Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11.07.2013 № 274

            Рис. 2.15. Распространенность и заболеваемость
             алкоголизмом населения Чувашской Республики
                       (на 100 тыс. населения)

     В 2012 году в Вурнарском,  Канашском, Мариинско-Посадском районах
и   г.   Канаше  зарегистрированы  высокие  показатели  заболеваемости
алкоголизмом (206,0-182,7 на 100 тыс.  населения).  В Красноармейском,
Комсомольском  районах  показатель  зарегистрированной  заболеваемости
ниже  республиканского  (19,4   и   33,9   на   100   тыс.   населения
соответственно) (приложение N 2, пункт 2.10).
     Число впервые  выявленных  лиц,  злоупотребляющих  алкоголем,  по
сравнению  с  2011 годом уменьшилось на 5,4%  и составило 274,8 на 100
тыс.  населения.  В связи  с  недостаточной  активностью  превентивной
работы  среди  населения в Красноармейском,  Ядринском,  Чебоксарском,
Ибресинском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя
гораздо меньше, чем в среднем по республике.
     Органами государственной власти Чувашской Республики  и  органами
местного  самоуправления  в течение 2011 года продолжалась планомерная
систематическая  работа  по  реализации  Указа  Президента   Чувашской
Республики  от  4  декабря  2002  г.  N 137 "О дополнительных мерах по
усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и
пьянства".
     Мероприятия по  борьбе  с  незаконным  производством  и  продажей
алкогольных   и   алкогольсодержащих   напитков,   улучшение  качества
оказываемой  при  острых  отравлениях  медицинской  помощи  привели  к
снижению числа новых случаев алкогольных психозов.
     Показатель первичной  заболеваемости  алкогольными  психозами   в
течение  последних  лет  имеет  тенденцию  к снижению:  в 2010 году он
составил 15,1 на 100 тыс.  населения, в 2012 году - 14,7. По сравнению
с  показателем  2011  года в 2012 году произошло его снижение на 7,5%.
Данный показатель остается значительно ниже показателей по  Российской
Федерации   (30,5   на   100   тыс.   населения)  и  ПФО  (32,3),  что
свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий  по
превенции (рис.2.16).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашия | 19,6 | 16,7 | 15,1 | 15,9 | 14,7 |
| Россия  | 40,8 | 35,7 | 33,5 | 30,5 |      |
| ПФО     | 39,9 | 34,4 | 32,7 | 32,3 |      |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|

           Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами
          в Чувашской Республике в сравнении с показателями
               по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

     В разрезе муниципальных районов  Чувашской  Республики  произошло
снижение   показателя   заболеваемости  алкогольными  психозами  в  11
территориях.  Особенно  резкое   его   снижение   зарегистрировано   в
Аликовском (с 22,3 до 11,5 на 100 тыс. населения), Цивильском (21,8 до
10,9) и Янтиковском (с 12,3 до 6,2) районах и г.  Шумерле (с  44,6  до
32,3).  В  Красноармейском,  Порецком  районах  случаи  заболеваемости
алкогольными психозами не зарегистрированы.
     Ситуация, связанная   с  заболеваемостью  алкогольными  психозами
среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших
алкогольные  психозы,  женщины  составляют  24,6%  -  68 человек,  что
составляет 10,2 на 100 тыс. населения.
     Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется
высокий удельный вес неработающего населения (в 2010 г.  - 82,0%, 2011
г.  - 82,1, 2012 г. - 82,2%), 72,3% из них не работает более трех лет.
В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с
низким образовательным    статусом,    их   доля   составляет   74,1%.
Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, выявлено среди
лиц  трудоспособного возраста (40-59 лет),  их удельный вес составляет
50,0%.  Достигнуты определенные  положительные  тенденции  в  динамике
ситуации,  связанной  с "неблагополучием" в детско-подростковой среде,
что стало возможным благодаря системному этапному подходу к  превенции
в  среде  несовершеннолетних и внедрению позитивной наркопрофилактики,
направленной на формирование  здорового  образа  жизни,  поведенческих
стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.
     За последние три года в республике  не  зарегистрировано  случаев
заболеваемости  алкогольными  психозами  среди  несовершеннолетних (по
России -  0,9  на  100  тыс.  детско-подросткового  населения).  Число
несовершеннолетних,   имеющих   проблемы   с   потреблением  алкоголя,
зарегистрированных наркологической службой в 2011 году,  снизилось  на
22% (с 423 человек в 2011 г. до 330 человек в 2012 г.).
     Стабилизация ситуации,  связанной с потреблением алкоголя,  стала
возможной  в  результате  внедрения  в работу по превенции потребления
психоактивных веществ принципов  системной  организации  профилактики,
основанной на реализации программно-целевого подхода.
     В практику работы  наркологической  службы  внедрены  современные
методы  обнаружения  психоактивных  веществ  в  биологических  средах,
стандарты (протоколы) ведения больных  на  всех  этапах  лечения.  Это
привело   к   повышению  качества  проводимых  лечебно-диагностических
мероприятий.  Охват реабилитационным этапом лечения  составил  12%,  а
ремиссия в этой группе больных - 23%.

     Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)
     За 2012 год в республике выявлено 138 новых случаев ВИЧ-инфекции,
показатель заболеваемости составил 11,1 на 100  тыс.  населения  (рис.
2.17).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашия | 10,1 |  9,8 | 10,0 | 10,2 | 11,1 |
| ПФО     | 41,8 | 46,4 | 42,3 | 49,0 | 53,7 |
| Россия  | 38,1 | 41,2 | 38,5 | 43,4 | 48,5 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|

    Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике
  в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 100 тыс. населения)

     Из заразившихся  в  2012  году  65,2%  заразилось   в   Чувашской
Республике,  а  34,8%  -  за ее пределами.  Наиболее высокий процент -
22,5% от заразившихся за пределами республики - приходится на Москву и
Московскую область.
     В 2012  году,  так  же  как  и  в   предыдущие   годы,   проблемы
противодействия   эпидемии   ВИЧ-инфекции  решались  при  существенной
поддержке   государства.   Так,   только   в   рамках    приоритетного
национального  проекта  в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику
на решение указанных  проблем  поступили  лекарственные  препараты  на
сумму   66742473  рубля.  Из  федерального  бюджета  были  выделены  и
израсходованы 12116900 рублей на диагностические  средства.  В  рамках
софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики было
выделено и израсходовано 10918700 рублей, в том числе на лекарственные
препараты  -  5166397  рублей,  на  диагностические  системы - 5647303
рубля, на профилактические мероприятия - 105000 рублей.
     Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже,
чем в Российской Федерации и ПФО.  Случаи заболевания с момента начала
регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах
республики.   Особую   озабоченность   вызывают   высокие   показатели
заболеваемости  и пораженности ВИЧ-инфекцией в г.  Канаше,  Канашском,
Мариинско-Посадском,  Козловском, Шемуршинском, Урмарском районах и г.
Шумерле. Отдельно следует отметить рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в
2012 году среди населения г.  Чебоксары. Так, в отчетном году в городе
зарегистрировано  63  ВИЧ-инфицированных  против 41 в предыдущем году.
Показатель заболеваемости на 100 тыс.  населения составил 13,4  против
8,9 в 2011 году (рост в 1,5 раза).
     В ходе реализации приоритетного  национального  проекта  в  сфере
здравоохранения  в  2012  году на ВИЧ-инфекцию было обследовано 211197
человек, что больше запланированного на 11197 человек. Охват населения
Чувашской  Республики  обследованием  на  антитела к ВИЧ составил 16,4
против 15,8%  в  2011  году.  Наименьший  удельный  вес  обследованных
оказался в Мариинско-Посадском,  Чебоксарском,  Аликовском,  Порецком,
Алатырском,  Козловском,  Моргаушском,   Цивильском,   Красноармейском
районах.   Возрос  процент  охвата  обследованием  лиц,  употребляющих
психоактивные вещества, с 0,2% в 2011 году до 0,3% в 2012 году.
     C начала  регистрации  по  состоянию  на  31  декабря  2012 г.  в
Чувашской Республике выявлено 1472 случая  ВИЧ-инфекции.  В  настоящее
время  в  республике  проживают  1155  ВИЧ-инфицированных.  Показатель
пораженности на 100 тыс.  населения составляет 92,9,  что в  4,3  раза
меньше, чем по Российской Федерации, и 4,8 раза по ПФО.
     Возросла доля лиц,  заразившихся гетеросексуальным путем.  В 2012
году она составила 74,6%, превысив среднеокружное значение в 1,3 раза.
Вместе  с  тем  снизилась  доля  лиц,  заразившихся  при  внутривенном
введении наркотиков (с 29,2 до 13%). Однако употребление психоактивных
препаратов инъекционно остается  актуальным  фактором  распространения
ВИЧ-инфекции.   На   возрастную  группу  20-29  лет  приходится  37,0%
заболевших  против  45,4%  в  2011  году.  Этот  показатель   ежегодно
снижается,  что  свидетельствует  о вовлечении в эпидемический процесс
населения более старшего возраста.
     С 2000 года в республике родилось 211 детей от ВИЧ-инфицированных
матерей, из них у 13 (6,2%) установлен диагноз ВИЧ-инфекция, находятся
под   наблюдением   39  детей.  В  2012  году  все  ВИЧ-инфицированные
беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от
матери ребенку,  причем 3-этапную химиопрофилактику получили 94,0%.  В
2012 году ВИЧ выявлен у одного ребенка.
     В Республиканском  центре  по  профилактике  и  борьбе  со СПИД и
инфекционными заболеваниями на диспансерном наблюдении  состояли  1077
ВИЧ-инфицированных,  в  том числе 16 детей,  что составляет 93,3%  (по
России - 91,%).
     Высокоактивной антиретровирусной     терапией     охвачены    400
ВИЧ-инфицированных,  что составляет 100%  нуждающихся (в 2011 г. - 300
человек).
     С целью  назначения  антиретровирусных  препаратов   и   контроля
эффективности  лечения  пациентов  с ВИЧ-инфекцией было проведено 1651
исследование по определению иммунного статуса и 1649  исследований  по
определению вирусной нагрузки.
     Основными приоритетами в работе в  2012  году  являлись  усиление
профилактической направленности,  обеспечение лечением всех подлежащих
лечению пациентов и увеличение доли лиц,  находящихся  на  АРВ-терапии
как  компоненте  профилактической  работы;  приближение к цели "0" - 0
стигмы,  0 дискриминации,  0 новых случаев  передачи  ВИЧ-инфекции  от
матери к ребенку. Для этого необходимо как проведение всех необходимых
медицинских мероприятий,  так и повышение толерантности общества путем
проведения   разъяснительной   санитарно-просветительской   работы   с
использованием всех ее  форм,  в  частности,  с  молодежью,  трудовыми
коллективами   и   лицами   из   группы  повышенного  риска  заражения
ВИЧ-инфекцией.

     Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
     В 2012  году  заболеваемость  всеми   инфекциями,   передаваемыми
преимущественно половым путем,  составила 284,6 на 100 тыс.  населения
(снижение в сравнении с 2011 годом на 14,2%).
     Структура инфекций,  передаваемых  преимущественно половым путем,
представлена в следующем виде:  трихомониаз - 42,8%,  гонорея - 27,9 и
сифилис   -   8,6%.   Удельный   вес   прочих   инфекций   (хламидиоз,
урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 20,7%.
     Заболеваемость сифилисом  по  сравнению с 2011 годом снизилась на
19,1%,  составив в 2012 году 24,5 на 100 тыс.  населения.  В 2012 году
наибольший  удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39
лет (77,4%).  Среди детей от 0 до  14  лет  зарегистрирован  1  случай
врожденного  сифилиса.  По  социальному  статусу  более  половины всех
зарегистрированных больных сифилисом составляют  безработные  (56,7%),
на долю учащихся приходится 7,2%.
     Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в
Красноармейском,   Яльчикском,   Ибресинском,  Порецком,  Янтиковском,
Козловском,   Аликовском,   Моргаушском,   Канашском,    Чебоксарском,
Шумерлинском,  Ядринском,  Батыревском районах (приложение N 2,  пункт
2.11).
     Заболеваемость гонореей в 2012 году возросла на 8,2% по сравнению
с 2011 годом и составила 79,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).

|—————————|———————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2008  | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|—————————|———————|——————|——————|——————|——————|
| гонорея | 113,5 | 99,3 | 81,3 | 73,4 | 79,4 |
| сифилис |  36,1 | 30,7 | 31,0 | 30,3 | 24,5 |
|—————————|———————|——————|——————|——————|——————|

       Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения
             Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

     В возрастной  структуре больных гонореей 85,8%  составляют лица в
возрасте 20-39 лет,  1,0%  - 15-17 лет,  0,6% - 0-14 лет. В социальном
составе  больных  гонореей  преобладают безработные (53,1%) и учащиеся
(10,7%), из которых 45,3% - студенты вузов.
     Выше среднереспубликанского   уровня  заболеваемость  гонореей  в
Красноармейском,  Аликовском,  Яльчикском,  Ядринском,   Чебоксарском,
Канашском,   Моргаушском,   Красночетайском,   Урмарском,  Батыревском
районах, а также в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.11).
     В целях  обеспечения  стабильности эпидемиологической обстановки,
связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в
республике  выполняются  мероприятия  по предупреждению их дальнейшего
распространения и  совершенствованию  системы  первичной  профилактики
среди  населения,  особенно  среди  групп повышенного риска (учащиеся,
студенты и др.),  осуществлению постоянного мониторинга  эпидемической
ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.
     Для организации анонимного бесплатного обследования  населения  и
консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных
подразделениях БУ "Республиканский  кожно-венерологический  диспансер"
Минздравсоцразвития  Чувашии  (далее  -  БУ  "РКВД")  (гг.  Чебоксары,
Алатырь,  Шумерля,  Канаш,  Новочебоксарск)  проведены  дни   открытых
дверей.
     В целях оказания  бесплатной  амбулаторно-поликлинической  помощи
несовершеннолетним, больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в
том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями,  и проведения
мероприятий,   направленных  на  профилактику  инфекций,  передаваемых
половым путем,  на базе  БУ  "РКВД"  функционирует  специализированный
детский   подростковый   центр   профилактики   и   лечения  инфекций,
передающихся половым путем "Доверие".
     В центрах     реабилитации     несовершеннолетних     оказывается
консультативная  и  лечебно-диагностическая  помощь   больным   детям,
подросткам и лицам из групп социального риска.
     В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям
села  организована  работа  межрайонных  отделений  БУ  "РКВД"  в  гг.
Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

     Психические расстройства
     В течение  2012  года  за  психиатрической и психотерапевтической
помощью в амбулаторные  учреждения  психиатрической  службы  Чувашской
Республики обратилось 41669 больных.
     Всего под  наблюдением  врачей-психиатров  и  психотерапевтов  на
конец 2012  года  находилось  37737  человек,  что  составляет  3%  от
численности   населения   Чувашской  Республики.  Непосредственно  под
диспансерным   наблюдением   находится   17301    человек,    получают
консультативно-лечебную  помощь,  обращаясь  добровольно  к участковым
врачам-психиатрам и психотерапевтам, 20436 человек.
     Показатель общей  заболеваемости  психическими  расстройствами  в
2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 3,4% и составил 3034,9
на 100 тыс. населения.
     В структуре контингента психически больных в Чувашской Республике
преобладают  больные  с  непсихотическими  психическими расстройствами
(41,8%),  на втором месте - больные с умственной отсталостью  (31,7%),
на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (26,5%).
     В разрезе   административных    территорий    показатель    общей
заболеваемости      намного      выше     среднереспубликанского     в
Мариинско-Посадском  (4352,1  на  100  тыс.  населения),   Ибресинском
(4311,5),  Моргаушском  (3844,0),  Алатырском  (3858,7),  Шумерлинском
(3862,2),  Янтиковском (3778,7),  Козловском (3708,1), Красноармейском
(3581,7),  Яльчикском (3617,1) районах и г. Чебоксары (3170,5). Низкие
показатели - в  гг.  Канаше  (1636,8),  Шумерле  (1857,3),  Вурнарском
(2297,9),   Канашском   (2423,8),   Чебоксарском  (2419,1),  Ядринском
(2590,2) районах,  г.  Новочебоксарске (2696,1),  Урмарском  (2823,6),
Батыревском (2888,5) районах.
     Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в
2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 14,5% и составил 344,8
на   100   тыс.   населения.   Данный   показатель    остается    выше
среднероссийского показателя (по России в 2011 г. - 335,8).
     Анализ первичной   заболеваемости   психическими   расстройствами
показал,   что   высока  выявляемость  психических  заболеваний  в  г.
Чебоксары (582,9 на 100 тыс.  населения), Мариинско-Посадском (367,8),
Моргаушском  (356,7),  Козловском  (347,1) районах.  Низкие показатели
первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском районе (76,7), г.
Канаше (91,9), Батыревском (104,5), Шемуршинском (107,7), Чебоксарском
(116,9), Урмарском (142,2), Красноармейском (149,1) районах.
     В структуре  первичной заболеваемости непсихотические психические
расстройства занимают 78,2%,  психозы и состояния слабоумия -  15,2  и
умственная отсталость - 6,6%.
     В психиатрической   службе   на    протяжении    последних    лет
функционирует    и    совершенствуется   полипрофессиональный   подход
(бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и
в  амбулаторных  условиях.  В  бригады  включены  специалисты  разного
профиля  (врач-психиатр,  врач-психотерапевт,  медицинский   психолог,
специалист  по  социальной работе,  социальные работники,  медицинские
сестры),  которые проводят в психообразовательных группах тренинги, на
которых   больных   и   их  родственников  информируют  о  психическом
заболевании,   побочных   эффектах   лекарственных    средств,    роли
медицинского персонала и родственников в жизни больного и пр. Тренинги
ведутся по  модулям  "Эффективность  общения",  "Стресс",  "Социальные
навыки", что дает возможность применять координированный, интенсивный,
многомерный подход к решению проблем психического  здоровья  пациента.
Кроме   того,   при  бригадной  форме  работы  значительно  возрастает
эффективность   немедикаментозных   методов   лечения    (арт-терапия,
музыкотерапия,  коррекционная  работа  клинического психолога и т.д.).
Удельный  вес  больных,  вовлеченных  в  реабилитационные   программы,
составил 42,7%.
     Для специалистов,    занятых    оказанием    психиатрической    и
психологической помощи населению, специалистами психиатрической службы
в  2012  году  были  подготовлены  методические  рекомендации  "Ранняя
диагностика и профилактика суицидального поведения в системе первичной
медико-санитарной  помощи   взрослому   населению",   "Психологическая
диагностика  и  консультирование  лиц  с  суицидальными  тенденциями",
"Диагностика  и  предотвращение  суицидального  поведения  у   лиц   с
психическими расстройствами".
     Для совершенствования  методов  ранней  диагностики   психических
расстройств  (на  основе  взаимодействия  со  специалистами первичного
звена  здравоохранения)   врачами-психиатрами   постоянно   проводятся
занятия  с  врачами  общей  (семейной)  практики  центральных районных
больниц на темы:  "Депрессивные состояния",  "Выявление  маскированной
депрессии", "Профилактика суицидального поведения".
     Проводится социологический опрос  по  изучению  удовлетворенности
качеством  медицинской  помощи  среди  пациентов ежеквартально,  среди
родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о
результатах опроса сотрудников больниц на планерках, при необходимости
принимаются меры по устранению недостатков.
     С целью   улучшения   информационно-просветительской   работы  по
вопросам  охраны  психического  здоровья   организационно-методическим
отделом      КУ     "Республиканская     психиатрическая     больница"
Минздравсоцразвития Чувашии  подготовлены  буклеты  "Здоровее  дети  -
счастливая семья", "К здоровью - через гармонию души и тела".
     Для повышения  доступности  и  качества  оказываемой  медицинской
помощи,   информационного   обеспечения  деятельности  психиатрических
учреждений Чувашии,  повышения информированности населения в  вопросах
ведения  здорового образа жизни,  профилактики заболеваний и получения
медицинской помощи созданы сайты КУ  "Республиканская  психиатрическая
больница"  Минздравсоцразвития Чувашии,  КУ "Ядринская психиатрическая
больница" Минздравсоцразвития  Чувашии,  КУ  "Шихазанская  межрайонная
психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии,  КУ "Алатырская
психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.
     Для оказания  психологической  помощи  населению  в  газете  "Мой
город" ведется постоянная рубрика "Психолог советует".
     Во всех лечебных учреждениях психиатрического профиля организован
выпуск  внутрибольничных  газет  ("Отражение"   (КУ   "Республиканская
психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии),  "Доверие" (КУ
"Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития
Чувашии),   "Содружество",   "Поддержка"  (КУ  "Ядринская  межрайонная
психиатрическая  больница"  Минздравсоцразвития  Чувашии).  В   рамках
подпрограммы   "Психические   расстройства"   республиканской  целевой
программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
в Чувашской Республике (2010-2020 годы)",  утвержденной постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта  2009  г.  N  109,
ведется плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического
процесса:  за 2012 год доля больных,  охваченных  бригадными  методами
оказания   психиатрической  помощи,  составила  39%,  доля  пациентов,
нуждающихся в стационарной психиатрической помощи,  -  16,4%,  средняя
длительность  лечения  в  психиатрическом стационаре - 61,5 дня,  доля
повторных в течение года госпитализаций - 19%.

     Злокачественные новообразования
     На конец   2012   года   на   диспансерном  учете  в  медицинских
учреждениях республики со злокачественными новообразованиями  состояли
21463  больных.  В  2012  году выявлено 3480 случаев онкозаболеваний у
3045 больных.  Показатель заболеваемости в 2012 году составил 279,5 (в
2011 г. - 288,7 на 100 тыс. населения), распространенности - 1726,1 (в
2011 г. - 1688,4) (рис. 2.19).
     На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 38,4 на  100  тыс.
населения (в 2011 г. - 44,0), на втором - рак легких - 34,8 (в 2011 г.
- 36,2), на третьем - колоректальный рак - 33,4 (в 2011 г. - 30,4), на
четвертом - рак желудка - 22,5 (в 2011 г. - 22,0).
     В структуре  заболеваемости  мужчин  наиболее  часто  встречаются
злокачественные новообразования органов дыхания (21,6%), кожи (10,0%),
желудка  (10,0%),  простаты  (8,4%);  у   женщин   -   злокачественные
новообразования  молочной  железы  (21,0%),  кожи (17,2%),  тела матки
(7,2%), ободочной кишки (6,5%), желудка (6,3%) (рис. 2.20).

|——————|————————————————————|————————————————|
|      | распространенность | заболеваемость |
|——————|————————————————————|————————————————|
| 2007 |       1345,4       |      240,7     |
| 2008 |       1428,9       |      257,3     |
| 2009 |         1504       |      279,6     |
| 2010 |       1621,5       |      295,9     |
| 2011 |       1688,4       |      288,7     |
| 2012 |       1726,1       |      279,5     |
|——————|————————————————————|————————————————|

   Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными
           новообразованиями населения Чувашской Республики
                       (на 100 тыс. населения)

|————————————————————|————————————————————————|
|       мужчины      |         женщины        |
|——————————————|—————|—————————————————|——————|
| легкое       | 21,6| молочная железа | 21,0 |
| кожа         |  10 | кожа            | 17,2 |
| желудок      |  10 | тело матки      |  7,2 |
| простата     | 8,4 | желудок         |  6,3 |
| прямая кишка | 7,3 | прямая кишка    |  5,6 |
| прочие       | 42,7| ободочная кишка |  6,5 |
|              |     | прочие          | 36,2 |
|——————————————|—————|—————————————————|——————|

                 Рис. 2.20. Структура заболеваемости
             злокачественными новообразованиями населения
                 Чувашской Республики в 2012 году, %

     В 2012  году низкие показатели распространенности злокачественных
новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1080,1  на  100  тыс.
населения),   Моргаушском  (1207,6),  Цивильском  (1213,1),  Канашском
(1215,9),  Красночетайском (1307,2)  районах,  наиболее  высокие  -  в
Порецком (2365,0 на 100 тыс.  населения), Алатырском (2147,1) районах,
в гг. Шумерле (2419,0) и Алатыре (2545,8).
     В 2012  году охват населения профилактическими целевыми осмотрами
увеличился до 57,4% по сравнению с 2011 годом (52,8%).
     Внедрение эффективных    методов   профилактики   и   диагностики
позволяет выявлять больных на I и II стадиях заболевания,  их удельный
вес ежегодно увеличивается (в 2010 г.  - 43,4%,  2012 г. - 47,2). Доля
больных с визуальными локализациями,  выявленных на  I  и  II  стадиях
заболевания,   в  общем  числе  больных  с  визуальными  локализациями
опухоли,  впервые взятых на учет,  в 2012 году составила 69,1%, в 2011
году - 71,8%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадия)
отмечается в Красноармейском (40,0%),  Шемуршинском (33,3%), Урмарском
(32,1%),  Красночетайском (31,6%),  Моргаушском (28,2%),  Шумерлинском
(27,9%) районах.
     Хирургическое, комбинированное  (комплексное)  лечение получили в
2012 году 62,6 и 28,4%  больных соответственно (в 2011  г.  -  65,5  и
23,5%),  только лучевое лечение - 2,7%, только лекарственное лечение -
4,2%. В 2012 году проведено 3835 оперативных вмешательств, в 2011 году
- 3363, из них высокотехнологичных по квотам - 77.
     Из 21463 состоящих на диспансерном учете 55,7%  после  завершения
лечения живут более 5 лет (в 2011 г. - 58,1%).
     С 2010  года  Чувашская   Республика   участвует   в   реализации
Национальной   онкологической   программы   "Комплекс  мероприятий  по
совершенствованию организации онкологической помощи населению".
     Целями программы  являются  качественное  преобразование  системы
оказания    первичной    и    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной,   медицинской   помощи   онкологическим  больным;
усиление  роли  первичного  медико-санитарного   звена   для   раннего
выявления злокачественных новообразований;  повышение профессионализма
медицинских  работников.  Результатом  реализации  программы  является
снижение  смертности  от злокачественных новообразований (в 2011 г.  -
155,7 на 100 тыс. населения, 2012 г. - 147,6).
     Важным компонентом  мер по борьбе с онкологическими заболеваниями
стали  развитие  и  укрепление  кадровой  базы   БУ   "Республиканский
клинический  онкологический  диспансер"  Минздравсоцразвития Чувашии и
муниципальных учреждений здравоохранения.
     В 2012  году  в  БУ  "Республиканский  клинический онкологический
диспансер"  начато  строительство  нового  6-этажного   хирургического
корпуса,  планируемого  к  введению в эксплуатацию в 2015 году.  В нем
будут развернуты три онкохирургических отделения на 30 коек (отделение
торакальной    хирургии,    торакоабдоминальное   и   проктологическое
отделения)  для  выполнения   специализированных   высокотехнологичных
операций.   На   отдельных  этажах  будут  размещаться  реанимационное
отделение на 12 коек и операционный блок на 6 операционных.
     Ожидаемый экономический    эффект   от   проводимых   мероприятий
заключается   в    повышении    эффективности    точной    диагностики
злокачественных     новообразований     и    расширении    доступности
онкологическим    больным    специализированной    высокотехнологичной
медицинской помощи.
     Постройка и ввод в  эксплуатацию  нового  хирургического  корпуса
позволит  увеличить  количество  проводимых операций до 5 тыс.  в год.
Дальнейшее внедрение разработанных оптимальных сочетаний оперативного,
лучевого   и   лекарственного   воздействий   на  установленном  новом
оборудовании  позволит  обеспечить   улучшение   результатов   лечения
онкологических больных.
     Благодаря вышеперечисленному  появляется   реальная   возможность
снизить  смертность от онкологической патологии на 5 и более процентов
и повысить пятилетнюю выживаемость онкологических больных более чем  в
60% случаев.

     2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания
     В 2012   году  в  Чувашской  Республике  зарегистрировано  286012
случаев   инфекционных    и    паразитарных    болезней,    показатель
заболеваемости составил 22935,8 на 100 тыс.  населения. По сравнению с
2011 годом (297616 случаев  -  23799,4)  заболеваемость  снизилась  на
3,6%.  Из  общего  числа заболевших 72,7%  составили дети до 17 лет (в
2011 г. - 66,5%).

     Инфекционные заболевания,  управляемые  средствами  специфической
профилактики
     Существенное влияние  на  снижение   заболеваемости   инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая
иммунизация населения (табл. 2.5).

                                                           Таблица 2.5

   Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности
    иммунизации населения Чувашской Республики за 2009-2012 гг., %

————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                Показатели              | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |  Норма-
                                        |         |         |         |         |  тивный
                                        |         |         |         |         | уровень
————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Охват детей в возрасте 6-12 мес. вак-     73,6      78,0      71,1      69,6      80,0
  цинацией против дифтерии
  Охват детей в возрасте 6-12 мес. вак-     73,4      77,8      71,1      69,5      80,0
  цинацией против коклюша
  Охват детей в возрасте 6-12 мес. вак-     74,0      78,4      55,9      65,7      80,0
  цинацией против полиомиелита
  Вакцинация против дифтерии в 12 мес.      95,7      95,8      93,3      95,5      95,0
  своевременно
  Вакцинация против коклюша в 12 мес.       95,4      95,6      93,1      95,2      95,0
  своевременно
  Ревакцинация против дифтерии в            96,6      95,8      93,3      95,4      95,0
  24 мес. своевременно
  Ревакцинация против коклюша в             95,7      95,4      93,1      95,2      95,0
  24 мес. своевременно
  Охват второй ревакцинацией против         96,9      97,1      95,5      97,0      95,0
  дифтерии детей 7 лет
  Охват третьей ревакцинацией против        98,0      98,1      96,1      98,0      95,0
  дифтерии детей в возрасте 14 лет
  Охват взрослого населения иммуниза-       98,2      98,4      96,1      97,7      95,0
  цией против дифтерии
  в том числе:
  взрослые в возрасте 18-35 лет             98,8      99,0      98,4      98,3      95,0
  взрослые в возрасте 36-59 лет             98,2      98,4      97,7      97,5      95,0
  взрослые старше 60 лет                    97,2      97,5      96,9      97,1      95,0
  Охват детей 1 года вакцинацией против     94,9      96,1      91,7      93,5      95,0
  кори
  Охват детей 6 лет ревакцинацией про-      97,4      97,7      96,8      97,3      95,0
  тив кори
  Охват взрослого населения против кори     97,5      95,5      98,1      98,8      95,0
  (18-35 лет)
  Охват детей 1 года вакцинацией против     94,9      96,1      91,7      93,5      95,0
  эпидпаротита
  Охват детей 6 лет ревакцинацией про-      97,4      97,7      96,8      97,3      95,0
  тив эпидпаротита
  Вакцинация против полиомиелита в          96,2      96,1      88,9      95,0      95,0
  12 мес. своевременно
  Вторая ревакцинация против полио-         96,3      96,0      93,3      94,8      95,0
  миелита детей до 24 мес.
  Охват детей 1 года вакцинацией против     94,6      96,1      91,9      93,5      95,0
  краснухи
  Охват детей 6 лет ревакцинацией про-      96,2      96,6      96,1      97,0      95,0
  тив краснухи
  Вакцинация против вирусного гепати-       96,2      96,2      94,7      95,7      95,0
  та В в 12 мес. своевременно
  Охват взрослого населения против ви-      69,7      80,5      82,6      88,3      80,0
  русного гепатита В (18-35 лет)
  Охват взрослого населения против ви-      27,8      35,4      41,6      56,6
  русного гепатита В (36-59 лет)

     Эпидобстановка по   дифтерии  оставалась  благополучной:  случаев
заболевания   и    носительства    токсигенных    коринебактерий    не
зарегистрировано (в России - 7 случаев).
     В целом  по  республике  на  нормативном  уровне   поддерживались
показатели   своевременности   иммунизации  против  дифтерии  детей  в
возрасте 12 и 24  месяцев,  охвата  детей  в  возрасте  7  лет  второй
ревакцинацией  и  14  лет  третьей ревакцинацией,  охвата иммунизацией
взрослого  населения.   По   сравнению   с   2011   годом   показатели
своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев
повысились с 93,3 до 95,5%,  ревакцинации детей 24 месяцев - с 93,3 до
95,4%.
     В то же  время  на  10  административных  территориях  показатели
иммунизации  против дифтерии детей в указанных возрастах снизились,  а
на 9 административных территориях не обеспечен рекомендуемый (не  ниже
95%)   охват  прививками.  Ниже  нормативного  уровня  своевременность
вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев  в  Батыревском
(94,0%),  Вурнарском  (93,9%),  Ибресинском  (92,9%),  Красноармейском
(94,0%),  Чебоксарском  (86,4%),  Янтиковском  (94,2%)  районах,   гг.
Новочебоксарске   (93,0%),   Алатыре  (94,8%),  ревакцинации  детей  в
возрасте  24  месяцев  -  Цивильском  (94,5%),  Чебоксарском  (84,9%),
Янтиковском (94,0%) районах, г. Новочебоксарске (92,1%).
     В целом по республике по сравнению с  предыдущим  годом  возросли
показатели  охвата  ревакцинацией  против дифтерии детей 7 и 14 лет (с
95,5 до 97,0%  и с 96,1 до 98,0%  соответственно).  Охват детей 7  лет
второй  ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в
Батыревском (93,0%) и  Чебоксарском  (94,8%)  районах,  детей  14  лет
третьей ревакцинацией против дифтерии - в Батыревском районе (93,9%).
     По состоянию на 1 января 2013 г.  по разным причинам остались  не
привитыми  против  дифтерии  2234  (0,9%  от  численности контингента)
ребенка  до  17  лет  включительно  (в  2011  г.   -   2382   и   1,0%
соответственно).  По  сравнению  с  предыдущим  годом  с  1220 до 1274
увеличилось число непривитых детей из-за отказов (с 51,2  до  57,0%  в
структуре причин непривитости).
     Охват иммунизацией  против  дифтерии   взрослого   населения   по
республике  выше  нормативного уровня (более 95,0%) во всех возрастных
группах.  В то же время ниже нормативного  уровня  этот  показатель  в
целом по взрослому населению в Янтиковском районе (94,2%),  в возрасте
36-59 лет - в Комсомольском (94,0%)  и  Янтиковском  (94,8%)  районах,
старше  60 лет - Ибресинском (93,8%),  Ядринском (94,3%),  Янтиковском
(85,8%) районах.
     Серологический контроль   напряженности  иммунитета  населения  к
дифтерии (одновременно к столбняку)  проведен  на  2  административных
территориях   (Моргаушском   и  Урмарском  районах),  обследовано  659
человек.  Не в полном  объеме  проведено  серологическое  обследование
детей  3-4  лет:  обследовано  57  детей  в  Урмарском районе,  56 - в
Моргаушском районе при необходимости обследования в каждом  районе  не
менее 100 человек указанного возраста.
     Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против
дифтерии в "индикаторных" группах свидетельствуют о достаточном уровне
иммунитета у подростков 16-17 лет (лица с защитным уровнем  иммунитета
против   дифтерии   составили   99,1%   от   числа   обследованных)  и
недостаточной защите детей 3-4 лет (серонегативных выявлено  7,9%  при
критерии не более 5%) и взрослых (11,4%  при критерии не более 10,0%).
Во всех "индикаторных" группах имеется достаточный уровень  иммунитета
против столбняка (100,0, 100,0 и 99,6% соответственно).
     При лабораторных исследованиях материалов от  людей  выделено  47
нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 19 - при исследованиях с
диагностической целью,  28  -  с  профилактической  целью.  Показатель
выявляемости  нетоксигенных  коринебактерий  дифтерии  составил 2,5 на
1000 обследованных (в 2011 г. - 4,2).
     Заболеваемость коклюшем  по  сравнению  с 2011 годом снизилась на
6,3%  (с  3,68  до  3,45  на  100  тыс.   населения)   и   была   ниже
среднероссийского  показателя  (5,05 на 100 тыс.  населения) на 31,7%.
Случаи заболевания зарегистрированы в  9  муниципальных  образованиях,
высокие показатели заболеваемости отмечены в Комсомольском (7,5 на 100
тыс. населения), Аликовском (5,7) районах и г. Чебоксары (6,2).
     97,7% (42 из 43) заболевших коклюшем - дети до 17 лет,  51,2%  из
них - в возрасте до 1 года.
     Наиболее поражаемой     возрастной    группой    являются    дети
непрививаемого возраста (до 3 мес.) и дети в возрасте с 3 месяцев до 1
года,  не  привитые  против  коклюша  в  связи с медицинскими отводами
(показатели  заболеваемости  составили  154,4  и  130,5  на  100  тыс.
контингента соответственно, в 2011 г. - 186,4 и 162,1).
     В целом доля привитых против коклюша среди  заболевших  составила
30,2% (13 из 43), непривитых - 55,8% (24 из 43).
     2 случая заболевания  коклюшем  подтверждены  бактериологическими
исследованиями  -  4,6%  из 43 зарегистрированных (в предыдущем году -
8,7% из 46).
     Улучшилась полнота   бактериологического   обследования   больных
коклюшем:  двукратно обследовано 97,7% больных - 42 из 43 (в 2011 г. -
80,4%).
     Обследовано бактериологически на коклюш 267  длительно  кашляющих
детей (в 2011 г.  - 215),  при этом двукратно обследовано только 43,4%
из  них  (в  2011  г.  -  31,2%).  Не  проводилось  бактериологическое
обследование   на  коклюш  длительно  кашляющих  детей  в  Вурнарском,
Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском,
Шумерлинском, Янтиковском районах, г. Шумерле.
     В целом  по  республике  поддерживались  контрольные   показатели
своевременности  иммунизации  против  коклюша детей в возрасте 12 и 24
месяцев,  по сравнению с предыдущим годом эти показатели повысились  с
93,1  до  95,2%.  В  то  же время не обеспечены нормативные показатели
своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 12
муниципальных  образованиях:  ниже нормативного уровня своевременность
вакцинации  детей  в  возрасте  12  месяцев  в  Батыревском   (94,0%),
Вурнарском  (93,9%),  Ибресинском  (91,8%),  Красноармейском  (94,0%),
Канашском (94,5%), Порецком (91,3%), Чебоксарском (86,1%), Янтиковском
(94,2%)   районах,   гг.  Новочебоксарске  (92,4%),  Алатыре  (94,8%),
ревакцинации в возрасте 24 месяцев - в Ибресинском (94,1%), Цивильском
(94,5%),  Чебоксарском (84,3%), Янтиковском (94,0%), Ядринском (94,9%)
районах, г. Новочебоксарске (91,7%).
     В республике  случаи  заболевания  столбняком не регистрируются с
1991 года.
     В лечебно-профилактические   учреждения   по   поводу   травм   с
нарушением целостности  кожных  покровов  обратились  36494  человека,
подлежало  экстренной  профилактике столбняка 13247 (36,3%).  Охвачено
экстренной профилактикой столбняка 13128 человек (99,1%),  из них 2117
(16,1%)  ранее  не  были  привиты,  не  имели документальных данных об
иммунизации и подлежали активнопассивной иммунопрофилактике  столбняка
с  использованием  противостолбнячной сыворотки.  Необходимо отметить,
что для экстренной профилактики столбняка у непривитых не используется
противостолбнячный    человеческий   иммуноглобулин.   Из-за   отказов
экстренная профилактика столбняка не проведена 59 подлежащим - 0,4%.
     Заболваемость корью  среди жителей республики не регистрируется с
2008 г.  В соответствии с Планом реализации третьего  этапа  программы
ликвидации   кори   на   территории   Чувашской  Республики  проведена
организационная  работа:  вопросы   профилактики   кори   и   краснухи
рассмотрены      на      заседаниях      Чувашской     республиканской
санитарно-противоэпидемической  комиссии   и   совместных   заседаниях
коллегий  Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по
Чувашской Республике;  издан  приказ  Минздравсоцразвития  Чувашии  об
изучении   напряженности   иммунитета  к  кори  и  краснухе;  в  адрес
руководителей учреждений здравоохранения направлено  7  информационных
писем.
     С целью подготовки медицинских кадров по вопросам  организации  и
проведения    эпиднадзора    за    корью,    стратегии    и    тактики
вакцинопрофилактики,     лабораторной     диагностики,      проведения
профилактических   и   противоэпидемических   мероприятий,  соблюдения
"холодовой цепи" проведено 15 семинаров-совещаний.
     По вопросам  профилактики кори и краснухи опубликовано 11 статей,
состоялось 2 теле- и 19 радиопередач, прочитано 238 лекций и проведено
978 бесед.
     В рамках              федерального               государственного
санитарно-эпидемиологического  надзора  проверено  75 объектов,  в том
числе 46  медицинских  кабинетов  детских  учреждений.  По  выявленным
нарушениям  составлено  22  протокола,  наложен  штраф  на сумму 41500
рублей.
     В результате       проведенной       организационно-методической,
профилактической, противоэпидемической работы удалось достичь основных
критериев,   необходимых  для  подтверждения  статуса  республики  как
территории, свободной от эндемичной кори.
     В рамках  эпиднадзора за корью лабораторно обследовано 34 больных
с экзантемными заболеваниями и  лихорадкой  (при  расчетном  числе  26
больных в год).
     В 2012 году зарегистрирован завезенный жителем Чечни случай кори,
показатель  -  0,08  на 100 тыс.  населения - менее 1 случая на 1 млн.
населения.
     По республике  своевременность  вакцинации против кори детей в 24
месяца составила  97,2%,  ревакцинации  в  6  лет  -  97,3%,  во  всех
муниципальных  образованиях  эти  показатели выше контрольного (95,0%)
уровня.  Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года по сравнению с 2011
годом  возрос  с  91,7  до 93,5%,  данный показатель ниже нормативного
уровня в 13 муниципальных образованиях.
     По состоянию на 1 января 2013 г.  охват прививками лиц в возрасте
до 35 лет составил 98,8%, в том числе медработников - 98,3%, студентов
-  99,6,  работников  образовательных  учреждений  - 98,3,  торговли -
96,9%.
     Анализ результатов   проведенного  в  2012  году  серомониторинга
показал,  что удельный вес серонегативных  к  кори  в  целом  составил
13,3%,  в  том  числе по возрастам:  3-4 года - 3,5%,  9-10 лет - 8,9,
16-17 лет - 25,2,  23-25 лет - 14,8%.  При этом доля серонегативных по
сравнению с 2011 годом (11,4%) увеличилась на 1,9%.
     Зарегистрировано 26 случаев краснухи,  показатель  заболеваемости
составил  2,08  на  100  тыс.  населения,  что  выше среднероссийского
показателя в 3,1 раза (Россия - 0,67).  Удельный вес среди  заболевших
детей до 17 лет составил 23,1%, взрослых - 76,9%.
     Случаев синдрома врожденной краснухи не зарегистрировано.
     Случаи краснухи регистрировались в Цивильском районе и г.  Канаше
- по 1 случаю (показатели 2,73 и  2,19  соответственно),  Чебоксарском
районе - 2 (3,16) и г. Чебоксары - 22 случая (4,67).
     80,7% (21) заболевших краснухой, в том числе 4 женщины до 25 лет,
не были привиты, 1 ребенок 1 года 2 месяцев имел временный медицинский
отвод,  2  девушки  переболели  краснухой  ранее  (по   данным   карты
профилактических прививок).
     Во всех 26 случаях диагноз "краснуха" подтвержден лабораторно.
     Охват вакцинацией  против  краснухи  детей  в  возрасте 1 года по
сравнению с 2011 годом в целом по  республике  увеличился  с  91,7  до
93,5%,  в  то  же  время  число  территорий,  где он ниже нормативного
уровня,  увеличилось с 11 до 13:  в Аликовском, Вурнарском, Канашском,
Моргаушском, Цивильском, Шемуршинском районах и гг. Алатыре, Канаше он
составил от 90,8 до 94,7%;  в Батыревском,  Чебоксарском,  Яльчикском,
Янтиковском районах и г. Новочебоксарске - от 84,4 до 87,4%.
     Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в целом по  республике
выше  нормативного уровня и составил 97,0%  против 96,1%  в 2011 году,
данный показатель во всех муниципальных образованиях выше 95,0%.
     Охват женщин  в возрасте 18-25 лет вакцинацией против краснухи (с
учетом переболевших) составил 98,0%,  ниже нормативного уровня  данный
показатель в Цивильском (76,1%) и Ядринском (83,3%) районах.
     Изучена напряженность иммунитета против краснухи в Ибресинском  и
Комсомольском районах.  Из общего числа обследованных 32, или 5,3%, не
имели иммунитета к краснухе.
     Показатель заболеваемости  эпидемическим  паротитом составил 0,08
на 100 тыс.  населения (в 2011 г.  - 0,24), что ниже среднероссийского
показателя в 3,5 раза.
     Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита
детей в возрасте 1 года составил 93,7%, ревакцинацией в возрасте 6 лет
- 97,2%.  Ниже 95%  охват вакцинацией детей в возрасте 1  года  на  13
административных территориях.
     Обследовано на напряженность иммунитета к  вирусу  эпидемического
паротита  477  человек  в Алатырском и Батыревском районах,  из них 77
(16,1%) были серонегативны (в 2011 г.  - 14,7%).  Все неиммунные  лица
привиты повторно.
     Менингококковая инфекция выявлена в 6 муниципальных образованиях.
Всего зарегистрировано 12 случаев,  показатель заболеваемости составил
0,96 на 100 тыс.  населения,  по сравнению  с  2011  годом  (1,28)  он
снизился  на  22,9%  и был ниже среднероссийского показателя (0,99) на
3,1%.
     Заболеваемость генерализованной  формой  менингококковой инфекции
по сравнению с 2011 годом снизилась на 26,7%  и составила 0,88  против
1,2.  Чаще  всего болели дети.  Общее число заболевших детей до 15 лет
составило 11, из них детей до 3 лет - 7, или 63,6% против 78,5% в 2010
году.  Удельный вес взрослых старше 18 лет составил 8,3%  (в 2011 г. -
12,5%).
     Лабораторная подтверждаемость  менингококковой инфекции составила
41,6 против 26,6% в 2011 году.
     Зарегистрировано 2  летальных  исхода от менингококковой инфекции
(г.  Новочебоксарск и Вурнарский район),  летальность составила  16,6%
(против 6,3% в 2011 г.).

     Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
     Наиболее эффективным  и  научно обоснованным методом профилактики
гриппа остается вакцинация.
     По данным  формы  федерального  государственного  статистического
наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках",  против гриппа
привито 268484 человека,  из них 103500 детей и подростков - 38,5%  (в
2011 г.  было привито всего 240973 человека, в том числе 95007 детей и
подростков, или 39,4%).
     В целом  прививками  против гриппа было охвачено 21,6%  населения
республики (в 2011 г.  - 19,3%),  в том числе 40,3%  детей, посещающих
ДОУ,  57,2% школьников, 27,8% студентов, 62,6% медицинских работников,
38,8%  работников образовательных учреждений, 40,2% взрослых старше 60
лет, 67,2% лиц прочих групп риска.
     Активная работа по иммунизации против  гриппа  (с  охватом  более
21,0%  от  численности населения) проведена в Красночетайском (59,6%),
Мариинско-Посадском (29,4%),  Порецком (28,6%),  Шумерлинском (26,2%),
Комсомольском   (25,8%),  Моргаушском  (23,2%),  Шемуршинском  (23,3%)
районах, гг. Канаше (32,0%), Новочебоксарске (27,3%), Алатыре (22,2%).
     Вместе с   тем   в  4  муниципальных  образованиях  (Ибресинский,
Канашский,  Урмарский, Чебоксарский районы) охват населения прививками
против гриппа был меньше 17,0%,  что крайне недостаточно для удержания
заболеваемости на социально приемлемом уровне.
     По сравнению  с  2011 годом заболеваемость острыми респираторными
вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) снизилась на 5,6%, гриппом - в 7,8
раза.  Зарегистрировано  249084 случая ОРВИ (в 2011 г.  - 263711) и 65
случаев гриппа (в 2011 г. - 509).
     ОРВИ переболело  185027  детей до 17 лет - 74,3%  от общего числа
заболевших,  гриппом - 36  детей  (55,4%).  Показатель  заболеваемости
детей до 17 лет ОРВИ снизился на 1,1%  (с 77690,7 в 2011 г. до 76814,5
в 2012 г.), гриппом - в 4,5 раза (соответственно с 66,8 до 15,0 на 100
тыс. населения).
     Лабораторно подтверждено  65  случаев  гриппа,  грипп  А   (Н3N2)
обнаружен у 62 больных (95,4%), грипп В - у 3 (4,6%).
     В структуре   прочих   установленных   возбудителей   ОРВИ   доля
аденовирусов  составила  65,0%  (167),  вирусов парагриппа 1-3 типов -
32,7% (84), респираторно-синцитиального вируса - 2,3% (6).
     Показатель заболеваемости  гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике
выше, чем по Российской Федерации (рис. 2.21).

|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|                       |   2008  |   2009  |   2010  |   2011  |   2012  |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
| Российская Федерация  | 19494,2 | 23847,4 | 19912,0 | 21870,0 | 19913,8 |
| Чувашская Республика  | 16386,9 | 20589,5 | 14996,0 | 21129,0 | 19979,7 |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|

   Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике
         в сравнении с Российской Федерацией за 2008-2012 гг.

     Полиомиелит и энтеровирусные (неполио) инфекции
     В 2012  году  продолжена работа по реализации Национального плана
действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса  Российской
Федерации  после  сертификации  искоренения полиомиелита в Европейском
регионе.
     Ведущее место    в    комплексе    профилактических   мероприятий
полиомиелита занимает иммунопрофилактика.
     Всего иммунизирован  16521  ребенок  из 17100 состоящих на учете,
или 96,6%,  не привито 579 детей.  Из непривитых 183  имеют  временный
медицинский отвод (31,6%), 261 - отказ (45,1%) и 135 - временно выбыли
(23,3%).
     В связи  с  несвоевременностью  вакцинации и ревакцинации детей в
возрасте 12 и 24 месяцев в 2011 году в 20 муниципальных образованиях и
4  ЛПУ  г.  Чебоксары  ("Городская  детская больница N 2",  "Городская
детская больница N 3",  "Городская детская больница N  4",  "Городская
больница N 7") в 2012 году проведена "подчищающая" иммунизация.
     Охват вакцинацией  детей  в  возрасте   12   месяцев   и   второй
ревакцинацией в возрасте 24 месяцев в целом по республике по сравнению
с  2011  годом  возрос  на  6,1  и  1,5%  и  составил  95,0  и   94,8%
соответственно. При этом охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев
был меньше 95,0%  на 8 административных территориях против 19  в  2011
году,  охват  второй  ревакцинацией  детей  в возрасте 24 месяцев ниже
нормативного уровня в 4 муниципальных образованиях (в 2011 г.  - 10) и
составляет от 85,9 до 91,9% соответственно.
     Количество детей,   не   имеющих   ни   одной   прививки   против
полиомиелита,  в отчетном году по сравнению с 2011 годом уменьшилось в
1,5 раза.  Непривитыми по состоянию на 1 января 2013 г.  остаются 1116
детей  в возрасте от 1 года до 15 лет против 1646 в 2011 году,  из них
имеют медицинский отвод 239 (в 2011 г. - 562), отказы - 877 (в 2011 г.
- 1084).
     По первичному диагнозу выявлено 5 случаев острых вялых  параличей
(далее   -  ОВП),  из  которых  Координационным  центром  профилактики
полиомиелита  и  энтеровирусной  (неполио)  инфекции  Роспотребнадзора
подтвержден  1,  показатель  заболеваемости  составил  0,5 на 100 тыс.
детей до 14 лет.
     Эпидемиологическое расследование по каждому случаю подозрения ОВП
проведено в регламентированные сроки, все дети двукратно обследованы в
региональной лаборатории своевременно (при этом 1 ребенок обследован в
вышеуказанном центре), энтеровирусы не выделены.
     Все случаи  подозрения  ОВП  разобраны  на заседаниях комиссии по
диагностике полиомиелита и ОВП при Минздравсоцразвития Чувашии.
     В 2 муниципальных образованиях на напряженность поствакцинального
иммунитета  обследовано  293  привитых.   Результаты   серологического
исследования  показали  высокий  уровень иммунитета к полиовирусу 1-го
(99,0%) и 2-го (98,0%) типов,  ниже иммунитет к полиовирусу 3-го  типа
(90,1%). Трижды серонегативных не выявлено (в 2011 г. - 2).
     Зарегистрировано 16  случаев  энтеровирусных  (неполио)  инфекций
(далее  -  ЭВИ),  показатель  заболеваемости составил 1,28 на 100 тыс.
населения (в 2011  г.  -  1,52),  в  том  числе  7  случаев  серозного
менингита,  показатель  -  0,56  (в  2011 г.  - 0,88).  Все случаи ЭВИ
зарегистрированы  среди  детского  населения  до  17  лет,  показатель
заболеваемости  составляет  6,64  на  100  тыс.  контингента.  Высокие
показатели заболеваемости ЭВИ зарегистрированы,  как  и  в  предыдущие
годы,  в  возрастной  группе  1-2  года  -  4 случая (12,8 на 100 тыс.
контингента) и 3-6 лет - 6 (11,0).
     Высокие показатели   заболеваемости   энтеровирусным   менингитом
зарегистрированы в возрастной  группе  3-6  лет  -  9,2  на  100  тыс.
населения.
     В структуре  клинических  форм  доля  менингиальной   формы   ЭВИ
составила 43,7 против 57,8% в 2011 году.
     В целях  расшифровки   серотипа   энтеровирусов   в   Приволжский
региональный   научно-медицинский   центр  по  изучению  энтеровирусов
направлено 11 проб с  положительным  результатом  полимеразной  цепной
реакции  на  рибонуклеиновую  кислоту  (далее  - РНК) энтеровирусов от
больных с подозрением на ЭВИ, в 4 из них обнаружены энтеровирусы: вида
А - 1, ЕСНО6 - 1, ЕСНО9 - 1, Коксаки А - 1.
     В рамках мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей  среде
исследовано  156  проб  сточной  воды.  В  10  пробах  обнаружены  РНК
энтеровирусов (12,8%),  7 из них направлены в Приволжский региональный
научно-медицинский центр, в 1 пробе обнаружен энтеровирус Коксаки А16.
     Население республики  постоянно  информируется   через   средства
массовой    информации    по   вопросам   профилактики   полиомиелита.
Опубликовано   12   статей,   проведено   8   радиовыступлений   и   2
телевыступления, материалы по профилактике полиомиелита размещались на
сайтах Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии".

     Парентеральные вирусные гепатиты
     В 6  муниципальных  образованиях  зарегистрировано   15   случаев
острого гепатита В (далее - ОГВ) (в 2011 г.  - 10 случаев), показатель
заболеваемости составил 1,2 на 100 тыс. населения, что на 18,3% меньше
общероссийского показателя (1,4) (рис. 2.22).
     По сравнению с  показателем  2005  года  (10,2),  предшествующего
дополнительной  иммунизации  взрослых,  заболеваемость ОГВ снизилась в
8,5 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9) - в 24,9 раза.
     Показатель заболеваемости  хроническим  гепатитом В (далее - ХГВ)
составил 21,6,  что на 11,9%  ниже уровня 2011 года (24,2),  на  35,4%
ниже СМУ.
     Зарегистрировано 6 случаев среди детей и подростков до 17 лет  (в
2011 г. - 3), 4 - у медицинских работников (в 2011 г. - 14).
     Заболеваемость гепатитом В в 2012 году составила 0,08 на 100 тыс.
населения (по России - 21,2).
     Против гепатита В  вакцинировано  26144  человека,  в  том  числе
взрослых от 18 до 55 лет - 9929.
     Иммунопрофилактикой гепатита В охвачено 98,3% детей и подростков,
из  них  детей  в  возрасте  1 года - 96,7%,  вакцинацию до достижения
возраста 12 месяцев получили 95,7% детей.
     Охват всего  населения  республики  профилактическими  прививками
против гепатита В увеличился с 56,0% в 2011 году до 62,6% в 2012 году,
в  том числе взрослых 18-35 лет - с 82,6 до 88,3%,  36-59 лет - с 41,6
до 56,6%.
     В результате   проведения   дополнительной  массовой  иммунизации
населения против  гепатита  В  в  рамках  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье"  в  сфере  здравоохранения  отмечается  устойчивое
снижение заболеваемости как ОГВ,  так  и  ХГВ,  "носительства"  вируса
гепатита В (рис. 2.22).
     В 3 муниципальных образованиях зарегистрировано 6 случаев острого
гепатита  С (далее - ОГС),  показатель заболеваемости составил 0,48 на
100 тыс.  населения,  что  ниже  СМУ  в  1,95  раза  и  показателя  по
Российской  Федерации  в  3,1  раза.  ОГС  среди  детей  до  17 лет не
зарегистрирован.
     Заболеваемость хроническим  гепатитом  С  (далее - ХГС) составила
26,1 на 100 тыс.  населения,  что выше показателя 2011 года  на  8,0%,
меньше  СМУ  на 20,6%,  показателя по Российской Федерации - на 49,7%.
Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 2 случая  ХГС,  показатель
составил 0,83 на 100 тыс. населения, что в 3,7 раза меньше СМУ (в 2011
г. - 11 случаев - 4,8 на 100 тыс. населения).

|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                      | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Российская Федерация | 4,04 |  2,7 | 2,24 | 1,73 | 1,42 |
| Чувашская Республика | 3,98 | 2,27 | 1,17 |  0,8 |  1,2 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

             Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В
      в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией
                           за 2008-2012 гг.

     Внутрибольничные инфекции
     В 2012    году     в     лечебно-профилактических     учреждениях
зарегистрирован  21  случай  внутрибольничных  инфекций (далее - ВБИ),
показатель заболеваемости составил 1,68 на 100 тыс.  населения (в 2011
г. - 1,75).
     В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 42,9%  случаев
ВБИ, амбулаторно-поликлинических учреждениях и прочих стационарах - по
23,8%, детских стационарах - 9,5%.
     В структуре  ВБИ  на  гнойно-септические  инфекции  (далее - ГСИ)
новорожденных приходится 14,3%  (3 случая),  ГСИ родильниц - 19,04% (4
случая),    постинъекционные    инфекции   -   47,6%   (10   случаев).
Зарегистрированы также 1 случай пневмонии,  2 случая  острых  кишечных
инфекций, 1 случай послеоперационного осложнения.
     Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных составил 0,18 на 1000
родившихся (в 2011 г.  - 0,4), ГСИ родильниц - 0,24 на 1000 родов, что
в 2,1 раза ниже показателя 2011 года - 0,5.
     Зарегистрировано 216  случаев  внутриутробной  инфекции  (далее -
ВУИ) - 12,9 на 1000 новорожденных (в 2011 г. - 10,9).
     В структуре ВУИ 65,28% приходится на врожденную пневмонию, 22,69%
- энтероколит,  3,24%  - везикулопустулез,  2,78%  -  сепсис,  2,3%  -
гнойный конъюнктивит.
     Соотношение ГСИ новорожденных и ВУИ составило 1:72 (в 2011  г.  -
1:23,2, 2010 г. - 1:19,8, 2009 г. - 1:9,7).

     Острые кишечные инфекции
     Зарегистрировано 8577  случаев  заболеваний   острыми   кишечными
инфекциями  (далее  -  ОКИ)  установленной и неустановленной этиологии
против 8409 случаев в 2011 году,  показатель  заболеваемости  составил
687,8 на 100 тыс.  населения, что выше показателя 2011 года (672,4) на
2,3% и среднемноголетнего уровня (645,0) на 6,6%.
     В структуре  ОКИ  преобладали  кишечные  инфекции неустановленной
этиологии - 64,0%,  доля ОКИ установленной этиологии  по  сравнению  с
2011  годом  выросла на 1,7%,  в основном за счет роста заболеваемости
сальмонеллезом в 1,7 раза.
     Наиболее высокая   заболеваемость   ОКИ  зарегистрирована  в  гг.
Новочебоксарске (1030,9),  Чебоксары (987,1), Красночетайском (834,5),
Канашском (742,1), Янтиковском (706,5) и Порецком (691,4) районах.
     Заболеваемость ОКИ городского населения (893,3) была в  2,3  раза
выше, чем сельского (387,5).
     Доля детей  и  подростков   до   17   лет   в   структуре   общей
заболеваемости ОКИ составила 62,1%, показатель заболеваемости - 2212,4
на 100 тыс. контингента, что в 6,9 раза выше показателя заболеваемости
взрослого населения (322,8).
     По сравнению с 2011 годом (показатель - 2130,0) на 3,9%  возросла
заболеваемость  ОКИ  среди  детей  до  17 лет (2212,4),  в том числе в
возрастных группах:  1-2 года (6369,3) - на 8,6% (в 2011 г. - 5867,4),
3-6  лет  (2024,6)  -  на 5,5%  (в 2011 г.  - 1919,1).  Дети до 1 года
(7774,8 случая на 100 тыс. населения) болели на 10,1% чаще, чем в 2011
году (7061,3).
     Возбудители кишечных инфекций установлены  у  36,0%  больных  ОКИ
(детей  и  подростков  до 17 лет - 43,3%),  при этом доля ротавирусной
инфекции составила 19,6%,  сальмонеллезов - 5,3%,  острой дизентерии -
0,7%,  заболеваний, вызванных патогенными кишечными палочками, - 3,9%,
прочими возбудителями, - 6,6%.
     Зарегистрировано 62  случая  острой  дизентерии (далее - ОД) в 10
муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 4,97 на
100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом (6,4) снизился на 22,3%,
был ниже СМУ (16,65) в 3,3 раза.
     Наиболее высокие  показатели заболеваемости ОД зарегистрированы в
Батыревском, Вурнарском районах, гг. Чебоксары и Канаше.
     Доля детей  до 17 лет среди всех заболевших дизентерией составила
67,7%,  показатель заболеваемости составил 17,44 на 100 тыс.  детского
населения  (в  2011  г.  -  19,2),  что  в  8,8 раза выше аналогичного
показателя взрослых - 2,0 на 100 тыс. взрослого населения. В 2012 году
самый  высокий  показатель  заболеваемости  бактериальной  дизентерией
(25,5) был зарегистрирован среди детей 1-2 лет,  что в 1,3  раза  выше
показателя  2011  года  (20,28).  Заболеваемость  по другим возрастным
группам составила:  дети до 1 года - 12,4 (в 2011 г. - 24,95), 3-6 лет
- 22,0 (в 2011 г. - 34,2), до 14 лет - 19,5 (в 2011 г. - 22,2).
     Все случаи   ОД   были    подтверждены    бактериологически.    В
этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне приходилось
59,7%  (в 2011 г.  - 57,5%),  шигелл Флекснера - 38,7%  (в 2011  г.  -
40,0%), шигелл Бойда - 1,6%.
     Удельный вес сельских жителей среди заболевших ОД составил 22,6%,
заболеваемость  среди  них  (2,76)  была  2,3  раза  ниже,  чем  среди
городского населения (6,5).
     Против дизентерии      Зонне      привито      337     работников
молокоперерабатывающих предприятий и пищеблоков летних оздоровительных
учреждений (в 2011 г.  - 293 человека,  2010 г.  - 213, 2009 г. - 332,
2008 г. - 699 человек).
     Зарегистрировано 1683  случая заболевания ротавирусной инфекцией,
показатель составил 135,0 на 100 тыс.  населения,  что выше показателя
2011 года (125,3) на 7,7%, на 35,5% выше СМУ (99,66). Наиболее высокая
заболеваемость  регистрировалась  в   гг.   Новочебоксарске   (282,2),
Чебоксары   (182,0),   Красночетайском  (199,6)  и  Урмарском  (165,6)
районах.
     Ротавирусная инфекция    не    регистрировалась    в    Порецком,
Шемуршинском,  Мариинско-Посадском районах,  так как больные с ОКИ  не
были обследованы.
     Наиболее поражаемым  контингентом   при   ротавирусной   инфекции
являются  дети  до  14 лет - 88,8%  в структуре патологии,  показатель
заболеваемости (748,6) превысил  СМУ  в  1,3  раза.  Наиболее  высокая
заболеваемость  отмечалась у детей в возрасте до 1 года - 2666 случаев
на 100 тыс. детей данного возраста.
     Зарегистрировано 454     случая     сальмонеллезов,    показатель
заболеваемости составил 36,41 на 100 тыс.  населения,  по сравнению  с
прошлым  годом  заболеваемость  (21,59)  выросла в 1,7 раза,  СМУ - на
44,2%. Наибольший рост заболеваемости (76,95) - в 2,5 раза - отмечался
среди детей 3-6 лет (в 2011 г. - 30,37).
     Среднереспубликанский показатель  заболеваемости  превышен  в   6
муниципальных образованиях.
     В этиологической структуре возбудителей,  как и в предыдущий год,
преобладает   Salmonella  enteridis  (группа  Д)  -  81,5%  от  общего
количества диагностированных случаев.
     Сальмонеллезом болеет  преимущественно городское население (77,3%
случаев),  что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией
производства  продуктов  питания,  расширением  производства различных
полуфабрикатов  и  готовых  блюд,  реализуемых  через  торговую  сеть,
развитием сети общественного питания и т.д.
     Удельный вес  этиологически  нерасшифрованных   острых   кишечных
инфекций в структуре ОКИ составил 64,0% (в 2011 г.- 65,6%).
     Заболеваемость ОКИ  неустановленной   этиологии   в   2012   году
составила 440 на 100 тыс.  населения (в 2011 г.  - 441,5), в том числе
дети до 17 лет - 1254,6 на 100 тыс. детей. Наиболее высокие показатели
заболеваемости     ОКИ    неустановленной    этиологии,    превышающие
среднереспубликанский   показатель,   зарегистрированы   в   Порецком,
Красночетайском,  Янтиковском,  Канашском  районах,  в гг.  Чебоксары,
Новочебоксарске.
     Неудовлетворительно проводилась  лабораторная  диагностика  ОКИ в
Шемуршинском  (93,0%  нерасшифрованных  случаев),  Порецком   (91,5%),
Шумерлинском   (84,6%),   Ибресинском  (82,8%,),  Янтиковском  (82,5%)
районах.
     Заболеваемость гепатитом  А  (далее  -  ГА) сохранилась на низком
уровне - 2,17 на 100 тыс.  населения (в 2011 г. - 2,88), была ниже СМУ
на 26,2% и общероссийского показателя в 2,5 раза.
     Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 56,3%  (в
2011 г. - 60,0%).
     Удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 18,5%,  3-6 лет -
7,4, 15- 17 лет - 7,4, взрослых - 66,7%.
     Среди детей до 14 лет зарегистрировано 7 случаев ГА (в 2011 г.  -
13),  показатель заболеваемости составил 3,5 на 100 тыс. детей данного
возраста  (в  2011  г.  -  7,0),  превысил  показатель  заболеваемости
взрослых в 1,6 раза.
     Зарегистрирована групповая заболеваемость с 5 случаями в домашнем
очаге  в Цивильском районе,  групповая заболеваемость в организованных
коллективах не регистрировалась.
     Иммунопрофилактикой ГА   охвачено   375   человек,   из  них  355
работников пищеблоков загородных детских  оздоровительных  учреждений,
20 детей в г. Чебоксары по эпидемиологическим показаниям.

     Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
     Зарегистрировано 83 случая природно-очаговых  инфекций  (далее  -
ПОИ) 2 нозологических форм:  80 - геморрагической лихорадки с почечным
синдромом (далее - ГЛПС) и 3 - болезни Лайма.
     Удельный вес  ГЛПС  в  структуре  ПОИ  составил  96,4%  (в 2011 -
89,3%), болезни Лайма - 3,6% (в 2011 г. - 10,7%).
     ГЛПС зарегистрирована  в  18  муниципальных  районах  и городских
округах.  Показатель  заболеваемости  составил  6,42   на   100   тыс.
населения,  что в 1,6 раза выше, чем в 2011 году (50 случаев - 4,0), и
выше российского показателя в 1,5 раза.
     Среди детей до 14 лет выявлено 2 случая заболевания (в 2011 г.  -
0), подростков 15-17 лет - 1 (в 2011 г. - 1).
     Высокие показатели  заболеваемости  ГЛПС  зарегистрированы  в  г.
Шумерле - 25,72 (8 случаев),  Шумерлинском - 75,47 (8),  Ибресинском -
31,45 (8), Шемуршинском - 28,29 (4 случая) районах.
     Групповых случаев   и   смертельных   исходов    от    ГЛПС    не
зарегистрировано.
     52,5% случаев  заболеваний   регистрировалось   среди   городских
жителей.
     За пределами республики заразились 15,0%  больных, не установлено
место заражения у 3,8%.
     8,8% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов  и
ягод,  отдых или работа в лесу,  рыбалка,  охота),  10,0%  - на дачных
участках,  пасеках,  47,5%  -  в  домашних  условиях,  при  проведении
строительных    и    сельскохозяйственных   работ,   на   промышленных
предприятиях - 5,0%, при проведении прочих видов работ - 10,0%.
     В связи  с  благоприятными  для  жизнедеятельности  и размножения
грызунов погодными условиями 2012 года  в  2013  году  ожидается  рост
заболеваемости ГЛПС.
     Заболевания людей бешенством не зарегистрировано.
     Зарегистрировано 14  случаев  бешенства животных против 15 в 2011
году.
     Антирабические прививки    назначены    3171   пострадавшему   от
инцидентов с животными - 96,9% обратившихся за медицинской помощью, из
них же прервали назначенный курс 288 - 9,1%,  отказались от вакцинации
146 - 4,6%.
     Плановая иммунизация    против    бешенства    проведена   в   17
муниципальных образованиях, привито 345 человек.
     Туляремия в республике не регистрируется с 2007 года.
     С целью  мониторинга  активности   природных   очагов   туляремии
проводилось   лабораторное  исследование  полевого  материала  и  проб
внешней среды:  215 проб талой воды,  80 грызунов,  200 погадок хищных
птиц,   доставленных   из   9   муниципальных   районов  республики  и
окрестностей г.  Чебоксары.  Результаты исследований проб талой воды и
грызунов  отрицательные.  Антиген  туляремии  обнаружен  в  97  пробах
(48,5%) погадок хищных птиц, в том числе в г. Чебоксары - в 100% проб,
Моргаушском  районе  -  72,7,  Аликовском  -  69,8,  Урмарском - 60,0,
Мариинско-Посадском - 50,0, Красноармейском - 40,0, Порецком - 30,0%.
     Иммунопрофилактикой туляремии    охвачен   431   человек   в   15
муниципальных образованиях.
     Лептоспироз в республике не регистрируется с 2007 года.
     По данным   Государственной   ветеринарной    службы    Чувашской
Республики,   результаты   серологического  обследования  животных  на
лептоспироз отрицательные.
     Иммунопрофилактика лептоспироза среди людей не проводилась.
     В 2010-2012 годах заболеваемость бруцеллезом не регистрировалась.
     Иммунизация против бруцеллеза в 2012 году не проводилась.
     Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей  в  республике  не
регистрируются с 1987 года.
     Иммунопрофилактика сибирской  язвы  контингентам   группы   риска
проводилась в 12 муниципальных районах и 3 городских округах,  привито
462 человека.
     Территория республики  остается  благополучной  по заболеваемости
клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ):  местные  случаи  КВЭ  не
регистрируются.
     По поводу укусов клещей в ЛПУ обратилось 710 человек,  из них 165
детей. Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.
     Энтомологическая работа  по  изучению  видового  состава  клещей,
сезонного хода численности проводилась в стационарных точках и пунктах
разовых учетов в ландшафтно-экологическом районе Заволжья, Приволжских
нагорных дубрав,  а также в местах расположения летних оздоровительных
учреждений. Выполнено 12 флаго/ч, пройдено расстояние 12000 м. Средний
показатель индекса обилия имаго на флаго/ч составил от 2,5 до 8,5.
     На вирусоформность исследовано  863  клеща,  доставленных  из  15
муниципальных  образований,  положительные  результаты  получены  в  5
пробах, вирусоформность клещей составила 0,6.
     Прививки против  клещевого  энцефалита  проводились контингентам,
профессионально связанным с лесом,  выезжающим  в  неблагополучные  по
клещевому   энцефалиту   территории,  привито  223  человека,  из  них
ревакцинировано 93.
     Зарегистрировано 3  случая иксодового клещевого боррелиоза (далее
- ИКБ),  показатель заболеваемости составил 0,24 на 100 тыс. населения
(в  2011  г.  -  0,48).  ИКБ выявлен среди жителей Цивильского района,
которые инфицировались в лесах района.
     Исследование клещей на боррелии не проводилось.
     Ареал распространения   ИКБ   совпадает   с   клещевым   вирусным
энцефалитом,  поэтому акарицидная обработка направлена на профилактику
обеих инфекций. В 2012 году проведена акарицидная обработка территорий
летних оздоровительных учреждений на площади 83,0 га, в том числе 76,4
га территорий детских оздоровительных учреждений.

     Паразитарные заболевания
     На протяжении  ряда  лет  в республике регистрировались единичные
случаи  заболевания  трихоцефалезом,  гименолепидозом,  эхинококкозом.
Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз - с 2003 года.
     Удельный вес паразитарных заболеваний в 2012 году составил 1,4% в
структуре инфекционной патологии.
     Зарегистрировано 3992  случая  заболевания  9 видами паразитарных
болезней (в 2011 г. - 4671 по 10 видам). Показатель общей паразитарной
заболеваемости  составил  320,1  на  100 тыс.  населения (в 2011 г.  -
373,5,  2010 г. - 396,6), что на 14,3% ниже уровня 2011 года, на 18,3%
ниже СМУ, выше показателя по Российской Федерации в 2011 году на 18,2%
(Россия в 2011 г. - 270,7).
     В 2012   году   копроовоскопическими   методами   на  гельминтозы
обследовано 507865 человек - 40,7% численности населения республики.
     Энтеробиоз является    доминирующей    инвазией    в    структуре
паразитарных заболеваний,  его доля колеблется от  57,7  до  64,6%.  В
целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению.
     Обследовано на энтеробиоз  270227  человек  -  21,7%  численности
населения республики.
     Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 189,6  случая  на
100  тыс.  населения  и  снизился  на 26,0%  по сравнению с 2010 годом
(256,2),  на 12,0% по сравнению с 2011 годом (215,5). Заболеваемость в
республике выше на 21,4% показателя по Российской Федерации (в 2011 г.
- 156,1).
     Заболеваемость энтеробиозом    по    муниципальным   образованиям
варьируется от 21,3 до 492,7 на 100 тыс.  населения (в 2011  г.  -  от
52,6   до   604,3).   Превышение   среднереспубликанского   показателя
зарегистрировано в 14 муниципальных образованиях.
     Заболеваемость среди  детей  в возрасте до 17 лет составила 973,1
на 100 тыс.  населения и снизилась на 31,1%  по сравнению с 2010 годом
(1414,3), на 16,5% - по сравнению с 2011 годом (1165,6).
     В 96,8% случаев заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет
детей в возрасте до 14 лет.  Заболеваемость в данной возрастной группе
снизилась с 1673,4 на 100 тыс.  населения в 2010 году до 1145,6 в 2012
году.  Удельный  вес детей в возрасте 3-6 лет составил 35,5%,  детей в
возрасте 1-2 лет - 4,8%.
     Пораженность энтеробиозом    детей   дошкольных   образовательных
учреждений составила 1,4%,  школьников младших классов - 2,3%,  что на
уровне показателей последних 5 лет.
     Обнаружение яиц  остриц  во  внешней  среде   свидетельствует   о
нарушении     санитарно-эпидемиологического     режима    в    детских
образовательных    учреждениях.    В    2012    году    не    отвечали
санитарно-гигиеническим  нормативам 0,06%  смывов (в 2011 г.  - 0,05%,
2010 г. - 0,11%).
     Гименолепидоз на     территории     республики     регистрируется
спорадически.  В 2012 году зарегистрировано 2  случая  гименолепидоза,
показатель заболеваемости составил 0,16 на 100 тыс. населения.
     Вторым по распространенности гельминтозом в  республике  является
аскаридоз.    В    20    муниципальных   образованиях   выявлено   134
инвазированных, из них детей в возрасте до 17 лет - 84 (62,7%).
     Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям составили
от 18,7 в г.  Шумерле до 262,8 на  100  тыс.  населения  в  Аликовском
районе.  Заболеваемость  всего населения снизилась по сравнению с 2011
годом в 1,7 раза, по сравнению с 2010 годом - в 1,9 раза.
     Высокие показатели   заболеваемости   аскаридозом  на  протяжении
последних  лет  сохраняются  в  г.  Алатыре,  Алатырском,  Аликовском,
Ибресинском, Красночетайском районах.
     Заболеваемость аскаридозом  регистрируется   в   основном   среди
сельского населения - 70,1% (в 2011 г. - 58,8%, 2010 г. - 55,3%).
     Среди заболевших (60,4%) дети в  возрасте  до  14  лет  составили
40,56% (в 2011 г. - 73,68%, 2010 г. - 96,37%).
     Заболеваемость токсокарозом снизилась по сравнению с 2010 годом и
2011 годом на 3,5 и 14,5%  соответственно,  показатель  заболеваемости
составил 5,13 на 100 тыс.  населения, что на уровне среднемноголетнего
показателя,  в то же время  в  2,2  раза  выше  показателя  Российской
Федерации в 2011 году (2,32).
     Высокая заболеваемость населения токсокарозом зарегистрирована  в
Янтиковском   районе   (130,1),  она  превышает  среднереспубликанский
показатель в 25,3 раза. Высокие показатели заболеваемости токсокарозом
на  протяжении  последних лет сохраняются в Шемуршинском,  Яльчикском,
Чебоксарском районах.
     Среди заболевших   токсокарозом   дети   в  возрасте  до  17  лет
составляли 56,2%,  показатель  заболеваемости  -  14,95  на  100  тыс.
контингента.
     Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной
численности собак при несоблюдении правил их  содержания,  отсутствием
мер  дезинвазии  их  экскрементов,  что приводит к загрязнению почвы и
песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар.
     Ежегодно при проведении санитарно-паразитологических исследований
почвы и песка обнаруживаются яйца токсокар,  так,  в 2012 году в  0,8%
проб обнаружены яйца токсокар (в 2011 г. - 1,1%, 2010 г. - 1,7%).
     Зарегистрировано 8    случаев     дифиллоботриоза,     показатель
заболеваемости  составил  0,64  на  100  тыс.  населения (в 2011 г.- 6
случаев -  0,48,  2010  г.  -  17  случаев  -  1,33).  Из  8  случаев,
зарегистрированных  в  республике,  по  3  выявлены  в гг.  Чебоксары,
Новочебоксарске, по 1 - в г. Канаше и Козловском районе.
     В 15   муниципальных  образованиях  зарегистрировано  45  случаев
описторхоза (показатель заболеваемости - 3,61 на 100 тыс.  населения).
Заболеваемость на 15%  выше показателя 2010 года (3,21), на 24,8% ниже
показателя 2011 года (4,8),  в 6,2 раза ниже показателя заболеваемости
по Российской Федерации 2011 года.
     На долю  городского  населения  приходилось  60,0%  случаев   (27
случаев). Как и в предыдущие годы, высокая заболеваемость описторхозом
сохранялась в г.  Новочебоксарске - 12,06 (в 2010 г. - 18,0, 2011 г. -
16,9), где зарегистрировано 33,3% от общего числа зарегистрированных в
республике случаев.
     По данным анамнеза, 65% описторхоза являются местными случаями.
     Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных
для   описторхоза   природных   и  социальных  факторов:  любительское
рыболовство,  несанкционированная продажа рыбы из  неблагополучных  по
этой инвазии других регионов,  возросшая миграция населения,  занятого
на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.
     Среди протозоозов  наиболее  распространенным  остается лямблиоз.
Заболеваемость лямблиозом (109,6 на 100 тыс.  населения) превысила СМУ
(98,35) на 11,4%,  показатель Российской Федерации 2011 года (54,22) в
2 раза, была на уровне 2010 года (109,1), на 13,8% ниже 2011 года.
     На городское  население пришлось 59,1%  случаев лямблиоза (в 2011
г. - 65,9%).
     В среднем    половина    зарегистрированных   случаев   лямблиоза
приходится  на  детей  в  возрасте  до  17  лет  (49,7%),   показатель
заболеваемости  составил  282,3 на 100 тыс.  населения,  что на 22,0 и
23,5% ниже уровня 2010 и 2011 годов соответственно.
     Причинами высокой   заболеваемости  лямблиозом  являются  высокий
уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и
недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных
вод,  а  также  недостаточно  эффективные  способы  очистки  воды   от
паразитологических агентов.
     В исследованных 55 пробах воды  из  р.  Волги,  используемой  для
культурно-бытового водопользования,  в 5,45% выявлены цисты лямблий (в
2011 г. - 12,2%, 2010 г. - 3,07 %).
     Зарегистрировано 5 случаев амебиаза (в 2010 г. - не было, 2011 г.
- 10 случаев),  3 случая эхинококкоза (в 2010 г. - 3 случая, 2011 г. -
5).
     Всего в 2012  году  проведены  7194  санитарно-паразитологических
исследования  5090  проб  внешней  среды.  Цисты  лямблий выделены в 6
пробах воды поверхностных водных объектов,  яйца остриц - в 2  смывах,
яйца  аскарид  -  в  5 (в 3 пробах почвы,  2 пробах продовольственного
сырья и пищевых продуктов),  яйца токсокар - в 9 (песке и почве  -  3,
прочих - 3, продовольственном сырье и пищевых продуктах - 3).
     Случаев малярии   не   зарегистрировано.   В    целях    изучения
анофелогенности водоемов было обследовано 32 водоема в черте городов и
10 эпидемиологически значимых муниципальных районах. Личинки и куколки
малярийных   комаров   обнаружены  в  20  водоемах  -  62,6%.  Средняя
численность личинок и куколок на одну пробу составила от  0,7  до  9,0
экземпляра.  Количество  личинок  рода  Anopheles  на  1 кв.  м водной
поверхности варьировалось от 3,5 до 45,0 экземпляра.  Таким образом, в
республике имеются условия для распространения малярии при ее завозе и
поздней диагностике.
     Обработка территорий  загородных  оздоровительных  организаций  и
мест массового пребывания населения против гнуса и  комаров  проведена
на общей площади 46,6 тыс. кв. м.
     В целях   контрольного   исследования   материала   на    малярию
аккредитованной  лабораторией  ФБУЗ  "Центр  гигиены и эпидемиологии в
Чувашской Республике - Чувашии" проведено 216  исследований  77  проб,
доставленных    лечебнопрофилактическими    учреждениями   республики,
результаты отрицательные.

     2.4. Профессиональная заболеваемость
     Профессиональные заболевания являются,  как правило,  результатом
длительного   воздействия   на   работающих  неблагоприятных  факторов
производственной среды и трудового процесса.
     В 2012 году впервые установлено профессиональное заболевание у 45
человек.  Показатель заболеваемости в 2012 году составил  1,26  на  10
тыс. работающих (в 2011 г. - 1,84, 2010 г. - 1,10) (рис. 2.23).

|————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                            | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| показатель заболеваемости  | 1,16 | 1,15 |  1,1 | 1,84 | 1,26 |
|————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

         Рис. 2.23. Профессиональная заболеваемость населения
                         Чувашской Республики
                       (на 10 тыс. работающих)

     Средний возраст  профессиональных  больных  составляет  55   лет,
средний стаж работы во вредных условиях труда - 28,5 года.
     В структуре первичных профессиональных  заболеваний  значительный
удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 30,8% (в 2011 г. -
37,7%),  заболевания опорно-двигательного аппарата  -  28,8%  (28,3%),
вибрационная  болезнь  - 19,2%  (9,4%),  болезни органов слуха - 11,5%
(5,7%),  болезни  периферической  нервной  системы  -  7,7%   (13,2%),
поражение кожи - 1,9% (1,9%).
     Наибольшее число профзаболеваний зарегистрировано в  таких  видах
экономической  деятельности,  как  обрабатывающие  производства  -  22
случая, сельское хозяйство - 15, строительство - 5, транспорт и связь,
оптовая   и   розничная   торговля   и   операции   с   недвижимостью,
государственное управление - по 1 случаю.
     Среди работников    различных    профессий    заболевания    чаще
регистрируются у работников сельского хозяйства: доярок - 13% случаев,
трактористов   и  водителей  -  по  10,8,  штукатуров-маляров  -  8,7,
обрубщиков - 6,5%.
     Профзаболевания установлены на предприятиях в г. Чебоксары - у 17
работников,  Комсомольском районе - 9, г. Новочебоксарске и Аликовском
районе - по 3, г. Канаше, Вурнарском, Чебоксарском, Яльчикском районах
-  по  2,  по  1   работнику   -   в   организациях   в   Батыревском,
Красноармейском,  Красночетайском,  Порецком,  Цивильском  районах.  1
профзаболевание установлено у работавшего на предприятии г. Москвы.
     В целях    создания    безопасных   условий   труда   работников,
предупреждения несчастных случаев и  профессиональных  заболеваний  на
производстве  реализуются  Республиканская целевая программа улучшения
условий,  охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на
2011-2013   годы,   утвержденная   постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 15 апреля 2010  г.  N  101,  решение  коллегии
Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской Республике - Чувашии от 28
марта 2008 г.  N 3/2,  приказ Минздравсоцразвития России от 12  апреля
2011  г.  N  302н  "Об  утверждении  перечней  вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ,  при выполнении которых  проводятся
обязательные   предварительные  и  периодические  медицинские  осмотры
(обследования),  и Порядка проведения обязательных  предварительных  и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников,  занятых
на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными  условиями
труда" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21
октября 2011 г., регистрационный N 22111).
     Основными причинами   и   условиями   возникновения   хронических
профзаболеваний  являются  несовершенство  технологических  процессов,
конструктивные   недостатки   машин   и  оборудования,  несовершенство
санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.
     Продолжают действовать  координационные  советы  по охране труда,
проводятся месячники по улучшению условий и  охраны  труда,  семинары,
совещания,  смотры-конкурсы по охране труда.  За 2012 год проведено 52
заседания  координационных  советов  по  охране  труда,   на   которых
рассмотрены  в общей сложности 143 вопроса.  Кроме того,  проведено 94
различных семинара и совещания по вопросам охраны  труда  (на  которых
присутствовало   2714   человек),   12  выставок  современных  средств
индивидуальной защиты.  В муниципальных районах  и  городских  округах
проведено  23  районных  (городских)  месячника по улучшению условий и
охраны труда.
     Отмечается улучшение   работы   по   организации   и   проведению
периодических   профилактических   медосмотров    работающих.    Охват
работников  медосмотрами  по  Чувашской  Республике  составляет 97,2%,
женщин - 97,1%.

                              Раздел III
                      ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

     В Чувашской  Республике  создана  многоуровневая  система  охраны
здоровья и социальной защиты матери и  ребенка,  в  которой  воплощены
принципы       достаточной       базовой      помощи,      доступности
высококвалифицированной медицинской помощи и рациональной  организации
всей службы.
     Мероприятия в данной сфере реализуются по следующим направлениям:
развитие   и   укрепление   материально-технической   базы,   снижение
показателей  материнской,  перинатальной,   младенческой   и   детской
смертности,   повышение  качества  и  доступности  медицинской  помощи
матерям и детям,  расширение комплекса профилактических мероприятий  и
повышение    эффективности    использования    ресурсного   потенциала
медицинских организаций.
     Важная задача  сегодня - совершенствование службы родовспоможения
и социальной поддержки,  создание благоприятных условий для  повышения
рождаемости,  улучшения  положения  семей  с детьми,  а также снижения
смертности детей от управляемых причин.

     3.1. Состояние здоровья женщин
     В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2012 г. проживали
666863  женщины,  или  53,5%  всего населения республики,  в том числе
женщин репродуктивного возраста - 320550 (48,1%  от общей  численности
женщин).  Удельный вес девочек в возрасте 0-14 лет на 1 января 2012 г.
составил 14,6% (97593 человека). Количество женщин в возрастной группе
50 лет и старше составило 248720 человек (37,3%) (рис. 3.1).

|——————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
| девочки 0-14 лет | женщины репродуктивного | женщины 50 лет и старше |
|                  |         возраста        |                         |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|       14,6       |           48,1          |           37,3          |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|

          Рис. 3.1. Возрастная структура женского населения
                   Чувашской Республики в 2012 году

     Совершенствование гинекологической   помощи   осуществлялось   по
нескольким  направлениям:  оказание  консультативной и лечебной помощи
женщинам,  имеющим  проблемы   менопаузального   периода,   дальнейшее
развитие   системы   охраны   репродуктивного   здоровья   девочек   и
девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных
вмешательств,  совершенствование  системы  профилактики онкологических
заболеваний женской половой сферы.
     Нарушение здоровья   молодых  женщин  является  весомым  фактором
ухудшения  репродуктивного  здоровья  населения,  а   также   здоровья
будущего    поколения,   которое   может   проявиться   в   увеличении
распространенности нарушений физического развития  детей,  а  также  в
увеличении доли ослабленных и больных детей.
     Среди подростков в возрасте 15-17  лет  заболеваемость  болезнями
мочеполовой  системы в 2012 году составила 183,1 на 1000 подросткового
населения против 198,7 в 2008 году (снижение показателя на  7,9%).  По
сравнению  с  2007  годом  уровень  расстройств  менструации у девушек
повысился на 22,4%.
     В 2012  году  удельный  вес заболеваний женских половых органов в
структуре  обращаемости  по  поводу  болезней  мочеполовой  системы  у
взрослого  населения  составил  40,8%.  В структуре впервые выявленных
болезней мочеполовой системы доля заболеваний женских половых  органов
составила 48,5%.
     В структуре   гинекологической   заболеваемости   ведущее   место
занимают  воспалительные  болезни женской половой сферы,  эрозия шейки
матки,    расстройства    менструальной    функции.    Рост    частоты
гинекологической   патологии   в   определенной   степени   обусловлен
внедрением   современных   медицинских   технологий,    способствующих
улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство
менструаций, бесплодие в браке и др.
     В условиях   современной  демографической  ситуации  все  большую
актуальность  приобретает  проблема  бесплодия,  которым   в   Чувашии
страдает  17-18%  супружеских  пар.  За  период  с  2008  года уровень
женского бесплодия повысился на 15,6%  и составил в 2012 году 15,6  на
1000 женского населения (18-49 лет) против 13,11 в 2008 году.
     В структуре бесплодного брака 60%  составляет женское  бесплодие,
которое  в  46,7%  случаев  является первичным,  в 53,3%  - вторичным.
Основными факторами бесплодия  являются  трубно-перитонеальный  (43%),
эндокринный (12,7%),  мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза
(12,5%).
     Один из  резервов  сохранения  уровня  рождаемости  -  увеличение
объемов оказания высокотехнологичной  медицинской  помощи  по  лечению
бесплодия  в  браке  с  использованием  вспомогательных репродуктивных
технологий.
     Центр "Семья",  созданный на базе БУ "Президентский перинатальный
центр" Минздравсоцразвития Чувашии,  использует эффективные методы  по
лечению  бесплодия,  в  том  числе  экстракорпоральное  оплодотворение
(ЭКО),  инсеминация спермой  мужа,  донора,  суррогатное  материнство,
донорство   ооцитов,   микрохирургическое   оплодотворение  единичными
сперматозоидами.  В 2012 году проведено 854 процедуры ЭКО (в 2008 г. -
535 процедур).  Частота наступления беременности при переносе эмбриона
в полость матки в 2012 году составила 23,06% (в 2008 г. - 30,3%).
     Ведущее место   в   структуре   заболеваемости   женщин  занимает
онкологическая патология,  в том числе злокачественные новообразования
репродуктивной системы.
     За период   с   2008   по   2012   год   заболеваемость    женщин
злокачественными  новообразованиями увеличилась на 10,4%.  В 2012 году
женщины репродуктивного возраста составили 15,1%  в общей  численности
женского населения Чувашской Республики,  заболевшего злокачественными
новообразованиями.
     В структуре злокачественных заболеваний среди женщин на долю рака
молочной железы приходится 21,0%  (в  2008  г.  -  19,3%).  Показатель
заболеваемости  раком молочной железы составил в 2012 году 57,6 на 100
тыс.  женщин (в 2008 г.  - 47,8 на  100  тыс.  женщин).  Рост  данного
показателя составил 20,5%.
     Заболеваемость раком шейки и тела матки  составила  в  2012  году
соответственно  12,0 (в 2008 г.  - 10,4) и 19,7 (в 2008 г.  - 17,0) на
100 тыс. женского населения.
     В Чувашской Республике проводится активная работа по профилактике
и раннему выявлению злокачественных  новообразований  женской  половой
сферы.
     В 2012  году  с  целью  выявления  онкологической   патологии   в
смотровых кабинетах осмотрено 138577 женщин, в женских консультациях -
418749  женщин.  Направлено  на  цитологическое  исследование   304326
женщин.
     За последние  5  лет  выявляемость  рака  молочной   железы   при
профилактических    осмотрах   остается   стабильной,   а   реализация
специалистами смотровых кабинетов программы  обучения  женщин  методам
самообследования  молочных  желез  позволяет  поддерживать диагностику
указанной  патологии  на  ранних  стадиях  на  уровне  63,1%  от  всех
зарегистрированных  случаев.  При профилактических осмотрах выявляется
12,8% всех случаев рака молочной железы.
     Выявляемость рака  шейки матки при медицинских осмотрах составила
в 2012 году 44,7%  (в 2008 г.  - 35,0%). На ранних стадиях в 2012 году
выявлено 66,7% от всех случаев заболеваний.
     В рамках  проведения   целевой   диспансеризации   женщин   число
профилактических   рентгенологических   исследований  молочной  железы
увеличилось по сравнению с 2008 годом на 54,0% (с 20661 исследования в
2008 г. до 31816 исследований в 2012 г.).
     В 2012  году   показатели   заболеваемости   взрослого   женского
населения  сифилисом,  гонореей составили соответственно 23,09 (в 2008
г. - 30,04) и 25,19 (в 2008 г. - 31,2) на 100 тыс. женского населения.
     Важная характеристика  состояния репродуктивного здоровья женщины
- частота абортов,  нередко  приводящая  к  развитию  гинекологических
заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. В республике
создана сеть кабинетов гинекологов детского возраста,  функционируют 2
подростковых центра.
     Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике  проводится
службой планирования семьи,  представленной в лечебно-профилактических
учреждениях  кабинетами  охраны  репродуктивного  здоровья  населения.
Организационно-методическую      деятельность      осуществляет     БУ
"Президентский  перинатальный  центр"   Минздравсоцразвития   Чувашии,
специалисты  которого  обеспечивают координацию работы по профилактике
абортов в муниципальных образованиях республики. На базе амбулаторного
отделения   (подросткового)  БУ  "Президентский  перинатальный  центр"
Минздравсоцразвития Чувашии функционирует телефон "горячей линии".
     В республике разработаны и внедрены программы по обучению навыкам
сохранения  и  укрепления  репродуктивного  здоровья   для   различных
контингентов слушателей (учащейся молодежи различных возрастных групп,
педагогов,   родителей,   неформальных   лидеров   молодежной   среды,
медицинских  работников).  Ежегодно  из числа студентов высших учебных
заведений  формируется  волонтерская  команда  по  основным   вопросам
формирования ответственного репродуктивного поведения,  родительства и
укрепления семьи.
     В Чувашской  Республике  общее  число абортов снизилось с 14078 в
2008 году до 9692 в 2012 году (снижение на 31,2%).
     Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился
с 39,03 в 2008 году до 30,2 в 2012 году,  а показатель абортов на  100
детей,  родившихся  живыми  и мертвыми,  с 93,25 в 2008 году до 54,7 в
2012 году.
     Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской
Республике превышает число абортов (рис. 3.2).

|———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|               | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| число абортов | 39,3 | 36,4 | 33,3 | 33,6 | 30,2 |
|———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

            Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике
               (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

     В медицинских   организациях   Чувашской   Республики  внедряются
современные  методики  безопасного  аборта   (метод   медикаментозного
прерывания беременности) и постабортная реабилитация,  направленные на
сохранение репродуктивной функции.
     Частота проведения  абортов  медикаментозным  методом в 2012 году
составила в целом по Чувашии 11,6%,  в том числе у девочек в  возрасте
14 лет - 25,0%, в возрасте 15-19 лет - 28,8, 15-17 лет - 39,0%.
     Планирование семьи   на    основе    использования    современных
высокоэффективных  методов контрацепции является одной из задач службы
родовспоможения.  В  2012  году  29,1%  женщин  фертильного   возраста
пользовались   современными  средствами  предупреждения  нежелательной
беременности.   В   2012   году   охват   внутриматочными   средствами
контрацепции составил 196,19 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста (в
2008 г.  - 211,42);  гормональную контрацепцию в среднем по республике
применяют 95,3 на 1 тыс.  женщин репродуктивного возраста (в 2008 г. -
56,24).  Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим
методом в 2012 году проведена 65 женщинам (в 2008 г. - 23).
     Сохранение репродуктивного здоровья  работающих  женщин  является
важнейшей   составляющей  здоровья.  В  течение  2012  года  проведена
дополнительная диспансеризация 51186 женщин (в 2008 г. - 45333).
     Доказала свою  эффективность  система  родовых сертификатов,  что
позволило   ликвидировать   дефицит   оборудования   и   дорогостоящих
медикаментов,   разового   медицинского   инструментария  и  расходных
материалов, повысить качество дородовой подготовки.
     Повышается качество наблюдения беременных женщин.  В 2012 году до
87,7%  увеличилось число беременных,  поступивших под  наблюдение  при
сроке беременности до 12 недель (в 2008 г.  - 81,7%).  Частота осмотра
врачом-терапевтом остается стабильной,  на уровне  97-98%.  Показатель
охвата беременных ультразвуковым скринингом сохраняется стабильным и в
2012 году составил 97,0%.
     В 2012  году  наблюдалась  тенденция улучшения состояния здоровья
беременных.  Общая заболеваемость беременных женщин составила  в  2012
году  1644,1  на  1000 женщин,  закончивших беременность (в 2008 г.  -
2023,0).  Произошло снижение уровня  заболеваемости  за  вышеуказанный
период на 23,0%.
     Снизилась частота  анемии   (с   42,3%   от   числа   закончивших
беременность  в  2008  г.  до 30,1%  в 2012 г.),  болезней мочеполовой
системы (с 27,3%  в 2008 г.  до 23,3% в 2012 г.), отеков, протеинурии,
гипертензивных  расстройств (с 23,7%  в 2008 г.  до 20,5%  в 2012 г.),
болезней щитовидной железы (с 20,1%  в 2008 г.  до 10,6%  в 2012  г.),
венозных осложнений (с 4,7% в 2008 г. до 2,8% в 2012 г.).
     Улучшение качества   наблюдения    за    беременными    женщинами
способствовало  увеличению  в 2012 году доли нормальных родов до 30,4%
(в 2008 г. - 27,9%).
     Число заболевших  рожениц и родильниц составило в 2012 году 697,1
на 1000 родов (в 2008 г. - 723,0).
     Основными заболеваниями,   осложнявшими  роды,  остаются  поздний
токсикоз (167,2 на  1  тыс.  родов),  нарушение  родовой  деятельности
(118,5  на 1 тыс.  родов),  анемия (277,17 на 1 тыс.  родов),  болезни
мочеполовой  системы  (168,8  на  1  тыс.  родов),   болезни   системы
кровообращения (117,57 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (63,32 на 1
тыс.  родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (9,4 на
1 тыс. родов) (рис. 3.3).

|——————|——————————————————|———————————————————————————|
|      | поздний токсикоз | кровотечение в последовом |
|      |                  | и послеродовом периоде    |
|——————|——————————————————|———————————————————————————|
| 2008 |       218,2      |            24,6           |
| 2009 |       218,4      |            21,5           |
| 2010 |       213,3      |            18,9           |
| 2011 |       185,8      |            12,9           |
| 2012 |       167,2      |             9,4           |
|——————|——————————————————|———————————————————————————|

          Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике
                          (на 1 тыс. родов)

     Сегодня в   обществе   дом,   семья,   дети  становятся  главными
ценностями.  Решение  комплекса  социальных  проблем  обеспечит   рост
рождаемости,   а   мероприятия,  направленные  на  улучшение  оказания
медицинской помощи женщинам и детям, - здоровье нации.

     3.2. Состояние здоровья детей
     Численность детского населения от 0 до 17 лет включительно  на  1
января  2012 г.  составляет 240875 человек.  Доля детского населения в
структуре общей численности населения региона составила на начало 2012
года   19,3%.  В  структуре  детского  населения  городское  население
составляет 58%,  сельское  -  42%.  Удельный  вес  мальчиков  в  общей
численности  детей  в возрасте 0-17 лет составляет - 51,1%,  девочек -
48,9%.
     Количество детей  в  возрасте  до  14 лет включительно составляет
199716 человек,  или 82,9%  от общей численности  детского  населения,
подростков  в  возрасте  15-17  лет включительно - 41159 человек,  или
17,1%  от  общей  численности  детского  населения.  В  2012  году  по
сравнению  с  2011  годом  отмечен  прирост детского населения на 1610
человек, или на 0,7%.
     Число заболевших новорожденных в 2012 году снизилось по сравнению
с 2008 годом на 16,5%  и составило 503,4 на 1 тыс.  родившихся  живыми
(табл. 3.1).

                                                           Таблица 3.1

                  Заболеваемость новорожденных детей
         (на 1 тыс. родившихся живыми с массой более 1000 г)
                  в Чувашской Республике в динамике

————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                            | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболело новорож-      602,63    575,78    558,35    517,51    504,95
  денных

  Общая заболеваемость         904,35     859,8    853,36    757,27    850,02

  Отдельные состояния пе-      867,10    819,98    822,55    724,42    821,43
  ринатального периода
  в том числе:

  родовая травма                 44,1     37,62      33,7     35,44     34,13

  внутриутробная гипоксия и    197,15    135,91    125,69    110,79    141,13
  асфиксия в родах

  респираторные нарушения,      51,88     46,77     50,77     52,21     75,96
  возникшие в перинаталь-
  ном периоде

  инфекционные болезни,         29,47     18,41     20,46     22,83     62,66
  специфические для перина-
  тального периода

  гемолитическая болезнь          5,9      5,07      3,76      4,33      4,22
  новорожденных

  Врожденные аномалии           36,58     36,26     30,31      32,1     25,85

     За период  с  2008 по 2012 год общая заболеваемость новорожденных
уменьшилась на 6,3%.  В структуре причин заболеваемости  новорожденных
детей более 96%  составляют отдельные состояния перинатального периода
и  врожденные   аномалии.   В   2012   году   уровень   заболеваемости
новорожденных родовыми травмами снизился на 22,6%  по сравнению с 2008
годом  и  составил  34,13  на  1  тыс.   детей,   родившихся   живыми.
Заболеваемость   новорожденных   детей   внутриутробной   гипоксией  и
асфиксией в родах снизилась с  197,15  на  1  тыс.  детей,  родившихся
живыми, в 2008 году до 141,13 в 2012 году, или на 28,4%.
     Используемая в  Чувашии  система  генетического   мониторинга   и
регистра  врожденных  пороков  развития  в  комплексе с мероприятиями,
обеспечивающими      популяционный       УЗИ-скрининг       врожденных
анатомо-морфологических      аномалий,      биохимический     скрининг
наследственных   заболеваний    и    организацию    специализированной
медицинской   помощи   детям   с   аномалиями  развития,  обеспечивает
уменьшение   доли   этой   патологии   в   структуре   заболеваемости,
инвалидности   и   смертности.  Уровень  заболеваемости  новорожденных
врожденными пороками развития снизился за период с 2008 по 2012 год на
29,3% и составил в 2012 году 25,85 на 1 тыс. детей, родившихся живыми.
     В последние годы в практику работы  акушерских  и  педиатрических
отделений, отделений неонатологического профиля внедрены федеральные и
региональные стандарты  диагностики,  оказания  медицинской  помощи  и
базового     ухода     за    новорожденными.    Постоянные    тренинги
врачебно-сестринских бригад по  вопросам  оказания  экстренной  помощи
новорожденным   проводятся   на   базе   симуляционного  центра  в  БУ
"Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.
     С 2007  года  с  целью  усиления  взаимодействия  и   обеспечения
преемственности  в  работе акушерско-гинекологической и педиатрической
службы в программу "Родовый сертификат" включены детские  поликлиники.
Как  результат,  достигнуто  снижение  младенческой смертности,  общей
заболеваемости и инвалидизации детей первого года жизни. С введением в
действие приказа Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307
"О  стандарте  диспансерного  (профилактического)  наблюдения  ребенка
первого  года жизни" расширена схема диспансерного (профилактического)
наблюдения ребенка первого года жизни,  введены дополнительные осмотры
врачами-специалистами   и  лабораторно-инструментальные  исследования.
Выполнение данного стандарта  врачами-педиатрами  позволяет  на  более
ранних   стадиях  выявлять  функциональные  и  органические  поражения
нервной системы,  врожденные  заболевания,  патологию  костно-мышечной
системы,  органов  зрения  и  слуха  у  детей,  проводить  лечебные  и
оздоровительные мероприятия.  В  ходе  реализации  программы  "Родовый
сертификат" создан механизм,  позволяющий повысить качество наблюдения
за   состоянием   здоровья   детей   раннего   возраста.    Стандартом
профилактического наблюдения за ребенком первого года жизни определены
кратность   осмотра   ребенка   участковыми    врачами-педиатрами    и
врачами-специалистами,  сроки сдачи лабораторных анализов и проведение
дополнительных исследований.
     В 2012 году диспансеризацию детей первого  года  жизни  в  полном
объеме завершили 98,1% от числа поступивших под наблюдение.
     По итогам   2012   года   наибольшее   число   детей,   прошедших
диспансеризацию  в возрасте 12 месяцев,  отнесено к II группе здоровья
(с функциональными отклонениями в состоянии здоровья,  риском развития
хронической   патологии)  -  90,6%,  доля  абсолютно  здоровых  детей,
отнесенных к I группе  здоровья,  составила  5,8%,  к  III  группе  (с
хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) отнесены 2,9%,  к IV и V
группам  здоровья  (с  хронической  патологией   в   стадии   суб-   и
декомпенсационных    возможностей    организма   и   инвалидизирующими
проявлениями) - 0,3%.
     Таким образом,  проведение  диспансеризации  детей  первого  года
жизни по новому стандарту позволяет обеспечить доступность и  качество
медицинской  помощи  каждому  ребенку.  Проводимая  в рамках программы
"Родовый  сертификат"  диспансеризация  детей   первого   года   жизни
отразилась на показателях заболеваемости данного контингента детей.  В
целом при  сравнительном  анализе  основных  показателей  деятельности
педиатрической службы в 2012 году по сравнению с 2008 годом отмечается
положительная динамика:  стабилизация показателей заболеваемости детей
первого  года  жизни,  уменьшение  по  результатам  диспансеризации  в
возрасте 1 года числа детей с III и V группами здоровья на 1,3%.
     Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2008 годом
снизилась на 5,9%  и составила в 2012  году  3392,88  на  1000  детей,
достигших возраста 1 года (рис. 3.4). В структуре заболеваемости детей
первого  года  жизни  преобладают  болезни  органов  дыхания  (42,1%),
болезни  нервной системы (19,5%),  болезни органов пищеварения (5,7%),
болезни крови  и  кроветворных  органов  (5,4%),  отдельные  состояния
перинатального периода (5,4%), врожденные аномалии (5,3%).

|—————————————————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|
|                     |   2008  |  2009  |   2010  |   2011  |   2012  |
|—————————————————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|
| подростки 15-17 лет |  1707,7 | 1780,4 | 1596,62 | 1595,09 | 1614,93 |
| дети 0-14 лет       |    2111 | 2111,1 |  1969,0 |  2164,0 |  2234,2 |
| дети до одного года | 3605,29 | 3140,5 | 3087,49 |  3417,0 |  3392,9 |
| новорожденные       |   904,4 |  859,8 |   853,4 |  757,27 |   850,0 |
|—————————————————————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|

             Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения
          разных возрастных категорий в Чувашской Республике
          в динамике (на 1 тыс. соответствующего населения)

     При проведении сравнительного анализа заболеваемости установлено,
что в 2012 году  по  сравнению  с  2008  годом  максимальное  снижение
заболеваемости отмечено по классам "Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде" на 30,9%,  "Болезни крови, кроветворных органов
и  отдельные  нарушения,  вовлекающие  иммунный  механизм"  - на 23,1,
"Болезни эндокринной системы,  расстройства питания и нарушения обмена
веществ"   -  на  16,2,  "Болезни  мочеполовой  системы"  -  на  34,2,
"Врожденные  аномалии"  -  на  14,1%,   что   указывает   на   высокую
эффективность   проводимых   профилактических  мероприятий  как  среди
беременных женщин, так и среди детей первого года жизни (табл. 3.2).
     В целях  снижения  риска  развития  патологии  детей  в  практику
родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные
перинатальные  технологии,  в  том  числе  осознанное  родительство  и
партнерские роды,  контакт с матерью  с  первых  минут  жизни,  раннее
начало  грудного вскармливания.  Распространению идеологии безопасного
материнства  способствуют  психологически  комфортное  родоразрешение,
совместное   пребывание   матери   и   ребенка,   программа  поддержки
естественного   вскармливания   в   трехзвеньевой   системе   "женская
консультация - родильный дом - детская поликлиника".

                                                           Таблица 3.2

               Заболеваемость детей первого года жизни
      (на 1 тыс. детей, достигших 1 года) в Чувашской Республике
                              в динамике

———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
            Нозология          | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
                               |         |         |         |         |
———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний              3605,29    3140,5   3087,49   3417,02   3392,88
  Инфекционные заболевания         80,73     70,31     64,78     61,86     59,11
  Новообразования                  15,33     16,33     20,94     31,52     30,31
  Болезни эндокринной системы      70,88     64,74     65,29     66,29     59,38
  Болезни крови                   239,21    224,42    195,67    201,18     183,8
  Болезни нервной системы          757,8    563,97    540,57    692,42     663,1
  Болезни глаза                   109,03     84,32      85,4    116,32    129,31
  Болезни уха                      43,76     39,57     40,67     54,39     40,02
  Болезни системы кровообра-       14,98       8,7     10,15      7,86      8,54
  щения
  Болезни органов дыхания        1282,56   1260,94   1302,65   1375,59   1427,95
  Болезни органов пищеварения     232,07    174,62    192,37    214,46    192,53
  Болезни кожи и подкожной         115,9    109,55    115,73    116,78    111,26
  клетчатки
  Болезни костно-мышечной сис-      5,83      9,96      6,47     15,53     14,53
  темы
  Болезни мочеполовой системы     125,47     78,22     87,75     94,57     82,51
  Врожденные аномалии             208,77    176,48    151,07    153,33    179,17
  Отдельные состояния перина-     265,36    223,69    177,78    190,34    183,34
  тального периода
  Травмы, отравления               26,98     16,33     20,11     24,59      23,4


     Предпринятые совместные усилия ЛПУ по внедрению критериев  ВОЗ  о
поддержке  грудного  вскармливания  позволили  в  2012 году обеспечить
показатели охвата детей естественным вскармливанием в  возрасте  до  1
года  на  уровне 85,8%,  что выше показателя по Российской Федерации в
2011 году (81,2%).
     Доля детей в  возрасте  от  6  до  12  месяцев,  находившихся  на
естественном вскармливании,  в 2012 году по республике составила 51,7%
(рис. 3.5).

|—————————|———————————————————|————————————————————|
|         | от 3 до 6 месяцев | от 6 до 12 месяцев |
|—————————|———————————————————|————————————————————|
| Чувашия |        34,1       |        51,7        |
| Россия  |        40,5       |        40,7        |
|—————————|———————————————————|————————————————————|