Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11.07.2013 № 274

     Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании
                 (% от числа детей, достигших 1 года)

     С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу  на
современные  технологии  выхаживания недоношенных и маловесных детей в
соответствии с критериями регистрации рождений,  рекомендованными ВОЗ,
которые    предусматривают    развитие    неонатальной    хирургии   и
нейрохирургии,   совершенствование   восстановительного   лечения    и
реабилитации  детей  первого  года  жизни.  Реализация запланированных
мероприятий позволит значительно  снизить  младенческую  смертность  к
2020 году.  Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием
системы выхаживания новорожденных в  родовспомогательных  учреждениях,
созданием  отделений  реанимации и интенсивной терапии,  перинатальных
центров    и    межрайонных    родильных    отделений,    обеспеченных
профессионально  подготовленными  медицинскими  кадрами  и  оснащенных
современным   медицинским   оборудованием.   Выживаемость   детей    с
экстремально  низкой  массой тела в акушерских стационарах за период с
2008 по 2012 год увеличилась с 70,58 до 98,15% (по России - 53,6%).
     Анализ результатов  профилактических  осмотров  детей в 2012 году
свидетельствует о снижении частоты отклонений в состоянии их  здоровья
(с 31,2%  в 2008 г.  до 24,02%  в 2012 г.  от общего числа осмотренных
детей).  Общее число осмотренных детей увеличилось с  178520  детей  в
2008  году  до  217837  детей в 2012 году,  или на 22,0%.  В структуре
заболеваемости детей по-прежнему лидируют нарушения осанки  (7,33%)  и
понижение  остроты  зрения  (11,85%)  практически  во  всех возрастных
группах.  Результаты  диспансеризации  позволяют  сформировать  группы
риска   и  прогрессирования  патологии  у  детей  и  дают  возможность
целенаправленного     осуществления     лечебно-оздоровительных      и
коррекционных мероприятий.  При проведении профилактических осмотров в
образовательных  учреждениях  активно   участвуют   врачи-стоматологи.
Процент  санации  детей  с  выявленной патологией составил в 2012 году
80,1%.
     По результатам    профилактических    осмотров    в   2012   году
распределение  детей  школьного  возраста  по  группам  здоровья  было
следующим:  I группа - 17,7% (в 2008 г. - 16,77), II группа - 71,7% (в
2008 г.  - 66,75),  III группа - 9,9% (в 2008 г. - 15,61), IV группа -
0,6% (в 2008 г. - 0,83), V группа - 0,1% (в 2008 г. - 0,04).
     Во всех          необходимых          случаях           проведены
реабилитационно-оздоровительные   мероприятия   у  детей  диспансерной
группы и детей группы риска.
     В результате  диспансеризации  по раннему выявлению заболеваний и
при своевременном комплексном их лечении в 2012 году  зарегистрировано
снижение уровня заболеваемости у детей в возрасте 0-17 лет с 2988,6 на
1000 детей в 2008 году  до  2849,35  в  2012  году.  В  целом  уровень
заболеваемости за указанный период снизился на 3,7% (табл. 3.3).

                                                           Таблица 3.3

       Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек)
                  в Чувашской Республике в динамике

———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
            Нозология          | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний               2988,6    2993,5   2753,88   2824,21   2849,35
  Инфекционные заболевания         107,9      98,8      83,4     86,97     95,47
  Новообразования                    8,2       8,2      8,34      8,86      9,31
  Болезни эндокринной системы      113,3      91,5     89,09     80,23     71,24
  Болезни крови                     69,6      65,7     61,34     55,25     48,45
  Психические расстройства          46,2      42,5     39,91     37,85     35,61
  Болезни нервной системы          250,3     237,9     242,5    231,51     229,5
  Болезни глаза                    206,0     203,3    201,61    201,76    198,16
  Болезни уха                       86,0      79,5     77,35     87,62      82,1
  Болезни системы кровообраще-      75,5      61,0     51,46     43,94     39,84
  ния
  Болезни органов дыхания         1053,9    1140,6   1063,71    1156,7   1214,44
  Болезни органов пищеварения      242,1     276,9    209,25    207,38    198,32
  Болезни мочеполовой системы      120,5     116,9    118,17    112,03    109,42
  Беременность, роды                11,4      11,7     10,42     11,24      9,84
  Болезни кожи и подкожной         149,3     140,1    134,72    145,21    144,94
  клетчатки
  Болезни костно-мышечной сис-     158,3     140,3    122,15    136,62    134,62
  темы
  Врожденные аномалии               99,7      99,5     88,25      68,5     70,15
  Травмы и отравления              141,5     137,3    127,44    131,71    135,95

     В структуре  общей   заболеваемости   болезни   органов   дыхания
стабильно    лидируют    на   протяжении   последних   лет   (42,61%).
Статистические данные свидетельствуют,  что простудными респираторными
заболеваниями в течение года болеет каждый ребенок.  Среди заболеваний
верхних  дыхательных  путей  часто   встречаются   осложненные   формы
риносинуситов,   бронхитов,  хронические  заболевания  носоглотки,  на
втором месте  заболевания  нервной  системы  -  8,05%,  далее  следуют
болезни желудочно-кишечного тракта - 6,96%,  заболевания глаза - 6,95,
болезни кожи - 5,09%.
     Хронические болезни  пищеварения относятся также к наиболее часто
встречающимся заболеваниям  у  детей  в  возрасте  от  0  до  17  лет.
Нарушения  режима  питания,  повышенные  нервно-психические  нагрузки,
малоподвижный  образ  жизни  приводят  к  росту  частоты   заболеваний
пищеварительного тракта.
     Заболеваемость патологией   глаз   заметно   превышает    таковую
взрослого   населения  и  имеет  тенденцию  к  росту,  что  связано  с
нарастанием  частоты  врожденных  заболеваний  и  аномалий   развития,
ретинопатии   недоношенных   детей,  а  также  близорукости  различной
степени.
     Одно из   основных   ранговых  мест  в  структуре  заболеваемости
занимают болезни кожи  и  подкожной  клетчатки,  в  основном  за  счет
инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.
     Уровень травматизма у подростков выше,  чем  у  детей.  Структура
обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают
раны и ушибы (52,0% от всех травм в детской практике), переломы костей
конечностей (19,50%),  вывихи (15,0%). Травмы преобладают у мальчиков,
как правило,  с самого раннего возраста.  За период с 2008 по 2012 год
на 6,9%  снизилось абсолютное количество травм у детей в возрасте 0-17
лет включительно.  Чаще всего регистрируются бытовые травмы - 57,8% от
всех  случаев  травм,  уличные  травмы - 27,2,  школьные травмы - 6,1,
спортивные травмы - 2,1,  прочие травмы -  6,3%.  Транспортные  травмы
регистрируются  в  0,5%  от всех случаев травм,  из них автодорожные -
44,0%.

     Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет
     С учетом  необходимости  взятия  под  особый  контроль   здоровья
молодых   людей   в   период   взросления   и   созревания,  повышения
репродуктивного потенциала нации,  борьбы с наркологическими и другими
зависимостями   в   рамках   Программы   модернизации  здравоохранения
реализована сплошная диспансеризация 14-летних подростков. В 2011-2012
гг. проведена диспансеризация детей 1997-1998 годов рождения. Всего за
2 года осмотрено 25636 детей (100%  от плана),  из них юношей -  12754
(50,3%).
     Диспансеризация проводилась с привлечением специалистов,  которые
могут   диагностировать   нарушения   репродуктивной  сферы  (детского
эндокринолога,   детского   уролога-андролога,    акушера-гинеколога).
Обследования  осуществлялись  комплексно  с  использованием  различных
методов  лабораторно-инструментальных,  диагностических   исследований
(ультразвуковые исследования органов репродуктивной сферы и щитовидной
железы).  При  наличии  показаний  проведена   дополнительная   оценка
гормонального профиля.
     Впервые выявлены заболевания у 6016 подростков,  или у  23,7%  от
общего  числа  осмотренных  лиц  (по  России  -  57,0%),  в  том числе
нарушения репродуктивной сферы у 14,7%  осмотренных лиц (по  России  -
12,6%).
     Структура выявленных  заболеваний  среди  детей в возрасте 14 лет
представлена следующими классами  заболеваний:  болезни  глаза  и  его
придаточного  аппарата  -  20,0%,  болезни эндокринной системы - 15,1,
болезни костно-мышечной системы - 13,7,  болезни органов пищеварения -
9,1,  болезни  органов  дыхания  - 7,4,  болезни мочеполовой системы -
7,0%.
     Осмотренные дети в возрасте  14  лет  распределились  по  группам
здоровья следующим образом:  I группа - 11,8%  (по России - 17,2%), II
группа - 68,2 (по России - 57,6),  III группа  -  18,6  (по  России  -
23,5), IV и V группы - 1,4% (по России - 1,7%).
     Для всех  детей  с   выявленной   патологией   были   разработаны
индивидуальные   лечебно-оздоровительные   программы.   Среди   детей,
осмотренных в 2011 году,  индивидуальные программы выполнены на  100%,
2012 году - 83,2, I и II кварталах 2013 г. запланировано лечение 16,8%
детей, осмотренных в течение 2012 года.

     3.3. Медицинское обеспечение граждан в Чувашской  Республике  при
первоначальной постановке на воинский учет
     Медицинское освидетельствование  при первоначальной постановке на
воинский учет в 2012 году проведено в отношении 6839 граждан  (в  2008
г.  - 9577). Из них показатели по категориям годности к военной службе
определились следующим образом:
     "А" - годные к военной службе - 34,8% (в 2008 г. - 34,6%);
     "Б" - годные к военной службе с незначительными  ограничениями  -
32,6% (в 2008 г. - 33,5%);
     "В" - ограниченно годные к военной службе - 16,9%  (в 2008  г.  -
14,5%);
     "Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья  -
13,8% (в 2008 г. - 16,3%);
     "Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья -  1,9%  (в
2008 г. - 1,2%).
     Показатель годности  граждан  к  военной  службе  по  результатам
первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности
к  военной службе "А" + "Б") в 2012 году составил 67,4%  (в 2008 г.  -
68,1%).
     Структура заболеваний,  послуживших  основанием для отнесения лиц
допризывного возраста к категории негодных к военной  службе,  в  2012
году выстроилась таким образом: психическая патология - 21,0%, болезни
кровообращения - 12,8, болезни костно-мышечной системы - 10,3, болезни
эндокринной  системы  - 10,4,  болезни органов дыхания - 6,4,  болезни
желудочно-кишечного тракта - 6,0, болезни глаза - 4,8% (рис. 3.6).

|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                                 |  2008 |  2009 |  2010 |  2011 |  2012 |
|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
| болезни костно-мышечной системы |       |       |       |       |       |
| и соединительной ткани          | 15,5% | 17,0% | 14,6% | 16,4% | 10,3% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| психические расстройства        | 16,4% | 16,6% | 16,4% | 15,6% | 21,0% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни органов пищеварения     |  6,5% |  5,9% |  7,4% |  6,1% | 6,0%  |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни органов кровообращения  | 13,8% | 15,7% | 14,5% | 13,4% | 12,8% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни эндокринной системы     |  8,9% |  9,8% | 10,5% |  8,3% | 10,4% |
|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

       Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших основанием
     для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных
             к военной службе, в Чувашской Республике, %

     3.4. Материнская и младенческая смертность
     Чувашская Республика является одним из трех  регионов  Российской
Федерации со стабильно низкими показателями младенческой смертности.
     Трехуровневая система оказания медицинской помощи матерям и детям
была  создана  в  Чувашской  Республике  в  2001 году.  Регионализация
перинатальной   и   неонатальной   служб    обеспечивается    развитой
инфраструктурой транспорта,  хорошей связью,  медико-технологической и
материальной доступностью (наличие надлежащей  материально-технической
базы и многопрофильных стационаров, подготовленных специалистов).
     С 1  января  2013  г.  в  республике  организована  двухуровневая
система  перинатальной  и  неонатальной  помощи  на стационарном этапе
оказания медицинской помощи.
     Информационное обеспечение       управления       регионализацией
перинатальной  помощи  осуществляется  с  помощью   автоматизированной
системы мониторинга родовспоможения,  которая позволяет упростить учет
и регистрацию пациентов,  в  режиме  реального  времени  анализировать
данные   о   ситуации  с  родовспоможением  в  республике,  экстренной
медицинской помощи или плановой госпитализации беременных  и  рожениц.
Данные о женщинах,  имеющих высокую степень осложнений родоразрешения,
являются  основой  для  осуществления  оперативного  контроля  главным
специалистом  по  акушерству и гинекологии республики.  В течение 2012
года к республиканской  системе  "РИСАР"  подключены  все  медицинские
организации,  оказывающие помощь беременным, роженицам и родильницам в
Чувашской Республике. Введено электронных медицинских карт в систему -
5722.
     В 2012 году в республике родилось 17472  ребенка  (в  2008  г.  -
14967),  умер  91  ребенок  в возрасте до одного года (в 2008 г.  - 88
детей).
     В связи  с  переходом  в  2012  году в соответствии со статьей 53
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан  в  Российской
Федерации" и приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г.
N 1687 "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и
порядке его выдачи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской
Федерации 15 марта 2012  г.,  регистрационный  N  23490)  на  критерии
рождения,   рекомендованные  ВОЗ  (масса  тела  плода  500,0  г,  срок
беременности 22 нед.),  уровень младенческой смертности повысился  (по
сравнению  с  2011  г.)  и составил в 2012 году 5,3 на 1000 родившихся
живыми (табл. 3.4).

                                                           Таблица 3.4

      Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении
     с Российской Федерацией и ПФО (на 1 тыс. родившихся живыми)

———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                               | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Чувашская Республика             5,9       6,7       5,4       3,5       5,3
  Городские округа и поселения     5,8       6,7       4,5       4,1       4,1
  Сельские поселения               6,0       6,7       6,7       2,6       7,1
  Российская Федерация             8,5       8,1       7,5       7,4       8,7
  ПФО                              7,9       7,2       6,8       6,3       7,7

|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                                         | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| младенческая смертность                 |  5,9 |  6,7 |  5,4 |  3,5 |  5,3 |
| (на 1 тыс. родившихся живыми)           |      |      |      |      |      |
|                                         |      |      |      |      |      |
| перинатальная смертность                |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми)|  5,8 |  5,6 | 4,99 | 4,81 |  8,9 |
|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

             Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой
                      и перинатальной смертности
                        в Чувашской Республике

     Реструктуризация перинатальной   помощи  в  Чувашской  Республике
привела  за  период  2008-2012  гг.  к  значительному  снижению  числа
новорожденных,    умерших    в    раннем    неонатальном   периоде   в
родовспомогательных учреждениях (в 2008 г.  коэффициент  централизации
составлял 0,3%,  2012 г. - 0,17%), что обеспечило снижение показателей
ранней неонатальной смертности на 36,4%,  неонатальной смертности -  в
1,8 раза, младенческой смертности - на 9,2%.
     Анализ структуры  младенческой  смертности  по  основным  классам
болезней  за  2012  год  показал,  что в республике лидирующие позиции
занимают болезни перинатального периода - 26,4%  (в 2008 г.  - 44,3%),
врожденные аномалии - 25,3 (в 2008 г.  - 26,1), внешние причины смерти
- 22,0 (в 2008 г.  - 13,6), инфекционные заболевания - 16,5 (в 2008 г.
- 4,5), болезни органов дыхания - 3,3% (в 2008 г. - 5,7%).
     В республике   внедрена    система    мониторинга,    позволяющая
отслеживать  состояние  детей  в  жизнеугрожающих ситуациях.  Эту роль
выполняют созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии и БУ "Президентский перинатальный  центр"  Минздравсоцразвития
Чувашии, республиканские консультативные центры.
     Снижение младенческой    смертности    достигнуто     за     счет
многоступенчатой системы неотложной помощи, которая сегодня охватывает
все   медицинские   организации    республики.    В    республиканских
реанимационных центрах используется технология медицинской сортировки,
которая  позволяет   максимально   эффективно   использовать   ресурсы
неонатальной  службы с учетом массы тела ребенка,  тяжести состояния и
профиля патологии.
     Проводятся персонифицированный  экспертный  анализ каждого случая
смерти  ребенка  первого  года  жизни   и   определение   степени   ее
предотвратимости.  В  условиях  реанимационно-консультативного  центра
осуществляются      дистанционное      консультирование,      выездная
реанимационно-консультативная   помощь   и  транспортировка  детей  из
районов Чувашии в отделение реанимации и интенсивной терапии.
     Ресурсное обеспечение  выездной  реанимационной  бригады включает
реанимобили,  транспортные аппараты искусственной  вентиляции  легких,
транспортные  инкубаторы,  источники  "внешнего  тепла"  для  обогрева
детей,   реанимационные   наборы,    мониторы    витальных    функций,
диагностическое      лабораторное     оборудование,     дополнительное
амортизирующее   устройство   "гидростол"   и    другое    необходимое
оборудование,   специализированные   медицинские   укладки.  Оснащение
выездной  бригады  позволяет  проводить  комплекс  диагностических   и
реанимационных  мероприятий  во  время  транспортировки  тяжелобольных
новорожденных  и  недоношенных  детей,   находящихся   в   критическом
состоянии, в специализированные ЛПУ.
     Резервом снижения  младенческой  смертности  являются  дальнейшее
развитие существующей в республике системы оказания медицинской помощи
матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики
врожденных пороков развития, наследственных заболеваний и качественной
пренатальной диагностики,  совершенствование системы экстренной помощи
матерям и детям.
     Снижение материнской смертности во многом  зависит  от  внедрения
новых   технологий   в   работу  акушерской  службы.  Сегодня  активно
применяются  технологии  по  кровесбережению,   интенсивной   терапии,
профилактике  осложнений и др.  В республике обеспечивается постоянный
контроль качества медицинской помощи беременным женщинам,  роженицам и
родильницам.
     В 2012 году материнская смертность не зарегистрирована (в 2011 г.
- 1 случай) (рис. 3.8).

|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                        | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| материнская смертность |  6,7 |  6,2 |  0,0 |  6,2 |   0  |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

       Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике
                   (на 100 тыс. родившихся живыми)

     Главным направлением  работы  службы  родовспоможения и детства в
целях  снижения  материнской  и   младенческой   смертности   является
дальнейшее повышение доступности для беременных женщин,  новорожденных
детей   специализированной   медицинской    помощи,    соответствующей
международным стандартам.

                              Раздел IV
                     ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
                       И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

     4.1. Временная нетрудоспособность
     В 2012  году  число  дней  заболеваемости  с  временной   утратой
трудоспособности  (далее  - ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на
81455 и составило 673,6 на 100 работающих,  число случаев -  на  9056,
что составило 55,6 на 100 работающих (рис. 4.1).

|——————|————————————|———————————————|————————————————————————————|
|      | Число дней | Число случаев | Длительность случая, дней  |
|——————|————————————|———————————————|————————————————————————————|
| 2008 |    772,5   |      63,6     |            12,1            |
| 2009 |    759,1   |      62,8     |            12,1            |
| 2010 |    710,1   |      58,6     |            12,1            |
| 2011 |    696,0   |      58,1     |            12,0            |
| 2012 |    673,6   |      55,6     |            12,1            |
|——————|————————————|———————————————|————————————————————————————|

           Рис. 4.1. ЗВУТ в Чувашской Республике в динамике
                         (на 100 работающих)

     В структуре ЗВУТ первые ранговые места занимают  болезни  органов
дыхания,  костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани,  травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних  причин,
болезни   органов   кровообращения,   мочеполовой   системы,   органов
пищеварения (приложение N 4, пункт 4.1).
     У мужчин    наиболее    частой    причиной    временной    утраты
трудоспособности являются болезни органов дыхания  (30,6%),  травмы  и
отравления  (18,2%),  болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани (16,4%).  У женщин  на  первом  месте  болезни  органов  дыхания
(26,3%),  на  втором  - уход за больным (25,9%),  на третьем - болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2%).
     В 2012  году  уменьшилось число случаев ЗВУТ на 100 работающих по
наиболее  распространенным  заболеваниям:  некоторым  инфекционным   и
паразитарным   болезням   (за  счет  кишечных  инфекций),  психическим
расстройствам и расстройствам поведения,  болезням уха и  сосцевидного
отростка,    болезням   системы   кровообращения   (за   счет   острой
ревматической лихорадки,  хронических ревматических болезней  сердца),
болезням  органов  дыхания  (за  счет  острых  респираторных  инфекций
верхних дыхательных путей,  гриппа,  астмы,  астматического  статуса),
болезням    органов    пищеварения    (за    счет   язвы   желудка   и
двенадцатиперстной кишки,  гастрита  и  дуоденита),  болезням  кожи  и
подкожной  клетчатки  (за  счет  инфекций кожи и подкожной клетчатки),
болезням   мочеполовой   системы   (за   счет   болезней    почек    и
мочевыделительных  путей),  воспалительным  болезням  женских  тазовых
органов,  заболеваниям во время беременности,  родов  и  послеродового
периода.
     Число дней  нетрудоспособности  на  100  работающих  в  Чувашской
Республике  в  2012 году уменьшилось в целом на 3,2%  и составило (без
учета отпуска по беременности и родам) 673,6.  Снижение  произошло  за
счет  некоторых  инфекционных  и паразитарных болезней на 4,6%  (в том
числе вирусного гепатита - на 17,6%),  болезней крови  и  кроветворных
органов  и  отдельных нарушений,  вовлекающих иммунный механизм,  - на
3,0%,  психических расстройств и  расстройств  поведения  -  на  8,1%,
болезней   глаза  и  его  придаточного  аппарата  -  на  2,6%,  уха  и
сосцевидного  отростка  -   на   8,6%,   болезней,   характеризующихся
повышенным кровяным давлением, - на 2,4%, ишемической болезни сердца -
на  2,1%,  болезней  органов  дыхания  -  на  17,0%  (из  них   острых
респираторных инфекций верхних дыхательных путей - на 24,3%,  гриппа -
на 98,3%,  астмы и астматического статуса - на 8,7%),  язвы желудка  и
двенадцатиперстной   кишки  -  на  4,5%,  болезней  кожи  и  подкожной
клетчатки - на 6,9% (в том числе инфекций кожи и подкожной клетчатки -
на 12,2%), мочеполовой системы - на 6,7% (в том числе болезней почек и
мочевыделительных путей - на 3,0%),  воспалительных  болезней  женских
тазовых органов - на 11,3%, заболеваний во время беременности, родов и
послеродового периода - на 1,0%, врожденных аномалий - на 70,6%.
     Количество дней  временной нетрудоспособности на 100 работающих в
2012 году увеличилось по  причине  новообразований  на  3,9%  (из  них
злокачественных  новообразований  -  на  17,4%),  болезней эндокринной
системы - на 3,2%  (в том числе сахарного диабета - на 7,3%,  из  него
инсулинзависимого  сахарного  диабета  -  на  4,9%),  болезней нервной
системы - на 9,3%  (в том числе периферической нервной  системы  -  на
20,1%),  системы кровообращения - на 3,2%  (за счет цереброваскулярных
болезней - на 22,0%),  пневмонии - на 32,3%,  бронхитов, эмфиземы - на
4,0%,  органов пищеварения - на 1,5% (из них болезней печени, желчного
пузыря,  желчевыводящих путей  и  поджелудочной  железы  -  на  4,0%),
костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани  - на 3,6%,  травм,
отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин -
за  счет переломов черепа и лицевых костей,  внутричерепных травм - на
7,5%,  вывихов,  растяжений и  перерастяжений  капсульно-двигательного
аппарата - на 2,1%, ухода за больным - на 3,4%.
     Наибольшие потери дней от невыхода на работу по причине временной
нетрудоспособности  в  связи  с  заболеваниями  как у мужчин,  так и у
женщин приходятся на возраст 50-54 года (17,0% случаев).
     Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет 55,6 на 100
работающих. При этом средняя продолжительность одного случая временной
нетрудоспособности  по  всем причинам у мужчин составляет 13,9 дня,  у
женщин   -   11,1   дня.   Этот   разрыв   обусловлен   рядом   причин
социально-экономического и психологического характера - мужчины больше
заняты на тяжелых,  вредных и опасных  для  здоровья  работах,  у  них
наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания,
протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

     4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18  лет
и старше
     В Чувашской   Республике   показатель   первичного   выхода    на
инвалидность взрослого населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом
снизился на 3,4%  и составил 68,6 на 10 тыс.  населения в возрасте  18
лет  и  старше,  оставаясь  ниже среднего по России уровня (рис.  4.2;
приложение N 4, пункт 4.2).

|——————|——————|——————|——————|
|      |  ЧР  |  РФ  |  ПФО |
|——————|——————|——————|——————|
| 2008 | 58,2 |      |      |
| 2009 | 63,5 |      |      |
| 2010 | 73,1 |      |      |
| 2011 | 71,0 | 72,6 | 74,1 |
| 2012 | 68,6 |      |      |
|——————|——————|——————|——————|

   Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике
                 в сравнении с Российской Федерацией
                  и Приволжским федеральным округом
          (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

     В возрастном  составе   лиц,   впервые   признанных   инвалидами,
преобладают   лица  старше  трудоспособного  возраста  -  53,2%;  лица
трудоспособного возраста составили в 2012 году 46,8%.
     Первичный выход   на   инвалидность   населения   трудоспособного
возраста в 2012 году остался на прежнем уровне и составил 43,8  на  10
тыс.   населения   трудоспособного   возраста,   а  среди  лиц  старше
трудоспособного возраста уменьшился на 10,4%  и составил 135,8  на  10
тыс. населения старше трудоспособного возраста (рис. 4.3).

|——————|———————|————————————————————————|————————————————————|
|      | Всего | Трудоспособный возраст | Пенсионный возраст |
|——————|———————|————————————————————————|————————————————————|
| 2008 |  58,2 |          35,3          |        128,2       |
| 2009 |  63,5 |          39,1          |        138,2       |
| 2010 |  73,1 |          44,2          |        159,5       |
| 2011 |  71,0 |          44,1          |        151,5       |
| 2012 |  68,6 |          43,8          |        135,8       |
|——————|———————|————————————————————————|————————————————————|

         Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения
                         Чувашской Республики
               (на 10 тыс. соответствующего населения)

     В Чувашской  Республике,  как  и в целом по Российской Федерации,
основными  заболеваниями,  приводящими  к  инвалидности,   как   и   в
предыдущие  годы,  являются  болезни  системы  кровообращения - 38,3%,
злокачественные  новообразования  -  20,6%,  болезни   костно-мышечной
системы и соединительной ткани - 7,9%, последствия травм, отравлений и
других воздействий внешних причин - 7,1%,  психические расстройства  и
расстройства   поведения  -  6,3%,  болезни  нервной  системы  -  4,5%
(приложение N 4, пункт 4.3).
     Среди инвалидов   превалируют  лица  с  нарушениями  здоровья  со
стойким   умеренно   выраженным   расстройством   функций   организма,
обусловленным   заболеваниями,   последствиями  травм  или  дефектами,
приводящими   к   ограничению    жизнедеятельности    и    вызывающими
необходимость  социальной  защиты  этих лиц (III группа инвалидности),
составляющие 54,0%,  со стойким значительно выраженным  и  со  стойким
выраженным  расстройством  функций  организма  - 46,0%  (I,  II группы
инвалидности).
     В 2012  году тяжесть инвалидности уменьшилась на 1,0%  среди лиц,
больных туберкулезом,  на 2,5%  - с болезнями органов пищеварения,  на
1,1%  - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, на
3,8% - с последствиями несчастных случаев на производстве; уменьшилась
доля  лиц,  которым  установлена II группа инвалидности:  на 5,4%  - с
туберкулезом, на 1,5% - со злокачественными новообразованиями, на 4,5%
- с психическими расстройствами и расстройствами поведения,  на 2,2% -
с болезнями системы кровообращения,  из них на 4,0%  -  с  ишемической
болезнью  сердца,  на  4,8%  -  с  болезнями костно-мышечной системы и
соединительной ткани,  на 6,1%  - с болезнями мочеполовой системы,  на
9,0% - с прочими болезнями.
     В 2012 году на 1,3%  увеличился удельный вес инвалидов I группы и
составил 18,0%  в общем числе инвалидов,  на 2,0%  уменьшился удельный
вес инвалидов II группы - 28,0% в общем числе инвалидов. Незначительно
увеличился  удельный  вес  инвалидов  III группы - на 0,7%  и составил
54,0% в общем числе инвалидов.
     Удельный вес впервые признанных инвалидами в возрасте от 18 до 44
лет включительно в 2012 году составил 14,8%,  в возрасте от 45  до  54
лет  (женщины),  от  45  до  59 лет (мужчины) включительно - 32,0%,  в
возрасте старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины) -  53,2%,  из  них
женщин - увеличился с 44,5% в 2011 году до 46,2% в 2012 году, мужчин -
уменьшился с 55,5% в 2011 году до 53,8% в 2012 году.
     Государственная программа  "Доступная  среда"  на 2011-2015 годы,
утвержденная распоряжением Правительства Российской  Федерации  от  26
ноября 2012 г. N 2181-р, реализация которой обеспечит создание условий
для решения проблем формирования безбарьерной среды сначала в пилотных
регионах,   а   затем  во  всех  регионах  России,  увеличение  объема
финансирования  мероприятий  по  обеспечению  инвалидов   техническими
средствами  реабилитации,  совершенствование системы медико-социальной
экспертизы,  устранение избыточных  процедур  переосвидетельствования,
обеспечение  инвалидов,  по  их  желанию,  возможностью  работать  вне
зависимости от группы инвалидности,  принятие Федерального  закона  "О
ратификации  Конвенции  о  правах  инвалидов" (Конвенция ООН "О правах
инвалидов" подписана от имени Российской Федерации  24  сентября  2008
г.) направлены на улучшение положения инвалидов.

                               Раздел V
                  СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
                  И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

     5.1. Проблемы гигиены населенных мест

     Гигиенические проблемы атмосферного воздуха
     Качество атмосферного воздуха является одним из ведущих  факторов
среды   обитания   человека,   способных   оказывать   неблагоприятное
воздействие на состояние здоровья населения,  самочувствие  и  бытовые
условия жизни человека.
     В соответствии  с   действующим   законодательством   об   охране
атмосферного  воздуха  гигиенические нормативы атмосферных загрязнений
являются   основой   регулирования   качества   атмосферного   воздуха
населенных мест.
     В 2012 году в соответствии с программой лабораторных исследований
в   рамках  социально-гигиенического  мониторинга  в  ходе  проведения
мероприятий  по  контролю,  производственного  лабораторного  контроля
лабораториями   ФБУЗ   "Центр  гигиены  и  эпидемиологии  в  Чувашской
Республике - Чувашии" и его филиалами для оценки качества атмосферного
воздуха  в  городских и сельских поселениях исследована 15941 проба (в
2011 г. - 18753, 2010 г. - 18566, 2009 г. - 23445).
     Удельный вес  проб  атмосферного  воздуха  в городских и сельских
поселениях с превышением гигиенических нормативов в 2012 году составил
0,07% (в 2011 г. - 0,07%, 2010 г. - 0,1%, 2009 г. - 0,18%).
     В 2012 году  зарегистрировано  11  проб  атмосферного  воздуха  с
превышением гигиенических нормативов,  из них по содержанию взвешенных
веществ - 5 проб,  бензапирена - 3 пробы,  окиси углерода -  2  пробы,
азота  диоксида  - 1 проба,  в том числе в городских поселениях в зоне
влияния промышленных предприятий - 3 пробы,  на автомагистралях в зоне
жилой застройки - 8 проб.
     В 2012 году в соответствии с программой  социально-гигиенического
мониторинга  исследовано  475  проб атмосферного воздуха на содержание
бензапирена (в 2011 г.  - 661, 2010 г. - 596, 2009 г. - 712), из них 3
пробы не соответствовали гигиеническим нормативам.
     Доля проб  атмосферного  воздуха  с   превышением   гигиенических
нормативов  в  зоне  влияния автомагистралей составила:  по содержанию
бензапирена - 1,4%,  взвешенных веществ  -  0,35%,  окиси  углерода  -
0,23%.

     Гигиенические проблемы  состояния  водных   объектов   в   местах
водопользования населения и состояние здоровья населения
     Требования по   обеспечению    безопасности,    безвредности    и
органолептической   безупречности   питьевой   воды   регламентируются
Федеральным  законом  "О   санитарно-эпидемиологическом   благополучии
населения",   а   также   санитарными   правилами   и   гигиеническими
нормативами.
     Улучшение обеспечения  населения  Чувашской  Республики  питьевой
водой нормативного  качества  и  в  достаточном  количестве,  а  также
улучшение   на   этой   основе  состояния  здоровья  населения  должны
охватывать не только технические  и  экономические,  а  в  не  меньшей
степени  санитарно-эпидемиологические,  гигиенические  и экологические
факторы.
     По состоянию   на  1  января  2013  г.  удельный  вес  источников
централизованного водоснабжения,  не отвечающих  санитарным  нормам  и
правилам, составлял 22,27% (в 2011 г. - 24,4%, 2010 г. - 25,4%), в том
числе из-за отсутствия зон санитарной охраны -  7,21%  (в  2011  г.  -
9,4%, 2010 г. - 20,5%).
     В течение 2012 года из источников централизованного водоснабжения
по  санитарно-химическим показателям исследовано 876 проб воды (в 2011
г.  - 791), гигиеническим нормативам не соответствовали 26,14% (в 2011
г.  - 29,3%) проб,  по Российской Федерации за 2011 год - 29,6%, ПФО -
25,9%,  в  том  числе  из   поверхностных   источников   водоснабжения
исследованы 108 проб,  из них 36 проб не соответствовали гигиеническим
нормативам,  что составило 33,33%  (в 2011 г.  - 24,8%), по Российской
Федерации в 2011 году - 21,2%, из подземных источников водоснабжения -
25,1% (в 2011 г. - 30,2%).
     Качество воды  в  источниках  централизованного  водоснабжения по
критериям эпидемиологической безопасности исследовано в 902 пробах, из
них не соответствовали гигиеническим нормативам 26 проб, что составило
2,88%  (в 2011 г. - 4,8%), за 2011 год по Российской Федерации - 5,4%,
ПФО  - 5,4%.  Из поверхностных водоисточников исследованы 89 проб,  из
которых 10,11%  проб не соответствовали  гигиеническим  нормативам  (в
2011  г.  -  18,7%,  по Российской Федерации за 2011 г.  - 16,5%),  из
подземных источников водоснабжения - 2,09%  (в  2011  г.  -  2,6%,  по
Российской Федерации за 2011 г. - 3,8%).
     В 2012  году  из   поверхностных   источников   централизованного
водоснабжения   исследованы   74   пробы  воды  на  паразитологические
показатели,  при этом ни в одной пробе не выявлены  цисты  лямблий,  в
2011 году исследована 121 проба, из них в пяти пробах воды, отобранных
из рр.  Киря (1 проба) и Малый Цивиль (4  пробы)  у  мест  водозаборов
групповых водопроводов пгт Ибреси, Вурнары, обнаружены цисты лямблий.
     В течение последних трех лет в  республике  наблюдалось  снижение
доли источников централизованного питьевого водоснабжения,  не имеющих
зон санитарной охраны, с 20,5% в 2010 году до 17,2% в 2012 году, в том
числе среди подземных источников с 20,4%  в 2010 году до 17,1%  в 2012
году.  В  республике   из   6   поверхностных   источников   питьевого
водоснабжения  4  источника  не  имеют  утвержденных  в  установленном
порядке проектов зон санитарной охраны.
     Удельный вес  водопроводов,  не  отвечающих  санитарным  нормам и
правилам,  составил 20,11%  (в 2011 г. - 20,8%, 2010 г. - 21,1), в том
числе  из-за  отсутствия зон санитарной охраны - 11,17%  (в 2011 г.  -
11,7%,  2010 г.  - 12,1%),  из-за  отсутствия  необходимого  комплекса
очистных сооружений - 1,8% (в 2011 г. - 2,0%, 2010 г. - 1,5%).
     В 2012  году  из  водопроводных  сооружений  до   поступления   в
распределительную сеть исследовано по санитарно-химическим показателям
330 проб (в 2011 г.  - 331 проба, 2010 г. - 358) питьевой воды, из них
не соответствовали гигиеническим нормативам 18,48% (в 2011 г. - 21,8%,
2010 г. - 16,7%).
     По микробиологическим  показателям  из  водопроводных  сооружений
исследовано 486 (в 2011 г.  - 461, 2010 г. - 544) проб воды. Доля проб
воды,     не     соответствующих     гигиеническим    нормативам    по
микробиологическим показателям,  составляла 1,02%, в 2010 и 2011 годах
по 0,9%.
     В 2012 году на паразитологические показатели исследованы 26  проб
воды,  радиологические показатели - 32 пробы.  При этом все пробы воды
соответствовали гигиеническим нормативам.
     Из водопроводных  сетей  систем  централизованного  водоснабжения
республики в 2012 году исследовано по санитарно-химическим показателям
1670 (в 2011 г.  - 1821, 2010 г. - 1890, 2009 г. - 2085) проб питьевой
воды,  из них не соответствовали гигиеническим  нормативам  20,72%  (в
2011 г.  - 23,6%,  2010 г.  - 21,79%,  2009 г.- 20,3%),  по Российской
Федерации  за  2011  год  -  16,9%,  ПФО  -  12,6%.  В  2012  году  не
соответствовали  гигиеническим  нормативам пробы воды из водопроводной
сети по содержанию железа,  бора,  лития,  цветности, мутности, сухому
остатку,   жесткости.   При   этом   удельный   вес   проб   воды,  не
соответствующей   гигиеническим   нормативам   по    органолептическим
показателям,  имеет  тенденцию  к  увеличению  и составлял в 2010 году
10,05%,  2011 году - 11,2%, 2012 году - 12,27%. По общей минерализации
ежегодно снижается удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим
нормативам,  в 2012 году он составлял 1,97% (в 2011 г. - 2,1%, 2010 г.
- 2,38%),  а также по содержанию химических веществ, характеризующихся
по  санитарно-токсикологическому  признаку  вредности   (бор,   барий,
литий), - 7,36% (в 2011 г. - 10,4%, 2010 г. - 9,8%).
     Из распределительной сети водопроводов в  2012  году  исследованы
358   проб   питьевой  воды  на  содержание  фторидов,  7  проб  -  на
паразитологические показатели, 6 проб - на радиологические показатели.
Все    исследованные    пробы   воды   соответствовали   установленным
гигиеническим нормативам.
     По микробиологическим  показателям  из  исследованных в 2012 году
5070 проб воды из водопроводной сети не соответствовали  гигиеническим
нормативам  1,95%,  в 2011 году - 2,2%  из 5299 исследованных проб,  в
2010 году - 2,36%  из 5198 исследованных проб, по Российской Федерации
- 4,6%, ПФО - 4,8%.
     В 2012 году в сельских поселениях в целях  хозяйственно-питьевого
водоснабжения  использовались  1226  водопроводов (в 2011 г.  - 1224).
Восстановлены  2  бездействующих,  вышедших  из  строя  водопровода  в
Моргаушском и Цивильском районах.
     По состоянию на 1 января 2013  г.  количество  нецентрализованных
источников  водоснабжения в сельских поселениях,  находящихся на учете
Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской  Республике   -   Чувашии,
составляло 2931 (в 2011 г.  - 3069).  Отдельные общественные колодцы в
поселениях в связи со строительством и  пуском  в  эксплуатацию  новых
распределительных  сетей  водопроводов  не  используются  для питьевых
целей и сняты с учета, а отдельные источники переданы в индивидуальное
пользование.   В   2012   году  98,0%  источников  нецентрализованного
водоснабжения находились в сельской местности. Удельный вес источников
нецентрализованного    водоснабжения   в   сельских   поселениях,   не
соответствующих санитарным нормам и правилам,  составил 18,97% (в 2011
г. - 22,1%).
     В 2012  году  удельный  вес  водопроводов,   не   соответствующих
санитарным  нормам  и  правилам,  в  сельских поселениях республики по
сравнению с 2011 годом увеличился на 0,24%.
     Доля водопроводов,   не   соответствующих   санитарным  нормам  и
правилам,  в сельских поселениях составила 20,64%  (в 2011 г. - 20,4%,
2010 г.  - 21,7%),  по Российской Федерации в 2011 году - 19,6%, в том
числе из-за отсутствия зон санитарной охраны -  11,5%  (в  2011  г.  -
12,0%,  2010 г. - 12,1%), по Российской Федерации за 2011 год - 11,4%,
необходимого комплекса очистных сооружений - 1,79%  (в 2011 г. - 2,0%,
2010 г. - 1,46%), по Российской Федерации в 2011 году - 6,8%.
     Из сельских водопроводов республики в 2012  году  исследованы  по
санитарно-химическим показателям 149 (в 2011 г.  - 145, 2010 г. - 136)
проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам
33 пробы (в 2011 г. - 45, 2010 г. - 26), что составляет 22,15% (в 2011
г.  - 31,0%,  2010 г.  - 19,1%), по Российской Федерации за 2011 год -
23,0%, ПФО - 15,1%.
     По микробиологическим показателям в 2012 году из  водопроводов  в
сельской местности исследовано 232 пробы воды (в 2011 г.  - 264,  2010
г.  - 311).  В 2012 году,  как и в 2011 году,  все исследованные пробы
соответствовали гигиеническим нормативам,  в 2010 году доля проб воды,
не соответствующих гигиеническим нормативам,  составляла 0,3% проб, по
Российской Федерации за 2011 год - 6,4%, ПФО - 6,8%.
     Из нецентрализованных   источников   водоснабжения   в   сельских
поселениях в 2012 году исследовано по санитарно-химическим показателям
148 проб питьевой воды (в 2011 г.  - 227,  2010 г.  - 182),  из них не
соответствовали гигиеническим нормативам 38 (в 2011 г. - 80, 2010 г. -
60) проб воды,  что составляло 25,68,  35,2 и 32,9% соответственно, по
Российской Федерации за 2011 год - 25,3%, ПФО - 26,0%.
     По микробиологическим    показателям    в    2012     году     из
нецентрализованных   источников  водоснабжения  в  сельской  местности
исследованы 462 (в 2011 г. - 580, 2010 г. - 544) пробы воды, из них не
соответствовали гигиеническим нормативам 47 проб (в 2011 г. - 66, 2010
г.  - 32),  что составляло 10,17, 11,4 и 5,88% проб соответственно, по
Российской  Федерации  за 2011 год - 20,1%,  ПФО - 21,8%.  Возбудители
патогенной флоры в воде источников нецентрализованного водоснабжения в
2012 году обнаружены не были.
     В 2012  году  из  источников  децентрализованного   водоснабжения
исследовано  153  (в  2011  г.  -  234,  2010 г.  - 190) пробы воды по
санитарно-химическим  показателям.  Удельный   вес   проб   воды,   не
соответствующих   гигиеническим   нормативам  по  санитарно-химическим
показателям,  в 2012 году составил 24,84% (в 2011 г. - 34,6% , 2010 г.
- 32,1%).
     По микробиологическим показателям в 2012 году исследовано 487  (в
2011  г.  -  600,  2010  г.  -  554)  проб  питьевой  воды,  из них не
соответствовали гигиеническим нормативам 49 (в 2011 г. - 68, 2010 г. -
35), что составило 10,06% (в 2011 г. - 11,3%, 2010 г. - 6,3%).
     В 2012  году  из  распределительных сетей централизованных систем
горячего водоснабжения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской
Республике   -   Чувашии"   в   порядке   проведения  государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, производственного лабораторного
контроля  проведено  исследование 3163 (в 2011 г.  - 5355,  2010 г.  -
4303) проб горячей  воды,  из  них  не  соответствовали  гигиеническим
нормативам по цветности,  содержанию железа 74 пробы (в 2011 г. - 154,
2010 г.  - 160 проб),  что составило 2,3% (в 2011 г. - 2,9%, 2010 г. -
3,7%),  по  микробиологическим  показателям - 3 пробы (в 2011 г.  - 5,
2010 г. - 6), что составило 0,09% (в 2011 г. - 0,1%, 2010 г. - 0,5%).
     В республике 747 населенных  пунктов  не  имеют  централизованных
систем питьевого водоснабжения, что составляет 43,3%.
     Согласно результатам лабораторных испытаний,  проведенных в  2012
году  аккредитованным  испытательным  лабораторным центром ФБУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии  в  Чувашской  Республике  -  Чувашии"  и  его
филиалами, количество населенных пунктов, обеспеченных питьевой водой,
отвечающей требованиям санитарного законодательства,  составило 651 (в
2011 г. - 593, 2010 г. - 585), или 37,7% (в 2011 г. - 34,4%, 2010 г. -
33,9%) от общего количества населенных пунктов в республике (1725), по
Российской  Федерации  за  2011  год - 39,5%,  удельный вес населенных
пунктов,  обеспеченных доброкачественной водой,  составляет  30,7%  (в
2011 г. - 34,4%), по Российской Федерации в 2011 году - 22,6%, условно
доброкачественной водой - 7,1%,  (в 2011 г.  -  6,4%),  по  Российской
Федерации за 2011 год - 16,8%.
     Недоброкачественной водой в республике обеспечены  87  поселений,
что составляет 5,04%  (в 2011 г.  - 4,86%), по Российской Федерации за
2011 год - 7,8%.
     При этом   в   течение  2012  года  не  проводились  лабораторные
исследования качества питьевой воды в 987 (в 2011 г. - 937) населенных
пунктах,  что  составляет 57,2%  (в 2011 г.  - 54,3%).  Все населенные
пункты находятся в сельской местности.
     Численность населения,  пользующегося системами централизованного
питьевого водоснабжения,  составляет 994270 человек, или 79,7% (в 2011
г. - 79,07%).
     Численность населения в республике, обеспеченного питьевой водой,
отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 996511
человек,  или 79,9%  (в 2011 г.  - 79,0%),  по Российской Федерации за
2011 год - 87,7%.
     Удельный вес      населения       республики,       обеспеченного
недоброкачественной  питьевой  водой,  составляет  6,3%  (в 2011 г.  -
6,4%), по Российской Федерации за 2011 год - 8,4%.

     Гигиенические проблемы санитарной охраны почвы
     Санитарная охрана почвы включает целый  комплекс  мероприятий,  в
том    числе    санитарно-гигиенических,   научных,   организационных,
законодательных,        технологических,        санитарно-технических,
планировочных,  землеустроительных,  агротехнических,  направленных на
ограничение   поступления   в   почву   механических,   химических   и
биологических загрязнителей до величин,  которые не нарушают процессов
самоочищения почвы, не приводят к накоплению в выращиваемых растениях,
плодах,  овощах  вредных  веществ в количествах,  опасных для здоровья
людей и животных,  не приводят  к  загрязнению  атмосферного  воздуха,
поверхностных   и   подземных   водоемов,   а  также  не  ограничивают
использование почвы в сельском хозяйстве.
     Цель санитарной  охраны  почвы  состоит  в  сохранении  такого ее
качества,  при котором почва не являлась бы фактором передачи заразных
для  человека  и  животных заболеваний и не приводила бы к прямому или
опосредованному   при   поступлении   химических    и    биологических
загрязнителей  по  экологическим цепочкам (почва - растение - человек;
почва - растение - животное - человек;  почва - атмосферный  воздух  -
человек;  почва  -  вода  -  человек и др.),  острому или хроническому
отравлению с возможными отдаленными последствиями.
     В 2012  году  качество  почвы  на территории Чувашской Республики
характеризовалось как стабильное с устойчивой тенденцией  к  улучшению
как    по    санитарно-химическим,    так   и   микробиологическим   и
паразитологическим показателям.
     Так, удельный   вес   проб   почвы,   исследованных   в    рамках
социально-гигиенического  мониторинга и мероприятий по контролю в 2012
году,    не    соответствовавших    гигиеническим    нормативам     по
санитарно-химическим показателям,  составил 4,2%  (в 2011 г. - 10,9%);
по микробиологическим показателям - 6,0% (в 2011 г. - 8,1%).
     В 2012 году доля проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих
гигиеническим    нормативам   по   санитарно-химическим   показателям,
составила 3,0% (в 2011 г. - 2,9%), по микробиологическим показателям -
5,8% (в 2011 г. - 1,5%).
     В селитебной зоне Чувашской Республики качество почвы в 2012 году
характеризовалось  3,0%  нестандартных  проб  по  санитарно-химическим
показателям (в 2011 г.  - 2,9%,  по Российской Федерации - 8,8%, ПФО -
6,5%), содержанию тяжелых металлов - 0,9% (в 2011 г. - 0,0%, в 2010 г.
- по Российской Федерации -  5,6%,  ПФО  -  3,9%),  микробиологическим
показателям  -  5,8%  (в  2011 г.  - 1,5%,  в 2010 г.  - по Российской
Федерации - 9,1%, ПФО - 6,9%), паразитологическим показателям, как и в
2011 г.,  - 0,7%  (в 2010 г.  - по Российской Федерации - 1,6%,  ПФО -
1,0%).

     5.2. Гигиенические проблемы питания населения

     Обеспечение санитарно-эпидемиологической   безопасности   питания
населения
     Питание является  одним  из  главнейших  факторов,  влияющих   на
здоровье   человека.   Рациональное   питание   -  это  физиологически
полноценное  питание  здоровых  людей  с  учетом  их  пола,  возраста,
характера труда и вредных факторов.  Рациональное питание способствует
сохранению  здоровья,  сопротивляемости  вредным  факторам  окружающей
среды, повышению работоспособности, а также продлению жизни людей.
     В 2012 году ФБУЗ  "Центр  гигиены  и  эпидемиологии  в  Чувашской
Республике  -  Чувашии"  и  его  филиалами  было исследовано 3817 проб
продовольственного сырья и пищевых продуктов  по  санитарно-химическим
показателям.   Удельный   вес  проб,  не  соответствующих  требованиям
гигиенических нормативов,  снизился и составил 2,62%  против  3,49%  в
2011 году,  в том числе не соответствовали требованиям нормативов 1,9%
исследованных проб импортируемых пищевых продуктов (в 2011 г. - 6,0%).
     Увеличение удельного веса проб,  не соответствующих гигиеническим
нормативам,  отмечается  в  следующих   группах   пищевых   продуктов:
"безалкогольные  напитки"  (9,23%  против 3,6 %  в 2011 г.),  "молоко,
молочные продукты" (6,44% против 4,7% в 2011 г.).
     Снижение удельного  веса  проб,  не соответствующих гигиеническим
нормативам,  отмечено в группах: "масложировые продукты" (1,23% против
6,8%  в 2011 г.),  "алкогольные напитки и пиво" (0,89%  против 4,0%  в
2011 г.),  "мясо и мясные продукты" (3,20%  против 6,0%  в  2011  г.),
"рыба,  рыбные продукты и другие продукты моря" (8,60%  против 11,6% в
2011 г.),  "хлебобулочные и кондитерские изделия" (1,79% против 3,0% в
2011 г.).
     В группах "соки",  "минеральные воды",  "плоды" все исследованные
пробы соответствовали гигиеническим нормативам.
     Во всех исследованных пробах содержание пестицидов, микотоксинов,
нитрозаминов,  радионуклидов,  гистамина  не  превышало  гигиенических
нормативов.  Не соответствовали  гигиеническим  нормативам  5  из  940
(0,53%)  исследованных  проб по содержанию нитратов,  2 из 829 (0,24%)
исследованных проб по содержанию токсичных элементов.
     Исследовано 153   пробы   продовольственного   сырья   и  пищевых
продуктов  на  содержание  антибиотиков,  превышений   нормативов   не
установлено,   88   проб   -  на  радиоактивные  вещества,  превышений
нормативов не установлено.
     Исследовано на физико-химические показатели (массовая доля белка,
жира,  влаги,  поваренной соли,  нитрита натрия и т.д.) 1933 пробы, из
них  не отвечали нормативам 74 пробы (3,82%) против 83 (5,30%) из 1566
исследованных проб в 2011 году.  Кроме  того,  исследовано  1214  проб
готовых  блюд  на  калорийность  и  химический состав,  доля блюд,  не
соответствующих нормативам,  составила 10,04%  (122 пробы); 470 проб -
на   качество   термической  обработки,  все  из  них  соответствовали
требованиям.
     Одним из   важнейших   показателей,  характеризующих  качество  и
безопасность продовольственного сырья и  продуктов  питания,  является
контаминация их агентами микробиологической природы.
     В 2012 году ФБУЗ  "Центр  гигиены  и  эпидемиологии  в  Чувашской
Республике  -  Чувашии"  и  его филиалами было исследовано 13452 пробы
продовольственного сырья и  пищевых  продуктов  по  микробиологическим
показателям,  в  том  числе  26  проб импортируемых пищевых продуктов.
Удельный вес проб,  не соответствующих гигиеническим нормативам, вырос
и составил 4,56% против 3,75% в 2011 году.
     Все пробы  импортируемого  продовольственного  сырья  и   пищевых
продуктов,  исследованные  в 2012 году,  соответствовали гигиеническим
нормативам, как и в 2011 году.
     Наиболее загрязненными по микробиологическим показателям являются
рыба,  рыбные  продукты  -  10,64%  (хотя  и  уменьшилось   количество
нестандартных проб в сравнении с 2011 г.  - 12,4%); кулинарные изделия
- 5,03%,  в том числе вырабатываемые по  нетрадиционной  технологии  -
36,3%.
     В 2012  году   возросла   доля   неудовлетворительных   проб   по
микробиологическим  показателям в следующих группах пищевых продуктов:
"кулинарные изделия" (5,03%  против 3,61%  в 2011  г.),  в  том  числе
"кулинарные  изделия,  вырабатываемые  по  нетрадиционной  технологии"
(36,36%  против 27,36%  в 2011 г.), "птица и птицеводческая продукция"
(3,88%  против  1,51%  в 2011 г.),  "продукты детского питания" (2,27%
против 1,67% в 2011 г.), "минеральные воды" (3,76% против 2,07% в 2011
г.),  соки  (2,23%  против 0,0%  в 2011 г.),  "безалкогольные напитки"
(0,52% против 0,42% в 2011 г.).
     В группе  "молоко,  молочные  продукты"  отмечается снижение доли
неудовлетворительных проб  по  микробиологическим  показателям  (4,58%
против 5,2% в 2011 г.).
     В группах "масложировые продукты" и "консервы" все  исследованные
пробы соответствовали гигиеническим нормативам.
     На наличие  патогенных  микроорганизмов  исследовано  9659   проб
пищевых  продуктов,  из  них  в 9 пробах (0,093%) выявлены возбудители
сальмонеллезов (в 2011 г. патогенные микроорганизмы не обнаружены).
     В 2012  году  в  Чувашской Республике зарегистрировано 20 случаев
пищевых отравлений с числом пострадавших 20 человек, из них 19 случаев
-  бытовые.  Летальных  исходов  не  зарегистрировано.  Имели место 18
случаев  отравлений,  связанных   с   употреблением   грибов,   с   18
пострадавшими и 2 случая ботулизма с 2 пострадавшими.
     Массовых неинфекционных      заболеваний,      отравлений      не
зарегистрировано.
     Несмотря на позитивные изменения,  происходящие на  предприятиях,
осуществляющих  производство  и  оборот  пищевых  продуктов,  в  части
совершенствования      технологических      процессов,       оснащения
специализированным    оборудованием   по-прежнему   выявляются   факты
нарушения  технологии  производства,  режимов  хранения  и  реализации
пищевых  продуктов,  сроков  годности  и  другие нарушения санитарного
законодательства.  Причинами  нарушений  санитарных  норм   и   правил
являются   недостаточная   материально-техническая  база  предприятий,
особенно субъектов малого  бизнеса,  низкий  уровень  производственной
дисциплины   и   санитарной   грамотности   работающих,  недостаточная
эффективность проведения  производственного  контроля  за  соблюдением
санитарных  норм  и правил.  Нарушения санитарного законодательства на
этапах производства и оборота пищевых продуктов  оказывают  негативное
влияние на их качество и безопасность.
     В 2012 году  по  результатам  проведенных  надзорных  мероприятий
забраковано  768  партий  продовольственного сырья и пищевых продуктов
объемом  3461  кг  (в  2011  г.  -  604  партии  объемом   3426   кг).
Утилизировано  93%  всех  забракованных  пищевых продуктов (585 партий
объемом 3219 кг), остальные направлены на переработку.
     87,2% забракованной   продукции   приходится   на   отечественную
продукцию (в 2011 г.  - 96,5%) и 12,8% - на импортируемую (в 2011 г. -
3,5%).
     Наибольший объем забракованной продукции был в таких группах, как
"алкогольные  напитки и пиво" - 791 л,  "рыба и рыбные продукты" - 445
кг,  "мясо и мясные продукты" - 419 кг, "молоко и молочные продукты" -
253  кг,  "мукомольно-крупяные  изделия"  - 242 кг,  "плоды" - 206 кг,
"овощи и столовая зелень" - 205 кг,  "птица и птицеводческие продукты"
- 196 кг, "хлебобулочные и кондитерские изделия" - 166 кг.
     В 2012 году из 5569 объектов,  занятых производством  и  оборотом
продовольственного   сырья   и   пищевых   продуктов,   к   I   группе
санитарно-эпидемиологического      благополучия       (соответствующие
требованиям  санитарных  правил  и нормативов) отнесены 2175 объектов,
что составило 39,0%  (в 2011 г.  - 47,8%),  ко II группе отнесено 3229
объектов,  что составило 58,0% (в 2011 г. - 49,0%), к III группе - 165
объектов, что составило 3,0% (в 2011 г. - 3,2%).

     5.3. Обеспечение      улучшения      санитарно-эпидемиологической
обстановки на объектах воспитания и обучения детей и подростков
     В 2012 году в республике под надзором Управления Роспотребнадзора
по  Чувашской  Республике  -  Чувашии  находились   1605   детских   и
подростковых учреждений.
     В динамике за  последние  5  лет  (2008-2012  гг.)  зафиксировано
увеличение    количества    образовательных   учреждений,   отвечающих
санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям,  с  42,8  до
45,5%  (I группа санэпидблагополучия).  К I группе санэпидблагополучия
относятся   51,3%   дошкольных   образовательных   учреждений,   41,9%
общеобразовательных   учреждений   и   47,6%  детских  оздоровительных
учреждений.  Удельный  вес   объектов,   относящихся   к   II   группе
санэпидблагополучия,  также увеличился и составил 54,1% против 51,1% в
2008  году.  К  этой  группе   относятся   56,9%   общеобразовательных
учреждений.
     Удельный вес    объектов,    относящихся     к     III     группе
санэпидблагополучия,  в  2012 году составил 0,43%  против 3,5%  в 2008
году.
     Материально-техническая база  детских  и  подростковых учреждений
улучшилась:  уменьшился процент учреждений неканализованных - 0,56% (в
2011 г.  - 0,87%), требующих капитального ремонта - 0,24% (в 2011 г. -
0,4%).  Улучшение материально-технической базы детских и  подростковых
учреждений  происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов,  а
также реконструкции существующих.
     Удовлетворительное санитарно-техническое   состояние   детских  и
подростковых учреждений в течение  последних  пяти  лет  отмечается  в
основном     за     счет    приостановки    деятельности    учреждений
неканализованных,  без централизованного водоснабжения,  находящихся в
аварийном состоянии и требующих проведения капитального ремонта.
     В детских   и  подростковых  учреждениях  качество  водоснабжения
зависит  от  состояния  водоснабжения  на  территории   муниципального
образования  и по-прежнему остается серьезной проблемой.  Удельный вес
проб  питьевой   воды   из   разводящей   сети,   не   соответствующих
установленным  параметрам по санитарно-химическим и микробиологическим
показателям,  увеличился и составил 10,7 и 2,7%  соответственно против
8,5 и 2,09% в 2011 году.
     Удельный вес  проб питьевой воды из децентрализованных источников
водоснабжения, не соответствующих установленным параметрам, уменьшился
и  составил по санитарно-химическим показателям 16,2%  против 30,9%  в
2011 году (выше среднероссийских показателей),  по  микробиологическим
показателям - 5,2% против 7,3% в 2011 году.
     В динамике за последние  5  лет  (2008-2012  гг.)  прослеживается
тенденция к улучшению показателей "внутришкольной" среды.  Сократилось
количество  детских   и   подростковых   учреждений,   не   отвечающих
санитарно-гигиеническим  требованиям  как  по  уровню  освещенности (с
29,8% в 2008 г. до 12,8% в 2012 г.), так и по показателям микроклимата
(с 14,1% в 2008 г. до 11,7% в 2012 г.).
     Неудовлетворительные показатели  искусственной   освещенности   в
образовательных       учреждениях       связаны      с      проблемами
инженерно-технического   обеспечения   -    недостаточной    мощностью
электропроводки,   не  позволяющей  установить  современные  источники
света,  неправильным расположением светильников,  отсутствием местного
освещения  над классными досками либо оборудованием местного освещения
без учета требований санитарных правил.
     За последние  пять  лет  проведена  большая работа по обеспечению
образовательных учреждений новой компьютерной  техникой.  Несмотря  на
это, неправильная расстановка и отсутствие заземления электропроводки,
несоблюдение требований  к  площади  кабинетов,  к  отделке  помещений
по-прежнему  являются ведущими причинами несоответствия нормам уровней
электромагнитных излучений в кабинетах информатики.
     В 2012  году  в  республике  продолжилась  работа  по обеспечению
возрастной школьной мебелью учащихся  общеобразовательных  учреждений.
При  подготовке к учебному году была проведена частичная замена старой
школьной мебели в 114 школах.
     Остаются нерешенными  вопросы  замены  старой мебели в дошкольных
образовательных учреждениях,  в образовательных учреждениях начального
профессионального образования.
     Формирование и   укрепление   здоровья   детей   невозможно   без
двигательной  активности и физической нагрузки.  В общеобразовательных
учреждениях обеспечить их призваны уроки физической  культуры.  Только
90,9%   школ   республики   имеют   спортивные   залы,  из  них  96,7%
соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям.  3 городские и
43 сельские школы не имеют спортивных залов,  занятия по физкультуре и
спорту для  учащихся  школ  организованы  на  базе  других  спортивных
учреждений  (физкультурно-спортивные комплексы,  спортивные школы) или
просто  на  имеющихся  стадионах.  В  15  образовательных  учреждениях
республики функционируют бассейны.
     Организация горячего питания детей и подростков в  организованных
детских   коллективах   оценивается   по   проценту   охвата  питанием
школьников.
     Охват питанием   обучающихся  в  образовательных  учреждениях  по
Чувашской Республике в 2012 году сохранился  на  уровне  2011  года  и
составил 92,3%,  в 2011 году - 92,9% против 85,8% в 2010 году; горячим
питанием в начальных классах охвачены 97,7%, в 5-11 классах - 88,6% (в
2011 г.  - 98,4 и 89,4%  соответственно), то есть показатели выше, чем
по Российской Федерации.
     Растет количество  муниципальных  районов  республики,  в которых
учащиеся получают двухразовое питание. В 2012 году двухразовое питание
получали  35,82%  учащихся,  в  среднем  по  Российской Федерации этот
показатель составил 25,0%.
     В течение  последних  пяти  лет  в  целом по Чувашской Республике
уменьшился  удельный  вес  проб  готовых  блюд,   не   соответствующих
гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, улучшился
санитарный фон пищеблоков детских и подростковых учреждений.
     По сравнению с 2011 годом удельный вес проб готовой продукции, не
соответствующих  гигиеническим   требованиям   по   микробиологическим
показателям,  снизился и составил 0,73%  против 0,99%  в 2011 году. По
Российской Федерации показатель составил 2,9%. Уменьшился удельный вес
смывов,  не соответствующих гигиеническим требованиям, до 1,82% против
2,05% в 2011 году.
     Удельный вес проб готовой продукции,  не отвечающих гигиеническим
требованиям  по  калорийности  и  полноте  вложения,   в   детских   и
подростковых  учреждениях  незначительно  увеличился и составил в 2012
году 10,36%  (в 2011 г. - 9,3%). Среднероссийский показатель - 8,8%. В
целом   по   республике   увеличение   произошло  за  счет  дошкольных
образовательных учреждений,  в них этот показатель составил 16,53%  (в
2011 г. - 13,4%).
     Из 477    школьных    столовых   91,2%   имеют   централизованное
хозяйственно-питьевое водоснабжение,  46,1% - централизованное горячее
водоснабжение,  53,9%  -  автономное горячее водоснабжение,  31,44%  -
холодильные камеры. Однако только 9,6% школьных столовых расположены в
приспособленных  помещениях,  7,7%  -  требуют проведения капитального
ремонта,  59,3%  пищеблоков школ не  имеют  отдельного  электрического
протирочного  оборудования  для  сырых и готовых продуктов (используют
механическое).
     90,4% столовых школ построены по типовым проектам,  из них  60,6%
столовых  имеют  минимальный набор помещений,  позволяющих работать на
полуфабрикатах  высокой  степени  готовности.  Однако   все   столовые
работают  на  сырье.  В  40,6%  столовых,  имеющих  цеховое  деление и
предусмотренных  для  работы  по   полному   технологическому   циклу,
отсутствуют  цеха вторичной обработки овощей,  помещения для обработки
яиц   и   нарезки   хлеба,   регламентируемые   СанПиН   2.4.5.2409-08
"Санитарно-эпидемиологические   требования   к   организации   питания
обучающихся в общеобразовательных учреждениях,  учреждениях начального
и среднего профессионального образования".
     Количество дошкольных  учреждений,   находящихся   под   надзором
Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии,  в 2012
году составило 394,  включая 5 частных.  Данное количество  учреждений
посещают  59052  ребенка,  в  том  числе  383 ребенка посещают частные
учреждения.  В жилых домах располагаются 16  семейных  групп,  которые
посещают 48 детей.
     В 2012 году велись строительство и реконструкция 18 детских садов
на 3098 мест.  Введены в эксплуатацию 6 детских садов на 1387 мест. За
счет эффективного использования  площадей  функционирующих  дошкольных
образовательных  учреждений и школ дополнительно создано еще 235 групп
на 2374 места.
     Летняя оздоровительная  кампания 2012 года в Чувашской Республике
была организована в соответствии с постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской  Республики от 2 марта 2012 г.  N 70 "Об организации отдыха,
оздоровления  и  занятости  детей  в  Чувашской  Республике".  Создана
межведомственная   комиссия  по  организации  отдыха,  оздоровления  и
занятости детей в Чувашской Республике с  привлечением  представителей
всех  заинтересованных министерств и ведомств,  в том числе Управления
Роспотребнадзора по  Чувашской  Республике  -  Чувашии.  Председателем
Межведомственной  комиссии  утвержден  план  мероприятий  по улучшению
санитарно-эпидемиологического   и   санитарно-технического   состояния
летних оздоровительных учреждений Чувашской Республики на 2012 год.  В
данном плане были  предусмотрены  конкретные  мероприятия  по  каждому
оздоровительному   учреждению.   Заседания   межведомственной  рабочей
комиссии проводились ежемесячно.
     В целях  обеспечения  эффективного  отдыха и оздоровления детей и
подростков     и     повышения     эффективности      государственного
санитарно-эпидемиологического   надзора  за  летними  оздоровительными
учреждениями и во исполнение приказа Федеральной службы по  надзору  в
сфере  защиты  прав  потребителей и благополучия человека от 28 апреля
2012 г. N 484 "О проведении внеплановых выездных проверок деятельности
детских  оздоровительных  лагерей  в  2012  году"  был  принят  приказ
Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике -  Чувашии  от  10
мая 2012 г.  N 81 "О санитарно-эпидемиологическом обеспечении отдыха и
оздоровления детей и подростков в Чувашской Республике в  2012  году";
утвержден  план  проведения  внеплановых выездных проверок в отношении
юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей,  осуществляющих
деятельность детских оздоровительных лагерей,  на 2012 год;  проведены
плановые и внеплановые проверки.
     Проводился ежедневный  и  еженедельный  мониторинг  хода  летнего
отдыха детей и подростков.  Все загородные оздоровительные лагеря были
проверены в каждую смену.
     В 2012 году специалисты Управления Роспотребнадзора по  Чувашской
Республике  -  Чувашии  осуществляли  надзор за 499 (в 2011 г.  - 593)
оздоровительными   учреждениями,   в   том   числе   19    загородными
оздоровительными  учреждениями  общего  типа (в 2011 и 2010 гг.  также
функционировали 19 загородных оздоровительных учреждений,  2009  г.  -
18,  2008 г. - 21), 3 санаторно-оздоровительными лагерями и 2 детскими
круглогодичными  санаториями.   Сокращение   количества   лагерей   по
сравнению с 2011 годом произошло за счет лагерей труда и отдыха.
     В лагерях с дневным пребыванием детей и подростков  (пришкольные,
профильные,  лагеря  труда  и  отдыха,  трудовые  объединения  и  др.)
отдохнуло  около  27,5  тыс.  детей,  в   загородных   оздоровительных
учреждениях    общего    типа    -    около    15    тыс.   детей,   в
санаторно-оздоровительных лагерях - более 1,2 тыс.  детей,  в  детских
санаториях - более 1,3 тыс. детей.
     В городах при центрах социальной помощи семье  и  детям  работали
лагеря с дневным пребыванием для детей-инвалидов и детей,  нуждающихся
в социальной реабилитации, где отдохнуло 2,2 тыс. детей.
     Продолжительность смены  в  загородных  и  пришкольных  лагерях в
летний период составляла 21 день,  в детских санаториях -  24  дня,  в
профильных лагерях (палаточные лагеря, ЛТО) - от 10 до 21 дня, перерыв
между сменами - 2-3 дня.  В период осенних  каникул  продолжительность
смены в пришкольных лагерях составила 5 дней,  в период зимних каникул
- 7 дней.
     Охват обследованиями  оздоровительных  учреждений  с  применением
лабораторных  исследований  и  инструментальных   замеров   в   период
эксплуатации составил 76,7%  (в 2011 г. - 95,5%, 2010 г. - 47,4%, 2009
г. - 79,1%).
     В целях  улучшения  материально-технической  базы  детских летних
оздоровительных       учреждений       (ЛОУ)       и       обеспечения
санитарно-эпидемиологического   благополучия   были   выданы  плановые
задания  администрациям  летних  оздоровительных  учреждений.  Уровень
выполнения  планов-заданий  не изменился и остался высоким - 97,8%  (в
2011 и 2010 гг. - 98%, 2009 г. - 95,1%, 2008 г. - 3,2%).
     Как и   в   предыдущие   годы,   в  период  подготовки  к  летней
оздоровительной кампании в 2012 году проводились работы  по  улучшению
материально-технической   базы   летних   оздоровительных  учреждений,
реконструкции и капитальному ремонту  части  корпусов,  косметическому
ремонту помещений,  ремонту кровли,  смене системы отопления,  ремонту
бассейнов,      ремонту      асфальтового       покрытия,       замене
санитарно-технического  оборудования,  замене  или  ремонту  и ревизии
технологического и холодильного оборудования, замене мебели и т.д.
     Проведены дератизационные  и дезинсекционные обработки территорий
в  загородных  оздоровительных  учреждениях  и  в  районах  размещения
детских  летних  оздоровительных  учреждений.  В  целях предупреждения
заболеваний клещевым вирусным энцефалитом в подготовительный период  и
в   промежутках  между  сменами  проведены  противоклещевые  обработки
территорий  загородных  оздоровительных  учреждений,  расположенных  в
лесных массивах.
     Массовых инфекционных  и  неинфекционных   заболеваний,   пищевых
отравлений в летних оздоровительных учреждениях не зарегистрировано.
     По данным    лабораторных    и   инструментальных   исследований,
санитарно-эпидемиологическая   ситуация   в   летних   оздоровительных
учреждениях была стабильная.
     В 2012    году   качество   воды   из   разводящей   системы   по
микробиологическим  показателям  ухудшилось,  но  остается  на  уровне
многолетних   показателей   -   удельный   вес   проб,  не  отвечающих
гигиеническим требованиям,  увеличился до 3,4% (в 2011 г. - 1,1%, 2010
г.  -  1,5%,  2009  г.  -  5,4%,  2008  г.  - 2,5%).  Качество воды из
разводящей системы  по  санитарно-химическим  показателям  улучшилось:
удельный вес нестандартных проб составил 4,9%  (в 2011 г. - 7,5%, 2010
г.  - 5,7%,  2009 г.  - 7,5%, 2008 г. - 9,4%). Несоответствие качества
воды    гигиеническим   нормативам   возникает   по   причине   износа
водопроводных систем учреждений.
     В ходе подготовки летних оздоровительных  учреждений  к  открытию
сезона  исследованы  22  пробы  воды  из  источников централизованного
водоснабжения,  из  них  4  не  соответствовали   требованиям   СанПиН
2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого  водоснабжения.  Контроль  качества.
Гигиенические  требования  к  обеспечению безопасности систем горячего
водоснабжения" по санитарно-химическим показателям  (содержанию  бора,
лития). В связи с этим руководителями данных лагерей была организована
поставка  бутилированной  питьевой  воды  для  организации  питания  и
питьевого режима.  В 5 загородных оздоровительных лагерях в пищеблоках
установлены локальные очистные установки.
     Качество воды из источников нецентрализованного водоснабжения  по
микробиологическим показателям улучшилось по сравнению с 2011 годом.
     В 10  лагерях  функционировали  собственные  бассейны,  2  лагеря
оборудовали места купания (пляжи) в открытом водоеме.  Вода  бассейнов
согласно   лабораторным  исследованиям  соответствовала  гигиеническим
нормативам по паразитологическим  показателям.  По  микробиологическим
показателям выявлено 5,5% проб (2 пробы из 36; по Российской Федерации
в 2011 г. - 2,8%), по санитарно-химическим показателям - 10,3% проб (3
пробы   из  29;  по  Российской  Федерации  в  2011  г.  -  5,2%),  не
соответствующих  гигиеническим  нормативам.  В  остальных  учреждениях
бассейны не были подготовлены к работе: не работали системы фильтрации
и обеззараживания воды бассейна,  душевые. Исследованные пробы воды из
водоемов,   используемых   для   купания,  по  санитарно-химическим  и
микробиологическим    показателям    соответствовали     гигиеническим
нормативам.
     В ходе  подготовки  летних  оздоровительных учреждений к открытию
сезона   была   исследована    почва.    По    паразитологическим    и
микробиологическим   показателям   все   исследованные   пробы   почвы
соответствовали гигиеническим нормативам.
     В 2012   году   в   загородных   оздоровительных   учреждениях  с
круглосуточным пребыванием детей питание осуществлялось 5 раз  в  день
на сумму 202-250 рублей на одного ребенка (в 2011 г. - 180-250 рублей,
2010 г.  - 152-200 рублей,  2009 г.  - 135 рублей,  2008 г.  - 120-130
рублей).  Во всех летних оздоровительных учреждениях имелись примерные
10-дневные  меню,  согласованные  с  Управлением  Роспотребнадзора  по
Чувашской Республике - Чувашии.
     Стоимость питания детей в пришкольных лагерях и лагерях  труда  и
отдыха  составляла 65 рублей в день при двухразовом питании (в 2011 г.
- 60 рублей,  2010 г.  - 55 рублей,  2009 г. - 50 рублей, 2008 г. - 45
рублей).  Запрещенные  блюда и продукты в меню не включались,  случаев
уменьшения  объема  выдаваемых  порций   не   установлено.   С   целью
профилактики  йоддефицитных  состояний  во всех детских и подростковых
лагерях использовалась йодированная соль. В загородных оздоровительных
учреждениях проводилась С-витаминизация третьих блюд.
     Из 53  проб  продовольственного  сырья   и   пищевых   продуктов,
исследованных  на  микробиологические  показатели,  не соответствовали
гигиеническим нормативам 3 пробы,  что составило 5,7%  (в  2011  г.  -
8,3%, 2010 г. - 1,6%).
     Доля блюд,  не  соответствующих  требованиям  по   энергетической
ценности   и  по  вложению  необходимых  белков,  жиров  и  углеводов,
увеличилась и составила 7,2%  (в 2011 г.  - 5,4%, 2010 г. - 5,3%, 2009
г.  -  5,3%,  2008  г.  -  4,7%).  Удельный вес проб готовой продукции
пищеблоков,  не  соответствующих  нормативам   по   микробиологическим
показателям,  уменьшился и составил 0,5% против 1,0% в 2011 г. (в 2010
г. - 1,9%, 2009 г. - 0,3%, 2008 г. - 2,6%).

     5.4. Проблемы обеспечения охраны здоровья работающего населения
     По данным   лабораторных   исследований  ФБУЗ  "Центр  гигиены  и
эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии",  наибольший  удельный
вес рабочих мест,  не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, в
общем числе обследованных отмечается по уровню шума на предприятиях по
производству автомобилей,  прицепов и полуприцепов - до 50%, обработке
древесины и производству изделий из дерева и пробки,  кроме мебели,  -
до 34,7%,  производству целлюлозы,  древесной массы, бумаги, картона и
изделий из них - до 30%,  производству прочих металлических изделий  -
до  24,6%,  производству  готовых металлических изделий - до 24,4%,  в
деятельности сухопутного транспорта - до  27,3%.  По  уровню  вибрации
значительный удельный вес рабочих мест,  не соответствующих санитарным
нормам,  установлен  на  предприятиях  по  производству   автомобилей,
прицепов  и  полуприцепов,  производству  целлюлозы,  древесной массы,
бумаги,  картона и изделий из них - до 66,6%, на объектах строительной
индустрии   -   до   25%,  на  предприятиях  по  производству  готовых
металлических изделий - до 15,8%.  По микроклимату на предприятиях  по
производству  машин  и  оборудования  до  16,7%  измерений не отвечают
гигиеническим  нормам.  На  предприятиях  сельского  хозяйства   48,1%
измерений освещенности были ниже нормы.
     В 2012 году с учетом требований  Федерального  закона  "О  защите
прав   юридических   лиц   и   индивидуальных   предпринимателей   при
осуществлении государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального
контроля"  из  1456  предприятий промышленности,  сельского хозяйства,
строительства,  транспорта,  связи,  состоящих  на  учете,  в   рамках
федерального  государственного надзора за соблюдением законодательства
в  области  обеспечения   санитарно-эпидемиологического   благополучия
обследованиями охвачено 358 предприятий (24,7%),  из них лабораторными
методами - 228 (63,7%).
     Уровень загрязнения   воздуха   рабочей   зоны  на  обследованных
предприятиях  промышленности,  строительства,  транспорта,   связи   и
сельского  хозяйства  парами и газами,  пылью и аэрозолями в 2012 году
снизился соответственно на 40 и 16,2%, однако из числа отобранных проб
на  рабочих  местах,  на которых использовались вещества 1 и 2 классов
опасности,    по    пыли    и    аэрозолям    отмечается    увеличение
неудовлетворительных  проб  - предельно допустимые концентрации (далее
также - ПДК) выше в 2-3 раза,  более чем на 20%  по сравнению  с  2011
годом.
     Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и
запыленности   воздуха   рабочей   зоны   выявлены  в  таких  отраслях
промышленности,  как  производство  готовых   металлических   изделий,
химическое   производство,   текстильное   производство,   в  сельском
хозяйстве.
     Данные лабораторных  исследований показывают,  что в 2012 году по
сравнению с 2011 годом в целом по Чувашской Республике  при  некотором
увеличении  количества  исследованных  проб  воздуха  рабочей  зоны на
промышленных предприятиях отмечается увеличение  удельного  веса  проб
воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК.
     Так, удельный вес проб воздуха рабочей зоны на пыль и аэрозоли  1
и  2  классов опасности,  превышающих ПДК,  в 2012 году по сравнению с
2011 годом увеличился с 2,23 до 2,82%.
     В 2012  году в целом по Чувашской Республике,  как и в предыдущие
годы,  неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности
и  запыленности  воздуха  рабочей  зоны остаются на предприятиях таких
отраслей  экономики,  как  сельское  хозяйство,   где   удельный   вес
исследованных  проб  воздуха рабочей зоны на пары и газы,  превышающих
допустимые концентрации,  в общем числе исследованных  проб  составлял
1,35%  (в  2011 г.  - 4,3%),  пыль - до 6,48%  (в 2011 г.  - до 12,%),
текстильное производство  -  пыль  -  до  2,63%,  производство  прочих
неметаллических минеральных продуктов - пыль - до 3,04%,  производство
машин и оборудования - пыль  -  до  5,59%,  вещества  1  и  2  классов
опасности   -   до   5,45%,   производство   электрических   машин   и
электрооборудования - пыль до 8,79%,  вещества 1 и 2 классов опасности
- до 11,9%,  прочая вспомогательная транспортная деятельность - пыль -
до 10,25%.
     Оценка распределения    промышленных   предприятий   по   группам
санитарно-эпидемиологического    благополучия    свидетельствует     о
сохраняющейся  неблагоприятной  ситуации  с  условиями труда и охраной
здоровья работающего населения.  Удельный вес предприятий III  группы,
несмотря    на    последовательное   его   снижение,   остается   выше
среднероссийского показателя.
     Наибольшее число  предприятий  с  неудовлетворительным санитарным
состоянием  остается  в  таких  отраслях   экономики,   как   сельское
хозяйство,  где  удельный вес предприятий II и III групп составляет до
92%,  обработка древесины и производство изделий из древесины (85,7%),
производство  резиновых  и  пластмассовых изделий (72%),  производство
прочих неметаллических  минеральных  продуктов  (83,6%),  производство
готовых   металлических   изделий   (69,4%),   производство   машин  и
оборудования (64%),  строительство (78,1%),  деятельность  сухопутного
транспорта  (87,5%),  прочая вспомогательная транспортная деятельность
(61,8%).
     Используемое на    литейных    производствах    предприятий,    в
строительной индустрии и других отраслях  промышленности  виброопасное
оборудование,     как    правило,    не    подвергается    регулярному
планово-предупредительному  ремонту,  не  проводится  производственный
лабораторный   контроль  за  вибрационными  параметрами  оборудования;
нарушается режим труда и отдыха при работе с таким  оборудованием,  не
проводятся мероприятия по профилактике вибрационной болезни, такие как
гидромассаж и тепловые процедуры для рук, по окончании смены.
     На предприятиях  сельского хозяйства в последние годы мероприятия
по  модернизации  производства,  улучшению  условий  труда  работников
практически не проводятся,  санитарно-бытовое обеспечение работников в
целом по отрасли оценивается как  неудовлетворительное.  В  2012  году
44,1%  предприятий  отрасли отнесены к II группе санэпидблагополучия и
47,7%  предприятий - к III группе -  объектам,  состояние  которых  не
соответствует действующим государственным санитарно-эпидемиологическим
правилам и гигиеническим нормативам,  в них регистрируется  превышение
ПДК  и  ПДУ  по  результатам  лабораторных  и инструментальных методов
исследования, регистрируются профессиональные заболевания.
     Вследствие несовершенства технологических процессов  значительное
количество  женщин  трудится  на работах в контакте с веществами 1 и 2
классов опасности,  аллергенами, канцерогенными и другими потенциально
опасными   веществами,   подвергаясь   высокому   риску  возникновения
нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных  заболеваний.  В
республике  на  156  предприятиях  450  женщин  продолжают  работать в
контакте   с    канцерогенноопасными    веществами    (гальванические,
стержневые, формовочные, электромонтажные участки машиностроительных и
электротехнических   производств,   участки   переработки   пластмасс,
резино-технических   изделий   и   др.),   при   этом  по  результатам
лабораторных  исследований  содержание  некоторых  вредных  веществ  в
воздухе рабочей зоны нередко превышает ПДК.
     На машиностроительных   предприятиях,   в   кузнечно-штамповочных
производствах женщины подвергаются воздействию шума,  превышающего ПДУ
на  3-8  дБА,  на  малярных  участках  -  химических веществ (бутанол,
ксилол),  превышающих ПДК до 2 раз,  в гальваническом  производстве  -
хромового ангидрида - до 2 раз, кислот, щелочей - в 2-3 раза.
     Неудовлетворительными остаются    условия    труда    женщин    в
строительной отрасли,  где такие операции,  как штукатурные, малярные,
операции  приготовления  красок,  шпатлевок,  осуществляются  вручную.
Работницы  вынуждены поднимать ведро с краской,  раствором весом 15-20
кг  и  переносить  на  расстояние  до  50  метров,  выполняют  тяжелые
физические работы,  подвергаются воздействию таких химических веществ,
как ацетон,  толуол, уайт-спирит, минеральная пыль, содержание которых
зачастую превышает ПДК.
     В сельскохозяйственном  производстве  на  участках,  где трудятся
женщины,  условия труда также  остаются  неблагоприятными.  Так,  доля
механизированного  труда в животноводстве,  овощеводстве составляет от
20  до  50%.  Крайне  неудовлетворительной   остается   обеспеченность
работниц села санитарно-бытовыми помещениями, частично не организована
централизованная стирка спецодежды.

                              Раздел VI
                   РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
              И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

     В развитии  отрасли  здравоохранения  в 2012 году особое внимание
было уделено вопросам повышения  доступности  и  качества  медицинской
помощи   населению   республики   на   основе   реализации   Стратегии
социально-экономического развития Чувашской Республики до  2020  года,
утвержденной  Законом  Чувашской  Республики  от  4 июня 2007 г.  N 8,
мероприятий    приоритетного    национального    проекта    в    сфере
здравоохранения, а также Программы модернизации здравоохранения.
     В рамках  Программы  модернизации  здравоохранения  в  2012  году
продолжена  реструктуризация сети ЛПУ и структуры оказания медицинской
помощи  в  соответствии   с   половозрастной   структурой   населения,
заболеваемостью  и  смертностью  на  территории республики,  выстроена
трехуровневая система оказания медицинской помощи,  обеспечивающая  ее
доступность  каждому  жителю  в месте его проживания,  с формированием
маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний  на  основе
федеральных порядков оказания медицинской помощи.
     Основой трехуровневой   системы   оказания   медицинской   помощи
являются   ЛПУ,   оказывающие  первичную  медико-санитарную  помощь  и
обеспечивающие население  профилактикой,  диагностическим  скринингом,
наиболее часто востребованной первичной медицинской помощью, не только
общеврачебной   -   терапевтической    и    педиатрической,    но    и
специализированной,  в  том  числе  с  применением стационарзамещающих
технологий  (малой  хирургии  и  реабилитации).   На   втором   уровне
сконцентрированы  межмуниципальные  центры  с  сосредоточением  в  них
материально-технических и кадровых ресурсов для обеспечения  населения
квалифицированной специализированной медицинской помощью, на третьем -
учреждения,    оказывающие    специализированную,    в    том    числе
высокотехнологичную,   медицинскую   помощь,  которая  организована  в
специализированных республиканских или федеральных клиниках.
     С 1 января 2012 г.  все МУЗ как имущественные комплексы приняты в
государственную собственность Чувашской Республики.  В целях повышения
структурной   эффективности  деятельности  системы  здравоохранения  в
Чувашии  последовательно  осуществляется  оптимизация  сети   лечебных
учреждений,  служб,  а  также технических,  кадровых и технологических
ресурсов в форме реорганизации маломощных ЛПУ  путем  присоединения  к
крупным     многопрофильным     больницам,     создания    межрайонных
территориальных   центров   путем   слияния   нескольких   учреждений,
централизации   ряда   специализированных   служб.   Реорганизовано  9
учреждений здравоохранения, в 2013 году планируется преобразование еще
14 учреждений здравоохранения.
     В 2012 году медицинскую помощь населению республики оказывали  66
государственных  ЛПУ  с плановой мощностью 36001 посещение в смену и с
общим коечным фондом 10472 круглосуточные койки.
     Ежегодно в  среднем каждый четвертый житель республики обращается
в службу скорой медицинской помощи,  за год каждый  житель  11-12  раз
посещает поликлинику.
     В отрасли здравоохранения работает 28421 специалист,  в том числе
4850 врачей, 12384 средних медицинских работника.

     6.1. Система предоставления медицинской помощи

     Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения
     На строительство  новых  и  реконструкцию  действующих   объектов
здравоохранения  республики  в  2012  году из республиканского бюджета
Чувашской Республики направлено 61,02 млн. рублей.
     В 2012  году  завершено строительство двух фельдшерско-акушерских
пунктов мощностью 35 посещений в смену каждый:  в  д.  Балабаш-Баишево
Батыревского района и д.  Курмыши Чебоксарского района. Общая мощность
введенных  в  эксплуатацию  в  2012  году   объектов   здравоохранения
составила 70 посещений в смену.
     В рамках  республиканских   целевых   программ,   республиканской
адресной  инвестиционной  программы  в  2012 году начато строительство
нового  хирургического   корпуса   БУ   "Республиканский   клинический
онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.
     В соответствии с Указом Главы Чувашской Республики  от  2  ноября
2012  г.  N  124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания
первичной медико-санитарной помощи  сельскому  населению  в  Чувашской
Республике" в 2013 году запланировано открытие 20 модульных ФАП. Кроме
того,   в    2013    году    планируется    завершить    строительство
патологоанатомического  корпуса  в  г.  Ядрине,  а  также  осуществить
строительство  двух  ФАП  в  рамках  федеральной   целевой   программы
"Социальное  развитие  села  до  2013  года"  в Алатырском и Канашском
районах.

     Первичная медико-санитарная помощь
     Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики
определено      совершенствование       предоставления       первичной
медико-санитарной  помощи  с  приоритетом  медицинской  профилактики и
обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня  здоровья
людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.
     Первичную медико-санитарную помощь жителям  республики  оказывают
44 государственных ЛПУ,  в составе которых функционируют 612 отделений
общеврачебной  (семейной)  практики,  из  которых  198  расположены  в
сельской   местности.   Открытие   в   рамках  Программы  модернизации
здравоохранения  20  дополнительных  офисов  врача  общей   (семейной)
практики  на  селе привело к увеличению охвата населения обслуживанием
врачами общей (семейной) практики в сельской местности до 96,5%.
     Плановая мощность   амбулаторных  подразделений  ГУЗ  республики,
оказывающих  первичную   медико-санитарную   помощь,   на   протяжении
последних  лет  остается  стабильной  и  составила  в  2012 году 31020
посещений в смену,  или 249 посещений в смену в  расчете  на  10  тыс.
человек населения.
     Объемы первичной  медико-санитарной  помощи  ежегодно  составляют
более  13  млн.  посещений,  или  88,6%  от  общего объема медицинской
помощи,  оказанной в амбулаторных условиях.  Доля объемов амбулаторной
помощи,  оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более
38% (5 млн. посещений).
     Одним из  основных  направлений  работы первичного звена оказания
медицинской  помощи  является  профилактическая   деятельность.   Доля
профилактических  услуг  в  общем  объеме  амбулаторно-поликлинической
помощи  по  итогам   2012   года   составила   37%.   Обращаемость   с
профилактической   целью  на  1  жителя  в  2012  году  составила  3,1
посещения,  среди муниципальных районов  наиболее  активно  обращались
жители   Комсомольского,  Янтиковского,  Красноармейского,  Порецкого,
Батыревского, Вурнарского, Яльчикского районов.
     В рамках    реализации    республиканской    целевой    программы
"Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской  Республики
(2010-2012  годы)",  утвержденной  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 5  мая  2010  г.  N  127,  в  профилактическую
деятельность    учреждений   здравоохранения   республики   внедряются
современные подходы -  переориентация  от  массовой  к  индивидуальной
профилактике,   создание  сети  школ  здоровья  для  здоровых  и  школ
пациентов. В республике такие школы работают по 43 направлениям, число
обученных  в них лиц в 2012 году составило 196,8 тыс.  человек,  что в
1,9 раза больше, чем в 2006 году.
     Наиболее активно   работают   школы   здоровья   в  Чебоксарском,
Красночетайском,  Мариинско-Посадском,   Шемуршинском,   Шумерлинском,
Аликовском, Урмарском и Красноармейском районах и г. Канаше.
     Новым этапом  развития  современных  профилактических  технологий
стало создание в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"
6 центров здоровья,  в  том  числе  1  детского,  в  которых  ежегодно
проводится обследование более 55 тыс. взрослых и детей.
     В рамках   Программы   модернизации    здравоохранения    усилена
профилактическая работа,  направленная на раннее выявление расстройств
репродуктивной системы подростков 14 лет,  их своевременное лечение  и
реабилитацию.   Для  медицинской  и  социально-психологической  помощи
женщинам   при   незапланированной   беременности,   в    том    числе
несовершеннолетним  девочкам,  в  республике созданы центры и кабинеты
комплексной поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации.
     Инновационным подходом к формированию политики в области охраны и
укрепления здоровья населения явилось  формирование  межведомственного
социального   партнерства   на  уровне  города,  района,  поселения  с
организацией межведомственных команд,  участниками  которых  наряду  с
администрациями   муниципальных   образований  являются  представители
средств  массовой  информации,   бизнеса,   религиозных   организаций,
неправительственных  общественных  объединений  по  месту  жительства.
Всего  реализовано  более  4000  местных   программ   (инициатив)   по
актуальным проблемам здоровья.
     Администрациями муниципальных    образований     утверждены     и
опубликованы   16   профилей   здоровья,   реализованы   муниципальные
стратегические планы действий по улучшению здоровья и  качества  жизни
населения   по  11  тематическим  направлениям:  в  области  активного
долголетия, по развитию физической активности и др.
     В структуре   первичной   медико-санитарной  помощи  организована
работа 39  пунктов  неотложной  медицинской  помощи  для  взрослого  и
детского   населения,   оснащенных  в  рамках  Программы  модернизации
здравоохранения санитарным автотранспортом.
     В республике   удалось   сохранить   важную   инфраструктуру    -
фельдшерско-акушерские  пункты,  число которых на протяжении последних
лет остается неизменным и составляет 525.
     В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек
(107  населенных  пунктов)  развернуты  домовые хозяйства для оказания
первой помощи силами жителей.
     В рамках  реализации  Программы  модернизации  здравоохранения  в
целях обеспечения доступности  специализированной  медицинской  помощи
сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад,
в  том  числе  организованных  в  составе  ведущих  специализированных
республиканских клиник и городских больниц. Выездные врачебные бригады
оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как
педиатрия,   онкология,  невропатология,  офтальмология,  кардиология,
травматология,  психиатрия,  урология,  аллергология, отоларингология,
эндокринология и др.
     В учреждениях      здравоохранения      активно       развиваются
стационарзамещающие  технологии оказания медицинской помощи в условиях
дневных стационаров, медицинскую помощь в которых в 2012 году получили
62,0 тыс.  больных.  В 2012 году в ГУЗ республики функционировало 2020
коек дневного пребывания,  из них 918 коек (45,4%) были  развернуты  в
стационарах,    1102    койки    -    в    амбулаторно-поликлинических
подразделениях.  Стационары на  дому  организованы  в  35  учреждениях
здравоохранения.  Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии,
в том числе 1 детского,  ежегодно  в  них  проводится  более  71  тыс.
операций.

     Скорая медицинская помощь
     Одним из   важнейших   направлений    развития    здравоохранения
республики  сегодня  является  развитие  и  совершенствование  системы
скорой  медицинской  помощи,  в  том   числе   специализированной,   и
проведение медицинской эвакуации.
     Модернизация работы скорой медицинской  помощи  осуществляется  в
Чувашской  Республике  с  2003  года  в  рамках  Стратегического плана
реструктуризации системы предоставления медицинской  помощи  населению
Чувашской  Республики,  основные  направления  которого  соответствуют
мероприятиям   приоритетного    национального    проекта    в    сфере
здравоохранения,   в   рамках   которого  реализованы  мероприятия  по
обновлению  автопарка,  специализированного  оборудования  и   средств
связи;  организации единой диспетчерской службы; переходу от принципов
преимущественного   оказания   экстренной   медицинской   помощи   вне
больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально
быстрой  доставки  к  месту  оказания  квалифицированной   медицинской
помощи;  созданию  и  организации  работы учебно-тренировочного центра
службы скорой медицинской помощи Чувашской  Республики;  вовлечению  в
процесс   оказания  доврачебной  медицинской  помощи  персонала  служб
жизнеобеспечения.
     Скорая медицинская  помощь в республике в 2012 году оказывалась 4
городскими станциями  скорой  медицинской  помощи,  отделением  скорой
медицинской помощи при многопрофильной городской больнице,  а также 19
отделениями  при  центральных  районных  больницах  и   15   филиалами
отделений   скорой  медицинской  помощи  при  участковых  больницах  в
сельской местности.  С 2013  года  в  целях  оптимизации  и  повышения
эффективности  управления  системой  оказания  медицинской  помощи все
городские  станции  скорой  медицинской  помощи  реорганизованы  путем
создания   БУ  "Республиканская  станция  скорой  медицинской  помощи"
Минздравсоцразвития Чувашии,  курирующего  работу  всех  созданных  на
функциональной  основе  межрайонных диспетчерских центров службы "03",
которые в свою очередь координируют  работу  бригад  на  прикрепленной
территории.
     С 2013 года скорая медицинская,  в том числе  специализированная,
помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.
     В системе  скорой  медицинской  помощи  организована  работа  394
выездных круглосуточных бригад, в том числе врачебных общепрофильных -
114 (28,9% круглосуточных бригад), фельдшерских - 262 (66,5%), а также
18  специализированных (в том числе 8 бригад интенсивной терапии,  8 -
психиатрических и 2 - педиатрических).
     В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой
медицинской  помощью  независимо  от  территориальной  расположенности
пациента  на  всех  станциях  и в отделениях скорой медицинской помощи
внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром
мониторинга   в   режиме   on-line.  Рабочие  места  в  оперативных  и
диспетчерских отделах оснащены  средствами  для  записи  разговоров  и
автоматическими  определителями номеров телефонов,  формируется единая
персонифицированная база данных пациентов,  обратившихся за  оказанием
скорой медицинской помощи.
     Весь санитарный   транспорт   службы   "03"   оснащен    бортовой
аппаратурой  спутниковой  навигации  ГЛОНАСС  или  ГЛОНАСС/GPS на базе
многофункциональных  приемных  устройств.  На  всех   станциях   и   в
отделениях       скорой       медицинской      помощи      установлено
навигационно-информационное оборудование для мониторинга и  управления
санитарным автотранспортом.
     Служба скорой  медицинской  помощи  взаимодействует  с  приемными
отделениями   стационаров,   работающими  в  круглосуточном  режиме  и
организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции
межтерриториальных медицинских центров.
     Ежегодно в республике регистрируется около 340 тыс.  обращений за
скорой  медицинской  помощью  (на 1 жителя - 0,27 вызова),  одна треть
лиц, которым оказана помощь, госпитализируется в стационары.
     Нагрузка на одну круглосуточную бригаду в среднем по республике в
2012 году составила 9,4 вызова в день (в 2010 г. - 9,2), в городе и на
селе  13,2  и  6,7  соответственно.  Более низкая нагрузка на службу в
сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских  пунктов,
которые  частично  берут  на  себя  оказание  экстренной  и неотложной
медицинской помощи.
     Время ожидания   больными   бригад   скорой   медицинской  помощи
составило   14,3   мин   при   установленном   нормативе   20,0   мин;
своевременность  прибытия  бригад  скорой медицинской помощи составила
92,8%.
     Для оказания  специализированной  (санитарно-авиационной)  скорой
медицинской помощи в Чувашской Республике организована  работа  бригад
санитарно-авиационной  помощи  на базе БУ "Республиканская клиническая
больница"   Минздравсоцразвития   Чувашии    и    БУ    "Президентский
перинатальный   центр"  Минздравсоцразвития  Чувашии,  обеспеченных  7
реанимобилями,  оснащенными бортовой аппаратурой спутниковой навигации
ГЛОНАСС   или   ГЛОНАСС/GPS   на   базе  многофункциональных  приемных
устройств.
     Число обслуженных   бригадами  санитарно-авиационной  помощи  лиц
составляет  ежегодно  2600,  или  2,071  в  расчете  на  1000  человек
населения.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная,  медицинская
помощь
     Совершенствование оказания специализированной медицинской  помощи
в  Чувашской  Республике в 2012 году продолжено по таким направлениям,
как  оптимизация  потоков  пациентов  на   основе   единых   принципов
маршрутизации  в  соответствии  с федеральными стандартами и порядками
оказания медицинской помощи,  развитие и укрепление межтерриториальных
центров    для   оказания   специализированной   медицинской   помощи,
интенсификация  процессов  лечения  на  основе  внедрения  современных
организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.
     Специализированную медицинскую  помощь  в  условиях стационаров в
2012 году жителям республики оказывали  52  ГУЗ  (из  них  в  сельской
местности  размещено 18,  в городах - 34) с общим коечным фондом 10472
круглосуточные  койки   (рис.   6.1.).   Ежегодно   специализированную
медицинскую помощь в условиях стационаров получают 288,8 тыс. жителей.

     2008                - 85,9
     2009                - 85,4
     2010                - 85,3
     2011                - 84,2
     2012                - 84
     "Россия - 2011 г."  - 81,7
     ПФО - 2011 г.       - 83

           Рис. 6.1. Обеспеченность круглосуточными койками
    в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
                        (на 10 тыс. населения)

     Комплекс мероприятий,   направленных   на   модернизацию  системы
оказания  медицинской  помощи  на  основе  реорганизации  стационарной
помощи  с поэтапной реструктуризацией коечного фонда,  интенсификацией
процессов     лечения     на     основе     внедрения      современных
организационно-управленческих  механизмов  (единые  стандарты лечения,
электронная  история  болезни   и   др.),   с   2006   года   позволил
реорганизовать  15,3%  простаивающего  коечного  фонда  (1892  койки),
увеличить занятость койки до 332  дней.  Четкое  разделение  этапности
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с
порядками  оказания  медицинской  помощи  позволили  снизить   уровень
госпитализации в круглосуточные стационары на 4%, среднюю длительность
пребывания  больного  в  стационаре  до  9,4  дня,   увеличить   число
пролеченных в дневных стационарах пациентов на 8,7%.
     Квалифицированная специализированная медицинская  помощь  второго
уровня  в  рамках  трехуровневой системы оказания медицинской помощи в
республике  оказывается  14  межтерриториальными   центрами,   которые
обеспечивают  оказание  неотложной  и  экстренной медицинской помощи в
течение "золотого часа"  и  организованы  на  основе  территориального
закрепления    муниципальных   образований   с   учетом   транспортной
доступности  по  6  основным  профилям,  определяющим   смертность   и
инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская
помощь  по  таким  специальностям,  как  травматология,  акушерство  и
гинекология,  кардиология,  неврология  и  др.  Их  создание позволило
сконцентрировать  и  обеспечить   более   рациональное   использование
ресурсов,  а  также  приблизить  к  сельскому  населению  качественную
специализированную помощь.
     Общий коечный  фонд  межтерриториальных  центров  и  отделений по
оказанию специализированной медицинской помощи в  2012  году  составил
5014 коек,  что составляет 47,9%  от общего коечного фонда республики.
Медицинскую  помощь  в  них  в  2012  году  получили  более  140  тыс.
пациентов.
     В республике создана трехуровневая система  оказания  медицинской
помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный
сосудистый  центр  и  5  первичных  сосудистых   отделений   с   общей
численностью   342  койки,  с  учетом  минимального  времени  доставки
пациента в  стационар  (40  мин).  В  зону  ответственности  первичных
сосудистых  отделений  входят  муниципальные  образования  республики,
расположенные на расстоянии  не  более  80  км,  со  средним  временем
обслуживания вызова 40-45 мин.
     На базе     сосудистых     отделений     организована      работа
мультидисциплинарных       бригад,       дополнительных      кабинетов
врачей-кардиологов   при   поликлинических    отделениях    учреждений
здравоохранения республики.
     Система оказания   медицинской  помощи  лицам  с  онкологическими
заболеваниями  сформирована  в  соответствии   с   Порядком   оказания
медицинской   помощи   взрослому  населению  по  профилю  "онкология",
утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября  2012  г.  N  915н
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля
2013 г.,  регистрационный N 28163),  и  включает  БУ  "Республиканский
онкологический  диспансер"  Минздравсоцразвития  Чувашии,  оказывающее
специализированную онкологическую  помощь;  на  функциональной  основе
организована  работа  6 межтерриториальных диагностических центров для
обследования лиц с подозрением на онкологические  заболевания  (в  том
числе  на  базе 4 центральных районных и 2 городских больниц) в тесном
взаимодействии  с  первичным   звеном   здравоохранения   (участковыми
врачами-терапевтами,     врачами     общей     (семейной)    практики,
врачами-хирургами и врачами-онкологами).  Система  также  включает  57
первичных онкологических кабинетов,  организованных в рамках Программы
модернизации здравоохранения.
     Медицинская помощь    больным     травматологического     профиля
оказывается в 9 межтерриториальных травматологических центрах I,  II и
III уровней для оказания неотложной и плановой медицинской  помощи,  в
том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе 3
центральных районных больниц,  5 городских,  в том числе 1 детской,  1
учреждения  клинического  уровня.  Во всех учреждениях здравоохранения
республики,  участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим  в
дорожно-транспортных происшествиях,  обеспечена возможность проведения
оперативных телемедицинских консультаций с ведущими республиканскими и
федеральными  центрами  по  травматологии,  нейрохирургии и сочетанной
травме.
     К началу 2013 года в республике завершен переход от трехуровневой
к  двухуровневой  системе  оказания  медицинской   помощи   беременным
женщинам  и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и
перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи
и  повысило  выживаемость  новорожденных  с экстремально низкой массой
тела.  Централизация  акушерско-гинекологической  помощи  обеспечивает
оказание  медицинской  помощи  сельским  женщинам  на базе межрайонных
родильных отделений и перинатальных  центров,  оснащенных  современным
высокотехнологичным       оборудованием       и       укомплектованных
квалифицированными кадрами.  Во всех  центральных  районных  больницах
обеспечена  работа  коек при патологии беременности и гинекологических
коек  как  круглосуточного,  так   и   дневного   пребывания.   Четкое
определение  этапности  в  службе  родовспоможения и детства позволило
конкретизировать объем оказания медицинской помощи на каждом уровне  и
упорядочить    систему   управления   качеством   медицинских   услуг.
Организована   работа   дистанционного   консультативного   центра   в
акушерстве  и  гинекологии  на  базе  БУ  "Президентский перинатальный
центр" Минздравсоцразвития Чувашии.
     В республике    сформирована   трехуровневая   система   оказания
медицинской помощи детям (общего профиля),  которая включает в себя БУ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии,    оказывающее    специализированную,     в     том     числе
высокотехнологичную,  медицинскую помощь, 8 межтерриториальных центров
оказания  специализированной  медицинской  помощи   детям,   а   также
педиатрические  отделения  18 учреждений здравоохранения республики во
взаимодействии  с   врачами   первичного   звена   здравоохранения   и
медицинскими работниками ФАП.
     В целях   повышения   доступности    высокотехнологичных    видов
медицинской  помощи  в  Чувашской  Республике  созданы  дополнительные
возможности  для  привлечения  инвестиций.  В  рамках  федеральных   и
республиканских  целевых программ,  Стратегии социально-экономического
развития Чувашской  Республики  до  2020  года,  утвержденной  Законом
Чувашской  Республики  от 4 июня 2007 г.  N 8,  введены в эксплуатацию
более 60 объектов,  среди которых 12 специализированных федеральных  и
республиканских  центров,  в  том числе 8 клиник,  имеющих лицензию на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи  и  обеспечивающих  на
71,1%    потребность    населения   республики   в   кардио-,   онко-,
нейрохирургических,  офтальмологических  и  других  видах  медицинской
помощи.
     В 2012 году в рамках государственного задания высокотехнологичное
лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 3416 жителей
республики, в том числе 662 ребенка по 20 профилям медицинской помощи.
     Реализация мероприятий   Программы  модернизации  здравоохранения
позволила дополнительно расширить перечень  видов  высокотехнологичной
медицинской    помощи,    оказываемой   по   профилям   абдоминальной,
торакальной,  сердечно-сосудистой и детской хирургии,  в том  числе  в
период   новорожденности,  неонатологии,  офтальмологии,  и  увеличить
объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.
     Развитие высокотехнологичной  медицинской  помощи  стало  основой
создания в республике системы долечивания пациентов с  целью  наиболее
полного восстановления утраченных функций.
     Реабилитационная медицинская помощь в Чувашской Республике  имеет
трехэтапную   структуру,   основными   принципами   которой   являются
комплексность,  преемственность и индивидуальный характер,  основанные
на  мультидисциплинарном  подходе.  Основными  направлениями  развития
медицинской   реабилитации   в    республике    явились    заболевания
сердечно-сосудистой  системы,  травмы,  онкологические  заболевания  и
неонатология.
     Реабилитационная медицинская  помощь  1  и  2 этапов в республике
оказывается в 3 медицинских организациях с  общим  коечным  фондом  76
коек,  в них ежегодно лечение получают около 2 тыс.  пациентов.  Кроме
того,  реабилитационная помощь оказывается в 3 санаторных  медицинских
организациях,    подведомственных   Минздравсоцразвития   Чувашии,   с
численностью коек 563 койки, в том числе для детей - 438.
     Оказание паллиативной    медицинской    помощи    в    республике
осуществляется на 150 койках (из которых хосписных - 60,  сестринского
ухода - 90), медицинскую помощь на которых получают ежегодно около 200
человек.
     С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи
детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными
пороками  развития,  злокачественными новообразованиями,  хроническими
заболеваниями  в  терминальной   стадии   и   другими   инкурабельными
заболеваниями    в    рамках    реализации    Программы   модернизации
здравоохранения в  2012  году  на  базе  БУ  "Республиканская  детская
клиническая     больница"    Минздравсоцразвития    Чувашии    создано
специализированное  отделение  паллиативной  (хосписной)   медицинской
помощи детям на 10 коек.