|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 09.03.2011 № 68Количество реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях в 2009 году увеличилось по сравнению с 2008 годом с 198 до 225 операций, из них доля пациентов с ОНМК, пролеченных в сосудистых центрах Чувашской Республики и нуждающихся в оперативном лечении в условиях ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии с целью вторичной профилактики, составляет 25% от общего числа прооперированных на прецеребральных артериях в 2010 году. В 2009 году в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии выполнено 56 операций коронарного шунтирования (в 2008 г. - 57), впервые освоены и успешно проведены 9 операций коронарного шунтирования на работающем сердце с хорошим результатом; до 60% пациентов с ишемической болезнью сердца, поступающих на оперативное лечение, направляются специалистами регионального сосудистого центра после перенесенного инфаркта миокарда. Число больных, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение в 2009 году, составило 979, за 9 месяцев 2010 года - 1347. Количество проведенных эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов в 2009 году составило 345, за 9 месяцев 2010 года - 572, из них в экстренном порядке - 169 и 291 соответственно. В целях хирургической и эндоваскулярной коррекции нарушений ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибрилятора, на базе ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в 2009 году проведены 204 операции, за 9 месяцев 2010 года - 212. С учетом поставляемого в рамках модернизации здравоохранения Чувашской Республики оборудования в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии планируется доведение к 2013 году числа проводимых операций до расчетных. С открытием в 2009 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (г. Чебоксары) новый этап развития получила в Чувашской Республике ВМП в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования. С начала работы центра выполнено 5700 операций, в том числе 5000 квотных. В 2010 году планируется выполнить 4200 высокотехнологичных операций. Центр функционирует в едином комплексе с системой "трассовой" медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс и радиокоммуникационной сети с централизацией диспетчерской службы и спутниковым позиционированием скорой медицинской помощи. Основной поток пациентов с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани сосредоточен в ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (г. Чебоксары), поскольку данное учреждение имеет возможность выполнения полного объема диагностических и лечебных мероприятий по данному виду ВМП; для выполнения части уникальных лечебных методик при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов часть пациентов, прежде всего детей, направляется в ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера" (г. Санкт-Петербург). Введение в эксплуатацию комплекса Президентского перинатального центра, оснащенного новейшим оборудованием по международным стандартам, завершило формирование в республике системы оказания медицинской помощи матерям и детям начиная с этапа планирования беременности до оказания ВМП беременным и новорожденным группы высокого риска. С октября 2009 г. Чувашская Республика наряду с Воронежской, Ивановской, Тверской областями вошла в пилотный проект по выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных. Организована работа по формированию регистра новорожденных с экстремально низкой массой тела. С 2007 года специалисты ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" и ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии внедрили в практику методики по возвращению зрения детям с ретинопатей недоношенных. Дальнейшее выхаживание недоношенных детей организовано в учреждениях здравоохранения с использованием высокоэффективных технологий в педиатрии. Госпитализация новорожденных, в том числе с врожденными пороками развития, осуществляется в хирургическое отделение и отделение для детей раннего возраста ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, нейрохирургическое и челюстно-лицевое отделения МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. С 1992 года в Чувашской Республике организована централизованная специализированная помощь семьям, страдающим бесплодием. В амбулаторном отделении ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии наряду с консервативными методами лечения женского бесплодия активно используются вспомогательные репродуктивные технологии, способствующие преодолению не только женского, но и целого ряда мужских факторов бесплодия. В отделении ведется регистр пациентов, нуждающихся в оказании ВМП (экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, донорство спермы, донорство ооцитов, искусственная инсеминация сперматозоидов мужа и донора, суррогатное материнство). Ежегодно в центре выполняются 500-600 процедур ВМП, в том числе 250 процедур за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики. Эффективность лечения (частота наступления беременности в результате экстракорпорального оплодотворения) составляет 37-39%. В целях оснащения лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий планируется закупка оборудования, в том числе термостата (инкубатора углекислого газа) с термодатчиком и автоматическим терморегулятором, офисного гистероскопа с видеоприставкой, кольпоскопа с видеоприставкой, ультразвукового аппарата с насадкой для проведения пункций и биопсий, автоматического анализатора спермы, комплекта оборудования для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Приобретение нового оборудования позволит улучшить качество оказания медицинской помощи в терапии женского и мужского бесплодия, увеличить объемы оказания медицинской помощи до 80% и сделать еще более доступной ВМП по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" жителям Чувашской Республики (табл. 8). Таблица 8 Объемы высокотехнологичных операций по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" в разрезе видов ВМП в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии ————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————— Профиль ВМП | Виды ВМП | Объем ВМП по годам | |——————|——————|——————|——————|—————— | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 ————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|—————— Акушерство и гинекология экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос 67 700 эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперма- тозоида Неонатология, детская хи- поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной - - 450 450 450 рургия в период новорож- пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии но- денности ворожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимиче- ских, иммунологических и молекулярно-генетических исследований выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстре- 472 480 200 200 200 мально низкой массой тела при рождении с созданием оптимальных контроли- руемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих ус- ловий внешней среды под контролем динамического инструментального мони- торинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, био- химических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований Итого 539 630 1350 1350 1350 Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности. Запланированные мероприятия по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении предусматривают дальнейшее развитие неонатальной хирургии. В последние годы в республике активно внедряются эндохирургические методики в неонатальной хирургии. В то же время следует отметить, что нередко эндохирургические вмешательства переносятся новорожденными тяжелее как во время операции, так и в послеоперационном периоде (карбоксиперитонеум, карбокситоракс), но отдаленные результаты, безусловно, предпочтительнее в сравнении с традиционными вмешательствами. В связи с включением в перечень видов ВМП, предоставляемой гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, новых видов ВМП, оказываемых с применением новейших медицинских технологий, и введением нового профиля "неонатология, детская хирургия в период новорожденности" проведена корректировка заявки на оказание ВМП в 2011 году населению Чувашской Республики. Опухоли и травмы центральной и периферической нервной системы в настоящее время представляют собой одну из наиболее актуальных проблем общества. Прирост заболеваемости населения опухолями центральной нервной системы за последние 3 года составил 30%; общая потребность в высокотехнологичных вмешательствах среди указанных пациентов составляет до 125 операций в год. Реализация республиканских целевых программ позволила оснастить нейрохирургическую службу современным оборудованием, включая микрохирургическую технику, подготовить кадры, освоить ряд высокотехнологичных оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе. Принятые меры привели к увеличению показателя пятилетней выживаемости больных при опухолях нервной системы до 15%. Планируется увеличение числа и расширение спектра высокотехнологичных нейрохирургических операций, что позволит повысить удовлетворенность населения указанной медицинской помощью на 75%. В 2010 году в рамках оказания ВМП по профилю "Нейрохирургия" в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии проведено 80 операций (микрохирургическое и эндоскопическое удаление первичных и вторичных опухолей головного и спинного мозга с использованием безрамной нейронавигации - 55, пункционное дренирование и локальный фибринолиз нетравматических внутримозговых гематом с использованием нейронавигации - 20, клипирование аневризм сосудов головного мозга - 5). В 2011 году планируется увеличение числа высокотехнологичных операций до 100-120; осваиваются и внедряются в практику открытые реконструктивные и эндоваскулярные операции при патологии церебральных артерий с целью вторичной профилактики инсульта, микрохирургические вмешательства при патологии позвоночника с использованием стабилизирующих систем. Это позволит уменьшить сроки временной утраты трудоспособности больных, процент инвалидизации. При появлении второй операционной планируется увеличение количества высокотехнологичных операций до 220-240 в год к 2013 году и в целом увеличение хирургической активности при заболеваниях и травме центральной нервной системы в 2-2,5 раза (табл. 9). Таблица 9 Объемы высокотехнологичных операций по профилю "нейрохирургия" в разрезе видов ВМП в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии ————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————— Профиль ВМП | Виды ВМП | Объем ВМП по годам | |——————|——————|——————|——————|—————— | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 ————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|—————— Нейрохирургия микрохирургические вмешательства с использованием операционного мик- 23 35 35 40 40 роскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и ней- рофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вто- 10 25 30 30 30 ричных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета моз- жечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства 5 9 10 10 15 при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпи- дермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбини- 2 2 5 5 5 рованные вмешательства при различных новообразованиях и других объем- ных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) 8 15 20 20 20 спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крест- ца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинно- мозговых нервов микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства c 0 0 0 0 0 применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (5 и более койлов) или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богато кровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства c 17 29 30 35 35 применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспира- лей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богато кровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внут- римозговых и внутрижелудочковых гематомах внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и си- 14 20 25 25 30 нусов реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебраль- 0 1 5 10 15 ных артерий реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и де- 0 0 0 0 0 формациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лице- вого скелета врожденного и приобретенного генеза с использованием ресур- соемких имплантов реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и де- 8 10 10 10 10 формациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лице- вого скелета врожденного и приобретенного генеза имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых, эпидуральных 0 0 0 0 0 и периферийных электродов, включая тестовые, нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока и их замена для нейростимуляции головно- го/спинного мозга и периферических нервов имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга. 0 0 0 0 0 Микрохирургические и стереотаксические деструктивные операции на го- ловном и спинном мозге и спинномозговых нервах, в том числе селективная ризотомия, для лечения эпилепсии, гиперкинезов и миелопатий различного генеза микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях 46 30 20 20 25 межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радику- ло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях 0 0 0 0 0 с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или 6 4 7 10 10 приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении забо- левания микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов 0 0 3 5 5 стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с исполь- 0 0 0 0 0 зованием спе-циализированных ускорителей при поражениях головы, голов- ного/спинного мозга, позвоночника, тригеминальной невралгии и медика- ментозно резистентных болевых синдромах различного генеза Итого 139 180 200 220 240 Реализация подпрограммы "Нейрохирургия" Программы ВМП позволила обеспечить доступность для населения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи и своевременное внедрение в практику здравоохранения современных эффективных медицинских технологий. Современное и квалифицированное нейрохирургическое лечение больных с заболеваниями и травмами нервной системы позволит улучшить показатели здоровья населения как в целом, так и по отдельным группам заболеваний, снизить на этой основе экономические потери от временной и стойкой утраты трудоспособности вследствие заболеваний, травм и их осложнений. В рамках подпрограммы "Абдоминальная хирургия" Программы ВМП, включающей мероприятия по совершенствованию оказания ВМП пациентам с патологией органов брюшной полости, реализуются мероприятия по совершенствованию медицинской помощи при циррозах печени различной этиологии, желчнокаменной болезни, хронических панкреатитах с повышением давления в протоковой системе, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, опухолях поджелудочной железы и болезнях надпочечников. Указанные мероприятия обусловлены с учетом роста в последние годы в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, показателей распространенности и смертности населения от заболеваний органов пищеварения, особое место в структуре которых занимает патология печени, прирост которой за последние 3 года составил более чем 20% (6,9 на 1 тыс. населения в 2007 г.). Получившие развитие в отечественном здравоохранении методы высокотехнологичных операций на печени и ее сосудах, позволяющие в значительной степени улучшить качество и увеличить продолжительность жизни указанной категории больных, в первую очередь лиц трудоспособного возраста, освоены и внедрены в практику на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где планируется дальнейшее развитие службы гравитационной хирургии, рентгенхирургических методов лечения, эндоскопической службы. Укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволит с 2011 года внедрить в широкую практику следующие методы лечения портальной гипертензии: эндоскопические методы (эндоскопическая склеротерапия, эндолигирование, стентирование кардиального отдела пищевода), рентгено-хирургические методы (трансюгулярное портосистемное шунтирование, баллонная окклюзионная ретроградная облитерация варикознорасширенных вен пищевода, желудка, чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка), хирургические методы (портокавальные анастомозы, в том числе с использованием сосудистых протезов), экстракорпоральные методы детоксикации при печеночной энцефалопатии (альбуминовый диализ - молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система - терапия, гемодиализ, гемосорбция). Кроме того, на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии планируется оказание высокотехнологичных видов хирургического лечения по профилю "торакальная хирургия" (в 2011 г. - около 100 операций). В повседневной практике выполняются высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. По современным методикам осуществляются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. Во всех стационарных отделениях ведется автоматизированная регистрация исполнения стандартов оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Поставленное в 2010 году медицинское оборудование в рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье" позволило внедрить и усовершенствовать лучевые методы лечения онкологических пациентов, повысить доступность специализированной радиологической помощи более широкому кругу онкологических больных при следующих локализациях: рак шейки матки (в среднем 50 больных в год), рак эндометрия (70 больных), рак влагалища и вульвы (5 больных), рак молочной железы (220 больных), рак легкого (40 больных), рак гортани (40 больных), рак прямой кишки (30 больных), опухоли головы и шеи (40 больных), лимфопролиферативные заболевания (15 больных), рак предстательной железы (35 больных), рак пищевода (15 больных в год). В условиях ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии ВМП в год могут получать 560 радиологических больных. ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оснащен современным лечебным и диагностическим оборудованием. В рамках целевой президентской программы в 2004-2005 гг. введен в эксплуатацию ротационный гамма-терапевтический аппарат "TERATRON", в результате внедрения которого в практику расширены показания к проведению лучевой терапии, повысилось качество лечения за счет избирательного воздействия на опухоль на высоком уровне радиационной безопасности как для пациентов, так и для обслуживающего персонала. С мая 2009 года в диспансере в составе радиологического отделения функционирует аппарат "THERMOTRON RF-8" (YAMAMOTO VINITA, Япония) для использования технологий локальной гипертермии, которая в настоящее время рассматривается как один из перспективных способов повышения эффективности лучевой терапии и противоопухолевой химиотерапии. Потребность населения Чувашской Республики в ВМП онкологического профиля - более 2500 больных в год; потребность населения ПФО - более 80 тыс. пациентов в год. На базе ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проведены в 2009 году 574 оперативных вмешательства, относящихся к ВМП по профилю "онкология", и 300 по профилю "абдоминальная хирургия"; к 2013 году число выполняемых высокотехнологичных операций по профилю "онкология" увеличится до 620, по профилю "абдоминальная хирургия" - до 400 (табл. 10). Таблица 10 Объемы высокотехнологичных операций по профилю "онкология", "абдоминальная хирургия" в разрезе видов ВМП в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии —————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————— Профиль ВМП | Виды ВМП | Объем ВМП по годам | |——————|——————|——————|——————|—————— | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 —————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|—————— Онкология видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипрос- 9 14 15 15 16 ветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, многокурсовая и пролонгированная фотодинамическая тера- пия при злокачественных новообразованиях реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедук- 391 401 400 400 400 тивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с ис- 0 0 0 1 2 пользованием робототехники внутриполостные хирургические вмешательства с применением физических 20 24 20 20 21 факторов (гипертермия, радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее об- 139 192 200 200 201 ширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии 3 4 5 6 7 (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первич- ных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачествен- ных лимфом) дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая 0 0 5 13 18 терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соот- ветствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологи- ческих заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая те- рапия при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию, 6 7 5 5 5 острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей Итого 568 642 650 660 670 Абдоминальная хирургия микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно- 11 12 14 15 16 пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопиче- ски ассистированные микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, 18 19 20 20 22 желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции 122 на тонкой, толстой кишке и промежности реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке 181 182 183 184 185 хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного про- 19 19 20 21 22 странства реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени и 0 0 0 1 2 желчных протоках, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, операции на надпочечниках и при новообразованиях забрюшинного пространства с исполь- зованием робототехники Итого 346 350 357 362 369 Абсолютный рост числа больных с хронической почечной недостаточностью - общемировая и общероссийская тенденция, являющаяся острейшей медико-социальной проблемой. Специалистами отделения гемодиализа ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии внедрены методы "продленной" заместительной почечной терапии, которые показали свою эффективность в лечении больных с хирургической патологией, в лечении острой почечной недостаточности, сепсиса, респираторного дистресс-синдрома и др. На базе отделения целесообразно организовать проведение трансплантации почек от трупного донора и живого родственного донора с учетом созданной лечебно-диагностической базы, соответствующего кадрового потенциала (отделение гемодиализа с аппаратами "искусственная почка", рентгеноперационная, томографическое оборудование, иммунологическая лаборатория и т.д.). В перспективе - дальнейшее развитие службы трансплантологии по таким видам ВМП, как трансплантация печени, поджелудочной железы. Диагностика хронической почечной недостаточности на ранних стадиях и своевременное лечение позволят отсрочить наступление терминальной стадии заболевания и начало заместительной терапии на 3-4 года. Улучшение качества диализной помощи, совершенствование и внедрение новых технологий в лечении больных с хронической почечной недостаточностью приведут к увеличению доли больных на заместительной почечной терапии, сохранивших трудоспособность. Реализация мер по обеспечению потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи позволила обеспечить удовлетворенность потребности населения в ВМП в 2009 году на 73,5%, в 2010 году - на 73,6%, в 2011 году прогнозируется обеспечение потребности в ВМП до 76,9%, в 2012 году - до 81,6%. III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Настоящей Программой предусмотрены мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, общий объем финансированиях которых в 2011-2012 годах составляет 199,62 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 136,31 млн. рублей. IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины. Использование стандартов медицинской помощи позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях на основе единых подходов. Медицинские стандарты позволяют производить расчет и обоснование необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения учреждений; обеспечивают формирование на основе медицинских стандартов более высоких требований к материально-техническому и кадровому обеспечению оказания медицинской помощи (стандартов оснащения медицинских учреждений, перечней лекарственных средств, предоставление которых финансируется государством, стандартов аттестации медицинских работников и др.) в соответствии с требованиями клинических руководств и медицинских стандартов, постепенное приближение этих требований к уровню высокоразвитых стран. В 1998 году в Чувашской Республике были разработаны и внедрены в практику стандарты объемов диагностики и лечения и критерии законченного случая. Данные стандарты регламентируют виды и объемы лабораторно-диагностических исследований, медикаментозного лечения, реабилитационные мероприятия при различных нозологиях с отражением этапности оказания медицинской помощи. По мере поступления утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов медицинской помощи региональные стандарты заменяются федеральными. Руководствуясь предложенной ФГУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Росздрава методикой по расчету затрат на основе утвержденной Минздравсоцразвития России в 2004 году номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, в республике произведен расчет стоимости региональных медико-экономических стандартов, разработанных в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" Чувашская Республика участвовала в реализации пяти направлений пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. С 1 декабря 2007 г. в рамках вышеуказанного пилотного проекта введена оплата стационарной медицинской помощи по 28 самым распространенным нозологиям (83 заболевания), с 1 февраля 2008 г. - по 17 нозологиям. В настоящее время в Чувашской Республике осуществляется оплата по 35 самым распространенным нозологическим формам (I10, I84, I86.1, J13 J14, J15.0-J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.2, J18.8, J36, J45, K60.0-K60.2, K80, L02, S22.0, S22.2, S22.4, B02, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, D33.0, D33.7, E00-E04, E11, E10, H44.2, H52.1, I 83.9, K25, K26, L01, L03, L30.9, L50, L52, N43.0, N43.1, N43.4, N45.0, N47, O21, O42.2, О42.9, O80.1, O82, О84.2, O87.0, О99.0, G45, I60, I61, I63, I64, I21), по профилактике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, травматологии и ортопедии, акушерству и гинекологии, эндокринологии, хирургии, гастроэнтерологии, урологии, пульмонологии, дерматологии. Перечень нозологических форм согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (далее - МКБ Х), по которым производится оплата из средств ТФОМС Чувашской Республики согласно медико-экономическим стандартам, представлена в табл. 11. За 2009 год сумма средств ОМС, направленная на оплату оказанной медицинской помощи по тарифам, рассчитанным на основе медико-экономических стандартов, составляет 435,0 млн. рублей. Для оплаты в системе ОМС в тариф включаются 5 статей медико-экономического стандарта. Таблица 11 Перечень медико-экономических стандартов, по которым производится оплата из средств ТФОМС Чувашской Республики ——————|—————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————— N | Шифр | Наименование | Реквизиты приказа, утверждающего пп | по МКБ Х | нозологической формы | стандарт оказания медицинской помощи ——————|—————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————— 1. I10 эссенциальная [первичная] гипертензия приказ Минздравсоцразвития России от 13 июня 2007 г. N 419 2. I84 геморрой приказ Минздравсоцразвития России от 10 апреля 2007 г. N 253 3. I86.1 варикозное расширение вен мошонки приказ Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. N 22 4. J13, J14, J15.0-J15.6, пневмония приказ Минздравсоцразвития России от J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, 8 июня 2007 г. N 411 J18.0, J18.2, J18.8 5. J36 перитонзиллярный абсцесс приказ Минздравсоцразвития России от 28 марта 2007 г. N 208 6. J45 астма приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 г. N 459 7. K60.0-K60.2 трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки приказ Минздравсоцразвития России от 21 мая 2007 г. N 346 8. K80 желчнокаменная болезнь [холелитиаз] приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 г. N 461 9. L02 абсцесс кожи, фурункул и карбункул приказ Минздравсоцразвития России от 8 июня 2007 г. N 408 10. S22.0, S22.2, S22.4 перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночни- приказ Минздравсоцразвития России от ка 2 июля 2007 г. N 462 11. C71.1, C71.2, C71.3, C71.4 злокачественное новообразование лобной, височной, теменной, приказ Минздравсоцразвития Чувашии затылочной долей головного мозга от 14 апреля 2007 г. N 263 12. D33.0, D33.7 доброкачественное новообразование головного мозга над моз- приказ Минздравсоцразвития Чувашии говым наметом, других уточненных частей центральной нерв- от 29 декабря 2007 г. N 900 ной системы 13. B02 опоясывающий лишай (herpes zoster) приказ Минздравсоцразвития России от 31 мая 2007 г. N 383 14. E00-E04 синдром врожденной йодной недостаточности приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 770 15. E11 инсулиннезависимый сахарный диабет приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 766 16. H44.2 - H52.1 миопия приказ Минздравсоцразвития России от 31 мая 2007 г. N 381 17. I83.9 варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или приказ Минздравсоцразвития России от воспаления 14 мая 2007 г. N 333 18. K25 язва желудка приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 г. N 612 19. K26 язва двенадцатиперстной кишки приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 г. N 611 20. L01 импетиго приказ Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2006 г. N 848 21. L03 флегмона приказ Минздравсоцразвития России от 8 июня 2007 г. N 407 22. L30.9 дерматит неуточненный приказ Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2006 г. N 847 23. L50 крапивница приказ Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2006 г. N 849 24. L52 эритема узловатая приказ Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2006 г. N 851 25. N43.0, N43.1, N43.4 гидроцеле и сперматоцеле приказ Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. N 19 26. N45.0 орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом приказ Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. N 18 27. N47 избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз приказ Минздравсоцразвития России от 11 января 2007 г. N 20 28. O21 чрезмерная рвота беременных приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 12 ноября 2008 г. N 998 29. O42.2, O42.9 преждевременный разрыв плодных оболочек приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 12 ноября 2008 г. N 998 30. O80.1 самопроизвольные роды в ягодичном предлежании приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 12 ноября 2008 г. N 998 31. O82, O84.2 элективное кесарево сечение, срочное кесарево сечение, прове- приказ Минздравсоцразвития Чувашии дение кесарева сечения с гистерэктомией (экстирпацией) от 12 ноября 2008 г. N 998 32. O87.0 поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 12 ноября 2008 г. N 998 33. O99.0 анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеро- приказ Минздравсоцразвития Чувашии довой период от 12 ноября 2008 г. N 998 34. G45 преходящие транзиторные церебральные ишемические присту- приказ Минздравсоцразвития России от пы [атаки] и родственные синдромы 1 августа 2007 г. N 513 I63 инфаркт мозга I60 субарахноидальное кровоизлияние I61 внутримозговое кровоизлияние I64 инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт I60, I61, I63, I64 инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, суб- арахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга (нарушение жизненно важных функций) I60, I61, I63, I64 инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, суб- арахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга (без нарушений жизненно важных функций) 35. I21 острый инфаркт миокарда приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 29 декабря 2007 г. N 901 Дальнейшее развитие системы медицинских стандартов, бесплатное лечение по которым в 2011-2012 годах обеспечивается государством, основано на сложившейся в республике медико-демографической ситуации, сложившейся и прогнозной структуре заболеваемости, определяющих приоритетные направления обеспечения государственных гарантий здравоохранения Чувашской Республики. Анализ причин смертности по классам заболеваний МКБ Х, входящих в систему ОМС, максимально влияющих на формирование смертности и госпитальной летальности, определил наиболее приоритетные классы заболеваний для внедрения стандартов медицинской помощи: болезни системы кровообращения (в первую очередь острые сосудистые заболевания, осложнения ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), травмы, новообразования, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы, инфекционные заболевания, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической медицинской помощи основаны на принципах стандартизации. Основными причинами смерти жителей республики по итогам 2009 года являются болезни системы кровообращения (49,1% всех умерших), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,9%) и новообразования (11,7%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,6%), на второй позиции - кровообращения (14,2%), на третьей - пищеварения (8,8%), на четвертой - болезни мочеполовой системы (8,7%), на пятой - болезни костно-мышечной системы (7,9%). Анализ законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи больным в 2009 году выявил структуру заболеваний, являющихся поводом для госпитализации: 1 место - болезни системы кровообращения, 2 - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, 3 - новообразования, 4 - болезни нервной системы. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара", с учетом уже введенной в 2008 году оплаты указанных в Методике выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств программы модернизации здравоохранения, рекомендованной Минздравсоцразвития России 17 февраля 2011 г., заболеваний из класса болезней системы кровообращения (острый и повторный инфаркт миокарда, инсульты) за счет средств ТФОМС Чувашской Республики, а также выбранных приоритетных направлений настоящей Программы произведен расчет дополнительного объема финансирования средств из ФФОМС по следующим классам заболеваний: новообразования, травмы, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы. К 35 оплачиваемым на сегодняшний день в системе ОМС по медико-экономическим стандартам нозологическим формам, рассчитанным в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи, в 2011-2012 годах во всех муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь, а также в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканская клиническая детская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет внедрена оплата за оказание экстренной стационарной медицинской помощи по приоритетным классам заболеваний: травмы, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, новообразования, дающим максимальный процент госпитальной летальности и лидирующим в структуре госпитализации, а также плановой онкологической помощи в соответствии с порядками и рекомендациями, разработанными Минздравсоцразвития России. Перечень нозологических форм, по которым будет осуществляться дополнительная оплата из средств ФФОМС, представлен в табл. 12. Таблица 12 Перечень нозологических форм, по которым будет осуществляться дополнительная оплата из средств ФФОМС ——————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————————————————————— N | Нозологическая форма | Шифр по МКБ Х | Сумма доплаты в 2011 го- | Сумма доплаты в 2012 го- пп | | | ду из средств ФФОМС за | ду из средств ФФОМС за | | | один случай оказания ме- | один случай оказания ме- | | | дицинской помощи, руб- | дицинской помощи, руб- | | | лей | лей ——————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————————————————————— 1. Рак молочной железы C50 8367,07 11796,1 2. Рак трахеи, бронхов, легкого C33, C34 7429,23 10473,92 3. Рак желудка C16 8480,8 11956,44 4. Рак пищевода C15 6895,57 9721,55 5. Рак ободочной кишки C18 7629,39 10756,12 6. Рак прямой кишки C20 7247,26 10217,37 7. Рак полости рта, глотки и гортани C04-C14, С32 6844,18 9649,11 8. Меланома кожи C43 6992,97 9858,87 9. Рак костей C40, C41 8629,63 12166,26 10. Рак центральной нервной системы С72 9150,38 12900,43 11. Рак шейки и тела матки, яичников C53, C54, C55,C56 5802,68 8180,76 12. Рак предстательной железы C61 5877,07 8285,64 13. Рак мочевого пузыря C67 5728,28 8075,88 14. Рак щитовидной железы C73 6695,39 9439,34 15. Лейкемии C91-C95 6025,97 8495,56 16. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной K25, K26 16370,52 22881,82 кишки 17. Перитонит K65 18089,41 25284,39 18. Острый панкреатит K85 21494,5 30043,84 19. Перелом черепа и лицевых костей S02 16969,58 24319,75 20. Внутричерепная травма S06 13334,68 19110,44 21. Мочекаменная болезнь N20-N22 1068,77 1529,79 Дополнительный объем средств ФФОМС по указанным выше классам заболеваний составит в 2011 году 91168,2 тыс. рублей, в 2012 году - 174716,4 тыс. рублей (50% от суммы субсидии ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи). Финансирование за счет средств ТФОМС Чувашской Республики утвержденного тарифа по ОМС по внедряемым стандартам медицинской помощи и оплата уже введенных медико-экономических стандартов составит в 2011 году 593162,8 тыс. рублей, в 2012 году - 647121,4 тыс. рублей. Дополнительная оплата случаев оказания стационарной помощи за счет субсидий ФФОМС по нозологическим формам (табл. 12) будет осуществляться в порядке, предусмотренном договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Ожидаемые результаты запланированных мероприятий: оплата медицинской помощи по рассчитанным медико-экономическим стандартам по наиболее распространенным заболеваниям позволит улучшить обеспечение медицинских учреждений необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, повысить уровень и качество оказываемых медицинских услуг посредством внедрения и более широкого применения современных диагностических и лечебных мероприятий (современных медицинских технологий остеосинтеза, тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций, использования имплантов, обеспечения необходимыми, в том числе дорогостоящими, медикаментами), увеличить доступность бесплатной медицинской помощи населению по высокозатратным нозологиям, повысить заработную плату врачам и средним медицинским работникам различных специальностей, работающим в различных учреждениях здравоохранения. Динамика уровня средненоминальной заработной платы медицинских работников лечебно-профилактических учреждений в Чувашской Республике, имеющих стационары и участвующих в реализации мероприятий "Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи" отражена в приложении N 3. Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи позволит сократить сроки стационарного лечения, ускорить восстановление утраченных в результате заболевания и полученных травм жизненных функций пациентов, что в конечном счете должно привести к снижению показателей летальности и смертности от болезней органов кровообращения, инсульта и инфаркта, вследствие травм, инвалидности. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики с 2011 года планируется введение оплаты медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с медико-экономическим стандартом, рассчитанным на основании стандарта специализированной медицинской помощи больным с туберкулезом (приказ Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 г. N 572), что позволит увеличить показатель абациллирования состоящих на учете больных туберкулезом до 65,0% к 2013 году, снизить смертность от туберкулеза до 11,3 случая на 100 тыс. населения к 2013 году, сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить инвалидность, повысить качество жизни пациентов. Решение проблем в области демографии и здоровья будет способствовать сокращению прямых и косвенных социально-экономических потерь общества от управляемых причин смертности трудоспособного населения. В дальнейшем будет продолжена работа по осуществлению текущего мониторирования и отдельного учета случаев оказания медицинской помощи по нозологическим формам, оплачиваемым в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, а также по проведению экспертизы ее качества. Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами При реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируются: 1) осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, а также оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов); 2) приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи. По состоянию на 1 января 2010 г. количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную помощь, составляет 1043 человека, соответствующего среднего медицинского персонала - 2616 человек. На осуществление дополнительных выплат стимулирующего характера и приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи планируется направить 50% от суммы субсидии ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи: в 2011 году - 91168,2 тыс. рублей, из которых 63817,74 тыс. рублей будут направлены на выплаты стимулирующего характера (70,0%), 27350,46 тыс. рублей - на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий (30%); в 2012 году - 174716,4 тыс. рублей, из которых 139773,12 тыс. рублей будут направлены на выплаты стимулирующего характера (80,0%), 34943,28 тыс. рублей - на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий (20%). Размер среднемесячных выплат стимулирующего характера без учета начислений на оплату труда в 2011 году составит 1000,0 рубля на одного специалиста в месяц, в том числе врачам - 1500,0, среднему медицинскому персоналу - 900 рублей, в 2012 году - 2400,0 рубля на одного специалиста в месяц, в том числе врачам - 3200,0 среднему медицинскому персоналу - 2000,0 рубля. Средства, предусмотренные на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут направляться сверх средств, предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, местных бюджетов и иных источников, а также средств ОМС в рамках Программы ОМС. Учреждения здравоохранения ежемесячно представляют в страховые медицинские организации счета по оплате оказанной врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием амбулаторной помощи и реестр этих счетов для проведения медико-экономического контроля. Страховые медицинские организации проводят медико-экономический контроль счетов по оплате оказанной врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием амбулаторной помощи; производят оплату счетов за оказанную врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием амбулаторную помощь учреждениям здравоохранения с учетом результатов медико-экономического контроля. Медицинские организации оформляют реестры счетов и счета на дополнительную оплату медицинской помощи за счет субсидий ФФОМС, предусмотренных на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, на основании счетов за оказанную врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием амбулаторную помощь в порядке, предусмотренном договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. ТФОМС Чувашской Республики направляет в страховые медицинские организации средства, предусмотренные на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по их заявкам в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации. Страховые медицинские организации перечисляют учреждениям здравоохранения средства, предусмотренные на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи. Средства, полученные учреждениями здравоохранения на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи, будут расходоваться: в 2011 году: 1) на осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, а также оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), в размере 70% от полученной суммы; 2) на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи в размере 30% от полученной суммы; в 2012 году: 1) на осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, а также оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), в размере 80% от полученной суммы; 2) на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи в размере 20% от полученной суммы. Целью осуществления поощрительных выплат врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, а также оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно в учреждениях здравоохранения, в зависимости от объема и качества медицинской помощи является улучшение качества медицинского обслуживания населения за счет повышения эффективности деятельности медицинского персонала. Поощрительные выплаты (материальное стимулирование) медицинских работников за количественные и качественные показатели будут осуществляться путем установления в Чувашской Республике системы оплаты труда, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, перечнем критериев и методикой оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, установленными нормативным правовым актом Чувашской Республики, разработанным на основании постановления Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации", и показателями оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, установленными Минздравсоцразвития России. С 2007 года в 52 учреждениях здравоохранения в рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, внедрена новая отраслевая система оплаты труда. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки. С 2009 года новая система оплаты труда внедрена во всех государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики. Эффективные способы оплаты медицинской помощи Поскольку финансовые ресурсы ОМС ограничены стоимостью Программы ОМС, регулятором, обеспечивающим финансовое равновесие в системе ОМС и потребность медицинских учреждений в ресурсах, является принятая система оплаты медицинской помощи. На сегодняшний день принята следующая система оплаты оказанной медицинской помощи в рамках Программы ОМС: 1. Способом оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов является оплата за законченный случай оказания медицинской помощи по нозологии, которая рассчитывается в двух формах: расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретных нозологий МКБ X; расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов. 2. Способом оплаты амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном/приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по посещениям. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, является плата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения. Способом оплаты стоматологической помощи является плата за условную единицу трудоемкости. Считаем целесообразным и необходимым совершенствовать и развивать принятый на территории Чувашской Республики способ оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда характеристик, таких как: заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества; заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре; заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей учреждений здравоохранения и кадрового потенциала; предсказуемость расходов на здравоохранение; взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи. Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи - плата за посещение позволяет решать ряд задач, стоящих перед здравоохранением: заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы; возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи; предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг; формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности. Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением основную роль играет создание таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способной сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия. В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2011-2012 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2013 года к оплате амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных половозрастных групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи: достижение к 2013 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения; переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС; формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг внедрения фондодержания, ход реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи; проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания системы фондодержания; подготовка необходимой нормативно-правовой базы по переходу с 2013 года на оплату амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения, в том числе порядка внедрения указанного способа оплаты при оказании амбулаторной помощи. В целях поэтапного перехода к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу предусмотрены следующие мероприятия: 2011 год: 1) взаимодействие с Министерством финансов Чувашской Республики по обеспечению страхователем неработающего населения размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, необходимого для реализации настоящей Программы; 2) внесение изменений в Закон Чувашской Республике "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" в части уточнения суммы страхового взноса на ОМС неработающего населения; 3) подготовка и заключение Тарифного соглашения по ОМС в Чувашской Республике, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС, порядок использования средств ОМС в учреждениях здравоохранения, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, включающего следующие расходы медицинских учреждений: на заработную плату; на начисления на оплату труда; на прочие выплаты;* на приобретение медикаментов и перевязочных средств; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов; по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока); по оплате договоров с врачами сторонних организаций, оказывающими консультативную помощь в рамках Программы ОМС; по оплате услуг связи;* по оплате транспортных услуг;* по оплате коммунальных услуг;* по оплате работ и услуг по содержанию имущества;* по оплате прочих услуг и прочих расходов.* 4) расчет тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, включающих следующие расходы медицинских учреждений: на заработную плату; на начисления на оплату труда; на прочие выплаты;* на приобретение медикаментов и перевязочных средств; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов; по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока); по оплате договоров с врачами сторонних организаций, оказывающими консультативную помощь в рамках Программы ОМС; по оплате услуг связи;* по оплате транспортных услуг;* по оплате коммунальных услуг;* по оплате работ и услуг по содержанию имущества;* по оплате прочих услуг и прочих расходов.* 5) обеспечение контроля за использованием средств ОМС посредством сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС; 2012 год: 1) взаимодействие с Министерством финансов Чувашской Республики по обеспечению страхователем неработающего населения размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, необходимого для реализации настоящей Программы; 2) внесение изменений в Закон Чувашской Республике "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" в части уточнения суммы страхового взноса на ОМС неработающего населения; 3) подготовка и заключение Тарифного соглашения по ОМС в Чувашской Республике, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС, порядок использования средств ОМС в учреждениях здравоохранения, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, включающего следующие расходы медицинских учреждений: на заработную плату; на начисления на оплату труда; на прочие выплаты;* на приобретение медикаментов и перевязочных средств; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов; по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока); по оплате договоров с врачами сторонних организаций, оказывающими консультативную помощь в рамках Программы ОМС; по оплате услуг связи;* по оплате транспортных услуг;* по оплате коммунальных услуг;* по оплате работ и услуг по содержанию имущества;* по оплате прочих услуг и прочих расходов.* 4) расчет тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, включающий следующие расходы медицинских учреждений: на заработную плату; на начисления на оплату труда; на прочие выплаты;* на приобретение медикаментов и перевязочных средств; на приобретение продуктов питания; на приобретение мягкого инвентаря; на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов; по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока); по оплате договоров с врачами сторонних организаций, оказывающими консультативную помощь в рамках Программы ОМС; по оплате услуг связи;* по оплате транспортных услуг;* по оплате коммунальных услуг;* по оплате работ и услуг по содержанию имущества;* по оплате прочих услуг и прочих расходов.* 5) обеспечение контроля за использованием средств ОМС посредством сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС. __________________ <*> В рамках поэтапного введения одноканального финансирования медицинских организаций, работающих в системе ОМС, по статьям расходов, ранее финансируемых из консолидированного бюджета Чувашской Республики, за счет поступления в бюджет ТФОМС Чувашской Республики взносов на ОМС неработающего населения. Подготовка к включению с 2013 года в Программу ОМС дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Мероприятия по включению в Программу ОМС дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения: 2011 год: 1) осуществление финансирования медицинских учреждений на обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками первичного звена в соответствии с порядком, определенным нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации; 2) обеспечение контроля за использованием средств на обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками первичного звена путем сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС; 2012 год: 1) осуществление финансирования медицинских учреждений на обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками первичного звена в соответствии порядком, определенным нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации; 2) обеспечение контроля за использованием средств на обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками первичного звена путем сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС; 3) подготовка нормативных документов по включению в Программу ОМС дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена, регламентирующих: порядок финансирования медицинских учреждений по осуществлению дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена; порядок использования в медицинских учреждениях средств на осуществление дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена; порядок контроля использования в медицинских учреждениях средств на осуществление дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена. Мероприятия по включению в Программу ОМС дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: 2011 год: 1) финансирование расходов учреждений здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии порядком, определенным нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации; 2) обеспечение контроля за использованием средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, путем сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС; 2012 год: 1) финансирование расходов учреждений здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии порядком, определенным нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации; 2) обеспечение контроля за использованием средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, путем сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведением плановых и целевых проверок в медицинских учреждениях Чувашской Республики, работающих в системе ОМС; 3) подготовка нормативных документов по включению в Программу ОМС дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, регламентирующих: порядок проведения за счет средств ОМС дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; порядок оплаты за счет средств ОМС дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; порядок использования в медицинских учреждениях средств ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; порядок контроля использования в медицинских учреждениях средств ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; 4) расчет тарифов ОМС на оказание учреждениями здравоохранения услуг по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Мероприятия по проведению диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации С целью раннего выявления нарушений репродуктивного здоровья в 2011-2012 годах запланировано проведение диспансеризации 14-летних подростков. Комплексный осмотр подростков направлен на выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний на ранних стадиях; индивидуальную оценку состояния здоровья; проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья подростков; усиление работы по охране репродуктивного здоровья подростков; повышение уровня пропаганды здорового образа жизни. По статистическим данным, в Чувашской Республике количество детей в 14-летнем возрасте составляет 13126 человек, в том числе мальчиков - 6650, девочек - 6476 человек. В соответствии с ПГГ мероприятия по проведению диспансерного наблюдения здоровых детей осуществляются за счет средств ОМС. В рамках реализации настоящей Программы планируется проведение мероприятий по диспансерному наблюдению детей в возрасте 14 лет, включающих в себя дополнительные лабораторные и функциональные методы обследования, в соответствии с нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России. Стоимость мероприятий по диспансеризации 14-летних подростков в рамках реализации настоящей Программы рассчитана исходя из затрат на одного человека и составит: в 2011 году: на девочек - 729,1 рубля; на мальчиков - 632,0 рубля; затраты по показаниям (30% от численности подростков) - 97,8 рубля; в 2012 году: на девочек - 744,3 рубля; на мальчиков - 640,4 рубля; затраты по показаниям (30% от численности подростков) - 105,6 рубля. Таким образом, исходя из численности 14-летних подростков стоимость мероприятий по их диспансерному наблюдению за счет средств ТФОМС Чувашской Республики составит в 2011 году - 9312,6 тыс. рублей, в 2012 году - 9494,6 тыс. рублей. По результатам проведенной диспансеризации педиатр оценивает состояние здоровья ребенка с указанием группы здоровья, определением группы для занятий физкультурой и назначением рекомендаций по режиму, питанию и оздоровлению и при необходимости дообследования в условиях детской поликлиники или стационара. Для качественного проведения диспансеризации необходимы оснащение учреждений здравоохранения современным диагностическим оборудованием и приобретение специально оборудованного автомобиля для осуществления выездов в населенные пункты республики. Проведение диспансеризации позволит повысить уровень репродуктивного здоровья подростков благодаря использованию современных медицинских технологий при проведении диспансеризации; выявлять начальные формы заболеваний среди подростков, что будет способствовать снижению их общей заболеваемости, улучшению их медико-социальной реабилитации, подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству; продолжить мониторинг репродуктивного здоровья подростков. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В условиях современной демографической ситуации актуальной остается проблема абортов. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 108, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270, Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" позволила за 2007-2009 годы в 1,2 раза снизить показатель прерывания беременности. Службой планирования семьи особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов); совместно с врачами общей (семейной) практики и участковыми врачами-терапевтами проводится подготовка женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности. В учреждениях здравоохранения республики внедрен протокол постабортной реабилитации, включающий в себя мероприятия перед абортом (в том числе консультирование по вопросам предохранения от нежелательной беременности), профилактику воспалительных осложнений в периабортный период (до и после аборта), медикаментозное обезболивание, мероприятия после медицинского аборта, диспансерное наблюдение (с целью подготовки к последующей планируемой беременности). В 2011 году предусмотрено проведение мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование технологий охраны репродуктивного здоровья, запланирована организация центров "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования женщин, решения проблемы непланированной беременности, обеспечения ведения беременности и родов в целевых партнерских группах. Указанные центры планируется организовать на функциональной основе в 6 учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Новочебоксарск, МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница". Ожидаемыми результатами являются дальнейшее снижение числа абортов, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости. К мероприятиям по подготовке к включению с 2013 года скорой медицинской помощи в состав Программы ОМС относятся: разработка подходов и порядка планирования скорой медицинской помощи для включения ее в структуру Программы ОМС; утверждение методики расчета единицы стоимости оказания скорой медицинской помощи и тарифов в системе ОМС. V. Система программных мероприятий Реализация мероприятий настоящей Программы будет осуществляться согласно перечню основных мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы. VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль за ходом ее выполнения Государственным заказчиком - координатором Программы является Минздравсоцразвития Чувашии. Минздравсоцразвития Чувашии в целях эффективной реализации Программы заключается Соглашение между Кабинетом Министров Чувашской Республики, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы. Управление реализацией настоящей Программы и деятельностью органов исполнительной власти Чувашской Республики по координации хода реализации настоящей Программы осуществляется Советом по модернизации и технологическому развитию экономики Чувашской Республики, образованным Указом Президента Чувашской Республики от 21 сентября 2010 г. N 133. Минздравсоцразвития Чувашии обеспечивает координацию деятельности ТФОМС Чувашской Республики и органов местного самоуправления в части осуществления меры по выполнению настоящей Программы, согласованности действий по ее реализации, целевому и эффективному использованию средств, переданных из ФФОМС, средств консолидированного бюджета Чувашской Республики, средств ТФОМС Чувашской Республики, осуществляет взаимодействие с исполнителями настоящей Программы. Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Кабинетом Министров Чувашской Республики. Минздравсоцразвития Чувашии осуществляет: обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из ФФОМС, консолидированного бюджета Чувашской Республики и бюджета ТФОМС Чувашской Республики; подготовку информации и отчетов о выполнении Программы; подготовку предложений по корректировке; совершенствование механизма реализации Программы; контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременного и в полном объеме выполнения мероприятий Программы на основании утвержденного Минздравсоцразвития Чувашии сетевого графика реализации Программы. Минздравсоцразвития Чувашии обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию настоящей Программы. Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в Минздравсоцразвития Чувашии отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходовании средств, переданных из ФФОМС, средств консолидированного бюджета Чувашской Республики, средств ТФОМС Чувашской Республики, по установленным формам. Минздравсоцразвития Чувашии ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по утвержденной форме представляет в Минздравсоцразвития России отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах консолидированного бюджета Чувашской Республики и бюджета ТФОМС Чувашской Республики. ТФОМС Чувашской Республики представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, предоставленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС. Минздравсоцразвития Чувашии к 1 марта 2012 г. представляет в Министерство экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики и Министерство финансов Чувашской Республики доклад о реализации Программы и эффективности использования финансовых средств в 2011 г., к 1 марта 2013 г. - в Кабинет Министров Чувашской Республики доклад о реализации Программы и эффективности использования финансовых средств за весь период ее реализации. Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС Чувашской Республики на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований республиканского бюджета Чувашской Республики, бюджета ТФОМС Чувашской Республики, местных бюджетов, выделенных на эти цели. Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Чувашской Республики с целью: осуществления капитального ремонта - представляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация; закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения. Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Чувашской Республики страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи. Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также на другие виды медицинской помощи, включенные в базовую программу ОМС. Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенных в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики. Внесение изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Чувашской Республике по отрасли "Строительство". В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Чувашской Республики и внедрения современных информационных систем в здравоохранение Чувашской Республики из бюджета ТФОМС Чувашской Республики передаются иные межбюджетные трансферты в республиканский бюджет Чувашской Республики на основании законов Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" и "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов". Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается правилами предоставления в 2011-2012 годах средств из республиканского бюджета Чувашской Республики на финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы, утверждаемыми постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики и разрабатываемыми в соответствии с Правилами финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85. Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляется из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Чувашской Республики в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р. Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ТФОМС Чувашской Республики на предоставление иных межбюджетных трасфертов республиканскому бюджету Чувашской Республики на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 ст. 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Чувашской Республики и страховыми медицинскими организациями Чувашской Республики. В соответствии с Законом Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" главным распорядителем средств, направляемых на реализацию настоящей Программы, является Минздравсоцразвития Чувашии. Иные межбюджетные трансферты, поступающие в республиканский бюджет Чувашской Республики из бюджета ТФОМС Чувашской Республики на реализацию мероприятий Программы государственными учреждениями здравоохранения Чувашской Республики, распределяются с лицевого счета главного распорядителя средств республиканского бюджета Чувашской Республики - Минздравсоцразвития Чувашии, открытого в Министерстве финансов Чувашской Республики, на лицевые счета государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики, открытые в Министерстве финансов Чувашской Республики. Иные межбюджетные трансферты, поступающие в республиканский бюджет Чувашской Республики из бюджета ТФОМС Чувашской Республики на реализацию мероприятий Программы муниципальными учреждениями здравоохранения Чувашской Республики, передаются с лицевого счета главного распорядителя средств республиканского бюджета Чувашской Республики - Минздравсоцразвития Чувашии, в бюджеты муниципальных районов и городских округов для зачисления на лицевые счета муниципальных учреждений здравоохранения, открытые в финансовых отделах администраций муниципальных районов и городских округов. Иные межбюджетные трансферты, поступающие в республиканский бюджет Чувашской Республики из бюджета ТФОМС Чувашской Республики на реализацию мероприятий Программы в части приобретения оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения перечисляются с лицевого счета главного распорядителя средств республиканского бюджета Чувашской Республики - Минздравсоцразвития Чувашии, открытого в Министерстве финансов Чувашской Республики, на расчетные счета поставщиков, определенных Минздравсоцразвития Чувашии в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд. Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики. Передача медицинского оборудования, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС для учреждений здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, в оперативное управление, для муниципальных учреждений здравоохранения - в собственность муниципальных образований республики будет осуществляться на основании порядка передачи оборудования, утвержденного Кабинетом Министров Чувашской Республики. VII. Финансовое обеспечение Программы Финансирование мероприятий настоящей Программы осуществляется за счет средств ФФОМС, предоставленных бюджету ТФОМС Чувашской Республики на реализацию Программы, средств бюджета ТФОМС Чувашской Республики и консолидированного бюджета Чувашской Республики. Финансовое обеспечение настоящей Программы за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики и (или) средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке. Объем субсидии из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использовано на другие цели. Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов". Общий объем финансирования Программы в 2011-2012 годах составит 4539,42 млн. рублей, в том числе: в 2011 году - 2239,48 млн. рублей; в 2012 году - 2299,94 млн. рублей; из них: средства ФФОМС - 2726,39 млн. рублей, в том числе: в 2011 году - 1347,29 млн. рублей; в 2012 году - 1379,10 млн. рублей; средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,88 млн. рублей, в том числе: Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
