании в Российской Федерации", проживающие на территории Пермской области. 1.6. При обязательном медицинском страховании Страхователем для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Пермской области (неработающего населения), является администрация области в лице управления здравоохранения области. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 1.7 Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых Законом предусмотрена военная служба, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 1.8. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно - правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 1.9 (Утратил силу - Указ Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 1.10. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (Страховщиками), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 1.11 Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются: учреждения, в т.ч. НИИ, вузы, предприятия всех форм собственности, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, получившие в установленном порядке государственную лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи на территории Пермской области. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 1.12. Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным для аккумулирования средств единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, иных финансовых средств в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также сбора и аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Фонд реализует на территории области государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования в части оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, а также выравнивание финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования на территории области. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Пермской области, Положением о Пермском областном фонде обязательного медицинского страхования. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Фонд осуществляет регистрацию, учет и снятие с учета страхователей в соответствии с Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 года N 570, формирует и поддерживает в актуальном состоянии единую базу страхователей. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Фонд вправе осуществлять обязательное медицинское страхование населения области (выступать в качестве страховщика по обязательному медицинскому страхованию). Фонд формирует и ведет единую базу застрахованных по обязательному медицинскому страхованию жителей Пермской области. В случае обнаружения в одной и/или нескольких базах данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (локальных базах данных Страховщиков) дублирующих записей об одном и том же застрахованном (наличие "двойников") Фонд при формировании сводной базы застрахованных принимает одну запись о таком застрахованном с более поздней датой выдачи страхового медицинского полиса. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) При формировании сводной базы застрахованных Фонд принимает записи о неработающих застрахованных гражданах, сменивших страховую медицинскую организацию в установленном порядке. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 12.08.2005 г. N 127) При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) (Пункт 1.12. в редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 1.13. Страховым случаем является необходимость получения застрахованным гражданином медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области. Страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области. (Пункт 1.13. в редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 1.14 Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования регулируются соответствующими договорами. Договоры обязательного медицинского страхования составляются на основе типовых договоров, утвержденных Правительством Российской Федерации. Не оговоренные в договоре взаимоотношения регулируются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации. 2 ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 2.1. Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию в отношении работающих граждан осуществляются в форме договора обязательного медицинского страхования (приложение 1) и возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в соответствующем территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. При заключении договора обязательного медицинского страхования Страхователь обязан предъявить Страховщику соответствующее Свидетельство о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании в соответствии с Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 года N 570. Взаимоотношения Страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора. Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР. (Пункт 2.1. в редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 2.2 (Исключен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 2.3 Для граждан, постоянно проживающих на территории области и работающих в филиалах, представительствах и т.п., головные организации которых расположены на территории других субъектов Российской Федерации и фонд оплаты труда которых формируется в головных организациях, в качестве Страхователей выступают головные организации, а в качестве Страховщиков - страховые медицинские организации той территории, где расположены головные организации. Для предприятий, расположенных на территории области и имеющих филиалы и представительства, и (или) отдельных работников, постоянно проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, страховщиками являются страховые медицинские организации Пермской области. Оплата медицинской помощи этой категории граждан производится в рамках межтерриториальных взаиморасчетов через территориальные фонды ОМС, где застрахованы работники вышеуказанных организаций. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 2.4 Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора страхования), не ограничивается. 2.5 (Утратил силу - Указ Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 3 ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 3.1. Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 3.2. Взаимоотношения между Фондом и управлением здравоохранения области (страхователем неработающего населения) регулируются законодательством Российской Федерации и договором о взносе на обязательное медицинское страхование неработающего населения (приложение 4). Абзац (Исключен - Указ Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) (Пункт 3.2. в редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 3.3 (Исключен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 3.4 Сумма взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и средств единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации на обязательное медицинское страхование работающих жителей территории должна обеспечивать возможность финансирования территориальной программы ОМС в объеме, утвержденном Законодательным Собранием области. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) Гарантом взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в объеме, утвержденном Законодательным Собранием области, выступает администрация Пермской области. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 3.5 (Исключен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 4 ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1 Взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 5). 4.2 На основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования Фонд финансирует страховые медицинские организации по дифференцированным подушевым нормативам на численность застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 4.3 При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию она обращается в Фонд за субвенциями. Порядок выделения субвенций утверждается правлением Фонда. 4.4 Фонд обязан финансировать СМО полностью и своевременно в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от Страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации. Фонд обязан финансировать страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение 2-х месяцев с момента неуплаты Страхователем страховых взносов. По истечении 2-х месяцев оплата медицинской помощи застрахованным в полном объеме осуществляется за счет резервов СМО в пределах имеющихся средств. 4.5 Полученные от Фонда средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Для обеспечения финансовой стабильности принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области страховая медицинская организация формирует из полученных от Фонда средств страховые резервы. Единые нормативы расходов на ведение дела, порядок формирования и использования страховых резервов для страховых медицинских организаций устанавливаются Фондом. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 4.6 Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами по обязательному медицинскому страхованию, полученными от Фонда, в т.ч. сформированными резервами, полученными субвенциями и кредитами, исключая средства на ведение дела. 4.7 Учет движения финансовых средств обязательного медицинского страхования медицинская организация ведет отдельно от операций по добровольному медицинскому страхованию. 4.8 (Исключен - Указ Губернатора Пермского края от 21.06.2006 г. N 109) 4.9 При досрочном расторжении договора о финансировании обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по согласованию с Фондом, медицинскими учреждениями и Страхователями в течение месяца осуществляет переуступку действующих на момент прекращения договоров с медицинскими учреждениями и страхователями, а также страховых медицинских полисов и баз данных на застрахованных другому страховщику. 4.10 При расторжении или прекращении действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования независимо от причин Страховщик возвращает Фонду все финансовые средства по обязательному медицинскому страхованию (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинским учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС). В случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС вышеуказанный порядок возврата средств ОМС не применяется. 4.11 Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящиеся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию, а также другую необходимую информацию. Информация предоставляется по показателям и формам отчетности, утвержденным Федеральным фондом ОМС по согласованию с Департаментом по надзору за страховой деятельностью Министерства Финансов Российской Федерации (Росстрахнадзором) и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, в порядке, утверждаемом Фондом. 4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 5), по которому страховая медицинская организация принимает на себя обязательства организовать обеспечение необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем ЛС. Фонд заключает со страховой медицинской организацией договор финансирования в части лекарственного обеспечения в порядке и на условиях, установленных законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами. Фармацевтические организации, обеспечивающие надлежащие полноту и качество предоставления отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, осуществляют при предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требованиями, бесплатный отпуск отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, в том числе и через аптечные учреждения. (Пункт 4.12. дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 4.13. Фонд в пределах выделенных в установленном порядке средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). Необходимая информация, содержащаяся в федеральном регистре, передается Фондом страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации. Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий необходимыми лекарственными средствами и средств, направляемых на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. (Пункт 4.13. дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 4.14. Полученные от Фонда средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий страховая медицинская организация использует в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и по установленным нормативам на: оплату обеспечения необходимых лекарственных средств, формирование запасного резерва, оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств (далее - запасной резерв на оплату ЛС) направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва на оплату ЛС не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва на оплату ЛС могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств. (Пункт 4.14. дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 4.15. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней обязана возвратить Фонду все средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгации, возобновления или заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации и засчитываются ею в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных отдельными категориями граждан бесплатно в аптечных учреждениях. (Пункт 4.15. дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 5 ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОМС 5.1 Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 6). Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан. 5.2 Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных застрахованным по обязательному медицинскому страхованию жителям области, лицам, прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации, ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств отдельным категориям граждан и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся в сроки и на условиях, определяемых договором. Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оплату лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Абзац (Исключен - Указ Губернатора Пермского края от 21.06.2006 г. N 109) Абзац (Исключен - Указ Губернатора Пермского края от 21.06.2006 г. N 109) 5.3 Объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам конкретным медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области, устанавливаются приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Указанные объемы определяются в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермской области. (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает Страховщик, где застрахован больной. 5.4 Страховая медицинская организация осуществляет контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной медицинским учреждением по Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пермской области застрахованным гражданам, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании им амбулаторной помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе медико-экономических стандартов (МЭС), утвержденных управлением здравоохранения Пермской области. Оценка качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи Пермской области, утверждаемым Фондом по согласованию с управлением здравоохранения Пермской области и объединением страховых медицинских организаций. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13; Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение: (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре; (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) перечень ЛС; (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) образец рецептурного бланка установленного образца; (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации, необходимых для обеспечения выдачи отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств. (Дополнен - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 6 ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1 Порядок, способы оплаты и стоимость медицинских услуг (тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации), оказываемых по программе ОМС, устанавливаются областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги (далее - согласительная комиссия) в системе ОМС. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 6.2 Свою деятельность согласительная комиссия осуществляет на основании Положения об областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. Положение о согласительной комиссии и ее состав утверждается губернатором области. Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместитель губернатора области по социальным вопросам. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149; Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 6.3 Оплата медицинской помощи, оказанной в системе ОМС на территории области в рамках программы обязательного медицинского страхования, производится исключительно по способам и формам оплаты, утвержденным согласительной комиссией. 7 ВСЕОБЩНОСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1 Всеобщность обязательного медицинского страхования - это обеспечение возможности получения медицинской помощи гражданам Российской Федерации и другим лицам в соответствии с Федеральным законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и ее оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования. Фонд обеспечивает реализацию принципа всеобщности обязательного медицинского страхования. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 7.2. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между Пермским областным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 8 СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 8.1 Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) - это документ, удостоверяющий заключение договора обязательного медицинского страхования граждан и гарантирующий получение медицинской помощи в системе ОМС. 8.2 Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается непосредственно страховой медицинской организацией или через Страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8). При обращении в медицинское учреждение за необходимыми лекарственным средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре) предъявляют для выписки необходимых лекарственных средств: документ, подтверждающий право на государственную социальную помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации, страховой медицинский полис, а также документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Единство нумерации бланков полисов ОМС обеспечивает Фонд в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8) путем применения действующей на территории области системы нумерации бланков полисов. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) В области действует страховой полис единого образца. Каждому страховому медицинскому полису ОМС присваивается индивидуальный номер в единой системе нумерации полисов. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) Каждый Страховщик самостоятельно обеспечивает себя бланками полисов ОМС в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8), с отнесением затрат на их изготовление в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. Страховщик обязан обеспечить изготовление бланков полисов ОМС с соблюдением требований системы нумерации бланков полисов ОМС, применяемой на территории области в порядке, утверждаемом Фондом. (Дополнен - Указ Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 8.3 Застрахованный по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, Страховщику, а Страховщик обязан принять их и проинформировать Фонд о признании данных полисов ОМС недействительными в сроки, определенные договором о финансировании ОМС. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) 8.4 Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан. Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы. Неработающим гражданам полис выдается по месту жительства (месту регистрации в органах внутренних дел). (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Неработающие граждане на территории области вправе в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 (редакции от 23.12.2003) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" выбирать страховую медицинскую организацию по обязательному медицинскому страхованию из числа Страховщиков, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермской области. Выбор (замена) Страховщика осуществляется гражданином на основании заявления установленного образца в порядке, утверждаемом страхователем неработающего населения Пермской области по согласованию с Фондом и общественным объединением страховых медицинских организаций. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 12.08.2005 г. N 127) 8.5 При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении. 8.6 В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в Фонд или застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить факт страхования. Страховщик обязан обеспечить застрахованного страховым полисом. В случае если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния. Отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях. 8.7 В случае утраты страхового полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить от этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного. Платеж за дубликат полиса ОМС осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств Страховщику. (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Абзац (Исключен - Указ Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) 8.8 Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врача и условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно - гигиенические условия и др.) устанавливаются в соответствующем разделе Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) 8.9 Застрахованные по ОМС граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественного оказания медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, в размере и на условиях, устанавливаемых судом. 8.10 Все жители области, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у врачей общей (семейной) практики, о чем в страховом полисе делается соответствующая отметка. Медицинское учреждение вправе прикрепить застрахованного по ОМС при условии обеспечения амбулаторной помощи в поликлинике и на дому. Застрахованный вправе прикрепиться к амбулаторно-поликлиническому учреждению по собственному желанию один раз в год. 8.11 При изменении застрахованным постоянного места жительства последний должен открепиться от амбулаторно-поликлинического учреждения и зарегистрироваться в другом по новому месту жительства. 8.12 Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдать план обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правила пребывания больных в медицинских учреждениях. При возникновении осложнений заболевания по вине пациента, при причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Постановления Губернатора Пермской области от 26.05.98 г. N 185; Указов Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149; от 21.01.2005 г. N 13; Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Д О Г О В О Р N_________ обязательного медицинского страхования работающих граждан ___________________________________ (наименование населенного пункта) "_____"_________________ 200__ г. _______________________________________________________________, (наименование страховщика) действующего на основании __________________________________________, именуем ___ в дальнейшем Страховщик, в лице __________________________ _____________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) действующ ___ на основании _________________________, с одной стороны, (приказа, положения, устава, доверенности) и ___________________________________________________________________, (наименование Страхователя) зарегистрирован___ в качестве Страхователя в Пермском областном фонде ОМС Свидетельство от "___" ________ 200__ г., присвоен регистрационный номер __________________ именуем___ в дальнейшем Страхователь, в лице ______________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действуще___ на основании _________________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1 ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1 Предметом договора является организация Страховщиком медицинской помощи работающим гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных по настоящему договору, в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области (далее - территориальная программа ОМС). 2 ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 2.1 Страховщик обязуется: 2.1.1 Обеспечить реализацию прав застрахованных по настоящему договору в части: выбора медицинского учреждения и врача в пределах взаимосогласованного перечня медицинских учреждений; получения медицинской помощи на всей территории Пермской области в объеме и качестве соответствующих территориальной программе ОМС и медико-экономическим стандартам, при условии полного и своевременного перечисления Страхователем страховых взносов на ОМС; возмещения физического и морального ущерба, причиненного по вине медицинского учреждения. 2.1.2 Осуществлять оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по настоящему договору, в рамках территориальной программы за счет средств ОМС. 2.1.3 Обеспечить контроль качества и объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным по настоящему договору в рамках территориальной программы ОМС, в соответствии действующими нормативными документами. 2.1.4 Представлять и защищать интересы застрахованных и Страхователя по вопросам обязательного медицинского страхования во всех инстанциях в соответствии с действующим законодательством. 2.1.5 Предоставлять возможность Страхователю осуществлять контроль выполнения обязательств Страховщика по настоящему договору. 2.1.6 Участвовать в разработке и финансировании мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости застрахованных по настоящему договору по нозологическим формам, соответствующим видам медицинской помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС, в пределах имеющихся средств резерва финансирования предупредительных мероприятий. 2.1.7 Выдать страховые медицинские полисы ОМС на каждого застрахованного в течение _______ дней со дня заключения договора и в течение _____ дней со дня представления списков вновь поступивших на работу. 2.2 Страхователь обязуется: 2.2.1. Уплачивать единый социальный налог или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. 2.2.2. Представить списки застрахованных лиц с указанием реквизитов документа, удостоверяющего в соответствии с законодательством Российской Федерации личность застрахованного гражданина, по форме (приложение 3) в срок не позднее _________ с момента заключения договора. В списки застрахованных не включаются лица, работающие по совместительству. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ________ человек. 2.2.3 Представлять Страховщику ежемесячно до ________ числа полисы и списки уволенных и списки вновь принятых работников по форме (приложение 3). Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 2.2.4 Осуществлять мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний, обеспечению условий труда застрахованных в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами. 2.2.5 В течение 10 дней с момента получения страховых медицинских полисов выдать полисы работникам предприятия по ведомости выдачи полисов и сдать ведомость Страховщику. 2.2.6 При прекращении действия настоящего договора Страхователь обязуется в последний день действия настоящего договора сдать Страховщику все медицинские полисы, выданные по настоящему договору по акту приемки-передачи. 3 РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 3.1. Размер и порядок уплаты единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, определяется законодательством Российской Федерации. 4 СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 4.1 Договор страхования заключается на срок до "___"_______________200__г. и вступает в силу с момента его подписания. 4.2 Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 4.3 Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: ликвидации Страхователя без правопреемника; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; лишения Страховщика лицензии на ОМС в установленном порядке. 4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по требованию Страхователя при невыполнении Страховщиком условий настоящего договора; по требованию Страховщика при невыполнении Страхователем условий настоящего договора; по письменному соглашению сторон. При досрочном прекращении договора сторона, выступившая инициатором, уведомляет вторую не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 4.5 При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 5 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 5.1. За несвоевременное или неполное перечисление единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, уплачиваемой Страхователем в фонды обязательного медицинского страхования, Страхователь несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. 5.2 В случае отказа медицинского учреждения, с которым Страховщик имеет договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по видам помощи, вошедшим в территориальную программу ОМС, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ минимальной месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации на момент предъявления штрафных санкций, при условии полной и своевременной оплаты страховых взносов Страхователем. 5.3 В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ минимальной месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации на момент предъявления штрафных санкций, за каждый день задержки. 5.4 В случае нарушения пп.2.2.2. и 2.2.3. настоящего договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере ____ минимальной месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации на момент предъявления штрафных санкций, за каждый день просрочки предоставления списков. 6 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 6.1 Действие страховых медицинских полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица, либо в случае его смерти. 6.2 При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан изъять у него выданный ему полис и передать его Страховщику в сроки, предусмотренные п.2.2.3. настоящего договора. 6.3 При утрате полиса застрахованным по настоящему договору Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в соответствии с Порядком движения и учета страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермской области. 6.4 При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 6.5 В случае неуплаты Страхователем единого социального налога или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации более 2-х месяцев Страховщик вправе прекратить оплату медицинской помощи застрахованным по данному договору, кроме экстренной и неотложной помощи, предварительно, не позднее чем за месяц до прекращения, уведомив Страхователя и заинтересованные медицинские учреждения. 6.6 Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 6.7 В случае реорганизации или ликвидации одной из сторон последняя обязана известить об этом другую сторону в течение _______ дней после принятия официального решения 6.8 Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 6.9 Все не урегулированные между сторонами споры по настоящему договору могут быть рассмотрены в арбитражном суде. 7 ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования: 1 Территориальная программа ОМС. 2 Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. 3 Форма списков застрахованных. СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ: _______________________________ ________________________________ _______________________________ ________________________________ _______________________________ _______________________________ (_________________________) (_______________________) "___"___________________200__г. "___"___________________200__г. М.П. М.П. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области Приложение (Утратило силу - Указ Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области Приложение (Утратило силу - Указ Губернатора Пермской области от 31.07.2003 г. N 149) Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13; Указа Губернатора Пермского края от 30.12.2005 г. N 22) Д О Г О В О Р о взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области г. Пермь "___"_______ 200__ г. Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора ___________________________________________________, действующ _____ (Ф.И.О.) на основании Положения, с одной стороны, и управление здравоохранения Пермской области, именуемое в дальнейшем "Страхователь", зарегистрированное в качестве плательщика страховых взносов по ОМС на неработающее население в ПОФОМС (N __________ от "___" _______________ 200__г.) и в качестве Страхователя неработающих граждан (Свидетельство от "____"________ 200__г., присвоен регистрационный номер __________), в лице начальника управления ________________________________________, (Ф.И.О.) действующего на основании Положения, с другой стороны, на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Расчет размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области производится на основании справки о численности неработающего населения Пермской области (приложение 1) и оформляется по форме (приложение 2). 2. В соответствии с законодательством Российской Федерации взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения перечисляются Страхователем на счет Фонда. Перечисление производится ежемесячно, не позднее 25 числа месяца, предыдущего финансированию территориальной программы ОМС, согласно взаимосогласованному Расчету размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области (приложение 2). 3. Срок действия настоящего Договора - с "___"___________ 200__г. по "____"__________200__г. 4. Действие настоящего Договора пролонгируется каждый раз до конца следующего календарного года, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения его срока действия (п.3). 5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах. Один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страхователя. Адреса и банковские реквизиты сторон ФОНД: 614060, г.Пермь, ул.Уральская, 119. Телефон (факс) 65-15-38 КПП ___________ ИНН 5904101139, Р/с __________________________________ в РКЦ г. Перми, БИК 045744000 СТРАХОВАТЕЛЬ: Адрес: ____________________________________________ Банковские реквизиты: ___________________________________________ ______________________________________________________________________ К настоящему Договору прилагаются: 1. Справка о численности неработающего населения Пермской области. 2. Расчет размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области на 200__год. Подписи сторон: ФОНД: СТРАХОВАТЕЛЬ: Исполнительный директор Начальник управления здравоохранения Пермского областного фонда ОМС Пермской области _________(___________________) _____________(___________________) "___"______________200__г. "____"________________200__г. М.П. М.П. Приложение 1 к Договору о взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Форма С П Р А В К А о численности неработающего населения Пермской области по данным на " ____" ___________200___г. ----T-------------------------T-------------------------------------¬ ¦ N ¦Муниципальное образование¦ Численность неработающего населения ¦ ¦п/п¦ ¦ (подлежит ОМС) ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦1 ¦г.Пермь ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦2 ¦г.Александровск ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦3 ¦г.Березники ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦4 ¦г.Гремячинск ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦5 ¦г.Губаха ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦6 ¦г.Кизел ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦7 ¦г.Краснокамск ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦8 ¦г.Кунгур ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦9 ¦г.Лысьва ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦10 ¦г.Соликамск ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦11 ¦г.Чайковский ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦12 ¦г.Чусовой ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦13 ¦Бардымский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦14 ¦Березовский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦15 ¦Большесосновский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦16 ¦Верещагинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦17 ¦Горнозаводский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦18 ¦Добрянский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦19 ¦Еловский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦20 ¦Ильинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦21 ¦Карагайский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦22 ¦Кишертский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦23 ¦Куединский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦24 ¦Кунгурский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦25 ¦Красновишерский ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦26 ¦Нытвенский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦27 ¦Октябрьский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦28 ¦Ординский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦29 ¦Осинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦30 ¦Оханский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦31 ¦Очерский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦32 ¦Пермский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦33 ¦Сивинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦34 ¦Соликамский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦35 ¦Суксунский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦36 ¦Усольский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦37 ¦Уинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦38 ¦Частинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦39 ¦Чердынский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦40 ¦Чернушинский район ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦41*¦ЗАТО Звездный ¦ ¦ +---+-------------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Итого по области ¦ ¦ L---+-------------------------+-------------------------------------- --------------------------------------- (*)1.Численность населения в расчете размера страхового взноса по договору не применяется. 2. Справка заполняется на основании информации о численности постоянного населения муниципальных образований Пермской области. Управление здравоохранения Пермской области ______________________(_________________) М.П. Приложение 2 к Договору о взносах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области (В редакции Указа Губернатора Пермской области от 21.01.2005 г. N 13) Форма Р А С Ч Е Т размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермской области на 200___год ----T-----------------------------------------------T----------------¬ ¦ N ¦Расчет взносов на ОМС неработающего населения ¦ ¦ ¦п/п¦с 1 января 200__года ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+----------------+ ¦1 ¦Численность неработающего населения области ¦ ¦ ¦ ¦(человек ) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+----------------+ ¦2 ¦Норматив затрат на обязательное медицинское ¦ ¦ ¦ ¦страхование в расчете на 1 неработающего жителя¦ ¦ ¦ ¦в соответствии с Программой государственных ¦ ¦ ¦ ¦гарантий оказания населению Пермской области ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи на 200___г. (руб.) ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+----------------+ ¦3 ¦Взносы на ОМС неработающего населения (руб): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в расчете на год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в расчете на месяц ¦ ¦ L---+-----------------------------------------------+----------------- Начальник управления Исполнительный директор здравоохранения Пермской области Пермского областного фонда ОМС _________(_____________________) ___________(______________________) М.П. М.П. Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 21.06.2006 г. N 109) ДОГОВОР N_____ о финансировании обязательного медицинского страхования г.Пермь "____" __________200__ г. Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора _____________________________________________________________________, действующего на основании Положения, и страховая медицинская организация _________________________________________________________, действующая на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, и лицензии N ______ от "___" ________200__ г. (рег. N______________), выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице _______________________________________, (должность, Ф.И.О. полномочного лица, _____________________ действующ__ на основании ______________________, подписавшего договор) заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Цель договора Целью настоящего договора является обеспечение реализации Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в отношении организации и осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС), а именно на основании Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области на соответствующий год гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение бесплатной для них медицинской помощи за счет средств ОМС и/или обеспечение гарантий отдельным категориям граждан на территории Пермского края (за исключением КПАО) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на получение дополнительной медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 2. Предмет договора Предметом договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования, на территории Пермского края (за исключением КПАО) (далее - Пермского края) и/или деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам. 3. Обязанности сторон 3.1. Фонд обязуется: 3.1.1. На основании представленных Страховщиком реестров договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и копий договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан перечислять Страховщику финансовые средства для выполнения последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. Финансовые средства перечисляются на численность застрахованных Страховщиком граждан, принятую Фондом в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области и действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО, утвержденным правлением Фонда, по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитанному в соответствии с Законом Пермской области "О порядке финансирования территориальной программы ОМС". 3.1.2. В срок до 25 числа текущего месяца перечислять Страховщику аванс на текущий месяц в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермской области "О порядке финансирования территориальной программы ОМС". В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, перечислять Страховщику сумму окончательного расчета за текущий месяц, рассчитанную в соответствии с Законом Пермской области "О порядке финансирования территориальной программы ОМС", за вычетом суммы аванса, перечисленной Страховщику по настоящему договору на месяц, по которому проводится окончательный расчет, за вычетом сумм, фактически оплаченных Фондом территориальным фондам других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную по ОМС застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями соответствующих субъектов Российской Федерации. 3.1.3. Одновременно с перечислением денежных средств по настоящему договору предоставлять Страховщику расчет финансирования на текущий месяц. 3.1.4. Перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). 3.1.5. Непредоставление Страховщиком ежемесячной отчетности в сроки, предусмотренные п.3.2.9 настоящего договора, автоматически влечет за собой задержку перечисления Страховщику финансовых средств по настоящему договору (включая средства, предусмотренные для формирования расходов на ведение дела) на количество дней задержки предоставления отчетности. 3.1.6. Ежемесячно, в срок окончательного расчета (абзац второй п. 3.1.2 настоящего договора) предоставлять Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации. 3.1.7. Ежеквартально, до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять Страховщику информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, зачисляемого в Фонд, заключивших договоры обязательного медицинского страхования со Страховщиком, при условии поступления такой информации в Фонд от Управления Федеральной налоговой службы по Пермскому краю. 3.1.8. Предоставлять Страховщику субвенции в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края (за исключением Коми-Пермяцкого АО), утвержденным правлением Фонда. 3.2. Страховщик обязуется: 3.2.1. Использовать получаемые по настоящему договору финансовые средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, условиями настоящего договора. 3.2.2. В рамках Территориальной программы ОМС населения Пермской области оплачивать медицинские услуги по пролицензированным видам медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС на основании действующего на момент оплаты Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденного Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. 3.2.3. Оплачивать дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС. 3.2.4. Осуществлять контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями по Территориальной программе ОМС, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Пермской области, утвержденным Фондом, с предоставлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением. 3.2.5. Формировать из полученных от Фонда финансовых средств: финансовые резервы и расходы на ведение дела в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда; средства на оплату необходимых лекарственных средств, расходы на ведение дела в размере _______ % от месячной суммы финансирования по настоящему договору, а также использовать их в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда. 3.2.6. Использовать финансовые резервы, сформированные в соответствии с п.3.2.5 настоящего договора, в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда. 3.2.7. Не позднее 30 дней с момента прекращения настоящего договора возвратить Фонду в бесспорном порядке все имеющиеся на момент прекращения договора финансовые средства по ОМС (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС), полученные по настоящему договору. В случаях невозможности возврата средств ОМС, инвестированных в банках и размещенных иным образом в указанный выше срок, Страховщик обязан передать Фонду право требования. Данный порядок возврата средств ОМС не применяется в случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС в течение 30 дней с момента прекращения настоящего договора. 3.2.8. Обеспечить возможность работникам Фонда, при наличии письменного поручения, осуществлять проверку и (или) ознакомление со своей деятельностью по исполнению настоящего договора, предоставить им всю необходимую документацию, а также обеспечить условия работы. Результаты проверки оформляются актом, который подписывают полномочные представители сторон. Стороны обязаны подписать акт или предоставить мотивированные возражения по нему в течение 5 рабочих дней с момента завершения проверки. При несогласии Страховщика с содержанием акта, он обязан представить свои пояснения, замечания или возражения. В случае непредоставления Страховщиком мотивированных возражений по акту в течение 5 рабочих дней с момента получения его от Фонда, акт считается подписанным (согласованным) Страховщиком, о чем работником Фонда, осуществлявшим проверку, в акте проставляется соответствующая отметка. 3.2.9. Предоставлять Фонду в срок до ______ числа каждого месяца отчетность о деятельности, связанной с осуществлением обязательного медицинского страхования, по формам, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти по статистике, и в соответствии с Порядком предоставления отчетности страховыми медицинскими организациями в Пермский областной фонд ОМС, утвержденным Фондом и согласованным с общественным объединением страховых медицинских организаций. 3.2.10. В порядке, установленном Правилами ОМС населения Пермской области, а также Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом управления здравоохранения Пермской области, предоставлять Фонду сведения о вновь застрахованных (отказавшихся от услуг прежнего Страховщика) гражданах с приложением уведомления о застрахованных гражданах, выбравших в качестве страховщика по ОМС страховую медицинскую организацию. 3.2.11. Формировать, вести и предоставлять Фонду ежемесячно, в срок до 15 числа каждого месяца, базу данных застрахованных Страховщиком граждан, в формате файлов, установленном Фондом, и в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи СМО баз данных на застрахованных по ОМС, утвержденным Фондом. 3.2.12. Информировать Фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, реорганизации или ликвидации Страховщика в срок не позднее 5 рабочих дней с момента возникновения таких фактов. 3.2.13. В случае прекращения действия договоров ОМС работающих/неработающих граждан, независимо от причин прекращения, предоставить Фонду в электронном виде, в формате файлов, установленных Фондом, реестры страховых медицинских полисов ОМС, утративших силу в сроки, установленные п. 3.2.9 настоящего договора. 3.2.14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам на бумажных и электронных носителях информации в формате файлов, совместимых с программным обеспечением Фонда, в срок _________________. 3.2.15. Вести по формам и в соответствии с рекомендациями, установленными Федеральным фондом ОМС, персонифицированный учет, формировать и ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять Фонду в установленном формате файлов и на бумажных носителях информации, сведения о бесплатной медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам в системе ОМС, раздельно по детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам, а также сведения о суммах фактически оплаченных счетов медицинских учреждений за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную в системе ОМС застрахованным Страховщиком детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам. 4. Права сторон 4.1. Фонд вправе при окончательном ежемесячном расчете по настоящему договору со Страховщиком удерживать в соответствии с Законом Пермской области "О порядке финансирования Территориальной программы ОМС" средства, затраченные Фондом за отчетный период на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком жителям Пермского края на территории других субъектов Российской Федерации в соответствии с Базовой программой ОМС Российской Федерации. Удержание средств производится по тарифам, на основании которых была проведена оплата медицинской помощи. 4.2. Страховщик вправе в случае обоснованного недостатка средств для оплаты медицинской помощи по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС обращаться в Фонд за субвенцией в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края (за исключением Коми-Пермяцкого АО), утвержденным правлением Фонда. 5. Ответственность сторон 5.1. В случае задержки по обстоятельствам, зависящим от Фонда, перечисления финансовых средств, предусмотренных п. 3.1.2 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщику пени в размере 0,1% от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки. 5.2. В случае обнаружения факта использования Страховщиком средств, полученных по настоящему договору (кроме средств на ведение дела), не по целевому назначению последний восстанавливает средства в размере 100% суммы, использованной не по назначению, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% этой суммы, за каждый день использования средств в нарушение условий настоящего договора. 5.3. В случае невыполнения или ненадлежащего выполнения обязательств, предусмотренных п.п. 3.2.5, 3.2.6 настоящего договора, Страховщик восстанавливает 100% суммы средств резервов, а также расходов на ведение дела, сформированных и/или использованных в нарушение условий настоящего договора и Положения о порядке формирования и использования финансовых резервов страховыми медицинскими организациями, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от вышеуказанной суммы за каждый день, прошедший с момента нарушения. 5.4. В случае нарушения п. 3.2.7 настоящего договора Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от несвоевременно возвращенной Фонду суммы за каждый день задержки возврата или задержки передачи права требования. 5.5. За несвоевременное предоставление информации и документов, предусмотренных п.п. 3.1.3, 3.1.7, 3.2.9, 3.2.10, 3.2.11, 3.2.12, 3.2.13, 3.2.15, 7.5, 7.6 настоящего договора, виновная сторона уплачивает другой стороне пени в размере одного минимального месячного размера оплаты труда, применяемого на момент предъявления штрафных санкций в соответствии с федеральным законом для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки. 5.6. За задержку по вине Страховщика проведения проверки, равно как и за задержку предоставления документов, необходимых для проведения проверки, указанной в п. 3.2.8 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на момент нарушения Страховщиком условий настоящего договора, за каждый день задержки. 5.7. Сторона, не исполнившая (ненадлежащим образом исполнившая) обязательства по настоящему договору, выплачивает пени и штрафы и восстанавливает необоснованно использованные суммы в срок не позднее 30 дней с момента получения претензии от другой стороны. 5.8. Уплата неустойки не освобождает стороны от исполнения обязательств по договору в полном объеме. 5.9. Страховщик выплачивает штрафы и пени, а также восстанавливает необоснованно использованные суммы из собственных средств. 6. Срок действия договора и порядок его прекращения 6.1. Срок действия договора с "____" ___________ 200__ г. по "____" ____________ 200__ г. 6.2. Настоящий договор прекращается в случаях: 6.2.1. истечения срока действия договора; 6.2.2. ликвидации Фонда без правопреемника; 6.2.3. ликвидации Страховщика без правопреемника; 6.2.4. принятия решения судом о признании договора недействительным; 6.2.5. отзыва (лишения) лицензии Страховщика на осуществление обязательного медицинского страхования. 6.3. Договор может быть прекращен досрочно: 6.3.1. по соглашению сторон, совершенному в письменном виде; 6.3.2. по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; 6.3.3. по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде. 6.4. В случаях прекращения действия настоящего договора, оговоренных в п.п. 6.2.3, 6.2.4, 6.2.5, 6.3.1, 6.3.2, 6.3.3 настоящего договора, Страховщик при наличии письменного согласия страхователей и по согласованию с Фондом в течение месяца осуществляет переуступку всех заключенных на момент прекращения действия настоящего договора договоров с медицинскими учреждениями и страхователями, страховых медицинских полисов и базы данных на застрахованных другому страховщику по акту переуступки, подписываемому Фондом и обоими страховщиками. 6.5. В случае досрочного прекращения настоящего договора стороны обязуются закончить все текущие дела и выполнить все обязательства по отношению друг к другу, в том числе по взаиморасчетам и отчетности, в порядке, предусмотренном настоящим договором. 7. Прочие условия 7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней. 7.2. Порядок, условия и сроки обработки реестров медицинских учреждений, а также порядок обмена документами между Фондом, Страховщиком и медицинскими учреждениями при обработке реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам, устанавливаются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, который Стороны согласны считать неотъемлемой частью настоящего договора. 7.3. Стороны разрешают спорные вопросы, возникшие в связи с исполнением настоящего договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение 30 дней с момента их получения. Все не урегулированные между сторонами спорные вопросы по настоящему договору передаются на рассмотрение арбитражного суда. 7.4. Все не урегулированные настоящим договором вопросы регламентируются действующим законодательством Российской Федерации. 7.5. Стороны информируют друг друга обо всех изменениях адресов и банковских реквизитов, указанных в настоящем договоре, в срок не позднее 5 рабочих дней с момента возникновения изменений. 7.6. Стороны обязуются не позднее 10 рабочих дней с момента получения запроса предоставлять друг другу информацию, связанную с осуществлением обязательного медицинского страхования на территории Пермской области. 7.7. Все извещения, уведомления и иную корреспонденцию в соответствии с настоящим договором стороны будут направлять в письменной форме за подписью уполномоченных лиц на адреса, указанные в данном договоре. 7.8. Передача сторонами третьим лицам отдельных прав и обязанностей по настоящему договору, равно как и договора в целом, допускается только при наличии предварительного письменно выраженного согласия другой стороны договора. 7.9. Все условия настоящего договора, касающиеся организации и финансирования обеспечения необходимыми лекарственными средствами, не действуют и не влекут для сторон каких-либо правовых последствий до момента вступления в силу соответствующих нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, Минздравсоцразвития России, Федерального фонда ОМС. 7.10. Настоящий договор составлен в двух экземплярах. Один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 8. Приложение к договору о финансировании ОМС 8.1. Копия лицензии Страховщика, заверенная его печатью. 8.2. Реестры договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан на ______ листах с общей численностью застрахованных ______________ чел. 8.3. Копии договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан на ______ листах с общей численностью застрахованных ______________ чел. 8.4. Реестр договоров "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС". 9. Адреса и банковские реквизиты сторон: СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________ ИНН/КПП_________________________ / _______________________________ Юридический адрес: _______________________________________________ Фактический (почтовый) адрес:_____________________________________ Банковские реквизиты:_____________________________________________ ____________________________________________ БИК _________________ ФОНД: ____________________________________________________________ ИНН/КПП __________________________________________________________ Юридический адрес: _______________________________________________ Фактический (почтовый) адрес:_____________________________________ Банковские реквизиты:_____________________________________________ ___________________________________________ БИК __________________ 10. Подписи сторон: ФОНД СТРАХОВЩИК Исполнительный директор _______________________ Пермского областного фонда ОМС _______________________ _______________________ _______________________ (___________________) (_____________________) "___"_________200__г. "___"__________200__г. М.П. М.П. Приложение 6 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области (В редакции Указа Губернатора Пермского края от 21.06.2006 г. N 109) ДОГОВОР N_____ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г.Пермь "____" __________ 200__ г. _____________________________________________________________________, (полное наименование страховой медицинской организации) именуем___ в дальнейшем "Страховщик", действующ___ на основании лицензии N _______ от "___"__________200__ г., выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице __________________________________, (должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор) действующ___ на основании ____________________________________ с одной стороны, ____________________________________________________________, именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии N _______ от "____" _________ г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в лице _____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор) заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Предметом настоящего договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным Страховщиком гражданам (далее - застрахованные граждане) по Программе государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы ОМС населения Пермской области и оплата ее Страховщиком. 2. Обязательства сторон 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать застрахованным Страховщиком гражданам лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, в соответствии с требованиями утвержденных в установленном порядке медико-экономических стандартов, по пролицензированным видам помощи и в пределах согласованных объемов, утвержденных на соответствующий год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 (приложение 1). 2.1.2. Оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованным гражданам в период действия страховых полисов, выданных согласно Порядку движения и учета страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермской области. 2.1.3. Информировать застрахованных граждан о порядке оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в рамках настоящего договора. 2.1.4. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном настоящим договором, обеспечить оказание застрахованному требуемой помощи в другом медицинском учреждении, действующем в системе ОМС, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает Страховщик в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. 2.1.5. В 3-дневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренной настоящим Договором. 2.1.6. В случае изменения перечня пролицензированных видов медицинской помощи, оказываемых в Учреждении, изменения структуры Учреждения в течение _________ рабочих дней с момента возникновения таких изменений предоставлять Страховщику: - копию новой лицензии Учреждения со всеми приложениями; - сведения об изменении объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС; - копии приказов (распоряжений) соответствующего органа управления здравоохранением или иного полномочного органа о создании/ликвидации отделений и служб Учреждения. 2.1.7. Формировать в установленном порядке реестры и счета за оказанную лечебно-профилактическую помощь. 2.1.8. Ежемесячно в срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять Страховщику для оплаты и проведения последующего вневедомственного контроля качества медицинской помощи счета и реестры оказанной медицинской помощи в соответствии с действующим на момент их предоставления Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. Реестры, предъявленные после истечения 60 дней, следующих за датой окончания оказания лечебно-профилактической помощи (медицинской услуги), последующей оплате Страховщиком не подлежат. Возврат Учреждению ненадлежащим образом оформленных счетов и реестров на дооформление автоматически влечет за собой задержку их оплаты на количество дней их дооформления. 2.1.9. Обеспечивать целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Пермской области, Пермского края, действующими в системе ОМС, в соответствии со статьями расходов, предусмотренными Программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, действующими тарифами на медицинские услуги в системе ОМС Пермской области. 2.1.10. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями действующего законодательства. 2.1.11. Отразить в регистрах бухгалтерского учета в качестве кредиторской задолженности Учреждения перед Страховщиком по состоянию на 01 июля 2006 года суммы затрат Учреждения на оказание медицинской помощи по ОМС, оплаченные ранее Пермским областным фондом ОМС по поручению Страховщика и признанные впоследствии не подлежащими оплате по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи в соответствии с актами экспертизы качества медицинской помощи, составленными Страховщиком. 2.1.12. Отражать в регистрах бухгалтерского учета в качестве кредиторской задолженности Учреждения перед Страховщиком суммы затрат Учреждения на оказание медицинской помощи по ОМС, оплаченные Страховщиком и признанные впоследствии не подлежащими оплате по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи в соответствии с актами Страховщика. 2.1.13. В целях подтверждения достоверности данных, включенных в реестр оказанной медицинской помощи, беспрепятственно предоставлять экспертам Страховщика, равно как и экспертам, направленным Страховщиком, первичную медицинскую документацию, а также создавать условия для проведения проверки деятельности Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора. 2.1.14. Предоставлять информацию, необходимую Страховщику для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи, в течение 2-х рабочих дней с момента получения запроса от Страховщика 2.1.15. Предоставлять отчетность по системе ОМС в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, Пермской области, Пермского края. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением по настоящему договору гражданам, застрахованным Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию: - в соответствии с действующими на момент оплаты нормативными документами Российской Федерации, Пермской области, Пермского края; - в соответствии с решениями Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС; - в пределах задания, утвержденного на соответствующий год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 и Программой государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (приложение 1). 2.2.2. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования или настоящего договора оплатить оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам, лечение которых начато в период действия соответствующего договора. 3. Численность застрахованных Численность граждан, застрахованных Страховщиком по ОМС в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области, закрепленных за Учреждением для получения амбулаторно-поликлинической помощи на момент заключения договора, составляет ________человек. 4. Стоимость работ (медицинских услуг) и порядок расчетов 4.1. Стоимость лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС. 4.2. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, производится Страховщиком в соответствии с действующим на момент оплаты Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, в пределах согласованных объемов (приложение 1) и в соответствии с Законом Пермской области "О порядке финансирования территориальной программы ОМС". 4.3. Оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной Учреждением застрахованным гражданам, производится Страховщиком по схеме _____________________________________________________________________, ("аванс - окончательный расчет", "по фактически предъявленным счетам и реестрам", указывается одна из выбранных сторонами схем) путем перечисления средств на счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, на основании предоставленных им счетов и реестров, сформированных в соответствии с условиями настоящего договора, в следующем порядке: 4.3.1. Оплата по схеме "аванс - окончательный расчет": 4.3.1.1. В срок до _________ числа текущего месяца Учреждению перечисляется Страховщиком аванс на следующий месяц за амбулаторно-поликлиническую помощь в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за амбулаторно-поликлиническую помощь, фактически оплаченных Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса. 4.3.1.2. Окончательный расчет за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, на основании счетов и реестров Учреждения в течение _____ банковских дней с момента поступления соответствующих счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет. 4.3.1.3. В срок до ______ числа текущего месяца Страховщик перечисляет Учреждению аванс в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, фактически оплаченной Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса. 4.3.1.4. Окончательный расчет за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, в течение _________ банковских дней с момента поступления счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет. 4.3.1.5. В случае несвоевременного предоставления Учреждением счетов и/или реестров за отчетный месяц, Страховщик вправе задерживать перечисление следующего аванса и/или окончательного расчета по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, и/или по амбулаторно-поликлинической помощи, на количество дней задержки предоставления вышеуказанных счетов и/или реестров. Момент получения счетов и реестров Учреждения устанавливается по дате их регистрации у Страховщика. 4.3.2. Оплата по схеме "по фактически предъявленным счетам и реестрам": Страховщик оплачивает счета и реестры за стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением застрахованным гражданам, в течение _____ банковских дней с момента получения счета и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу. 4.4. В случае установления Страховщиком в ходе проведения проверок деятельности Учреждения недопустимых отклонений по случаям оказания медицинской помощи, а также приписок по ранее оплаченным Страховщиком реестрам (внесение в реестры случаев оказания медицинской помощи, не подлежащих оплате по настоящему договору), суммы, не подлежавшие оплате, удерживаются Страховщиком при последующей оплате медицинской помощи по настоящему договору. 4.5. В случае нехватки у Страховщика средств на оплату лечебно-профилактической помощи и при условии обоснованного превышения объемов оказанной помощи Страховщик обращается в Пермский областной фонд ОМС за субвенцией и оплачивает такую помощь в течение 3-х банковских дней с момента поступления средств субвенции от Пермского областного фонда ОМС. В этом случае задержка оплаты Страховщиком лечебно-профилактической помощи просрочкой не является. 4.6. Стороны обязуются ежеквартально в течение месяца, следующего за отчетным кварталом, производить сверку выполненных объемов медицинской помощи и финансовых средств, направленных на их оплату. По результатам сверки оформляется акт. На основании акта сверки стороны ежеквартально до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, утверждают изменения к согласованным объемам медицинской помощи (приложение 1). 5. Контроль 5.1. Страховщик осуществляет контроль выполнения Учреждением условий настоящего договора путем проведения проверки объема, сроков и качества оказываемой медицинской помощи по настоящему договору. 5.2. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании действующих нормативных документов Российской Федерации, Пермского края и Пермской области, в том числе путем проведения вневедомственного контроля качества случаев оказания медицинской помощи, включенных в реестры Учреждения, по мере необходимости, а также путем проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам в соответствии с действующими нормативными документами. 5.3. Страховщик осуществляет проверки по мере необходимости, но не реже _________ в __________. Результаты проверки оформляются в (период) соответствии с действующим на момент проведения проверки Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Пермской области. 5.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок вправе обратиться для рассмотрения спорного вопроса в: - Пермский областной фонд ОМС; - орган управления здравоохранением; - Арбитражный суд. 5.5. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора. 6. Ответственность сторон 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____________ % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 6.2. В случае несвоевременного предоставления информации по п.п. 2.1.5, 2.1.6, 2.1.13, 2.1.14, 2.1.15, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5 настоящего договора сторона, допустившая задержку предоставления информации, уплачивает стороне, которой она была обязана предоставить информацию, пеню в размере 1/10 минимальной месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за каждый день просрочки. 6.3. В случае необоснованного отказа в предоставлении и/или предоставления Учреждением застрахованному лицу медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, а также невыполнения условий оказания медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, Страховщик не оплачивает или частично оплачивает лечебно - профилактическую помощь Учреждения по настоящему договору. Размер неоплачиваемой или частично оплачиваемой суммы в этом случае устанавливается Перечнем нарушений договорных обязательств при оказании медицинской помощи, в соответствии с которыми проводится уменьшение суммы оплаты, являющимся приложением к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермской области. 7. Обстоятельства, освобождающие от ответственности за частичное или полное невыполнение обязательств по настоящему договору 7.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное невыполнение обязательств по настоящему договору, если оно явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, а именно: военных действий, пожаров, стихийных бедствий, законных действий полномочных органов государственной власти, местного самоуправления, если названные обстоятельства непосредственно повлияли на исполнение настоящего договора. 7.2. Сторона, для которой создалась невозможность выполнить свои обязательства по настоящему договору, должна в трехдневный срок уведомить об этом другую сторону с указанием времени наступления и прекращения обстоятельств, препятствующих выполнению договора. Наличие указанных в п.7.1 настоящего договора обстоятельств подтверждается справками, выданными территориальными органами власти по месту нахождения сторон. 8. Уведомления и сообщения 8.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 8.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях юридических адресов и банковских реквизитов. 8.3. Учреждение обязуется извещать Страховщика о поступлении на расчетный счет Учреждения финансовых средств, перечисляемых по настоящему договору, в день поступления таких средств. 8.4. Страховщик обязуется извещать Учреждение о перечислении финансовых средств по настоящему договору на расчетный счет последнего в день отправления таких средств. 8.5. Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любую информацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок не позднее 10 дней с момента получения запроса. 9. Порядок прекращения и расторжения договора 9.1. Настоящий договор может быть прекращен в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон (без правопреемства). 9.2. Настоящий договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случаях: - систематического (более 3 месяцев) невыполнения или недобросовестного выполнения Учреждением своих обязательств по настоящему договору; - невыполнения или недобросовестного выполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору; - отзыва лицензии на ОМС у Страховщика; - истечения срока действия (утраты юридической силы) лицензии Учреждения на право осуществления медицинской деятельности. 9.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом другую Сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения. 10. Срок действия договора 10.1. Срок действия настоящего договора устанавливается с "_____" _____________ 200___ г. по "______" _______________ 200 ___ г. 10.2. Действие настоящего договора продлевается на такой же срок, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до истечения срока действия настоящего договора. 11. Дополнительные условия 11.1. Порядок, условия и сроки обработки реестров Учреждения, а также порядок обмена документами между Страховщиком и Учреждением, при обработке реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам по настоящему договору, устанавливаются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, который Стороны согласны считать неотъемлемой частью настоящего договора. 11.2. Стороны согласны считать Перечень нарушений договорных обязательств при оказании медицинской помощи, в соответствии с которым проводится уменьшение суммы оплаты, являющийся приложением к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермской области, неотъемлемой частью настоящего договора. 11.3. Стороны обязуются в процессе исполнения настоящего договора не разглашать сведений, составляющих врачебную тайну, касающуюся интересов застрахованных по ОМС граждан. 11.4. При прекращении или досрочном расторжении договора Стороны производят окончательный расчет и производят сверку расчетов не позднее 30-ти дней после прекращения договорных отношений с составлением акта сверки расчетов, подписываемого полномочными представителями Страховщика и Учреждения. 11.5. В случае приостановления лицензии Учреждения на право осуществления медицинской деятельности, истечения срока ее действия, утраты юридической силы лицензии Страховщик не перечисляет авансовые платежи и не производит окончательные расчеты с Учреждением до получения новой лицензии или восстановления ее действия. 11.6. При приостановлении действия лицензии Страховщика на осуществление ОМС выполнение обязательств по настоящему Договору приостанавливается на период до возобновления действия лицензии или ее отзыва. 11.7. Все споры между сторонами, возникшие в процессе исполнения условий настоящего договора, разрешаются путем направления претензий, рассматриваемых сторонами в течение 30 рабочих дней с момента их получения. При неразрешении в претензионном порядке споры разрешаются арбитражным судом. 11.8. В случае изменения норм законодательства, а также иных нормативных документов, если такие изменения повлекут изменение существенных условий настоящего договора, стороны в десятидневный срок с момента их утверждения обязуются согласовать и внести соответствующие изменения в настоящий договор. 11.9. По вопросам, не урегулированным настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, Пермской области и Пермского края. 11.10. Стороны согласились принимать надлежащим образом оформленные документы, передаваемые друг другу по факсимильной связи, как подлинные. 11.11. Настоящий договор составлен в двух экземплярах (по одному для каждой из сторон), каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу. 11.12. Все приложения к настоящему договору, подписанные сторонами, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 12. Адреса и банковские реквизиты сторон Страховщик: Юридический адрес: __________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________________________ ИНН _________________ КПП ___________________________________ ОКПО ________________ ОКАТО _________________________________ Р/с ______________ в ________________________________________ наименование банка к/с _________________ БИК ___________________________________ Учреждение: Полное наименование: ________________________________________ _____________________________________________________________ Юридический адрес: __________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________________________ ИНН _________________ КПП ___________________________________ ОКПО ________________ ОКАТО _________________________________ Р/с ______________ в ________________________________________ наименование банка к/с _________________ БИК ___________________________________ 13. Приложения к договору 13.1. Объемы медицинской помощи, оказываемой Учреждением в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области (приложение 1). 13.2. Заверенные Страховщиком копии титульного листа и приложений к лицензии Страховщика на осуществление ОМС (приложение 2). 13.3. Заверенные Учреждением копии титульного листа и протокола к лицензии Учреждения на осуществление медицинской деятельности (приложение 3). 14. Подписи сторон Страховщик: Учреждение: __________________ ___________________ "____" ___________ 200___ г. "___"____________ 200__ г. М.П. М.П. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
