|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Нижегородской области от 01.02.2005 № 141.2. При проведении медико-экономической экспертизы +--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+ | Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи | | | +--------------------+--------------------+------------------+ | | нарушений | Стационарная | Амбулаторно- | Стационаро- | | | | помощь | поликлиническая | замещающие виды | | | | | помощь | помощи | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1. | Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (необоснованное удлинение сроков | | | лечения (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ) | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.1. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | - | | | пациента на койке | оплаченной суммы и | | | | | круглосуточного пребывания, | суммы, | | | | | медицинская помощь которому | рассчитанной по | | | | | могла быть оказана в полном | тарифу дневного | | | | | объеме в условиях дневного | стационара | | | | | стационара; | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.2. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | 100% разницы | | | пациента на койке | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы | | | круглосуточного или дневного | суммы, | | и суммы, | | | пребывания, медицинская | рассчитанной за | | рассчитанной за | | | помощь которому могла быть | оказание | | оказание | | | оказана в полном объеме в | медицинской помощи | | медицинской | | | амбулаторно- | согласно | | помощи согласно | | | поликлинических условиях; | Стандартам | | Стандартам | | | | оказания | | оказания | | | | амбулаторно- | | амбулаторно- | | | | поликлинической | | поликлинической | | | | помощи по профилю | | помощи по | | | | соответствующей | | профилю | | | | специальности | | соответствующей | | | | | | специальности | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.3. | Необоснованная задержка | 100% стоимости | - | 100% стоимости | | | пациента в круглосуточном | лечения за дни | | лечения за дни | | | (дневном) стационаре (при | необоснованной | | необоснованной | | | достигнутом стабильном | задержки | | задержки | | | результате лечения); | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.4. | Выполнение пациенту | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | непоказанных медицинских | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | услуг, выполненных сверх | | | | | | стандартов медицинской | | | | | | помощи и неоправданных с | | | | | | клинической точки зрения | | | | | | исследований и вмешательств, | | | | | | приведших к удлинению сроков | | | | | | лечения, удорожанию | | | | | | стоимости лечения | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.5. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | применением тарифа, не | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | соответствующего виду | суммы, | суммы, | и суммы, | | | медицинских услуг и/или | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по | | | фактически оказанной | соответствующему | соответствующему | соответствующему | | | медицинской помощи | тарифу | тарифу | тарифу | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.6. | Включение в реестр | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | пациентов, лечение которых | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | оплачено за счет других | | | | | | источников | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.7. | Предъявление видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | вошедших в муниципальное | | | | | | (государственное) задание | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.8. | Медицинская помощь оказана в | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской организации или | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | отделении, не входящем в | | | | | | систему ОМС | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.9. | Предъявление к оплате видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | лицензированных в | | | | | | медицинской организации | | | | | | (отсутствие сертификатов | | | | | | специалистов и т.д.) | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.10. | Несоответствие оплаченного | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | тарифа профилю койки, | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | профилю врачебной | суммы, | суммы, | и суммы, | | | специальности и периоду | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по | | | действия тарифа | соответствующему | соответствующему | соответствующему | | | | тарифу | тарифу | тарифу | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.11. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от | - | - | | | превышении сроков лечения | оплаты сумма за | | | | | более чем на 15% от | дни превышения | | | | | предусмотренных Стандартами | сроков лечения, | | | | | | предусмотренных | | | | | | Стандартами | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.1.12. | Ограничение доступности | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа | 5 % от | | | медицинской помощи в форме | стоимости лечения | одного посещения к | оплаченной | | | взимания платы с | | профильному | стоимости | | | застрахованного за | | специалисту | лечения | | | предоставленную медицинскую | | | | | | помощь, предусмотренную | | | | | | территориальной программой | | | | | | ОМС и Стандартами (в т.ч. | | | | | | оплата параклинических | | | | | | методов диагностики и | | | | | | лечения), оплаченную | | | | | | страховщиком | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.2. | Выставление счета за не оказанные медицинские услуги (включение в счет фактуру и реестр | | | фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто - дней, УЕТ (не подтвержденных | | | первичной медицинской документацией) | +--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+ | 3.2.1. | Выставление счета за не | 100% стоимости не оказанных услуг | | | оказанные медицинские услуги | | +--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+ | 3.2.2. | Несоответствие длительности | 100% разницы | - | 100% разницы | | | оплаченного лечения, | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы | | | фактическому пребыванию | суммы, | | и суммы, | | | пациента в стационаре | рассчитанной за | | рассчитанной за | | | (дневном стационаре) | фактическое | | фактическое | | | | пребывание | | пребывание | +--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+ | 3.2.3. | Несоответствие количества | - | 100% разницы | - | | | оплаченных посещений (УЕТ | | оплаченной суммы | | | | при оказании | | и суммы, | | | | стоматологической помощи), | | рассчитанной за | | | | фактическому количеству | | фактические | | | | посещений в поликлинику | | посещения (УЕТ) в | | | | (УЕТ) | | поликлинику | | +--------------+------------------------------+--------------------+-------------------+-------------------+ | 3.3. | Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.3.1. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | документации, подтверждающей | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | факт оказания медицинских | | | | | | услуг и их качество, без | | | | | | уважительных причин; | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.4. | Дефекты оформления первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику | | | состояния пациента, объем и характер медицинской помощи | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.4.1. | Дефекты оформления | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской документации, | лечения | посещения (УЕТ) | лечения | | | затрудняющие проведение | | | | | | экспертизы объема и качества | | | | | | медицинской помощи | | | | | | (невозможность оценить | | | | | | динамику состояния больного, | | | | | | объем и характер медицинской | | | | | | помощи, результаты лечении) | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5. | Прочие причины | +--------------+------------------------------+------------------------------------------------------------+ | 3.5.1. | Отказ администрации | 100% оплаченной (приостановленной) стоимости медицинских | | | медицинской организации в | услуг по запрашиваемой документации | | | проведении медико- | | | | экономической экспертизы | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.2. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | аттестованным сотрудникам | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | МО, МВД, ФСБ и других | | | | | | ведомств, в которых | | | | | | предусмотрена военная или | | | | | | приравненная к ней служба | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.3. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | жителям застрахованным на | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | территории других субъектов | | | | | | РФ | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.4. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | гражданам иностранных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | государств, временно | | | | | | находящимся на территории РФ | | | | | | (в т.ч. иностранным | | | | | | студентам) и не имеющим | | | | | | полиса ОМС | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.5. | Повторное обращение пациента | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | за медицинской помощью по | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | поводу того же заболевания в | | | | | | течение 10 дней со дня | | | | | | завершения амбулаторного | | | | | | лечения и 30 дней со дня | | | | | | завершения лечения в | | | | | | стационаре вследствие не | | | | | | достижения результата | | | | | | предыдущего лечения, | | | | | | подтвержденное | | | | | | медико-экономической | | | | | | экспертизой | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.7. | Включение в счет-фактуру и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту: | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.7.1. | - в поликлинике, в период | - | 100% стоимости | - | | | его пребывания в | | посещений (УЕТ) | | | | круглосуточном стационаре | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.7.2. | - в дневном стационаре, в | - | - | 100% стоимости | | | период его пребывания в | | | лечения | | | круглосуточном стационаре | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.7.3. | в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - | | | пребывания в дневном | | посещений (УЕТ) (в | | | | стационаре | | случае совпадения | | | | | | времени пребывания | | | | | | и приема) | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.8. | Невыполнение необходимых | 15% стоимости | 15% стоимости | 15% стоимости | | | диагностических или лечебных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | мероприятий, в соответствии | | | | | | со Стандартами, | | | | | | неоправданных клинически | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.9. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или | | | лечебных мероприятий, повлекших за собой: | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.9.1 | Возникающие в период лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | больного в медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | организации травмы, ожоги, | | | | | | внутрибольничные инфекции и | | | | | | другие состояния, | | | | | | расцениваемые как ятрогения | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.9.2 | Прогрессирование, осложнение | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | течения лечения основного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | заболевания | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.9.3. | первичный выход на | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | инвалидность | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.10. | Несвоевременное оказание | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | экстренной и неотложной | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | медицинской помощи, | | | | | | повлекшее за собой ухудшение | | | | | | состояния больного, | | | | | | превышение сроков лечения. | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.11. | Несвоевременная | 50% стоимости | - | 50% стоимости | | | госпитализация при наличии | лечения | | лечения | | | показаний, повлекшая за | | | | | | собой ухудшение состояния | | | | | | больного и/или повторную | | | | | | госпитализацию | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.12. | Несвоевременное направление | - | 50% стоимости | - | | | на стационарное лечение при | | посещений (УЕТ) | | | | наличии показаний, повлекшее | | | | | | за собой ухудшение состояния | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.13. | Преждевременная выписка из | 50% стоимости | - | 50% стоимости | | | стационара (прекращение | лечения | | лечения | | | лечения), повлекшая за собой | | | | | | ухудшение состояния пациента | | | | | | (кроме документально | | | | | | оформленных случаев | | | | | | прекращения лечения по | | | | | | инициативе больного) | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.14. | Несвоевременный или | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | неосуществленный перевод | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | пациента при наличии | | | | | | показаний в медицинскую | | | | | | организацию более высокого | | | | | | уровня, приведший к | | | | | | ухудшению состояния | | | | | | пациента, развитию | | | | | | осложнений, обострению и/или | | | | | | утяжелению течения | | | | | | заболевания | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.15. | Пропущенные случаи: | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.15.1. | онкологических заболеваний | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.15.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской помощи у | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | специалистов | | | | | | офтальмологического профиля | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.16. | Несоответствие диагноза | 100% стоимости | 100% стоимости | 50% стоимости | | | клинического заключительного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | основного заболевания | | | | | | клинико-диагностическим | | | | | | данным | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.17. | Невыполнение требований | 10% стоимости | - | - | | | Стандартов в части | лечения | | | | | направления работающих | | | | | | граждан в отделения | | | | | | реабилитации | | | | | | специализированных | | | | | | санаториев при отсутствии | | | | | | письменного отказа больного | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.18. | Неправильная шифровка кода | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | МКБ-10 по основному | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | заболеванию | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ | 3.5.19. | Несоответствие диагноза, | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | вида мед. услуг, тарифа | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | профилю койки, профилю | | | | | | врачебной специальности | | | | +--------------+------------------------------+--------------------+--------------------+------------------+ 1.3. При проведении экспертизы качества медицинской помощи +-------------+-------------------------------+-------------------------------------------------------------+ | Код | Перечень дефектов и нарушений | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | | | Стационарная | Амбулаторно- | Стационаро- | | | | помощь | поликлиническая | замещающие виды | | | | | помощь | помощи | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1. | Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1.1. | Невыполнение необходимых | 15% стоимости | 15% стоимости | 15% стоимости | | | диагностических или лечебных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | мероприятий, в соответствии | | | | | | со Стандартами, неоправданных | | | | | | клинически | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1.2. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных | | | мероприятий, повлекшее за собой: | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.2.1. | Возникающие в период лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | больного в медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | организации травмы, ожоги, | | | | | | внутрибольничные инфекции и | | | | | | другие состояния, | | | | | | расцениваемые как ятрогения | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.2.2. | Прогрессирование, осложнение | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | течения лечения основного | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | заболевания | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.2.3. | первичный выход на | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | инвалидность: | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.2.4. | летальный исход | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.3. | Несвоевременное оказание | 50% стоимости | 50% стоимости | - | | | экстренной и неотложной | лечения | посещений (УЕТ) | | | | медицинской помощи, повлекшее | | | | | | за собой ухудшение состояния | | | | | | больного, превышение сроков | | | | | | лечения | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.4. | Несвоевременная | - | 50% стоимости | - | | | госпитализация при наличии | | посещений (УЕТ) | | | | показаний, повлекшая за собой | | | | | | ухудшение состояния больного | | | | | | и/или повторную | | | | | | госпитализацию | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.5. | Преждевременная выписка из | 50% стоимости | - | 50% стоимости | | | стационара (прекращение | лечения | | лечения | | | лечения), повлекшая за собой | | | | | | ухудшение состояния пациента | | | | | | (кроме документально | | | | | | оформленных случаев | | | | | | прекращения лечения по | | | | | | инициативе больного) | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+-------------------+---------------------+ | 5.1.6. | Пропущенные случаи: | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1.6.1. | онкологических заболеваний | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1.6.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской помощи у | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | специалистов | | | | | | офтальмологического профиля | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.1.7. | Несоответствие диагноза | 100% стоимости | - | 100% стоимости | | | клинического заключительного | лечения | | лечения | | | основного заболевания | | | | | | клинико-диагностическим | | | | | | данным | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.2. | Необоснованная госпитализация | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.2.1. | Необоснованная госпитализация | 100% разницы | - | 100% разницы | | | пациента, медицинская помощь | оплаченной суммы | | оплаченной суммы и | | | которому могла быть оказана в | и суммы, | | суммы, | | | полном объеме в | рассчитанной за | | рассчитанной за | | | амбулаторно-поликлинических | оказание | | оказание | | | условиях | медицинской | | медицинской помощи | | | | помощи согласно | | согласно | | | | Стандартам | | Стандартам | | | | оказания | | оказания | | | | амбулаторно- | | амбулаторно- | | | | поликлинической | | поликлинической | | | | помощи по профилю | | помощи по профилю | | | | соответствующей | | соответствующей | | | | специальности | | специальности | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.2.2. | Необоснованное нахождение | 100% разницы | - | - | | | пациента на койке | оплаченной суммы | | | | | круглосуточного пребывания, | и суммы, | | | | | медицинская помощь которому | рассчитанной по | | | | | могла быть оказана в полном | тарифу дневного | | | | | объеме в условиях дневного | стационара | | | | | стационара | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.2.3. | Необоснованная задержка | 100% стоимости | - | 100% стоимости | | | пациента в круглосуточном | лечения по | | лечения по | | | (дневном) стационаре (при | действующему | | действующему | | | достигнутом стабильном | тарифу за дни | | тарифу за дни | | | результате лечения) | необоснованной | | необоснованной | | | | задержки | | задержки | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.3. | Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.3.1. | Отказ медицинской организации | 200 руб. | 100 руб. | 200 руб. | | | гражданину, застрахованному в | | | | | | системе ОМС, в предоставлении | | | | | | медицинской помощи, | | | | | | предусмотренной | | | | | | территориальной программой | | | | | | ОМС, не повлекший за собой | | | | | | причинение вреда здоровью, не | | | | | | создавший риска | | | | | | прогрессирования имеющегося | | | | | | заболевания, не создавший | | | | | | риска возникновения нового | | | | | | заболевания | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.3.2. | Отказ медицинской организации | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. | | | гражданину, застрахованному в | | | | | | системе ОМС, в предоставлении | | | | | | медицинской помощи, | | | | | | предусмотренной | | | | | | территориальной программой | | | | | | ОМС, повлекший за собой | | | | | | причинение вреда здоровью, | | | | | | создавший риск | | | | | | прогрессирования имеющегося | | | | | | заболевания, создавший риск | | | | | | возникновения нового | | | | | | заболевания | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.4. | Повторное обоснованное обращение пациента | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.4.1. | Повторное обоснованное | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | обращение пациента за | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | медицинской помощью по поводу | | | | | | того же заболевания в течение | | | | | | 10 дней со дня завершения | | | | | | амбулаторного лечения и 30 | | | | | | дней со дня завершения | | | | | | лечения в стационаре | | | | | | вследствие не достижения | | | | | | результата предыдущего | | | | | | лечения | | | | +-------------+-------------------------------+-------------------+--------------------+--------------------+ | 5.5. | Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.5.1. | Несвоевременное направление | - | 50% стоимости | - | | | на стационарное лечение при | | посещений (УЕТ) | | | | наличии показаний, повлекшее | | | | | | за собой ухудшение состояния | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.5.2. | Несвоевременный или | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | неосуществленный перевод | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | пациента при наличии | | | | | | показаний в медицинскую | | | | | | организацию более высокого | | | | | | уровня, приведший к ухудшению | | | | | | состояния пациента, развитию | | | | | | осложнений, обострению и/или | | | | | | утяжелению течения | | | | | | заболевания | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.5.3. | Невыполнение требований | 10% стоимости | - | - | | | Стандартов в части | лечения | | | | | направления работающих | | | | | | граждан в отделения | | | | | | реабилитации | | | | | | специализированных санаториев | | | | | | (при отсутствии письменного | | | | | | отказа пациента) | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.6. | Непрофильная госпитализация | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.6.1. | Несоответствие диагноза, вида | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | мед. услуг профилю койки, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | профилю врачебной | | | | | | специальности | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.6.2. | Госпитализация больного на не | 10% стоимости | - | 10% стоимости | | | соответствующий группам | лечения | | лечения | | | заболеваний и состояний | | | | | | профиль коек | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.7. | Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную | | | территориальной программой ОМС | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.7.1. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | При наличии | При наличии жалобы | | | медицинской помощи, | застрахованного, | жалобы | застрахованного, | | | предусмотренной ПГГ в форме | его законного | застрахованного, | его законного | | | взимания платы с | представителя в ТФ | его законного | представителя в ТФ | | | застрахованного за | ОМС (СМО), возврат | представителя в | ОМС (СМО), возврат | | | предоставленную медицинскую | необоснованно | ТФ ОМС (СМО), | необоснованно | | | помощь, предусмотренную | полученных | возврат | полученных | | | территориальной программой | денежных средств | необоснованно | денежных средств | | | ОМС и Стандартами (в т.ч. | застрахованному | полученных | застрахованному | | | оплата параклинических | | денежных средств | | | | методов диагностики и | | застрахованному | | | | лечения), как представленную, | | | | | | так и не представленную к | | | | | | оплате страховщику | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.7.2. | Ограничение доступности | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа | 5 % от оплаченной | | | медицинской помощи, в форме | стоимости лечения | одного посещения | стоимости лечения | | | взимания платы с | | к профильному | | | | застрахованного за | | специалисту | | | | предоставленную медицинскую | | | | | | помощь, предусмотренную | | | | | | территориальной программой | | | | | | ОМС и Стандартами (в т.ч. | | | | | | оплата параклинических | | | | | | методов диагностики и | | | | | | лечения), оплаченную | | | | | | страховщиком при отсутствии | | | | | | жалобы | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.7.3. | Ограничение доступности | При наличии жалобы | - | При наличии жалобы | | | медицинской помощи в форме | застрахованного, | | застрахованного, | | | приобретения пациентом | его законного | | его законного | | | лекарственных средств, | представителя в ТФ | | представителя в ТФ | | | изделий медицинского | ОМС (СМО), возврат | | ОМС (СМО), возврат | | | назначения, необходимых для | необоснованно | | необоснованно | | | лечения в период пребывания в | привлеченных | | привлеченных | | | стационаре по назначению | денежных средств | | денежных средств | | | врача, включенных в "Перечень | застрахованному | | застрахованному | | | жизненно необходимых и | | | | | | важнейших лекарственных | | | | | | средств+" | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.8. | Нарушение условий пребывания пациента в медицинской организации | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 5.8.1. | Обоснованные жалобы пациентов | 1000 руб. | - | 1000 руб. | | | (их законных представителей) | | | | | | или страхователей на условия | | | | | | пребывания | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+-------------------+--------------------+ | 6. | Другое | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.1. | Обоснованные жалобы пациентов | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. | | | (их законных представителей) | | | | | | или страхователей, за | | | | | | исключением указанных в п. | | | | | | 5.8.1. | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.2. | Отказ администрации | 1% стоимости | 1% стоимости | 1% стоимости | | | медицинской организации в | финансирования за | финансирования за | финансирования за | | | проведении плановой | проверяемый период | проверяемый период | проверяемый | | | (тематической) экспертиз | при плановом | при плановом | период при | | | качества медицинской помощи | контроле и 10% от | контроле и 10% от | плановом контроле | | | | стоимости лечения | стоимости лечения | и 10% от | | | | по запрашиваемой | по запрашиваемой | стоимости лечения | | | | документации для | документации для | по запрашиваемой | | | | тематических | тематических | документации для | | | | экспертиз | экспертиз | тематических | | | | | | экспертиз | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.3. | Отказ администрации | 100% | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской организации в | стоимости лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | проведении целевых экспертиз | | | | | | качества медицинской помощи | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.4. | Дефекты оформления | 50% стоимости | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской документации, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | затрудняющие проведение | | | | | | экспертизы объема и качества | | | | | | медицинской помощи | | | | | | (невозможность оценить | | | | | | динамику состояния больного, | | | | | | объем и характер медицинской | | | | | | помощи, результаты лечения) | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.5. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | документации, подтверждающей | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | факт оказания медицинских | | | | | | услуг и их качество, без | | | | | | уважительных причин | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.6. | Выполнение пациенту | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | непоказанных медицинских | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | услуг, выполненных сверх | | | | | | стандартов медицинской помощи | | | | | | и неоправданных с клинической | | | | | | точки зрения исследований и | | | | | | вмешательств, приведших к | | | | | | удлинению сроков лечения, | | | | | | удорожанию стоимости лечения | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.7. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | применением тарифа, не | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | соответствующего профилю | суммы, | суммы, | и суммы, | | | коек, виду медицинских услуг | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по | | | и/или фактически оказанной | соответствующему | соответствующему | соответствующему | | | медицинской помощи | тарифу | тарифу | тарифу | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.8. | Включение в реестр пациентов, | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | лечение которых оплачено за | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | счет других источников | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.9. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | аттестованным сотрудникам МО, | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | МВД, ФСБ и других ведомств, в | | | | | | которых предусмотрена военная | | | | | | служба | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.10. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | жителям застрахованным на | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | территории других субъектов | | | | | | РФ | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.11. | Медицинская помощь оказана | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | гражданам иностранных | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | государств, временно | | | | | | находящимся на территории РФ | | | | | | (в т.ч. иностранным | | | | | | студентам) и не имеющим | | | | | | полиса ОМС | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.12. | Предъявление видов | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской помощи, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | вошедших в муниципальное | | | | | | (государственное) задание | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.13. | Несоответствие оплаченного | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | тарифа профилю койки, профилю | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | врачебной специальности и | суммы, | суммы, | и суммы, | | | периоду действия тарифа | рассчитанной по | рассчитанной по | рассчитанной по | | | | соответствующему | соответствующему | соответствую- | | | | тарифу | тарифу | щему тарифу | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.14. | Предъявление к оплате из | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | средств ОМС видов медицинской | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | помощи, не лицензированных в | | | | | | медицинской организации (в | | | | | | т.ч. отсутствие сертификатов | | | | | | специалистов и т.д.) | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.15. | Включение в счет-фактуру и реестр видов медицинской помощи, оказанной пациенту: | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.15.1 | - в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - | | | пребывания в круглосуточном | | посещений (УЕТ) | | | | стационаре | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.15.2. | - в поликлинике, в период его | - | 100% стоимости | - | | | пребывания в дневном | | посещений (УЕТ) (в | | | | стационаре | | случае совпадения | | | | | | времени пребывания | | | | | | и приема) | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.15.3. | - в дневном стационаре, в | - | - | 100% стоимости | | | период его пребывания в | | | лечения | | | круглосуточном стационаре | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.16. | Нарушение права | 500 руб. | 500 руб. | 500 руб. | | | застрахованного в медицинской | | | | | | организации на: | | | | | | - добровольное | | | | | | информированное согласие на | | | | | | медицинское вмешательство (в | | | | | | том числе информирование о | | | | | | диагнозе, возможном риске, | | | | | | последствиях и результатах | | | | | | лечения); | | | | | | - отказ от медицинского | | | | | | вмешательства; | | | | | | - получение копий медицинской | | | | | | документации; | | | | | | - допуск адвоката | | | | | | (священнослужителя) | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.17. | Нарушение этики и деонтологии | 1000 руб. | 1000 руб. | 1000 руб. | | | медицинскими работниками | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.18. | Несоответствие количества | - | 100% разницы | - | | | оплаченных посещений (УЕТ при | | оплаченной суммы и | | | | оказании стоматологической | | суммы, | | | | помощи), фактическому | | рассчитанной за | | | | количеству посещений в | | фактически | | | | поликлинику (УЕТ) | | сделанные | | | | | | посещения (УЕТ) | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.19. | Несоответствие длительности | 100% разницы | - | 100% разницы | | | оплаченного лечения | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы | | | фактическому пребыванию | суммы, | | и суммы, | | | пациента в стационаре | рассчитанной за | | рассчитанной за | | | (дневном стационаре) | фактическое | | фактическое | | | | пребывание | | пребывание | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.20. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от | - | - | | | превышении сроков лечения | оплаты сумма за | | | | | более чем на 15% от | дни превышения | | | | | предусмотренных Стандартами | сроков лечения, | | | | | | предусмотренных | | | | | | Стандартами; | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.21. | Выставление счета за не | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | оказанные медицинские услуги | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.22. | Неправильная шифровка кода | 10% стоимости | 10% стоимости | 10% стоимости | | | МКБ-10 по основному | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | заболеванию | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ | 6.23. | Включение в реестр | 100% стоимости | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинских услуг, не | лечения | посещений (УЕТ) | лечения | | | входящих в Территориальную | | | | | | программу ОМС | | | | +-------------+-------------------------------+--------------------+--------------------+-------------------+ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ _____________/_____________ _____________/_____________ (Ф.И.О) (подпись) (Ф.И.О) (подпись) М.П, М.П. "___"______________200___г "___"______________200___г ПРИЛОЖЕНИЕ 6 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области Образец полиса обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 11.05.2006 г. N 163) Лицевая сторона |———————————————————————————————————————————————————————————————| | Наименование страховой | | медицинской | | Нижегородская организации (тел.:12-34-56) | | область | | | | ________________________________________________________ | | ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ | | _________________________________________________________ | | | | Серия 52121 номер 222 инд. N 52121195001010000 | | ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ | | Дата рождения 01.01.1950 Пол Мужской | | Адрес: г. Нижний Новгород, ул. 50 лет Победы, д. 123,| |кв.456 | | Место работы: ООО "КВАРЦ". | | Договор страхования N 121-4/1 от 13.05.2004 года | | действует до 13.05.2005 года | | | | Директор СМО М.П. | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————| Оборотная сторона |———————————————————————————————————————————————————————————————| | 1. Полис дает право застрахованному получить медицинскую| |помощь в соответствии с Законом "О медицинском страховании| |граждан в Российской Федерации". | | 2. При обращении за медицинской помощью застрахованный| |обязан предъявить полис вместе с документом, удостоверяющим| |личность. | | 3. При изменении данных, указанных на лицевой стороне| |полиса, гражданин обязан поменять полис по месту его выдачи. | | 4. Утраченный или поврежденный полис восстанавливается| |гражданину страховой медицинской организацией, выдавшей полис,| |за плату. | | 5. При возникновении спорных ситуаций по поводу Вашего| |лечения обращайтесь в страховую медицинскую организацию,| |выдавшую полис, или в Территориальный фонд обязательного| |медицинского страхования Нижегородской области (тел.:78-73-60).| | | | 6. Полис действует на всей территории Российской| |Федерации. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————| Приложение 7 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ N _______________ (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) ___________________ "__" ___________ 20__ г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в дальнейшем именуемый "Фонд", в лице _____________________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О) действующего на основании __________________________________________________, с одной стороны, и медицинская организация ________________________________________________________________________________________, (наименование медицинской организации) в дальнейшем именуемая "Учреждение" (лицензия N _____________ от "____"_____________________________г., выданная ________________________________________________________________________________), в лице _______________________________________________________________________, действующего на основании (должность, Ф.И.О.) _________________________, с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением медицинской помощи (далее - медицинская помощь) гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на территории иных субъектов Российской Федерации (далее - иногородние граждане), в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, и ее оплата Фондом в порядке и на условиях, установленных действующим законодательством, а также настоящим договором. 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать иногородним гражданам медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с видами деятельности, разрешёнными ему лицензией на медицинскую деятельность. 2.1.2. Информировать иногородних граждан о бесплатности медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 2.1.3. Идентифицировать иногородних граждан, обратившихся за медицинской помощью, установив их фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, паспортные данные, наименование страховщика, номер и серию страхового медицинского полиса, место жительства, место работы. Для идентификации использовать все имеющиеся в распоряжении Учреждения средства. 2.1.4. Формировать счета на оплату медицинской помощи (далее - счета), реестры счетов по оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам (далее - реестры счетов) в бумажном и электронном вариантах, а также иную необходимую документацию, и обеспечивать информационный обмен в соответствии с порядком и требованиями, установленными Фондом. (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 2.1.5. Вести учет и формировать отчетность в системе ОМС в соответствии с требованиями действующего законодательства, а также Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), Фонда. 2.1.6. В течение 10 дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, представлять к оплате Фонду счета и реестры счетов. (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 2.1.7. Предоставлять для ознакомления документы, связанные с деятельностью Учреждения, касающейся исполнения настоящего Договора. 2.1.8. Обеспечить целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, Нижегородской области, а также нормативных правовых актов ФОМС, Фонда, Министерства здравоохранения Нижегородской области. 2.2. Фонд обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением иногородним гражданам в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, с учётом Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утверждённого в установленном порядке. 2.2.2. Оплачивать счета и реестры счетов в течение 25 (двадцати пяти) календарных дней от даты их представления Учреждением на бумажном носителе, в порядке, установленном разделом 3 настоящего Договора. (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 2.2.3. Осуществлять контроль качества и объемов медицинской помощи, оказываемой Учреждением иногородним гражданам, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утверждённым в установленном порядке (далее - Положение о контроле качества), и другими нормативными актами. 2.2.4. В случае приостановления у Учреждения действия лицензии на право осуществления медицинской деятельности, ее отзыва или истечения срока ее действия Фонд не компенсирует затраты, произведенные в безлицензионный период деятельности Учреждения, и не производит окончательные расчеты до получения новой лицензии или восстановления ее действия. 2.2.5. Своевременно доводить информацию, получаемую от других территориальных фондов ОМС и необходимую для исполнения настоящего Договора, до Учреждения. 3. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ. КОНТРОЛЬ 3.1. В течение 25 календарных дней от даты получения Фондом представленные Учреждением счета и реестры счетов подвергаются Фондом медико-экономическому контролю (далее - МЭК) с целью проверки: (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) - правильности формирования счета; (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) - правильности оформления реестра счета; - обоснованности применения тарифов; - соответствия объёма оказанной медицинской помощи объёмам, предусмотренным базовой программой ОМС; - соблюдения Стандартов оказания медицинской помощи (в части соблюдения сроков лечения); - статуса граждан, которым была оказана медицинская помощь, как иногородних. 3.2. Дефекты и нарушения, выявленные в результате МЭК, оформляются Фондом в виде Уведомления о финансировании, которое направляется в Учреждение. (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 3.3. При наличии уточняющей информации по позициям реестра счета, отклоненным согласно уведомлению о финансировании, Учреждение формирует по ним дополнительный реестр счета и счет и представляет их в Фонд в следующем расчетном периоде. (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 3.4. В течение 15 (пятнадцати) дней с даты направления Фондом Учреждению уведомления о финансировании врачами-экспертами Фонда (филиалов Фонда) по приостановленным позициям реестра счета проводится медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) и/или экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП). По результатам проведенных экспертиз составляется акт МЭЭ и/или акт ЭКМП в 2-х экземплярах. Сумма, подлежащая оплате по результатам МЭЭ и/или ЭКМП, принимается Фондом к доплате на основании акта МЭЭ и/или акта ЭКМП и ранее предъявленного счета при последующей оплате медицинской помощи. (Пункт в редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 3.5. Контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется Фондом в порядке, установленном действующим законодательством. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. Учреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи надлежащего объема и качества, в том числе за достоверность предъявленных к оплате счетов и реестров счетов в соответствии с Перечнем дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования (Приложение к настоящему Договору). (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 4.2. Споры, возникшие между Фондом и Учреждением, разрешаются в порядке, предусмотренном Положением о контроле качества. 4.3. В случае оказания иногородним гражданам медицинской помощи с нарушениями, указанными в Перечне дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования, Фонд уменьшает размер оплаты медицинской помощи в соответствии с указанным Приложением. 4.4. В случае невозможности урегулирования споров в порядке, предусмотренном в пункте 4.2 настоящего договора, Стороны вправе обратиться в суд в порядке, предусмотренном действующим законодательством. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением; - исключение Учреждения из системы обязательного медицинского страхования; - ликвидации одной из Сторон. 5.2. Досрочное прекращение настоящего Договора возможно при неисполнении одной из Сторон своих обязательств. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения (расторжения) настоящего Договора в письменном виде с указанием причин досрочного расторжения. 5.3. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основанием для внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случае недостижения соглашения Сторон по внесению изменений в настоящий Договор является основанием для его досрочного расторжения. 5.4. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме. 5.5. Стороны обязуются извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов в сроки, установленные законодательством. 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 6.1. Срок действия настоящего Договора с "____"______________ года по "___"_____________ года. 6.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 календарных дней до окончания срока, на который был заключен настоящий Договор, его действие пролонгируется каждый раз на один календарный год на тех же условиях. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 7.1. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию иногородним гражданам определяется нормативными актами Федерального фонда обязательного медицинского страхования. 7.2. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность передаваемых сведений. 7.3. При прекращении или досрочном расторжении настоящего Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30 дней после прекращения действия настоящего Договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется двусторонний акт. 7.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения, второй - у Фонда. 8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ФОНД __________________________________________________________________________ УЧРЕЖДЕНИЕ ___________________________________________________________________ ФОНД УЧРЕЖДЕНИЕ ___________/___________ ____________/__________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П. "___" ____________ 200 ___ г. "___" ____________ 200 ___ г. Приложение к Типовому договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования Перечень дефектов и нарушений при оказании медицинской помощи (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 22.12.2009 г. N 940) 1.1. При проведении медико-экономического контроля +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи | | | +--------------------------+--------------------------+----------------+ | | нарушений | Стационарная помощь | Амбулаторно- | Стационаро- | | | | | поликлиническая помощь | замещающие | | | | | | виды помощи | +----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+ | 2.1. | Правильность оформления реестров | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.1.1. | Отсутствие кода исхода | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация | | | заболевания | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует | | | | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.1.2. | Отсутствие даты | | | | поступления и/или выписки | | | | пациента из стационара | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.1.3. | Отсутствие данных полиса | | | | ОМС или указанные данные | | | | полиса ОМС содержат | | | | недостоверную и/или | | | | неполную информацию, | | | | затрудняющую | | | | идентификацию | | | | застрахованных | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.1.4. | Отсутствие адреса | | | | регистрации | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.1.5. | Заявленная сумма по | | | | позиции реестра | | | | некорректна (содержит | | | | арифметическую ошибку) | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.3. | Определение кода услуги или шифра | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.3.1. | Неправильная шифровка или | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация | | | отсутствие кода МКБ-10 по | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует | | | основному заболеванию | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4. | Включение в реестр видов медицинской деятельности, не входящих в Базовую программу ОМС | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.1. | Медицинская помощь | Позиция реестра отклоняется от оплаты | | | оказана гражданам | | | | иностранных государств, | | | | временно находящимся на | | | | территории РФ (в т.ч. | | | | иностранным студентам) и | | | | не имеющим полиса ОМС | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.2. | Предъявление видов | | | | медицинской помощи, не | | | | вошедших в муниципальное | | | | (государственное) задание | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.3. | Включение в реестр | | | | медицинских услуг, не | | | | входящих в Базовую | | | | программу ОМС | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.4. | Медицинская помощь | | | | оказана в медицинском | | | | учреждении или отделении, | | | | не входящем в систему ОМС | | | | области | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.5. | Медицинская помощь | | | | оказана аттестованным | | | | сотрудникам МО, МВД, ФСБ | | | | и других ведомств, в | | | | которых предусмотрена | | | | военная служба | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.4.6. | Медицинская помощь | | | | оказана жителям, | | | | застрахованным на | | | | территории Нижегородской | | | | области | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.5. | Включение в реестр нелицензированных видов медицинской деятельности | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.5.1. | Предъявление к оплате из | Позиция реестра отклоняется от оплаты | | | средств ОМС видов | | | | медицинской помощи, не | | | | лицензированных в | | | | медицинской организации | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.6. | Применение тарифа, не соответствующего утвержденному базовому тарифу | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.6.1. | Несоответствие тарифа | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация | | | профилю койки, профилю | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует | | | врачебной специальности и | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру | | | периоду действия тарифа | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.6.2. | Выставление счета с | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация | | | применением тарифа, не | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует | | | соответствующего уровню | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру | | | медицинской организации, | | | | виду медицинских услуг | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.7. | Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.7.1. | Несоответствие диагноза, | Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация | | | вида мед. услуг профилю | вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует | | | койки, профилю врачебной | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру | | | специальности | | +----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+ | 2.7.2. | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от оплаты | - | - | | | превышении сроков лечения | сумма за дни превышения | | | | | более чем на 15% от | сроков лечения, | | | | | предусмотренных | предусмотренных | | | | | Стандартами | Стандартами; | | | +----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+ | 2.8. | Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.8.1. | Позиция реестра оплачена | Позиция реестра (счет) отклоняется от оплаты | | | ранее, повторное | | | | выставление счета | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.8.2. | Дублирование позиций в | Отклоняется от оплаты одна дублирующая позиция реестра | | | одном реестре | | +----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+ | 2.8.3. | Повторное посещение к | - | Отклонение от оплаты | - | | | врачу одной и той же | | одного посещения | | | | специальности одного | | | | | | физического лица в один | | | | | | день | | | | +----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+ | 2.8.4. | Посещения в поликлинику в | - | Позиция реестра | - | | | период пребывания | | отклоняется от оплаты | | | | больного в круглосуточном | | | | | | стационаре | | | | +----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+ | 2.8.5. | Посещения в поликлинику в | - | Позиция реестра | - | | | период пребывания | | приостанавливается от | | | | больного в дневном | | оплаты до получения | | | | стационаре | | результатов | | | | | | медико-экономической | | | | | | экспертизы | | +----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+ | 2.8.6. | Предъявление к оплате | Позиции реестра | - | Позиция реестра | | | лечения пациента в | приостанавливается от | | приостанавливается | | | круглосуточном стационаре | оплаты до получения | | от оплаты до | | | и дневном стационаре | результатов | | получения | | | одновременно или с | медико-экономической | | результатов | | | совпадением части сроков | экспертизы | | медико- | | | лечения | | | экономической | | | | | | экспертизы | +----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+ | 2.9. | Другие нарушения | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.9.1. | На рассмотрении в ТФ ОМС | Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой | | | находится письменная | экспертизы качества | | | жалоба пациента (его | | | | законного представителя) | | | | или страхователя | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ | 2.9.2. | Повторное обращение | Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой | | | пациента за медицинской | экспертизы качества | | | помощью по поводу того же | | | | заболевания в течение 10 | | | | дней со дня завершения | | | | амбулаторного лечения и | | | | 30 дней со дня завершения | | | | лечения в стационаре | | +----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+ 1.2. При проведении медико-экономической экспертизы +--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+ | Код | Перечень дефектов и | Размер уменьшения оплаты медицинской помощи | | | +------------------------+------------------------+-------------------+ | | нарушений | Стационарная помощь | Амбулаторно- | Стационаро- | | | | | поликлиническая помощь | замещающие виды | | | | | | помощи | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1. | Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (необоснованное удлинение сроков лечения | | | (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ) | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.1. | Необоснованное | 100% разницы | - | - | | | нахождение пациента на | оплаченной суммы и | | | | | койке круглосуточного | суммы, рассчитанной по | | | | | пребывания, | тарифу дневного | | | | | медицинская помощь | стационара | | | | | которому могла быть | | | | | | оказана в полном | | | | | | объеме в условиях | | | | | | дневного стационара; | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.2. | Необоснованное | 100% разницы | - | 100% разницы | | | нахождение пациента на | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы | | | койке круглосуточного | суммы, рассчитанной за | | и суммы, | | | или дневного | оказание медицинской | | рассчитанной за | | | пребывания, | помощи согласно | | оказание | | | медицинская помощь | Стандартам оказания | | медицинской | | | которому могла быть | амбулаторно- | | помощи согласно | | | оказана в полном | поликлинической помощи | | Стандартам | | | объеме в амбулаторно- | по профилю | | оказания | | | поликлинических | соответствующей | | амбулаторно- | | | условиях; | специальности | | поликлинической | | | | | | помощи по профилю | | | | | | соответствующей | | | | | | специальности | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.3. | Необоснованная | 100% стоимости лечения | - | 100% стоимости | | | задержка пациента в | за дни необоснованной | | лечения за дни | | | круглосуточном | задержки | | необоснованной | | | (дневном) стационаре | | | задержки | | | (при достигнутом | | | | | | стабильном результате | | | | | | лечения); | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.4. | Выполнение пациенту | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | | | непоказанных | | посещений (УЕТ) | лечения | | | медицинских услуг, | | | | | | выполненных сверх | | | | | | стандартов медицинской | | | | | | помощи и неоправданных | | | | | | с клинической точки | | | | | | зрения исследований и | | | | | | вмешательств, | | | | | | приведших к удлинению | | | | | | сроков лечения, | | | | | | удорожанию стоимости | | | | | | лечения | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.5. | Выставление счета с | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | применением базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | тарифа, не | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, | | | соответствующего виду | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по | | | медицинских услуг | тарифу | тарифу | соответствующему | | | и/или фактически | | | тарифу | | | оказанной медицинской | | | | | | помощи | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.6. | Включение в реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | пациентов, лечение | | посещений (УЕТ) | лечения | | | которых оплачено за | | | | | | счет других источников | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.7. | Предъявление видов | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | медицинской помощи, не | | посещений (УЕТ) | лечения | | | вошедших в | | | | | | муниципальное | | | | | | (государственное) | | | | | | задание | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.8. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | оказана в медицинской | | посещений (УЕТ) | лечения | | | организации или | | | | | | отделении, не входящем | | | | | | в систему ОМС | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.9. | Предъявление к оплате | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | видов медицинской | | посещений (УЕТ) | лечения | | | помощи, не | | | | | | лицензированных в | | | | | | медицинской | | | | | | организации | | | | | | (отсутствие | | | | | | сертификатов | | | | | | специалистов и т.д.) | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.10. | Несоответствие | 100% разницы | 100% разницы | 100% разницы | | | оплаченного базового | оплаченной суммы и | оплаченной суммы и | оплаченной суммы | | | тарифа профилю койки, | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и суммы, | | | профилю врачебной | соответствующему | соответствующему | рассчитанной по | | | специальности и | тарифу | тарифу | соответствующему | | | периоду действия | | | тарифу | | | тарифа | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.11. | Отсутствие решения ВК | Отклоняется от оплаты | - | - | | | при превышении сроков | сумма за дни | | | | | лечения более чем на | превышения сроков | | | | | 15% от предусмотренных | лечения, | | | | | Стандартами | предусмотренных | | | | | | Стандартами | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.1.12. | Ограничение | 5 % от оплаченной | 100 % тарифа одного | 5 % от оплаченной | | | доступности | стоимости лечения | посещения к | стоимости лечения | | | медицинской помощи, | | профильному | | | | предусмотренной ПГГ, в | | специалисту | | | | форме взимания платы с | | | | | | застрахованного за | | | | | | предоставленную | | | | | | медицинскую помощь, | | | | | | предусмотренную | | | | | | Базовой программой ОМС | | | | | | и Стандартами (в т.ч. | | | | | | оплата параклинических | | | | | | методов диагностики и | | | | | | лечения), оплаченную | | | | | | страховщиком | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.2. | Выставление счета за не оказанные медицинские услуги (включение в счет фактуру и реестр | | | фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто - дней, УЕТ (не подтвержденных | | | первичной медицинской документацией) | +--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+ | 3.2.1. | Выставление счета за | 100% стоимости не оказанных услуг | | | не оказанные | | | | медицинские услуги | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.2.2. | Несоответствие | 100% разницы | - | 100% разницы | | | длительности | оплаченной суммы и | | оплаченной суммы | | | оплаченного лечения, | суммы, рассчитанной за | | и суммы, | | | фактическому | фактическое пребывание | | рассчитанной за | | | пребыванию пациента в | | | фактическое | | | стационаре (дневном | | | пребывание | | | стационаре) | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.2.3. | Несоответствие | - | 100% разницы | - | | | количества оплаченных | | оплаченной суммы и | | | | посещений (УЕТ при | | суммы, рассчитанной за | | | | оказании | | фактические посещения | | | | стоматологической | | (УЕТ) в поликлинику | | | | помощи), фактическому | | | | | | количеству посещений в | | | | | | поликлинику (УЕТ) | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.3. | Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.3.1. | Отсутствие медицинской | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | документации, | | посещений (УЕТ) | лечения | | | подтверждающей факт | | | | | | оказания медицинских | | | | | | услуг и их качество, | | | | | | без уважительных | | | | | | причин; | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.4. | Дефекты оформления первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику | | | состояния пациента, объем и характер медицинской помощи | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.4.1. | Дефекты оформления | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской | | посещения (УЕТ) | лечения | | | документации, | | | | | | затрудняющие | | | | | | проведение экспертизы | | | | | | объема и качества | | | | | | медицинской помощи | | | | | | (невозможность оценить | | | | | | динамику состояния | | | | | | больного, объем и | | | | | | характер медицинской | | | | | | помощи, результаты | | | | | | лечении) | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5. | Прочие причины | +--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+ | 3.5.1. | Отказ администрации | 100% оплаченной (приостановленной) стоимости медицинских услуг по | | | медицинской | запрашиваемой документации | | | организации в | | | | проведении | | | | медико-экономической | | | | экспертизы | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.2. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | оказана аттестованным | | посещений (УЕТ) | лечения | | | сотрудникам МО, МВД, | | | | | | ФСБ и других ведомств, | | | | | | в которых | | | | | | предусмотрена военная | | | | | | или приравненная к ней | | | | | | служба | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.3. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | оказана жителям | | посещений (УЕТ) | лечения | | | застрахованным на | | | | | | территории | | | | | | Нижегородской области | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.4. | Медицинская помощь | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 100% стоимости | | | оказана гражданам | | посещений (УЕТ) | лечения | | | иностранных | | | | | | государств, временно | | | | | | находящимся на | | | | | | территории РФ (в т.ч. | | | | | | иностранным студентам) | | | | | | и не имеющим полиса | | | | | | ОМС | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.5. | Повторное обращение | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | пациента за | | посещений (УЕТ) | лечения | | | медицинской помощью по | | | | | | поводу того же | | | | | | заболевания в течение | | | | | | 10 дней со дня | | | | | | завершения | | | | | | амбулаторного лечения | | | | | | и 30 дней со дня | | | | | | завершения лечения в | | | | | | стационаре вследствие | | | | | | не достижения | | | | | | результата предыдущего | | | | | | лечения, | | | | | | подтвержденное | | | | | | медико-экономической | | | | | | экспертизой | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.7. | Включение в счет и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту: | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.7.1. | - в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - | | | период его пребывания | | посещений (УЕТ) | | | | в круглосуточном | | | | | | стационаре | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.7.2. | - в дневном | - | - | 100% стоимости | | | стационаре, в период | | | лечения | | | его пребывания в | | | | | | круглосуточном | | | | | | стационаре | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.7.3. | в поликлинике, в | - | 100% стоимости | - | | | период его пребывания | | посещений (УЕТ) (в | | | | в дневном стационаре | | случае совпадения | | | | | | времени пребывания и | | | | | | приема) | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.8. | Невыполнение | 15% стоимости лечения | 15% стоимости | 15% стоимости | | | необходимых | | посещений (УЕТ) | лечения | | | диагностических или | | | | | | лечебных мероприятий, | | | | | | в соответствии со | | | | | | Стандартами, | | | | | | неоправданных | | | | | | клинически | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.9. | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных | | | мероприятий, повлекших за собой: | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.9.1 | Возникающие в период | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | | | лечения больного в | | посещений (УЕТ) | лечения | | | медицинской | | | | | | организации травмы, | | | | | | ожоги, | | | | | | внутрибольничные | | | | | | инфекции и другие | | | | | | состояния, | | | | | | расцениваемые как | | | | | | ятрогения | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.9.2 | Прогрессирование, | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | осложнение течения | | посещений (УЕТ) | лечения | | | лечения основного | | | | | | заболевания | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.9.3. | первичный выход на | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | инвалидность | | посещений (УЕТ) | лечения | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.10. | Несвоевременное | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | оказание экстренной и | | посещений (УЕТ) | лечения | | | неотложной медицинской | | | | | | помощи, повлекшее за | | | | | | собой ухудшение | | | | | | состояния больного, | | | | | | превышение сроков | | | | | | лечения. | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.11. | Несвоевременная | 50% стоимости лечения | - | 50% стоимости | | | госпитализация при | | | лечения | | | наличии показаний, | | | | | | повлекшая за собой | | | | | | ухудшение состояния | | | | | | больного и/или | | | | | | повторную | | | | | | госпитализацию | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.12. | Несвоевременное | - | 50% стоимости | - | | | направление на | | посещений (УЕТ) | | | | стационарное лечение | | | | | | при наличии показаний, | | | | | | повлекшее за собой | | | | | | ухудшение состояния | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.13. | Преждевременная | 50% стоимости лечения | - | 50% стоимости | | | выписка из стационара | | | лечения | | | (прекращение лечения), | | | | | | повлекшая за собой | | | | | | ухудшение состояния | | | | | | пациента (кроме | | | | | | документально | | | | | | оформленных случаев | | | | | | прекращения лечения по | | | | | | инициативе больного) | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.14. | Несвоевременный или | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | неосуществленный | | посещений (УЕТ) | лечения | | | перевод пациента при | | | | | | наличии показаний в | | | | | | медицинскую | | | | | | организацию более | | | | | | высокого уровня, | | | | | | приведший к ухудшению | | | | | | состояния пациента, | | | | | | развитию осложнений, | | | | | | обострению и/или | | | | | | утяжелению течения | | | | | | заболевания | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.15. | Пропущенные случаи: | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.15.1. | онкологических | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | заболеваний | | посещений (УЕТ) | лечения | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.15.2. | глаукомы при получении | 50% стоимости лечения | 50% стоимости | 50% стоимости | | | медицинской помощи у | | посещений (УЕТ) | лечения | | | специалистов | | | | | | офтальмологического | | | | | | профиля | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.16. | Несоответствие | 100% стоимости лечения | 100% стоимости | 50% стоимости | | | диагноза клинического | | посещений (УЕТ) | лечения | | | заключительного | | | | | | основного заболевания | | | | | | клинико- | | | | | | диагностическим данным | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.17. | Невыполнение | 10% стоимости лечения | - | - | | | требований Стандартов | | | | | | в части направления | | | | | | работающих граждан в | | | | | | отделения реабилитации | | | | | | специализированных | | | | | | санаториев при | | | | | | отсутствии письменного | | | | | | отказа больного | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.18. | Неправильная шифровка | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | | | кода МКБ-10 по | | посещений (УЕТ) | лечения | | | основному заболеванию | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ | 3.5.19. | Несоответствие | 10% стоимости лечения | 10% стоимости | 10% стоимости | | | диагноза, вида мед. | | посещений (УЕТ) | лечения | | | услуг, тарифа профилю | | | | | | койки, профилю | | | | | | врачебной | | | | | | специальности | | | | +--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
