|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11.07.2013 № 274КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 11.07.2013 N 274 О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении в Чувашской Республике, Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения в Чувашской Республике. 3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, образовательных учреждений начального профессионального образования, студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования. 4. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада. Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики И.Моторин УТВЕРЖДЕН постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11.07.2013 N 274 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2012 ГОДУ" Чебоксары 2013 Список сокращений АУ - автономное учреждение Чувашской Республики БУ - бюджетное учреждение Чувашской Республики ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВПН-2010 - Всероссийская перепись населения 2010 года ГОУ - государственное образовательное учреждение Чувашской Республики ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения Чувашской Республики ГУП - государственное унитарное предприятие Чувашской Республики ДТП - дорожно-транспортное происшествие ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности ЗОЖ - здоровый образ жизни КУ - казенное учреждение Чувашской Республики ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НИИ - научно-исследовательский институт ОМС - обязательное медицинское страхование ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ППВУ - первичная постановка на воинский учет Программа госу- - Программа государственных гарантий бесплатного дарственных оказания медицинской помощи гражданам в гарантий Чувашской Республике Программа мо- - Программа модернизации здравоохранения дернизации здра- Чувашской Республики на 2011-2013 годы, воохранения утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 ПФО - Приволжский федеральный округ РАМН - Российская академия медицинских наук СВА - сельская врачебная амбулатория СМИ - средства массовой информации СМО - страховые медицинские организации СМУ - средний многолетний уровень ТФОМС Чуваш- - Территориальный фонд обязательного Республики ской Республики медицинского страхования Чувашской УБ - участковая больница Управление - Управление Государственной инспекции ГИБДД МВД по безопасности дорожного движения Министерства Чувашской Рес- внутренних дел по Чувашской Республике публике ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ЦРБ - центральная районная больница Чувашстат - Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2012 год, заболеваемости по основным возрастным группам и полу, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий - на 1 января 2012 года. Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии. В государственном докладе использованы материалы, представленные: БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; Чувашстатом. ВВЕДЕНИЕ Приоритеты и акценты в реализации поставленных перед органами здравоохранения и социальной защиты целей и задач определены Президентом Российской Федерации и Главой Чувашской Республики. Все они направлены на обеспечение конституционной обязанности государства по созданию, но уже на более качественном уровне, благоприятных условий для долгой, безопасной, здоровой и плодотворной жизни людей, экономического роста и социальной стабильности в обществе. Формирование социальной политики и политики в сфере здравоохранения основывается на демографическом состоянии населения республики. В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,3, ПФО - 13,2). Впервые за 20 лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом и составила +0,7 на 1 тыс. населения (Россия - 0,0, ПФО - минус 0,7). Показатель младенческой смертности в Чувашской Республике самый низкий по ПФО. В Чувашской Республике в 2012 году умер 91 ребенок первого года жизни, или 5,3 на 1000 родившихся живыми (Россия - 8,7, ПФО - 7,7). Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 316 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 2,2%, составив 13,3 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (13,3%) и ПФО (13,9%) уровня. В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения в 2011 году до 69,66 года (на 1,12 года по сравнению с 2010 годом). С 2008 года согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями осуществляется по схеме "1+5", включающей Региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения на базе крупных межрайонных центров. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики организованы два дополнительных сосудистых отделения на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи больным с инсультом г. Чебоксары (в 2010 г.) и БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии для оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда г. Алатыря и Алатырского района (в 2011 г.). В результате развития системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в виде трехуровневой модели за 2012 год в сравнении с 2011 годом снизилась смертность от ишемической болезни сердца на 6,2%, от инсульта - на 10,2%. Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения увеличился с 593,2 в 2011 году до 606,2 на 100 тыс. населения в 2012 году (Россия - 729,3, ПФО - 745,8). Рост количества умерших от болезней системы кровообращения произошел в основном за счет лиц старше трудоспособного возраста (на 2,5%), в то время как в трудоспособном возрасте смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы снизилась на 1,2%. В целом по республике число умерших от внешних причин смерти в 2012 году снизилось по сравнению с 2011 годом на 8,0%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от вышеуказанной причины составил 191,1 человека (Россия - 135,3, ПФО - 154,5). Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (14,2%), транспортные травмы (11,9%), случайные отравления алкоголем (7,9%). С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике реализуются Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, в Чувашской Республике на 2012 год, а также мероприятия по реализации концепций развития наркологической и психотерапевтической служб, определены ежемесячные контрольные индикаторы. За 2012 год в республике смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 45,1% по сравнению с 2011 годом и составила 15,1 на 100 тыс. населения (Россия - 10,6, ПФО - 13,2), от самоубийств - на 34,0% (27,2 на 100 тыс. населения; Россия - 20,8, ПФО - 26,2), от всех видов транспортных несчастных случаев - на 0,4% (22,7 на 100 тыс. населения; Россия - 21,1, ПФО - 21,6), в том числе от ДТП - на 2,7% (17,7 на 100 тыс. населения; Россия - 14,1, ПФО - 15,8). По данным, представленным Управлением ГИБДД МВД по Чувашской Республике, в 2012 году на территории Чувашской Республики зарегистрировано 2061 ДТП, в котором 265 человек погибло и 2653 ранено, в том числе погибло 8 и ранено 277 детей. По сравнению с прошлым годом увеличились количество происшествий (на 14,5%), число раненых (на 12,7%) и количество погибших (на 1,5%). В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, Минздравсоцразвития Чувашии утверждены перечень травмоцентров I, II, III уровня, маршрут оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия травмоцентров и службы "03" при оказании медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при ДТП на территории Чувашской Республики, вне зависимости от места и характера получения травмы (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 19 июля 2012 г. N 974). В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в дополнение к мероприятиям республиканских и федеральных целевых программ, а также приоритетного национального проекта "Здоровье" травмоцентры оснащены медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными федеральными порядками, выстроена маршрутизация пострадавших от ДТП, обеспечивающая оказание необходимой медицинской помощи в течение 40 минут. Так, по итогам 2012 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года увеличилась доля пострадавших, доставленных в травмоцентры I уровня, с 10,9 до 12,6%, доля оперативных вмешательств в травмоцентрах I уровня сохраняется на уровне 18%. Вышеперечисленные мероприятия также способствовали снижению доли умерших в учреждениях здравоохранения республики с 8,8 до 2,2%. Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2012 году снизилась на 4,8% по сравнению с 2011 годом и составила 149,6 на 100 тыс. населения (Россия - 203,1, ПФО - 191,4), в том числе от злокачественных новообразований - на 5,2% (Чувашия - 147,6 на 100 тыс. населения; Россия - 199,1, ПФО - 187,7). В связи с актуальностью проблемы роста распространенности и смертности населения от злокачественных новообразований Чувашия с 2010 года участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению". Результатом внедрения новой системы оказания онкологической помощи населению Чувашской Республики является снижение показателя запущенности онкологических заболеваний с 23,1% в 2010 году до 21,5% в 2012 году. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась с 36,4% в 2010 году до 25,4% в 2012 году. Удельный вес больных с I и II стадиями опухолевого процесса увеличился с 43,4% в 2010 году до 47,2% в 2012 году, пятилетняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях возросла до 55,6%. В 2012 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения с общим объемом финансирования 4,8 млрд. рублей. В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения выстроена современная трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов по всем профилям заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи. Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 44 лечебно-профилактических учреждения. В республике функционируют 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, 612 отделений общеврачебной (семейной) практики, из которых 198 - в сельской местности. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек (107 населенных пунктов) развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей. Указом Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013-2015 годах предусмотрено открытие 100 модульных ФАП. Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа "Земский доктор", реализуемая во исполнение Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в рамках которой трудоустроено 132 молодых специалиста, из которых 45,5% усилили работу первичного звена на селе. В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме on-line. Весь санитарный транспорт службы "03" оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом. Время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи составило 14,3 мин при установленном нормативе 20,0 мин; своевременность прибытия бригад скорой медицинской помощи составила 92,8%. Впервые значительные средства направлены на улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений с целью оказания максимально эффективной медицинской помощи населению в комфортных условиях: проведен капитальный ремонт 53 объектов 18 ЛПУ, клиники оснащены новым уникальным лечебным и диагностическим оборудованием. Закупленное медицинское оборудование (более 2,6 тыс. единиц) позволило дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз. Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем. Доля учреждений здравоохранения, в которых внедрены электронные медицинские карты, увеличилась с 4% в 2010 году до 72% в 2012 году, соответственно, число пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличилось с 4% в 2010 году до 15% в 2012 году. С помощью электронной регистратуры с начала ее функционирования зарегистрировано более 3 млн. записей на прием к врачам поликлиник. Оформлено более 150 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей. Внедрение в рамках Программы модернизации здравоохранения стимулирующих выплат позволило увеличить среднемесячную номинальную начисленную заработную плату врачей в сравнении с 2010 годом на 39,1% (до 23573,9 рубля), средних медицинских работников - на 41,9% (до 13540,39 рубля). Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), все государственные обязательства по обеспечению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи выполнены в полном объеме. Одним из главных направлений деятельности системы здравоохранения в ближайшие годы является дальнейшая реализация мероприятий, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чувашской Республики, в целях снижения смертности от наиболее значимых причин, улучшения состояния здоровья жителей и обеспечения их активного долголетия в рамках плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике", утвержденного распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. N 48-рг во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (далее - "дорожная карта"). В нем предусмотрены мероприятия по дальнейшему формированию эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, определены показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи. Раздел I МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1.1. Численность населения Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2013 г. составила 1243,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,6 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения за 2012 год уменьшилась на 6,8 тыс. человек (на 1,3%); численность городского населения увеличилась на 3,2 тыс. человек (на 0,4%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 59,8%, сельских жителей - 40,2% (рис. 1.2). |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | сельское население | 530,8 | 524,3 | 513,5 | 506,6 | 499,8 | | | | | | | | | городское население | 727,4 | 731,6 | 737,0 | 740,4 | 743,6 | | | | | | | | | все население | 1258,2 | 1255,9 | 1250,5 | 1247,0 | 1243,4 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек (за 2009-2010 гг. данные пересчитаны с учетом итогов ВПН-2010) |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | сельское население | 42,2% | 41,7% | 41,1% | 40,6% | 40,2% | | | | | | | | | городское население | 57,8% | 58,3% | 58,9% | 59,4% | 59,8% | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, % (за 2009-2010 гг. показатели пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010) Динамика численности населения в разрезе муниципальных районов и городских округов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3). |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | | рождаемость | смертность | естественный прирост | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | 2008 | 11,9 | 14,6 | -2,7 | | | | | | | 2009 | 12,8 | 13,9 | -1,1 | | | | | | | 2010 | 12,9 | 14,5 | -1,6 | | | | | | | 2011 | 12,9 | 13,6 | -0,7 | | | | | | | 2012 | 14,0 | 13,3 | 0,7 | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике, на 1 тыс. населения (за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010) Сокращение численности населения происходило из-за миграционной и естественной убыли населения, вместе с тем естественная убыль населения в 2012 году сменилась естественным приростом и составила 0,7 на 1000 населения. В 2012 году зарегистрировано миграционное снижение - 4446 человек, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). Миграционная убыль населения Чувашской Республики увеличилась на 1698 человек, что произошло в результате роста числа выбывших в другие регионы Российской Федерации на 3123 человека (на 27,4%) и за пределы России - на 520 человек (в 3,4 раза), а также снижения числа прибывших из международной миграции на 299 человек (17,1%). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших из межрегиональной миграции на 2244 человека (на 31,5%). Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2012 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Шумерлинском, Канашском, Аликовском, Алатырском и Батыревском районах (от 2,9 до 2,1%). Прирост населения в 2012 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше и Чебоксарском районе. Тенденции, сложившиеся в плотности расселения населения по административным территориям республики, сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2467,8-1103,5 чел. на 1 кв. км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 13 чел. на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2012 г. составила 68,0 чел. на 1 кв. км (по России на 1 января 2011 г. - 8,4 чел. на 1 кв. км). 1.2. Возрастная и половая структура населения Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2011 годом снизился на 0,8 процентного пункта и составил на начало 2012 года 61,3% (рис. 1.4). |————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | старше трудоспособного | 20,1% | 20,3% | 20,8% | 21,2% | 21,7% | | | | | | | | | трудоспособное | 63,2% | 63,1% | 62,5% | 62,0% | 61,2% | | | | | | | | | моложе трудоспособного | 16,7% | 16,6% | 16,7% | 16,8% | 17,1% | |————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, % (за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010) Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 0,3 процентного пункта по сравнению с 2011 годом и составила на начало 2012 года 17,1% от общего числа жителей. Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (24,7 и 19,6% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском районах (32,4-29,1% от общей численности населения), наименьший (до 20,3%) - в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1, пункт 1.1). Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился в Чувашии за последние пять лет на 8,6% (рис. 1.5). |——————|——————|——————|——————|——————| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |——————|——————|——————|——————|——————| | 582 | 585 | 599 | 614 | 632 | |——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста в Чувашской Республике на 1 тыс. трудоспособного населения (за 2008-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010) В среднем за 2012 год численность экономически активного населения составила 655,1 тыс. человек. Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,6 года, составив на начало 2012 года 38,9 года, в том числе мужчин - 36,3, женщин - 41,1 года. Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2012 году на 100 девочек родились 106 мальчиков, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения. На 1 января 2012 г. численность мужчин в Чувашии составила 580,1 (46,5%), женщин - 666,9 тыс. человек (53,5% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1149 женщин, в том числе в городской местности - 1224 женщины, в сельской - 1049. 1.3. Естественное воспроизводство Рост рождаемости - один из критериев устойчивого развития общества. В 2012 году в Чувашской Республике родилось на 1307 младенцев больше, чем в 2011 году (17472 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1000 населения. |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 11,9 | 12,8 | 12,9 | 12,9 | 14,0 | | | | | | | | | ПФО | 11,8 | 12,1 | 12,4 | 12,4 | 13,2 | | | | | | | | | Россия | 12,0 | 12,3 | 12,5 | 12,6 | 13,3 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.6. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения) В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 14,4 и 13,8 на 1000 населения. В 2012 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,8 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Аликовском, Ибресинском, Красноармейском, Канашском и Батыревском районах, низкие (менее 12,0%) - в Порецком, Козловском и Шумерлинском районах, г. Алатыре (приложение N 1, пункт 1.2). В республике возросло число повторных рождений. За 2012 год по сравнению с 2011 годом число детей, рожденных вторыми по очередности, увеличилось на 10,9% и составило 7000 детей, третьими - на 27,4% (1955 детей), четвертыми и более - на 17,4% (606 детей). В Чувашии по состоянию на 1 января 2012 г. насчитывалось 8311 многодетных семей, воспитывающих трех и более детей, на 1 января 2013 г. - 8592. Этому во многом способствовала социально направленная политика, проводимая в России и Чувашской Республике. В дополнение к российскому материнскому капиталу в республике выплачивается республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей семьям, в которых с 1 января 2012 г. родился третий или последующий ребенок. Одной из мер, направленных на улучшение положения семей с детьми, являются государственные пособия. В соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" выплачиваются несколько видов пособий. C 1 января 2012 г. все федеральные государственные пособия семьям, имеющим детей, проиндексированы на 6%. По состоянию на 1 января 2013 г. количество получателей ежемесячного пособия на ребенка составляет 58341 человек на 91372 детей. В соответствии с Законом Чувашской Республики "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей. В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 23 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям в Чувашской Республике предоставляются земельные участки на безвозмездной основе. В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. N 77 "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей" введена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением с 1 января 2013 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. С учетом того, что в поддержке нуждаются не только малоимущие семьи, ежемесячная денежная выплата будет осуществляться семьям со среднедушевым доходом ниже среднего по Чувашской Республике в размере величины прожиточного минимума для детей. Получателями выплаты станут почти 100% семей, в которых начиная с 1 января 2013 г. родился третий или последующий ребенок. В 2012 году общий коэффициент смертности снизился на 2,2% по сравнению с прошлым годом и составил 13,3 на 1000 населения (рис. 1.7). |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 14,6 | 13,9 | 14,5 | 13,6 | 13,3 | | | | | | | | | ПФО | 15,2 | 14,7 | 15,0 | 13,5 | 13,9 | | | | | | | | | Россия | 14,5 | 14,1 | 14,2 | 14,3 | 13,3 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения) С учетом того, что наиболее "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1000 населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2012 году 51,6% умерших пришлось на сельское население. Уменьшение числа умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом зарегистрировано в 14 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Красночетайском (на 16,0%), Красноармейском (на 12,6%), Ибресинском (на 9,1%), Янтиковском (на 8,3%) и Чебоксарском (на 7,0%) районах. Увеличился показатель общей смертности в гг. Новочебоксарске (на 10,8%), Алатыре (на 4,2%), Канаше (на 2,8%), Моргаушском (на 4,8%), Мариинско-Посадском (на 4,6%), Канашском (на 4,1%), Алатырском (на 3,7%), Комсомольском (на 3,1%), Батыревском (на 2,7%), Шумерлинском (на 2,1%), Ядринском (на 0,5%) районах. Максимальный уровень смертности населения отмечается в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Аликовском и Козловском районах (выше 20,0%). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Чебоксарском районе (приложение N 1, пункт 1.3). Основными причинами смерти населения республики за 2012 год остаются болезни системы кровообращения (45,5% всех умерших), внешние причины (14,3%), новообразования (11,2%) и болезни органов дыхания (7,3%) (рис. 1.8). |————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | новообразования | 150,7 | 163,5 | 163,8 | 157,2 | 149,6 | | | | | | | | | травмы, отравления и некоторые | | | | | | | другие последствия воздействия | | | | | | | внешних причин | 261,8 | 234,7 | 235,9 | 207,8 | 191,1 | | | | | | | | | болезни системы кровообращения | 697,0 | 682,8 | 625,4 | 593,2 | 606,2 | |————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения) По итогам 2012 года по сравнению с 2011 годом снизились показатели по 10 из 19 основных причин смертности: от болезней кожи и подкожной клетчатки (на 60,0%), болезней крови и кроветворных органов (на 45,5%), болезней костно-мышечной и соединительной ткани (на 30,8%), психических расстройств и расстройств поведения (на 17,9%), болезней органов пищеварения (на 10,9%), болезней мочеполовой системы (на 10,6%), внешних причин (на 8,0%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 6,8%), новообразований (на 4,8%), болезней органов дыхания (на 4,0%). Смертность от болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка, осложнений беременности, родов и послеродового периода не зарегистрирована. В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском, Цивильском и Ибресинском районах; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах и в гг. Алатыре, Шумерле (приложение N 1, пункт 1.4). Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Янтиковском, Моргаушском и Вурнарском районах, наибольший - в гг. Шумерле, Алатыре, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Порецком районах. Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Комсомольском, Вурнарском и Шемуршинском районах; высокие - в Шумерлинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Алатырском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5). Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Моргаушском, Вурнарском, Урмарском, Чебоксарском и Красночетайском районах, выше - в Порецком, Козловском, Красноармейском районах, гг. Шумерле, Канаше (приложение N 1, пункт 1.6). Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле и Алатыре, наибольший - в Аликовском, Моргаушском, Канашском, Цивильском и Вурнарском районах (приложение N 1, пункт 1.7). В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (35,8% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (25,4%), новообразования (11,4%). В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9). |——————————————————————|———————| | | 2012 | |——————————————————————|———————| | отравления алкоголем | 8,5% | | | | | убийства | 3,4% | | | | | самоубийства | 16,7% | | | | | транспортные травмы | 13,8% | | | | | случайные утопления | 5,2% | | | | | прочие | 52,4% | |——————————————————————|———————| Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2012 году, % 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 69,66 года (на 2,34 года в сравнении с 2007 годом). Продолжительность жизни мужчин составила 63,44 года, женщин - 76,17 года (рис. 1.10). Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2011 году составил 12,73 года. |——————|——————————|—————————|—————————| | | оба пола | женщины | мужчины | |——————|——————————|—————————|—————————| | 2007 | 67,32 | 74,17 | 60,98 | | | | | | | 2011 | 69,66 | 76,17 | 63,44 | |——————|——————————|—————————|—————————| Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет В "дорожной карте" определены следующие основные показатели здоровья населения к 2018 году: увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 года; снижение смертности от всех причин до 11,0 случая на 1 тыс. населения; снижение материнской смертности до 5,7 случая на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 4,7 случая на 1 тыс. родившихся живыми; снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет до 6,4 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 592,5 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от ДТП до 10,6 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 139,8 случая на 100 тыс. населения. Раздел II ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В 2012 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2800,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1253,2 тыс. - с впервые установленным диагнозом (44,7%) (табл. 2.1). Таблица 2.1 Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия | 2296,6 | 2168,2 | 2177,5 | 2217,2 | 2249,1 | 1040,5 | 976,4 | 937,9 | 996,9 | 1006,4 ПФО | 1765,5 | 1821,8 | 1804,2 | 1810,9 | н/д | 852,0 | 884,4 | 865,5 | 876,9 | н/д Россия | 1561,5 | 1607,2 | 1588,3 | 1604,0 | н/д | 772,0 | 802,5 | 782,6 | 797,4 | н/д ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— В 2012 году первичная заболеваемость увеличилась на 1,0% (8,4 тыс. случаев) за счет роста заболеваемости среди городского населения на 0,7%. Показатель заболеваемости сельского населения составил 906,8 на 1000 населения (2011 г. - 896,4). Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Порецком, Батыревском, Шемуршинском, Комсомольском и Красночетайском районах (приложение N 2, пункт 2.1). В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2012 году на первом месте болезни органов дыхания (36,3%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,3%), на третьем - болезни мочеполовой системы (10,1%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,8%), на второй позиции - системы кровообращения (15,1%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%) (рис. 2.1). В 2012 году регистрируется высокий показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет (2234,2 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезней нервной системы. За последний год отмечается увеличение заболеваемости от болезней органов дыхания (на 6,4%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 11,0%), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (8,3), болезней мочеполовой системы (на 2,0%). Уровень заболеваемости подростков незначительно снизился на 0,14% по сравнению с 2011 годом и составил 1614,9 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет болезней нервной системы - на 7,2%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 11,6%, болезней системы кровообращения - на 11,7%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 12,5%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - на 10,5%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————————| | травмы и отравления | 5,1% | 11,3% | | болезни мочеполовой системы | 9,2% | 10,1% | | болезни костно-мышечной системы | 8,9% | 4,3% | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,9% | 6,7% | | болезни глаза | 7,5% | 4,5% | | болезни органов пищеварения | 7,3% | 4,3% | | болезни системы кровообращения | 15,1% | 2,7% | | болезни органов дыхания | 19,8% | 36,3% | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————————| Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2012 году, % В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2011-2012 годы на 7,6% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней костно-мышечной системы, на 4,2% - травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, на 25% - врожденных аномалий. В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются острые заболевания у лиц трудоспособного возраста, в 2012 году показатель заболеваемости составил 765,1, распространенности - 1760,4 на 1 тыс. населения соответствующего возраста. В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (25,3%), второе - болезни мочеполовой системы (15,7%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (14,6%). Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3029,7, заболеваемости - 656,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста. В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте болезни органов дыхания (20,8%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,4%), на третьем - болезни мочеполовой системы (12,4%). 2.1. Неинфекционные заболевания Хронические неинфекционные заболевания занимают основное место в формировании нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. Класс "Болезни органов дыхания" Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2012 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2011 годом на 2,2% и составил 365,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 2,5% и составила 445,4 на 1 тыс. населения. |——————|—————————|————————|———————| | | Чувашия | Россия | ПФО | |——————|—————————|————————|———————| | 2008 | 338,9 | 304,5 | 321,4 | | | | | | | 2009 | 339,2 | 339,3 | 325,0 | | | | | | | 2010 | 319,1 | 325,0 | 346,4 | | | | | | | 2011 | 357,0 | 339,0 | 366,2 | | | | | | | 2012 | 365,0 | | | |——————|—————————|————————|———————| Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения) В структуре заболеваемости органов дыхания происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (67,7%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (2,6%), острый ларингит и трахеит (7,2%), бронхит и хроническая эмфизема (5,1%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,8%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (3,5%). Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность. Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 40,2% выше, чем сельского (416,2 и 296,8 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Красноармейском, Порецком, Вурнарском, Шемуршинском районах (приложение N 2, пункт 2.2). |—————————————————|—————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————| | | бронхит хронический | хронические обструктивные | интерстициальные, гнойные | | | и неуточненный | болезни легких, | легочные болезни, | | | | бронхоэктатическая болезнь | болезни плевры | |—————————————————|—————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————| | 0-14 лет | 0,5 | 0,05 | 0 | | 15-17 лет | 0,9 | 0 | 0,05 | | 18 лет и старше | 3,7 | 0,6 | 0,2 | |—————————————————|—————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————| Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2012 году (на 1 тыс. населения) В рамках республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, выполнялись мероприятия по повышению информированности населения о вредных и опасных для здоровья факторах; пропаганде здорового образа жизни; обучению граждан гигиеническим навыкам и мотивированию их к отказу от вредных привычек; развитию здоровьесберегающих технологий, первичной медицинской профилактики и социальной медицины, направленных на борьбу с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний; созданию эффективной системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний; уменьшению вероятности рисков первичной заболеваемости и болезненности населения; разработке и внедрению современных методов ранней диагностики путем массового обследования и адекватного лечения населения. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14871) организована работа 4 центров здоровья для взрослых, а также 2 центров здоровья для детей. Координация деятельности и организационно-методическое взаимодействие центров здоровья осуществляется Республиканским центром здоровья (на базе БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии). За 3 года работы в центры здоровья обратился 168391 человек, всем обратившимся проведено скрининговое обследование на выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, по результатам которого каждому гражданину проведено индивидуальное консультирование, выданы на руки карта ЗОЖ, информационный материал, при необходимости проведены занятия в школах здоровья. Среди курящих пациентов проведено консультирование по вопросам отказа от курения, выдан на руки информационный материал "Бросаю курить самостоятельно", проведены обучение в школе отказа от курения, дополнительное обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе на газоанализаторе с целью демонстрации вредного воздействия на организм табачного дыма. Всего в 2012 году проведено 8898 исследований. В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работают школы здоровья, за 2010-2012 годы в них прошли обучение 258679 человек; медицинскими работниками проведено 33738 лекций с количеством слушателей 623335 человек, проведено 997596 бесед на темы ЗОЖ, в СМИ организованы 893 радиопередачи, на телевидении вышли в эфир 304 телепередачи, в республиканских и районных СМИ опубликована 1341 статья, проведено 959 конференций и круглых столов, 2705 киновидеодемонстраций, организовано 716 конкурсов. Во время международных памятных дней и акций, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводят дни открытых дверей, массовые профилактические акции, во время которых проводятся функциональные обследования всех обратившихся, раздается информационный материал по вопросам ЗОЖ, проводятся консультации специалистов. Разработано более чем 20 наименований информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по профилактике табакокурения. Учреждения здравоохранения Чувашской Республики получили наглядный материал для оформления стендов и использования материалов в работе, кроме того, все информационные материалы размещены на Медицинском портале "Здоровая Чувашия". Для информирования населения о функционировании центров здоровья привлечены газеты "Советская Чувашия", "Медицинский вестник", информационные каналы на телевидении "Россия 1" ("Вести Чувашия"), "Россия 24", Национальное радио Чувашии. На сайтах учреждений здравоохранения размещена информация о деятельности центров здоровья для взрослых и детей. Класс "Болезни системы кровообращения" Заболеваемость населения республики болезнями системы кровообращения на протяжении ряда лет занимает второе место (15,1%). По сравнению с 2011 годом распространенность сердечно-сосудистых болезней увеличилась на 2,4% и составила 340,4 на 1 тыс. населения, заболеваемость практически осталась на прежнем уровне (27,2 на 1 тыс. населения). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2). Таблица 2.2 Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 338,4 308,7 337,5 332,3 340,4 37,9 32,3 29,3 27,1 27,2 ПФО 250,6 256,7 262,5 258,8 н/д 29,9 28,9 28,8 28,6 н/д Россия 220,4 224,8 227,8 227,4 н/д 26,6 26,5 26,2 26,6 н/д Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Шемуршинском районах, г. Чебоксары, высокий - в Мариинско-Посадском, Козловском, Шумерлинском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.3). Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (34,3%), цереброваскулярные болезни (28,9%) и ишемическая болезнь сердца (15,6%). Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2011 годом общая заболеваемость увеличилась на 4,0%, первичная заболеваемость снизилась на 4,8% (табл. 2.3). Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2011-2012 годы снизилась на 0,9%, составив 65,7 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость стенокардией за последний год увеличилась на 13,0%, составив 2,6 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда снизился на 8,3% (рис. 2.4). Таблица 2.3 Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 106,9 101,3 108,3 112,4 116,9 8,4 6,6 5,8 5,1 4,9 ПФО 87,1 89,3 91,4 92,8 н/д 7,5 6,9 6,3 6,0 н/д Россия 80,2 81,0 82,8 84,3 н/д 6,9 6,5 6,1 5,9 н/д |——————|———————————————|———————————————————————————| | | стенокардия | острый инфаркт миокарда | |——————|———————————————|———————————————————————————| | 2008 | 2,7 | 1,3 | | 2009 | 2,6 | 1,3 | | 2010 | 2,8 | 1,1 | | 2011 | 2,3 | 1,2 | | 2012 | 2,6 | 1,1 | |——————|———————————————|———————————————————————————| Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше) Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Цивильском, Яльчикском, Красноармейском, Моргаушском, Вурнарском и Аликовском районах, высокий - в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Шумерлинском, Порецком и Урмарском районах (приложение N 2, пункт 2.4). Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше осталась на прежнем уровне, составив 7,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее также - ОНМК) увеличилось на 3,1% и составило 3,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2011 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 3299 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Шемуршинском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Аликовском, Вурнарском и Ядринском районах, в г. Шумерле (приложение N 2, пункт 2.4). Кардиологическая служба Чувашской Республики имеет четко сформированную 3-уровневую организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь) в рамках первичной медико-санитарной помощи; специализированные кардиологические отделения территориальных учреждений здравоохранения и межрайонных центров оказания специализированной медицинской помощи (стационарная помощь и первичные сосудистые центры) в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи; в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: неотложная кардиологическая помощь (БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - Региональный сосудистый центр, БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляющее консультативную, диагностическую, лечебно-медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и организационно-методическую работу). В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872), и в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения все кабинеты врачей-кардиологов оснащены персональным компьютером. В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю артериального давления организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2012 году прошли обучение более 26 тыс. пациентов. С 2008 года согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями осуществляется по схеме "1+5", включающей Региональный сосудистый центр и пять первичных сосудистых отделений на базе ведущих межрайонных центров. На базе Регионального сосудистого центра организована работа кардиологического дистанционно-консультационного пункта для оказания консультативной помощи бригадам скорой медицинской помощи, что позволило обеспечить оперативность оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда еще на этапе транспортировки в стационар. Налажена экстренная госпитализация больных в специализированные сосудистые отделения с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (не более 40 мин), что обеспечило в 2012 году госпитализацию 98,1% больных инсультом (до введения системы - 65%) и 98,5% больных с инфарктом миокарда. Количество высокотехнологичных операций при инфаркте миокарда увеличилось на 26,1%, в том числе экстренных - на 28%. В каждом первичном сосудистом отделении организована круглосуточная работа кабинетов компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики, что позволило в 100% случаев поставить точный диагноз. С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия, рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции. В первые 3 часа от начала заболевания госпитализировано 14,8% больных с ишемическим инсультом. За 2012 год 72 больных инсультом получили тромболитическую терапию (в 2011 г. - 65), что составляет 95,6% от потребности. За 2012 год проведено 245 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 25,6% от всех больных открытым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST по Чувашской Республике. На догоспитальном этапе проведено 113 тромболизисов. Догоспитальный тромболизис составил 46% от всех проведенных за 2012 год тромболизисов. Количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ишемической болезни сердца (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) за 2012 год увеличилось на 37,4% и составило 635 (в 2011 г. - 462; в России - 439,3 на 1 млн. взрослого населения, в ПФО - 298,3 на 1 млн. взрослого населения), в том числе экстренных - 496 (в 2011 г. - 326). Рентгенэндоваскулярное лечение является одним из наиболее эффективных методов помощи больным с острым инфарктом миокарда. По итогам 2012 года среднестатистические показатели чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда на 1 млн. взрослого населения в Чувашской Республике (Региональный сосудистый центр) сопоставимы со среднеевропейскими данными (в Европе - 363 на 1 млн. взрослого населения, в Чувашии - 326 на 1 млн. взрослого населения, в России - 121,7 на 1 млн. взрослого населения, в ПФО - 89,6 на 1 млн. взрослого населения). По итогам 2012 года количество открытых нейрохирургических операций и операций на сосудах при острых инсультах увеличилось на 15% и составило 114 операций (2011 г. - 99 операций). В Региональном сосудистом центре организована работа круглосуточного консультативного центра с телемедицинской связью, налажена система передачи компьютерных томограмм по оптоволоконным каналам связи из первичных сосудистых центров на сервер Регионального сосудистого центра. Налажено взаимодействие с первичными сосудистыми отделениями по оказанию высокотехнологичной специализированной помощи больным с ОКС и ОНМК. Организация оказания медицинской помощи в Региональном сосудистом центре больным с острой сосудистой патологией, основанной на мультидисциплинарном подходе к лечению и реабилитации больных, применении на ранних этапах тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций, позволила за период 2009- 2012 гг. снизить показатели госпитальной летальности от инсульта и инфаркта миокарда на 23,6 и 0,3% соответственно. Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и не зависимых в повседневной жизни, увеличилось на 30,5%. Класс "Болезни органов пищеварения" Заболевания органов пищеварения в 2012 году заняли шестое место в структуре распространенности болезней внутренних органов в Чувашии. Их доля в 2012 году составила 7,3%, уступив заболеваниям органов дыхания (19,8%) и кровообращения (15,1%), болезням мочеполовой системы (9,2%), глаза и его придаточного аппарата (7,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,9%). В 2012 году показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2011 годом увеличился на 0,7%, показатель заболеваемости - на 1,9% (рис. 2.5). |——————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————|————————————————————|————————————————| | 2008 | 192,2 | 55,1 | | 2009 | 191,4 | 49,8 | | 2010 | 168,3 | 42,5 | | 2011 | 164,0 | 42,8 | | 2012 | 165,1 | 43,6 | |——————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском, Урмарском, Мариинско-Посадском и Аликовском районах и г. Шумерле, высокий - в Ибресинском, Канашском, Шемуршинском, Ядринском и Цивильском районах (приложение N 2, пункт 2.5). Отмечается положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2011-2012 гг. отмечается снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 2,1%, в то же время незначительный рост заболеваний печени - на 2,9% (рис. 2.6). |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | язвенная болезнь | 19,3 | 18,5 | 18,2 | 14,1 | 13,8 | | желудка и | | | | | | | двенадцатиперстной | | | | | | | кишки | | | | | | | | | | | | | | болезни печени | 7,3 | 7,2 | 7,4 | 6,8 | 7,0 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (52,6 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (19,3 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (11,3 на 1 тыс. населения), не имеющие в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях в районных ЛПУ. |——————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |——————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | хронические гастриты | 49,1 | 47,5 | 50,1 | 50,4 | 52,6 | | | | | | | | | заболевания желчного пузыря | | | | | | | и желчевыводящих протоков | 16,3 | 18,6 | 18,6 | 19,0 | 19,3 | | | | | | | | | болезни поджелудочной железы | 8,6 | 8,5 | 9,5 | 9,9 | 11,3 | |——————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения) В 2012 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики вырос на 27,8% и составил 2,3 на 10 тыс. соответствующего населения. Сотрудниками Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в 2012 году были завершены исследования особенностей питания гастроэнтерологических больных в Чувашии. На основании полученных результатов в целях усиления профилактической работы с пациентами гастроэнтерологического профиля и улучшения качества питания населения разработано программное обеспечение "Мониторинг организации лечебного питания", внедренное в работу учреждений здравоохранения республики. С целью совершенствования амбулаторной специализированной гастроэнтерологической службы, нацеленной на раннее выявление, лечение, проведение эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, в 2012 году в составе Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организована работа двух консультативных кабинетов гастроэнтеролога. Инновационными направлениями Республиканского гастроэнтерологического центра являются лигирование и стентирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, апробированные и активно используемые с 2012 года. Использование эндоскопического лигирования при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода позволило специалистам Республиканского гастроэнтерологического центра избежать рецидива кровотечений у большинства больных. Уникальностью деятельности Республиканского гастроэнтерологического центра является преемственность в ведении пациентов с печеночной патологией между гастроэнтерологами и хирургами, что позволяет внедрять новые методы диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний. При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения "admassum", прием pringle (пережатие гепатодуоденальной связки), по показаниям полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания "hangingmaneuver" в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени. Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с "памятью" выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. Выполняются чрескожно-чреспеченочные вмешательства (ЧЧВ) на желчных протоках, как диагностические - ЧЧХГ (холангиография), биопсия, так и лечебные - ЧЧХС (холангиостомия). Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ - это паллиативный метод лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря. Количество высокотехнологичных операций на печени за последние 3 года в Республиканском гастроэнтерологическом центре увеличилось на 67%. Для разделения паренхимы печени при анатомических резекциях хирургами Республиканского гастроэнтерологического центра внедрены методики монополярной электрокоагуляции с предварительным орошением зоны резекции 0,9-процентным раствором хлорида натрия и сосудистой изоляцией печени, селективной эндоваскулярной эмболизации питающего сосуда при гемангиомах печени. В настоящее время хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра готовы оказать такие виды высокотехнологичной помощи при кистах поджелудочной железы, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем; чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем; наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация; цистодигестивные анастомозы; резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа Whipple и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.). В 2012 году внедрены эндоваскулярные вмешательства при хроническом панкреатите, осложненном аневризмами артерий чревного ствола. Продолжением работы Республиканского гастроэнтерологического центра является деятельность эндоскопической службы. В 2012 году была внедрена и многократно апробирована методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что проецирует перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития направления эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков. В 2012 году разработан и внедрен Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при заболеваниях гастроэнтерологического профиля (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 17 августа 2012 г. N 1138). Приоритетными направлениями развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждом лечебно-профилактическом учреждении республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологических методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация). Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2012 году зарегистрировано 142,1 тыс. травм и отравлений, или 114,2 на 1 тыс. населения (рис. 2.8). |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | Чувашия | 109,3 | 94,4 | 93,1 | 109,4 | 114,2 | | ПФО | 103,6 | 100,8 | 103,4 | 103,3 | | | Россия | 91,7 | 90,6 | 93,4 | 93,4 | | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (на 1 тыс. населения) В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Ибресинском, Вурнарском районах, выше среднего по республике - в Алатырском, Моргаушском районах, гг. Чебоксары, Алатыре (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6). Бытовые и уличные травмы в 2012 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9). |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | бытовые травмы | 9331,6 | 8046,6 | 7983,1 | 8904,1 | 9419,7 | | уличные травмы | 1096,1 | 1056,3 | 1076,4 | 1331,8 | 1356,9 | | спортивные травмы | 217,9 | 112,5 | 65,4 | 66,0 | 75,0 | | транспортные травмы | 11,6 | 96,4 | 77,3 | 112,0 | 95,9 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2012 году (на 100 тыс. населения) В 2012 году различные повреждения в быту получили 117,3 тыс. человек (на 6,1 тыс. больше, чем в 2011 году), из них 16,1% - дети в возрасте 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 97,8 на 1 тыс. населения, среди детей - 78,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей данной возрастной категории в 2 раза выше, чем у взрослых (37,0 и 7,9 на 1 тыс. населения соответственно). По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2012 году составило 2653 человека, из них 2402 взрослых и 251 ребенок. На каждую тысячу населения республики приходится 2,13 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 (табл. 2.4). Таблица 2.4 Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике) ————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Всего ДТП 1900 1756 1738 1799 2061 Погибло 297 282 288 261 265 Ранено 2330 2243 2200 2352 2653 В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них. За 2012 год произошло снижение количества травм на производстве на 6,7% (1,4 на 1 тыс. работающего населения). Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма увеличился с 0,3 в 2011 году до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения. Общее число отравлений в 2012 году в Чувашской Республике составило 3210, или 257,4 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 12,8%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,1% случаев. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год увеличилось (на 1,1%), в 2012 году зарегистрировано 550 случаев (17,1% от всех отравлений). В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2012 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1487 случаев, или 46,3%, уменьшение на 400 случаев (21,2%), на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 648 случаев, или 20,2%, уменьшение на 34 случая (5,0%), третье место - отравления разъедающими веществами (в том числе уксусной кислотой) - 228 случаев, или 7,1%, уменьшение на 33 случая (12,6%), далее - отравления окисью углерода - 197 случаев, или 6,1%, уменьшение на 32 случая (14,0%), отравления наркотиками - 0,2%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы - 0,6%). Показатели структуры острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления не зарегистрированы, бытовые - 100,0%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 10,5%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 49 случаев (8,0%) и отравлений с целью алкогольного опьянения на 552 случая (28,9%). Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2012 году он составил 30,4 на 100 тыс. жителей против 45,7 в 2011 году. В 2012 году неблагоприятными территориями по острым отравлениям, в которых превышен среднереспубликанский показатель на 100 тыс. населения, являлись Канашский (394,2), Красноармейский (366,4), Козловский (363,3), Цивильский (273,4) районы, гг. Чебоксары (362,1), Канаш (284,7). Отмечается снижение показателя отравлений на 100 тыс. человек в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, гг. Шумерле, Новочебоксарске и Чебоксары. В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления: информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных; совместную работу по токсикологическому мониторингу учреждений здравоохранения и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии"; обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров; совершенствование организационно-методической и профилактической работы по острым химическим отравлениям; улучшение лекарственного обеспечения ЛПУ, в том числе антидотами; взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Росприроднадзора по Чувашской Республике. Класс "Болезни эндокринной системы" В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения осталась на уровне показателя предыдущего года и составила 77,0 на 1000 населения. Заболеваемость увеличилась на 1,4% и составила 14,3 (в 2011 г. - 14,1). Последние пять лет отмечается тенденция к снижению показателей распространенности болезней эндокринной системы на 19,5% и заболеваемости на 37,0%, что обусловлено широкой профилактикой йоддефицитных заболеваний и налаженной работой центров здоровья и эндокринологов по профилактике основных неинфекционных заболеваний. Чувашская Республика относится к регионам со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10). |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | заболеваемость | 22,7 | 15,2 | 15,5 | 14,1 | 14,3 | | распространенность | 95,7 | 78,9 | 80,6 | 76,9 | 77,0 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения) Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2011 годом снизился на 11,9% (59,1 на 1 тыс. детского населения), показатель заболеваемости - на 6,8% (27,4 на 1 тыс. соответствующего населения). Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 8,8% и составила 130,0 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость снизилась на 25,9% (37,0 на 1 тыс. соответствующего населения). Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 2,9% и составила 78,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость увеличилась на 11,5% (10,7 на 1 тыс. соответствующего населения). В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Вурнарском (58,0), Комсомольском (57,6), Ибресинском (40,7), Моргаушском (47,4) районах, г. Канаше (55,3), высокий - в Яльчикском (139,3), Шумерлинском районах и г. Шумерле (117,6), Порецком районе (87,4) (приложение N 2, пункт 2.7). Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 46,8%, сахарного диабета - 25,1, ожирения - 11,4, прочей эндокринной патологии - 16,7% (рис. 2.11). заболевания щитовидной железы 46,8% сахарный диабет 25,1% ожирение 11,4% прочая эндокринная патология 16,7% Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 1,1% и составила 36,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.12), среди взрослого населения увеличилась на 2,7% (37,6 на 1 тыс. населения), среди детского и подросткового контингента данный показатель снизился на 17,6% и составил 29,0 на 1 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2012 году составила 5,7 на 1 тыс. населения, показатель прежний. |——————|————————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| | | болезни | сахарный диабет | ожирение | тиреотоксикоз | | | щитовидной железы | | | | |——————|————————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| | 2008 | 47,4 | 14,4 | 13,2 | 0,8 | | 2009 | 36,5 | 15,3 | 8,9 | 0,9 | | 2010 | 36,4 | 16,9 | 8,4 | 0,9 | | 2011 | 36,4 | 17,9 | 8,7 | 1,0 | | 2012 | 36,0 | 19,3 | 8,8 | 1,0 | |——————|————————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70,6 и 16% соответственно). В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. За последние пять лет отмечается снижение показателей распространенности и заболеваемости болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, на 24,1 и 49,7% соответственно. В 2012 году всего зарегистрировано 24054 больных сахарным диабетом, в том числе 23868 взрослых, 63 подростка, 123 ребенка. Распространенность сахарного диабета составила 19,3, заболеваемость - 1,7 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.13). Впервые выявлен диабет у 2140 человек, 1,9% населения Чувашской Республики страдает сахарным диабетом. Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год увеличился на 6,3% и составил 1,7 на 1 тыс. населения, распространенность увеличилась на 7,8% (19,3 на 1 тыс. населения). |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|——————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Россия 2011 | ПФО 2011 | |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|——————————| | болезненность | 14,4 | 15,3 | 16,9 | 17,9 | 19,3 | 25,1 | 25,9 | |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|——————————| Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения) Открытие кабинетов "Диабетическая ретинопатия" и "Диабетическая стопа" на базе Республиканского эндокринологического диспансера позволило на ранних этапах диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете с применением новейших высоких технологий и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая стопа" за отчетный год принято 295 первичных больных (в 2011 г. - 583). Уменьшение количества первичных пациентов в 2012 году обусловлено оптимизацией потока профильных пациентов. В 36 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая ретинопатия" в 2012 году проведено 299 сеансов лазерной коагуляции сетчатки (далее - ЛКС) пациентам с диабетической ретинопатией, что выше показателя 2011 года на 9,7% (в 2011 г. - 270 ЛКС). Доля осложнений при сахарном диабете составила 30,6%. Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа мужчин составила 48,3 года против 48,38 в 2011 году; больных сахарным диабетом I типа женщин - 58,1 года против 57,9 в 2011 году; больных сахарным диабетом II типа мужчин - 69,3 года против 69,3 в 2011 году; больных сахарным диабетом II типа женщин - 72,7 года против 72,47 в 2011 году. 21 февраля 2012 г. в БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии открылся кабинет диетолога. Кабинет врача-диетолога открыт с целью профилактики и качественного лечения пациентов с алиментарно-зависимыми заболеваниями, оснащен в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 июня 2010 г. N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июля 2010 г., регистрационный N 17983). Впервые используется автоматизированное рабочее место врача-диетолога с программным обеспечением, позволяющим выявлять нарушения пищевого поведения и рассчитывать индивидуальный рацион питания с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам проводится также биоимпедансометрия (далее - БИМ), с помощью которой исследуется компонентный состав тела, что дает возможность с учетом объема жидкости, жировой, мышечной массы тела подобрать и контролировать лечение, особенно у больных с ожирением. За отчетный период врачом-диетологом проконсультировано 1640 человек, проведено 130 БИМ. 2.2. Социально значимые заболевания Туберкулез В 2012 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 59,6 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 100,1 на 100 тыс. населения. Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2012 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 99,0% детей раннего возраста, охват ревакцинацией БЦЖ составил 87,4%. Туберкулинодиагностикой охвачено 98,8% детского и 98,7% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2012 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме. Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2012 году охватить профилактическими осмотрами 71,4% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотрах составил 65,1%. В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. В целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза с 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В 2012 году проведено 23 семинара с 1003 работниками общей лечебной сети, организовано 6 выступлений на Чувашском радио и телевидении, опубликовано 11 статей в печатных изданиях. Во время месячника в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики флюорографическое обследование прошли 63050 человек, медицинскими работниками проведено более 713 семинарских занятий и лекций с участием 17,5 тыс. пациентов. В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280, в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии поставлено современное медицинское оборудование на общую сумму 9,28 млн. рублей. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено медицинское оборудование на общую сумму 9,849 млн. рублей. В 2012 году в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Для диагностики туберкулеза широко используются видеоторакоскопическое оборудование, а также препарат диаскинтест, позволяющий проводить оценку активности туберкулезного процесса у детей и взрослых. Оснащение операционного отделения КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии современным оборудованием позволило в 2012 году повысить объемы оперативных вмешательств у больных туберкулезом, в том числе с использованием малоинвазивных методик. С целью повышения качества исследований биологических материалов и сокращения сроков получения результатов используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC". В 2012 году продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 33 врача и 26 средних медицинских работников прошли подготовку на курсах усовершенствования с присвоением сертификата специалиста. Наркомания и токсикомания Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2012 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 6 из 26 муниципальных районов и городских округов; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей. |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Россия 2011 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | распространенность | 79,1 | 84,7 | 91,9 | 96,0 | 99,2 | 237,5 | | заболеваемость | 5,6 | 5,9 | 3,4 | 2,0 | 2,4 | 15,4 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения) Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2012 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в г. Алатыре и Козловском районе, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском районах и гг. Чебоксары, Канаше, Алатыре (приложение N 2, пункт 2.9). Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2012 году в республике впервые зарегистрирован 1 больной токсикоманией, что составило 0,1 на 100 тыс. населения (по России - 0,51). 31,4% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2012 году составила 2,2 на 100 тыс. населения, по отношению к 2011 году отмечен рост на 57,1% (в 2009 г. - 3,0 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 1,8, 2011 г. - 1,4). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского прослеживается в Ибресинском районе (3,9 на 100 тыс. населения) - в 1,8 раза, в гг. Новочебоксарске (7,2) - в 3,3 раза, Чебоксары (3,2) и Шумерле (3,2) - в 1,5 раза (приложение N 2, пункт 2.9). Дополнительные меры по дальнейшему усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ, улучшению показателей здоровья населения Чувашской Республики предусмотрены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100. Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения. В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1166 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", с учетом софинансирования по Программе модернизации здравоохранения в 2012 году наркологической службой Чувашской Республики приобретено новейшее оборудование системы "Thermo Fisher Scintifik" для проведения химико-токсикологического исследования биологических сред на наличие наркотических и других психоактивных веществ, что позволит вывести вопросы медицинского освидетельствования на более качественный уровень. В рамках выполнения основных положений Стратегии антинаркотической политики Российской Федерации в Чувашской Республике организовано тестирование учащихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств. Во исполнение протокольного решения заседания антинаркотической комиссии в Чувашской Республике от 20 сентября 2012 г. N 3, на основании результатов психологического тестирования в соответствии с письмом Минобразования Чувашии от 12 ноября 2012 г. N 05/19-9717 БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в 2012 году проведено комплексное обследование 2158 студентов и учащихся образовательных учреждений г. Чебоксары. Выявлено 5 потребителей наркотиков, которым оказана индивидуальная анонимная консультативная помощь. Проведена корректировка профилактической работы в учебных заведениях, где были выявлены потребители наркотиков. Организация работы добровольческих команд здоровья, ресурсных центров позволила вовлечь в мероприятия, связанные с утверждением здорового образа жизни среди молодежи и подростков, муниципальные и государственные структуры, общественные организации республики. Ресурсные центры, созданные на базе образовательных учреждений и действующие на общественных началах, стали одной из форм активного вовлечения учащихся, студентов, общественности в движение за здоровый образ жизни. Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех муниципальных районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей". Алкоголизм В 2012 году под наблюдением наркологической службы находились 21157 человек (1701,5 на 100 тыс. населения). Из числа больных 37,5% составляют сельские жители (7940 человек), 20,6% - женщины (4357 человек). Соотношение мужчин и женщин - 3,9:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 5,9% и в 2012 году составило 99,6 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных. |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | распространенность | 1810,8 | 1765,6 | 1716,3 | 1695,2 | 1701,5 | | заболеваемость | 147,4 | 120 | 114,6 | 105,9 | 99,6 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
