Закон Пермского края от 04.07.2006 № 3105-700

           О порядке финансирования территориальной программы
                обязательного медицинского страхования


                                      Принят Законодательным Собранием
                                    Пермской области 22 июня 2006 года

     Настоящий Закон      устанавливает     порядок     финансирования
территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
населения Пермской области (далее - территориальной программы ОМС).

     Статья 1. Общие положения
     Финансирование территориальной      программы       обязательного
медицинского  страхования  осуществляется  в  соответствии  с  Законом
Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О  медицинском  страховании
граждан  в  Российской  Федерации",  постановлением Совета Министров -
Правительства Российской  Федерации  "О  мерах  по  выполнению  Закона
Российской  Федерации  от  11.10.93  N  1018  "О  внесении изменений и
дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в  РСФСР",
"Временным  порядком финансового взаимодействия и расходования средств
в   системе   обязательного   медицинского    страхования    граждан",
утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
от 05.04.2001 N 1518/21-1  (зарегистрированы  в  Министерстве  юстиции
Российской  Федерации 20.06.2001 N 2756),  Законом Пермской области от
14.06.96 N 467-74 "Об охране  здоровья  населения  Пермской  области",
законами   Пермской   области  о  Программе  государственных  гарантий
оказания населению Пермской области бесплатной медицинской  помощи  на
соответствующий   год   и   о   бюджете   Пермского  областного  фонда
обязательного  медицинского  страхования   на   соответствующий   год,
Положением  о  Пермском  областном  фонде  обязательного  медицинского
страхования,  утвержденным решением Законодательного Собрания Пермской
области  от  21.02.96  N  401,  Правилами  обязательного  медицинского
страхования населения Пермской области,  утвержденными  постановлением
губернатора Пермской области от 24.02.98 N 74.

     Статья 2.   Порядок   определения   объема   финансовых  средств,
предназначенных для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС в текущем месяце
     1. Объем средств,  направляемых на финансирование территориальной
программы ОМС в текущем месяце, складывается из:
     1) средств  единого   социального   налога   и   иных   налоговых
поступлений,   подлежащих   зачислению   в   Пермский  областной  фонд
обязательного    медицинского    страхования    в    соответствии    с
законодательством   Российской   Федерации,   поступивших  в  Пермский
областной  фонд  обязательного  медицинского  страхования  в   текущем
месяце;
     2) средств  дотаций,  предназначенных  для  выравнивания   уровня
бюджетной  обеспеченности и выделяемых Пермской области в соответствии
с Федеральным  законом  о  бюджете  Федерального  фонда  обязательного
медицинского  страхования  на  текущий  год,  фактически поступивших в
Пермский  областной  фонд  обязательного  медицинского  страхования  в
текущем месяце;
     3) страховых  взносов  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающего   населения,   уплачиваемых   в   территориальные  фонды
обязательного медицинского страхования органами исполнительной  власти
субъектов Российской Федерации,  поступивших в Пермский областной фонд
обязательного медицинского страхования в текущем месяце;
     4) недоимки,  пени  и  штрафов  по  обязательным  поступлениям  в
территориальный   фонд   обязательного    медицинского    страхования,
поступивших  в  Пермский  областной  фонд  обязательного  медицинского
страхования в текущем месяце;
     5) средств,  поступивших  в  текущем  месяце в Пермский областной
фонд обязательного медицинского страхования от территориальных  фондов
ОМС  других  субъектов  Российской  Федерации  за  медицинскую помощь,
оказанную медицинскими учреждениями Пермской области в рамках  базовой
программы ОМС гражданам,  застрахованным на территории соответствующих
субъектов Российской Федерации;
     6) прочих поступлений за текущий месяц, включающих в себя:
     а) суммы,  поступившие в Пермский  областной  фонд  обязательного
медицинского  страхования  по  регрессным  искам  Пермского областного
фонда обязательного медицинского  страхования  в  качестве  возмещения
средств ОМС, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованным
гражданам, пострадавшим от противоправных действий;
     б) суммы,  восстановленные  медицинскими  учреждениями в качестве
возмещения  нецелевого  использования  средств  ОМС   по   результатам
контрольно-ревизионной работы Пермского областного фонда обязательного
медицинского страхования;
     в) средства  ОМС,  восстановленные  медицинскими  учреждениями по
результатам  проведения  Пермским   областным   фондом   обязательного
медицинского    страхования    вневедомственного   контроля   качества
медицинской помощи;
     г) средства Пермского областного фонда обязательного медицинского
страхования, восстановленные по иным законным основаниям;
     7) прочих  безвозмездных  поступлений  в  Пермский областной фонд
обязательного    медицинского    страхования    в    соответствии    с
законодательством   Российской   Федерации  за  текущий  месяц  (кроме
средств,  направляемых на финансирование в  соответствии  с  частью  4
статьи 3).
     2. Из  общего  объема  поступивших  финансовых  средств  Пермский
областной   фонд  обязательного  медицинского  страхования  в  текущем
месяце:
     1) формирует  нормированный  страховой  запас  в  соответствии  с
действующим  Порядком  формирования  и   расходования   нормированного
страхового    запаса    Пермского   областного   фонда   обязательного
медицинского страхования, утверждаемым правлением Пермского областного
фонда обязательного медицинского страхования;
     2) формирует  средства  на  выполнение   управленческих   функций
Пермского  областного  фонда  обязательного медицинского страхования в
размере,  установленном законом о бюджете Пермского  областного  фонда
обязательного медицинского страхования на текущий год;
     3) определяет  объем  финансовых  средств,  предназначенных   для
оплаты   медицинской   помощи,   оказанной  в  рамках  территориальной
программы ОМС в текущем месяце, (Vомп) по следующей формуле:

                   Vомп = V фс - НСЗ - ВД (1), где

     V фс   -    средства,    предназначенные    для    финансирования
территориальной программы ОМС в текущем месяце в соответствии с частью
1 настоящей статьи;
     НСЗ -  размер средств,  необходимых для формирования и пополнения
нормированного   страхового   запаса   Пермского   областного    фонда
обязательного  медицинского  страхования  в соответствии с действующим
Порядком формирования и расходования нормированного страхового  запаса
Пермского областного фонда обязательного медицинского страхования;
     ВД - средства  на  выполнение  управленческих  функций  Пермского
областного  фонда  обязательного  медицинского  страхования в размере,
установленном  Законом   "О   бюджете   Пермского   областного   фонда
обязательного медицинского страхования" на текущий год.

     Статья 3.  Порядок финансирования территориальной программы ОМС в
части медицинской помощи  по  ОМС,  не  подлежащей  оплате  страховыми
медицинскими организациями (средства, перечисляемые Пермским областным
фондом обязательного медицинского страхования напрямую  в  медицинские
учреждения  и  в территориальные фонды ОМС других субъектов Российской
Федерации (межтерриториальные взаиморасчеты)
     1. Из  средств,  предназначенных  для  оплаты медицинской помощи,
оказанной в рамках территориальной  программы  ОМС  в  текущем  месяце
(Vомп), Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования
производит   перечисление    средств    непосредственно    медицинским
учреждениям Пермской области:
     1) в качестве оплаты  медицинской  помощи,  оказанной  гражданам,
обладающим  правосубъектностью  в  системе  обязательного медицинского
страхования,  но не имеющим  на  момент  оказания  медицинской  помощи
страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан;
     2) в   качестве   финансирования   централизованных    служб    в
соответствии с действующим порядком оплаты амбулаторно-поликлинической
помощи,  утвержденным областной согласительной комиссией по тарифам на
медицинские услуги в системе ОМС;
     3) в качестве оплаты медицинской помощи,  оказанной  медицинскими
учреждениями  Пермской  области в объеме и на условиях территориальной
программы ОМС гражданам,  застрахованным по ОМС на  территории  других
субъектов Российской Федерации.
     2. Суммы,  поступившие в Пермский  областной  фонд  обязательного
медицинского   страхования  в  текущем  месяце  в  качестве  погашения
органами местного самоуправления Пермской  области  недоимки,  пени  и
штрафов по страховым взносам на ОМС неработающего населения,  в полном
объеме   перечисляются   медицинским   учреждениям    соответствующего
муниципального   образования  как  дополнительная  оплата  медицинской
помощи и предназначаются для улучшения  лекарственного  обеспечения  в
рамках территориальной программы ОМС.  Распределение указанных средств
между медицинскими учреждениями производится Пермским областным фондом
обязательного   медицинского   страхования   пропорционально   суммам,
предъявленным и принятым к оплате счетов  соответствующих  медицинских
учреждений за предшествующий месяц.
     3. В рамках межтерриториальных расчетов Пермский  областной  фонд
обязательного   медицинского   страхования  производит  оплату  счетов
территориальных фондов ОМС других субъектов  Российской  Федерации  за
медицинскую помощь,  оказанную гражданам, застрахованным на территории
Пермской области,  медицинскими учреждениями соответствующих субъектов
Российской    Федерации,    с   последующей   корректировкой   объемов
финансирования  страховых  медицинских  организаций  (далее  -   СМО),
застраховавших таких граждан,  в соответствии с абзацем вторым части 6
статьи 4 настоящего Закона.
     4. Наряду со случаями,  установленными частью 1 настоящей статьи,
Пермский  областной  фонд   обязательного   медицинского   страхования
перечисляет непосредственно в медицинские учреждения Пермской области:
средства  субсидий,  субвенций  и  дотаций  (за  исключением  дотаций,
предусмотренных  в  пункте  2  части  1  статьи  2 настоящего Закона),
поступившие   из   Федерального   фонда   обязательного   медицинского
страхования.
     Распределение указанных   средств   производится   на   основании
соответствующих  нормативных  правовых  актов Правительства Российской
Федерации,  Федерального фонда обязательного медицинского страхования,
Пермского  областного  фонда  обязательного  медицинского страхования,
Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские  услуги  в
системе ОМС Пермской области.

     Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских
организаций для реализации территориальной программы ОМС
     1. Определение  средств,  предназначенных для финансирования СМО,
(Vсмо) производится по следующей формуле:

                    V смо = Vомп - Vфонд (2), где                    

     Vфонд -  средства,  перечисленные   Пермским   областным   фондом
обязательного  медицинского  страхования  на оплату медицинской помощи
напрямую медицинским учреждениям в случаях, предусмотренных частью 1 и
частью 2 статьи 3 настоящего Закона.
     2. Финансирование     страховых      медицинских      организаций
осуществляется  Пермским  областным  фондом обязательного медицинского
страхования по дифференцированным подушевым нормативам.
     Дифференцированные подушевые   нормативы   устанавливают   размер
финансовых средств  (в  рублях),  предназначенных  для  финансирования
обязательного   медицинского   страхования   в   расчете   на   одного
застрахованного,  и  учитывают  различия  в   затратах   на   оказание
медицинской  помощи отдельным группам населения в зависимости от пола,
возраста и потребности населения в медицинской помощи.
     3. Для   определения  объема  финансирования  СМО  рассчитывается
среднеобластной подушевой норматив (Пн ср. обл) по следующей формуле:

                                 V смо                                
              Пн ср. обл = ------------------- (3), где
                                  Ч з.

     Ч з.  - численность застрахованных по ОМС граждан по сводной базе
данных  застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами
ОМС  населения  Пермской  области,  Порядком  применения  сведений   о
численности  застрахованных  по ОМС в расчетах текущего финансирования
страховых медицинских  организаций,  утверждаемым  Пермским  областным
фондом обязательного медицинского страхования.
     4. При определении дифференцированных  подушевых  нормативов  для
финансирования  СМО  среднеобластной подушевой норматив (Пн ср.  обл),
определенный  по   формуле   3,   корректируется   на   половозрастной
коэффициент  (Кпв  смоj  по  терi)  и  коэффициент  плановых затрат на
оказание  медицинской   помощи   1   постоянно   проживающему   жителю
конкретного муниципального образования (Кпз терi ).
     1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским  областным
фондом  обязательного  медицинского  страхования ежемесячно для каждой
страховой   медицинской   организации   по   каждому    муниципальному
образованию  с  использованием относительных коэффициентов потребления
медицинской  помощи  населением  Пермской  области  в  системе  ОМС  в
зависимости  от  пола - возраста и численности,  застрахованных в этой
группе.

                     Кп1 х Чз1 + Кп2 х Чз2 + ... Кпk х Чзk
  Кпв смоj по терi = ------------------------------------- (4), где
                                 Чз смоj терi

     Кп k - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи,
характеризующие   в   относительных  величинах  ожидаемые  затраты  на
оказание  медицинской  помощи  в  рамках   территориальной   программы
обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе.
Размер  относительных  коэффициентов  потребления  медицинской  помощи
ежегодно   рассчитывается   Пермским  областным  фондом  обязательного
медицинского страхования на основании сводной базы данных  пролеченных
больных   за   предшествующий  год,  согласовывается  с  департаментом
здравоохранения Пермской области и доводится до сведения СМО;
     Чзk -   численность   граждан,   застрахованных   страховщиком  в
соответствующих  половозрастных  группах  по   i-тому   муниципальному
образованию;
     Чз смоj терi - общая численность граждан,  застрахованных  данным
страховщиком  по  i-тому  муниципальному образованию Пермской области,
(по сводной  базе  данных  застрахованных  граждан  в  соответствии  с
действующими   Правилами  ОМС  населения  Пермской  области,  Порядком
применения сведений о численности застрахованных  по  ОМС  в  расчетах
текущего финансирования страховых медицинских организаций).
     2) Коэффициенты плановых затрат на  оказание  медицинской  помощи
одному   постоянно   проживающему  жителю  конкретного  муниципального
образования  (Кпз   терi)   рассчитывается   на   основании   задания,
установленного  соответствующей  муниципальной и областной комиссией в
соответствии с постановлением Правительства  Российской  Федерации  от
06.05.2003  N  255  и  распоряжением  губернатора  Пермской области от
12.07.2004 N 384-р "Об областной комиссии по разработке и контролю  за
реализацией  заданий  по обеспечению государственных гарантий оказания
населению Пермской области бесплатной  медицинской  помощи"  (далее  -
задание),   учитывают   объективную   разницу   в  стоимости  оказания
медицинской помощи жителю конкретного  муниципального  образования  по
сравнению   со   средней   по  Пермской  области  стоимостью  оказания
медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:

                                С мз терi
                Кпз терi = ------------------ (5), где                
                                С мз обл.

     С мз терi - стоимость оказания медицинской помощи в  соответствии
с заданием по конкретной территории в расчете на одного жителя;
     С мз обл.  - стоимость оказания медицинской  помощи  в  целом  по
Пермской области в расчете на одного жителя.
     Коэффициенты плановых   затрат   для    каждого    муниципального
образования  рассчитываются  Пермским  областным  фондом обязательного
медицинского  страхования  на  1  января   текущего   года   и   могут
корректироваться в случае изменения задания в течение года.
     5. Объем  финансирования  j-той  СМО  по  i-тому   муниципальному
образованию (Vсмоj терi) определяется по следующей формуле:

Vсмоj терi = (Пн ср обл х Кпв смоj терi х Кпз терi) х Ч з смоj терi(6)

     6. Общий  объем  финансирования  j-той  СМО на все застрахованное
население определяется суммированием объемов финансирования данной СМО
по  всем муниципальным образованиям Пермской области,  рассчитанным по
формуле 6.
     Общий объем  финансирования  j-той  СМО  корректируется на сумму,
перечисленную Пермским  областным  фондом  обязательного  медицинского
страхования   в   текущем   месяце   за  оказание  медицинской  помощи
застрахованным j-той СМО на  территории  других  субъектов  Российской
Федерации.
     7. Сроки  и  порядок  финансирования  Пермским  областным  фондом
обязательного  медицинского  страхования  конкретной  СМО регулируются
заключенным  между  ними  договором  "О  финансировании  обязательного
медицинского страхования".

     Статья 5.   Порядок   и   направления   использования  страховыми
медицинскими организациями средств, предназначенных для финансирования
территориальной программы ОМС
     1. Из общего объема финансирования,  определенного в соответствии
с частью 6 статьи 4 настоящего закона, СМО направляет средства:
     1) на формирование страховых резервов в размере  и  на  условиях,
предусмотренных  действующим  Порядком  формирования  и  использования
резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций,
осуществляющих обязательное медицинское страхование;
     2) на  формирование  средств   на   ведение   дела   в   размере,
предусмотренном   Законом   Пермской   области  "О  бюджете  Пермского
областного фонда обязательного медицинского  страхования"  на  текущий
год,   и   в   соответствии  с  действующим  Порядком  формирования  и
использования  резервов  и  расходов   на   ведение   дела   страховых
медицинских   организаций,   осуществляющих  обязательное  медицинское
страхование;
     3) на   оплату   медицинским   учреждениям   медицинской  помощи,
оказанной по ОМС гражданам, застрахованным данной СМО в соответствии с
Правилами ОМС населения Пермской области.
     2. Оплата  СМО   медицинской   помощи,   оказанной   медицинскими
учреждениями  Пермской  области в объеме и на условиях территориальной
программы ОМС, производится в следующем порядке:
     1) СМО   осуществляет   оплату   медицинской   помощи,  оказанной
застрахованным гражданам,  в соответствии  с  действующими  на  момент
оказания    медицинской    помощи    порядком   и   способами   оплаты
амбулаторно-поликлинической,   стационарной   и   стационарозамещающей
помощи,  утвержденными  в  установленном  порядке  решением  областной
согласительной комиссии по тарифам на  медицинские  услуги  в  системе
ОМС,  на  основании  предъявленных  медицинскими учреждениями счетов и
реестров;
     2) сроки  и  порядок расчетов между СМО и медицинским учреждением
регулируются заключенными  между  ними  договорами  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

     Статья 6. Заключительные положения
     1. Настоящий Закон вступает в силу через 10 дней  после  дня  его
официального  опубликования  и действует на территории Пермского края,
за исключением территории Коми-Пермяцкого округа,  по 31 декабря  2006
года.
     2. Со дня вступления настоящего Закона в силу признать утратившим
силу  Закон  Пермской  области  от  18.08.2003  N  912-177  "О порядке
финансирования территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования"  (Бюллетень  Законодательного  Собрания  и  администрации
Пермской области, 2003, N 10).


     Губернатор
     Пермского края          О.А.Чиркунов

     04.07.2006 N 3105-700