|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 09.03.2011 № 68рентгенохирургические методы: TIPS (трансъюгулярное портосистемное шунтирование), баллонная окклюзионная ретроградная облитерация варикозно расширенных вен пищевода, желудка; чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка; хирургические методы: портокавальные анастомозы, в том числе с использованием сосудистых протезов, и др.; экстракорпоральные методы детоксикации при печеночной энцефалопатии (альбуминовый диализ - молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система, гемодиализ, гемосорбция). Работа Республиканского гастроэнтерологического центра будет осуществляться во взаимодействии с Республиканским центром диетологии. Продолжат функционирование центры амбулаторной хирургии на базе МУЗ "Вторая городская больница" г. Чебоксары, МУЗ "Городской клинический центр" г. Чебоксары, МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, что позволит сократить значительное число операций, выполняемых в стационаре, увеличить объем выполняемых в поликлинике лапароскопических операций. На современном этапе хирургической науки преимуществами амбулаторной хирургической практики являются сокращение сроков выполнения плановых операций от момента установления диагноза; исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений; сокращение материальных затрат; возможность лечения больного на всех этапах у одного лечащего врача; создание условий для сохранения и возможностей для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник. Готовность первичного звена принять на себя дополнительные объемы медицинских услуг позволит продолжить реорганизацию больничного сектора здравоохранения. В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений республики, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи на основании анализа характера расселения населения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в республике сформированы и функционируют межрайонные медицинские центры (отделения). В рамках настоящей Программы запланировано проведение капитального ремонта, дополнительное оснащение медицинским оборудованием межрайонных медицинских центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным кардиологического, неврологического, онкологического, хирургического профилей, пострадавшим от травм, а также центров по акушерству и гинекологии, педиатрии. Межтерриториальные медицинские центры будут функционировать на базе Шумерлинской, Батыревской, Ядринской, Чебоксарской, Алатырской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц, Канашской городской детской больницы, Новочебоксарской городской детской больницы, Шумерлинской городской детской больницы, в г. Чебоксары на базе 4 взрослых и 2 детских больниц для обслуживания населения близлежащих муниципальных образований общей численностью 200-250 тыс. человек. Стационарные отделения учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинскую помощь межтерриториального уровня, будут предоставлять населению преимущественно "базовые" виды медицинской помощи в рамках ПГГ по следующим профилям: терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни. С учетом значимости проблемы хронических неинфекционных заболеваний в структуре смертности и заболеваемости населения республики (в том числе трудоспособного возраста), приводящих к преждевременной смертности населения, нетрудоспособности и инвалидности, в 2011-2012 годах будут приняты меры по обеспечению доступности специализированной медицинской помощи населению. Развитие кардиологической службы Кардиологическая служба Чувашской Республики в настоящее время имеет четко сформированную организационную структуру: кардиологические кабинеты поликлиник (амбулаторная помощь), специализированные кардиологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения и межрайонных центров оказания специализированной медицинской помощи (стационарная помощь), неотложная кардиологическая помощь (сеть сосудистых центров), высококвалифицированный консультативный, лечебно-диагностический и организационно-методический центр - ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. По состоянию на 1 января 2010 г. специализированную кардиологическую помощь в амбулаторных условиях оказывали врачи-кардиологи в 29 кабинетах в 16 центральных районных больницах (МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Аликовская центральная районная больница", МУЗ "Вурнарская центральная районная больница", МУЗ "Канашская центральная районная больница", МУЗ "Комсомольская центральная районная больница", МУЗ "Красночетайская центральная районная больница", МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница", МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Порецкая центральная районная больница", МУЗ "Урмарская центральная районная больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница", МУЗ "Шемуршинская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова", МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница", МУЗ "Янтиковская центральная районная больница"); в 6 кабинетах в учреждениях здравоохранения г. Чебоксары (МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР", МУЗ "Вторая городская больница", МУЗ "Центральная городская больница", МУЗ "Городской клинический центр", МУЗ "Городская клиническая больница N 1", МУЗ "Городская больница N 7"), в МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская городская больница". Консультативную специализированную медицинскую помощь кардиологического профиля оказывают врачи-кардиологи ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи запланировано дополнительно открыть 5 кабинетов врачей-кардиологов в МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Ибресинская центральная районная больница", МУЗ "Красноармейская центральная районная больница", МУЗ "Яльчикская центральная районная больница", МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им. И.Е.Виноградова". Для реализации указанных мероприятий предусмотрено проведение текущего ремонта в вышеназванных учреждениях. В 2008 году в республике создана новая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения. Организована экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в специализированные отделения регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница") с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин). Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 92% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 95% больных ОКС, при этом 84% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения. По итогам 2009 года по сравнению с 2008 годом снизилась летальность от инфаркта миокарда на 21,3% и составила 14,0% (в 2008 году - 17,8%). В 2009 году возросла госпитализация тяжелых, осложненных форм ОНМК, пациентов с отягощенным преморбидным фоном, в связи с чем увеличилась летальность от инсульта на 21,2% в сравнении с 2008 годом и составила в целом по республике 20,0% (в 2008 году - 16,5%). Летальность от инсульта по сосудистым отделениям по итогам 2009 года составила 17,9%. В целях дальнейшего снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011-2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи больным с ОКС. Для обеспечения оперативной доступности медицинской помощи больным с ОКС (в течение 40 мин) будет организовано межрайонное кардиологическое отделение для оказания неотложной кардиологической помощи больным с ОКС Алатырского района и г. Алатыря на базе МУ "Центральная районная больница Алатырского района" (на 10 коек кардиологического и 3 койки реанимационного профилей). Требуются дооснащение необходимым медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872); освоение и широкое внедрение современных новых диагностических технологий в первичных сосудистых отделениях МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары и отделении неотложной кардиологии на базе МУ "Центральная районная больница Алатырского района". В целях дальнейшего совершенствования системы оказания высокотехнологичной помощи больным с ОКС запланировано приобретение дополнительного лечебно-диагностического оборудования для регионального сосудистого центра ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (ультразвуковые сканеры экспертного класса, аппаратнопрограммный комплекс для суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления, проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования и др.). Будут наращиваться объемы оперативных видов лечения в региональном сосудистом центре на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС: увеличение количества операций стентирования инфарктзависимой артерии до 400 больных в год, операций стентирования брахиоцефальных артерий до 50 больных в год и пр. Увеличение объема выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда позволит снизить летальность и смертность от инфаркта миокарда к 2012 году на 6 и 15% соответственно, уменьшить время пребывания в стационаре (до 12 дней), улучшить 5-летнюю выживаемость до 68%. Запланировано приобретение медицинского оборудования для совершенствования хирургических методов диагностики и лечения заболеваний сосудов (аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы, аппарат искусственного кровообращения, аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации и др.). Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффективности их работы планируется создание на базе регионального сосудистого центра кардиологического дистанционно-консультационного пункта, оснащенного современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм. В 2011-2012 годах получит дальнейшее развитие аритмологическая служба в кардиологии, поскольку нарушения ритма сердца наряду с острым инфарктом миокарда являются одной из основных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Потребность в оперативном лечении больных с нарушениями ритма сердца составляет более 650 в год, в проведении коронароангиографии - 4000 исследований ежегодно, в хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарных сосудов - около 1000 пациентов в год. В целях удовлетворения потребности населения в специализированной кардиологической, в том числе высокотехнологичной, помощи, сокращения сроков ожидания пациентами лечебно-диагностических мероприятий планируется оснащение ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в соответствии со стандартами (стационарные и портативные ультразвуковые аппараты для ультразвукового исследования сердца и сосудов, электрокардиографы, кардиомониторы, ангиограф, лабораторное оборудование; дооснащение реанимационного отделения, в том числе для лечения больных с полиорганной недостаточностью, и др.). Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы планируется создание на базе регионального сосудистого центра кардиологического дистанционно-консультационного пункта, оснащенного современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм. Для повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий с больными с сердечно-сосудистой патологией, снижения инвалидности отделение реабилитации ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет оснащено современным физиотерапевтическим оборудованием для проведения лечебной физкультуры больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на сердце. Ежегодно более 600 пациентов нуждаются в проведении стационарного этапа реабилитации и подготовке к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Оснащение и функционирование кардиологической службы будет осуществляться в 2011-2012 годах на основании приложений N 3 и 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872); приложения N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287); проекта приказа Минздравсоцразвития России по медицинской реабилитации. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения В целях обеспечения оперативного лечения больных с ОНМК будет организована работа второй нейрохирургической операционной на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Предусмотрено оснащение операционной современным медицинским оборудованием для проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств (операционный микроскоп, система интраоперационной ультразвуковой навигации и др.). Получит дальнейшее развитие система долечивания и реабилитации больных, перенесших ОНМК, черепно-мозговые травмы, в рамках которой запланированы подготовка врачей восстановительной медицины, формирование выездных мультидисциплинарных бригад в поликлиниках центральных районных и городских больниц, состоящих из логопеда, массажиста, инструктора ЛФК, эрготерапевта и др. На базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии необходима организация республиканского центра больных, перенесших ОНМК, который будет осуществлять организационно-методическую помощь по реабилитации больных и ведение республиканского регистра больных, перенесших ОНМК. После окончания лечения основного заболевания в остром периоде пациенты будут направляться на нейрореабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в центры (отделения) реабилитации, которые будут организованы на базе неврологических отделений ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Батыревская центральная районная больница", врачебно-физкультурных диспансеров. Кроме того, будут созданы реабилитационные кабинеты в центральных районных и городских больницах, врачебно-физкультурных диспансерах; реабилитационная помощь будет оказываться в том числе на дому силами выездных реабилитационных мультидисциплинарных бригад. Онкология Реализация государственной политики, направленной на уменьшение социально-экономических потерь от онкологических заболеваний, внедрение в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации онкологических больных в Чувашской Республике, осуществляется в рамках мероприятий подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2011-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109. Для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях требуются дополнительные меры по обеспечению ранней диагностики онкопатологии, которые включают внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитации и адаптации больных; внедрение современных методов ранней диагностики опухолевых заболеваний; обеспечение оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров. Улучшение качества проводимого лечения, профилактика развития тяжелых осложнений будут способствовать увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных. В целях раннего выявления онкологических заболеваний, своевременной и эффективной маршрутизации онкологических больных в 2011 году планируются дополнительное открытие 2 первичных онкологических кабинетов в МУЗ "Шумерлинская городская больница" и МУЗ "Ибресинская центральная районная больница", доведение штатных должностей врачей-онкологов из расчета 1 врач первичного онкологического кабинета на 500 диспансерных больных. В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (скрининг), а также межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания путем оснащения необходимым диагностическим оборудованием: эндоскопическое оборудование для МУЗ "Городской клинический центр", МУЗ "Аликовская центральная районная больница", МУЗ "Комсомольская центральная районная больница", МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары, МУЗ "Канашская центральная районная больница", МУЗ "Урмарская центральная районная больница", МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова", МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, МУ "Центральная районная больница Алатырского района"; видеобронхоскопы, видеогастроскопы, шкаф для сушки и хранения эндоскопов для ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии; ультразвуковое оборудование для МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Ибресинская центральная районная больница", МУЗ "Канашская центральная районная больница", МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им. И.Е. Виноградова", МУЗ "Красноармейская центральная районная больница", МУЗ "Красночетайская центральная районная больница", МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Порецкая центральная районная больница", МУЗ "Урмарская центральная районная больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница", МУЗ "Янтиковская центральная районная больница", МУЗ "Городская больница N 7" г. Чебоксары; рентгеновские аппараты для МУЗ "Городской клинический центр" г. Чебоксары, МУЗ "Канашская центральная районная больница", МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им. И.Е.Виноградова", МУЗ "Урмарская центральная районная больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница", МУЗ "Вурнарская центральная районная больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская городская больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары; маммографы для МУЗ "Вторая городская больница" г. Чебоксары, МУЗ "Вурнарская центральная районная больница", МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская городская больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница", ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Для обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в 2011 году будет развернуто дополнительно 10 коек в МУЗ "Новочебоксарская городская больница", 10 коек в МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары. Оказание медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля Новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, реализованный на территории Чувашской Республики и доказавший свою эффективность, нашел свое логическое продолжение в виде Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 г. N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 г., регистрационный N 15892) и Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17080). Для оказания медицинской помощи больным травматологического профиля запланировано функционирование межрайонных травматологических отделений для оказания неотложной и плановой медицинской помощи на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. Необходимы проведение ремонтных работ, приобретение оборудования и модернизация приемных отделений, операционных и профильных отделений названных межрайонных стационаров. Оказание медицинской помощи больным нефрологического профиля В 2011-2012 годах дальнейшее развитие получит медицинская помощь больным нефрологического профиля. Планируется проведение мероприятий по раннему выявлению больных с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях (особенно в детском возрасте) на основе эффективного взаимодействия, организации преемственности между детской, подростковой и взрослой нефрологической службами, участковой и акушерско-гинекологической службой. Запланировано совершенствование функционирования службы гемодиализа, в том числе предусмотрена организация работы 2 аппаратов для гемодиализа для детского населения на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии; внедрение перитонеального диализа для пациентов, проживающих в отдаленных районах. Кроме того, планируется дальнейшее развитие медицинской помощи, оказываемой населению Чувашской Республики, в Центре мужского здоровья, организованном на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, во взаимодействии с сетью урологических кабинетов центральных районных больниц в целях своевременной диагностики и лечения воспалительных, а также эндокринных заболеваний у мужчин. Для оптимизации работы детской урологической и нефрологической службы предусмотрено создание детского республиканского уронефрологического центра, объединяющего на функциональной основе уронефрологический кабинет, Республиканский центр восстановительного лечения для детей, соматическое и хирургическое отделения ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, урологическое отделение МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, ГУЗ "Республиканский детский санаторий для больных ревматизмом "Лесная сказка" Минздравсоцразвития Чувашии. Основные направления деятельности детского республиканского уронефрологического центра: координация деятельности всех подразделений центра; ведение реестра больных с хроническими заболеваниями почек, позволяющего проводить отбор детей на плановую госпитализацию в нефрологическое и урологическое отделения, на лечение в хирургический стационар одного дня, на восстановительное лечение в Республиканский центр восстановительного лечения для детей, на медико-генетическое консультирование, контроль эффективности диспансеризации детей с уронефропатиями после оперативного вмешательства на органах мочевыделительной системы, отбор детей на проведение медико-социальной экспертизы; запись пациентов на плановое лечение в нефрологическое и урологическое отделения, Республиканский центр восстановительного лечения для детей; оформление медицинской документации для направления детей на консультацию в центр диализа, диспансеризация детей в преддиализной стадии хронической почечной недостаточности в федеральные учреждения и на высокотехнологичные методы лечения; планирование работы выездных бригад; ведение республиканской и городской нефрошколы; проведение городских и республиканских научно-практических конференций по вопросам детской уронефрологии, интерактивных семинаров, телеконференций, выездных конференций и лекций; издание методических рекомендаций и учебных пособий. Охрана материнства и детства В 2006-2010 годах на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье" в Чувашской Республике направлено более 10,2 млрд. рублей, в том числе 6,8 млрд. рублей федеральных средств и 3,4 млрд. рублей из средств консолидированного бюджета Чувашской Республики. На реализацию программ по совершенствованию оказания медицинской помощи матерям и детям за 2006-2010 годы направлено 1016,4 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 739,8 млн. рублей. Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни. Для проведения аудиологического скрининга в республику в 2008-2010 годах поставлено 40 комплектов оборудования на сумму 5,5 млн. рублей, в том числе 6 комплектов закуплено за счет средств муниципальных бюджетов на сумму 2,1 млн. рублей; обучено 37 врачей, осуществляющих универсальный аудиологический скрининг. Универсальным аудиологическим скринингом в 2010 году охвачено 15772 новорожденного (97,7% от числа родившихся живыми), выявлено 44 ребенка с патологией слуха. Неонатальный скрининг новорожденных. С 2006 года в республике проводится расширенный неонатальный скрининг на наследственные заболевания: врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром. Своевременно начатое лечение обеспечивает нормальное психомоторное и физическое развитие детей и подростков, предупреждает детскую инвалидизацию. Для проведения неонатального скрининга на врожденные заболевания за 2006-2010 годы из федерального бюджета поступило 21,4 млн. рублей, в том числе 8 единиц лабораторного оборудования на сумму 4,7 млн. рублей. В 2010 году неонатальным скринингом охвачено 99,4% детей, родившихся живыми. В 2006-2010 годах выявлено 39 случаев заболеваний (врожденный гипотиреоз - 19, фенилкетонурия - 9, муковисцидоз - 7, галактоземия - 3, адреногенитальный синдром - 1), из них в 2010 году 13 детей с наследственными заболеваниями. Родовый сертификат. В 2006-2010 годах Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии учреждениям здравоохранения республики за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, диспансерном наблюдении детей 1 года жизни, перечислено 716,664 млн. рублей, из них в 2010 году - 169,4 млн. рублей; в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по программе "Родовый сертификат" учреждениями здравоохранения республики использовано средств в объеме более 700,0 млн. рублей. Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат", расходовались на повышение заработной платы медицинскому персоналу (397,489 млн. рублей), на приобретение лекарственных средств (115,47 млн. рублей, в том числе в женских консультациях - 48,378 млн. рублей), медицинского оборудования (106,577 млн. рублей), инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения (79,475 млн. рублей), а в стационарных учреждениях также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей (2,05 млн. рублей). Диспансеризация детей-сирот. С 2007 года в Чувашской Республике проводится углубленная диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С 2008 года расширены рамки диспансеризации: осмотру подлежат все дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях. По итогам 2010 года диспансеризацией охвачено 3594 ребенка, пребывающего в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от плана), за проведение указанных работ на счета ЛПУ в 2010 году перечислено 8,25 млн. рублей, всего в 2006-2010 годах - 29,3 млн. рублей. По итогам диспансеризации к первой группе здоровья отнесен 71 ребенок (1,98% детей), ко второй - 1249 (34,75%), к третьей - 1107 (30,8%), к четвертой - 1092 (30,38%), к пятой группе - 75 детей (2,09%). От общего числа обследованных в 2010 году детей-сирот удельный вес детей-инвалидов составил 42,9% против 48,1% в 2007 году. В ходе диспансеризации для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе санаторно-курортная и высокотехнологичная медицинская помощь на федеральном уровне. Даны рекомендации по дальнейшему лечению в условиях: домов ребенка - 135 детям (3,7%), образовательных учреждений - 1252 (34,8%), учреждений социальной защиты - 688 (19,1%), амбулаторно-поликлинических учреждений - 2895 (80,5%), стационара - 499 (13,8%), санаторий - 335 (9,3%), стационара федерального уровня - 44 детям (1,2%). Одним из приоритетов настоящей Программы определено совершенствование службы охраны материнства и детства. В Программе доля средств на модернизацию медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 27,9%, в том числе на оснащение оборудованием и капитальный ремонт будет направлено 46,7% от общего финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы. На капитальный ремонт детских учреждений и службы родовспоможения будет направлено 384,76 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 358,76 млн. рублей. На оснащение оборудованием учреждений службы родовспоможения и детства (всего 10 ЛПУ, в том числе 3 детские больницы) будет направлено 646,9 млн. рублей, или 46,3% от общего финансирования. Более 1300 единиц (69% от общего количества) поступят в отделения во исполнение приказов Минздравсоцразвития России об утверждении порядков оказания медицинской помощи. Модернизация системы предоставления стационарной помощи детям в 2011-2012 годах основывается на принципе централизации медицинской помощи в межтерриториальных центрах, число которых будет увеличено до 9 за счет поэтапной перепрофилизации круглосуточных коек в дневные в ряде муниципальных учреждений здравоохранения с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных образований и городских округов с учетом транспортной доступности. Работа дневных коек при стационаре обеспечит удовлетворение 25% потребности детского населения в стационарной помощи. Создание межтерриториальных центров стационарной помощи детям на базе МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Чебоксары, МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, МУЗ "Городская детская больница N 4" г. Чебоксары, МУЗ "Новочебоксарская городская детская больница", МУЗ "Канашская городская детская больница", МУЗ "Шумерлинская городская детская больница", МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района", ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, вывести педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты. В составе всех межтерриториальных детских отделений будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. Уровень оснащенности межрайонных центров стационарной помощи детям лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать стандартам оказания медицинской помощи в педиатрии. По итогам 2009 года в учреждениях здравоохранения республики функционируют 177 коек патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, в том числе в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии 80 коек (40 коек патологии новорожденных и 40 коек второго этапа выхаживания недоношенных детей), в МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары - 30 коек, в МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Чебоксары - 45 коек, МУЗ "Новочебоксарская городская детская больница" - 20 коек, МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" - 2 койки. Расчетная потребность коечного фонда для отделений патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808) составляет 10 коек на 1000 родившихся детей, т.е. не менее 160 коек. В республике развернуто 29 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в том числе в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии - 20 коек, в МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары - 6 коек, в МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Чебоксары - 3 койки. В 2010 году в республике прогнозируется рождение не менее 15000 детей, для обеспечения которых интенсивным лечением и реанимационной помощью в соответствии с рекомендуемым нормативом (не менее 4 коек отделения реанимации и интенсивной терапии на 1000 новорожденных) в целом по республике требуется организация работы 60 коек реанимации и интенсивной терапии, преимущественно функционирующих в составе родовспомогательных учреждений. Дефицит реанимационных коек составляет около 30 коек. Необходимо размещение дополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии до 12 коек; МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары - 18 коек, МУЗ "Городская детская больница N 3" - 12 коек. В последующем необходимо организовать в МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района" по 3 койки интенсивной терапии. Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности. В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, для чего запланированы ремонт операционного блока и оснащение его современным медицинским оборудованием и инструментарием. Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808). В последние годы в республике активно внедряются эндохирургические методики в неонатальной хирургии. В то же время следует отметить, что нередко эндохирургические вмешательства переносятся новорожденными тяжелее как во время операции, так и в послеоперационном периоде (карбоксиперитонеум, карбокситоракс), но отдаленные результаты, безусловно, предпочтительнее в сравнении с традиционными вмешательствами. Самой актуальной проблемой лечения новорожденных детей с хирургической патологией является качество анестезиологического пособия и послеоперационного выхаживания. Во-первых, это связано с отсутствием наркозных аппаратов для новорожденных, современных приборов мониторинга параметров жизнедеятельности (капнограф), недостаточно кувезов, аппаратов высокочастотной искусственной вентиляции легких, современных систем фототерапии новорожденных при гипербилирубинемии, ограничена возможность контроля за состоянием центральной нервной системы (электроэнцефалограф для новорожденных) и лабораторного контроля. Оснащение ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии современным оборудованием высокого класса позволит более широко внедрять эндоскопические и эндохирургические методы в неонатальной хирургии. В республике квалифицированную медицинскую помощь детям с нейрохирургической патологией оказывает МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, где сконцентрированы кадровые и материально-технические ресурсы в области детской нейрохирургии, внедрены технологии минимально-инвазивных, щадящих методов оперативных и диагностических вмешательств на головном мозге (наружное дренирование врожденных арахноидальных кист, боковых желудочков мозга и др.), малоинвазивных методов. Для дальнейшего развития детской нейрохирургии планируются подготовка медицинских кадров и оснащение отделения современной медицинской аппаратурой. Кроме того, запланировано проведение ремонтных работ и оснащение медицинским оборудованием приемного отделения, отделения для детей в возрасте до 1 года, в том числе патологии новорожденных, диагностического блока и физиотерапевтического отделения ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии для осуществления этапного выхаживания и лечения новорожденных детей, в том числе недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела. Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, системы контроля за качеством оказания им медицинской помощи. В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и подразделения для последующего наблюдения в муниципальных ЛПУ. Кроме того, планируется создание системы этапной реабилитации детей с хронической патологией и детей с ограниченными возможностями, включающей центр восстановительного лечения и реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями с оздоровительным комплексом, детские санатории и специализированные подразделения муниципальных учреждений здравоохранения. Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных детских центров и центров специализированной педиатрической помощи являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, снижение младенческой и детской смертности на 10-15%, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных до 2%, сокращение на 5% инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской хирургии и реанимации новорожденных. В результате внедрения этапной системы реабилитации детей прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 20,5 на 10 тыс. детского населения к 2010 году, 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 году. Сложившаяся эпидемическая ситуация по инфекциям (показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России выше), высокий уровень заболеваемости детскими инфекциями, большой экономический и социальный ущерб, значительная инвалидизация заболевших, недостаточная материально-техническая база и дефицит финансирования лабораторных и инструментальных исследований по диагностике инфекций, недостаточное обеспечение современными препаратами требуют неотложных мер в решении данной проблемы. Вместе с тем материально-техническая база МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Чебоксары не соответствует современным требованиям. Инфекционный стационар данного учреждения, где ежегодно получают лечение около 10 тыс. детей, введен в эксплуатацию в 1969 году. В отделениях острых респираторных заболеваний, реанимации и интенсивной терапии, боксированном отделении указанного учреждения комплексный капитальный ремонт не проводился более 30 лет. Для создания условий совместного пребывания матери и ребенка запланировано улучшение материально-технического состояния данного стационара. Внедрение оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Онкология" запланировано на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в объеме 120 квот. Планируется оказание следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи: стандартная и высокодозная химиотерапия больных острым и хроническим лейкозами, лимфомами, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом; лечение опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической тканей моноклональными антителами, другими лекарственными средствами специфического целенаправленного действия, высокодозная химиотерапия, терапия таргетными препаратами с поддержкой ростовыми факторами, комплексная химиотерапия и эпигеномная терапия с поддержкой ростовыми факторами. В результате увеличится доступность указанных видов высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выживаемость онкологических больных с установленным ранее диагнозом с 74,3 (по лимфобластным лейкозам) до 75%, снизится показатель летальности детей с онкологической патологией с 0,58 до 0,43% к 2012 году, показатель инвалидизации уменьшится на 2,1%. Развитие паллиативной помощи детям Ежегодно в Чувашской Республике около 15 детей являются инкурабельными и нуждаются в симптоматической терапии и поддержании жизнедеятельности, 1/5 часть из этих детей нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. В целях создания службы паллиативной помощи детям (хосписа) предполагается развертывание 3 коек в отделении реанимации и интенсивной терапии для инкурабельных детей, нуждающихся в проведении искусственной вентиляции легких. Для решения поставленной задачи необходимо провести ремонт и оснастить оборудованием 1 палату в отделении реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики проводится комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных детей и их близких: избавление детей от боли, судорог и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка и др. Вместе с тем в настоящее время в республике отсутствуют специализированные отделения для оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям, которые находятся на последних стадиях хронических заболеваний и прикованы тяжелой болезнью к постели. Актуальными в сложившихся демографических ситуациях являются проблемы организации и проведения поддержки родителей, потерявших неродившегося или умершего в первые часы после рождения ребенка. С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках модернизации здравоохранения предусмотрена организация в 2012 году отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на 3 койки на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Предполагаемая штатная структура отделения: 0,5 штатной единицы врача-педиатра, 1,0 - психолога, 1,0 - социального работника, 4,75 - медицинской сестры, 4,75 штатной единицы санитарки. В хосписе будут осуществляться уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам. После стабилизации симптомов болезни и лечения ребенок может быть выписан домой. Если по каким-либо причинам ребенок не может быть госпитализирован в хоспис, то возможно обслуживание его на дому выездной бригадой хосписа. На оснащение отделения паллиативной (хосписной) помощи детям на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии предусмотрено 17395,00 тыс. рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики. В условиях современной демографической ситуации в республике в 2011-2012 годах будут продолжены мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической медицинской помощи. В республике имеется целый ряд учреждений здравоохранения, в которых из года в год уменьшается количество родов, в связи с чем будет продолжена начатая ранее централизация оказания акушерской помощи с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах. В 2011-2012 годах предполагается закрытие 8 неэффективно функционирующих ввиду малого количества родов акушерских отделений МУЗ "Канашская центральная районная больница" (в 2009 г. - 279), МУЗ "Урмарская центральная районная больница" (в 2009 г. - 150), МУЗ "Яльчикская центральная районная больница" (в 2009 г. - 80), МУЗ "Вурнарская центральная районная больница" (в 2009 г. - 275), МУЗ "Ибресинская центральная районная больница" (в 2009 г. - 254), МУЗ "Комсомольская центральная районная больница" (в 2009 г. - 233), МУЗ "Моргаушская центральная районная больница" (в 2009 г. - 212), МУЗ "Цивильская центральная районная больница" (в 2009 г. - 322). На базе перечисленных учреждений здравоохранения продолжат функционирование койки патологии беременности и гинекологические койки как круглосуточного, так и дневного пребывания. Закрытие ряда акушерских стационаров потребует совершенствования функционирования межтерриториальных акушерских отделений на базе МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары и перинатальных центров на базе МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Новочебоксарск, ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии. В перечисленных межтерриториальных учреждениях здравоохранения будут осуществлены ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, в том числе для организации анестезиолого-реанимационной помощи. Для оказания медицинской помощи женщинам группы риска на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии запланированы ремонт и оснащение медицинским оборудованием отделения патологии новорожденных, недоношенных детей, акушерского отделения и отделения анестезиологии-реанимации. Предусмотрено совершенствование деятельности службы скорой помощи (санитарно-авиационной) в части транспортировки беременных из группы риска по преждевременным родам и новорожденных в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии. Дальнейшая централизация акушерско-гинекологической службы четко определяет этапность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, женщинам фертильного возраста группы риска, детям раннего возраста, обеспечивает преемственность в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей (семейной) практики, педиатров и других специалистов. В связи с вышеизложенным не планируется увеличение объемов оказания выездных форм работы. Создание в 2007 году на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) способствовало своевременной транспортировке новорожденных детей в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и в специализированные отделения МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Коэффициент централизации помощи новорожденным составил в 2009 году - 0,13, в 2010 году - 0 против 0,5 в 2005 году. ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии оснащен реанимобилями 2006 и 2007 годов выпуска с пробегом соответственно 130 и 90 тыс. км. Для качественной и стабильной работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (отделение плановой и экстренной консультативной помощи новорожденным) ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии необходимо дооснастить 2 реанимобилями, оборудованными для щадящей транспортировки новорожденных. В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют дистанционные консультативные пункты, созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, инфекционном стационаре МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Чебоксары. В современных условиях актуальной является проблема преждевременных родов, с целью их профилактики будут созданы дополнительные условия по диагностике и лечению инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение новых технологий в работу акушерских стационаров: аутодонорства, реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении, методов гемафереза при экстремальных состояниях, использования антифибринолитиков, расширение лабораторной диагностики для выявления генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, нарушений гемостаза, своевременная госпитализация женщин с угрозой преждевременных родов в акушерские стационары, готовые к оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, будут способствовать дальнейшему снижению показателей материнской и перинатальной смертности. Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска в сторону более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений здравоохранения позволит обеспечить доступность для всех женщин республики специализированной медицинской помощи, снизить показатели материнской смертности, повысить эффективность использования коечного фонда. В структуре патологии мочеполовой системы населения Чувашской Республики удельный вес заболеваний половой сферы в 2009 году составляет 43% (сальпингоофориты, простатиты, расстройства менструального цикла, бесплодие и пр.) Централизация акушерской службы определила этапы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией. С 2005 года в республике в 1,6 раза увеличилось количество полостных гинекологических операций. В 2009 году в республике выполнено 4148 полостных гинекологических операций, из них 46,9% - лапароскопические, 98,8% из которых проведено в гинекологических отделениях гг. Чебоксары и Новочебоксарска. Дефицит высококвалифицированных гинекологов в ряде районов республики, недостаточная оснащенность оборудованием (в первую очередь эндоскопическим) гинекологических отделений центральных районных больниц способствуют снижению объемов оказания оперативной гинекологической помощи в сельских районах и приводят к росту сроков ожидания плановых оперативных вмешательств. С учетом сложившейся ситуации запланированы организация межрайонных центров по оказанию гинекологической помощи населению, нуждающемуся в оказании специализированной и высокотехнологичной гинекологической помощи, путем перепрофилирования или объединения существующих отделений, а также оснащение их медицинским оборудованием. Определен следующий маршрут для пациентов: 1-й уровень - отделения центральных районных больниц: оказание экстренной медицинской помощи - внематочная беременность и прочие состояния, связанные с внутрибрюшными кровотечениями, обусловленные гинекологической патологией, маточные кровотечения, в том числе связанные с беременностью, гнойные заболевания малого таза и состояния, связанные с нарушением трофики внутренних половых органов, при нетранспортабельности пациента; оказание плановой консервативной гинекологической помощи - лечение патологии беременности на сроках до 22 недель, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, патологий шейки матки и влагалища; 2-й уровень - межрайонные гинекологические стационары (МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница") дополнительно к объему 1-го уровня: оказание плановой оперативной гинекологической помощи - лапаротомные гистерэктомии при размерах матки более 9 нед. беременности и отсутствии экстрагенитальной патологии, повышающей риск операционных осложнений; лапароскопические операции на придатках у женщин нерепродуктивного возраста, влагалищные операции при пролапсах гениталий, не связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; диагностические гистероскопии; 3-й уровень - межрайонные гинекологические отделения г. Чебоксары (МУЗ "Вторая городская больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 1", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи", МУЗ "Городской клинический центр", ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии): 1) оказание хирургической гинекологической помощи - плановые гистерэктомии лапаротомные при наличии экстрагенитальных заболеваний, повышающих риск послеоперационных осложнений, и лапароскопические при матке до 9 нед. беременности; плановые лапароскопические операции на придатках матки у женщин репродуктивного возраста, при наружном эндометриозе; влагалищные операции при пролапсах гениталий, связанные с целесообразностью гистерэктомии и использования сетчатых протезных материалов; гистерорезектоскопии; операции при подозрении на гнойные заболевания органов малого таза и нарушение трофики внутренних половых органов у пациенток фертильного возраста при их транспортабельности; 2) оказание консервативной гинекологической помощи - лечение привычного невынашивания, лечение обострений воспалительных заболеваний органов малого таза при бесплодии, лечение при подозрении на эктопическую беременность у женщин фертильного возраста, лечение маточных кровотечений у женщин фертильного возраста. К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238) позволила сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности: число абортов снизилось с 46,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2005 году до 36,1 в 2009 году. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 69,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 44 женщинам, во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом. В то же время частота прерываний беременности в Чувашской Республике остается выше, чем в среднем по России. В 2011-2012 годах будет продолжена работа по профилактике нежеланной беременности: совершенствование деятельности кабинетов сохранения и восстановления репродуктивной функции, расширение сети школ по планированию семьи; дальнейшее внедрение технологий безопасного аборта с использованием медикаментозных средств в амбулаторных условиях, совершенствование технологий постабортной реабилитации (бесплатная контрацепция социально незащищенных слоев населения, введение резус-отрицательного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам, физиотерапевтическое сопровождение и др.). Предусмотрено создание центров, оказывающих психологическую и социальную поддержку беременным женщинам в кризисной ситуации, на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары и межтерриториальных акушерских центров. В указанных центрах беременным женщинам помогут найти подходящее жилье и работу, закончить образование, в случае необходимости женщине предоставляется помощь социального работника из числа штатных сотрудников отделения помощи женщинам РГУ "Центр социальной помощи семье и детям Калининского района г. Чебоксары" Минздравсоцразвития Чувашии или из числа добровольных помощников. Укрепление материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу ОМС В квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждаются в настоящее время 15-20% населения. В республике растет число психически больных, утративших семейные и социальные связи, навыки самостоятельного обслуживания, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства. Растет число лиц, находящихся в психиатрическом стационаре более 1 года (в 2006 г. - 89 человек, в 2007 г. - 82, в 2008 г. - 101, в 2009 г. - 93 человека), остается высоким показатель суицидов (по данным 2009 г. - 45,8 на 100 тыс. населения). С учетом актуальности проблемы, в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения согласно приказу Минздрава России от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" с 1999 года на базе МУЗ "Центральная городская больница" г. Чебоксары и МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары функционируют кабинеты социально-психологической помощи, на базе ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - отделение "Телефон доверия". Вследствие отсутствия в штате психиатрических учреждений здравоохранения должностей социальных работников, медицинских психологов и врачей-психотерапевтов число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, невелико, следствием чего является недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последним, в свою очередь, объясняются частые и повторные госпитализации, длительное лечение и содержание пациентов в психиатрических стационарах. Практически полностью отсутствуют вышеуказанные специалисты в амбулаторной службе, вследствие чего возможности для проведения полноценной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, отсутствуют. В целях развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств запланировано проведение мероприятий настоящей Программы, направленных на совершенствование методов профилактики психических расстройств, оказание специализированной консультативной помощи, разработку и внедрение обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера (отделения, кабинета); расширение объемов стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. В целях профилактики суицидов необходимо: открыть линии "Телефон доверия" в гг. Алатыре, Канаше, Шумерле (на базе ГУЗ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Шумерлинская городская больница"); организовать работу дополнительных кабинетов кризисных состояний в гг. Новочебоксарске, Алатыре, Канаше, Шумерле (на базе МУЗ "Шумерлинская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района"), укомплектовать их специалистами соответствующего профиля; ввести курс лекций (часов) по основам суицидологии и психотерапии на всех специальностях медицинского факультета ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова", а также в медицинских училищах; в программы последипломной подготовки специалистов психиатрического профиля (психиатры, психотерапевты, наркологи, медицинские психологи), врачей общей (семейной) практики в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии ввести блок вопросов по профилактике суицидов; разработать республиканскую целевую программу по дальнейшему развитию и совершенствованию суицидологической помощи населению Чувашской Республики. Планируется формирование модели интеграции психиатрической и наркологической служб с организацией межтерриториальных диспансеров для оказания стационарной и амбулаторной специализированной помощи больным как наркологического, так и психиатрического профиля. Проводимая реорганизация позволит повысить эффективность использования коечного фонда и кадровых ресурсов. В рамках настоящей Программы предусмотрены мероприятия по развитию стационарзамещающих технологий путем расширения отделения дневного пребывания в ГУЗ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с 15 до 25 коек, открытие дневного стационара при стационарном отделении на 15 коек в ГУЗ "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, на 25 коек в ГУЗ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Получат развитие бригадные формы оказания амбулаторной психиатрической помощи для проведения адекватной и эффективной психосоматической реабилитации и психосоциальной терапии психических больных после стационарного лечения, оказания помощи на дому, а также совершенствования методов профилактики психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи с участием социальных работников, врачей-психотерапевтов, медицинских психологов. Для решения вышеназванных задач предусмотрено проведение ремонтных работ в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, его оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием. Планомерная комплексная работа, проводимая в рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005- 2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, позволила накопить технологический и методический опыт и достичь целевых индикаторов реализации вышеназванной программы. Доля больных наркоманией, обратившихся за помощью на ранних стадиях заболевания, увеличилась с 12,6% в 2005 году до 13,2% в 2009 году; смертность потребителей наркотических средств от передозировки по итогам 2009 года составила 0,31 на 100 тыс. населения (до реализации программы - 0,37); доля выявленных тяжких и особо тяжких преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, по итогам 2009 года составила 55,3% (до реализации программы 56,4%). Обеспечение доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, создание системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медикосоциальное сопровождение больных, позволило по итогам 2009 года по сравнению с 2007 годом снизить на 17,8% число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, до 119,9 на 100 тыс. населения. Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2009 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению уровня заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году на 15,7% по сравнению с 2007 годом, составив 16,6 на 100 тыс. населения, что остается ниже показателя по ПФО и России. В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват наркологических больных реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссией - 23%. Летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась с 0,2% в 2004 году до 0,05% в 2009 году. Для оказания наркологической помощи населению в сети учреждений первичного звена функционирует 21 первичный наркологический кабинет. Специализированная помощь наркологического профиля осуществляется ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии со структурными подразделениями в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше, функционирует реабилитационный центр на 30 круглосуточных и 25 дневных коек. Всего в республике развернуты 230 наркологических коек, обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 1,8 (Россия - 1,93, ПФО - 2,12). В наркологической службе работают 53 врача психиатра-нарколога, в том числе 4 подростковых. Занято штатных единиц 71,5 ставки, в том числе подростковых 6,25. Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами составляет 0,41 на 10 тыс. населения (Россия - 0,41, ПФО - 0,42). Коэффициент совместительства у врачей-психиатров-наркологов в республике составляет 1,3 (Россия - 1,8, ПФО - 1,6). Лечение и реабилитация больных наркологического профиля осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей и протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" и приказом Минздрава России от 22 октября 2003 г. N 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)". В рамках настоящей Программы для дальнейшего развития наркологической службы и достижения запланированных целевых показателей по обозначенному профилю предусмотрен комплекс мер, включающий в себя: внедрение в работу общих врачебных (семейных) практик системы наркологического консультирования, для чего планируется включение в программу первичной подготовки и сертификационного усовершенствования врачей общей (семейной) практики курсового цикла по психиатрии-наркологии; использование в деятельности центров здоровья скрининг-опросников, направленных на раннюю диагностику предикторов зависимого поведения и созависимого поведения как обратившихся граждан, так и их родственников, что мотивирует граждан на раннее обращение в наркологическую службу, позволит сформировать профилактические группы ранней превенции и снизить заболеваемость алкогольной зависимостью; в целях внедрения технологий ранней превенции и активизации работы с детьми "группы риска" в соответствии с нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений, регламентированными приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений", предусмотрены введение ставки врачей-психиатров-наркологов для детского населения в структуру филиалов наркологического диспансера в гг. Шумерле, Алатыре и Канаше, а также доукомплектация структуры детско-подросткового отделения ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии психологами и психотерапевтами в соответствии с нормативными требованиями, что позволит реализовать эффективную превенцию в группе детей "высокого риска" на донозологическом этапе формирования зависимости, приведет к снижению числа лиц, состоящих под наблюдением у нарколога во взрослой сети; внедрение современных технологий по лечению игровой зависимости; оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологической лаборатории и других структурных подразделений учреждения согласно стандарту оснащения наркологического диспансера; проведение ремонтных работ в 3-м наркологическом отделении ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (г. Новочебоксарск) для организации работы отделения для лечения игровой зависимости; увеличение на 25 единиц коек дневного стационара в составе реабилитационного центра ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Внедрение данных мероприятий позволит планировать снижение уровня заболеваемости алкогольной зависимостью к 2013 году на 30%. В целях укрепления материально-технической базы противотуберкулезной службы, организации предупреждения распространения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, снижения первичного выхода на инвалидность, удельного веса запущенных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом, предупреждения распространения туберкулезной инфекции необходимо дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы и лечебно-профилактических учреждений республики, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала. Специалисты хирургической службы диспансера с помощью сотрудников Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова внедряют новые методы диагностики и лечения туберкулеза. С 2008 года проводятся оперативные вмешательства при воспалительных заболеваниях позвоночника - резекция тел позвонков, переднебоковой спондилодез аутотрансплантатом при туберкулезе грудного и поясничного отделов позвоночника. Для лечения больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза легких в хирургическом отделении проводятся все виды резекций и коллапсохирургические операции. На сегодняшний день проведено более 60 данных операций, ближайшие результаты оказались удовлетворительными. При этом отмечаются меньший риск развития осложнений и отсутствие значительного косметического дефекта. За 9 месяцев 2010 года количество операций по сравнению с аналогичным периодом 2009 года увеличилось на 25,0% (с 138 до 184). Показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения снизился на 21,3% (с 7,5 до 5,9). Временная нетрудоспособность среди впервые выявленных больных туберкулезом снизилась на 29,0%. За последние 5 лет в диспансере увеличилось количество хирургических вмешательств. Необходима модернизация хирургической службы диспансера с оснащением современным хирургическим и анестезиологическим оборудованием и инструментарием, что позволит увеличить количество операций, особенно больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, сократить сроки лечения больных, уменьшить смертность от туберкулеза на территории республики. Для увеличения объема хирургических видов лечения туберкулеза в 2011 году планируется подготовка 2 торакальных хирургов. В целях более рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов планируется присоединение ГУЗ "Урмарский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии к ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Чувашской Республике В целях увеличения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2010 года введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) и обеспечивающих на 71,1% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи. Высокие технологии в здравоохранении, несмотря на существенную затратность, являются перспективным направлением, влияющим на показатели смертности, продолжительность и качество жизни, способствующим дальнейшей стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2008 г. N 279 принята республиканская целевая программа "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011- 2020 годы" (далее - Программа ВМП), разработанная для решения проблемы по обеспечению населения высокотехнологичными видами медицинской помощи. В Чувашии проводится целенаправленная работа по повышению доступности для населения ВМП: за последние 10 лет число больных, получивших ВМП, возросло с 336 человек в 2001 году до 3209 человек за 10 месяцев 2010 года (табл. 2); с 2008 по 2010 год обеспеченность жителей Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета увеличилась в 2,76 раза - с 99,02 до 273,05 на 100 тыс. населения. Обеспеченность жителей Чувашской Республики ВМП за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила: на 1 января 2010 г. - 192,05; на 1 января 2011 г. - 273,05; на 1 января 2012 г. - 279,0; на 1 января 2013 г. - 307,3. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи", тесное сотрудничество Минздравсоцразвития Чувашии с Минздравсоцразвития России и федеральными учреждениями здравоохранения позволяют оперативно решать вопросы по оказанию дорогостоящих видов медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ВМП. Число пролеченных за последние 5 лет больных превышает выделенные квоты, увеличивается удовлетворенность потребности населения в ВМП. Удовлетворенность потребности населения в ВМП составила: на 1 января 2010 г. - 73,5%; на 1 января 2011 г. - 73,6%; на 1 января 2012 г. - 76,9%; на 1 января 2013 г. - 81,6%; на 1 января 2014 г. - 86,4%. Выделяемые Минздравсоцразвития России квоты на оказание ВМП жителям Чувашской Республики в рамках государственного задания за счет средств федерального бюджета в специализированных клиниках в целом соответствуют направляемым Минздравсоцразвития Чувашии заявкам на оказание ВМП населению Чувашской Республики (с учетом корректировок). Таблица 2 Объемы оказания ВМП жителям Чувашской Республики за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009-2010 годах —————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————— Профили ВМП | Всего получивших ВМП больных в фе- | В том числе получивших ВМП в федераль- | деральных медицинских учреждениях | ных медицинских учреждениях, расположен- | | ных на территории Чувашской Республики |——————————————————|—————————————————|———————————————————|—————————————————————— | 2009 г. | 2010 г. | 2009 г. | 2010 г. —————————————————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————|———————————————————|—————————————————————— Абдоминальная хирургия 13 7 Акушерство и гинекология 15 12 Акушерство и гинекология (ЭКО) - - Комбустиология 12 11 Неонатология и детская хирургия в период ново- - - рожденности Нейрохирургия 110 231 47 128 Онкология 116 205 Оториноларингология 8 6 Оториноларингология (кохлеары) - 11 Офтальмология 289 335 219 269 Педиатрия 61 67 Педиатрия/неонатология 0 1 Сердечно-сосудистая хирургия 190 343 Торакальная хирургия 3 7 Травматология и ортопедия 1462 799 1405 724 Травматология и ортопедия (эндопротезирование) - 1121 - 1118 Трансплантация 6 13 Урология 23 33 Челюстно-лицевая хирургия 10 7 Итого 2318 3209 1671 2239 Структура заболеваемости и смертности населения республики обусловливает сохраняющуюся высокую потребность в оказании медицинской помощи по профилям "онкология", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "травматология и ортопедия", "онкология", "нейрохирургия". При анализе фактически выполненных в 2009-2010 годах объемов ВМП отмечается перевыполнение плановых объемов по профилям "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "офтальмология". Налажено тесное взаимодействие по оказанию ВМП с территориально более предпочтительными учреждениями здравоохранения: с ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр", г. Нижний Новгород, где оказывается медицинская помощь по профилям "торакальная хирургия", "абдоминальная хирургия"; с ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого внедряются высокотехнологичные виды медицинской помощи по указанным профилям. В 2010 году государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики впервые участвовали в оказании ВМП населению на условиях софинансирования из федерального бюджета. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации", Соглашению между Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 19 марта 2010 г. N ВМПС9-49/10 о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Чувашской Республики на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации из федерального бюджета в 2010 году республиканскому бюджету Чувашской Республики выделены субсидии в объеме 44,973 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 19,274 млн. рублей. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 января 2010 г. N 20 "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в 2010 году" утверждены Порядок формирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, Правила финансирования государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики, государственное задание на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики. Приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 29 января 2010 г. N 95 "О государственном задании на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в государственных учреждениях здравоохранения" утвержден перечень республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, включающий ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. На оказание ВМП жителям республики ежегодно выделяются финансовые средства из республиканского бюджета Чувашской Республики, а также в рамках сметного финансирования учреждений здравоохранения 1-го уровня (табл. 3) с учетом запланированного увеличения объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики (табл. 4). Таблица 3 Расходные обязательства Чувашской Республики на ВМП, оказываемую в рамках ПГГ в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов ——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Показатель | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. ——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Финансовое обеспечение ВМП за счет средств республикан- 170,9 178,7 260,5 268,9 273,528 ского бюджета Чувашской Республики, млн. рублей Таблица 4 Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках ПГГ, за предшествующие годы и на период 2011-2013 годов ————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————— Профили ВМП | Всего больных, получивших ВМП в учрежде- | В том числе получивших ВМП в учреждениях | В том числе получивших ВМП в учреждениях | ниях Чувашской Республики в рамках ПГГ | Чувашской Республики на условиях софинан- | Чувашской Республики за счет средств консоли- | | сирования из федерального бюджета | дированного бюджета Чувашской Республики |———————|———————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————|————————|—————————|————————|—————————|————————— | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 ————————————————————————————————————|———————|———————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|———————|————————|—————————|————————|—————————|————————— Абдоминальная хирургия 346 350 357 362 369 - - - - - 346 350 357 362 369 Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология (ЭКО) 629 700 700* 700 * 700* 67 150 ** ** ** 562 550 400 400 400 Комбустиология Неонатология и детская хирургия в 472 480 650* 650* 650* 0 50 ** ** ** 472 430 550 550 550 период новорожденности Нейрохирургия 139 180 200* 220* 240* - 80 ** ** ** 139 100 100 110 120 Онкология 568 642 650* 660* 670* - 70 ** ** ** 568 572 500 465 415 Оториноларингология Оториноларингология (кохлеары) Офтальмология Педиатрия Сердечно-сосудистая хирургия 536 505 893* 1085* 1085* 0 100 ** ** ** 536 405 643 785 785 Торакальная хирургия Травматология и ортопедия Травматология и ортопедия (эндо- протезирование) Трансплантация Урология Челюстно-лицевая хирургия Итого 2690 2857 3450 3677 3714 67 450 ** ** ** 2623 2407 2550 2672 2639 C учетом операций, выполненных в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинасирования из федерального бюджета. Направлена заявка в Минздравсоцразвития России на выделение государственного задания на оказание ВМП в учреждениях Чувашской Республики на условиях софинасирования из федерального бюджета на 2011 год на 900 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 100, "онкология" - 150, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250. Прогнозные объемы на 2012 год - 1005 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 110, "онкология" - 195, "сердечно-сосудистая хирургия" - 250; прогнозные объемы на 2013 год - 1075 квот, в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 300, "неонатология и детская хирургия в период новорожденности" - 100, "нейрохирургия" - 120, "онкология" - 255, "сердечно-сосудистая хирургия" - 300. Для обеспечения этапности и повышения эффективности лечебного процесса при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в республике проведена реструктуризация служб и организована мощная реабилитационная система на базе многопрофильных муниципальных клиник г. Чебоксары. Ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе непосредственно после стационарного лечения в ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (г. Чебоксары) проводится на базе многопрофильного МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары, оснащенного современным реабилитационным оборудованием. К 2012 году планируется завершение формирования системы долечивания пациентов с острой сосудистой патологией и травмами на базе 7 реабилитационных центров в составе муниципальных многопрофильных больниц и 30 выездных мультидисциплинарных бригад в поликлиниках центральных районных и городских больниц, в результате чего сократится средняя длительность пребывания больного на койке, в том числе при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о том, что, несмотря на снижение общей заболеваемости в последние годы, она остается выше показателей России и ПФО. В 2008 году общая заболеваемость в Чувашской Республике составила 2296,6 на 1 тыс. населения (Россия - 1560,9, ПФО - 1763,1), в 2009 году - 2167,4 (Россия - 1607,2), за 9 месяцев 2010 г. - 1766 на 1 тыс. населения. К 2012 году прогнозируется рост болезней крови и кроветворных органов на 33,5%, заболеваний системы кровообращения - на 32,5, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 27,7, распространенности новообразований - на 22,7, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 22,4%, а также заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" - до 114,77 на 1 тыс. населения. Основными причинами смерти населения республики являются болезни системы кровообращения (в 2008 г. - 47,7%, 2009 г. - 49,1%, за 9 месяцев 2010 г. - 43,4% от всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2008 г. - 17,9%, 2009 г. - 16,9, за 9 месяцев 2010 г. - 14,9% от всех умерших), новообразования (в 2008 г. - 10,3%, 2009 г. - 11,7, за 9 месяцев 2010 г. - 11,2% от всех умерших), болезни органов дыхания (в 2008 г. - 8,3%, 2009 г. - 9,3, за 9 месяцев 2010 г. - 8,4% от всех умерших) и пищеварения (в 2008 г. - 5,0, 2009 г. - 4,8, за 9 месяцев 2010 г. - 5,5% от всех умерших). Потребность в видах и объемах ВМП, оказываемой населению Чувашской Республики, определяется структурой заболеваемости и смертности населения республики. Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей представлены в табл. 5. Таблица 5 Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках ПГГ —————————————————————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————————— Профили ВМП | Планируемые объемы | В том числе в феде- | В том числе в учреж- | оказания ВМП | ральных государст- | дениях Чувашской Рес- | | венных учреждениях | публики в рамках ПГГ |——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|————————— | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 —————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|————————— Абдоминальная хирургия 13 14 15 13 14 15 Акушерство и гинекология 13 14 16 13 14 16 Акушерство и гинекология (ЭКО) 704 705 707 4 5 7 700 700 700 Комбустиология 12 13 14 12 13 14 Неонатология и детская хирургия в период ново- 661 662 664 11 12 14 650 650 650 рожденности Нейрохирургия 448 493 540 248 273 300 200 220 240 Онкология 847 876 907 197 216 237 650 660 670 Оториноларингология 13 14 16 13 14 16 Оториноларингология (кохлеары) 15 17 19 15 17 19 Офтальмология 440 484 550 440 484 550 Педиатрия 114 124 136 114 124 136 Сердечно-сосудистая хирургия 1188 1410 1465 295 325 380 893 1085 1085 Торакальная хирургия 9 10 11 9 10 11 Травматология и ортопедия 650 750 832 650 750 832 Травматология и ортопедия (эндопротезирование) 1112 1200 1270 1112 1200 1270 Трансплантация 34 27 30 34 27 30 Урология 42 46 50 42 46 50 Челюстно-лицевая хирургия 17 19 20 17 19 20 Итого 6332 6878 7262 3239 3563 3917 3093 3315 3345 В Чувашской Республике на 2011-2012 годы предусмотрены мероприятия по дальнейшему повышению доступности для населения Чувашской Республики ВМП в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограмм "Сосудистые заболевания", "Кардиохирургия", "Нейрохирургия", "Абдоминальная хирургия" Программы ВМП, в том числе путем внедрения и тиражирования на базе учреждений здравоохранения высокотехнологичных видов медицинской помощи (табл. 6). За последние 3 года заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями увеличилась, сердечно-сосудистая патология в структуре заболеваемости занимает второе место с показателем 32,3 на 1 тыс. населения (Россия - 26,5 на 1 тыс. населения). Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет цереброваскулярных болезней (на 19%) и ишемической болезни сердца (на 4,3%). В последующие годы прогнозируется ее рост на 32,5%. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 671,1 на 100 тыс. населения (Россия - 801,0, ПФО - 829,4). Таблица 6 Объемы оказания ВМП в медицинских учреждениях Чувашской Республики в рамках государственного задания на оказание ВМП за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и за счет средств софинансирования из федерального бюджета за 2010 год и планируемые объемы на период 2011-2013 годов ——————————————————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————— Наименование | Профиль | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. учреждения | | | прогноз | прогноз | прогноз ——————————————————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|————————— Республиканская нейрохирургия 180 200 220 240 клиническая боль- ница Республиканский сердечно-сосудстая хи- 505 893 1085 1085 кардиологический рургия диспансер Республиканский онкология 642 650 660 670 клинический он- кологический дис- пансер абдоминальная хирургия 350 357 362 369 Президентский акушерство и гинеколо- 700 700 700 700 перинатальный гия (ЭКО) центр неонатология и детская 480 650 650 650 хирургия в период ново- рожденности Итого 2857 3450 3677 3714 По данным реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в ВМП, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 2 марта 2009 г. N 160, потребность в оперативном лечении взрослого населения с применением ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" составляет не менее 500 операций в год. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией направляются на получение ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные государственные учреждения, в том числе в учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН, г. Москва, в учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН, г. Москва (при наличии сочетанной патологии), часть больных - в ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова", г. Москва (для выполнения закрытых операций на сердце), ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", г. Пенза (территориально более предпочтительное учреждение), ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс", г. Москва, а также в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии г. Санкт-Петербурга. С 1993 года ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи: коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца; коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии; радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов; хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий; хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухоли сердца; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. В 2010 году на базе ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии выполнено 448 операций с использованием технологий ВМП. Его возможности по оказанию ВМП составляют 250 операций в год, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов - 75, ангиопластика коронарных артерий со стентированием - 135, оперативные вмешательства с применением аппарата искусственного кровообращения - 40. Увеличение объемов ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" позволит обеспечить максимальную ее доступность по данному профилю, особенно для маломобильных пациентов и в экстренных случаях. Таким образом, оказание ВМП в условиях специализированного отделения позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в ВМП и повысить ее доступность. Принимаемые меры по раннему выявлению и лечению острых сердечно-сосудистых заболеваний получили логическое продолжение в мероприятиях настоящей Программы. В республике ведется регистр лиц, ожидающих и получивших ВПМ по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предусмотрено наращивание объемов высокотехнологичных видов лечения больных ОКС и ОНМК на базе регионального сосудистого центра ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (табл. 7). Таблица 7 Объемы высокотехнологичных операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в разрезе видов ВМП в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии ——————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————- Профиль | Виды ВМП | Объем ВМП по годам ВМП | |——————|——————|——————|——————|——————— | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 ——————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————— Сердечно-сосудистая коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в 79 141 500 650 650 хирургия сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарно- 57 57 60 65 65 го шунтирования при ишемической болезни и различных формах соче- танной патологии эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без 204 267 275 300 300 имплантации кардиовертера-дефибриллятора хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных 11 6 10 10 10 артерий хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и 27 24 38 45 45 неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков пере- 10 10 10 15 15 городок, камер сердца и соединений магистральных сосудов перечень ВМП по приказу Минздравсоцразвития России от 29 декабря 148 2008 г. N 786н Итого 536 505 893 1085 1085 В рамках вторичной профилактики острых сосудистых заболеваний предусмотрено увеличение объемов реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах (эндартерэктомия, резекция сосуда с реанастомозом, протезирование, ангиопластика), хирургической и эндоваскулярной (включая баллонную вазодилатацию и стентирование) коррекции коронарных сосудов. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
